起搏治疗的临床应用
起搏器功能及临床应用进展
起搏器的自动化功能的概念
起搏器的自动化功能是指起搏器的 工作模式及工作参数根据患者的需要及 心律情况作出自动调整以适合患者需要、 避免不利的心律、心率状态。
（一）、起搏频率的自动调节
几个相关概念
• • • • • 低限频率 上限跟踪频率（UTR） 上限传感器频率（USR） 运动频率 睡眠频率
（一）、起搏频率的自动调节
2 、自身房室传导优先的程控
(2) 房室延迟重复滞后 Biotronik Axios , Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
2 、自身房室传导优先的程控
(3) 房室延迟扫描滞后
监测到连续若干个周期 AS-VP 或 AP-VP时启动,房室 延迟间期自动延长Xms,并连续几个,若无自主房室 传导,则恢复原程控的AVDI Biotronik Axios ,Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
频率应答功能的参数
频率上升速度 有几种表示方式： (1)快、中、慢、或 很快，快、中、中慢、慢； (2)1－10、或1.0、1.5……7.0， 数值越高，反应速度越快； (3)用频率上升所需时间表示，15秒、30秒、60 秒，如Kappa700起搏器。 (4)Axios 1, 2, 4, 8 次/分
QT传感器
• 易受药物、电解质改变影响 • 不适合于AAIR起搏
频率应答功能的参数
频率适应性起搏器内装有生物传感器，能感知 某种生理指标的变化，将其转换成电信号,调节 起搏频率，其可程控的参数有: 最大传感器频率(USR) 感知阈值 反应速度 恢复速度
频率应答功能的参数
最大传感器频率：USR
不同的起搏器有不同的可调范围.
频率应答功能的参数
心脏起搏器的发展与临床应用-1
无导线超声心脏起搏
动物实验结果（2006） （1）可行性
心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于普通电
压 （2）安全性
热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波发射与有效刺激有延迟
超声
发射
传导
延迟
电脉冲 形成
无导线超声心脏起搏
临床试验结果： 2007年香港圣玛丽医院的Lee等在JACC报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适
主动固定
阳极
20F
17mm 24mm
无电极导线心脏起搏器
经静脉推送系统植于RV
可控血管鞘/导管
预期寿命：>7年 (VP%：100%时)
可控血管鞘/导管
无电极导线心脏起搏器
心尖
无导线 起搏器
右室
间隔
无导线心脏起搏器
优点
创伤小 植入作简单，降低手术曝光时间 减少住院时间 减少相关并发症（感染、血管并
Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~
1996.12.15.） 90岁
Arne Larsson （1915.5.26.~
2001.12.28） 86岁
1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会
1958 1995
引言
43岁
43岁因三度AVB晕厥 植入起搏器
86岁因癌症去世
引言
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
引言
植入人体的首例起搏器
引言
首例起搏器植入医生 Ake Senning
引言
患者 Arne Larsson
引言
心脏起搏器的临床应用
术后护理
术后需要定期检查起搏器的功 能和电池情况，遵循医生的建 议进行药物治疗和生活调整。
心脏起搏器的功能和效果
1 节律控制
2 适应能力
起搏器可以准确控制心脏的节律，解决心 脏节律异常问题。
根据患者的需要，起搏器可以自动调整信 号频率和强度，提高适应能力。
3 生活质量
4 心脏保护
通过恢复心脏正常功能，起搏器可以提高 患者的生活质量。
心脏起搏器的未来发展方向
1
更智能化
2
应用智能算法和人工智能技术，使起 搏器能够更加智能化地调节心脏节律。
3
更小巧
将起搏器体积减小，提高植入手术便 捷性和患者舒适度。
更耐用
延长电池寿命，降低更换电池的频率， 减少对患者的困扰。
运动员
运动员的心脏节律要求高，起搏器可以帮助 控制心率，提高运动表现。
其他病症
还可以用于病毒感染、心脏手术等情况下的 心脏功能恢复。
心脏起搏器的种类
单腔起搏器
只向心脏的一个腔 室发送信号，适用 于仅需改善心脏一 侧功能的病例。
双腔起搏器
