特发性面神经麻痹
2019临床执业医师精神神经系统章节练习题：面神经炎
2019临床执业医师精神神经系统章节练习题：面神经炎一、A11、特发性面神经麻痹不应有的症状是A、额纹消失B、Bell(贝尔)现象C、耳后或下颌角后疼痛D、舌前2/3味觉障碍E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹二、A21、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。
应首先采用的治疗是A、针灸B、激素C、青霉素D、血塞通E、维生素三、A3/A41、54岁的男性，上班时同事发现其口角歪斜，入院后查体：前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，初步考虑左侧面神经麻痹<1> 、若进一步查体，下述有的不太可能出现的体征是A、左侧不能皱眉B、左侧闭目障碍C、噘嘴障碍D、不能鼓气E、口角向左偏斜<2> 、本病例治疗时应先用A、大量抗生素B、激素C、针灸D、维脑路通E、卡马西平答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。
检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。
但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。
二、A21、【正确答案】 B【答案解析】根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。
三、A3/A41、【正确答案】 E【答案解析】面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。
病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏斜。
病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
中国特发性面神经麻痹诊治指南
中国特发性面神经麻痹诊治指南面神经麻痹是指面部肌肉因面神经的功能障碍而引起的肌肉无力或瘫痪。
特发性面神经麻痹是最常见的面神经麻痹类型，原因不明，常见于中年人。
以下是中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南。
一、诊断1.详细询问病史：包括面部运动功能减退或消失、眼干涩、眼泪增多、耳痛、口干、喝水呛咳等症状。
2.体格检查：包括面部肌肉运动功能的检查，如闭眼抵抗试验、皱眉、鼓腮帮等。
3.辅助检查：可进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，排除其他可能的病因。
二、治疗1.药物治疗：糖皮质激素和抗病毒药物是常用的药物治疗方法。
(1)糖皮质激素：可选用甲泼尼龙、地塞米松等。
早期应用糖皮质激素能显著缩短恢复时间，但需注意剂量控制。
(2)抗病毒药物：可选用阿昔洛韦、利巴韦林等，能够抑制病毒复制，促进神经功能的恢复。
2.物理治疗：物理治疗是特发性面神经麻痹的重要治疗手段。
(1)自我训练：包括眼球运动、面部肌肉按摩和自我锻炼等。
(2)物理疗法：包括超声、电疗、针灸、康复训练等。
3.病因治疗：对于较为明确的病因，如中耳炎、肿瘤压迫等，应积极采取相应的治疗措施。
4.心理支持：面神经麻痹病人常伴有面容畸形及功能受损，需提供心理支持，并采取合适的心理干预治疗。
三、后期管理1.定期随访：对于面神经麻痹患者，需定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
2.康复训练：在病情稳定后，可进行康复训练，包括肌肉按摩、面部运动锻炼、神经电刺激等，帮助促进肌肉功能恢复。
3.面部保护：避免面部受寒、受损，注意保护面部皮肤和黏膜，防止感染。
4.饮食调理：建议患者饮食均衡，多摄入富含维生素B和C的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉类等，有助于促进神经恢复。
总结：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南主要包括详细询问病史、体格检查、辅助检查、药物治疗、物理治疗、病因治疗、心理支持、后期管理等方面。
准确诊断，并采取相应的综合治疗方案，能够帮助患者尽快康复。
贝尔面瘫治疗指南
贝尔面瘫治疗指南一、本文概述《贝尔面瘫治疗指南》旨在为医疗专业人士和面瘫患者提供关于贝尔面瘫的全面、系统、科学的治疗指导。
贝尔面瘫，也被称为特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪。
本指南结合国内外最新的研究成果和治疗经验，对贝尔面瘫的诊断、治疗、康复和预防等方面进行详细介绍，旨在提高医疗人员对面瘫的认识，规范临床治疗方法，为患者提供最佳的治疗效果。
本指南也注重患者的健康教育，帮助患者理解疾病，积极配合治疗，提高生活质量。
希望通过本指南的推广和应用，能够为贝尔面瘫的治疗和康复提供有力支持。
二、贝尔面瘫的病因与诊断贝尔面瘫，也被称为急性特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病。
了解其病因和诊断方法是有效治疗的关键。
病因：贝尔面瘫的确切病因尚未完全明确，但多数研究认为其与病毒感染有关。
特别是疱疹病毒，如带状疱疹病毒，被认为是主要的触发因素。
自身免疫性疾病、创伤、肿瘤、糖尿病等也可能导致贝尔面瘫的发生。
诊断：贝尔面瘫的诊断主要基于其典型的临床表现。
患者通常表现为一侧面部表情肌突然瘫痪，如眼裂扩大、口角下垂、额纹消失等。
