导丝支撑胃管置管法在昏迷伴气管切开患者中的应用
护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响
ｌ 李凤 ， 罗玲娅 ， 沃西文、 重型脑外伤昏迷气管切开病人置 胃管的护
理体会 ［ ． Ｊ 成都军区医院学报． ０ ３ ０ ． ］ ２ ０ ，５
２ 段晨． 昏迷病人 留置 胃管的方法 ［］ 临床医学杂志． ０ ８ ３ （ ） Ｊ． ２ ０ ，７ １ ：
４３ ．
对照 组 插 管 一 次 成 功 率 为 ６． Ｏ （ ０４ ） 观 察 组 ２ ５ ３／ ８ ， ９ ０ （９ ５ ） ８ Ｏ ４／ ０ 。两 组 比较 ， ２． ８ Ｐ％ ００ ， 异 有 显 ．一 １８ ， ） ｆ ． １差
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医 学 理论 与实 践 ２０ 第 ２ 卷 第 ９期 ０ ８年 ｌ
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ｏ ９ Ｓ ｐ２ ０ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． １ Ｎ ，ｅ ０ ８
１ ８ ０９
为对照组 ４ 例 ， ８ 观察组 ５ 。对照组采用常规 的昏迷患者插 胃管法 ； ０例 观察组采用介入导丝辅助插 胃管法。结果 ： 插 胃管一次成功率 ， 对照组 ６． Ｏ ， ２ ５ ％ 观察组 ９ ．０ 两组 比较 ， ８ ０ ％， 差异有显著性 意义（ Ｐ＜Ｏ Ｏ ） ． １ 。结论 ： 型脑外伤病 重 人采用介入导丝辅助插 胃管法 ， 一次插管成功率高于常规插 胃管法 ， 且能减轻病人痛苦 。 关键词 重型脑外伤 留置 胃管 改进 、 中图分类号： ４ ３６ 文献标识码 ： 文章编 号：０ １７ ８ （ ０ ８０ ～０ ８０ Ｒ ７． Ｂ １０ —５ ５２ ０ ） ９１ ８～２ 重 型脑外伤病人多数 昏迷伴气管切开 ， 往往病情 重病 程 长， 长期 胃肠道营养支持是护理重型脑外伤患者 的一 项重要 措施 ， 临床采用最多 的是 留置 胃管 鼻饲 ， 留置 胃管要定 时更 换 。我科 自 ２Ｏ —２ ０ 年 对 ９ Ｏ３ ０ ７ ８例重 型脑外 伤 昏迷 伴气 管 切开病人使用介入导丝辅助插胃管法 ， 效果满意 ， 报告如下。
重症监护患者留置胃管常见问题及对策
重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。
一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。
结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。
1 常见问题1.1插入不畅。
常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。
1.1.2昏迷病人不能配合。
1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。
1.1.4疾病本身导致插入困难。
1.2判定困难。
2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。
操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。
也可采取双枕垫头快速置管法。
将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。
可采用呼气末瞬间置管法[2]。
常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。
在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。
2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。
颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置的护理观察
颅脑损伤 （ ｈ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ） 是 由于暴力作用从 而引起头颅 的损伤 ， 其 中包括头部软组织损伤 、颅骨骨折 以及脑损伤三部分 的损伤 “ 】 。
住 胃管 ，右手持止 血钳测量 胃管长度 ，成人 ５ ０ ～ ６ ０ ｃ ｍ，用胶带 做好标记 。从 患者一侧鼻孔插入 。将插 至 １ ５ ～ １ ７ ｃ ｍ处 ，会感 到 胃管 插入 阻力 明显增加 ，即为触碰 到气管套 管。将气 管套管拔 出约 １ ｃ ｍ左 右 ，留出 胃管通过 的空 间 ，并进 行导丝 固定 。然后 后将 胃管开 口端 置于水 中 ，如有大量气 体逸 出 ，则说 明插 管误 人气 管 ，插管失 败 ，应 拔 出重新 插入 嘲 。如 无气体 ，可用 针管 经 胃管抽 取 胃液 ，则 证 明插 管成功 。插管 成功后将 气管管 套恢 复原位 ，并 加以固定 。通 过用胶布 固定 胃管 于鼻翼及 面颊部 。
１ 资料 与方法
防止褥疮 的形 成。每 日 进 行鼻饲 胃管护理 ，喂食 应注 意食物 的
温度 ，不易过凉或过热 。 １ ． ３ ． ２ 干预 组 在对 照组基础 护理基础 上在患者 人院后 进行护
１ ． １ 一般资料
选取笔 者所在医院收治 的 ６ ０例重 型颅脑损伤患者 ，其 中男
理干预 。具体护理措施如下 。 １ ． ３ ． ２ ． １ 鼻饲 胃管护理 在 置人 胃管过程 中，护理人员应密切观 察患者 生命体征情 况 ，由于患者处 于 昏迷状 态 ，很容易 由于 胃
１ ． ３ ． １ 对照组
采 用神经 内科常规 护理方法 进行 护理 ，对确诊
迷患者 往往进行 鼻饲插管 的方法 ，而行气 管切开术 后保 留 胃管 颅 脑损伤患 者应 当给予头高脚低 位平 卧 ，同时立 即建 立深静 脉 容易 引发并发症 。笔 者所在 医院对颅脑损 伤 昏迷 患者行气管 切 通 道 ，给予补 液。应每 日进行气 管 、口腔护 理等 ，密 切观察 患 开术 ，留置 胃管后 引发各种情况 采用及 时有效 的护 理方法进行 者 呼吸情况 ， 如有阻碍呼吸 ， 则立 即拔 出胃管 。每 ２ ｈ 进行翻身 ， 预防及 护理 ，临床效果较 为理想 ，现报道如下 。
