外科护理学__第27章_骨与关节疾病 ppt课件
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骨与关节常见疾病精品PPT课件
约1周后开始经过机化、纤维性及软骨性骨 痂形成、钙化形成硬骨痂（肉芽组织修复期、骨痂 形成期）。
最后骨结构经过应力作用塑形，恢复正常 （骨痂塑形期）。
骨折的并发症：
①骨折延迟愈合或不愈合： 复位不良、固定不佳、局部血供不足、全
身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染 等都可以引起延迟愈合或不愈合。 愈合不良的X线表现是骨痂出现延迟、稀 少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。 不愈合的表现是断端为骨密质封闭，致密 光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显的 裂隙，有时可形成假关节。
骨与关节常见疾病
一、骨与关节外伤
骨关节外伤要进行X线检查的目的是： ①明确有无骨折或脱位； ②了解骨折和脱位的详情，供治疗时参考； ③在透视监视下行复位治疗； ④复位固定后摄片，复查复位情况； ⑤定期复查观察愈合过程和有无并发症； ⑥轻微外伤引起的骨折，可用为判断是否为病理性骨折。
股骨颈骨折导致股骨头坏死。
⑥关节强直： 多因关节周围及关节内粘所致，X线上关节间隙
依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩。
⑦关节退行性变： 关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变。
⑧骨化性肌炎： 骨折后于软组织中形成广泛性骨化，称为异位性
骨化，系发生于肌纤维之间，可引起局部疼痛和关节 活动受限。异位骨化可逐渐吸收缩小。
破裂，髓核与纤维环可向后、向两旁或向前脱 出。也可穿破椎体软骨板而突入椎体。多见于 腰椎4～5和骶椎1之间，颈椎次之。向后及后 外方突出可压迫脊髓或脊神经而引起症状。临 床诊断不难。X线检查是为了排除其他疾病或 对疑难病例进行诊断和定位。
不完全性： 裂隙骨折 青枝骨折
完全性：横断、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、 凹 陷、嵌顿、骨骺分离 D 按骨折复位后的稳定程度分：稳定性：不稳定性
最后骨结构经过应力作用塑形，恢复正常 （骨痂塑形期）。
骨折的并发症：
①骨折延迟愈合或不愈合： 复位不良、固定不佳、局部血供不足、全
身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染 等都可以引起延迟愈合或不愈合。 愈合不良的X线表现是骨痂出现延迟、稀 少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。 不愈合的表现是断端为骨密质封闭，致密 光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显的 裂隙，有时可形成假关节。
骨与关节常见疾病
一、骨与关节外伤
骨关节外伤要进行X线检查的目的是： ①明确有无骨折或脱位； ②了解骨折和脱位的详情，供治疗时参考； ③在透视监视下行复位治疗； ④复位固定后摄片，复查复位情况； ⑤定期复查观察愈合过程和有无并发症； ⑥轻微外伤引起的骨折，可用为判断是否为病理性骨折。
股骨颈骨折导致股骨头坏死。
⑥关节强直： 多因关节周围及关节内粘所致，X线上关节间隙
依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩。
⑦关节退行性变： 关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变。
⑧骨化性肌炎： 骨折后于软组织中形成广泛性骨化，称为异位性
骨化，系发生于肌纤维之间，可引起局部疼痛和关节 活动受限。异位骨化可逐渐吸收缩小。
破裂，髓核与纤维环可向后、向两旁或向前脱 出。也可穿破椎体软骨板而突入椎体。多见于 腰椎4～5和骶椎1之间，颈椎次之。向后及后 外方突出可压迫脊髓或脊神经而引起症状。临 床诊断不难。X线检查是为了排除其他疾病或 对疑难病例进行诊断和定位。
不完全性： 裂隙骨折 青枝骨折
完全性：横断、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、 凹 陷、嵌顿、骨骺分离 D 按骨折复位后的稳定程度分：稳定性：不稳定性
骨与关节疾病护理课件
通过物理治疗和康复训练，逐渐恢复关节的正常活动范围，提高患者 的日常生活能力和生活质量。
减轻疼痛
通过药物治疗、物理治疗和康复训练，减轻患者的疼痛感，提高患者 的舒适度。
增强肌肉力量
通过康复训练，增强肌肉力量，提高患者的平衡能力和稳定性。
改善心肺功能
