直肠癌的护理教学查房
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有上升趋势。
病 因
饮食习惯 致癌物质 遗传因素
癌前 病变
大体分 型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后 相对较好。
溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生 出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预 后较差。
组织学分类
扩散和转移方式
营养失调：低于机 体需要量 与癌肿 长期慢性消耗有关
护理评价： 患者营养状况较入院
时有所改善
护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类
及样式；嘱保持心
情愉悦，睡眠充足；
遵医嘱给予营养
补液治疗
护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、 新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞 4片，晚肥皂水 灌肠，术日晨清洁灌肠。
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术
的相关知识
护理评价： 患者基本了解了疾病
及手术相关知识
于12月25号手术 顺利进行
护理措施：
讲解疾病相关知识，
执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
术前准备
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。
治
疗
一、手术治疗和非手术治疗
直肠癌根治术：
1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度 高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。
2. Miles术
3. Dixon术
4. Hartmann术
5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术
2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术
6.姑息性乙状结肠造瘘术
腹会阴联合直肠癌根 治术术（Miles术）
适用范围：位于齿状线 上5cm内的直肠肿瘤
直肠癌的教学查 房
综合外科 张岩岩
2015 -11-20
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
直肠癌是乙状结肠直肠交 界处至齿状线之间的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿 瘤之一。
直肠癌的发病率仅次于胃 癌，我国发病率以45岁左 右为中位数，青年人发病率
直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大
腹部CT：直肠富血供占位
护 理
术前评估
1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既 往史
2）身体状况：症状，体征，辅助检查 理诊断
1）焦虑：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有 关
2）营养失调：低于机体需要量，与癌症慢性消耗 有关
3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知 识有关
焦虑恐惧：与环境陌 生担心手术治疗，预
后不佳有关
护理措施：
护理评价： 患者情绪稳定于 12月25日手术
顺利进行
热情接待新病人，妥 护理目标： 善安置介绍科内环境保持病人情绪稳定， 消除陌生感，讲解疾积极配合治疗，提高 病相关知识和成功案 手术耐受性 例，鼓励其积极配合
直接浸润
淋巴转 移
血性转移 种植转移
临床病理分期
TNM分期： T代表原发肿瘤 Tx为无法估计的原发肿瘤 T0为原发肿瘤的证据 T1为肿瘤侵犯黏膜下层 T2为肿瘤侵犯固有层 T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层 T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织
临床病理分期
N代表区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法估计 N0为无区域淋巴结转移 N1为1—3个淋巴结转移 N2为≧4个淋巴结转移 M代表远处转移 Mx为远处转移无法评估 M0为无远处转移 M1为有远处转移
临床表 现
症状：排便异常 粪梗阻症状
即直肠刺激征状 ，如便意频繁，下 坠，便不尽感，甚 者有里急后重，并 可伴腹胀，下腹不 适等如血便、粘液
便、或脓血便。
便
为直肠被癌肿梗 阻，初始有粪便变 形、变细。之后可 有排便困难、腹痛 、腹胀等慢性肠梗 阻的症状。
体征：
通过直肠指诊在 直肠管壁触及肿块 ，多质硬，不可推 动。
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
非手术治疗
相 关 病 例
患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多 ，3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔 疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急 后重明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。
既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
大便常规：便隐血实验阳性（+）
血常规：WBC 16.58×10⌒9/L ↑;RBC 2.67×10⌒12/L ↓ 、HB 90g/L。生化：肝肾功能 正常，白蛋白 24g/L↓。
专科检查 直肠指检 ：齿线上方距肛缘约5CM处可 触及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛 ，指套无血染
切除：乙状结肠远端及 系膜、全部直肠、肠系 膜下动脉及区域淋巴结 、全直肠系膜、肛管、 肛提肌、坐骨直肠窝内 脂肪和肛门周围约5cm 直径的皮肤、皮下组织 及全部肛管括约肌。
特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）
直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
病情进 展
2014年12月25日上午 ①在全麻下行 “腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles术）”，
术中直肠快速病理示为中分化腺癌，侵及粘膜下层，肿块 较大 。
术后诊断：直肠癌
②15:40手术顺利安返病房，回病房时患者神志清醒，呼吸 平稳，氧气持吸，心电监护应用，测T36.7℃， P76次/分 ，BP132/70mmHg，SPO2为99%。医嘱给予禁食水、气 垫床治疗、抗炎、护胃、止血、营养补液治疗。切口外敷 料干燥，自述腹部切口疼，疼痛评分约为4分。