分别向心脏的两个 腔室发送信号，可 以更准确地模拟正 常心脏的工作，适 用于双侧心脏功能 不全的病例。
心脏起搏器的临床应用
心脏起搏器的定义和原理
心脏起搏器是一种医疗设备，用于纠正心脏节律异常的问题。它通过向心脏 发送电信号来控制心脏的收缩和舒张，恢复正常的心脏功能。
心脏起搏器的适应症和使用情况
心脏病患者
适用于患有心脏传导阻滞或心律失常的患者， 可以帮助调节心脏节律。
老年人
老年人心脏功能衰竭严重时，起搏器可以提 供心脏支持，改善生活质量。
胸腔式起搏器
起搏器植入于胸腔 内，适用于需要长 期起搏支持的病例。
2024床旁临时心脏起搏的急诊应用(全文)
2024床旁临时心脏起搏的急诊应用（全文）临时心脏起搏临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能。
鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。
随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。
与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性。
由中华医学会急诊医学分会组织相关专家编撰的《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023）》就床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面给出了13条推荐意见。
PART.1床旁临时心脏起搏的方式推荐意见1：症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏，再过渡到经静脉临时心脏起搏。
（Ⅱb，C）床旁临时心脏起搏的方式目前主要提倡经胸壁起搏与经静脉右心起搏。
1、经胸壁起搏√经胸壁起搏是现代心肺复苏的重要方法，具有非侵入性，安置快捷，可在短时间内使心律失常、心搏骤停患者获得心脏起搏、心脏复苏的机会；但会引起疼痛不适，适合在特别紧急的情况下使用，因为不如经静脉起搏稳定可靠，且清醒患者常需要镇静镇痛，因此目前在国内应用并不广泛，主要作为经静脉起搏的桥接治疗。
√标准配置的除颤仪都具有经胸壁无创起搏的功能，应在急诊大力推广应用经胸壁无创起搏，且应当积极开展多中心的相关临床研究。
2、经静脉右心起搏√经静脉右心起搏是目前临床常规应用的方案，其电极紧贴心肌，起搏阈值低，所需电流小，具有良好的心室夺获成功率及血流动力学效应，安置到位后，起搏稳定可靠，患者通常无特殊不适；但相对经胸壁起搏耗时较长，对设备要求较高，且具有一定并发症发生风险等。
新型主动固定的临时心脏起搏导线较传统导线降低了导线脱位、心脏穿孔等风险，且术后无需制动，能明显减轻患者痛苦，适用于预计需要较长时间临时心脏起搏的患者。
PART.2床旁经静脉临时心脏起搏穿刺部位推荐意见2：急诊经静脉临时心脏起搏建议首选右颈内静脉。
心脏起搏器技术发展趋势及其临床应用意义
心脏起搏器技术发展趋势及其临床应用意义心脏起搏器是一种能够调节心脏电信号传导的医疗设备，在下丘脑-垂体-肾素-抗利钠肽系统的调控下，通过电极向心脏传递电信号，从而帮助调节心脏起搏和心律失常的情况。
近年来，心脏起搏器技术发展迅速，并在临床上得到了广泛应用。
本文将探讨心脏起搏器技术的发展趋势以及其在临床上的应用意义。
首先，心脏起搏器技术发展趋势的一个重要方向是追求更小型化、更微创的设计。
传统的心脏起搏器较为庞大，植入手术也相对复杂。
然而，随着科技的进步和医疗器械的创新，现代心脏起搏器已经实现了微型化设计，使得其植入手术更为简便、创伤更小。
这一趋势的发展将为更多的患者提供起搏治疗的可能性，并提高了患者的生活质量。
其次，心脏起搏器技术的发展趋势还包括智能化和个性化命名设计。
智能化的设计让心脏起搏器能够根据患者的具体情况进行个性化的调节。
例如，一些心脏起搏器可以根据患者的运动或者情绪状态，自动调整心率的频率和幅度，以适应不同的生活场景。
这种智能化的设计能够提高起搏治疗的效果，并且大大减少了对患者的不适感。
此外，个性化命名设计也是一个重要的趋势，可以使医生和患者更好地识别和调节心脏起搏器的功能。
心脏起搏器技术的发展也引入了新的功能和特性，以满足不同的临床需求。
例如，双腔心脏起搏器可以同时调节心房和心室的起搏功能，提高患者的心脏功能和心输出量。
另外，一些心脏起搏器还加入了心脏能量透传技术，通过电信号的传导，促进心脏细胞的再生和修复，从而改善心肌病变等心脏疾病。
这些新功能和特性的引入极大地丰富了心脏起搏器的临床应用领域，使得更多的心脏疾病得到了有效的治疗。
在临床应用方面，心脏起搏器技术的意义不言而喻。
首先，心脏起搏器技术可以有效预防和治疗心律失常。
