外科学-(输血)
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
外科学课件4输血
第二节 输血的并发症及其防治
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板
抗体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代 谢产物)污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度，严重者停止 输血及对症处理及过敏治疗
预防 严格消毒，控制致热原。多次输血 或经产妇输注不含白细胞及血小板的血 （洗涤红细胞）。
原因 ①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。 ②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③自身免疫性贫血受血 者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。
治疗 可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血 浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休 克②保护肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。
⒉免疫球白制剂 正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝 炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和 针对各种疾病的免疫球蛋白。
⒊浓缩凝血因子 抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩 Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。 用于血友病及各种凝血因子缺乏。
第五节 蛋白，可代替血浆扩充血 容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不 导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。
输血
输血为一替代性治疗，可以补充血 容量、改善循环、增加携氧能力、 提高血浆蛋白，增进凝血功能。
第一节 输血的适应症、输血技 术和注意事项
㈠适应症 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根
据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜ 30％以下不输全血，> 30％输全血与CRBC各半。> 50 ％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。 ⒉贫血或低蛋白血症 慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合 成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及 低蛋血症。 ⒊重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。 ⒋凝血异常 根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。
外科学第七章 输血
4.治疗
⑴立即终止输血; ⑵将血袋内血液离心，取血浆底层和细胞层分别进行细菌 染色和培养 ③抗感染、抗休克治疗——同感染性休克;
32
第三节
输血的并发症及防治
（五）循环超负荷
33
第二节
输血的并发症及防治
（六）输血相关急性肺损伤
可能是供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致。
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第二节
输血的并发症及防治
⑶受者免疫功能低下，体内IgA低或缺乏，对输入的IgA反 应; 本质是对输入体内的蛋白质类物质过敏。 27
第三节
输血的并发症及防治
（二）过敏反应
3.预防 ⑴过敏史者—输血前30min使用抗过敏药和激素； ⑵ IgA水平低下或体内含有抗IgA抗体者不接受含有IgA的 血制品，使用洗涤红细胞； ⑶ 不接受有过敏史者献血；⑷ 献血前4 h禁食（困难）；