同时，可能伴有听觉过敏、味觉障碍等症状。
医生还会进行详细的神经系统检查，以排除其他可能导致面瘫的疾病。
在诊断过程中，医生还可能采用一些辅助检查手段，如肌电图、神经电图等，以评估面神经的功能状态。
这些检查可以帮助医生更准确地诊断贝尔面瘫，并为后续的治疗提供重要的参考信息。
了解贝尔面瘫的病因和诊断方法，对于早期发现、及时治疗和预防复发具有重要意义。
因此，公众和医生都应加强对该疾病的认识和理解，以便更好地管理和控制该疾病的发展。
三、贝尔面瘫的治疗原则贝尔面瘫的治疗原则主要包括减轻面部神经水肿、改善局部血液循环、减少面部神经受压、促进神经功能恢复和预防并发症等。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，确保治疗效果的最大化。
减轻面部神经水肿是关键。
2023年中国特发性面神经麻痹治疗指南
2023年中国特发性面神经麻痹治疗指南简介本文档为2023年中国特发性面神经麻痹（Bell's Palsy）治疗指南，旨在提供专业的指导，以帮助医生和患者有效管理和治疗这一疾病。
诊断1. 根据患者的症状和体征进行诊断。
2. 排除其他可能引起面神经麻痹的病因。
分级根据病情的严重程度，将特发性面神经麻痹分为以下四个级别：1. 轻度：面部轻微运动受限，但可以自愈。
2. 中度：面部运动明显受限，需要治疗干预。
3. 重度：面部运动几乎完全丧失，需要积极治疗。
4. 极重度：面部完全瘫痪，需要紧急治疗措施。
治疗方法1. 维持功能：保持面部肌肉灵活性，预防肌肉萎缩。
可通过热敷、面部按摩和物理疗法等方法实现。
2. 药物治疗：- 早期应用类固醇激素：口服泼尼松龙是常用的治疗方法，剂量应根据病情调整。
- 抗病毒治疗：如口服抗病毒药物阿昔洛韦，对疾病的恢复有一定帮助。
3. 康复治疗：- 面部肌肉功能训练：通过指导患者进行面部肌肉的主动运动和放松训练来促进恢复。
- 语言和咀嚼功能康复：提供言语和饮食建议，帮助患者恢复言语和咀嚼功能。
4. 心理支持：提供必要的心理咨询和支持，帮助患者应对面神经麻痹带来的情绪和心理压力。
预后评估1. 根据治疗效果，患者的面肌功能恢复情况进行评估和记录。
2. 预后评估应包括面部肌肉运动功能、表情、眼睑动作、流泪和唾液分泌等方面。
3. 根据预后评估结果，调整治疗计划和康复方案。
注意事项1. 患者在治疗期间应定期复诊，及时调整治疗方案。
2. 加强宣传和教育，提高公众对特发性面神经麻痹的认识和理解，以便早期就诊和治疗。
以上为2023年中国特发性面神经麻痹治疗指南的简要内容。
详细的治疗方案和具体操作应根据医生的专业判断和患者的具体病情进行制定。
中国特发性面神经麻痹诊治指南
中国特发性面神经麻痹诊治指南中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是一种常见的面部神经疾病，其特点是突然发生的面部肌肉无力或麻痹。
该疾病在我国发病率较高，给患者的生活和工作带来了不小的困扰。
为了帮助医务人员准确诊断和有效治疗该疾病，中国特发性面神经麻痹诊治指南于近期发布。
本文将介绍该指南对于诊断和治疗该疾病的相关内容。
一、诊断标准中国特发性面神经麻痹诊治指南提出了明确的诊断标准，包括以下要点：1.面部肌肉麻痹：患者出现面部一侧肌肉麻痹或无力，表现为眼睑下垂、闭嘴不紧、鼻翼扁平等。
2.突发性起病：患者的面部肌肉麻痹是突然发生的，通常在1-2天内达到最严重。
3.排除其他原因：排除了其他可能引起面部肌肉麻痹的病因，如中风、感染等。
二、治疗原则中国特发性面神经麻痹诊治指南提供了明确的治疗原则，包括以下内容：1.药物治疗：推荐使用糖皮质激素类药物作为首选治疗方案，如泼尼松。
在早期开始治疗可以有效缓解症状和促进康复。
2.中医治疗：可以采用中医药治疗作为辅助手段，如针灸、艾灸等。
中医治疗对于促进面肌恢复和改善症状有一定作用。
3.康复训练：进行面部肌肉康复训练可以帮助患者加速康复。
康复训练包括面部肌肉功能锻炼和面部表情训练等。
三、并发症防治中国特发性面神经麻痹诊治指南还提供了相关的并发症防治措施，包括以下内容：1.眼部并发症：面神经麻痹患者常容易出现眼部不适和干眼症状，建议加强眼部护理，避免眼部感染。
2.唾液腺功能异常：面神经麻痹患者的唾液分泌可能出现异常，建议进行口腔护理，避免口腔感染。
3.情绪心理支持：面神经麻痹患者常常因为面部表情受损而带来心理负担，建议提供情绪心理支持。
四、预后评估中国特发性面神经麻痹诊治指南明确了预后评估的相关指标，包括以下内容：1.肌力恢复：根据患者面部肌肉麻痹的恢复情况，可以评估其预后。
2.症状改善：根据患者面部肌肉麻痹的症状改善情况，可以评估其预后。
3.生活质量：根据患者生活和工作的质量，可以评估其预后。
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）引言：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是一种常见的神经功能障碍，主要表现为一侧面部肌肉麻痹。
虽然该病多数情况下为自限性，但对患者而言，麻痹面部的外貌改变、功能障碍和社交困难仍然带来一定的生活负担。
为了探讨并总结当前临床上对麻痹面神经修复治疗的最佳实践，编写本文章，旨在提供中国特发性面神经麻痹神经修复治疗的2022版临床指南。
诊断标准：1. 病史：突发面部麻痹，并排除其他可能原因。
2. 体格检查：一侧面部运动功能障碍，可能伴有其他症状（如唇咬功能障碍、眼裂不闭等）。
3. 电生理检查：欠存的肌肉动作电位，以及肌张力电位降低。
治疗原则：1. 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗和中医辅助治疗等。
2. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
药物治疗：1. 糖皮质激素：在开始用药的72小时内起效，可缩短神经恢复时间。
2. 抗病毒药物：对病毒感染引起的面神经麻痹有一定的疗效。
3. 维生素B12：有助于神经修复和再生。
物理治疗：1. 肌肉运动锻炼：通过针灸、推拿、按摩等手段，促进面肌的血液循环和神经功能的恢复。
2. 电刺激：采用电生理治疗仪器刺激面部肌肉，促进面部肌肉的收缩和恢复。
3. 热敷：使用温热湿敷布进行热敷，有助于血液循环和面部肌肉松弛。
中医辅助治疗：1. 中药熏洗：选用具有温经通络、活血化瘀作用的中草药进行面部的熏洗，促进面神经的修复和再生。
2. 针灸治疗：通过选择适当的穴位刺激，调和阴阳，平衡气血，促进病腑的调整和面神经的恢复。
预后评估：1. 根据不同的临床表现分为轻度、中度和重度。
2. 根据不同的预后指标评估面神经功能恢复情况，如唇峰比例、眼裂闭合等。
结语：中国特发性面神经麻痹是一种常见的神经功能障碍，对患者的面部外貌和功能造成了一定影响。
本指南总结了2022年的最佳实践，包括药物治疗、物理治疗和中医辅助治疗，并强调了个体化治疗的重要性。
最新：中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南
最新：中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南特发性面神经麻痹(Idiopathicfacia1nervepa1sy),又称面神经炎(facia1neuritis∖Be11麻痹(Be11pa1sy)r中医称口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病，占60%-75%,发病率为(11.5-53.3)/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。
重度患者早期出现严重面神经水肿，神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。
后期则错位再生，引起面部连带运动。
目前治疗方法有药物(脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等\针灸、理疗、面部康复训练等。
轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可以基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。
国际神经修复学会中国委员会、北京医师协会神经修复学专家委员会、广东省医师协会神经修复专业医师分会组织全国西医和中医的神经科、神经外科、脑病科、针灸科、推拿科、康复科、整形科、电生理、超声科、影像学等学科专家,编写完成本指南，希望在临床工作中应用和推广。
01、发病机制1.1 西医病因与病理特发性面神经麻痹确切的病因尚不明确，病毒感染如潜伏的I型单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的重新激活是被广泛接受的原因。
也有认为该病亦属于自身免疫性疾病，如家族性面神经麻痹可能是继发于遗传性人类白细胞抗原的自身免疫性疾病。
面神经管解剖结构异常也可能与该病的发生有关,面神经管狭窄的患者面神经更容易受压，损害程度与面神经管狭窄的程度相关。
另外，气候温度的急剧变化也可能是面瘫的危险因素。
特发性面神经麻痹的病理早期发生面神经水肿，面神经受压或局部循环障碍，早期髓鞘出现水肿，晚期可出现轴索变性，其中以茎乳孔及面神经管内部分最为显著。
面神经麻痹
（３） 注意寻找：是否存在神经系统其他部位病变表现（特别是脑桥小 脑角区和脑干），如眩晕、复视、共济失调、锥体束征、听力下降、面部 或肢 体感觉减退；
是否存在耳科疾病的表现，如外耳道、 腮腺、头面部、 颊部皮肤有无疱疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等；
注意有无头痛、发热、呕吐。
（４） 注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、 面部或 颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。
四、鉴别诊断
所有面神经麻痹患者中，70％左 右为特发性面神经麻痹，30％左 右为其他病因所致，如： • 吉兰-巴雷综合征 • 多发性硬化 • 结节病 • 耳源性面神经麻痹 • 颅后窝肿瘤或脑膜炎 • 神经莱姆病
Hale Waihona Puke 五、治疗一）药物治疗
1.糖皮质激素：对于所有无禁忌证的 16 岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮
质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。 通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60 mg/d，连用 5 d，之后于 5 d 内逐 步减量至停用。 发病 3 d 后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。
五、治疗
二）、眼部保护 当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。建议根据情况选择滴眼 液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤 为重要。 三）、外科手术减压 关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手 术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明 确。 四）、神经康复治疗 可以尽早开展面部肌肉康复治疗。常结合中医康复采用针灸和理疗
