经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理【优质参考】

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经皮内镜下胃空肠造瘘术_曹斌

道与尿道隧道相靠近,防止血肿、黏膜坏死及膀胱黏膜脱垂的发生。(5)常规耻骨上膀胱造瘘,作尿流改道,保持引流通畅,减少膀胱痉挛,避免尿液对新尿道刺激,避免水肿,降低感染机会。(6)使用多侧孔硅胶管作支架及引流,更有利于术后分泌物的引流。若分泌物过多时,用棉签从会阴部向尿道口方向挤压,使尿道内的分泌物尽量排出,以防止感染。术后2周开始生物药物治疗4个疗程[3]。

对于早期原发性尿道癌(Ⅰ～Ⅱ)及早期尿道肉阜癌变的患者,应用膀胱黏膜尿道重建术,无疑是一种较好的选择,具有操作简单、安全、有效,但必须掌握手术适应证及手术并发症预防。

参考文献

[1]　Vyas N ,Nandi PR ,M ch mood M ,et al .Bladder mu cosal auto -grafts for repair of vesivaginal fistula [J ].Br J Urol Int ,2002,89(1):54-56.

[2]　Sharifi -Ag hdas F ,Gh aderian A ,G haderian N ,et al .Free b lad -der mucosal autog raft in th e treatment of com plicated vesivagi -nal fis tu la [J ].J Urol ,2004,172(1):201-203.

[3]　Kubo H ,M iyaw aki I ,Kaw agoe M ,et al .Primary malignant

肠造瘘[1]

39
PEG置入的步骤—操作过程
定位（触碰法、透光法）一般选择左上腹肋缘下中线外35cm处，胃体前壁中下部
PEG置入的步骤—操作过程
穿刺：常规消毒、铺巾注射局麻药并穿入胃腔，穿刺点作小切口约 0.3cm
PEG置入的步骤—操作过程
内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送导线至胃腔。
横结肠造瘘术
◆ 3．用一短玻璃棒穿过横结肠系膜之裂口，玻璃棒两端连接一橡胶管，将横结肠绊外置并固定于腹壁上以防其回缩。如外置肠袢较长，可在外置横结肠系膜近肠壁相距约3～5cm穿过两根玻璃棒固定。
横结肠造瘘术
◆ 7．肠胀气不著者，可暂不切开减压，待术后3日，沿结肠带切开肠壁，纵切口约3 ～4cm，或椭圆形切开。造瘘处外敷油纱布。
33
空肠造瘘--手术步骤
1. 体位仰卧 2. 切口左上经腹直肌切口 3. 寻找空肠助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带），向外提出空肠，距起始部 15～25cm处选定造瘘部位。（见图片一）
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4. 放置导管在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎（见图片二）。

浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术

摘要】目的浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。方法对患者采用内镜治疗。结

论经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。按照外

科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择穿

刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。

【关键词】内镜胃空肠造瘘口术

内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy，PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治

疗方法。自1980年由Gauderer始用于临床，目前已被广泛接受使用。对于需要

长期人工营养供给的病人，从方法上看，与传统的外科胃肠造瘘相比，内镜方法

具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点，同时术后易

于护理、病人易于接受、痛苦少。从营养供给上看，与全静脉营养供给相比，内

镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。因此内镜下经皮胃、肠造瘘术，目前已成为需要长期非经口

营养供给病人的首选和主要方法。其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼

吸道反流性吸入。在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时，PEJ是

一种代替PEG的有效营养供给方法。PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要

经皮内镜下胃造瘘术对重型颅脑损伤患者的临床意义

汪洋

【摘要】目的:为了探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)在重型颅脑外伤患者进行肠内营养供给上的应用.方法:对28例重型颅脑损伤患者进行PEG,并观察患者的吸入性肺炎、营养状态、血浆白蛋白水平等变化情况.结果:28例手术均成功,进行PEG的重型颅脑外伤患者机体的营养状况均不同程度改善,且减少吸入性肺炎的发生.同时,血浆白蛋白水平显著性升高(P<0.05).结论:PEG是重型颅脑外伤患者肠内营养的重要途径,为患者康复提供了营养保证,且降低了吸入性肺炎的发生率.