气管切开患者鼻饲营养的护理
疗及 综合 护理后 并发 症均得 到治 愈或 明
显好 转 ， 达到 了预期 的临床效果 。
护 理
排 除故 障。置管时患者保持平卧位 ， 头偏 向右侧 ， 插入 １ ６ ｍ时 ， 同时检查 ４—１ｃ ２人 确认 胃管勿 置于 口中后协 助者 双手轻 轻
托起患者头部 ， 使下颌完全贴 近胸 骨柄 以 有效加大咽部通道弧度 ， 势插至所需长 顺 度 。在此强调需 协助 者双手 托起 头部
可分 为 口饲 法、 鼻饲法 、 胃造痿法 、 空肠造
管切开后患者 同时需 鼻饲 肠 内营养支 持 治疗在临床工作 』增加 了护理难度 ， 易 二 极
导致鼻饲后食物反流至气管套管周围 ， 引
痿 法。通 常临床上 大都采 用鼻饲 法更 便 于操作及 护理 。鼻 饲法是 将 胃管经 鼻腔
插入 胃内 ， 胃管 内灌 注流 质食 物 、 份 从 水
是： 鼻饲导管 固定不妥而移位或置人长度 不够 ， 胃内食物残 留等是导致误吸及吸人 性肺炎 的根 本原 因。在 为行 气管切 开患
者行鼻饲营养治疗时 ， 为预 防胃内食物反 流后患者误吸而致吸人性肺炎 ， 给患者采
置管护理 ： 胃管 的选 择 ： ① 一般 此类 患者 均有 不同程度 的 昏迷不 能 自行进 食 ，
重症颅脑损伤 颅内出血 、 胰十 二 胃、 指肠大手术后等危重患者病情变化快 ， 极 易发生呼 吸功能不全 、 窒息等危 险 ， 积 而 极迅速行气管 切开是 改善 患者通 气功 能
的有效措施 。但 行气 管切开 术后 患者 不 能 自行进食 ， 之此 阶段 患者 由于应激状 加 态而引起机体 高代谢 、 高分解状 态 ， 易 极 发生营养不 良， 从而加重病情 。通过置 胃
气管切开伴昏迷患者胃管置管法
四川省仁寿县彰加 中心卫生院 ，四川 仁寿 ６ ０ ９ ２５５
气 管 切 开 伴 昏迷 患 者 胃管 置 管 法
王 晓丹
河南省商丘市第一人 民医院神经外科 ，河南 商丘 ４ ６０ ７０ ０
【 关键词 】 腹腔冲洗 ；治疗 【 中图分类号 】Ｒ ５． ４４９ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ０ ７— ２ ３一 １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ ０ ４ Ｏ 民 族 民 间 医 药 Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅ ｏ ｅｉｉ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ ｎ ・４ ・ ２３
Ｅｐ ｒ ｎｅ ｘ ｅ ｅ ｃ Ｃｏ ｉ ｍｍｕ ｉａ ｅ ｎ ｃ ｔ
腹 腔 冲 洗 及 引 流 治 疗 弥 散 性 腹 膜 炎
管腔 ，不能用注气 听气 过水 声法 证 明 胃管 在 胃内。 胃管 均 选择硅胶 胃管 ，根 据 患者 的情况 选择合 适 的型 号。用棉 签 蘸清水清洁鼻 腔 ，充分 用石 蜡油 润 滑 胃管 ，术 者左 手持 胃 管后端 ，右手持 胃管前 端 ，一 侧鼻孔 沿 鼻 中隔底部 缓慢 将 插 人合适的长度 。证实 胃管 内胃内后 固定 胃管 。
１ ｈ 急 人 院 。 入 院 检 查 ：Ｔ ８ ，Ｐ ２ （ ｍ ｎ Ｒ ８次／ ８” ３℃ １６Ｏ ／ ｉ， ２
气管切 开是抢 救危 重患 者 呼吸道 不畅 时采取 的 紧急而 有 效 的治 疗 措 施 。此 类 患 者 的 各 种 反 射 减 弱 甚 至 消 失 ，仅
靠静 脉输 液来提 供能 量是 不够 的 ，必须 行 留置 胃管 、鼻饲 疗法 。但这类病 人 由于 昏迷 ，在插 胃管 时不 能 配合吞 咽或
浅谈导丝胃管在昏迷患者鼻饲中的应用和护理
３７ ５
２４ ２ 不可 在 已置 人体 内的 管道 中再插 入导 丝 ， ．． 以免 引导钢 丝刺破
导丝胃管最长留置时间可达４ 天。 ２ 拔出鼻胃管前， 应先用灭菌水或无菌生
理 盐水冲 洗 管道 ， 以避免 撤 出管道 时有 残余液 体进 人气管 。 关闭 导丝 胃管 连 接头 处的 防护帽 或夹 闭管道 外段 ， 后小心 平稳 撤 出导 丝 胃管 。 随
２ 鼻饲的护理 ． ２
管道损伤黏膜或刺破 胃管壁以引起营养液的泄露 ２４３ 导 丝 胃管最 长使 用时 间 超过 ６ ．． 周。
３ 结 果
两组患者置管成功率表ｌ经导丝置入胃管组首次有１５ ］ ， ４ ￣１ 次成功， 而
常规组 首 次置管 １ 次成 功 者仅 为ｌ９ 。 组置 管成 功率 差异 十 分显著 。 １例 两 表 １ 两组 不 同胃管置 入 首次成 功 率 比较
【 摘要 】 目 探讨导丝 胃 的 管在昏迷患者鼻饲中的临床护理方法和意义。 方法 对我院所收治１ ０ 例行导丝胃管鼻饲术和１ ４ ５ ４ 例行普通 胃 管鼻 饲术患者的治疗方法及临床护理效果进行对 比。结果 导丝 胃管成功率９ ．％ 普通 胃管成功率８ ％ ６７ ， ３ 。结论 昏迷患者行导丝胃管鼻饲， 提高 了治疗
为中心的功能制 医学模式已向以患者为中心的整体质转换， 在护理中行 社会的、 精神的、 心理的护理干预 已在临床广泛推广 。 针对肝硬化腹水患 者的特点， 加强心理干预、 饮食指导 、 营养支持、 用药指导 、 预防并发症、 病 情观察、 出院指导等全面整体的护理干预 ， 可显著提高护理质量。 本次研 究中 ， 察 组护理 满意 度及疾病 好转 率均 优于 对 照组 ， 观 差异有统 计学 意 义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）故在 肝硬 化腹水 患者 中优 质化 护理干预 ， 是提高 临床 医护 质量 、
导丝引导在胃管置入术的运用
导丝引导在胃管置入术的运用发表时间：2009-07-20T15:57:45.920Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：李晓梅 (朝阳市中心医院辽宁朝阳 122000) [导读] 观察疑难病例胃管置管一次插管的成功率。
【摘要】目的观察疑难病例胃管置管一次插管的成功率。
方法将97例患者随机分为观察组和对照组。
观察组49例，对照组48例，对照组采取传统胃管置入法，观察组将一导丝置入胃管内，导丝前段不超出胃管内，由导丝引导置胃管，其它操作同传统胃管置入法。