特发性面神经麻痹
石门县人民医院
神经内科 田周林
特发性面神经麻痹国内治疗现状
特发性面神经麻痹国内治疗现状特发性面神经麻痹（Bell's palsy）是一种常见的突发性周围性面瘫，常由于面神经发炎或损伤引起。
这种疾病在世界范围内都有发病，严重影响患者的生活质量。
本文将探讨特发性面神经麻痹在国内的治疗现状，包括传统治疗方法和新兴的治疗手段。
一、传统治疗方法1. 药物治疗药物治疗是治疗特发性面神经麻痹的首选方法之一。
常用的药物包括糖皮质激素、抗病毒药物和维生素B。
糖皮质激素能够减轻炎症反应，抗病毒药物有助于抑制病毒复制，维生素B可以改善神经功能。
这些药物的联合应用可以促进神经恢复，缩短病程。
2. 物理治疗物理治疗在特发性面神经麻痹的康复过程中起着重要的作用。
常见的物理治疗手段包括面部按摩、电刺激和热敷等。
面部按摩可以增强面部血液循环，促进神经组织修复；电刺激可以刺激面神经，促进神经传导；热敷可以舒缓面部肌肉的紧张，减轻面痛症状。
3. 康复训练康复训练是特发性面神经麻痹治疗的重要环节。
通过面部肌肉的运动训练可以促进神经恢复，增强面部肌肉的力量和灵活性。
康复训练一般由专业的物理治疗师进行指导，患者需要坚持进行长期的训练。
二、新兴的治疗手段1. 微创手术治疗随着科学技术的发展，微创手术逐渐成为特发性面神经麻痹的治疗选择之一。
微创手术包括面神经肌薄板移植和面神经束再吻合术。
面神经肌薄板移植是将健侧面神经肌薄板植入到患侧面神经肌薄板，促进神经再生和肌肉恢复；面神经束再吻合术是将受损的面神经束再连接，恢复面部肌肉的运动功能。
2. 中医治疗在传统中医理论的指导下，中医治疗特发性面神经麻痹在国内获得了广泛的应用。
中医治疗包括针灸、中药疗法和中医推拿等。
针灸疗法能够调整面部肌肉的张力，促进面神经传导；中药疗法可以改善面部血液循环，减轻面痛症状；中医推拿可以舒缓面部肌肉的紧张，促进康复。
三、治疗效果和展望无论是传统治疗方法还是新兴的治疗手段，对于特发性面神经麻痹的治疗都有一定的效果。
大多数患者在接受治疗后可以恢复面部肌肉的运动功能，减轻面痛症状，改善生活质量。
特发性面神经麻痹护理查房
1.表情肌瘫痪 ➢ 多见于单侧。 ➢ 患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉。 ➢ 眼裂不能闭合或闭合不全。 ➢ 患侧闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征（Bell sign）。 ➢ 患侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时更明显）。 ➢ 口轮匝肌瘫痪，会出现吹口哨、鼓腮漏气。 ➢ 颊肌瘫痪，食物易滞留于患侧齿龈，口水或汤水可从患侧口角漏出。
二、病因与发病机制 病因
病因尚未完全阐明，目前认为与嗜神经病毒感染有关，常在受凉或上呼吸道感染后发病。
发病机制
由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿，必然会导致神经 受压。
病理表现
早期病理改变主要是神经水肿和脱髓鞘，严重者可有轴索变性，以茎乳孔和面神经管内 部分尤为显著。
三、临床表现、实验室及其他检查
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
肌电图检查 面神经传导测定有助于判断面神经是否受损。
四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
• 急性起病、临床表现为周围性面瘫。 • 无其他神经系统阳性体征，排除颅内器质性病变，即可确诊。 • 注意与吉兰-巴雷综合征、耳源性面神经麻痹、后颅窝肿瘤、脑膜炎等继发引起的面神经麻痹
相鉴别。
四、诊断要点与治疗要点 治疗要点
治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促使功能恢复。
四、诊断要点与治疗要点
1.药物治疗 糖皮质激素 急性期应尽早使用，常选用 泼尼松30～60mg/d，每天1 次顿服，连续服用5d，之后 7d内逐渐停用。
抗病毒治疗 急性期的患者，根据情况尽 早联合使用抗病毒药物和糖 皮质激素，特别是对于面肌 无力严重或完全瘫痪者。
三、临床表现、实验室及其他检查
面神经炎(BELL麻痹-亨特综合征)
病 因 、病 理
• 面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能 容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血，水肿必 然导致神经受压。病毒感染，自主神经功能不稳 等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血， 水肿出现面肌瘫痪。
•
另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道， 这可能是面神经炎发病的内在因素。有人推测： ①可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管 痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。②与病毒 感染有关。但一直未分离出病毒。③近年来也有 认为可能是一种免疫反应。
