经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理【优质参考】
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理共44页文档
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 理
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理【优质参考】
严选内容
14
穿刺胃前的准备
◆ 患者常取平卧位，床 头略抬高
◆ 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
◆ 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-15-
严选内容
15
穿刺胃前的准备
◆ 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 ◆ 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
19严选内容20放臵造瘘管牵拉腹壁外的导线将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力此时连同套管针一同拉出腹壁直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位臵20严选内容21固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端外接连接头21严选内容22peg操作步骤术前准备选择腹壁穿刺点消毒铺巾局麻穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放臵胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时臵入空肠营养管pej22严选内容23主要步骤23严选内容经皮内镜下空肠造瘘percutaneousendoscopicjejunostomypejpej主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管
-21-
严选内容
21
PEG操作步骤
◆ 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
◆ 选择腹壁穿刺点
◆ 消毒、铺巾
◆ 局麻、穿刺胃并导入导线
◆ 造瘘管与导线连接
◆ 放置胃造瘘管
◆ 固定造瘘管及连接头
◆ 必要时置入空肠营养管
-22-
（PEJ）
严选内容
22
主要步骤
-23-
严选内容
23
经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)
医学课件经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的医疗护理
穿刺胃并送入导线
◆ 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-16-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-17-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
-18-
放置造瘘管
◆ 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 ◆ 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
◆ 此方法可置入较粗的24F饲管, 更有利于胃肠道营养。
经胃造瘘管置入空肠营养管
-24-
PEJ操作方法
-25-
PEJ
空肠管 胃管
-26-
PEJ适应证：
胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
转用
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
观察液体速度，定时冲洗导管
4 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用
碳酸型饮料冲洗
术后注意事项
◆ PEG术后24小时方可行胃内管饲 ◆ PEJ术后即可进行肠内管饲 ◆ 管饲时抬高床头 ◆ 管饲制剂、速度、量应个体化 ◆ 防止造瘘管过紧或滑脱移位
6
1.胃肠功能正常而经口摄食障碍
2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃 肠减压者（＞3W）
◆ 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
◆ 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ◆ 呼吸功能障碍作气管切开者 ◆ 食管穿孔、食道吻合口漏 ◆ 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ◆ 重症胰腺炎
经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。
方法对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。
对两组患者进行随访调查。
结果所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。
结论护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。
标签：经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。
现将笔者对护理的实施效果报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。
其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。
所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?手术方法术前8 h让患者禁食，并适当适量给予镇静药物；术时，首先患者左侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持放松腿伸直。
通过胃镜向胃腔内注气使胃腔呈扩张状态，当胃前壁和腹壁紧密接触时，仔细观察体表左上腹的腹壁透光处，按住此点，在胃镜下就可以看见被按住的地方隆起，此为穿刺点。
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。
常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。
术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。
观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。
观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。
定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。
从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-39-
并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立 即重新臵管。
-40-
PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
-17-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-18-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
循证护理在经皮内镜引导下胃空肠造瘘管道护理中的应用
例， 女 ４例 ； Ｉ Ｃ Ｕ 内管 道 留置 时 间 １ ２ ｄ ～３ ８ ６ ｄ ， 平 均
ｌ ｌ １ ｄ ； １ ０例脑 血 管意外 ， ３例 重 型脑外 伤 ， ２ 例 多发 伤 ，
２例 重症肺 炎 ， １例 胰 瘘 ， １例 重 度 营 养 不 良， １例 阿尔
例 病人 。两组 病人 年龄 、 疾病 等基 线 比较 ， 差 异无 统 计
学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。 １ ． ２ 循 证护 理方 法 １ ． ２ ． １ 成立 循证 护理 决策 小组
种 新 的建立 实施 肠 内营 养 通 道 的方 法 ， 是在 胃镜 下 行 微 创造 瘘 置管 ｌ ＿ １ ］ 。循证 护 理是 “ 遵循 证 据 的护 理 ” ， 又 称 为 实证 护 理 或 求证 护 理 ， 它是慎重、 准确、 明智 地 应
茨 海 默病 ， １例二 尖 瓣 术后 。２ １例 病 人 在 留置 Ｐ Ｅ Ｇ／ Ｊ
管期 间均 同时 给予 肠 内营 养 管饲 。２ ０ １ ４年共 １ Ｏ例 病 人 为实 施循 证 护理 前 ； ２ ０ １ ５年 开始 实施循 证 护理共 １ １
行伤 口换 药 ， 置管 １ 周 内每 天 １次 ， １ 周 后 每周 １ 次［ ３ ］ ： 常规 消毒 造 口皮 肤 和导 管 ， 松开外垫 ， 将 Ｐ Ｅ Ｇ／ Ｊ管 顺 时针 旋转 ３ ６ ０ 。 并 轻轻把 导 管 向外 拉 出 １ ｃ ｍ ～２ ｃ ｍ＿ ４ ］ ，
１ ５ 。管道要 妥善 固定 ， 管 道 的 内垫 和 外 垫 固定 时应 松 紧适 宜 ， 清 醒病 人 可根 据 病 人 的 自身感 觉 来 调 整 松 紧 度， 烦 躁及 不合 作病人 适 当约束 ， 在 管道 出皮 肤处 远 端 ２ 横 指处 做 管 道标 识 ， 每 班 观察 管道 刻度 及 管 道 标 识
经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理.ppt
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理44页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ 的护理
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。—爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的_护理共46页
