[教育]应用胰岛素泵调整血糖的方法
胰岛素泵血糖调节方案
步骤一
设定血糖控制目标
设定胰岛素泵 初始剂量
基础量/大剂量 设置及调节
血糖控制目标：
A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%. 餐前血糖: 5.0－7.2 mmol/L 餐后高峰值: < 10.0mmol/L. 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： >5mmol/l
7u
7u
胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第四天八点血糖是什么样的呢？
血糖监测记录( mmol/L )
早餐前
第四天 6.0
早餐后
9.8
午餐前
6.7
午餐后
10.5
晚餐前
5.8
晚餐后
8.6
睡前
5.9
三点
5.6
第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则 -四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率， 降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 因此可以看到三餐段的基础率需要降低 同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、 午餐大剂量各加一个单位。 基础率 大剂量
1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵初始总量的设定方法 ---体重法
适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者
设定方法：一日总量(T)＝体重kg ×(0.44┄0.8)
患者体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.44 患者体重是标准体重： T＝体重Kg×(0.5-0.7) 患者体重超重10%以上： T＝体重Kg×0.8
餐前量
步骤三
设定血糖控制目标
设定胰岛素泵 初始剂量
胰岛素泵的剂量如何设置与调整
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物 ＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我 们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 短效胰岛素 高脂肪食物：分3－4小时给 高蛋白质食物：分1小时给 超短效胰岛素 高脂肪食物：分2小时给
B.改用两次打针
（二）恢复打针剂量参考
A.强化治疗（一天用4次RI）
早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和） 再增加10%-20%的量
• • • •
则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； 10pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-6am：减低0.1单位/小时。
基础率的精细调节
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 • 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重 要。 • 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影 响，很难计算餐前大剂量。 • 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是 每天都做的运动。 • 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。
胰岛素泵剂量设置 的基本方法
首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。
• 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
胰岛素泵使用方法
胰岛素泵使用方法
胰岛素泵是一种用于管理糖尿病的设备，可以提供胰岛素的连续供应，以控制血糖水平。
以下是胰岛素泵的使用方法：
1. 首先，确保胰岛素泵的电池充足。
如果电池电量低，更换新电池。
2. 取下胰岛素泵上的贴片，将其贴在皮肤干燥的部位，如腹部、臀部或大腿上。
确保贴片周围的皮肤清洁，没有油脂或污垢。
3. 将胰岛素药物的容器连接到胰岛素泵上。
确保连接处紧固，并避免胰岛素的泄漏。
4. 根据医生的建议，设置胰岛素泵的速率和剂量。
这些设置应根据个体的需求和血糖监测结果来确定。
确保设置准确，以确保胰岛素的适当输送。
5. 每隔一段时间，监测血糖水平，并根据需要调整胰岛素泵的设置。
根据血糖变化和饮食等因素，可能需要适时调整剂量和速率。
6. 定期更换胰岛素泵上的贴片。
根据不同品牌和型号的要求，更换贴片的频率会有所不同。
按照说明书上的指导进行更换，以确保皮肤健康和胰岛素输送的效果。
7. 在使用胰岛素泵的过程中，注意维持良好的个人卫生，保持皮肤干燥和清洁。
这有助于预防感染和其他并发症的发生。
请注意，以上所述仅为常见的胰岛素泵使用方法的概述。
具体的使用方法和注意事项应遵循医生或医疗专业人员的指导，并根据胰岛素泵的品牌和型号来进行使用。
胰岛素泵的使用方法及操作流程
胰岛素泵的使用方法及操作流程1. 胰岛素泵的概述•胰岛素泵是一种用于糖尿病患者进行胰岛素治疗的设备。
•它可以模拟正常人的胰岛素分泌，实现更好的血糖控制。
•胰岛素泵适用于1型和2型糖尿病患者，并可以根据个体需求进行调整。
2. 胰岛素泵的优势•胰岛素泵相比于传统注射胰岛素具有以下优势：–可以提供更精确的胰岛素剂量。
–可以模拟正常胰岛素分泌，更好地控制血糖水平。
–方便患者进行自我调节，根据个体需求进行胰岛素注入。
–可以减少反复注射的麻烦和不适感。
–可以提供连续的胰岛素输注，减少血糖波动。
3. 胰岛素泵的操作流程3.1 胰岛素泵的设置1.首先，连接胰岛素泵到人体。
通常胰岛素泵会固定在腰部或肚脐附近的皮肤上。
2.使用胰岛素泵的控制面板进行设置。
这些设置包括：–设置基础胰岛素率：用于模拟正常人的胰岛素分泌，按需输注胰岛素。
–设置餐前胰岛素剂量：根据餐前血糖水平调整，用于控制餐后血糖水平。
–设置血糖目标范围：根据个体需求和医生建议进行设置，以实现最佳的血糖控制。
3.2 胰岛素泵的使用1.餐前注射：在进餐之前，使用胰岛素泵的控制面板进行餐前胰岛素注射。
按照医生建议的剂量进行注射，以控制餐后血糖水平。
2.餐时注射：在进餐期间，如果需要额外的胰岛素剂量，可以使用胰岛素泵的控制面板进行餐时注射。
按照医生建议的剂量进行注射，以控制血糖水平。
3.治疗期间动态监测：根据医生的建议，使用胰岛素泵进行血糖监测。
