动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治-PPT精品文档
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肾动脉狭窄PPT幻灯片
肾动脉狭窄
汇报人：章丽景
前言
虽然每一年的主题都有所不同，但同时传达一个心声： 了解肾脏肾病，关爱肾脏，世界不再有肾病。 这是患者、医生、人民大众的共同心声!
这是我们的肾脏
外形: 两个、蚕豆状、拳头大小
位置： 腹膜后脊柱两侧
肾脏有什么功能呢？
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
1
2
3
55岁以后开始出现高血压，且无 高血压家族史者； 发生急进性高血压、顽固性高血压 和恶性高血压者，或以往得以控制 良好的高血压突然加重并持续恶化 者；
经ACEI或ARB治疗后，发生肾 功能恶化（特别是血肌酐升高 幅度大于30%）者； 出现无法解释的肾脏萎缩或双 肾长径差异超过1.5cm者；
出现无法解释的突然加重和 （或）难治性肺水肿者； 伴有冠状动脉多支血管病变、 脑血管病变或周围动脉粥样 硬化性疾病者。
CKD
治疗目标
BP<140/90mmHg BP<130/80mmHg(伴糖尿病或蛋白尿）
LDL<100mg/dl HgbA1C<7mg/dl
除以上各因素外，控制贫血和甲旁亢
Circulation. 2007;115:271-276
控制血压注意事项
01、老年患者的血压控制达标，应特别注意 要保证重要脏器的血液灌注以及患者的耐受 程度。
概述
1
可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞， 是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要
病因之一
是近年来老年患者终末期肾病（End stage
2
renal disease, ESRD）病因中增长最快的病
变，所致的ESRD患者预后较差
汇报人：章丽景
前言
虽然每一年的主题都有所不同，但同时传达一个心声： 了解肾脏肾病，关爱肾脏，世界不再有肾病。 这是患者、医生、人民大众的共同心声!
这是我们的肾脏
外形: 两个、蚕豆状、拳头大小
位置： 腹膜后脊柱两侧
肾脏有什么功能呢？
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
1
2
3
55岁以后开始出现高血压，且无 高血压家族史者； 发生急进性高血压、顽固性高血压 和恶性高血压者，或以往得以控制 良好的高血压突然加重并持续恶化 者；
经ACEI或ARB治疗后，发生肾 功能恶化（特别是血肌酐升高 幅度大于30%）者； 出现无法解释的肾脏萎缩或双 肾长径差异超过1.5cm者；
出现无法解释的突然加重和 （或）难治性肺水肿者； 伴有冠状动脉多支血管病变、 脑血管病变或周围动脉粥样 硬化性疾病者。
CKD
治疗目标
BP<140/90mmHg BP<130/80mmHg(伴糖尿病或蛋白尿）
LDL<100mg/dl HgbA1C<7mg/dl
除以上各因素外，控制贫血和甲旁亢
Circulation. 2007;115:271-276
控制血压注意事项
01、老年患者的血压控制达标，应特别注意 要保证重要脏器的血液灌注以及患者的耐受 程度。
概述
1
可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞， 是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要
病因之一
是近年来老年患者终末期肾病（End stage
2
renal disease, ESRD）病因中增长最快的病
变，所致的ESRD患者预后较差
肾动脉狭窄PPT课件
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2
• 1疾病分类 • 1.1 肾动脉纤维肌性结构不良 • 1.2 大动脉炎 • 1.3 肾动脉粥样硬化 • 1.4 肾动脉先天异常 • 1.5 血管炎 • 1.6 肾动脉血栓栓塞 • 1.7 肾动脉血栓形成 • 1.8 肾动脉的外源性压迫.3来自肾动脉纤维肌性结构不良
• 是一组病因不明的、主要累及肾动脉的 非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉病 变，是年轻人肾血管性高血压的常见病 因。分为：（1）内膜纤维增生型（2） 中膜纤维肌性结构不良型（3）混合型 （4）中膜纤维增生型（5）外膜下纤维 增生型。
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（二）肾小球旁器
• 肾动脉狭窄→肾缺血→肾内压降低 →近球细胞数增加→细胞内颗粒增加→ 肾素分泌增多→全身血压升高→对侧肾 内压增高→近球细胞数减少→细胞内颗 粒减少。
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18
• （三）肾血管
• 1.大动脉炎 急性活动期临床表现往往不 明显，可能仅出现乏力、发热、盗汗等， 易被忽视。而后因继发变态反应激发大 动脉及其主要分支炎性病变，累及肾动 脉开口时，可引起继发性高血压。肾动 脉狭窄多位于开口处1cm左右的范围内， 不会侵犯其他分支，并多为双侧性。
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• （2）容量依赖型高血压：即低肾素型高 血压，多见于双侧肾动脉狭窄者。肾脏 钠排泄降低，导致水钠潴留和血容量扩 张，从而产生高血压。由于血压升高引 起的利尿反应消失，其肾素分泌并不增 加，在血容量增加的条件下，血浆肾素 活性甚至低于正常，形成低肾素型高血 压。
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• （3）正常肾素型高血压：又称混合型高 血压，是指上述两种机制混合存在，即 兼有钠排泄障碍和肾素分泌增加。一方 面血容量扩张，另一方面小动脉收缩增 强，两者均可导致血压升高。血压升高 和血容量增加又可抑制肾素分泌，最后 达到一种动态平衡。
肾动脉狭窄介入治疗PPT课件
少见病因： 多发性大动脉炎 主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄 局部肿瘤压迫
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4
病理
1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生
2 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压 升高
3 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、 滤过减少甚至尿液生成停止
4 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏 死和多发性囊肿
动脉狭窄
.