的_护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
浅谈经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理(一)
浅谈经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理(一)【论文关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理【论文摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ 并发症的关键。
自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG 和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneousendoscopicjejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1资料与方法1．1一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ者，共41例，其中PEG41例，PEJ39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
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当胃肠道功能允许及安全前提下, 应首 选肠内营养。
严选内容
3
肠内营养的优势
1
2
3
4
维护肠粘 膜屏障的 保护作用
增加肝血流、 刺激胃肠道 激素的分泌， 提高肝脏耐 受性
避免了PN相 关并发症， 如导管性脓 毒血症
费用相 对较低
严选内容
4
肠内营养支持的途径
1. 经鼻十二指肠/空肠 2. 经口/鼻胃途径 3. 胃造瘘 4. 空肠造瘘 5. 经皮内窥镜下胃造瘘
/空肠造瘘(PEG /PEJ)
严选内容
5
肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管
鼻粘膜受损，不耐受
吸入性肺炎
影响外观
严选内容
6
PEG/PEJ的应用历史
◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous
Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助
◆ 此方法可置入较粗的24F饲管, 更有利于胃肠道营养。
严选内容
24
经胃造瘘管置入空肠营养管
-25-
严选内容
25
PEJ操作方法
-26-
严选内容
26
PEJ
空肠管 胃管
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PEJ适应证：
胃瘫
幽门不全梗阻
十二指肠不全梗阻
食道返流
严选内容
27
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
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严选内容
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穿刺胃并送入导线
◆ 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-17-
严选内容
17
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-18-
严选内容
18
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
-19-
严选内容
严选内容
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PEG/J的适用病人
◆ 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
◆ 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ◆ 呼吸功能障碍作气管切开者 ◆ 食管穿孔、食道吻合口漏 ◆ 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ◆ 重症胰腺炎
严选内容
9
PEG/J的禁忌症
要小心噢！！
•大量腹水 •严重门脉高压症 •腹膜炎 •既往腹部手术史炎症致解剖异 常等
-21-
严选内容
21
PEG操作步骤
◆ 术前准备
◆ 选择腹壁穿刺点
◆ 消毒、铺巾
◆ 局麻、穿刺胃并导入导线
◆ 造瘘管与导线连接
◆ 放置胃造瘘管
◆ 固定造瘘管及连接头
◆ 必要时置入空肠营养管
-22-
（PEJ）
Байду номын сангаас
严选内容
22
主要步骤
-23-
严选内容
23
经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)
19
放置造瘘管
◆ 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 ◆ 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 ◆ 必要时再进入内镜协助确定位置
-20-
严选内容
20
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
◆ 剪断造瘘管尾端，外接连接头
内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的
管饲营养方法，起始于1979年。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous
Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG
发展而来，起始于1980年。
严选内容
7
PEG/J的适应症 1.胃肠功能正常而经口摄食障碍
2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃 肠减压者（＞3W）
◆ PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可 在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。
◆ 用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压 和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将 饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈, 难以进入十 二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。 首先通过 PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导 丝。术后拍腹平片证实在管的位置。
严选内容
28
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃 腔，入胃镜，用异物钳夹 住PEJ导管头端，轻柔推 送胃镜将其送至十二指肠 降部，连接PEJ和PEG导管 各相应扣件
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
严选内容
29
PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
严选内容
12
拖出法PEG最主要的置管方法
◆ 患者应术前8 h禁食。 ◆ 放置胃造瘘管前、后均
常规应用抗生素预防感 染，主要针对G+菌的 抗生素。 ◆ 腹部B超检查，肝左叶 是否大，有无间位横结 肠。
严选内容
13
选择腹壁穿刺点
◆ 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 ◆ 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 ◆ 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 ◆ 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结
肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
严选内容
14
穿刺胃前的准备
◆ 患者常取平卧位，床 头略抬高
◆ 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
◆ 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-15-
严选内容
15
穿刺胃前的准备
◆ 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 ◆ 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
经皮内窥镜下胃/空肠 造瘘（PEG/PEJ）的护理
严选内容
1
临床营养支持途径
肠外营养支持
(Parenteral Nutrition, PN)
肠内营养支持
(Enteral Nutrition, EN)
严选内容
2
肠内营养(Enteral Nutrition, EN)
◆ 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要 的营养基质及其它各种营养素。
•咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过 •肠梗阻无法行肠内营养
严选内容
10
PEG置入的步骤—术前准备
手术前常规检
查：凝血功能、 HbsAg、HIV 、HCV 胸腹盆平扫CT 等
术前8h禁食 水，包括肠 内营养灌注。
口腔清洁
抗菌素带 入手术室
严选内容
11
PEG的技术
◆ PEG有3个基本方法: ◆ Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、 ◆ Sacks-Vine推入(push)法、 ◆ Russell插入(In-troducer)法 ◆ 拖出法是PEG最主要的置管方法.