观察并记录一次插管成功率。
结果对照组一次性插管成功率为73%，观察组一次插管的成功率为98%。
结论为疑难病例置胃管用导丝引导一次性插管成功率高。
【关键词】胃管置入导丝引导成功率鼻胃管置入是基础护理中常用的技术操作之一[1]。
对于清醒能够配合的患者，只要掌握正确的方法，即很容易成功。
但对某些置管较困难的病例，如气管切开术后、昏迷、咽喉部水肿、食管狭窄的患者等，插胃管难度较大，不易成功。
我科将自2006年1月至2008年12月收治的97例须置入鼻胃管但置管难度较困难的疑难病例，随机分组，对照组采用传统胃管置入法，观察组采用导丝引导置胃管，其它操作同传统置胃管法。
观察并比较两组一次插管的成功率，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料 2006年1月至2008年12月我科收治的须置入鼻胃管的疑难病例共97例，其中男37例，女60例。
年龄18～74岁，平均年龄48±6岁。
其中药物中毒气管切开患者18例，昏迷患者71例，食道狭窄患者8例，病情相似的患者配对分为2组，观察组49例，对照组48例。
2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 2组患者插胃管均由作者本人操作，均使用扬州市新星硅胶厂生产的规格型号为f20的胃管，全长100cm，有3个侧孔。
患者均采取侧卧位（由另一名护士协助患者更换体位并保持侧卧位）。
内科常用技术操作
【操作】 （三）
• 置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。鼻 胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压 吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每 日液体引流液容量和性质；用于鼻饲营 养时，可用50注射器吸引营养液接胃管 徐徐注入。
【并发症】
• 包括口腔粘膜干燥、体液丧失、食道炎、 糜烂或溃疡。
工作中经常遇到置胃管不成功怎 么办？
内术
• 消化道解剖
【适应证】
• 1）肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、 急性胰腺炎、胆管炎等患者。
• 2）行胃肠手术者。 • 3）中毒洗胃、需行胃液检查者。 • 4）通过胃管鼻饲肠内营养。
【准备工作】
• 备齐物品，包括胃管、纱布、液体石蜡油、换药盘、 听诊器和注射器等。
• 了解病人既往有无留置胃管的历史和鼻腔通畅状况 • 估算留置胃管长度：方法是从鼻尖至耳垂——相当于
鼻孔到咽部的距离，再到剑突的总长度即大致为胃管 应插入的长度，**一般为45～55。 • 耐心向病人解释置胃管的目的、必要性、步骤及可能 出现的不适，争取配合操作进行吞咽运动和深呼吸。
【禁忌症】
• 严重的食管静脉曲张。 • 腐蚀性胃炎。 • 鼻腔阻塞。 • 食管或贲门狭窄或梗阻。 • 严重呼吸困难。
1. 昏迷伴气管切开的患者留置胃管是治疗采取的必须措施,需要 由胃管内灌注食物、水和药物,以保障营养的供给和达到治疗 的目的。此类病人不能配合医护人员进行胃管置入的操作,再 加之咽喉部有气管套管占据,按常规置管法留置胃管很难一次 成功。改变体位或在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管以及 涂抹麻醉剂于胃管表面或于患者咽喉壁喷射麻醉药等方法,但 由于手法或其它原因,往往使胃管置入并不顺利。 方法:将介 入导丝置于胃管内到达胃管前端时,在胃管口处用胶布固定导 丝,再用常规插胃管法置管。结果:胃管能顺利通过会厌部,达 到插管一次成功。结论:导丝支撑胃管可顺利通过会厌部,避免 因气管套管阻挡使胃管打折。
可视喉镜配合导丝引导置胃管在神经内科难置性胃管患者中的应用体会
１ ．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１６．０ 软件包进行统计学分析采用 ｘ２ 检验，Ｐ ＜０．０５ 为差 异具有统计学意义。
２．结果 经统计学分析，观察组一次性插管成功率明显高于对照组（表 ２）
２０１５ 年第 ５ 期 临床研究
当下临床营养师应有的素质及能力探讨
邓春萌 （四川省绵阳市中心医院营养科 四川 绵阳 ６２ １ ０００ ）
【摘要】 随着人们生活质量的不断提高，人们对于饮食健康的要求也在不断提高，也就对临床营养师的素质和能力提出了更高的要求。每个人的生活都离不开饮食，饮食除
了可以满足人们维持生命的基本需求，还可以在治疗疾病上起到一定作用。合理的饮食搭配可以降低疾病的发生机率，可以更好的保证人们的身体健康。但是，据目前的情况来
表 ｌ 两组患者一般资料比较（例）
组别 例数 男性（例） 女性（例） 年龄（岁） 气管切开 非气管切开
对照组 ３０
１９
１１
４２．７５ ±５ ．３
１７
１３
观察组 ３０
２５
５
５２．６４ ±４．９
１８
１２
１ ．２ 方法 病人评估 ：神志不清、昏迷，伴或不伴气管切开插管的患者。 置管方法：准备 １５０ ｃｍ 长无菌血管导丝一根，打开胃管包，拉直胃管，把导丝放置
学，２０ １ ３ ．
可视喉镜配合导丝引导置胃管在神经内科难置性
胃管患者中的应用体会
崔丽嵘 （河北保定安国市医院内科 河北 安国 ０７ １２００）
【摘要】 目的：探讨神经内科难置性胃管在可视喉镜直视下配合导丝置管成功率和临床使用效果。方法：选取我科 ２０１３ 年 ５ 月 ～２０１４ 年 ５ 月的气管切开及神志不清、昏迷需
根据不同患者选择留置胃管方法