14
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
禁忌证 狭窄程度 < 70%
1 狭窄段过长、病变广泛 2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝
导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失
.
15
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
实验室检查: 1 尿钠减少 2 静脉血肾素水平升高或正常 3 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高 4 Captopril试验 5 Captopril核素扫描检查
.
7
影像学检查
1 二维和彩色多普勒双重超声 2 CTA 3 MRA 4 DSA 金标准
清楚观察狭窄确切部位、程度和形态
.
8
患者筛选
伴有下列情况须行肾动脉造影：
肾动脉狭窄介入治疗
.
1
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2
概述
1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外 周血管）为全球第一位致病和致死原因
2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、 缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症
3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
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4
病理
1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生
2 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压 升高
3 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、 滤过减少甚至尿液生成停止
4 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏 死和多发性囊肿
动脉狭窄
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治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
禁忌证 狭窄程度 < 70%
1 狭窄段过长、病变广泛 2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝
导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失
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医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
实验室检查: 1 尿钠减少 2 静脉血肾素水平升高或正常 3 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高 4 Captopril试验 5 Captopril核素扫描检查
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7
影像学检查
1 二维和彩色多普勒双重超声 2 CTA 3 MRA 4 DSA 金标准
清楚观察狭窄确切部位、程度和形态
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8
患者筛选
伴有下列情况须行肾动脉造影：
肾动脉狭窄介入治疗
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1
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2
概述
1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外 周血管）为全球第一位致病和致死原因
2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、 缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症
3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治护理课件
04
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的 预防与康复
Chapter
预防措施
保持低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，增加蔬菜、水果、全谷类食 物的摄入。
戒烟并限制酒精摄入，以降低对 血管的损害。
控制危险因素 健康饮食 适量运动 戒烟限酒
积极控制高血压、高血脂、糖尿 病等危险因素，降低动脉粥样硬 化的发生风险。
定期进行有氧运动，如散步、慢 跑、游泳等，以增强身体素质和 免疫力。
康复
提供心理支持和辅导，帮 助患者调整心态，增强康 复信心。
运动康复