可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒 器官。
③营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代
谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组）输血方法
输血的适应症及方法
1.途径：常用静脉，少用动脉。
2.速度：①一般成人5ml/min，老年人或心脏病人约1ml/min，
小 儿10滴/分（15 -20滴/ml）； ②大出血时参照血压、中心静脉压，每小时尿量等视情况调节。 最快速度可达1.5ml/kg.min（ 90ml/kg.h ）以上。(100-200)/min
附件
急性贫血—英国血液学标准委员会
必须认真区别低血容量和贫血的差异！
①年轻健康者，失血量30-40%，仅补充晶体液未出现任 何不良结果；
②志愿者和患者等容性急性血液稀释Hb50g/L，未出现氧 合不足现象； ③冠状动脉搭桥术， Hb80g/L与Hb90g/L比较，两者都安 全； ④对于重症患者， Hb100g/L与Hb70g/L作为输血阈值比 较，两者也同样安全，或后者甚至更好。
11外科学总论输血
第一节 输血的适应症和注意事项
➢ 输血(blood transfusion)在临床上是一种替 代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增强 携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 输血观念，全血到成分输血，异体输血到自体 输血，补偿性输血到治疗性输血。
输血
输输 血血
无无菌菌术术
麻麻 醉醉
A
B
C
曾经促进外科发展的三大要素
男性：120-160g/L 儿童：110～160g/L
正常血 红蛋白
值
女性：110~150g/L 新生儿：170~200g/L
输血指南
Hb>100g/L 不需要输血；
Hb<70g/L 可输入浓缩红细胞； Hb为70-100g/L 应根据患者的具体 情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者尽量不输。
适应症
1 血容量大及大其量量他失失生血血命体征 2 血贫色贫血素血或与或低血低细蛋蛋胞白白压血血积症症 3 血小板重重症症感感染染 4 凝血功凝能凝血血异异常常
THANK YOU
补充血容量、改善循环、 增加携氧能力
输血的 作用
提高血浆蛋白 改善凝血功能
严格掌握输血适应症，合理选用各种血液制品，有效防止可能出 现的并发症，对保证外科治疗的成功和节约血液资源十分重要。
适应症
1 血容量大及大其量量他失失生血血命体征 2 血贫色贫血素血或与或血低低细蛋蛋胞白白压血血积症症 3 血小板重重症症感感染染 4 凝血功凝能凝血血异异常常
血小板数减少 或功能异常 伴有出血倾向
＞100x109/L，可以不输
50＜109/L应考虑输 50 ~100×1，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
新鲜冰冻血浆输注用于凝血因子缺乏的病人
普通外科学(医学高级)：外科输血考试资料三
普通外科学(医学高级)：外科输血考试资料三1、多选下列哪些属于成分输血（）。
A.输新鲜全血B.输白蛋白C.输右旋糖酐D.输血小板悬浊液E.输新鲜血浆正确答案：B, D参考解析：右旋糖酐是血浆代用品，血浆（江南博哥）和全血包含多种血液成分。
故只有白蛋白及血小板属于成分输血。
2、单选大量输入库存血后引起的并发症，下列错误的是（）.A.低体温B.碱中毒C.高血钾症D.溶血反应E.凝血功能异常正确答案：D3、单选下列血液成分中，最适合用于因多次输血而有发热反应的是（）.A.浓缩红细胞B.全血C.冰冻红细胞D.少浆血E.洗涤红细胞正确答案：E4、单选大量输血引起的并发症不包括（）.A.暂时性低血钙B.高血钾C.高血钠D.碱中毒E.凝血异常正确答案：C5、多选在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反应，常发生下列哪些症状（）。
A.腰背酸痛B.不明原因的手术野渗血C.胸闷D.低血压E.上述都不是正确答案：A, B, C, D6、单选女性，43岁。
被汽车撞伤腹部后2小时入院。
查体：左季肋区疼痛，有移动性浊音，BP75/45mmHg，检查血常规：Hb50g/L。
入院后立即输血，当输入20ml时，出现寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿，应立即采取（）.A.停止输血B.减慢输血速度C.物理降温D.止痛E.给予异丙嗪正确答案：A7、单选关于自体输血，下列哪种说法是错误的（）。