根据不同患者选择留置胃管方法内斟2008年6月第3卷第3期[文章编号】1673-7768(2008)03-0447-03根据不同患者选择留置胃管方法徐碧华(广西北海市合浦卫校附属医院,536100)[关键词】留置胃管;护理[中图法分类号】R47[文献标识码】B留置胃管是临床上常见的一种护理操作技术,一般情况下都是按常规的《护理基础学》操作方法进行.笔者阅读了很多资料知道同行们根据丰富的l临床经验针对不同的病人,不同的病情选择不同的置管方法,值得我们学习探讨,现概述如下.l不同患者置管法1.1成人置管法1.1.1口含液体(温开水)置管法常乃秀等报道口含温开水5—8ml,勿吞,当胃管插至咽喉部14—16cm时,嘱患者将温开水吞下,随着患者的吞咽动作,将胃管徐徐插入至所需长度,证实在胃内即可固定.本人也在临床上用过,不良反应少,病人易配合,插管成功率高担】.1.1.2经口置管法梁俊玲等采用口置管法,病人容易接受,提高了首次插管成功率,缩短了置管所需要的时间,减轻了对咽,食管,胃的刺激,避免诱发各种心身疾病,尤其是对药物中毒的病人,选用比较粗的胃管,明显地提高了置管的成功率,为抢救危重病人争取时间.1.1.3球麻痹置管法朱月玲等对球麻痹的病人采用坐位或半坐卧位,左手持有石蜡油大棉球的纱布,托起胃管,右手持镊子将胃管紧贴鼻腔上壁,左手将胃管向上提起,使之与面部呈150℃左右,缓慢而轻柔地插入(胃管在鼻腔上壁,下壁形成2个着力点),插至15cm左右达到咽喉部,若清醒病人给予心理暗示或按摩"咽喉穴",能促使病人产生吃食物或吞咽反射, 疼痛感,分散注意力,随着吞咽动作将胃管插入.此法使胃管呈直线在咽喉壁内运行,只有胃管前端与咽后壁接触,接触面积小,减轻了对咽喉上神经的刺激而获得成功.值得同行们去实践.1.1.4探测鼻腔位置置管法叶敏等在清洁双侧鼻孔后,置管前首先用棉签探测鼻腔位置,大小,使自己心中有数,然后根据鼻腔的大小,选择合适型号的胃管,鼻侧(左或右),再置管.此法取材容易,操作简单,易掌握,耗时短,病人痛苦及心理压力轻,首次成功率达95%,并发症少,尤其是鼻出血,心率增快,血压升高发生率几乎为零.1.1.5口含维生素C片置管法鞠贞会等采用口腔含化维生素C片,维生素C片显酸性,受条件反射和非条件反射的共同作用,以诱发和刺激唾液分泌,从而激发生理性的吞咽活动, 此吞咽时间长,食管上口开放充分,食管形成向前推进的波形运动,保证了插管的顺利.1.1.6术前饮水置管法郭素珍等报道按常规插胃管至14—16cm即到达咽喉部时,用小勺喂水,并嘱其咽下,在病人下咽的同时徐徐将胃管插入至胃内,即可讯速将胃内液体,包括刚饮入的水抽出,不会使原发疾病加重.1.1.7诱导吞咽置管法病人取平卧位或头高位,操作者两人分别站在病人两侧,右侧操作者按常规方法将胃管轻轻插至14～16cm时停住,待病人不适反应停止后,左侧操作者用棉签(3～4根)蘸水,轻擦病人唇部及舌面,并呼唤病人"喝水","吞咽",见其出现吞咽动作,右侧操作者即将胃管向前推进,送入食管,再轻插至胃.此法用于吞咽反射存在意识障碍的病人,能提高置管成功率,并降低病人的不良反应.1.1.8门脉高压患者置管法武桂平对50例门脉高压症患者采用16号硅胶胃管在70℃以上的开水中浸泡20s以上, 同时让患者口服石蜡油10—20rI1I,然后取出胃管用液体石蜡油润滑后快速插入,插入一次成功率达96%.1.1.9屏气法插管法赵丽霞等..提出屏气法插管法,操作前向患者告知并训练屏气,术者一手持纱布托住胃管,另一手持镊子夹住胃管,沿鼻孔轻轻向前推进插入,当胃管通过咽喉部时,嘱患者作屏气或呕吐动作,保持至少10s,当插入胃管达30～40cm时,嘱患者停止屏气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度,此屏气法口闭合时间可随主观意识支配,可达10～30s, 使术者的插管动作有很长的协调时间,成功率高.1.2气管插管患者置管法1.2.1改变体位置胃管法王洪筱等摸索出了"改变体位置胃管法",将病人取平卧位,术者左手持胃管后,右手持胃管前端,先抬高患者头部,从一侧鼻孔插入约12～14cm(口咽部),感到有阻力时,再垫高肩部,使头后仰,继续插入至所需长度.采用水平卧位置胃管法,病人取平卧位或头下垫一软枕,保持头,颈,躯干在一水平线上,右手持笔法拿胃管,沿一侧鼻孔缓缓将胃管置入所测长度,如未成功,再次插入,仍取水平位,当胃置入16～18cm时,感到有阻力时,由另一位护理人员将气管套管轻轻向外拔出0.5～1cm.操作者将胃管顺势往下插入,待通过气管切开部位,辅助人员再将气管套管还原位,操作者继续按常规将胃管插入到胃内.1.2.2连插法王仙琼等创用"连插法"对40例气管插管病人插胃管法,使胃管得以顺利入胃,避免了多次插管的痛苦, 提高了气管插管患者留置鼻胃管的成功率.杨燕等对19例病人则采用气管导管导丝插胃法,成功率达100%,但应排除无鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻咽部肿物及时性出血性疾病.赵娜7+u一一综一448俐等自制带芯胃管用于昏迷病人3O例,一次插管成功率达100%.插时注意在导丝上充分涂抹石蜡油,以便胃管顺利插入和拔出导丝,导丝前端一定在胃管前端第一侧孔上0.5em处固定,以免穿出侧孔损伤食管及胃组织;置管时如阻力较大, 不可强行插入,一般稍抬高患者头部15～3O℃,即可顺利插入.1.2.3胃管插管改进法韩淑贞等研究对气管插管病人置管方法加以改进,在镇静状态下向上牵拉气管的方法.病人去枕仰卧位,卡弗不放气;置管前静脉注射地西洋5～15mg或羟丁酸钠10～30mg镇静(深昏迷无各种反射者除外)向上牵拉气管无反应表明达预定效果,遂常规置管,至咽部时操作者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环及其内的气管插管轻轻向上牵拉,同时右手将胃管迅速置入10em左右后,左手放松气管,并继续将胃管推入至预定的长度.1.3昏迷病人置管法1.3.1俯卧位头低高胸置管法李小峰等Ⅲ对22例昏迷病人采用俯卧位头低高胸置入法,操作者在取得陪伴及家属合作,将患者取俯卧位,按常规置胃管法进入至14～16em时稍停顿,取下头部软枕,胸部垫6～8em厚的软枕,以增加口咽部与食管孤度,继续置胃管到胃内,置管成功率达86.36%.1.3.2胃管速冻置入法黄冰等报道用质地软的聚四氟乙烯胃管放冰箱速冻置硬后再插入,一次成功率较常规方法大为提高,冻硬的胃管可达到内衬钢丝相同的效果,在插入过程中不易受热软化,不易造成插管路径损伤,特别是对于无法取得配合的昏迷患者或全麻病人尤为理想.1.3.3改良插管法潘荫君等剐报道改良了常规胃管插入法,即抬起病人下颌关节插入胃管,不依赖患者做吞咽动作而操作者主动插入,应用于脑卒中昏迷患者240例,成功率达87.5%.1.4婴幼儿置管法1.4.1新生几经口置管法谢文杰等通过临床实践发现新生儿采用内口径为3.0mm,外径为4.2ml/l的硅胶管长约5O em,插管长度为前额到剑突距离,石蜡油润滑胃管,插时一手持胃管,一手托起患儿肩,颈,枕部,头稍后仰,助手用压舌板压舌中下段,暴露咽部,从口腔轻轻插入至胃,一次插管成功率达100%,而鼻饲法经鼻腔插管至胃内成功率只有55%,还会造成局部黏膜水肿,黏液分泌,加重气道阻塞.1.4.2哭声之后置管法白景枝等报道在给d,JL心理安慰的同时,当小儿哭声末,深吸气时立即迅速将胃管插入.