• 此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的患者不 及30%，大部分患者通过保守治疗都不能 恢复原状，需要早期手术。 • 本病需早期诊断，并在起病1周内及时采 用高效抗病毒剂、大剂量激素和微波治疗； 合理、系统、规范的治疗，是提高疗效、 缩短病程、减少后遗症状的发生的关键。
总结
• 面神经炎和亨特综合症都是面神经的周围性麻痹， 但有区别：1.损伤部位不同，面神经炎多在靠颅 外的茎乳孔，亨特综合症则在靠颅内的膝状神经 节；2.病因不同，面神经炎多为受风寒血管痉挛 致面神经缺血、水肿，亨特综合症是带状病毒感 染，除面神经麻痹外，可出现外耳道或鼓膜疱疹， 耳廓和外耳道感觉减退等；3.治疗上，除面神经 炎的常规治疗外，对亨特综合症应加抗病毒药和 免疫调节剂，如阿昔洛韦、丙种球蛋白等。
病理
• 面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现 轴索变性。以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著，目前主要有两 种学说：①脱髓鞘学说：认为Bell麻痹主要由病毒引起。单纯性 疱疹病毒可能是Bell麻痹的重要病因，病毒潜伏在三叉神经节、 其他脑神经如膝神经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方 式病毒被激活，在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击。病 毒复制中对神经节的损伤引起神经功能降低。临床上出现面部、 咽部、头部和颈部的感觉迟钝。麻痹是由于炎症引起了 面神经炎，使面神经管内的面神经充血肿胀，由于面神经管 是一种骨性的管道，肿胀的面神经在固定的空间内受到面神 经管的挤压，引起面神经嵌压性损伤。
面神经炎护理常规
面神经炎护理常规
面神经炎是一种病因未明，急性发病，茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫，又称特发性面神经麻痹或贝尔麻痹，是一种常见的面神经瘫痪疾病。
一护理措施
1、心理护理：观察病人有无心理异常表现，鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病的预后担心的真实想法，告诉病人本病大多预后良好并提供患者本病已治愈的病例，指导他们克服急躁情绪和害羞心里，正确对待疾病，积极配合治疗，同时护士在与病人交流谈话时应语言柔和、态度亲切，避免伤害病人自尊的言行。
2、生活护理：指导病人保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物; 眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护;外出时可戴口罩、围巾或使用其他改善自身形象的恰当修饰。
3、饮食护理：进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的病人应注意事物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜;指导病人多食富含维生素B1和B12单位食物。
4、功能锻炼：指导病人尽早开始面肌的主动与被动活动。
只要患侧面部能活动，就应进行面肌功能锻炼，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次5~15min ，并辅以面肌按摩，以促进早日康复。
二出院指导
1、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。
2、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。
3、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染;保护眼角膜，防止角膜溃疡。
4、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。
面神经炎
临床症状
周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 位置不一样，有不同症状。 由于面神经病变 位置不一样，有不同症状。 多组脑神经炎的症状 ——三叉神经受累（感觉区域过敏0r减退、角膜反射障碍） 三叉神经受累（感觉区域过敏 减退 角膜反射障碍） 减退、 三叉神经受累 ——前庭神经受累（眩晕） 前庭神经受累（眩晕） 前庭神经受累 -——舌下神经受累（伸舌偏） 舌下神经受累（伸舌偏） 舌下神经受累 ——脑干受损 脑干受损 ——。。。。。 。。。。。
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临床症状
周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 位置不一样， 由于面神经病变 位置不一样，有如下症状： ♠鼓索神经：+味觉减退、丧失 鼓索神经： 味觉减退 味觉减退、 鼓索神经 ♠镫骨肌神经：+听觉过敏 味觉障碍 镫骨肌神经： 听觉过敏 听觉过敏+味觉障碍 镫骨肌神经 可能有声音的畸变） （可能有声音的畸变） ♠膝状神经节：+面肌瘫痪 听觉过敏 膝状神经节： 面肌瘫痪+听觉过敏 膝状神经节 面肌瘫痪 +味觉障碍 病侧耳廓和外耳道感觉 味觉障碍+病侧耳廓和外耳道感觉 味觉障碍 迟 钝及剧痛 ———外耳道带状疱疹，是带状 外耳道带状疱疹， 外耳道带状疱疹 疱疹病毒引起的膝状神经节炎， 疱疹病毒引起的膝状神经节炎，即 Ramsay-hunt综合症 综合症 ♠岩浅大神经：+Ramsay-hunt综合 岩浅大神经： 岩浅大神经 综合 症的表现+可有病侧泪液分泌减少及 症的表现 可有病侧泪液分泌减少及 病侧面部排汗障碍