对于一些涉及心肺功能的骨与关节疾病，如脊柱侧弯和骨关节炎等， 康复目标还包括改善心肺功能，提高患者的耐力和运动能力。
骨与关节疾病护理课件
目录
CONTENTS
• 骨与关节疾病概述 • 骨与关节疾病的预防 • 骨与关节疾病的护理 • 骨与关节疾病的康复 • 骨与关节疾病的营养与饮食 • 骨与关节疾病的常见问题解答
01
CHAPTER
骨与关节疾病概述
骨与关节的生理结构
骨骼
关节
韧带
软骨
构成人体框架，支撑身 体，保护内脏器官。
总结词：了解症状
详细描述：骨与关节疾病的常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。如果 出现了这些症状，应及时就医，通过医生的检查和诊断来确定是否患有骨与关节 疾病。
如何判断是否患有骨与关节疾病？
总结词：定期体检
详细描述：定期体检是预防和早期发现骨与关节疾病的重要手段。通过X光、CT、MRI等影像学检查，可以发现骨与关节的异 常变化，以便及时采取治疗措施。
注意饮食调理
患者在康复过程中应注意饮食调 理，选择营养丰富、易于消化的 食物，避免刺激性食物和饮料。
05
CHAPTER
骨与关节疾病的营养与饮食
营养需求
高钙饮食
骨与关节疾病患者需要摄 入充足的钙质，以维持骨 骼健康和预防骨质疏松。
适量蛋白质
蛋白质是骨骼和肌肉的重 要组成成分，患者需要适 量摄入优质蛋白质。
减轻疼痛
通过药物治疗、物理治疗和康复训练，减轻患者的疼痛感，提高患者 的舒适度。
增强肌肉力量
通过康复训练，增强肌肉力量，提高患者的平衡能力和稳定性。
改善心肺功能
对于一些涉及心肺功能的骨与关节疾病，如脊柱侧弯和骨关节炎等， 康复目标还包括改善心肺功能，提高患者的耐力和运动能力。
骨与关节疾病护理课件
目录
CONTENTS
• 骨与关节疾病概述 • 骨与关节疾病的预防 • 骨与关节疾病的护理 • 骨与关节疾病的康复 • 骨与关节疾病的营养与饮食 • 骨与关节疾病的常见问题解答
01
CHAPTER
骨与关节疾病概述
骨与关节的生理结构
骨骼
关节
韧带
软骨
构成人体框架，支撑身 体，保护内脏器官。
总结词：了解症状
详细描述：骨与关节疾病的常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。如果 出现了这些症状，应及时就医，通过医生的检查和诊断来确定是否患有骨与关节 疾病。
如何判断是否患有骨与关节疾病？
总结词：定期体检
详细描述：定期体检是预防和早期发现骨与关节疾病的重要手段。通过X光、CT、MRI等影像学检查，可以发现骨与关节的异 常变化，以便及时采取治疗措施。
注意饮食调理
患者在康复过程中应注意饮食调 理，选择营养丰富、易于消化的 食物，避免刺激性食物和饮料。
05
CHAPTER
骨与关节疾病的营养与饮食
营养需求
高钙饮食
骨与关节疾病患者需要摄 入充足的钙质，以维持骨 骼健康和预防骨质疏松。
适量蛋白质
蛋白质是骨骼和肌肉的重 要组成成分，患者需要适 量摄入优质蛋白质。
骨科病人的一般护理外科护理学ppt课件
骨科病人的护理原则
预防感染
保持伤口清洁和干燥，遵循无菌技术原则 。
活动与休息
根据医生的建议，指导病人进行适当的活 动和休息。
疼痛管理
评估疼痛程度，使用适当的止痛药物和物 理治疗。
心理支持
与病人建立良好的沟通，提供必要的心理 支持。
02
术前护理
术前准备
01
02
03
皮肤准备
在手术前，需要对病人进 行全面的皮肤清洁和消毒 ，以减少感染的风险。
05
骨科病人常见并发症及护理
感染
感染类型
骨科病人感染主要包括伤口感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等。
感染原因
感染原因主要包括创伤、手术操作患者自身免疫力下降等。
感染护理
加强伤口护理，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥；对于呼吸道感染和泌尿系统感染，应 鼓励患者多饮水，注意保暖，保持室内空气流通；对于免疫力下降的患者，应加强营养支 持，提高免疫力。
下肢深静脉血栓形成
01
下肢深静脉血栓形成定义
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结 ，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
02
下肢深静脉血栓形成病因
下肢深静脉血栓形成的病因主要包括长时间卧床、下肢骨 折、手术操作等。
03
下肢深静脉血栓形成护理
鼓励患者多活动下肢，促进血液循环；避免长时间卧床休 息；对于已经形成下肢深静脉血栓的患者，应绝对卧床休 息，抬高患肢，避免剧烈运动；对于手术治疗的患者，应 做好术前准备和术后护理工作，预防术后发生下肢深静脉 血栓。
骨科病人的一般护理 外科护理学ppt课件
汇报人：
日期:
目录
• 骨科病人的一般护理概述 • 术前护理 • 术后护理 • 特殊护理技术 • 骨科病人常见并发症及护理 • 出院指导及随访