【期刊名称】《医学理论与实践》

【年(卷),期】2010(023)011

【总页数】3页(P1307-1308,1325)

【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;重型颅脑外伤;肠内营养;吸入性肺炎

【作者】汪洋

【作者单位】浙江省台州市第一人民医院消化科,317400

【正文语种】中文

【中图分类】R651.1+5

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压且无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术,适用于各种原因引起的吞咽困难但需长期供给营养的患者,具有简单易行、经济实惠、安全快捷等优点[1]。重型颅脑损

伤患者往往处于昏迷状态,患者在治疗和恢复过程中均需要足够的营养物质,但长期

留置经鼻胃管容易出现吸入性肺炎并发症,经皮内镜下胃造瘘术能够达到这种要求。在美国每年行20万多例PEG,而且美国胃肠协会把它作为不能经口进食但需要长

期供给营养的患者的首选方法[2]。我科与神经外科对28例重型颅脑外伤的患者进行PEG,总结如下。

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理

【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理

自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

经皮内镜胃空肠造瘘在重症急性胰腺炎的护理

陈昌珍;姚平;黄李

【期刊名称】《基层医学论坛》

【年(卷),期】2009(013)024

【摘要】目的总结经皮内镜下胃空肠造瘘术SAP患者的护理体会.方法对14例重症急性胰腺炎患者行PEG和PEJ的护理情况进行回顾性分析.结果 14例患者均造瘘成功,引流通畅,成功率100%,并顺利实施肠内营养.2例术后出现低热,造瘘口周围皮肤局部红肿,经换药及抗生素治疗2 d体温恢复正常.1例使用胃造瘘注入流质饮食时造成导管堵塞,经用糜蛋白酶8 000 u+温生理盐水50 ml反复冲洗后导管得以疏通.结论经皮内镜下空肠造瘘术虽是微创手术,但其围术期及术后肠内营养的护理十分重要.

【总页数】2页(P673-674)

【作者】陈昌珍;姚平;黄李

【作者单位】绵阳市第三人民医院,四川,绵阳,621000;绵阳市第三人民医院,四川,绵阳,621000;绵阳市第三人民医院,四川,绵阳,621000

【正文语种】中文

【中图分类】R5

【相关文献】

1.经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术的护理配合 [J], 陈雪芬;许秋泳;刘麒樱;林淑惠

2.循证护理在经皮内镜引导下胃空肠造瘘管道护理中的应用 [J], 杨红梅;吴海珍;顾丽华;

3.循证护理在经皮内镜引导下胃空肠造瘘管道护理中的应用 [J], 杨红梅;吴海珍;顾丽华

4.经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理 [J], 张丽

5.1例吉兰-巴雷综合征伴重度营养不良患者行经皮内镜下胃/空肠造瘘术家庭肠内营养的护理 [J], 刘思彤;叶向红;黄迎春;汪志明;王新颖

经皮内镜下胃造瘘术

百度文库
二、适应症与禁忌症
1、适应症凡各种原因造成的经口进食道困难引起营养不良，而胃肠道功能正常，需要长期营养支持者，特别适合于下列情况：各种神经系统疾病及全身性疾病所致的不能吞咽，伴或不伴有吸入性呼吸道感染；食管病变所致狭窄，头颈部肿瘤累及下咽部和食管造成进食困难；恶性肿瘤引起的恶病质及厌食，需经胃肠道补充营养者；作为胃肠减压的一种方法；长期输液，反复发生感染者；严重的胆外瘘需将胆汁引流回胃肠道者；食管切除术后胸腔胃不宜经口饮食。
• 造瘘周围感染与脓肿形成病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
• 坏死性肌膜炎为一种少见的腹壁严重感染性并发症，死亡率较
高。术后3—14天出现高热，腹壁蜂窝织炎由造瘘管周围迅速发展，甚至产生皮下气肿。应紧急手术切开引流，清除坏死组织。因病原菌来自口腔和上消化道，故对有感染危险因素如严重营养不良和糖尿病的患者，在造瘘期应给予广谱抗生素。
• 胃结肠瘘可因穿刺针同时刺入结肠和胃或造瘘管压迫结肠引
起坏死，以致胃与结肠相通。较小的瘘在拔除导管后可自愈，大的胃结肠瘘可出现更加严重的营养不良和中毒症状，应手术治疗。
• 吸入性肺炎可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给
予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。