心律失常是一种心脏电活动异常的情况，会导致心脏起搏功能的紊乱和心脏供血不足，严重时可能导致心脏停跳。
心脏起搏器可以通过传递电信号，恢复心脏正常的起搏功能，保证心脏有效地收缩和排血，从而预防和治疗心律失常。
新型心脏起搏器技术的研究与应用
新型心脏起搏器技术的研究与应用近年来，随着人们生活水平的提高和老龄化进程的加速，心脏病等心血管疾病居高不下，导致心脏病患者数量不断增加，对医学界提出了更高的要求。
而心脏起搏器技术的不断发展，成为治疗心脏病的重要手段之一。
本文将从以下几个方面介绍新型心脏起搏器技术的研究与应用。
一、什么是心脏起搏器？心脏起搏器是一种通过电刺激植入人体心脏，激活心脏收缩的装置。
它的主要应用场景是心电传导系统异常，导致心脏节律异常的患者，通过电刺激使心脏恢复正常节律。
具体来说，心脏起搏器有两个部分组成，一个是发生器，另一个是传感器。
发生器是起搏器的核心，它负责产生电脉冲，通过导线传到心脏，使心脏收缩。
传感器则是一个电子芯片，它能够感知心脏的节律和心律失常，从而确定心脏需要电脉冲的时间和频率，控制发生器的工作。
二、新型心脏起搏器技术介绍1. 经皮起搏器技术在传统的心脏起搏器手术中，需要在颈部或胸部开刀，将电极导管经静脉导入心脏，而经皮起搏器技术则是通过穿刺手术将电极导管经皮肤插入心脏，实现起搏器的植入。
相比传统手术，经皮起搏器操作时间更短，风险更小，使患者的痛苦和恢复过程缩短。
2. 多场景应用的可调节心脏起搏器随着患者病情变化和生活方式变化，起搏器参数的频率和工作模式也应随之改变，可调节心脏起搏器则成为未来发展趋势。
该技术可以根据患者需求，进行线上调整，避免过早的手术二次更换起搏器的风险。
3. 低能耗小型化心脏起搏器低能耗小型化心脏起搏器是指尽量减小起搏器的尺寸，延长使用寿命和减少电池更换的频率，同时也可减少起搏器的能耗，提高电池使用效率。
未来随着技术的不断发展，心脏起搏器的尺寸将更加小型化，更适合不同年龄档次的患者。
三、新型心脏起搏器技术的研究与应用新型心脏起搏器技术的不断发展，离不开医学研究及实践的支持。
例如，瑞士苏黎世联邦理工学院等多个机构的研究团队，成功研究出了一种无需电池的低能耗心脏起搏器。
这种起搏器运用超声波质子共振技术，产生的微小电场激活人体心脏，让它恢复正常节律。
心脏起搏治疗新进展
05
结论
心脏起搏治疗新进展的意义
改善患者生活质量
新的起搏技术能够更好地模拟正常心脏节律，减少患者的不适感， 提高生活质量。
降低并发症风险
新型起搏器具有更好的兼容性和稳定性，降低了感染、血栓等并 发症的风险。
扩大适用范围
新的起搏治疗方式适用于更多类型的心脏疾病和患者群体，为更 多患者带来治疗希望。
目前心脏起搏器的电池寿命一般在8-10年左右，需要定期更换电池以 保证起搏器的正常工作。
02
心脏起搏治疗技术的新发展
新型起搏器的研发
01
02
03
微型化设计
新型起搏器采用微型化设 计，体积更小，植入手术 创伤更小，减少患者痛苦。
长寿命电池
研发出更持久耐用的电池， 延长起搏器的使用寿命， 减少更换频率，降低医疗 成本。
远程监测和远程程控技术的发展
远程监测
借助远程监测技术，患者可以在家中进行日常监测，并将数据发送给医生或医 疗机构。医生可以实时了解患者的健康状况，并在需要时给予远程指导或干预。
远程程控
随着远程程控技术的发展，医生可以通过网络对患者的起搏器进行远程调整， 从而更好地满足患者的个性化需求。这不仅可以减少患者往返医院的次数，还 能提高治疗的便捷性和效率。
预防猝死
对于有猝死风险的患者，心脏起搏器能够预防猝死，提高生存率。
当前心脏起搏治疗现状
传统心脏起搏器
目前临床上广泛应用的是传统的心脏起搏器，通过发放电信号刺激 心脏跳动。
核磁共振兼容起搏器
随着医学影像技术的不断发展，核磁共振兼容的心脏起搏器逐渐成 为研究热点，能够满足患者进行核磁共振检查的需求。
起搏器电池寿命
人工智能在心脏起搏治疗中的应用
心脏起搏器临床应用
一 起搏工程学
心脏起搏技术是生物医学工程中 最有代表性的成就和心脏疾病治疗 的重要方法。 心肌组织对电刺激具有收缩反应 的生理特性是施行心脏起搏的生理 基础。使用起搏器发放一定频率的 脉冲电流，通过电极导管传输刺激 心肌，使心肌兴奋和收缩。
（一）起搏系统的结构
完整的心脏起搏系统包括脉冲发 生器和电极导管两部分。 脉冲发生器由电子线路和电池组 成，是起搏系统的主体，常单称其 为起搏器。 依据电极刺激的方式，电极导管 有单极、双极之分。单极导管多用 于永久起搏，双极导管多用于临时 起搏。
11.有支持传导系统病变的电生理学 指标：①SNRT、SACT延长；②JRT 延长；③房室结不应期病理性延长； ④H-V延长。 不必安装起搏器的情况有：①Ⅰ 度房室传导阻滞；②无症状的Ⅱ度 Ⅰ型房室传导阻滞；束支-分支阻滞， 不伴房室传导阻滞，或只伴Ⅰ度房 室传导阻滞；③体质因素（如运动 员）或迷走神经张力过高，间断有 心率缓慢、心室停搏达上述标准， 但无临床症状者；④刺激颈动脉窦 产生不伴有症状的心率抑制反应。