根据患者具体情况，制定 个性化的运动康复计划， 包括力量训练、柔韧性训 练等。
生活方式调整
引导患者养成良好的生活 习惯，如规律作息、充足 睡眠、减少压力等。
定期复查与随访
定期复查
建议患者在治疗后定期到医院进 行复查，以便及时发现并处理可 能出现的问题。
手术治疗效果良好，但手术创伤较大 ，术后恢复较慢，需要加强护理和康 复治疗。
手术治疗的方式包括肾动脉搭桥术、 肾动脉内膜剥脱术等，应根据患者的 具体情况选择合适的手术方式。
03
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的 护理
Chapter
日常护理
01
定期记录患者血压 情况，评估患者情 况。
02
保持患者居住环境 的清洁和卫生，定 期开窗通风，保持 室内空气的新鲜。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管技术将支架植入狭窄的肾动脉，以恢复 肾脏的血液供应。
介入治疗具有创伤小、恢复快、效果显著等优点，但需要具备一定的技术和设备条 件。
介入治疗后仍需继续药物治疗，并定期进行复查。
手术治疗
对于药物治疗和介入治疗无效的严重 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，手 术治疗是唯一有效的治疗方法。
肾动脉狭窄讲课PPT课件
临床表现和诊断方法
临床表现：高血压、腰痛、血尿等
鉴别诊断：肾肿瘤、肾结石等
诊断方法：超声、CT、MRI等影像 学检查
并发症：肾功能不全、心血管疾病 等
03 肾动脉狭窄的危害
对肾脏的影响
肾动脉狭窄导致肾 脏血流减少，影响 肾脏的正常功能。
长期肾动脉狭窄可 能导致肾功能衰竭， 需要透析或肾移植。
肾动脉狭窄可能导 致高血压和蛋白尿 等症状，严重影响 患者的生活质量。
分类：根据病因 可分为动脉粥样 硬化型、纤维肌 发育不良型和血 栓型等。
症状：高血压、 肾功能不全、腰 痛等。
诊断方法：超声 心动图、CT血管 成像和肾动脉造 影等。
病因和发病机制
病因：肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素可诱发。
发病机制：动脉粥样硬化导致血管壁沉积脂质和钙质，血管狭窄或闭 塞，引起肾脏缺血、缺氧，进而导致肾动脉狭窄。
素
如有疑虑或出 现相关症状， 及时就医并进 行专业诊断和
治疗
注意事项和误区
定期进行体检，及早发现肾动脉狭窄 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性病，避免加重肾动脉狭窄 误区：认为肾动脉狭窄无法预防，忽视体检和健康生活方式的重要性
06
肾动脉狭窄的案例分享 和经验总结
肾动脉狭窄可能导 致肾脏萎缩和肾单 位减少，进一步加 重肾脏损伤。
对心血管系统的影响
肾动脉狭窄导致高血压 肾动脉狭窄影响心脏功能 肾动脉狭窄增加心血管疾病风险 肾动脉狭窄影响血液循环
对其他器官的影响
肾动脉狭窄可 导致肾脏缺血， 进而影响肾功 能，严重时可 导致肾衰竭。
肾动脉狭窄可 引起高血压， 增加心血管疾
肾动脉狭窄的诊断和治疗PPT课件
临床事件，包括病人的死亡率、心血管 死亡和非致命性心血管事件。 血压的波动情况 肾功能评价，不仅观察肌酐清除率绝对 值的变化，还应观察其曲线变化。
高血压的预防与健康管理
高血压是导致脑卒中、冠心病等心脑血管疾 病的第一危险因素，具有极高的致残率和病死率， 还能使其他疾病恶化。高血压医疗费用昂贵：我 国每年新发150万脑卒中和75万冠心病患者，按 照每例溶栓费3000～6500元、心梗治疗费2万元 计算，消耗卫生资源的数量十分庞大。
治愈：即停用降压药，舒张压低于90mmHg。 好转：不增加降压药量舒张压低于90mmHg； 舒张压高于90mmHg低于110mmHg，但与术 前比较降低至少15mmHg，用药方案同前或减 量。 无效：除上述情况外的其他病例。 肾功能改善的标准是血浆肌酐降低至正常或较 术前比较降低20%。
术后随访内容
反复发作的肺水肿
提示RAS的临床情况
以下几种高血压表现 ①在30岁之前出现高血压或35岁之后出现 严重高血压 ②急进性高血压 ③顽固性高血压 ④恶性高血压
提示RAS的临床情况
当应用ACEI或ARB类药物出现新发的氮质血 症或肾功能恶化（血肌酐升高大于50%）。 存在难以解释的肾萎缩或双侧肾脏大小差距 超过1.5cm。 突然出现的难以解释的肺水肿。
高血压的预防与健康管理
•
我国居民中存在着明显的高血压知晓率、服药率和控制率低的状况。
2002年全国营养与健康调查结果显示：成年人高血压知晓率为30.2％， 治疗率为24.7％，控制率仅为6.1％。
•
相比之下，美国经过实施多年的高血压教育规划，高血压的知晓率已 达到69％，服药率达到53％，控制率达到35％；日本比美国高血压的 三率更高，日本政府将控制高血压和脑卒中作为提高国民健康水平、 降低高额医疗费用的主要措施，经过多年的努力，高血压和脑卒中发 病有所降低，人均寿命达世界第一。
动脉粥样硬化的诊断与治疗ppt课件
动脉粥样硬化是多种因素共同作用的结果，包括血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等。
动脉粥样硬化的定义
动脉粥样硬化的病理过程包括脂质浸润、平滑肌细胞增生和泡沫细胞形成等，形成白色斑块。
白色斑块可导致动脉管腔狭窄，引起血流减少，导致组织和器官缺血、缺氧。
动脉粥样硬化的病理生理
动脉粥样硬化在西方国家的患病率较高，而亚洲地区的患病率相对较低。
目前研究现状
早期诊断
随着医学技术的不断发展，未来动脉粥样硬化的诊断将更加重视早期诊断，以便及时采取有效的治疗措施，控制病情的发展。