A.自体输血很少发生溶血、发热和过敏反应B.当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输C.脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D.预存自体输血的输入时间一般不宜超过10天E.胸、腹腔开放性创伤超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌正确答案：B8、单选女性，36岁，3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合术，1天前突然出现右上腹痛，寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。
当输血10ml时.突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压8/6kPa。
外科学题术中输血的适应症与注意事项
外科学题术中输血的适应症与注意事项外科学中输血的适应症与注意事项在外科手术中，输血是一项常见的医疗措施。
它通过输注新鲜血液或血液制品，来维持患者的生命功能，平衡血液流量，减少手术相关的风险。
然而，输血并非适用于所有的患者，因此我们需要了解输血的适应症与注意事项。
本文将探讨外科学中输血的适应症以及需要注意的事项。
一、输血的适应症在外科手术中，有以下几种情况下，输血是必要的：1. 大量出血：在外科手术中，由于手术创口撕裂或器官损伤，患者可能会出现大量出血。
此时，输血可以迅速补充失血造成的血容量减少，维持血液循环的稳定。
2. 术前贫血：术前患者贫血严重时，由于血红蛋白水平过低，可能会对手术和术后康复造成不良影响。
因此，合理的输血可以纠正贫血状况，提高手术成功率和患者预后。
3. 患有严重的心血管疾病：患有严重的心血管疾病的患者，例如心衰竭或冠心病，手术期间需要更多的氧供应。
在这些情况下，输血可以增加患者的氧运输能力。
二、输血的注意事项除了确定输血的适应症外，外科医生还需要注意以下几点：1. 输血的血型配对：在输血前，医生需要确保患者的血型和输血血液的血型相匹配。
输血配对错误可能导致不良反应，甚至危及患者的生命。
因此，正确的血型鉴定和血型配对至关重要。
2. 输血的血液保存：输血血液需要经过适当的保存和贮存，以确保其质量和功效。
血液应保存在冰箱中，避免暴露在高温环境中。
此外，血液的保存时间也有限制，过期的血液不适合输血。
3. 输血反应的监测：在输血过程中，医生需要密切监测患者是否出现输血反应。
输血反应可能包括过敏反应、发热、呼吸困难等症状。
及时发现和处理输血反应是确保患者安全的重要措施。
4. 输血风险的评估：在决定是否进行输血时，医生需要权衡输血带来的益处和风险。
输血可能引起的并发症包括传染疾病的传播、过敏反应，以及免疫系统的反应等。
通过评估输血的需求和风险，医生可以确保患者获得最佳的治疗效果。
综上所述，外科学中输血的适应症包括大量出血、术前贫血和严重的心血管疾病。
中医外科学-输 血
输血1.下列哪种疾病，不是输血传播的疾病？（）A.疟疾B.梅毒C.急性肾功能衰竭D.乙型肝炎E.艾滋病答案:C2.关于发热反应的原因，下列哪项是错误的？（）A.血液中有细菌代谢产物或死菌B.多次输血后病人血内有血小板抗体C.多次输血后病人血内有白细胞抗体D.血袋中有较多的泡沫E.血浆浑浊，有絮状物答案:D3.输注羟乙基淀粉代血浆时，下列哪项不是羟乙基淀粉代血浆的作用？（）A.增加血容量B.维持胶体渗透压C.补充细胞外液的电解质和提供碱储备D.可引起急性肾功能不全E.作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂答案:D4.疑输血引起的溶血反应时，下列哪项处理措施不恰当？（）A.静脉注射肾上腺皮质激素B.停止输血C.输注晶体液或血浆代用品扩容，纠正低血容量休克D.静脉输注碳酸氢钠E.血液透析治疗答案:A5.一术后病人术后输血50ml，突然主诉头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感，应诊断（）。
A.细菌污染反应B.溶血反应C.过敏反应D.免疫反应E.发热反应答案:B6.大量输入库存血后引起的并发症，下列哪项是错误的？（）A.低体温B.碱中毒C.高血钾症D.溶血反应E.凝血功能异常答案:D7.下列哪项不是输血适应证？（）A.补充营养B.凝血异常C.严重贫血或低蛋白血症D.急性大量失血E.重症感染答案:A8.关于输血的描述，下列哪项是错误的？（）A.加强观察，输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染B.输血前必须仔细核对病人和供血姓名、血型和交叉配血单C.输注速度：依病情而定，成人一般控制在5～10ml/min，小儿10滴左右D.老年人和心功能较差者应以较慢速度输注，急性大出血时，可加压快速输注E.不向血液内加人任何药物或溶液，以免产生溶血或凝血答案:A9.出现细菌污染引起的反应，最快速的诊断方法是（）。