(7)埋藏式自动复律除颤器(AICD) 和起搏复律除颤器(AIPCD)： AICD用于防治具有心脏猝死危 险的反复发作的室速、室扑和室 颤。其脉冲发生器可提供约三年 的监测寿命，放电一百余次。 AIPCD集起搏、抗心动过速、复 律和除颤于一体，如复律后心率 缓慢，则给予起搏支持。
二 心脏起搏适应证
（二）电极定位 1.心室电极安置：电极导管→右心 房→插入弯导引钢丝→右心室→直 导引钢丝→右室心尖。 2.心房电极安置：一般采用J型电极， 置于右心房前上方的右心耳。 （三）测试电极参数 （四）埋植起搏器 起搏器囊袋适中，过紧易压迫皮肤 造成坏死，过松可发生起搏器翻转。 缝合时注意封闭死腔。
起搏器的临床应用广泛
起搏器的临床应用广泛
起搏器的临床应用广泛，它作为一种重要的心脏电生理学设备，被
广泛用于各种心律失常的治疗和管理。
自从1958年由Wilson等人首次成功应用以来，起搏器技术不断发展，种类和功能也不断丰富，为心
脏病患者带来了更好的生活质量。
起搏器是通过发放脉冲电流来干预心脏电活动的装置，能够控制心
脏节律，维持心脏正常的跳动频率和节律。
在临床上，起搏器被广泛
应用于各种心律失常的治疗，包括缓慢性心律失常（如窦性停搏、窦
性心动过缓）、快速性心律失常（如房颤、房扑、室速）、两种心房
传导阻滞以及双心房传导阻滞等。
在治疗窦性停搏的过程中，二尖瓣区域起搏是首选方案之一。
当病
人合并窦性停搏（SA node dysfunction），短期良好预后，则应为病人
进行二尖瓣区域起搏治疗。
该方法能够减少心房起搏和发生房性心律
失常的机会。
对于房颤合并室上性心动过速（AFib with rapid ventricular response，RVR），如果病人发作易被起搏器立刻治疗。
如果病人在房室传导时
产生心动过速，内科治疗或刺激术较为安全，可待温馨环境下的安静期。
对于一些没有症状、搏动异位心律及频繁、节律恶化且伴有症状的
病人，则应伴有窦性心律失常。
这种情况下，建议系统性升级，添加
频率依赖性跳跃型双腔起搏器，以提供辅助复位。
总的来说，起搏器作为心脏病治疗的重要手段，具有明显的疗效和广泛的临床应用价值。
随着医学技术的不断发展和创新，起搏器技术也将不断完善，为更多心脏病患者带来福音。
心脏起搏技术临床应用及体会
功 。若病情危重不宜搬动的情况下 立 应 即行床旁紧 急起搏 。③ 临时起 搏操作 过
程 中， 注意 电极 导 管推 送 时 的方 向及 深 度， 避免 电极 进入 颈 内静脉 或肝 静脉 ， 右
合征合并心脏 骤停 ５例； 窦性 停搏 ２例 ；
急性心肌梗死合并 Ⅱ。一Ⅲ。 房室 传导 阻 滞１ ； ２例 病窦综合征 ８例 ； 室性逸搏心律
临时起搏 １ ； ５例 Ｘ线透 视引 导下 临时起 搏２ ７例。使 用球囊 电极 ７例 ； 无球 囊普
通３ 。 ５例
ＶＩ Ｖ 模式 ， 频率高于 自身基础心率 １ ２ Ｏ一 Ｏ 次／ 分钟。心率极慢 或心 脏停 搏 时 ， 率 频
设定 ６ ０次／ 钟 的 固定 频 率 进 行起 搏 。 分 观察心 电监 护 图形 为连续 右室 起搏 心电
达三尖瓣 处 ， 时针 旋转 电极 ， 顺 继续 前送 达３ Ｏ一３ ｃ 电极尾 端 连接 起搏 器。观 ５ ｍ，
事件 的重要原因之一 ， 随时有可能使患者
失去生命 ， 在提 高心率药 物治疗 效果 差 ，
或患者对药物有禁忌证的情况下 ， 一旦病
７３ ０ ２ ２０陕 西城 固县 医院 内一 科
需 以缝线 固定 ， 覆盖 消毒纱 布 ， 并 小沙 袋 局部压迫止 血 ６小 时。术后 给予 使用抗
生素预防感染 ， 时换 药。根据病情选 择 定
停止临时心脏 起搏 或改换 永久性 心脏起
搏器 。
讨 论
①严重缓慢性 心律 失常是 发生 心脏
已婚 妇女 宫颈 糜 烂 患病 情 况调 查分 析
李阿莉 胡玉芳
对五蛟 乡 ７个行 政村 的育龄妇 女巡 回义
诊中 ， 随机抽取 １４ ２ ０例 ， 对宫颈糜烂患病 情况进行 了调查分析 ， 调查情况如下 。
心脏起搏器的发展与临床应用
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开始 的
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由于 锉 电池 及 混 合 电 路的 采 用
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1932年H y m