骨与关节疾病病人的护理医学PPT
(11）压缩骨折（depressed fracture） 松 质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。
23
编辑版ppt
X线片
骨骺分离
星形骨折
24
压缩性骨折
编辑版ppt
骨 折 的分类
5. 依据骨折复位是否稳定分类
(1）稳定性骨折（stable fracture） 骨折不易 移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者 称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨 折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。
(2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折 端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨 性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌 肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳 定骨折。
21
编辑版ppt
X线片
嵌插性骨折
裂纹骨折
22
青枝骨折
编辑版ppt
骨 折 的分类
(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱 epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的 断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨 骺未闭合的青少年。
(10）星状骨折 多因暴力直接着力于骨 面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
7
编辑版ppt
①直接暴力
②间接暴力
8
编辑版ppt
③牵拉暴力
跑步时，突然绊倒，
股四头肌猛烈牵拉，
髌骨发生骨折。
9
编辑版ppt
病理 性骨 折
骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。
10
编辑版ppt
肿瘤引起病理性骨折
11
编辑版ppt
发病机制
正常的骨具有一定的韧性又有一定 的脆性，当外力超过了骨的耐受性 时，即发生骨折，由于外力的作用 方式和方法不同，以及对周围软组 织的损伤程度不同，可形成不同的 骨折类型，发生不同类型的移位和 许多并发症。
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X线片
骨骺分离
星形骨折
24
压缩性骨折
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骨 折 的分类
5. 依据骨折复位是否稳定分类
(1）稳定性骨折（stable fracture） 骨折不易 移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者 称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨 折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。
(2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折 端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨 性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌 肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳 定骨折。
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编辑版ppt
X线片
嵌插性骨折
裂纹骨折
22
青枝骨折
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骨 折 的分类
(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱 epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的 断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨 骺未闭合的青少年。
(10）星状骨折 多因暴力直接着力于骨 面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