未来发展趋势
综合治疗
未来动脉粥样硬化的治疗将更加注重综合治疗，包括药物治疗、介入治疗、外科手术、运动康复、营养支持等多种手段的综合应用，以提高治疗效果和生活质量。
精准医疗
中期症状
病情严重时可能出现休克、猝死等严重后果，这时可能会有意识障碍、心脏骤停等症状。
晚期症状
活组织检查
通过穿刺、手术等方式获取病变组织，进行病理学检查，是诊断动脉粥样硬化的金标准。
影像学诊断
通过血管成像技术如CT、MRI等可以观察到动脉粥样硬化的病变情况。
动脉粥样硬化的病理学诊断
如超声、CTA、MRA等，可以通过非侵入性的方式观察到动脉粥样硬化的病变情况。
饮食调整
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车等。
增加运动量
保持规律的作息时间，避免长时间熬夜或过度劳累。
合理安排作息
健康的生活方式
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其建立积极的生活态度和自信心。
康复治疗
根据患者病情制定康复计划，包括物理疗法、运动疗法等，促进血液循环和侧支循环的建立。
总结词
动脉粥样硬化的定义
动脉粥样硬化的病理过程包括脂质浸润、平滑肌细胞增生和泡沫细胞形成等，形成白色斑块。
白色斑块可导致动脉管腔狭窄，引起血流减少，导致组织和器官缺血、缺氧。
动脉粥样硬化的病理生理
动脉粥样硬化在西方国家的患病率较高，而亚洲地区的患病率相对较低。
目前研究现状
早期诊断
随着医学技术的不断发展，未来动脉粥样硬化的诊断将更加重视早期诊断，以便及时采取有效的治疗措施，控制病情的发展。
未来发展趋势
综合治疗
未来动脉粥样硬化的治疗将更加注重综合治疗，包括药物治疗、介入治疗、外科手术、运动康复、营养支持等多种手段的综合应用，以提高治疗效果和生活质量。
精准医疗
中期症状
病情严重时可能出现休克、猝死等严重后果，这时可能会有意识障碍、心脏骤停等症状。
晚期症状
活组织检查
通过穿刺、手术等方式获取病变组织，进行病理学检查，是诊断动脉粥样硬化的金标准。
影像学诊断
通过血管成像技术如CT、MRI等可以观察到动脉粥样硬化的病变情况。
动脉粥样硬化的病理学诊断
如超声、CTA、MRA等，可以通过非侵入性的方式观察到动脉粥样硬化的病变情况。
饮食调整
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车等。
增加运动量
保持规律的作息时间，避免长时间熬夜或过度劳累。
合理安排作息
健康的生活方式
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其建立积极的生活态度和自信心。
康复治疗
根据患者病情制定康复计划，包括物理疗法、运动疗法等，促进血液循环和侧支循环的建立。
总结词
肾动脉狭窄介入治疗PPT课件
并发症和处理
血管撕裂
出血、肾坏死 肾功能恶化 再狭窄 ：9-17 %
肾动脉成形术疗效评价
• 技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄＜30%；
狭窄远近段扩张后压差≤2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重 要并发症
• 临床疗效指标：
治愈—术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 以下 显效—术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 好转—术后降压药减少，血压有所下降 无效—血压及降压药用量无改变
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
禁忌证 狭窄程度 < 70%
1 狭窄段过长、病变广泛
2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝 导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失
医院-社区一体化糖尿病教育项目
肾动脉狭窄介入治疗
概述
1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和 外周血管）为全球第一位致病和致死原因
2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、 缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症
3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难
医院-社区一体化糖尿病教育项目
病因
常见病因： 动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80%
谢
谢
影像学检查
1 二维和彩色多普勒双重超声 2 CTA
3 MRA
4 DSA 金标准 清楚观察狭窄确切部位、程度和形态
患者筛选
伴有下列情况须行肾动脉造影：
• • • • • • • 恶性高血压 3种抗高血压药物不能控制的高血压 不能解释的心衰和一过性肺水肿 两侧肾脏大小不等 不能解释的血清肌酐>1.5mmg/dl ACEI 诱发的肾功能不全 伴有冠状动脉、外周血管病变
血管撕裂
出血、肾坏死 肾功能恶化 再狭窄 ：9-17 %
肾动脉成形术疗效评价
• 技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄＜30%；