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金属封装 的 改进 和 向轻
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1972年
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心脏的正位起搏名词解释
心脏的正位起搏名词解释心脏是人体的重要器官之一，负责将氧气和养分输送到全身各个组织和器官。
它的正常功能依赖于一系列电信号的传导和协调。
然而，有时由于心脏内部发生了异常，导致心脏节律出现问题，需要通过起搏器进行干预。
在这篇文章中，我们将对心脏的正位起搏进行名词解释，并探讨其运作原理以及在临床中的应用。
正位起搏，简而言之，是指通过刺激心脏起搏细胞，使其产生电信号，从而控制和调整心脏的节律。
这种起搏方式通常通过植入于患者体内的起搏器来实现。
正位起搏非常重要，因为它可以用来处理那些由于窦房结功能障碍、心房传导障碍或心房室传导障碍等导致心脏节律紊乱的患者。
正位起搏器通常由导线和起搏器组成。
导线负责将电信号传递到心脏的起搏细胞，并从心脏收集有关心脏功能和节律的信息。
起搏器则是起搏信号的发生器和控制中心，它能检测和识别心脏内部的电信号，并在需要时发出相应的电脉冲，刺激心脏起搏细胞产生正常的心跳。
正位起搏器的工作原理可以简要概括为以下几个步骤。
首先，正位起搏器通过导线将电脉冲传递到心脏中的起搏细胞。
这些起搏细胞被刺激后产生电信号，传导到其他心肌细胞，促使心脏肌肉收缩。
其次，正位起搏器会根据心脏的需求和患者的病情调整起搏信号的频率和强度。
这些调整可以通过起搏器内置的微处理器实现，它根据传感器收集到的信息和预设的参数，自动调整起搏信号的特征。
最后，正位起搏器具备循环打算终身维持等功能，以保持其良好的工作状态，并且可以随时与医生进行远程通信，以便及时调整起搏器的设置或进行更多的诊断。
正位起搏在临床上有着广泛的应用。
它经常用于治疗心脏传导系统疾病，例如窦房结功能障碍、心房传导障碍或心房室传导障碍。
通过起搏器的定期或持续性刺激，可以恢复心脏的正常节律，提高心脏的功能和供血。
正位起搏还可以用于调整心脏节律，例如可以使心脏保持较快的心率，或者根据患者的活动水平和情绪变化自动调整起搏信号的强度和频率。
此外，正位起搏还可以作为一种预防性措施，在有心脏病风险的人群中植入起搏器，以便在需要时及时干预和控制心脏节律。
临床应用心脏起搏器在心血管疾病中的应用
临床应用心脏起搏器在心血管疾病中的应用心血管疾病是指一系列影响心脏和血管功能的疾病，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常等。
在心血管疾病的治疗中，心脏起搏器作为一种重要的治疗手段，被广泛应用于临床。
本文将重点介绍心脏起搏器在心血管疾病中的应用。
一、心脏起搏器的原理和分类心脏起搏器是一种通过电脉冲刺激心脏起搏系统，恢复心脏正常节律的设备。
其主要由起搏电极、心脏导线和脉冲发生器组成。
根据起搏位置的不同，心脏起搏器可以分为心房起搏器、心室起搏器和双腔起搏器。
1. 心房起搏器：将电极置于心房，通过刺激心房起搏点，使心房按一定的频率收缩，进而恢复心脏的正常节律。
2. 心室起搏器：将电极置于心室，通过刺激心室起搏点，使心室按一定的频率收缩，起到恢复心脏节律的作用。
3. 双腔起搏器：一般情况下，心房和心室之间存在一定的传导延迟，双腔起搏器是指同时刺激心房和心室，恢复心脏的协调性收缩。
二、心脏起搏器在心血管疾病中的应用心脏起搏器作为一种重要的治疗手段，在心血管疾病中具有广泛的应用。
下面将从三个方面介绍其在心血管疾病中的应用。
1. 心房颤动心房颤动是最常见的心律失常之一，患者心脏泵血功能减退，易发生血栓形成，导致脑卒中等严重后果。
对于安装心房起搏器的患者，可以通过心房起搏器对心脏进行节律控制，恢复正常心律，减轻患者症状，降低并发症的发生。
2. 心室停搏心室停搏是指心室自主起搏系统发生问题，导致心室无法有效收缩。
心室停搏会导致晕厥、呼吸困难等临床症状，甚至危及患者生命。
对于心室停搏的患者，安装心室起搏器可以通过刺激心室起搏点，保证心室按一定频率收缩，维持正常的心脏功能。
3. 心室传导阻滞心室传导阻滞是指心室传导系统发生问题，心室收缩受阻。
心室传导阻滞可引起心脏停搏、心力衰竭等严重后果。
安装双腔起搏器对于传导阻滞的患者来说，可以同时刺激心房和心室，恢复心脏的正常协调性收缩，提高心脏功能。
三、心脏起搏器的并发症及注意事项尽管心脏起搏器在治疗心血管疾病中有显著疗效，但其应用仍存在一定的并发症和注意事项。
起搏器功能及临床应用进展
2 、自身房室传导优先的程控
(3) 房室延迟扫描滞后
