糖尿病的分类及应用 ppt课件

张友尚. 食品与药品. 2008;10 (1):1-4.
张石革, 梁建华.中国药业. 2005;14 (11):21-23.
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16
不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别
S
S
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
第2代胰岛素
人胰岛素
改善免疫原性 减少过敏反应
猪 /牛动物胰岛素
基因合成人胰岛素
1922
1980s
第3代胰岛素
胰岛素类似物
更好地模拟生理 更安全、更方便
基础胰岛素类似物地特胰岛素
速效胰岛素类似物门冬胰岛素
预混胰岛素类似物双时相门冬胰岛素30
2000s
1990s
时间
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15
什么是动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物？
减小餐后血糖升高幅度 缩短血糖升高持续时间 抑制后期高胰岛素血症
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9
什么是糖尿病？
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍， 导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高 血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管 的长期损伤、功能缺陷和衰竭。
？
遗传
？ 环境
β细胞胰岛 素分泌缺陷
基础分泌量：24U， 进餐刺激：24U
《 糖尿病学》许曼音, 2004；64－65 PPT课件
6
正常人胰岛素分泌模式
胰岛素分泌 (pmol/min)
800 600 400 200
0 0600
1000
1400
1800 时间
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
糖尿病前期--糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR） 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包
括
：
1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)
空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间 2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT)
OGTT2 小 时 血 糖 介 于 7.8—11.1mmol/l 之 间
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WHO血糖指标图示
FPG mmol/l 7.0 5.6
IFG IFG NGT
DM IFG+IGT
IGT
2hr PPG mmol/l 7.8
11.1
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胰岛素的发展历程
第1代胰岛素
动物胰岛素
补充外源性胰岛素 - 控制血糖
1
5
Gly
10
15
20
Glu
30
25
Arg
Gly
Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胰岛素的生理作用
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生
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5
生理性胰岛素分泌的节律
追加分泌 基础分泌 24h
猪胰岛素 丙氨酸 苏氨酸 异亮氨酸
除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验
随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系
空腹指无能量摄入至少8小时
随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG
应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖
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12
DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008
胰岛素的分类及应用
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1
胰岛素的结构
A链
S
S
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
1
5
10
15
21
S
S
B链
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
10
15
21
S
S
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
Gly
10
15
20
Glu
人胰岛素
B30 苏氨酸
A8 苏氨酸
A10 异亮氨酸
30
25
Arg
Gly
Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
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2200
0200
0600
7
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相
l 细胞接受葡萄糖刺激,在 0.5-1.0分钟的潜伏期后,出 现快速分泌峰,持续5-10分 钟后下降
第二时相：延迟分泌相
l 快速分泌相后出现的缓慢 但持久的分泌峰,位于刺 激后30分钟左右
血浆胰岛素 mU/L
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100
第一时相
80
60
第二时相
40
20
0
0
30
60
90
时Ti间me (分(m钟in)s)
《 糖尿病学》许曼音, 2004；64－65 PPT课件
8
1相（早相）胰岛素分泌的生理意义
抑制肝脏葡萄糖产生,减少肝糖输出 迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取 抑制胰高血糖素分泌 减少脂肪分解和游离脂肪酸释放
动物胰岛素
也被称为普通胰岛素 最初是从动物的胰腺中提
取，常以猪或牛的胰脏为 原料，用分离、提取、结 晶、纯化等工序生产 1923年末商品动物胰岛素 已广泛应用于临床
人胰岛素
胰岛素类似物
运用基因工程/DNຫໍສະໝຸດ Baidu重组技 术，通过使细菌和酵母菌 发酵来生产
1982年重组人胰岛素获批 上市在临床上应用
• 利用重组DNA技术，对人胰 岛素的氨基酸序列进行修 饰，具有与普通胰岛素不 同的结构、理化性质和药 动学特征
外周组织胰岛 素抵抗
血糖升高
血糖调节？
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高血糖的症状
“三多，一少”
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糖尿病的诊断标准
有糖尿病症状且随机血浆葡萄糖 ≥200mg/dl(11.1mmol/L)
或者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)
或者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意：