A.取病人血标本行细菌培养检查B.取病人血标本行涂片染色细菌检查C.取病人血标本行自细胞计数D.将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查E.将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行细菌培养检查答案:D10.输血时最严重的并发症是（）。
执业医师外科学输血
第九章输血输血（blood transfusion）及输注血制品可治疗许多急、慢性疾病，在外科领域的应用更是广泛。
但输血也可带来一些不良反应甚至严重并发症，因此，如何减少术中出血，尽可能地减少输血，节约用血，使输血工作由粗放型转化为安全节约型，是当今医学发展的要求。
第一节输血的适应证与方法（一）适应证1.大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤、烧伤或其它各种原因所致的低血容量休克。
其主要适应证为：①血红蛋白（Hb）<80g／L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性失血>15％血容量，舒张压<60mmHg，与基础血压比较收缩压下降：>30mmHg，心率>100次／分，少尿或无尿，精神状态改变。
②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人，Hb<100g／L。
2.纠正贫血贫血的治疗原则应首先消除病因。
慢性贫血病人可通过血浆容量扩大、心输出量增加、红细胞2,3-DPG含量升高使氧离曲线右移及组织氧利用率提高等途径以满足机体的正常氧需求，故即使Hb低至70～80g／L，病人仍能较好耐受贫血。
慢性贫血的主要适应证为有症状的贫血病人具有以下之一者：①心率>100次／分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立位低血压。
对需择期手术的慢性贫血病人，由于贫血时心率加快，搏出量增加等可加重心肌的负荷，加之慢性贫血病人原有的慢性疾病，会增加麻醉和手术的危险性，故一般应将Hb维持在100g／L水平。
为了减轻输血对心血管系统的负荷和多次输血引起的输血反应，如术前准备时间充足（10～l4天），可通过肠内肠外营养并辅以应用红细胞生成素（erythropoietin，EPO）治疗，如术前准备时间较短，可采用少量多次输血加以纠正，每天输注不超过1个单位的浓缩红细胞，使机体有充足的时间排出多余的血容量。
3.凝血异常输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血障碍所致的出血。
外科学之输血试题及答案
外科学之输血试题及答案一、选择题1. 输血的基本原则是什么？A. 同型输血B. 异型输血C. 随意输血D. 交叉配血答案：A2. 输血前需要进行哪些检查？A. 血型鉴定B. 交叉配血试验C. 血常规检查D. 所有以上选项答案：D3. 输血的适应症包括以下哪项？A. 贫血B. 凝血功能障碍C. 血容量不足D. 所有以上选项答案：D4. 输血的并发症有哪些？A. 过敏反应B. 溶血反应C. 传播疾病D. 所有以上选项答案：D5. 以下哪项不是输血的禁忌症？A. 严重心力衰竭B. 严重贫血C. 严重凝血功能障碍D. 严重过敏体质答案：B二、判断题6. 输血可以提高患者的免疫力。
（错误）7. 任何情况下，异型输血都是不推荐的。
（正确）8. 所有输血前都必须进行交叉配血试验。
（正确）9. 血浆和全血是同一种血液制品。
（错误）10. 输血可以作为治疗贫血的唯一方法。
（错误）三、简答题11. 简述输血的适应症。
答案：输血的适应症包括但不限于：急性失血、贫血、凝血功能障碍、血容量不足等情况下，根据患者的具体情况和需要进行输血。
12. 描述输血过程中可能发生的并发症及其预防措施。
答案：输血过程中可能发生的并发症包括过敏反应、溶血反应、传播疾病等。
预防措施包括：严格输血指征、进行血型鉴定和交叉配血试验、使用无菌技术、选择合适的血液制品等。
四、案例分析题13. 患者，男性，35岁，因车祸导致大量失血，需要紧急输血。
请描述输血的流程。
答案：首先，需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的血型和是否有输血史。
然后，进行血型鉴定和交叉配血试验，以确定合适的血液制品。
在输血前，需要对患者进行输血前评估，包括血常规、凝血功能等检查。
输血过程中，要密切监测患者的生命体征和输血反应，如有异常立即停止输血并进行相应处理。