定期检查血糖水平，以确保胰岛素泵的设置和调整是有效的。
4.暂时停用胰岛素泵：如果需要进行其他体育活动或水中活动，可以暂时停用胰岛素泵。
在停用期间，可以使用其他方法进行胰岛素注射。
5.申请更换胰岛素泵：定期检查胰岛素泵的工作状态，如果需要更换或维修胰岛素泵，及时联系医生或相关机构。
4. 胰岛素泵的注意事项•胰岛素泵的使用需要在医生的指导下进行，不可擅自调整剂量或停用。
•定期更换胰岛素泵的胰岛素仓和导管，以确保胰岛素的新鲜和安全。
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
确认/调整碳水化合物系数
餐前与餐后2 hr的血糖对比
基础率:
0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr
Date Nocturnal Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date Nocturnal Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 3 :00 122 -------
中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量 根据体重计算（ 基础率 • 碳水化合物比率
• 胰岛素敏感系数
调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始
50
60 75 100
36 mg/dl
30 mg/dl 24 mg/dl 18 mg/dl
30 mg/dl
25 mg/dl 20 mg/dl 15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素泵调节的基本方法
26
基础率调节
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比 （睡前比晚餐后2小时、凌晨3点比睡前、 早餐前比凌晨3点）改变超过2mol/L以上 时，提前2到3个小时增加或减少基础率， 以0.1单位/小时增减。
基础率调整举例一：
0:00－7.0mmol/L; 3:00－4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L
用胰岛素泵后的总量？
1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U 2）目前血糖控制不好：52U不变
如初始基础量为一段，每小时基础率？
52U*50% =1.1U/H 每小时基础率= 24
33
答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改 为用胰岛泵治疗
餐前大剂量总量=52U*50%=26U 早餐前大剂量？ =26*40% 午餐前大剂量？ =26*30%
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. 16
胰岛素补充大剂量
补充量 =
BG—Y X
BG = 餐后血糖值Y = 目标血糖值
胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总
0:00-3:00
0.1
3:00-7:00
7:00-2:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0. 8
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.6
1.7
1.8
1.9
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
稳定而良好 的基础率
Time
BG
Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Bed Time 23:00 120
-------------
2020/4/10
Nocturnal 3 :00 117 -------------
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
2020/4/10
胰岛素敏感系数ISF
敏感系数 1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时
BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体
重的显著变化、体力活动
2020/4/10
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
• 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am
• 临床上基础率常从3－5段开始
2020/4/10
以下情况需要调整基础量
• 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 • 活动量的显著变化 • 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% • 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍
50
36 mg/dl
30 mg/dl
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
糖病患者的饮食调整和胰岛素泵使用技巧
糖病患者的饮食调整和胰岛素泵使用技巧糖尿病（又称糖尿病病候群）作为一种代谢性疾病，对患者的生活产生了重大影响。
饮食调整和胰岛素泵的使用技巧成为糖尿病患者管理血糖的重要方面。
本文将探讨糖尿病患者应进行的饮食调整以及胰岛素泵的正确使用技巧，以提供有关信息和指导。
1. 饮食调整糖尿病患者需要注意控制饮食，以维持血糖水平的平稳。
以下是糖尿病患者饮食调整的几个关键方面：1.1 碳水化合物控制糖尿病患者应控制碳水化合物的摄入量，特别是快速消化的高糖食物。
建议选择富含纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果，并尽量避免精制食品和糖饮料。
1.2 脂肪摄入尽管糖尿病患者需要控制脂肪的摄入，但是必须确保摄取一定量的健康脂肪，如橄榄油和鱼油。
避免摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸，这可能对心血管健康产生不利影响。
1.3 蛋白质平衡蛋白质的摄入对糖尿病患者而言同样重要。
选择低脂的蛋白质来源，如鸡蛋、鱼类和豆制品。
同时，根据个人的情况，调整蛋白质的摄入量，以维持肌肉的健康。
1.4 控制餐后血糖饭后血糖控制对糖尿病患者尤为重要。
采用分餐策略，控制餐后碳水化合物的摄入，避免大量进食或进食过快。
可以结合运动，促进血糖的调节。
2. 胰岛素泵的使用技巧胰岛素泵是一种常见的胰岛素治疗装置，可以为糖尿病患者提供连续而个性化的胰岛素输注。