7
编辑版ppt
①直接暴力
②间接暴力
8
编辑版ppt
③牵拉暴力
跑步时，突然绊倒，
股四头肌猛烈牵拉，
髌骨发生骨折。
9
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病理 性骨 折
骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。
10
编辑版ppt
肿瘤引起病理性骨折
11
编辑版ppt
发病机制
正常的骨具有一定的韧性又有一定 的脆性，当外力超过了骨的耐受性 时，即发生骨折，由于外力的作用 方式和方法不同，以及对周围软组 织的损伤程度不同，可形成不同的 骨折类型，发生不同类型的移位和 许多并发症。
外科学课件：骨与关节感染
15岁，女性，慢性骨髓炎
死骨
治疗：病灶清除＋置管冲洗
急性化脓性关节炎
一. 病因:金葡菌为主 二. 感染途径: ⒈血源性 ⒉邻近病灶直接蔓延 ⒊开放性关节创伤感染 ⒋医源性感染 三. 好发部位:儿童,髋,膝关节
五、 临床表现: 1.症状:全身毒血症表现 2.体征:①关节半屈曲
②红、肿、热、痛 ③周围软组织脓肿 ④瘘管形成
骨与关节结核
邹昌业 骨肿瘤科 中山大学附属第一医院
一. 病因
• 结核杆菌血源性传播 • 多继发于肺结核
二、 好发年龄:30 岁以下占 80%
三、好发部位:①负重大,活动多, 易受劳损位
②依次:脊柱、膝、髋、 肘关节
五.临床表现 ⒈全身症状 ① 起病缓慢 ② 低热,盗汗,贫血,体重减轻等
⒉局部体征: ① 早期:病变部位多为单发
八.治疗措施: 全身治疗 ⒈支持治疗: 2 抗结核药物治疗
一线药物:异烟肼 利福平,吡嗪酰胺,链霉素, 乙胺丁醇,胺硫脲 联合用药:INH+RFP+PZA
INH+RFP+EMB 长疗程:骨结核>12m 18-24m
局部治疗
1局部制动 固定 小关节1m 大关节3m
2局部穿剌,注射抗结核药物 早期滑膜结核， 冷脓肿不适用
⒊实验室检查: ① 轻度贫血 ② 白细胞正常或稍增高 ③ 血沉增高，结核好转，
血沉即下降 ④ 结核杆菌培养阳性率：
冷脓肿 70%,混合感染极低
X线表现
六.诊断:临床表现+影像学检查 七.预防:防治及肺,肠结核
治疗原则
• 提高全身抵抗力，抗结核治疗 • 控制病灶发展，防止混合感染 • 尽量保存关节功能，预防发生畸形 • 病变严重时，将关节固定于功能位
新版教材--骨与关节疾病病人的护理ppt优质课件
力作用于骨的某一部位而使其发生骨折
病理性骨折
➢ 根据骨折是否与外界相通分类
1、闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不 相通；
2、开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相 通；
闭合性骨折与开放性骨折
➢ 根据骨折程度及骨折线形态分为
完全性骨折----骨的连续性或完整性全部中断。如横型骨 折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性 骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。
骨折移位的类型有 • 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
侧移 成角 旋转 短缩 分离
肱骨干骨折成角畸形
➢ 身体状况 全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克； 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体
辅助检查
X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助 检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；
用X线片难以确诊的可以用CT和MRI的检查明确骨折具 体情况。
骨折的早期并发症
休克: 由于失血及疼痛引起； 血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全
温超38.5°C，则可能有并发感染。
局部表现 骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要 发现其中之一即可确诊)
畸形； 反常活动：非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感；
但未见此三种体征，也可能有骨折！
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
骨折后的畸形
一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍；
病理性骨折