经皮内镜下胃造瘘术 ppt课件

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3 树行业典范建一流名院
建设跻身世界一流方阵的研究型医院
二、适应症与禁忌症
1、适应症
凡各种原因造成的经口进食道困难引起营养不良，而胃肠道功能正常，需要长期营养支持者，特别适合于
下列情况：
各种神经系统疾病及全身性疾病所致的不能吞咽，伴或不伴有吸入性呼吸道感染；
食管病变所致狭窄，头颈部肿瘤累及下咽部和食管造成进食困难；
恶性肿瘤引起的恶病质及厌食，需经胃肠道补充营养者；
作为胃肠减压的一种方法；
长期输液，反复发生感染者；
严重的胆外瘘需将胆汁引流回胃肠道者；
食管切除术后胸腔胃不pp宜t课件经口饮食。
4
树行业典范建一流名院
建设跻身世界一流方阵的研究型医院
2、禁忌症胃部疾病，特别是胃前壁肿物、活动性巨大溃疡等疾病；大量腹水；凝血障碍或近期进行抗凝治疗及术前因服用阿司匹林；有胃溃疡或胃出血病史，门静脉高压致腹壁和食管胃底静脉曲张者；胃大部切除术后，残胃位于肋弓之下，无法从上腹部经皮穿刺胃造瘘；各种原因所致的幽门梗阻；
ppt课件
11 树行业典范建一流名院
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穿刺
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12 树行业典范建一流名院
建设跻身世Leabharlann Baidu一流方阵的研究型医院
4、置管将胃镜、圈套器一同从患者口中退出，丝线经腹壁进入胃腔引出口外，退出穿刺针套管，保留丝线；

经皮内镜下胃、空肠造瘘术在肠内营养之外的临床应用研究进展

经皮内镜下胃、空肠造瘘术在肠内营养之外的临床应用研究进

展

陈健鑫;舒建昌;朱永建;黄海锋;叶国荣

【摘要】经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)及经皮内镜下空肠造瘘术(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)因具有安全、简便、效果佳、经济等优点,在临床上越来越多地被采用和推广.其早期主要应用于

肠内营养,但随着临床应用的增多,其适应证也不断扩大,除肠内营养外,PEG及PEJ

还可应用于消化道瘘、胃肠梗阻、胆道梗阻、胃扭转、顽固性腹水及中枢神经系统性病变等.现对PEG及PEJ在肠内营养支持以外的临床应用相关进展作一概述.

【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》

【年(卷),期】2018(027)007

【总页数】4页(P817-820)

【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;经皮内镜下空肠造瘘术;临床应用

【作者】陈健鑫;舒建昌;朱永建;黄海锋;叶国荣

【作者单位】广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院消化内科,广东广州510220;广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院消

化内科,广东广州510220;广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会

医院消化内科,广东广州510220;广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红

十字会医院消化内科,广东广州510220;广州市红十字会医院暨南大学医学院附属

广州红十字会医院消化内科,广东广州510220

【正文语种】中文

【中图分类】R57

经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)及经皮内

1例高龄患者空肠造瘘口皮肤严重感染的护理

•病例报告•

1例高龄患者空肠造痿口皮肤严重感染的护理

日火英支，杜辉

［关键词］高龄；经皮内镜下空肠造痿术；皮肤并发症;

［中图分类号］R473［文献标识码］B

经皮穿刺内镜下空肠造痿术（PEJ）是在内镜引导下，经

皮穿刺放置空肠造痿管，以达到胃肠营养和/或减压的目的，

主要适用于不能经口进食又并存有胃潴留、胃动力障碍、幽

门及小肠高位梗阻、反流性食管炎或吸人性肺炎的患者%#-2］0

尽管PEJ术是一项微创手术，操作简单、安全$并发症少，但

需接受此类手术的患者多为高龄或基础疾病危重者,发生相

关并发症的概率略高，其中造痿口感染发生率高达30%〔3-4&（

本研究1例超高龄老年患者PEJ术后给予严密的观察与护理，仍出现皮肤严重感染，经积极抗感染、局部多途径换药及

护理,伤口愈合良好，现报道如下：

1临床资料

患者,男，91岁,主因肺部感染于2013年3月13日收

入解放军总医院第二医学中心心血管内科治疗，既往有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、血脂异常$阻塞性呼吸暂停综合征$

心律失常等病史，因反复肺部感染、并发呼吸衰竭（于2014

年8月27日行气管切开，留置气管套管、胃管、尿管，长期卧

床（因胃动力差，反复出现吸入性肺炎,于2016年11月27

日行PEJ手术。患者PEJ术后未发生拔管事件，术后出现造

痿口感染,皮肤发红肿胀，及时采取干预措施，给予动态的治

疗策略，最终经过1个月的精心治疗、护理，空肠造痿口生长

完好,生命体征平稳（

2护理

2.1常规护理术后取半坐卧位（床头抬高30°〜45°）休息，

24h监测生命体征，观察有无出血、感染、腹痛、腹胀，造痿口

胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究-1735-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1735-胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究