狭窄远近段扩张后压差≤2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重 要并发症
• 临床疗效指标：
治愈—术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 以下 显效—术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 好转—术后降压药减少，血压有所下降 无效—血压及降压药用量无改变
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
禁忌证 狭窄程度 < 70%
1 狭窄段过长、病变广泛
2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝 导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失
医院-社区一体化糖尿病教育项目
肾动脉狭窄介入治疗
概述
1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和 外周血管）为全球第一位致病和致死原因
2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、 缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症
3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难
医院-社区一体化糖尿病教育项目
病因
常见病因： 动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80%
谢
谢
影像学检查
1 二维和彩色多普勒双重超声 2 CTA
3 MRA
4 DSA 金标准 清楚观察狭窄确切部位、程度和形态
患者筛选
伴有下列情况须行肾动脉造影：
• • • • • • • 恶性高血压 3种抗高血压药物不能控制的高血压 不能解释的心衰和一过性肺水肿 两侧肾脏大小不等 不能解释的血清肌酐>1.5mmg/dl ACEI 诱发的肾功能不全 伴有冠状动脉、外周血管病变
肾动脉狭窄的超声诊断PPT课件
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
年龄和性别 青年女性常见 青年女性多见
老年男性多见
部位
近段常见
中或远段多见
起始处多见
双侧或单侧 双侧多见
单侧多见
双侧多见
声像图特点 偶尔显示管壁 增厚
其他动脉的 头臂干或腹主 支持证据 动脉炎性改变
偶尔显示管壁增厚 无异常发现
偶尔显示钙化斑 块
常合并腹主动脉 硬化改变
肾动脉狭窄的超声诊断
主肾动脉杂色血流信号： RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 凭杂色血流信号诊断RAS。
技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波， 可以腹主动脉为参照。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样 点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声 束与血流方向夹角＜60o
肾动脉狭窄的超声诊断
主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
• 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规 律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢， 肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰 值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞ 50％。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩期 频谱呈双峰,第一峰小于第 二峰。箭头指向AT的测量 起始点和终止点;
肾动脉狭窄的超声诊断
图d为正常频谱, 频谱仅有
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治
狭 窄的 首选方法 。２ ０ ０ ５年 ，美 国心脏病学会 的指南 中 。亦
推 荐对 ＡＲ ＡＳ患者行支架置入术 １１ ２。 ３ 虽 然 目前有不少研究认为支架置人术有助于改善ＡＲ Ｓ Ａ
其 他患者 肾功 能则 稳定。其他学 者的研 究显示 ，肾功 能减 退的程度并不 总是与近段 ＡＲ Ｓ的严重程度相关 ” Ａ ，这 可能是由于糖尿病 、吸烟和高血压等因素在导致 Ａ ＡＳ的 Ｒ
ＡＲ Ｓ 的病理 生理变化主要与慢性缺 血缺氧及肾脏对 Ａ
缺氧 的调 节性反应受损伤有关 。严重 肾动脉狭 窄时 ，肾血 流量减少 ，肾内血 管紧张素 Ⅱ和 内皮素 １等血管活性物质
问 质纤 维 化 ）有 关 ［０ １ ２ １ ４ ＡＲＡ 的诊 断 Ｓ
化通道被激活 。 ｎ Ⅱ和内皮素 １ Ａｇ 浓度过高可引起 肾血管损 伤和血栓形成 ， 进一步加重局部缺血 ， 如此形成恶性循环 。 但关于缺血本身对 肾脏的影响 ，尚存在争议 。有研究认 为 ，
肾动脉狭 窄本身并非造成 肾脏 损害的主要原 因 ，即使动脉 狭窄足够严重 并引起 肾脏血 流量 降低 ，肾脏皮 质和髓质的 氧合均依 然正常 吼 。另有学者 发现 ，虽然整个 肾脏血流