➢ 根据骨折是否与外界相通分类
1、闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不 相通；
2、开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相 通；
闭合性骨折与开放性骨折
➢ 根据骨折程度及骨折线形态分为
完全性骨折----骨的连续性或完整性全部中断。如横型骨 折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性 骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。
骨折移位的类型有 • 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
侧移 成角 旋转 短缩 分离
肱骨干骨折成角畸形
➢ 身体状况 全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克； 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体
辅助检查
X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助 检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；
用X线片难以确诊的可以用CT和MRI的检查明确骨折具 体情况。
骨折的早期并发症
休克: 由于失血及疼痛引起； 血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全
温超38.5°C，则可能有并发感染。
局部表现 骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要 发现其中之一即可确诊)
畸形； 反常活动：非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感；
但未见此三种体征，也可能有骨折！
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
骨折后的畸形
一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍；
骨与骨关节的护理ppt课件
牢固，加强主动锻炼和负重锻 炼
6
第二节 四肢骨折病人的护理
• 一、锁骨骨折病人病人的 护理
1、多由间接暴力引起，骨折 处肿胀、畸形、压痛、可 触及骨折端和骨擦感。
2、X线检查、手法复位外固 定为主。
3、护理：①术前：托起患肢 肘部 ②术后：儿童青枝 骨折用三角巾悬吊患肢三 周、有移位者，手法固定 后横“8”字绷带固定。
5
三、术前与术后护理
• 1、术前护理 1）减轻疼痛 消肿止痛、冷敷、抬高患肢 、 调解松紧度、解除压迫、镇静 药物的使用 2）预防感染 观察伤口有无红肿、波动感、 对开放性伤口进行清创缝合， 注射TAT 3)观察末梢循环 给予肢端包扎的患者严密的观 察血运、对于血液循环不良的 肢体抬高于稍高于心脏水平 4）脂肪栓塞综合征的护理 5）骨筋膜室综合征的护理 6）术前准备（P321)
• 术后护理：1）卧床休息、抬高患肢、加强营养， 多饮水。 2）输液瓶应距床60~70cm,引流袋位置低于患肢 50cm 3)保持引流通畅，避免引流管堵塞、扭转、受压。 密切观察引流液的颜色、性质和量 4）及时倾倒引流液，按时更换冲洗液 5）坚持使用抗生素至体温正常后2周
22
二 、慢性骨髓炎病人的护理血源性
每次30~60min/次
14
骨牵引术护理
15
第四节 关节脱位病人的护理
1、关节脱位：指关节面 失去失去正常的对合 关系。
2、关节脱位发生的原因： ①损伤性脱位 ②先天 性脱位 ③病理性脱位 ④习惯性脱位
3、按时间分为：①新鲜 脱位 时间未满3周 ② 陈旧性脱位 时间超过 3周
16
临床表现
• 1、疼痛、肿胀、关节功能能丧失
10
五、胫骨骨折病人的护理
• 1、定义：长管状骨骨折中常见者，儿童青壮年发病率最 常见。
6
第二节 四肢骨折病人的护理
• 一、锁骨骨折病人病人的 护理
1、多由间接暴力引起，骨折 处肿胀、畸形、压痛、可 触及骨折端和骨擦感。
2、X线检查、手法复位外固 定为主。
3、护理：①术前：托起患肢 肘部 ②术后：儿童青枝 骨折用三角巾悬吊患肢三 周、有移位者，手法固定 后横“8”字绷带固定。
5
三、术前与术后护理
• 1、术前护理 1）减轻疼痛 消肿止痛、冷敷、抬高患肢 、 调解松紧度、解除压迫、镇静 药物的使用 2）预防感染 观察伤口有无红肿、波动感、 对开放性伤口进行清创缝合， 注射TAT 3)观察末梢循环 给予肢端包扎的患者严密的观 察血运、对于血液循环不良的 肢体抬高于稍高于心脏水平 4）脂肪栓塞综合征的护理 5）骨筋膜室综合征的护理 6）术前准备（P321)