备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项

(一)肠内营养支持的安全管理

1、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（）小时也不可使用

A、24[正确答案]

B、12

C、6

D、10

2、肠内营养支持的管道护理，要求定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每（）小时用温水冲洗喂养管1次

A、6-12

B、12-24

C、4-6[正确答案]

D、24-36

3、以下对经肠内营养管路给药的认识，错误的是（）

A、不能直接向肠内营养制剂中添加药物

B、可以将所有药物混在一起[正确答案]

C、给药前需稀释药物

D、不能将所有药物混在一起

4、肠内营养用法，最全面的是（）

A、间断泵喂养法、连续泵喂养

B、推注法

C、重力滴注法

D、以上均是[正确答案]

5、肠内营养制剂的污染问题，认识错误的是（）

A、在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养

B、配液过程中需要佩戴无菌手套

C、密闭系统48小时更换1次

D、尽量使用粉状制剂而非液态制剂[正确答案]

6、持续胃肠泵输注的缺点是（）

A、活动时间少[正确答案]

B、并发症较多

C、操作复杂

D、营养吸收不良

7、（）是最好的肠内营养治疗输注方式

A、持续胃肠泵输注[正确答案]

B、一次性输注

C、间歇性重力输注

D、推注法

8、经鼻胃管行肠内营养前48小时内，每（）小时需检查1次胃残留内容物的量

A、10

B、4[正确答案]

C、12

D、24

9、间歇性重力滴注的适应证是（）

A、危重病人

B、空肠造口

C、胃造口

D、鼻饲喂养[正确答案]

10、肠内营养支持的输注护理措施中，错误的是（）

经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版

造瘘管的护理
营养液及药物饲入
并发症的护理
健康宣教及导管更换
一、术前6小时内禁食，2-3小时禁饮。
二、预防瘘口周围感染（4%-30%）。
1）术前30分进行抗生素预防；（强烈建议） 2）使用含有口服氯己定溶液来漱口以减少细菌感染； 3）备皮，以减少毛发干扰手术，建议使用电动剃须刀； 4）为了降低结肠穿孔的风险，患者在手术过程中应采用头高足低位；
一、书面指导。二、每天刷牙2次，口腔卫生保健很重要。三、所有导管按说明书操作、更换。四、第一次换管在医院进行，置管1月后可以由患者在家自行换管。
围手术期的护理
造瘘管的护理
营养液及药物饲入
并发症的护理
健康宣教及导管更换
五、换管时确认新管在胃腔内。X光或内窥镜是判断置管位置的金标准。
六、水囊式胃造瘘管应注入蒸馏水，以防止盐类物质在囊内沉淀附着导致后期水囊充盈不良。
围手术期的护理
造瘘管的护理
营养液及药物饲入
并发症的护理
健康宣教及导管更换
一、PEG/PEJ置入4小时后，即可进行肠内营养。
二、肠内营养饲入时，应戴一次性手套，营养饲入的装置应每24小时更换1次。连续肠内营养输注时，每4-6小时应采用 15ml-30ml纯净水冲洗导管，以防止导管阻塞。
围手术期的护理
造瘘管的护理

经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用

经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用贾莉;李易晨;吕志武;王新红

【摘要】Objective To investigate the therapies, complications and clinical efficacy of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy in high gastrointestinal fistula. Methods - Twenty-four high gastrointestinal fistula patients who received percutaneous endoscopic gastrojejunostomy were analyzed retrospectively in our hospital. The analyzed data included the operation time, success rate, complications, duration of catheter placement cure rate. Results All tubes were successfully placed ( 100% ) in an average time of ( 16. 5 ±3.8) min. None of stud patients developed operation-related complications. The percentage of complications after the procedure was 12. 5% (3/24), Tubes blocked in 2 cases and wound infection was found 1 case. The average duration time of tube functioning was (83.7 ±46.2) d. The gastrointestinal fistula was cure in 18 cases (75% ,18/24). Five cases who were uncurable received surgery and one case died of original disease. Conclusion Percutaneous endoscopic gastrojejunostomy is a convenient and safe method; easily accepted by patients. The therapy can shorten time of hospitalization and give enteral nutrition over gastrointestinal fistula by providing jejuna tube feeding. It also has a satisfactory treatment effect in high gastrointestinal fistula.%目的探讨经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘患者的方法、并发症及疗效.方法回顾性分析经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗我院24例高位肠外瘘患者的手术操作时间、成功率、并发症、导管留置时间及肠瘘治愈率.结果所有患者均置管