４１ 素检查 常规 肾图检查的准确度较差 ，但开搏通 肾图 ．核
检查 在 肾功能正常及单侧肾动脉狭窄患者 中诊断 ＡＲ Ｓ的 Ａ
・
３１ ・ ５
老
学 ｆ保健 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ５ Ｇ ｒ ｔＨ ａ ｈＣ ｒ，０ １Ｖ １１． ｏ５ ｊ ０１ ７ 期 ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ．７ Ｎ ． ａ ｔ
和 ８％。 ５
血管支架 比单纯 的球囊扩张术有更好的血管扩张效果 ， 并 目冉狭窄的危 险性 也有所降低。 ＰＲ － ２ ８ Ｐ Ｒ ． ＡＳ Ｉ Ｅ２对 ０ 例 Ｔ Ａ
推 荐对 ＡＲ ＡＳ患者行支架置入术 １１ ２。 ３ 虽 然 目前有不少研究认为支架置人术有助于改善ＡＲ Ｓ Ａ
其 他患者 肾功 能则 稳定。其他学 者的研 究显示 ，肾功 能减 退的程度并不 总是与近段 ＡＲ Ｓ的严重程度相关 ” Ａ ，这 可能是由于糖尿病 、吸烟和高血压等因素在导致 Ａ ＡＳ的 Ｒ
ＡＲ Ｓ 的病理 生理变化主要与慢性缺 血缺氧及肾脏对 Ａ
缺氧 的调 节性反应受损伤有关 。严重 肾动脉狭 窄时 ，肾血 流量减少 ，肾内血 管紧张素 Ⅱ和 内皮素 １等血管活性物质
问 质纤 维 化 ）有 关 ［０ １ ２ １ ４ ＡＲＡ 的诊 断 Ｓ
化通道被激活 。 ｎ Ⅱ和内皮素 １ Ａｇ 浓度过高可引起 肾血管损 伤和血栓形成 ， 进一步加重局部缺血 ， 如此形成恶性循环 。 但关于缺血本身对 肾脏的影响 ，尚存在争议 。有研究认 为 ，
肾动脉狭 窄本身并非造成 肾脏 损害的主要原 因 ，即使动脉 狭窄足够严重 并引起 肾脏血 流量 降低 ，肾脏皮 质和髓质的 氧合均依 然正常 吼 。另有学者 发现 ，虽然整个 肾脏血流
４１ 素检查 常规 肾图检查的准确度较差 ，但开搏通 肾图 ．核
检查 在 肾功能正常及单侧肾动脉狭窄患者 中诊断 ＡＲ Ｓ的 Ａ
・
３１ ・ ５
老
学 ｆ保健 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ５ Ｇ ｒ ｔＨ ａ ｈＣ ｒ，０ １Ｖ １１． ｏ５ ｊ ０１ ７ 期 ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ．７ Ｎ ． ａ ｔ
和 ８％。 ５
血管支架 比单纯 的球囊扩张术有更好的血管扩张效果 ， 并 目冉狭窄的危 险性 也有所降低。 ＰＲ － ２ ８ Ｐ Ｒ ． ＡＳ Ｉ Ｅ２对 ０ 例 Ｔ Ａ
动脉粥样硬化的诊断与治疗ppt课件
心力衰竭
注意观察有无呼吸困难、乏力、水肿等心衰症状，及时评估心功能 状况。
心律失常
注意监测心电图，识别各种心律失常，如房颤、室颤等。
并发症预防措施部署建议提
健康生活方式
倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬果摄入，保 持适量运动，戒烟限酒。
控制危险因素
积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，降低心 血管事件风险。
诊断流程
首先根据患者的症状和体征进行初步判断，然后进行相关实验室检查和影像学 检查，以明确诊断。对于疑似动脉粥样硬化的患者，还需进一步评估其心血管 风险，制定相应的治疗方案。
02
诊断方法与技术
常规检查方法
病史采集
实验室检查
了解患者家族史、个人史、生活习惯 等信息。
检测血液中胆固醇、甘油三酯、血糖 等水平。
定期随访与评估
对高危人群进行定期随访和评估，及时调整治疗 方案。
并发症处理流程优化改进方案
1 2
快速诊断与治疗
对疑似并发症患者进行快速诊断，及时启动相应 治疗措施。
多学科协作
加强心血管、呼吸、内分泌等多学科协作，提高 并发症处理效率。
3
优化护理流程
规范护理操作流程，提高护理质量，降低并发症 发生风险。
THANKS
谢谢您的观看
饮食调整
术后患者需要适当控制饮食， 以低脂、低盐、低糖食物为主 ，避免摄入过多的脂肪和糖分 。
规律用药
术后患者需要按照医生的建议 规律用药，以控制病情的发展
和预防复发。
06
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型识别方法论述
急性冠状动脉综合征
识别不稳定斑块破裂、血栓形成等导致心肌缺血的症状，如心绞 痛、心肌梗 死等严重症状的患者，手术治
注意观察有无呼吸困难、乏力、水肿等心衰症状，及时评估心功能 状况。
心律失常
注意监测心电图，识别各种心律失常，如房颤、室颤等。
并发症预防措施部署建议提
健康生活方式
倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬果摄入，保 持适量运动，戒烟限酒。
控制危险因素
积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，降低心 血管事件风险。
诊断流程
首先根据患者的症状和体征进行初步判断，然后进行相关实验室检查和影像学 检查，以明确诊断。对于疑似动脉粥样硬化的患者，还需进一步评估其心血管 风险，制定相应的治疗方案。
02
诊断方法与技术
常规检查方法
病史采集
实验室检查
了解患者家族史、个人史、生活习惯 等信息。
检测血液中胆固醇、甘油三酯、血糖 等水平。
定期随访与评估
对高危人群进行定期随访和评估，及时调整治疗 方案。
并发症处理流程优化改进方案
1 2
快速诊断与治疗
对疑似并发症患者进行快速诊断，及时启动相应 治疗措施。