冯日珍利用哭声之后屏气间歇插管法,这些方法简单,实用,有效.2插管前的护理对策.2.1插管前评估对确定插胃管的病人首先要对其身体状况进行评估,针对不同的病人存在个体差异要对其进行身体健康评估,决定插管方案,对插管部位(鼻腔,口腔)有否局部疾患及有否合并其它疾病评估,然后根据病情的轻重及不同的病人选择不同的置管方法,尽量减轻病人的不良反应.2.2消除患者的恐惧心理对清醒患者解释插管的目的,意义,插管过程中可能出现的不适,术前教会患者深呼吸,屏气,全身放松,消除患者恐惧和紧张的心理,必要是给与少量镇静剂,增强患者信心主动配合我们做好插管工作.对昏迷病人及麻醉未清醒的患者要做好陪伴及家属的思想工作,取得他们的理解和配合.2.3插管后的评估插管后评估患者是否有合并其它并发症,确定胃管有否滑脱,按《护理学基础》中规定,成人插入长度为45～55em[2,方咏梅等研究因个体不同而延长插管长度至55～70em.并告知患者或家属在带管过程中避免胃管脱出或自行拔管.3小结综上所述,插胃管的有多种方法,各有其优点及局限性,主要是对清醒病人应减少刺激;对昏迷病人要准确,避免误入气管;对采用胃镜引导下置管的患者需要一些专业人员操作;对婴幼儿插管要把握时机,要求技术准确快速.所以应根据患者的病情,选择不同的置管方法,达到预期效果.我院针对不同的病人对以上的置管方法也采用过,对口含液体置管法,术前饮水置管法,新生几经口插管法较为常用,这些方法操作简单,取材方便,不良反应少,病人易配合,插管成功率高,值得广大同行们去应用,尤其是对基层医院效果较好.对于气管插管的病人要根据病人的状况而选择置管方法.随着医疗技术的不断发展,对各种情况下如何插胃管不断有更高的要求,但仍有个体差异,个别特殊病种的置管方法还值得同仁去探讨.参考文献[1]常乃秀,鞠贞会,曲静,等.口含液体置管法用于中毒洗胃的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(1B):5～6.[2]常乃秀,鞠贞会,王燕.吞咽温水置胃管的有效性探讨[J].护理学杂志,2005,20(11):9～1O.[3]梁俊玲,赵德美.不同途径置胃管洗胃对药物中毒病人影响的观察[J].中国实用护理杂志,2003,19(10):14～15.[4]朱月玲,李辉,陈月.球麻痹病人鼻胃管置人法效果评价[J].中国实用护理杂志,2004,2o(10A):44-45.[5]叶敏,周慧洁,舒少飞.鼻腔位置对提高胃管成功率的效果观察[J].中国实用护理杂志,.2004,20(8A):47—48.[6]鞠贞会,周进英,赵明明,等.口含维生索C片持胃管效果观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(8A):35～36.[7]郭素珍,郑美花,黄建英.术前插胃管新方法[J].中国实用护理杂志,2005,21(7A):49.[8]吴惠芬.诱导吞咽插胃管法在意识障碍病人中应用与探讨[J]. 现代护理,2002,8(9):72o.[9]武桂平.门脉高压症患者胃管插人法的探讨[J].中华护理杂志, 2004,39(2):157.[1O]赵丽霞,鞠贞会,赵明明,等.屏气法插胃管的临床观察[J].中国实用护理学杂志,2006,22(9):53—54.[11]王洪筱,滕中华,夏纯.气管切开伴意识障碍病人的胃管安置[J].中华护理杂志,2001,36(2):89～9O.[12]陈国英.留置胃管的护理研究进展[J].内科,2007.2(4):623—624.[13]王仙琼,晏小颖,顾爱莲,等.连插法插鼻胃管技术在气管插管患者中的应用[J].护士进修杂志,2001,16(7):550.内斟2008年6月第3卷第3期杨燕,仲秀荣,于荣英.应用气管导管导引插胃管的方法[J].中华护理杂志,2001,36(9):赵娜俐,耿海英,孟琪,等.自制带芯胃管用于昏迷病人鼻饲的临床研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):38.韩淑贞,韦中余,张冬梅,等.气管插管病人胃管置人方法研究[J].护理学杂志,2003,18(6):403～405.李小峰,将平,曹桂林,等.神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨[J].护理学杂志,2005,20(9):27～28.黄冰,朱美玲,沈佩英,等.胃管速冻后置人法用于昏迷或全身麻醉病人[J].中华护理杂志,2004,39(4):316.潘荫君,张绮芬.改良插胃管法在神经内科的应用[J].内科,[文章编号]1673-7768(2008)03-0449-024492007,2(5):859—860.[2O]谢文杰,孙燕.新生儿经口留置胃管的观察护理[J].实用护理杂志,2003,19(6):32.[21]自景枝,张知园.4,JD胃管插入法的改进[J].中华护理杂志,2001,36(6):434.[22]冯曰珍,刘福凤,林丽华.婴幼儿插胃管技术的改进及临床应用[J].护理学杂志,2005,20(16):52~54.[23]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:253.[24]方咏梅,王霞,张桂兰,等.洗胃胃管插入长度的护理研究[J].中华护理杂志,2001,36(7):536～537.2003—2007年钟山县狂犬病疫情分析农桂德,冼建民,徐龙钢,冼彩芸,潘斌,莫文安(广西钟山县疾病预防控制中心,542600)[关键词]狂犬病;流行病学;分析[中图法分类号]R512.2[文献标识码]A狂犬病又称恐水症,是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病,人感染狂犬病最常见的方式是通过感染狂犬病毒的犬,猫,野生食肉动物咬伤,抓伤等而感染.狂犬病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体,经神经末梢上行进入中枢神经系统,临床上主要表现为兴奋,恐水,咽肌痉挛,进行性瘫痪,几乎不可逆转的脑脊髓炎.