以下是使用胰岛素泵时的一些建议和技巧：2.1 泵的选择选择符合个人需求和身体特征的合适胰岛素泵。
考虑到泵的大小、功能和使用的便利性，与医生进行详细的讨论，并做出适合自己的选择。
2.2 泵的佩戴胰岛素泵应佩戴在身体不容易受到碰撞和压迫的部位，如腹部、臀部或大腿上。
换戴泵的位置有助于减少注射部位的刺激和并发症的风险。
2.3 连接和注射根据医生的指导，正确连接胰岛素泵和导管，并确保泵内的胰岛素输注速率准确。
遵循泵的使用说明和指南，以避免错误注射和胰岛素流失。
2.4 监测和调整使用胰岛素泵后，密切监测血糖水平和胰岛素输注情况。
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_图文
减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
调整夜间基础率
正确设定夜间基础率:
保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)
基础率:
0:00 @ 0.6 u/h
稳定而良好 的基础率
稳定而良好 的基础率
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
胰岛素补充剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖 ）
睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_ 图文.ppt
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值< 50mg/dl (2.8mmol/l)
胰岛素泵的设置方法
胰岛素泵的设置方法
泵前用胰岛素，血糖控制可者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×75％
泵前用胰岛素，血糖仍高者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×100％
泵前未使用胰岛素的患者：胰岛素总量＝体重（kg）×0.44
或胰岛素总量＝空腹血糖（毫克数）×10％×75％
亦可先按每天24U计算
基础率＝总量÷2÷24，餐前负荷量＝总量÷2÷3
或（泵前用胰岛素如30R，两次用量相差不多，血糖控制可者）基础率＝总量×70％÷24，餐前负荷量＝总量×30％÷3
或（泵前用胰岛素如30R，两次用量相差较多，血糖控制可者）基础率白天为早上注射量×70％÷12，晚上为晚餐前注射量×70％÷12，餐前负荷量早餐、午餐前＝早上注射量×30％÷2，晚餐前为晚餐前注射量×30％
监测七段血糖（三餐前、三餐后2h，凌晨3点）甚至更多时段血糖以帮助调整。
2）“血糖控制达标”？不知具体怎样，最好能提供明确的各个时段的血糖值。
患者的基础量为27.4u，餐前量为39u，总量为66.4，患者以餐后血糖升高为主，建议先用诺和灵30R早24u 晚16u，三餐加用二甲双胍0.5和/或阿卡波糖50mg观察，嘱患者控制饮食和注意适当运动。
胰岛素泵-血糖调整三步法
第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 第一步 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。
基础率
大剂量
16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前 20：00 24：00
1.1+0.2 0.8+0.2
第 二 天
0：00 3：00
0.6+0.2
3：00 9：00
1.2+0.3
胰岛素泵向导
基础、基础、 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第二天的八点血糖是什么样的呢？ 第二天的八点血糖是什么样的呢？
血糖监测记录( mmol/L ) 早餐前 第二天 8.5 早餐后 14.9 午餐前 11.1 午餐后 16.4 晚餐前 10.6 晚餐后 14.3 睡前 9.8 三点 8.7
合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L) 餐前
5.6-8.9
餐后2h
＜10
设总量(0.6) 设总量 个人购买继续用泵 粗设(六段法 粗设 六段法) 六段法
怀孕时：(mmol/L)
餐前 3.3-5.0 餐后2h
达标出院
改用其他注射方案
精调(三步法 精调 三步法) 三步法
＜6.7
胰岛素泵起始用量计算方法
9：00 12：00
1.0+0.3
12：00 16：00
0.9+0.2
8u
7u
7u
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
胰岛素泵向导
基础、基础、 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第四天八点血糖是什么样的呢？ 第四天八点血糖是什么样的呢？
胰岛素泵的剂量如何设置与调整
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物 ＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我 们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 短效胰岛素 高脂肪食物：分3－4小时给 高蛋白质食物：分1小时给 超短效胰岛素 高脂肪食物：分2小时给
检测追加大剂量（一）
目的： 1 个单位胰岛素能降低多少 mg/dl(mmol/L) 的血糖，即胰岛素敏感系数 1. 若在 4小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试： 2. 计算和注射补充大剂量 3. 第2小时和第 3小时检测血糖 ,血糖会下降。任 何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试 并治疗低血糖。
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） • 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am • 临床上基础率常从3－5段开始
碳水化合物系数
• 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 • 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 • 由每个人的胰岛素敏感性决定 • 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦 者为20g/u
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 每小时基础量 20% ×50% 餐前量 15% 15%