• 术后护理：1）卧床休息、抬高患肢、加强营养， 多饮水。 2）输液瓶应距床60~70cm,引流袋位置低于患肢 50cm 3)保持引流通畅，避免引流管堵塞、扭转、受压。 密切观察引流液的颜色、性质和量 4）及时倾倒引流液，按时更换冲洗液 5）坚持使用抗生素至体温正常后2周
22
二 、慢性骨髓炎病人的护理血源性
每次30~60min/次
14
骨牵引术护理
15
第四节 关节脱位病人的护理
1、关节脱位：指关节面 失去失去正常的对合 关系。
2、关节脱位发生的原因： ①损伤性脱位 ②先天 性脱位 ③病理性脱位 ④习惯性脱位
3、按时间分为：①新鲜 脱位 时间未满3周 ② 陈旧性脱位 时间超过 3周
16
临床表现
• 1、疼痛、肿胀、关节功能能丧失
10
五、胫骨骨折病人的护理
• 1、定义：长管状骨骨折中常见者，儿童青壮年发病率最 常见。
外科护理学配套光盘骨与关节感染病人的护理ppt课件
治疗措施及护理配合
重点讲解骨与关节感染的治疗措施，如抗感染治 疗、手术治疗等，以及护士在其中的角色和职责 ，包括病情观察、用药护理、疼痛管理等。
护理评估
详细阐述如何进行全面的护理评估，包括病史采 集、症状分析、体格检查及实验室检查等方面。
并发症的预防与处理
深入探讨骨与关节感染可能出现的并发症，如脓 毒症、骨髓炎等，以及相应的预防措施和处理方 法。
治疗方案及原则
抗感染治疗
手术治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感 抗生素进行抗感染治疗，同时要注意足量 、足疗程用药，避免耐药性的产生。
对于严重感染或形成脓肿的患者，需要进 行手术治疗，如切开引流、清创术等，以 清除感染源和坏死组织。
支持治疗
个体化治疗
患者在治疗期间需要加强营养支持，提高 免疫力；同时要注意保持水电解质平衡和 酸碱平衡，预防并发症的发生。
免疫力低下
患者因疾病、营养不良或 长期使用免疫抑制剂等原 因导致免疫力下降，易感 染骨与关节。
外伤或手术
开放性骨折、关节置换等 手术操作可能导致细菌侵 入，引发感染。
临床表现与诊断方法
临床表现
患者可能出现发热、疼痛、红肿 、关节活动受限等症状，严重者 可出现败血症、感染性休克等并 发症。
诊断方法
医生通过询问病史、观察症状、 进行血液检查和影像学检查（如X 线、CT、MRI等）来综合判断患 者是否患有骨与关节感染。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学 检查，评估骨与关节感染的程
度和范围。
护理问题识别
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 制定疼痛管理计划。
感染控制
关节功能保护
心理护理
识别并控制感染源，防 止感染扩散。
重点讲解骨与关节感染的治疗措施，如抗感染治 疗、手术治疗等，以及护士在其中的角色和职责 ，包括病情观察、用药护理、疼痛管理等。
护理评估
详细阐述如何进行全面的护理评估，包括病史采 集、症状分析、体格检查及实验室检查等方面。
并发症的预防与处理
深入探讨骨与关节感染可能出现的并发症，如脓 毒症、骨髓炎等，以及相应的预防措施和处理方 法。
治疗方案及原则
抗感染治疗
手术治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感 抗生素进行抗感染治疗，同时要注意足量 、足疗程用药，避免耐药性的产生。
对于严重感染或形成脓肿的患者，需要进 行手术治疗，如切开引流、清创术等，以 清除感染源和坏死组织。
支持治疗
个体化治疗
患者在治疗期间需要加强营养支持，提高 免疫力；同时要注意保持水电解质平衡和 酸碱平衡，预防并发症的发生。
免疫力低下
患者因疾病、营养不良或 长期使用免疫抑制剂等原 因导致免疫力下降，易感 染骨与关节。
外伤或手术
开放性骨折、关节置换等 手术操作可能导致细菌侵 入，引发感染。
临床表现与诊断方法
临床表现
患者可能出现发热、疼痛、红肿 、关节活动受限等症状，严重者 可出现败血症、感染性休克等并 发症。
诊断方法
医生通过询问病史、观察症状、 进行血液检查和影像学检查（如X 线、CT、MRI等）来综合判断患 者是否患有骨与关节感染。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学 检查，评估骨与关节感染的程
度和范围。
护理问题识别
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 制定疼痛管理计划。
感染控制
关节功能保护
心理护理
识别并控制感染源，防 止感染扩散。
外科护理学--骨与关节感染病人的护理
脓性渗出期
临床表现
▪ 症状：急性炎症症状 ▪ 体征：病变关节功能障碍 ▪ 辅助检查：实验室、影像学、关节腔
穿刺
急性关节炎
处理原则
▪ Remove bacteria and inflammation from joint ASAP
▪ How best to do this?