监测到连续若干个周期 AS-VP 或 AP-VP时启动,房 室延迟间期自动延长Xms,并连续几个,若无自主房 室传导,则恢复原程控的AVDI
Biotronik Axios ,Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
起搏器的自动化功能的概念
起搏器的自动化功能是指起搏器的 工作模式及工作参数根据患者的需要及 心律情况作出自动调整以适合患者需要、 避免不利的心律、心率状态。
（一）、起搏频率的自动调节
1、自主节律优先
（1）、频率滞后
不同公司的起搏器表达方式不同， 有的公司用滞后频率表示:如50次/分、45次/分； 如Medtronic,Pacesetter公司;
3、起搏房室传导优先
房室间期的自动化调节
2、自身房室传导优先的程控 (1) 房室延迟滞后（开、关），应用此功能时，促进
自身的房室传导，有利于改善血流动力学。 当出现自身房室传导时AVDI延迟 X ms； 当出现房室传导障碍时，起搏器自动恢复程控的
AVDI。 Biotronik Actros D : off ﹢10～﹢120ms
房室间期的自动化调节
Medtronic Kappa 700
动态房室延迟间期 off on 起始心率 50, 55, 60,---80—180 终止心率 50, 55, 60---120---180 最大缩短 10, 20--40--60, 70ms
房室间期的自动化调节
1、频率适应性AVDI
2、自身房室传导优先 房室传导滞后 房室传导重复滞后 房室传导扫描滞后
心脏起搏器功能及临床应用进展
隔肌起搏器的临床意义的题目
隔肌起搏器的临床意义的题目摘要：一、隔肌起搏器的概述二、隔肌起搏器的临床应用1.治疗膈肌麻痹2.治疗呼吸衰竭3.治疗睡眠呼吸暂停综合症4.预防术后肺部并发症三、隔肌起搏器的优势与局限性四、隔肌起搏器在我国的发展前景正文：隔肌起搏器作为一种先进的医疗设备，其在临床上的应用范围不断扩大，为许多疾病患者带来了希望。
本文将对隔肌起搏器的临床意义进行详细阐述，以期为广大患者和医护人员提供有益的参考。
一、隔肌起搏器的概述隔肌起搏器是一种通过刺激膈肌，使其收缩并恢复正常呼吸功能的医疗设备。
它主要由脉冲发生器、导线和电极组成。
隔肌起搏器通过向膈肌发送特定的电流脉冲，使膈肌收缩，从而恢复患者的正常呼吸。
这种设备对于患有各种原因导致的膈肌功能异常的患者具有显著的治疗效果。
二、隔肌起搏器的临床应用1.治疗膈肌麻痹膈肌麻痹是导致呼吸困难的一种常见原因。
隔肌起搏器通过刺激膈肌，使其恢复正常收缩功能，从而改善患者的呼吸状况。
经过一段时间的治疗，患者的呼吸功能可以得到显著改善，提高生活质量。
2.治疗呼吸衰竭呼吸衰竭是许多疾病的严重并发症，膈肌起搏器在治疗呼吸衰竭方面具有显著优势。
通过刺激膈肌，使呼吸肌肉得到锻炼，增强呼吸肌力，改善呼吸功能，降低患者的病死率。
3.治疗睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症是一种常见的睡眠障碍，膈肌起搏器可以通过刺激膈肌，使患者在睡眠过程中保持正常的呼吸功能，从而改善睡眠质量，降低并发症的风险。
4.预防术后肺部并发症术后肺部并发症是手术患者面临的一个重要问题。
膈肌起搏器可以在手术后刺激膈肌，增强呼吸肌肉的功能，预防肺部并发症，降低患者的病死率。
三、隔肌起搏器的优势与局限性隔肌起搏器具有以下优势：1.非侵入性：与传统的呼吸机相比，隔肌起搏器无需插入气管导管，减少了患者的痛苦和并发症风险。
2.个性化：膈肌起搏器可以根据患者的具体情况调整刺激参数，实现个性化治疗。
3.疗效显著：膈肌起搏器对于许多原因导致的膈肌功能异常具有显著的治疗效果。
XX医院术中、术后心脏起搏器的应用和管理临床技术规范
XX医院术中、术后心脏起搏器的应用和管理临床技术规范【适应证】1．术前有窦房结功能异常、房室传导阻滞。
2．术前、术中有恶性室型心律失常，术后需要应用抗心律失常药的患者。
3．术中分析有房室传导阻滞，心率较慢者。
4．术中心律变化明显的患者。
5．心功能严重受损的患者。
6．心脏重度增大的患者。
7．婴幼儿心脏手术。
8．心律失常如房颤的外科治疗。
【术前准备】大部分心脏手术一般选用单腔临时起搏器，房颤外科治疗选用双腔临时起搏器。
【操作方法及程序】1．成人在术中安置临时起搏器导线时，应选择没有血管的右心室表面，用带针的导线在心外膜下穿行5mm，避免血管损伤；缝合深度1～2mm，避免损伤心肌；两电极间距离应＞15mm，避免接触发生短路；缝合局部有出血者，应缝扎或压迫止血。
剪除针，并将导线绕几个弯曲，以免滑脱。
双腔导线：心房的导线，缝合于右心房表面，防止出血。
部分情况下可将导线的另外一极缝合于膈面心包，在右心室表面仅缝合1支电极导线。