狂犬病是一种十分凶险的疾病,在某种程度上说比癌症更可怕,一旦发作,在症状出现后1周内死亡,病死率100%….近年来,广西狂犬病疫情一直呈上升趋势,居全国前列,形势十分严峻.钟山县疫情也一直维持在较高的发病水平,2003—2007年共报告狂犬病患者51例,死亡51例,病死率100%.现对其流行特征,流行因素等进行分析,为今后的狂犬病防控提供依据.l资料与方法1.1资料来源资料来自2003—2007年钟山县狂犬病疫情报告卡及钟山县疾病预防控制中心的个案调查表.依据国家标准GB/7014—1997"狂犬病诊断标准及处理原则",病例的确诊均是根据临床症状和流行病学动物接触咬(抓)伤史.对所报告的每一病例都由钟山县疾病预防控制中心的流行病学专业人员进行个案调查确诊.1.2调查方法对2003—2007年全县51例狂犬病病例按照地区分布,年龄分布,职业分布等进行统计,分析其各自的潜在原因.应用描述性流行病学分析方法,对调查资料进行统计分析.2结果2.1流行强度2.1.15年中,以2004年,2005年我县狂犬病发病最高,2007年比2006年上升50%,发病例数呈上升趋势.见表1.表1钟山县2003—2007年狂犬病发病例数年度分布2.1.25年来,我县狂犬病发病率为10.4/10万,明显高于广西平均水平,发病率在全市属于最高水平.见表2.表25年来广西,贺州市,贺州市各县区狂犬病发病例数分布22地区分布全县除花山乡外,各乡镇均有发病,其中以羊头和清塘发病最多,占5年总发病数的37%,望高,公安,钟山镇,回龙,石龙,同古和红花发病也较多,燕塘,两安,凤翔和珊瑚只有1例.见表3.表3钟山县2003～2007年狂犬病发病乡镇分布情况川吲甄。
导丝引导插鼻胃肠管在临床中的应用
导丝引导插鼻胃肠管在临床中的应用翟新华【摘要】[目的]评价带导丝型鼻胃肠管在难置性胃管患者中的应用效果.[方法]选取2011年6月～2013年12月需留置胃管的患者,随机分为实验组和对照组,各30例,对照组采用普通一次性硅胶胃管,实验组采用全套管路配有导丝的胃管进行置管,观察并比较一次性插管成功率.[结果]实验组一次插管成功率明显高于对照组.[结论]带导丝型鼻胃肠管可明显提高插胃管的一次成功率,而且可减轻患者的痛苦,操作省时、简便、易行、安全、有效,值得临床推广应用.【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2014(017)002【总页数】2页(P66,168)【关键词】导丝引导;胃管置入;疗效观察【作者】翟新华【作者单位】富川瑶族自治县人民医院,广西富川 542700【正文语种】中文【中图分类】R472.91笔者在临床上采用材质为PVC，全套管路配有导丝的鼻胃肠管进行胃管置入，经过临床对比研究发现，可有效解决插胃管困难的问题，能提高一次插胃管的成功率，而且减轻了患者的痛苦。
现将方法及结果报道如下。
1 临床资料选取2011年06月～2013年12月入住重症医学科需留置胃管的60例患者，随机分为对照组和观察组各30例。
对照组男 16例，女 14 例；年龄 25～86（52.60±27.3）岁；重型颅脑损伤20例，脑梗死5例，呼吸衰竭3例，复合伤术后2例；昏迷25例；气管切开22例。
实验组男20例，女10例；年龄 24～78（48.30±21.9）岁；重型颅脑损伤 21 例，脑梗死4例，呼吸衰竭3例，复合伤术后2例；昏迷27例；气管切开24例。
两组患者在性别、年龄、疾病类型、病情严重程度、意识状态等方面比较，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
2 方法2.1 材料实验组使用北京灵泽医药技术开发有限公司生产的佰通（link-02-1）鼻胃肠管，其主要材料为PVC（聚氯乙烯），全套管路配有导丝；对照组使用扬州市桂龙医疗器械有限公司生产的一次性硅胶胃管。
颅脑损伤病人留置胃管的技巧和护理 (2)
颅脑损伤病人留置胃管的技巧和护理信阳市中心医院神经外科吴开丽【摘要】目的探讨颅脑损伤病人留置胃管的技巧和护理，寻找操作简便，快捷，损伤小又减轻病人痛苦的技巧。
方法侧位拉舌法、双手托下颌关节、触摸喉结、口腔注水等方法大大提高了留置胃管的成功率。
结果新方法成功率大大提高，不断减轻了病人的痛苦，还提高了病人及家属的满意度。
结论新的技巧较常规法留置胃管成功率高，操作简便，损伤小，大大减轻了病人的痛苦。
【关键词】颅脑损伤留置胃管技巧护理我科于2008-2010年共收治颅脑损伤病人506例，其中一般颅脑损伤260例，重型颅脑损伤187例，特重型颅脑损伤49例。
气管切开50例，气管插管38例。
采用常规法留置胃管80例，一次性成功55例，重复两次18例，三次置入7例。
新技巧留置胃管128例，一次性成功120例，重复两次8例。
探讨留置胃管的技巧和护理，尽量做到操作简便，减少损伤，减轻病人痛苦，促进病人早日康复。
1.置管前准备备好胃管、石腊油棉球两个、听诊器、压舌板、注射器、治疗碗、胶布、绷带、纱布；同时备好吸引器、舌钳、氧气等抢救物品,预防插管过程中出现意外。
2.留置胃管技巧2.1轻型颅脑损伤病人留置技巧：评估病人的一般情况，向病人解释留置胃管的目的，然后去枕平卧，留置胃管的长度45-55厘米（发际到剑突），当胃管下至12-14cm时嘱病人做吞咽动作，此时操作者在病人的配合下轻巧地将胃管缓慢地插入。
插管时一定要遵循操作者的口令，动作一定要轻柔，应嘱咐病人放松，插入过程中切不可张口呼吸，如出现反射性呛咳，应立刻拔除重新插入，切不可强行插入，以免引起病人窒息；严格无菌操作，避免因操作不成功而增加病人的感染和痛苦；常规法判断有无在胃内：（1）置听诊器于病人的胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听气过水声（2）用注射器沿胃管末端抽吸胃液（3）将胃管末端置入盛水的治疗碗内，检查有无气泡溢出。
如在胃内，方可固定好。
2.2浅昏迷伴有吞咽反射病人留置技巧：评估病人情况，去枕平卧，如病人烦躁不安，首先遵医嘱给予病人镇静剂，但不可使用抑制呼吸的药物。
气管切开堵管新方法的应用
方法一：橡胶手套指套封管法
橡胶手套弹性 好不易破损，顶 端可随呼吸浮动， 可以间接观察呼 吸深度情况，如 果试堵管期间发 生呼吸困难等情 况，立即刺破或 剪开指套顶层膜 即可。
方法二：透明敷料封管法
材料透明敷料 一张。用3m透明 敷料覆盖在气管 切开导管口，并 且在导管根部将 其贴紧。