▪ 抗生素抗感染
▪ 预防畸形
▪ 化脓性骨髓炎 ▪ 化脓性关节炎 ▪ 骨与关节结核
本章结构
急性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎
概述 脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核
化脓性骨髓炎
Suppurative Osteomyelitis
概述
化脓性骨髓炎：化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质 和骨髓组织的炎症
病因
▪ 血源性感染：由身体其它部位的化脓性病灶中 的细菌经血液循环播散至骨骼
▪ 重建关节功能
骨与关节结核
Tuberculosis of the bones & Joints
概述
骨关节TB 95％以上继发于肺结核 一、感染途径：血行 二、好发年龄：儿童、青年 三、好发部位：负重、活动多，易发生创伤的部
位，脊柱结核多见
发病因素：结核菌
全身因素： （1）年龄--儿童，青少年 （2）体质—营养差者，劳累，久病
病理与分型
椎体〉附件 ▪ 腰椎 〉胸椎〉颈椎〉骶椎 ▪ 中心型 〈10岁 （第一化骨中心发生病变） ▪ 边缘型 成人 （第二化骨中心发生病变） 楔形
变 成角 ▪ 死骨、椎间盘、肉芽、干酪坏死物→刺激N根→根
性痛 脊髓→截瘫
▪ 脓液→椎体前、后、两侧→流注
临床表现 ▪ 多数发病隐匿，病程缓慢 ▪ 症状较轻 ➢ 全身症状可有低热，食欲差和乏力 ➢ 局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为
外科护理学图文讲义-骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理1.化脓性骨髓炎（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.化脓性关节炎3.骨与关节结核（1）概述1）病因病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（2）脊柱、髋关节、膝关节结核1）病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（3）护理1）护理评估2）护理措施第一节化脓性骨髓炎1.血源性——身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；2.创伤后——开放伤或骨骼手术后引起；3.外来性——周围软组织化脓性感染直接蔓延。
一、急性血源性骨髓炎（一）病因致病菌——最多见：溶血性金黄色葡萄球菌，其次乙型溶血性链球菌。
发病部位：胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。
（二）病理——大幅精简TANG。
1.早期特点——骨质破坏、死骨形成。
大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，引起骨坏死并化脓——脓肿、骨坏死，形成窦道。
2.晚期特点——新骨形成和骨性死腔。
病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨，包围在死骨之外，形成“骨性包壳”，成为骨性死腔。
（三）临床表现多见于儿童（骨骼生长快）。
1.局部：患处持续性剧痛及深压痛，患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
2.全身：重！寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
（四）辅助检查1.实验室检查①血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；②红细胞沉降率加快；③血细菌培养（寒战、高热时取血）；④局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。
【补充TANG】早期——MRI。
（2）CT：可见脓肿。
（3）放射性核素骨显像。
（五）治疗原则——早！！！早期诊断，早期治疗是关键。
1.抗生素——早期、广谱、联合、大剂量。
为巩固疗效，退烧后3周内不要停药。
2.支持治疗：为增强抗病能力可少量多次输新鲜血液。
3.局部制动——减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位。
4.手术时机：抗生素治疗48～72小时无效时。
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• 2）骨折的专有体征： ①畸形：如缩短、异常角度等。 ②反常活动： ③ 骨擦音或骨擦感 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。
外科护理学__第27章_骨与关节疾病
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2．心理状态 病人常常表现出忧愁、悲伤、恐慌的心理反应。 意外事故的突然刺激、恶性骨肿瘤的预后等还会 引起病人心理上、精神上更复杂的变化。
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（五）骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理 2.石膏绷带固定病人的护理要点
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（六）牵引病人的护理要点 1.设置对抗牵引 2. 保持有效牵引 3.持续牵引的观察 4.预防骨牵引针孔处感染 5.防止并发症 6.指导患者进行功能锻炼
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六．护理评价：
1.评价病人是否能够愉快地接受、配合治疗 护理。
2.在治疗护理过程中是否有并发症的发生以 及病人的功能恢复情况。
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一、常见四肢骨折 （一）类型 1.肱骨髁上骨折
概念：肱骨髁上2cm以内的骨折 病因：
盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折 2）体温增高：体温一般不超过38℃。
