1例心肌梗死后行PIC术后的护理

1例急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术的护理

广东省东莞市厚街医院

【摘要】目的：通过相关护理使急性期心肌梗死的患者及早行冠状动脉介入术并尽快使患者康复。方法：做好术前和术后的护理。结果：患者通过一段时间的治疗和护理，康复出院。结论：护理上要求护士了解该方法的治疗和护理信息，全面了解患者，仔细观察病情，默契配合治疗，才能使病人尽早康复。【关键词】急性心肌梗死冠状动脉介入术护理

Abstract Objective：The nursing of the acute stage of Percutaneous coronary intervention in patients with early coronary intervention as soon as possible and make the rehabilitation of patients.Methods：good nursing before and after operation.Conclusion：Nursing for nurses to understand the treatment and nursing information of this method, a comprehensive understanding of patient, careful observation, with the tacit understanding treatment, can make the patients recover as soon as possible.

Key words Acute myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Nursing.

【序言部分】

心肌梗死又称心肌梗塞，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命[1]。对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管，尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险，急性期心肌梗死的患者需及早行冠状动脉介入术，并做好术前术后护理使患者尽快康复。

1 病例简介患者男，44岁，酒店员工。患者一年来反复出现胸闷、胸痛，多在劳累后出现，间有气促、呼吸困难，休息后可缓解，症状反复。2012-09-05下午14时，患者搬重物后出现胸闷、胸痛症状加重，发作时双上肢麻木，伴大

汗、头晕，呼吸困难，持续一小时余，休息仍不能缓解，到我院急诊就诊，查：脉搏84次∕分，血压125∕64mmHg，心电图：ST段抬高(V1-V4)，肢体导联、左胸导联低电压；胸部DR正常；拟胸痛查因入院，患者拒绝。2012-09-06 21:02症状加重再次就诊，查心肌酶 CK 1883U/L CK-MB 177U/L，诊断为急性前壁性心肌梗塞心功能1级（killip分级）,完成相关术前准备于22：40到介入室从股动脉处行冠脉造影检查+冠脉支架植入术+球囊扩张术。术中发现，前降支中断次全闭塞，在此病变处植入一枚药物支架，术中顺利，患者无不适，术毕，送入CCU监护治疗。

【健康评估、措施和效果部分】

2 护理问题及措施

2.1 术前主要护理问题及措施（1）焦虑、恐惧—与患者对相关疾病缺乏了解、治疗费用高有关：患者一年来反复出现胸闷、胸痛，没有及时就医，即使来到医院仍然拒绝住院治疗，对该疾病相当缺乏了解，听到医生解释该病情可能危及生命，表现得极其恐惧，加之患者为外来务工人员，自费治疗需要几万块，对于医疗费用患者表示很焦虑，很难凑到那么钱。对于这种心理，护士对患者进行疾病知识、科室成功案例的治疗经验的简单讲解，至于费用可以暂时不用全部凑齐，可以在手术后凑齐，这样使患者产生安全感和信任感，减少患者的紧张心理，积极主动的配合治疗。（2）疼痛—与心肌缺血坏死有关：患者反复胸痛，给予中流量吸氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，患者疼痛有所缓解。并尽快做好备皮、Allen试验、触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动等的术前准备。（3）有心力衰竭的危险—护士严密观察患者有无咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。嘱患者避免情绪激动，保持身心放松。

2.2 术后主要护理问题及措施（1）躯体移动障碍—与医嘱要求穿刺肢体活动受限有关：术后术后要求患者穿刺侧肢体平伸制动6h，卧床24h,并用沙袋加压，避免穿刺处出血，并观察穿刺点，无出血、渗出等[2]。护士指导患者对于没有受影响的肢体进行主动全关节活动锻炼，并为患者提供生活护理，理想的预防了压疮和腰酸腹胀等的发生。24h后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢不要突然用力，患者示理解并自行活动。（2）有出血的危险：患者术后

常规给予低分子肝素钙皮下注射抗凝和抗血小板聚集药物联合使用，期间观察患者有无伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等，该患者无明显出血倾向。（3）有感染的危险—与动脉穿刺、侵入性植入支架有关：护理上严格无菌操作；对患者进行相对保护性隔离，勤换床单位；鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加抵抗力；遵医嘱给予预防性抗感染药物，患者住院期间没有发生感染。（4）手术负性效应的观察：1）有穿刺动脉和静脉血栓形成或栓塞的危险—穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后观察患者双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的有无改变，下床活动后肢体有无疼痛和跛行；穿刺静脉血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后观察患者有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛，做好病情观察可以及早发现病情的变化，患者股动脉穿刺点压迫松紧适宜，未发生栓塞。2）造影剂反应：患者术后回病房有轻微寒战，可能为造影剂反应，行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，指导并鼓励患者多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml[3]。3）低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走神经反射所致。患者拔除鞘管时，护士备好利多卡因，协助医生在拔除鞘管前局部麻醉，减轻病人疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电监护，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、心律、呼吸、血压的变化，及早发现病情变化。迷走反射性低血压常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生立即报告医生，并积极配合抢救。该患者未发生上述症状，鞘管拔除后生命体征平稳，胸闷、胸痛也较术前明显缓解。通过一段时间的治疗和护理康复出院。

【评价结果】

3 小结急性心肌梗死常可发生心率失常、心源性休克和心力衰竭，属于冠心病的严重类型，全球每年大约有900万左右的人死于该疾病。是心血管疾病的急危症，需要及时采取措施，防止心肌进一步坏死，让频临死亡的心肌复活。冠脉介入术是一种疗效好、较简单的方法，挽救了很多即将走向死亡的人，给予他们第二次生命。护理上要求护士了解该方法的治疗和护理信息，全面了解患者，仔细观察病情，默契配合治疗，对于刚开展不久的技术要积极参与培训，找出相应的护理问题并明确护理措施，严密观察给予护理措施后的效果评价，努力减少并