方法二：透明敷料封管法
方法四：莫菲式滴管封管法
材料，一次性 输液器，无菌剪 刀。剪取输液器 莫菲式滴管中间 1/2处剪开，将 莫菲式滴管套在 气管切开导管上。
方法四：莫菲式滴管封管法
莫菲式滴管堵 管，取材方便， 制做简单，固 定牢固，并且 也可以用于部 分堵管，完全 堵管
方法五：气管切开金属导管堵管
材料20ml或5ml空针，无 菌剪刀，无菌手套，（7，8， 9号金属导管用20ml一次性注 射器，4，5，6号金属导管用 5ml一次性注射器。用无菌操 作将注射器活塞上的胶塞取下， 胶塞的凹面盖于内导管外口周 缘。如果需要半堵管，用无菌 剪刀在胶塞中央剪一小孔。孔 径由大到小，循序渐进至完全 堵管。
气管切开堵管新方法的应用
It is applicable to work report, lecture and teaching
前言：
气管切开术是通过手术方法将气管切开插 入气管导管以形成人工气道，解决呼吸困难 或窒息的一种技术。气管切开患者一般在拔 管前奏都要常规需要试堵管，其目的在于观 察患者是否可以通过口鼻呼吸，是否会出现 呼吸困难。
透时，只需在 顶端用针头刺少许 小孔，空气就可以 进入气管导管内。
方法三：无菌真空管帽封管法
材料无菌 真空管1个。 将无菌真空管 帽取下，取出 帽中橡皮，将 橡皮帽塞入气 管切开导管内。
气切患者置胃管操作流程
气切患者置胃管操作流程英文回答：Nasogastric Tube Insertion for Tracheostomy Patients. Materials:Nasogastric tube (size 12-14 Fr for adults)。
Lubricant.Stethoscope.Syringe.Water or normal saline.Gloves.Tape.Procedure:1. Gather materials and position the patient. Place the patient in a semi-Fowler's position to reduce the risk of aspiration.2. Measure the nasogastric tube. Measure the distance from the patient's nose to the earlobe and then to the xiphoid process. Mark this measurement on the tube.3. Lubricate the tube. Apply a small amount oflubricant to the tip of the tube.4. Insert the tube. Gently insert the tube through the nostril and advance it slowly through the nasopharynx and oropharynx.5. Listen for air. As the tube passes through, listen for air rushing through the tube using a stethoscope.6. Pass through the esophagus. Continue advancing thetube until it reaches the stomach. You should feel resistance as it passes through the lower esophageal sphincter.7. Check placement. Aspirate gastric contents andinject 20-30 ml of water or normal saline. If the fluid is returned without resistance, the tube is correctly placedin the stomach.8. Secure the tube. Tape the tube to the patient's nose to prevent it from becoming dislodged.Complications:Nasal bleeding.Esophageal perforation.Tracheal intubation.Aspiration.Nursing Care:Monitor the patient for any signs of complications.Check the tube placement regularly.Irrigate the tube with water or normal saline every 4-6 hours.Change the tube every 7-10 days.中文回答：气切患者置胃管操作流程。
气切患者置胃管操作流程
气切患者置胃管操作流程英文回答：Tracheostomy Patient Nasogastric Tube Insertion Procedure.Materials:Nasogastric (NG) tube, size 12-14 French.Stethoscope.Water-soluble lubricant.Syringe containing 20-30 mL of water.Tape or securing device.Gloves.Procedure:1. Preparation:Explain the procedure to the patient and obtain informed consent.Gather materials and position the patient in a semi-Fowler's position.Assess the patient's nostrils for any patency issues.2. Tube Measurement and Lubrication:Measure approximately 50 cm of NG tube from the nose to the earlobe to the xiphoid process.Lubricate the distal 10-15 