病 因
饮食习惯 致癌物质 遗传因素
癌前 病变
大体分 型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后 相对较好。
溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生 出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预 后较差。
组织学分类
扩散和转移方式
营养失调：低于机 体需要量 与癌肿 长期慢性消耗有关
护理评价： 患者营养状况较入院
时有所改善
护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类
及样式；嘱保持心
情愉悦，睡眠充足；
遵医嘱给予营养
补液治疗
护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、 新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞 4片，晚肥皂水 灌肠，术日晨清洁灌肠。
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术
的相关知识
护理评价： 患者基本了解了疾病
及手术相关知识
于12月25号手术 顺利进行
护理措施：
讲解疾病相关知识，
执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
术前准备
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。
治
疗
一、手术治疗和非手术治疗
直肠癌根治术：
1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度 高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。
2. Miles术
3. Dixon术
4. Hartmann术
5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术
2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术
6.姑息性乙状结肠造瘘术
腹会阴联合直肠癌根 治术术（Miles术）
适用范围：位于齿状线 上5cm内的直肠肿瘤
直肠癌的教学查 房
综合外科 张岩岩
2015 -11-20
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
直肠癌是乙状结肠直肠交 界处至齿状线之间的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿 瘤之一。
直肠癌的发病率仅次于胃 癌，我国发病率以45岁左 右为中位数，青年人发病率
直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大
腹部CT：直肠富血供占位
护 理
术前评估
1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既 往史
2）身体状况：症状，体征，辅助检查 理诊断
1）焦虑：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有 关
2）营养失调：低于机体需要量，与癌症慢性消耗 有关
3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知 识有关
焦虑恐惧：与环境陌 生担心手术治疗，预
后不佳有关
护理措施：
护理评价： 患者情绪稳定于 12月25日手术
顺利进行
热情接待新病人，妥 护理目标： 善安置介绍科内环境保持病人情绪稳定， 消除陌生感，讲解疾积极配合治疗，提高 病相关知识和成功案 手术耐受性 例，鼓励其积极配合
直接浸润
淋巴转 移
血性转移 种植转移
临床病理分期
TNM分期： T代表原发肿瘤 Tx为无法估计的原发肿瘤 T0为原发肿瘤的证据 T1为肿瘤侵犯黏膜下层 T2为肿瘤侵犯固有层 T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层 T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织
临床病理分期
N代表区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法估计 N0为无区域淋巴结转移 N1为1—3个淋巴结转移 N2为≧4个淋巴结转移 M代表远处转移 Mx为远处转移无法评估 M0为无远处转移 M1为有远处转移
临床表 现
症状：排便异常 粪梗阻症状
即直肠刺激征状 ，如便意频繁，下 坠，便不尽感，甚 者有里急后重，并 可伴腹胀，下腹不 适等如血便、粘液
便、或脓血便。
便
为直肠被癌肿梗 阻，初始有粪便变 形、变细。之后可 有排便困难、腹痛 、腹胀等慢性肠梗 阻的症状。
体征：
通过直肠指诊在 直肠管壁触及肿块 ，多质硬，不可推 动。
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
非手术治疗
相 关 病 例
患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多 ，3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔 疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急 后重明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。
既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
大便常规：便隐血实验阳性（+）
血常规：WBC 16.58×10⌒9/L ↑;RBC 2.67×10⌒12/L ↓ 、HB 90g/L。生化：肝肾功能 正常，白蛋白 24g/L↓。
专科检查 直肠指检 ：齿线上方距肛缘约5CM处可 触及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛 ，指套无血染
切除：乙状结肠远端及 系膜、全部直肠、肠系 膜下动脉及区域淋巴结 、全直肠系膜、肛管、 肛提肌、坐骨直肠窝内 脂肪和肛门周围约5cm 直径的皮肤、皮下组织 及全部肛管括约肌。
特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）
直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
病情进 展
2014年12月25日上午 ①在全麻下行 “腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles术）”，
术中直肠快速病理示为中分化腺癌，侵及粘膜下层，肿块 较大 。
术后诊断：直肠癌
②15:40手术顺利安返病房，回病房时患者神志清醒，呼吸 平稳，氧气持吸，心电监护应用，测T36.7℃， P76次/分 ，BP132/70mmHg，SPO2为99%。医嘱给予禁食水、气 垫床治疗、抗炎、护胃、止血、营养补液治疗。切口外敷 料干燥，自述腹部切口疼，疼痛评分约为4分。