输血后，还需对患者进行观察，评估输血效果和是否有并发症发生。
结束语：输血是外科学中一项重要的治疗手段，正确掌握输血的原则、适应症、并发症及其预防措施，对于提高患者输血的安全性和有效性至关重要。
外科学 第四章 输血
主要是浓缩白细胞
（三）血小板制剂
按采集方法可分为机器单采法与手工法
二、血浆成分
（一）新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）
两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和Ⅴ因子(FⅤ)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用 于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向
（二）原因
由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染
（三）治疗
1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查；2.采用有效的抗感染和抗休克治疗
五、循环超负荷
（一）临床表现
表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静 脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音
（二）原因
1.输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；2.原有心功能不全，对血容量增 加承受能力小；3.原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加
三、溶血反应
（一）临床表现
典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、 高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白 尿和溶血性黄疸
（二）原因
常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应
Байду номын сангаас（三）治疗
（三）浓缩凝血因子
用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症
第五节
血浆代用品
常用的血浆代用品
（一）右旋糖酐 （二）羟乙基淀粉 （三）明胶类代血浆
谢谢观看
外科学
第四章
输血
目录
第一节 输血的适应证和注意事项 第二节 输血的不良反应及其防治 第三节 自体输血 第四节 血液成分制品 第五节 血浆代用品
外科学—输血—输血的基本要求
输血途径及速度
• 2.输血速度 视患者情况而定。 • ①成人一般5ml／min，老年或心脏病患者约lml／min。小儿10滴／
分钟；每次输血时间不超过4h，避免室温下细菌繁殖。
• ②大出血时输血速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量等 调节输血的量和速度。
输血注意事项
• ①务必确定受血者与供血者姓名，两者血型相符，交叉配血试验阴 性，输血前，由两人仔细核对无误，方可输注，严防输入异型血；
ห้องสมุดไป่ตู้
输血适应证
• 国家卫生部2000年输血指南建议：Hb>100g／L不需要输血；Hb<70g ／L可输入浓缩红细胞；Hb为70 ~100g／L时，应根据患者的具体情 况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。
输血途径及速度
• 1.输血途径有静脉和动脉两种途径： • ①静脉输血：是最常见且方便的输血途径，一般选用较大的表浅静
• ②检查血瓶或血袋，如有破损、封口不严、标签模糊不清的不能输 用；
• ③仔细观察血液质量。有溶血、混浊或絮状物不能输用； • ④输血前，轻轻摇动血袋或转动血瓶，使红细胞与血浆充分混合，
不可用力摇晃，以免红细胞被破坏；
输血注意事项
• ⑤从血库取出的血液应在短时间内输用，不能在室温下放置过久； • ⑥输血前后，应输入少量生理盐水，血液中不能加入任何药物。以
输血适应证
• 3．低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补 体等，可改善低蛋白血症，增强患者的抗感染和修复能力。输注浓 缩粒细胞配合应用抗生素对严重感染患者有良好效果。（血浆或白 蛋白）