2．小儿由于心室壁薄，直接缝合容易造成损伤，可用滑线将电极导线固定于右心室表面。
【术后处理】1．单腔临时起搏器的管理（1）开启起搏器，观察电池电量是否充足。
（2）调整心率，数值是当前患者自主心率的基础上增加10～20／min。
（3）输出功率确定：敏感度调整非同步，逐渐增加输出功率，观察心电监护显示的心率是否与临时起搏器的心率一致；每一次起搏是否有与起搏心率一致的心脏机械活动（即相应的有创动脉血压波形）；无创动脉监测者，可通过血氧饱和度波形进行相应判断。
如果只有起搏信号，没有相应心脏收缩，可继续增加输出电压。
一般情况，术后刚刚安置在心脏表面的临时起搏器，起搏器的输出域值在3～5mV足够，如果需要较大的输出域值，需要进一步检查其原因，在能够触发心脏电—机械活动的最低输出功率基础上增加2mV。
随时间推移，连接于心脏表面的临时起搏导线由于纤维包裹，输出电压需要增加，直至15～20mV，如仍不能起搏，可交换电极（即“＋”、“－”极互换或重新选择不同部位置入心外膜电极）。
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当窦性节律超过高限跟踪频率时，PV会自动延长，以 确保心室频率不会超过最大跟踪频率
最大跟踪频率
最大跟踪频率 最大跟踪频率
最大跟踪频率
最大跟踪频率决定了最短VV间期
• 当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个 都会进入心房不应期，不能触发心室激动， 房室按照2:1下传
AS: P 波感知
AS AR: P 波阻滞 AR 心室起搏 AV PVARP TARP 心室起搏 AS AR
起搏器适应证
正常 心房节律
不正常（房扑、房颤等）
正常 房室传导功能
不正常
是
间发性
不是
正常 变时性功能
不正常
正常
变时性功能
不正常
AAI
AAIR
DDD
DDDR
DDD / DDDR
VVI / VVIR
随访
1. 随访内容： 患者起搏器治疗效果（临床情 况）的评价、起搏阈值、脉宽、感知功能、电 池状态、电极导线完整性及对传感器驱动的频 率适应性进行优化等。
A、V-起搏；P、R-自身
心室不应期：心室脉冲后或感知自身心室激动后的一 段时间，不发生心室感知 空白期：脉冲发放后的一段时间（15-25ms），对侧 通道不感知，防止对侧通道的交叉感知，避免心室通 道误感知心房事件，而抑制心室脉冲的发放 交叉感知窗口：在AV间期内紧随空白期后的一段时间， 此窗口内心室可感知任何信号，并触发一次心室脉冲
AV
PVARP
TARP
• 交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起 搏刺激，它会导致脉冲发放抑制
A
A
A
A
A
由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放
常见双腔起搏心电图
• VAT • VDD • DVI • DDI • DDD
VDD=VVI + VAT
DDD起搏器工作模式（1）
心房感知心室起搏
逸搏频率
心房起搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电图
• 分类：
–AOO起搏：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的 P波不能抑制刺激脉冲的发放 –AAI 起搏：刺激脉冲之后出现起搏的P波，自身 的P波能抑制刺激脉冲的发放
*
AOO
I
*
AAI
心室起搏心电图
•分类:
•VOO：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的
QRS波不能抑制刺激脉冲的发放 •VVI：刺激脉冲之后出现起搏的QRS波，自身 QRS波能抑制刺激脉冲的发放
• 感知灵敏度设置不够灵敏（数值过 高） • 自身心电信号太小 • 电极导线故障：电极微脱位、电极 移位、电极断裂和绝缘层破裂
心室感知不足
• 过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。 • 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的 AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 • 常见的过度感知 -电磁干扰
起搏器模拟人体（人工 窦房结、房室结）电生
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents 理传到系统，需要的时 mall developed by Guild Design Inc.