鉴别诊断
与中枢性面神经麻痹相鉴别 与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别 a 面神经管邻近的结构病变 面神经管邻近的结构病变: 见于中耳炎、 乳突炎、 中耳乳突部手术及颅底骨折等。 见于中耳炎、 乳突炎、 中耳乳突部手术及颅底骨折等。 b 茎乳孔以外的病变 茎乳孔以外的病变: 见于腮腺炎、 腮腺肿瘤、 颌颈部及腮腺区手术等。 见于腮腺炎、 腮腺肿瘤、 颌颈部及腮腺区手术等。 c 桥脑损害: 桥脑损害 桥脑面神经核及其纤维损害，常伴有桥脑内部邻近结构, 桥脑面神经核及其纤维损害，常伴有桥脑内部邻近结构 如外展神 三叉神经、 锥体束、 脊髓丘系等的损害。见于该部肿瘤、 炎症、 经、 三叉神经、 锥体束、 脊髓丘系等的损害。见于该部肿瘤、 炎症、 血管病变等; 血管病变等 d 急性感染性多发性神经根神经炎（GBS） 急性感染性多发性神经根神经炎（ ） e 小脑桥脑角损害 小脑桥脑角损害: 多同时损害三叉神经、 位听神经、 多同时损害三叉神经、 位听神经、 同侧小脑及延髓小脑桥脑角综 合征 )。多见于该部肿瘤、 炎症等。 。多见于该部肿瘤、 炎症等。
哈尔滨医科大学医学专业《神经病学》试题5(含答案)
医学专业《神经病学》试题（含答案）(5)一、单选题（共60题，90分）1、下列关于特发性面神经麻痹的描述正确的是A、多为慢性起病B、双侧受累多见C、多数病例伴舌后1/3味觉丧失D、出现Bell征E、多数患者不能恢复正确答案： D2、大脑皮质运动区病变引起的瘫痪多表现为A、单瘫或不均等偏瘫B、完全性均等性偏瘫C、交叉性瘫D、四肢瘫正确答案： A3、哪项不是微栓塞机制导致的TIA的特点（）A、临床症状多变B、发作频率稀疏C、临床症状刻板D、每次发作持续时间较长E、可来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落正确答案： C4、失神发作的核心特征是A、轻微的四肢抽搐B、发作时意识清楚C、发作性单侧肢体抽搐D、发作性短暂意识障碍正确答案： D5、下列哪项不是小舞蹈病的特点？（）A、多见于儿童和青少年B、抗链球菌溶血素“O”滴度增加C、由B组β溶血性链球菌感染引起D、患者超声心动图检查可能有“城墙样”改变E、可用多巴胺受体拮抗剂控制舞蹈症状正确答案： C6、常会引起严重特异皮疹反应的是哪两种药（）A、丙戊酸钠和苯妥英钠B、拉莫三嗪和卡马西平C、苯巴比妥和丙戊酸钠D、苯巴比妥和苯妥英钠E、氯硝西泮和地西泮正确答案： B7、左侧颈膨大(C5~T2)病变不出现A、左上肢弛缓性瘫,左下肢痉挛性瘫B、病变水平以下右侧痛温觉减退C、病变水平以下左侧痛温觉减退D、左上、下肢深感觉减退正确答案： C8、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹（）A、上睑下垂B、眼球不能向上、下和内侧转动C、复视D、瞳孔缩小E、调节反射消失正确答案： D9、沃勒变性发生在A、下运动神经元B、轴突断裂后近端神经纤维C、轴突断裂后远端神经纤维D、周围神经纤维末梢正确答案： C10、测试导入单选题1A、选择1痛性眼肌麻痹B、选择2无先兆偏头痛C、选择3短暂性脑缺血发作D、选择4 视网膜性偏头痛正确答案： D11、下列哪项符合锥体束损害反射改变A、深、浅反射均亢进B、深、浅反射均减弱或消失C、深反射亢进，浅反射减弱或消失D、深反射亢进，浅反射正常E、深反射减弱或消失，浅反射正常正确答案： C12、舌下神经出颅的位置A、舌下神经管B、圆孔C、卵圆孔D、筛孔E、眶上裂正确答案： A13、单选题1:急性脊髓炎不应出现A、急性脊髓横贯性损害B、脊髓休克C、脑脊液蛋白增高D、眼球震颤正确答案： D14、原发性三叉神经痛的患者可能出现的体征A、患侧面部感觉减退B、患侧咀嚼肌萎缩C、患侧角膜反射消失D、患侧面部可有触发点E、张口时下颌偏向患侧正确答案： D15、嗅神经A、由鼻腔嗅区嗅粘膜内双极嗅细胞的中枢突形成B、通过筛板的是嗅二级纤维C、嗅丝分布于嗅区，上鼻甲以上和鼻中隔以上1／3粘膜上皮表面D、嗅神经胞体位于嗅球内E、嗅丝是嗅球发出的周围突正确答案： A16、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是A、形状不规则的条块状感觉障碍B、受损节段平面以下双侧深、浅感觉缺失C、受损节段平面以下双侧痛温觉缺失伴自发性疼痛D、受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏正确答案： B17、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A、颅内动脉瘤B、血管畸形C、颅内肿瘤D、垂体卒中E、颅内静脉系统血栓正确答案： A18、测试导入单选题1A、选择1多发性硬化B、选择2多发性肌炎C、选择3运动神经元病D、选择4脑炎正确答案： C19、C5~T2脊髓前连合受损可出现A、双上肢深、浅感觉均减退或缺失B、双上肢痛温觉减退或缺失,触觉及深感觉保留C、双上肢及上胸部深、浅感觉均减退或缺失D、双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失,触觉及深感觉保留正确答案： B20、测试导入单选题2A、选择1脑室型B、选择2蛛网膜型C、选择3脊髓型D、选择4 精神型正确答案： D21、急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是（）A、B、C、D、E、正确答案： A22、男患,45岁,2年前逐渐出现双手肌肉萎缩、无力,偶有上肢肌肉跳感。
面神经麻痹 讲课稿ppt医学课件
翼 腭 N 节
.