• 4．凝血异常 少量多次输新鲜血液，或根据患者凝血异常的原发疾 病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子．有助于改善凝 血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。
外科学-输血
第二节 输血的并发症及其防治
三、溶血反应⑶
【临床处理】 1、立即停止输血，明确诊断； 2、观察T、P、R、Bp的变化，水、电 解质平衡，肝肾功能，DIC的指标； 3、抗休克,保持肾血流量,防止急性肾 功能衰竭； 4、扩张血容量：补碱性液,低分子右旋糖酐,输同型血浆， 多巴胺,氢化可的松等 5、纠正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h； 6、重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换； 7、治疗急性肾功能衰竭和DIC。
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
二、输血技术
1、途径 静脉输血： ⑴浅静脉； ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管
2、输注速度： 成人：< 5∼10ml/分； 老人、心脏病人：1ml/分； 小儿：10滴/分
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
三、注意事项
1、核对：病人及供血者的姓名、血型、交叉 配合单。
或血小板抗体； ②致热原：此类反应已少见。 ③细菌污染和溶血：仅表现为发热。
第二节 输血的并发症及其防治
一、发热反应⑵
【治疗】 症状较轻者可先减慢输血速度，严重者则 停止输血，注意保暖；出现发热时可服用 阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25 mg或哌替啶50 mg。
【预防】 用无热原技术配制保存液，严格无菌操作， 无菌用具，以去除致热原； 选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注； 输血前30分给异丙嗪25mg。
2、检查：血液颜色、血袋是否漏。 3、配伍：除生理盐水外，不向血液内加入任
何其他药物和溶液，以免产生溶血 或凝血。 4、观察：有无不良反应，注意观察T、P、 Bp及尿色，输毕留血袋2小时。
第二节 输血的并发症及其防治
一、发热反应⑴
最常见的早期输血并发症之一。 【临床表现】
《外科学输血》课件
不同血型之间输血可引起免疫反应，导致溶 血反应和过敏反应等症状。
输血前准备工作
1
病人评估
分析病人病历，收集其基本情况，具体细节可以查看传染病和过敏史等。
2
临床实验室检查
如血常规，凝血功能、电解质指标等，药物不良反应等化验检查。
3
血液成分准备
依据病人的症状和实验室检查结果，选择合适的血液成分或者血浆制品。
血液资源管理
合理调配血液资源，从源 头上降低发生输血并发症 的风险。
护理与安慰
协助病人维持舒适和安静的状 态，减少不良反应。
通知病人注意事项
告知病人输血后继续观察症状， 有异常或者不适及时告知医护 人员。
输血的伦理道德问题
知情同意
病人应当知晓输血的风险 和意义，医护人员应给予 病人相关的鉴定和风险评 估。
公正分配和操作
输血是一项公益事业，应 该坚守公平、公正、透明 的原则，保证运作规范、 安全。
输血的常见并发症
1 感染
细菌、病毒、寄生虫、真菌等有可能存在于输血材料和输血环境中，引起感染。
2 过敏反应
过敏反应是输血的最普遍并发症之一，主要由于输血材料与受血者的免疫系统反应不一 致所导致。
3 急性血管内溶血
由于血型不相容、输血速度过快、输血材料变质等原因引起的血管内溶血。
不同类型血液的应用
二战时，大规模输血挽救了成 千上万的士兵生命，也让输血 技术得到了很大的发展。
输血的基本原理
ABO血型和RH因子
输血前需要进行血型鉴定，以保障病人的安 全。
血液的保存和运输
要维护输血材料的完整性，防止交叉感染和 其他不良反应的发生。
浓度和体积
输血剂量必须依据病人的体重、临床状况和 血常规等指标进行调整。
中西医结合外科学-第六章 输血
五、血小板输注
1.浓缩血小板输注
浓缩血小板有机器单采和手工制备两种制剂，前者优于后者。 用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺失病人的出血症状，恢复和维持人体的正常止血和凝血功 能。
2.特制血小板制剂的临床应用