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（2）局部表现 1）骨折的一般体征 ①疼痛与压痛 ②肿胀及瘀斑 ③功能障碍
以上三种表现也可见于软组织的损伤，所 以不能依此诊断骨折，但也不能排除骨折。
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1骨折的愈合过程 （1）血肿机化期 需2～3周 （2）骨痂形成期 一般3个月左右 （3）骨化塑型期 小儿为1～2年，成人为
2～4年
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2．影响骨折愈合因素
（1）全身性因素：如患营养不良、糖尿病、 钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可 使骨折延迟愈合。
（2）局部因素：引起骨折的原因、骨折的部 位、类型、程度、骨折部位的血运情况、 治疗护理方法、等因素均可影响骨折的愈 合
肢体畸形、与长期卧床、肢体制动、畸形愈合 诸因素有关。 5．有皮肤完整性受损的危险 压疮，与长期卧床 或使用外固定有关。 6．潜在并发症：骨筋膜室综合征、创伤性关节 炎、血管损伤、神经损伤等
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四．护理目标
1．病人疼痛明显减轻或消失。 2．病人得到良好的护理照顾，生活处理能力
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（三）骨折的治疗原则 治疗原则是复位、固定、功能锻炼。
1．骨折的复位 复位的方法主要有三种： 手法复位、牵引复位、手术复位。 2．骨折的固定 常用固定方法有外固定、内固定和牵引固定等 其中外固定包括小夹板、石膏和牵引固定
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3．功能锻炼
第十六章 骨与关节疾病的护理
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学习目标： 1说出骨折的分类、骨折的愈合过程及影响愈合的
因素。 2描述骨折的临床表现和骨折专有体征和常见的并
发症。 3记住骨折的急救原则和治疗原则、一般护理要点。 4说出几种常见骨折的临床特点；常见关节脱位的
特殊体征 5记住外固定、持续牵引固定的护理要点 6说出血源性骨髓炎的护理要点。 7说出关节结核的护理要点。
（1）骨折早期 伤后1～2周内，此期功 能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩 活动。
（2）骨折中期 两周以后，扩大活动范 围增加活动次数，加大运动幅度和力量。
（3）骨折后期 骨折临床愈合后，加强 患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能 迅速恢复正常活动范围。
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（四）骨折的愈合
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5.并发症的观察和护理 （1）骨折早期并发症 1）休克 2）血管、神经损伤 3）内脏损伤 4）骨筋膜室综合症 5）脂肪栓塞 6）感染
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（2）骨折晚期的并发症的观察： 1）关节僵硬 2）损伤性骨化 3）愈合障碍 4）畸形愈合 5）创伤性关节炎 6）缺血性骨坏死：如股骨头坏死 7）缺血性肌痉挛：如爪行手
提高。
3．有关并发症得到及时发现和处理。
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五．护理措施
（一） 现场急救
1.抢救生命 2.防止继续损伤和污染
包括：现场的伤口包扎、临时的固定处理、 减轻搬运中的疼痛、脊柱骨折时要注意搬运方 法 3.迅速运转
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（二）骨科一般护理 1.心理护理 2.卧床护理 3.饮食护理 4.防止畸形
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• 二、护理评估
（一）健康史：了解病人的受伤史、骨折的 原因
1直接的暴力作用 2间接的暴力作用 3肌肉的牵力作用 4长久的积累劳损 5骨骼的本身病变
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（二）身心状况
1．躯体表现 （1）全身表现： 1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨
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（三）骨科病人手术前护理 1.饮食护理 2.卧位和疼痛护理 3.心理护理 4.疾病与手术相关知识的介绍 5.术前备皮、配血及药物过敏试验等常规备.
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（四）手术后护理 1.搬运与卧位 2.抬高患肢 3.密切观察患者生命体征变化 4. 做好伤口和引流管护理 5疼痛护理和防褥护理 6.活动和功能锻炼
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一、疾病概述 （一）概念：
骨质的连续性发生部分或全部中断称为骨折。 （二）分类： 1 按骨折处是否与外界相通可分为闭合性和开性性
骨折 2 按骨折的程度和形态分为不完全和完全性骨折 3 按骨折的稳定性分为稳定性和不稳定性骨折 4 按骨折后时间长短分为新鲜和陈旧骨折
3.实验室检查 X线照片或透视可确定骨折类型和移位情况，为 骨折诊断提供依据。
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三．护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑或恐惧焦虑 与学习、工作中断或顾虑肢
体伤残等因素有关。 2．躯体移动障碍 与患肢疼痛、肢体固定及卧床
有关。。 3．知识缺乏 缺乏康复知识。 4.有废用综合征的危险 肌肉萎缩、关节僵硬、