经皮穿刺内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术的临床应用

钟名荣;索标;张永红;杨晓华;黄晖晖;骆芸

【期刊名称】《中国内镜杂志》

【年(卷),期】2010(016)004

【摘要】目的探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)和空肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值.方法 2007年4月～2009年4月对15例患者施行PEG/PEJ.其中,9例行PEG胃肠内营养,6例行PEG胃肠减压加PEJ空肠营养.结果 15例患者手术均成功,所有患者术后停止静脉营养,营养状况得到明显改善.3例患者局部有分泌物及红肿,经相应处理后缓解,未出现严重并发症.结论 PEG/PEJ是建立长期肠内营养简便、安全、微创、有效的方法,具有一定的临床应用价值.

【总页数】3页(P389-391)

【作者】钟名荣;索标;张永红;杨晓华;黄晖晖;骆芸

【作者单位】福建省厦门市中医院消化内镜科,福建,厦门,361009;福建省厦门市中医院消化内镜科,福建,厦门,361009;福建省厦门市中医院消化内镜科,福建,厦

门,361009;福建省厦门市中医院消化内镜科,福建,厦门,361009;福建省厦门市中医院消化内镜科,福建,厦门,361009;福建省厦门市中医院消化内镜科,福建,厦

门,361009

【正文语种】中文

【中图分类】R656.6

【相关文献】

1.经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术的护理配合 [J], 陈雪芬;许秋泳;刘麒樱;林淑惠

2.经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术在危重患者中的临床应用 [J], 吴清;谢妮;傅念;胡杨;刘朝霞;廖谷青;贺成健;阳学风

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理【优质参考】

-16-
严选内容
16
穿刺胃并送入导线
◆ 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-17-
严选内容
17
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外
-18-
严选内容
18
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。
-19-
严选内容
-34-
严选内容
34
胃造瘘管拔除瘘管的处理 ◆ 可有凡士林纱布填塞
-35-
严选内容
35
PEG/PEJ并发症的护理
切口感染
造瘘管漏
并发症
导管破/ 折裂
吸入性肺炎
包埋综合征
造瘘管滑脱
严选内容
冲管病管发予造管洗壁菌周生抗瘘移导或来皮一可吸感口位管多管操自肤般能人染大，周因时作口红出与性治于胃漏固，不腔肿现食肺疗造内出定误当或，在管炎。瘘容，不用，胃重术反后营管物称牢针引肠者后流，养，及为所头起道脓2有应液或营外致周刺管。肿关积的因养漏破道轻形极输造液导破者成给入瘘沿每理将裂剪速快天盐导须或断度胃若将水管应折外不排漏外将推用裂导可空入垫管进抗渗管过，腹松口1生漏，～快服腔开周素重2，用内，围和新c抬促，用擦m脓连，高胃为碘洗腔接转床肠内伏干引。动头动漏净/流生导，力，加药无管论36何0度时，发再生拖，回立原即位重，新以置减管。少严局重部的受并压发症，应手术处理

经皮胃造瘘术PEG

6.并发症的观察和护理
观术察后和并处发理症的
(1)造瘘口周围感染：细菌多来源于消化道，与造瘘管周围皮肤固定过紧或过松有一定的关系，术前预防性使用抗生素，可明显减少此项并发症的发生． (2)PEG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通．：术后1周以内的滑脱常需开腹手术修补，1周以后发生者，可通过Foley造瘘补救。
(3)胃肠道出血：较少见，可能与穿刺点偏于大弯侧有关，而此处胃浆膜血管丰富，可通过接紧造瘘管或内镜下处理．
(4)包埋综合征：指过度牵拉PEG管道，导致胃黏膜坏死，从而内垫片从胃腔移行至胃壁内或腹壁内．为避免包埋综合征的发生，建议在 PEG管外卡口和腹壁问留有0．5 cm的距离，以减少内垫片对胃黏膜的压力．对于包埋综合征，局麻下于皮肤切口取出即可．
禁忌症
主要禁忌证：
不能通过胃镜；生存时间不超过数天或数周；操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触。
相对禁忌证：
大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胄底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。
PEG管饲营养的优点
3、物品准备：前视或前斜视胃镜、内镜用圈套器、胃造瘘管、小术包（含止血钳、组织镊、手术剪、纱布）、无菌手套、无菌手术衣、无菌治疗巾酒精纱布、安尔碘纱布、换药碗 4、药物：安定、度冷丁、利多卡因