多学科协作
加强心血管、呼吸、内分泌等多学科协作，提高 并发症处理效率。
3
优化护理流程
规范护理操作流程，提高护理质量，降低并发症 发生风险。
THANKS
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饮食调整
术后患者需要适当控制饮食， 以低脂、低盐、低糖食物为主 ，避免摄入过多的脂肪和糖分 。
规律用药
术后患者需要按照医生的建议 规律用药，以控制病情的发展
和预防复发。
06
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型识别方法论述
急性冠状动脉综合征
识别不稳定斑块破裂、血栓形成等导致心肌缺血的症状，如心绞 痛、心肌梗 死等严重症状的患者，手术治
肾动脉狭窄疾病演示课件
物治疗主要用于控制高血压和防止肾功能进一步恶化，而血管成形术和
外科手术则是通过重建肾动脉血流来改善肾功能。
03
肾动脉狭窄的预后
随着诊断和治疗技术的不断进步，肾动脉狭窄的预后得到了显著改善。
大多数患者在经过适当治疗后，血压可以得到有效控制，肾功能也可以
得到一定程度的恢复。
未来研究方向探讨
深入研究肾动脉狭窄的发病机制
心力衰竭等并发症
左心室肥厚
长期高血压负荷可能导致左心室肥厚 ，影响心脏功能。需要减轻心脏负荷 ，改善心肌供血。
心力衰竭
严重肾动脉狭窄可能导致心力衰竭， 表现为呼吸困难、水肿等症状。需积 极纠正心衰，改善心功能。
预防措施与建议
早期筛查
生活方式干预
对于疑似肾动脉狭窄的患者，应尽早进行 肾功能、血压等相关检查，以便早期发现 和治疗。
02
CATALOGUE
肾动脉狭窄病因及危险因素
动脉粥样硬化
01
02
03
脂质沉积
动脉内膜脂质沉积，形成 粥样斑块，导致动脉壁增 厚、变硬，引起肾动脉狭 窄。
炎症反应
动脉粥样硬化过程中，血 管壁发生炎症反应，进一 步加剧血管狭窄。
钙盐沉积
随着病情发展，钙盐在粥 样斑块中沉积，使血管壁 更加僵硬。
纤维肌性发育不良
临床表现与诊断依据
临床表现
肾动脉狭窄的典型表现为高血压、肾功能减退和腹部血管杂 音。此外，患者还可能出现头痛、心悸、胸闷等症状。
诊断依据
肾动脉狭窄的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学 检查。其中，肾动脉造影是确诊的金标准，可明确狭窄的部 位、程度和范围。此外，超声、CT和MRI等无创性检查也有 助于肾动脉狭窄的诊断。
肾动脉狭窄的超声诊断ppt课件1
年龄和性别 青年女性常见 青年女性多见
老年男性多见
部位
近段常见
中或远段多见
起始处多见
双侧或单侧 双侧多见
单侧多见
双侧多见
声像图特点 偶尔显示管壁 增厚
其他动脉的 头臂干或腹主 支持证据 动脉炎性改变
偶尔显示管壁增厚 无异常发现
偶尔显示钙化斑 块
常合并腹主动脉 硬化改变
3
病理生理学
RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧 张素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水 钠潴留－肾血管性高血压
有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测 取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm 处。调节声束与血流方向夹角＜60o
22
主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规 律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢， 肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰 值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞ 50％。
RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血 性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维 化－肾功能减退
4
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满 意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
31
正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值
（单位：cm/s）
32
正常人三级肾动脉阻力指数的正常值
33
诊断RAS需要考虑的因素
1. 肾内动脉血流频谱可受多种因素影响，包
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ARAS的治疗
• ARAS治疗的主要目标是保护肾功能，其次是控制血压，最终 目标是降低心血管事件的病死率。 • 目前主要治疗方法是药物治疗和介入治疗，但仍保留有需外科 手术治疗的病例，如肾动脉分支病变、狭窄的肾动脉发自腹主 动脉瘤及介入治疗失败者。
ARAS的治疗