cm of the tube with water-soluble lubricant.3. Tube Insertion:Insert the lubricated portion of the NG tube into one of the nostrils.Gently advance the tube while listening for air flow through the stethoscope placed over the epigastrium.If air flow is not heard, withdraw the tube slightly and attempt to insert it into the other nostril.4. Tube Verification:Once the tube is approximately 50 cm in, inject 20-30 mL of water into the tube and listen for a coughing or gurgling sound in the stomach.Perform an abdominal X-ray to confirm tube placement.5. Tube Securement:Secure the NG tube to the patient's nose with tape or a securing device.If the patient has a tracheostomy, fasten the tube to the tracheostomy plate.6. Post-Insertion Care:Monitor the patient for any complications such as nausea, vomiting, or tube dislodgement.Irrigate the NG tube with 30-50 mL of water every 4-6 hours to prevent clogging.中文回答：气切患者置胃管操作流程。
鼻饲患者两种胃管置入方法成功率的对比分析
鼻饲患者两种胃管置入方法成功率的对比分析[摘要]目的比较研究两种胃管置入方法对于鼻饲患者的成功率。
方法纳入2020-2021年我院神经外科94例留置胃管的鼻饲患者，均分两组，分别使用常规硅胶胃管以及带导丝胃管，从置管成功率与并发症情况比较其差异。
结果置管成功率比较，观察组高于对照组（P<0.05）；并发症发生率比较，观察组低于对照组（P<0.05）。
结论相较于常规硅胶胃管，带导丝胃管置入的成功率更高，且并发症发生风险更小，更加安全有效，值得临床推广。
[关键词]鼻饲；胃管置入；成功率前言脑血管疾病属于神经系统疾病，在临床非常高发。
患者因病导致意识障碍、球麻痹、假性球麻痹，从而出现吞咽困难、功能障碍、反射迟钝或消失、无法进食等消极情况，需要采取管喂营养支持的办法[1]。
文章的研究目的在于比较与分析两种不同胃管置入方法的成功概率，以此选择出更加安全可行的胃管置管方法，详情如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入2020-2021年我院神经外科94例留置胃管的鼻饲患者，均分两组，基线资料比较结果显示可比（P>0.05）。
全部患者均对该项研究知情同意，排除其中由于各种因素无法接受研究中所涉及治疗与护理操作的患者。
对照组：47例，男27例，女20例，年龄范围30-70岁，均值（50.13±2.01）岁，其中12例脑出血、20例脑梗死、15例其他脑血管疾病；观察组：47例，男25例，女22例，年龄范围31-70岁，均值（50.67±1.23）岁，其中14例脑出血、22例脑梗死、11例其他脑血管疾病。
1.2方法对照组以常规方法置入一次性硅胶胃管，三种方法验证，明确患者胃内后固定胃管。
观察组实施带导丝胃管置管以及相应护理。
向患者及其家属告知胃管置管的目的与具体方法，引导患者以舒适的体位，严格遵照基础护理操作规范流程，清洁鼻腔，打开置管包与胃管，充分润滑后，托起患者头部，下颌贴近胸骨柄，右手持胃管轻轻插入患者一侧鼻腔，达到规定长度后，固定胃管，拔出导丝。
神经内科患者留置胃管主要问题、置管时机方法、拔管时机选择、延续性护理、护理注意事项及鼻腔粘膜防护
神经内科患者留置胃管主要问题、置管时机方法、拔管时机选择、延续性护理、护理注意事项及鼻腔粘膜防护留置胃管是改善脑卒中患者营养状况基础措施。
脑卒中患者多合并意识障碍、吞咽困难等并发症，置管配合度差，造成置管困难，一次置管成功率下降。
反复置管会加重患者病情和痛苦，还会增加患者经济负担和临床医护工作者工作量,寻找实用、安全、简便可靠置管技术至关重要。
神经内科留置胃管的主要问题插管困难是神经内科留置胃管主要问题。
神志清醒患者能够配合完成吞咽动作,神志模糊或昏迷患者不能配合完成吞咽动作，增加插管难度,此时需要至少2名护理人员帮助，先将患者头部尽量后仰后固定，再行插管,整个操作过程动作要缓慢、轻柔。
置管成功一方面医护人员具有丰富操作和护理经验，对意识清楚者，护理人员于置胃管前充分沟通，告知相关注意事项以取得患者配合；另一方面是对可能存在困难具有预见性，加强专业技能练习，增加置管成功率。
食道返流是神经内科留置胃管主要问题。
神经内科患者由于神经肌肉损伤常常导致胃部的收缩功能减弱或丧失，贲门不能完全闭合。
当胃管送入，胃部受刺激收缩时极易发生食道返流，为避免食道返流，在行胃管置入前，患者应禁食，充分排空胃内容物。
胃管置管时机脑卒中患者多伴有吞咽功能障碍，机体由于应激性而消耗大量能量，早期置胃管可以改善患者营养状态，减少应激性溃疡、肺部感染等并发症，改善患者预后和减少患者住院时间。
若无消化道出血、脑出血且生命体征稳定者，应尽早置入胃管。
患者入院时即刻留置胃管可以减少误吸及上消化道出血发生率。
脑卒中患者在使用阿替普酶(rt－PA)溶栓后8h留置胃管并不会增加出血风险。
脑卒中患者rt－PA溶栓后8h置管降低吸入性肺炎的发病率、缩短住院时间，且不会增加相关出血风险。
脑卒中患者合并脑出血、消化道出血、生命体征不平稳，置入胃管可能加重患者病情，甚至导致再度卒中的可能，应避免胃管的置入，可对症处理后待生命体征稳定后再置入胃管。
胃管置管长度传统胃管置入长度一般为45-55 cm，鼻尖－耳－剑突的7距离。