下颌下N节
8
翼 腭 N 节
面 N 管 内 的 鼓索穿 面 以锐角加入舌N 过鼓室 N
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【病因】不清。
一般认为本病与病毒感染，受冷 （自主神经不稳致神经营养血管受损缺 血）有关。
【发病机制】不清。
可能与面神经管解剖结构有关。缺 血、水肿使面神经受压。
【病理】
面神经水肿，脱髓鞘，轴突变性。
. 10
【临床表现】
1、任何年龄均可发病，男多于女。 2、急性起病。 3、多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现。 4、数小时或1～2天内症状达到高峰。 5、主要症状：一侧性周围性表情肌瘫痪。 6、部分病例在病初有病侧耳后或下颌角后（乳 突部）疼痛及压痛。
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视诊： 病侧额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅， 口角下垂。
镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。若炎症发 生在面神经管内，除出现严重的面瘫外，还会出 现患侧听觉障碍、舌前2/3味觉丧失、泪腺、唾 液分泌障碍。更严重的是面神经管属骨性管道， 没有舒缩性。对发炎、水肿的面神经造成严重的 卡压，管内血液循环处于停滞状态，使神经纤维 很快变性坏死。待炎症消退，结缔组织填充管内， 形成瘢痕。神经纤维虽有再生功能，但管道被瘢 痕阻塞，新生轴突无法正常通过，这就是造成面 瘫顽固难治的主要原因。
出现听觉过敏。
.
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【鉴别诊断】
1．格林－巴利综合征： 2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性
面瘫：
3．听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤
或脑膜炎所致者
4．中枢性面瘫:脑血管病所致
. 15
周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
周围性面瘫
常见病因
感染、受凉、外 伤、肿瘤压迫 常见病变部位 面神经 面瘫与病变 同侧 部位的关系
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面 神 经 的 纤 维 成 份 及 其 所 支 配 的 器 官 (1)
面 神 经 的 纤 维 成 份 及 其 所 支 配 的 器 官 (1)
面 神 经 的 纤 维 成 份 及 其 所 支 配 的 器 官 (1)
面 神 经 的 纤 维 成 份 及 其 所 支 配 的 器 官 (1)
面 神 经 的 走 行 及 其 所 支 配 的 器 官
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【面神经损害时的症状--2】
周围性面瘫
1.患侧额纹变浅 2.患侧眼裂变大 3.患侧鼻唇沟浅 4.嘴角偏向健侧
Bell征 Hunt 综合征
Flash 演示
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核性周围性面瘫
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面神经的纤维成份及其所支配的器官(2)—面肌的支配
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特发性面神经麻痹
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【参考文献】
1、《神经病学》（第五版） 2、《神经系统疾病症候学》
3、《实用神经病学》（第三版）
【讲稿下载】
1、登录： / 网络硬盘3 2、登录： /?l003 讲稿
由于面神经和外展神经核紧邻,常伴外展神经麻痹
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特发性面神经麻痹
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【面神经损害时的症状--2】
Bell征：
周围性面瘫
周围性面瘫时，患侧表情肌瘫痪，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭 眼时眼球向上外转动，露出白色的巩膜。
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【临床表现 】
1．本病可发生于任何年龄，男性略多。 2
．通常急性起病，症状可于数小时或l—3日内达到高峰。
3．病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。 4．面神经不同段的受损 , 其产生的临床表现也不同。
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特发性面神经麻痹
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【预后 】
l.不完全性面瘫起病后l－3周开始恢复，l－2个月内可望明 显恢复或痊愈，年轻患者预后好。轻度面瘫无论治疗与否，痊 愈率可达92％以上。受凉起病者、面瘫4天后授骨肌反射仍存在 者预后较好。老年患者发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血 压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者预后较差。
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特发性面神经麻痹
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【解剖】
神经通路示意图
1.面神经(n.facialis)为混合神经，含有三种纤 维成分,即:特殊内脏运动纤维 、一般内脏运动纤维 、 特殊内脏感觉纤维 。 (图示1) (图示2 ) 2.面神经的全长可分为八段 ,即:运动神经核上 段 、运动神经核段 、小脑脑桥角段 、内耳道段 、 迷路段(面神经管段) 、鼓窒段(水平段) 、乳突段 (垂直段) 、颞骨外段 。 (图示1) (图示2 ) (详细 )
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特发性面神经麻痹
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【诊断及鉴别诊断 】
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
需注意与以下情况鉴别：
1．Guillain－Barre综合征 可出现周围性面瘫，多为双 侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象是特征性 表现。 2．中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹， 腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊 症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，有原发 病表现及其他脑神经受损。
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特发性面神经麻痹
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【治疗】