候通过发放电脉冲，刺
激心脏激动和收缩达到 治疗目的。
心脏起搏的适应症
长城心电图中记录的起搏不良
• IIIºAVB患者植入双腔起搏器后5年，因 反复黑蒙，晕厥2次再次就诊
NASPE/NBG起搏器代码
1 类型 代用 字母 起搏心脏 V-心室 A-心房 D-(A+V)
2 感知心腔 V-心室 A-心房 D-(A+V) O-无
3 感知后反应方式 T-触发 I-抑制 D-(I+T) O-无
4 程控功能
5 抗心动过速
P-单项 P-起搏 M-多项 S-电击 C-遥测 D-P+S R-频率应答 O-无
起搏心电图图形 起搏信号（钉样标记）
单极起搏
双极起搏
有效起搏
自身节律
心房起搏
心室起搏
房室顺序 起搏
融合波
起搏心电图分析
• 起搏器工作模式 • 时间间期 • 特殊的起搏器工作方式
• 起搏器工作模式
–单腔起搏
• 心房起搏(AOO、AAI、AAT)
• 心室起搏(VOO、VVI、VVT)
–双腔起搏心电图
起搏器功能即用NBG代码表示
普通起搏器分类
可根据电极导线植入部位进行分类：
• 单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置 在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在 右心耳）。 双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在 右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行 房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经 DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是其常 见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器的患者 自身心房率（窦性心律）正常，而房室结传导 功能较差时的工作模式。临床目前应用的起搏 器99%以上都是单腔或双腔起搏器。
• 缓解症状
• 预防、终止恶性心律失常
起搏器适应症的进展
1、从SSS、 三度房室阻滞到预防阵发性房颤、 治疗长QT综合征预防室颤发生 2、从纠正心电紊乱发展到治疗心力衰竭 3、从治疗心电疾病发展到治疗非心电疾病 (1)颈静脉窦过敏/神经介导 晕厥的预防和治疗 (2)顽固性心力衰竭的治疗 (3)肥厚性梗阻型心肌病的治疗
• VAT、VDD、DVI、DDI、DDD
单腔起搏时间间期
• • • • 下限频率：基础频率，S-S间期 逸搏频率：滞后频率，R-S间期 上限频率：最快频率，AAIR和VVIR 不应期：脉冲后或感知自身激动后一段时间，不感知 信号 • 空白期：不应期的最开始部分，绝对不感知
下限频率 不应期 空白期 空白期 不应期
起搏器基础知识及起搏心电图 判读
主要内容
• • • • • • • 起搏器组成 起搏器功能及类型 起搏器工作原理 起搏器适应症 起搏器选择 起搏器随访 起搏心电图判读
起搏器的组成部分与电路
• 脉冲发生器
• 电极导线
脉冲发生器
电极导线
阳极
• 其它
起搏器代码
随着起搏器工作方式、类型、各 种功能日趋复杂，为便于医生、技术 人员与病人间的各种交流，1987年国 际心电图会议和心脏起搏会议制订了 起搏器的代码，即目前通用五位数字 的NBG代码
VOO
*
VVI
I
*
双腔起搏时间间期
下限频率：没有自身P波或自身P波频率过低时，起搏 器工作的最低频率 上限频率：又称上限跟踪频率，心室跟踪心房的最高 频率 AV间期 即AV延迟 VA间期 心房不应期（ARP）：心房脉冲后或感知自身心房激动 后的一段时间，不发生心房感知 ARP= AV间期 + PVARP PVARP：心室后心房不应期，避免心房误感知心室激动
•
• 三腔起搏器 左心房+右心房+右心室的三腔起 搏（治疗和预防心房颤动） 右心房+右心室+左心室的三腔起 搏（治疗顽固性心力衰竭）。 • 四腔起搏器 双心房+双心室（治疗心力衰竭伴 阵发性心房颤动）
起搏器的工作原理
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-交叉感知
-肌电活动
活动右上肢出现>2.0s的长间歇
。
1000ms
1000ms
1000ms
AAI 60bpm
正常起搏间期
1000ms
过度感知QRS波
1000ms
过度感知T波
1000ms
1000ms
• 起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心 脏 • 起搏故障常见的原因：
-电极与心内膜距离增加（电极脱位） -心内膜组织学变化 -药物对起搏阈值的影响 -电极的完整性
起搏模式选择
•心房功能状态
•房室结状态 •运动时心率反应
•左心功能状态
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
• ① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR • ② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过 缓者：AAI；变时性反应不良者：AAIR • ③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动 过速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR • ④ 双结病变者：DDD DDDR • ⑤ 病态窦房结综合征患者：DD、DDDR；对伴有阵发 性心房颤动、心房扑动的患者亦可选用双腔起搏器治 疗，而存在持续性或慢性心房颤动患者，则选用VVI、 VVIR
DDD起搏器工作模式（2）
心房起搏心室起搏
DDD起搏器工作模式（3）
心房起搏心室感知
DDD起搏器工作模式（4）
心房感知心室感知
• 感知故障（感知不足/过度）
–心房 –心室
• 起搏故障（完全/部分不起搏）
–心房 –心室
• 感知不足：起搏器对于不应期之外的 自身心电信号不能确切的感知。 • 感知过度：起搏器对不应被感知的信 号进行感知
2.随访时间：一般术1~3个月内随访一次，而后 每6~12个月随访一次，至接近担保期时，没3~6 个月随访一次。
起搏心电图
• 起搏器心电图是起搏器工作在心电图上的反映 • 通过起搏心电图可以了解以下信息 –起搏模式（单腔/双腔，心房/心室） –起搏频率 –特殊起搏功能（AMS、AV search、MVP） –起搏器工作故障：感知故障、起搏故障