一、药物治疗 1.控制血压 • 目标140／90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，如果患者伴 糖尿病、蛋白尿或心、脑血管病变，血压应控制在130／80 mmHg以内。 • 对于单侧ARAS患者，ACEI、ARB、长效二氢吡啶类钙拮抗剂、 β受体阻滞剂和小剂量利尿剂等均可以使用或联合使用。 • 对双侧ARAS、孤立肾ARAS或伴有失代偿性的充血性心力衰竭 的患者，使用ACEI或ARB类药物有可能会导致急性肾损伤，此 时采用长效二氢吡啶类钙拮抗荆更为安全、有效。 • 在用药过程中，严密监测患者血清钾和血清肌酐水平的变化。
病变部位和特点
• ARAS的血管狭窄病变多累及肾动脉开口和近段1／3部位，病 变进展可致肾动脉完全闭塞和肾内动脉弥漫性硬化，可出现缺 血性肾病。
临床诊断线索
(1)年龄55岁以后开始出现高血压，且无高血压家族史者； (2)发生急进性高血压、顽固性高血压和恶性高血压者，或既往得 以控制良好的高血压突然加重并持续恶化者； (3)经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)治疗后，发生肾功能恶化(特别是血肌酐升高幅度大于30 ％)者； (4)出现无法解释的肾脏萎缩或双肾长径差异超过1.5cm者； (5)出现无法解释的突然加重和(或)难治性肺水肿者； (6)伴有冠状动脉多支血管病变、脑血管病变或周围动脉粥样硬化 性疾病者。
ARAS的治疗
一、药物治疗 3.防止肾功能恶化 • ARAS患者肾功能恶化的病因是多方面的，除了采用以上治疗 措施外，在ARAS诊治过程中还应尽量避免损伤肾功能，如不 使用肾毒性药物、避免发生对比剂肾病、及时纠正有效血容量 不足和血压水平过低等因素，积极纠正心功能衰竭等。
ARAS的治疗
一、药物治疗 2.降低心脑血管终点事件的发生 • 目标： • 低密度脂蛋白(LDL—C)<2.6mmol／L； • 对并存冠心病等高危因素者，LDL-C<2.1mmol／L； • 糖化血红蛋白应<7.O％； • 阿司匹林、氯吡格雷等药物抗血小板聚集治疗； • 控烟或戒烟。即使在进行成功的肾动脉血管成形术后，患者仍 需继续应用ACEI或ARB、他汀类药物以及抗血小板聚集等综合 治疗。
ARAS的诊断方法
二、MRA • MRA诊断ARAS的敏感性和特异性均较高，对比剂进行动态增 强扫描可提高诊断的敏感性和特异性达97％和93％，有助于显 示肾动脉分支的狭窄和副肾动脉、侧支循环的状况，并有助于 评估肾实质损伤情况。 • MRA检查费用昂贵，不能应用于体内已植入心脏起搏器及金属 大支架的患者。此外，在肾小球滤过率(GFR)<30ml／min的 慢性肾脏病患者中，尤其是在透析患者中，含钆对比剂有可能 导致致残性的肾源性系统性纤维化，故一般不推荐使用。
ARAS的患病率
• 在年龄65岁以上老年人群中，ARAS患病率至少为7％； • 在疑为冠心病患者中，ARAS患病率为14％～17％； • 在确诊的冠心患者中，ARAS患病率为12.7％～27.9％； • 在脑血管疾病患者中，ARAS的检出率为30％； • 周围血管疾病患者中，下肢血管血栓栓塞性疾病患者中检出率为40％。 • 糖尿病合并ARAS的比例为8.3％，其中43.0％为双侧病变。
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治
概述
• 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化引起的肾动 脉管腔狭窄。目前学者们普遍认为： • 当局限性管腔狭窄程度≥50％时，才是有临床意义的肾动脉狭 窄。ARAS可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞，是缺 血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一。研究结 果表明，ARAS是近年来老年患者终末期肾病(endstagerenal disease，ESRD)病因中增长最快的病变。 • ARAS所致的ESRD患者预后较差，ARAS也是心血管疾病全因 死亡的独立预测因子。ARAS患者预后与狭窄的严重程度和肾 功能的恶化程度具有相关性。
ARAS的诊断方法
• 彩色多普勒超声 • 磁共振血管成像(MRA) • 螺旋CT血管造影(CTA) • 肾动脉造影等方法
ARAS的诊断方法
一、彩色多普勒超声 • 彩色多普勒超声检查主要根据肾动脉血流动力学的改变，采用 肾动脉收缩期峰值流速(PSV)、肾动脉峰值流速与肾动脉水平 腹主动脉峰值流速比值(RAR)及肾内动脉收缩早期加速时间(AT) 相结合的方法判断肾动脉狭窄程度。 • 当PSV≥180cm／s，RAR≥3.0～3.5，表明肾动脉狭窄程度大 于60％。AT≥O.07s常提示肾动脉狭窄程度已超过70％，敏感 性可达93％，特异性可达100％。
ARAS的诊断方法
四、肾动脉血管造影 • 在考虑患者需要行介入治疗的情况下，才推荐肾动脉血管造影 术作为诊断ARAS的检查方法。 • 充分考虑患者的肾功能、有效血容量及是否伴有糖尿病等并存 疾病的情况，在纠正相关危险因素后，结合患者肾功能情况选 择合适的对比剂种类和剂量，尽可断方法
三、CTA • CTA诊断ARAS的敏感性和特异性较高，易判断血管钙化的情 况，还能使金属支架显像，可检测支架处再狭窄的情况。 • 患者接受的放射性剂量较高，需要应用较大剂量的碘对比荆， 导致对比剂肾病的危险性较大且不能应用于碘过敏者。此外， CTA与MRA均只提供解剖方面的信息，难以预测血管重建的临 床效果。
• 并存高血压的糖尿病患者中，ARAS发生率为10.1％。
• 在并存下肢血管病变的糖尿病患者中，ARAS的检出率可高达50.0％。 • 临床研究结果显示，在我国肾动脉狭窄病因中，动脉粥样硬化所致比 例从1990年前的28.9％增至1990年后的64.0％～71.1％，成为目前 肾动脉狭窄的首要病因。