①移除大部分血浆的血小板，适用于不能耐受过多液体的，也用于对血浆蛋白过敏者；②洗涤血小板，用生理盐 水或其他等渗溶液将机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，适用于对血浆蛋白（例如有IgA抗体）高度敏感者； ③少白细胞血小板，主要用于存在抗HLA抗体而需要输注血小板的患者；④辐照血小板，适用于有严重免疫损害 的患者，若将白细胞过滤和射线照射结合起来，可预防绝输注而引起的同种免疫；⑤冰冻血小板，主要用于自体 血小板的冻存，属自体输血范畴。
（二）原因
输入含有白细胞抗体（抗HLA抗体或白细胞凝集素）的全血或含有血浆的血液成分，这些抗体 与患者白细胞发生抗原抗体反应，
（三）治疗
1.立即终止输血，；2.插管、给氧或机械通气，；3.采用有效的抗感染和抗休克治疗
保定市徐水区人民医院 重症医学科主任 金耀东
七、输血相关性移植物抗宿主病
（一）临床表现
一、血浆输注
鲜冰冻血浆FFP、普通冰冻血浆 FP
两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和Ⅴ因子(FⅤ)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用 于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向
保定市徐水区人民医院 重症医学科主任 金耀东
二、冷沉淀输注
主要用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病， 如甲种血友病（先天性Ⅷ因子缺乏）患者出血期、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症、von Willebrand病（血管性假血友病）等。
普通外科学(医学高级)：外科输血测试题(题库版)
普通外科学(医学高级)：外科输血测试题（题库版）1、单选关于输血的作用，下列哪项是错误的（）。
A.可补充血容量B.改善循环能力C.增加血浆蛋白，使伤口愈合D.输入抗体杀灭细菌E.改善凝血功能，有助于止血答（江南博哥）案：D参考解析：输血虽可输入某些抗体，但无杀菌作用，输入某些特异性IgG，可能有杀菌作用。
2、多选输血所致循环超负荷的治疗方法是（）。
A.停止输血B.给予强心利尿药C.加压氧输入D.给予利尿剂E.给予升压药正确答案：A, B, C, D参考解析：循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。
治疗为立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。
给予升压药显然是不恰当的。
3、单选下列不属于成分输血的是（）.A.输注冷沉淀B.输注血小板C.输注红细胞D.输注FFPE.预存式自体输血正确答案：E4、单选?男性，76岁。
因胃癌合并上消化道大出血，出血量约2500ml，给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。
查体：发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音。
最可能的诊断是（）。
A.溶血反应B.过敏反应C.心力衰竭D.细菌污染反应E.碱中毒正确答案：C5、单选输血早期最常见的并发症是（）.A.循环超负荷B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应E.疾病传播正确答案：B6、单选输库存血每超过800ml后，应注射（）。
A.安乃近2mlB.肝素10uC.5%碳酸氢钠液200mlD.10%葡萄糖酸钙10mlE.6-氨基己酸3g正确答案：D7、单选输血前检查血袋中出现以下情况不能输注，应该除外哪项（）.A.血浆呈黄褐色B.血浆呈玫瑰红色C.血浆呈橙黄色，血细胞沉淀D.血袋中有较多的泡沫E.血浆混浊，有絮状物正确答案：C8、单选输血反应不包括（）.A.发热发应B.过敏反应C.血液中毒D.溶血反应E.细菌污染中毒正确答案：C9、单选麻醉状态下的手术患者，出现溶血反应，下列哪一项对诊断最重要（）.A.溶血性黄疸B.血红蛋白尿C.喉头水肿、呼吸困难D.手术野渗血，血压下降E.大量血性泡沫痰正确答案：D10、单选?男性，40岁。
外科学之输血
反应。同时，成分输血需要在医生的指导下进行，确保安全有效。
05
输血后的管理与评估
输血后的观察与护理
观察生命体征
输血后应密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等，以及是否有过敏反应。
观察输血部位
注意观察输血部位是否有肿胀 、疼痛、渗血等情况，以及是 否有输血反应的迹象。
维持水、电解质平衡
输血过程中要注意维持患者的 水、电解质平衡，防止出现脱 水或水中毒等情况。
在输血过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸、体温等。
观察输血反应