1．急性期可口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解 神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松，剂量为 30mg/d，顿 服或分 2次口服，连续 5天，随后在 7—10天内逐渐减量。 可用地塞米松10—15mg/d，7～10天。如系带状疮疹感染引起 Hunt综合征可口服无环鸟苷（acyclovir）5mg／kg，3次/d， 连服7～10日。
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特发性面神经麻痹
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【治疗】
5．康复治疗 患侧面肌活动开始恢复时应尽早进行功能 训练，对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等， 每日数次，每次数分钟，辅以面部肌肉按摩。 6．手术疗法 病后2年仍未恢复者可行面神经一副神经、 面神经一舌下神经或面神经一隔神经吻合术，但疗效尚难肯 定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。 7．预防眼部合并症 由于不能闭眼、瞬目使角膜长期暴 露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。
【面神经损害时的症状 -- 3】
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特发性面神经麻痹
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【病因病理】
病因未完全阐明. 由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性 水肿，必然导致面神经受压。 风寒、病毒感染（如带状疤疹）和自主神经功能不稳等可引起 局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿，也可以发生于 Guilliain－Barr(格林-巴利)综合征。 面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现 轴索变性。
特发性面神经麻痹
idiopathic facial palsy
赣南医学院神经精神病学教研室
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黄旭华
讲师
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特发性面神经麻痹
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【定义】
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）
又名: Bell麻痹（Bell palsy）、面神经炎
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【面神经损害时的症状--1】
中枢性面瘫
1.双侧额纹对称 2.双侧眼裂等大 3.对侧鼻唇沟浅 4.嘴角偏向患侧
常伴: 5.中枢性舌瘫,偏瘫
Flash 演示
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2．维生素B1100mg、维生素B12 500μg，均1次/d肌肉注 射。可促进神经髓鞘恢复。
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特发性面神经麻痹
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【治疗】
3．氯苯氨丁酸（baclofen）每次5mg，3次/d口服，可逐 渐增量至30～40mg/d，分3次服。可通过减低肌张力改善局部 血循环，但个别病人不能耐受副作用，如恶心、呕吐和嗜睡 等。 4．理疗 急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线 照射等有利于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可行 碘离子透人疗法、针刺或电针治疗。
面神经内耳道段至乳突段解剖图(面神经管)
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面 神 经 颞 骨 外 段 走 行 及 肌 肉 支 配 解 剖 图
面神经的纤维成份及其所支配的器官(2)—面肌的支配
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Hunt综合征：膝状神经节病变所致。
１．周围性面瘫、听觉过敏。 ２．舌前2/3味觉障碍。 ３．泪液、唾液分沁障碍 ４．患侧乳突部疼痛、耳廓外和耳道感觉减退、外耳道和鼓膜疱疹。
核性周围性面瘫
由于面神经和外展神经核紧邻,常伴外展神经麻痹
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是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。
注: 多种原因(包括血管、压迫、炎症、外伤等)均可导致面神经的某一段受损,从而 产生包括面瘫(中枢性、周围性)在内的多种临床症状和体征。其中特发性面神经麻 痹（idiopathic facial palsy）或Bell麻痹（Bell palsy）是临床上一个常见病,它主要 的表现是(茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的)周围性面瘫。
2．病后10天面神经出现失神经电位通常需3个月恢复。完 全性面瘫病后1周内检查面神经传导速度可判定预后，如患侧诱 发动作电位M波的波幅为健侧的30％或以上，可望2个月内恢复； 如 10％～30％需2～8个月恢复，可能出现合并症；如仅 10％ 或以下需6—12个月恢复，可伴面肌痉挛及联带运动等合并症。
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面 神 经 分 为 八 段
面神经离桥脑下缘后，偕同听神经入内耳道。 第１段：小脑脑桥角段、颅内段 面神经离桥脑下缘行至内耳门，长约23～24mm。此段虽 不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫。 第２段：内耳道段 面神经从内耳门到内耳道,偕同听神经到达内耳道底,进 入面神经骨管中，长约7～8mm，与中间神经合并。 第３段：岩骨内段、迷路段 为最短的一段，仅3～4mm，行向外侧面微斜向前，界于 前庭与耳蜗之间到达膝部，即膝状神经节。有时，此处 骨管缺如，约占5％～15％，膝状神经节与硬脑膜直接相 接。在颅中窝进路，行内耳道手术，分离颅中窝脑膜 时，要避免损伤。Dobozi （1975）报道，膝状神经节平 均长1.09mm，宽0.76mm，高0.6～0.8mm。 第４段：水平段、鼓室段 面神经自膝状神经节转向后微向下。经鼓室内侧壁的前 庭窗上，到达鼓室后壁，为面神经水平段，它与水平线 成30°角，为中耳炎性病变和手术时最易损伤的部位。 水平段与迷路段形成74°～80°角，水平段又名鼓室 段，低于迷路段，该段长8～12mm。水平段面神经从水平
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特发性面神经麻痹
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【解剖】
3.面神经的支配关系: 面部诸肌；泪腺、鼻腔和 腭部的粘膜腺体、下颌下腺、舌下腺；腭与舌前2/3 味觉。(腺体的支配) (感觉的分布) (面肌的支配) 4.面神经的血液供应: 内耳道段与迷路段主要由迷 路动脉的分支供应；乳突段与鼓窒段同茎乳动脉和脑膜 中动脉的岩浅支供给 。输出静脉主要经茎乳孔和面神 经管裂孔到达管外。