注意观察患者是否出现发热、寒战 、呼吸困难等输血反应，一旦出现 ，应立即停止输血，并采取相应措 施。
护理措施
保持输血通道通畅，避免血液凝固 或堵塞。同时，保持患者的舒适体 位，预防褥疮和静脉炎等并发症。
输血不良反应的预防与处理
输血申请
医生根据患者的病情和手术需要，决定是否需要进行输血， 并填写输血申请单。申请单上需注明患者的姓名、年龄、性 别、血型、病情、手术名称、预计失血量等信息。
输血审核
输血科对申请单进行审核，确认患者是否符合输血条件，并 评估所需的血液量及血型。同时，还需对患者的传染病情况 进行筛查。
备血与取血
备血
血液运输
在运输血液过程中，需确保血液的温度和包装不受影响，防止发生渗漏或污染 。运输过程中需遵守相关法律法规和医院规定。
输血前的核对与检查
核对
在输血前，医护人员需对患者和供血者的信息进行再次核对，确保无误。同时， 还需核对血液的种类、血型、有效期等信息。
检查
在输血前，医护人员需对血液进行检查，确保无杂质、无凝块、无溶血等现象。 对于有疑问的血液，需进行再次鉴定或退回输血科。
输血(外科学教材配套PPT)
输血（外科学教材配套PPT）1. 引言输血是外科学中常用的治疗手段之一，广泛应用于各种手术和疾病的治疗过程中。
输血技术的安全性和有效性对于手术的成功进行至关重要。
本文将介绍输血的基本原理、适应症和禁忌症等内容，并结合外科学教材编写了配套的PPT，以供教学使用。
2. 输血的基本原理2.1 血液成分血液主要由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。
输血时通常选用相应成分进行补充。
2.2 输血的目的•补充丢失的血液量，维持循环稳定。
•补充缺乏的血细胞成分，提高机体氧合能力。
•提供凝血因子和免疫功能。
2.3 输血的类型•全血输注：将全血直接注入受血者体内，用于临床急需。
•红细胞输注：将红细胞悬液输注给受血者，用于贫血、手术等。
•血小板输注：将新鲜血小板输注给受血者，用于手术后出血等。
•血浆输注：将新鲜冷冻血浆输注给受血者，用于凝血因子缺乏等。
•白蛋白输注：将白蛋白溶液输注给受血者，用于血容量不足等。
3. 输血的适应症3.1 急性失血外科手术、创伤、产科等大量失血时，需及时输血以补充血容量，维持循环稳定。
3.2 贫血轻度贫血对机体影响较小，但重度贫血可导致组织缺氧、器官功能受损。
适当输血可提高机体氧合能力，缓解贫血症状。
3.3 凝血因子缺乏某些疾病，如凝血因子缺乏性疾病、DIC等，会导致凝血功能异常。
输血可提供凝血因子，纠正凝血功能障碍。
4. 输血的禁忌症4.1 严重的心肺疾病如心力衰竭、严重的肺部疾病等，输血过多可能加重心脏和肺脏负担，导致并发症。
4.2 严重的感染输血时可能引起输血反应，对已经严重感染的患者来说，输血风险较大，需谨慎考虑。
4.3 过敏史对输血成分中的某些物质有过敏史的患者，在输血前需进行相应的过敏试验，以避免不必要的风险。
5. 外科学教材配套PPT为了加强对输血的教学和学习，我们编写了外科学教材配套的PPT。
该PPT内容丰富、逻辑清晰，包括输血的基本原理、适应症和禁忌症等。
PPT的章节组织如下：•第一章：引言•第二章：输血的基本原理– 2.1 血液成分– 2.2 输血的目的– 2.3 输血的类型•第三章：输血的适应症– 3.1 急性失血– 3.2 贫血– 3.3 凝血因子缺乏•第四章：输血的禁忌症– 4.1 严重的心肺疾病– 4.2 严重的感染– 4.3 过敏史通过使用该PPT，教师可以更加有效地传授输血知识，学生也可以更加方便地掌握相关概念和技术。
外科学~第04章~输血
2013-7-30
泸医外总制
预存自身库存血回输禁忌症
1 血液已受污染(脓、菌、尿、肿瘤细胞) 2 合并心、肺、肝功能不全者 3 原有出凝血障碍 4 贫血
2013-7-30
泸医外总制
血液稀释回输
麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静 脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 取血 量不超过总血容量的 20％～30％，取血速 度约200m1／5 min 需要时可按后采的血 先输的原则回输
依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应 （2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、 呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及 肾功能衰竭
2013-7-30
泸医外总制
原
因
由于采血、贮存环节中 无菌技术有漏 洞而致污染
2013-7-30
泸医外总制
治 疗
• 立即中止输血 • 行细菌培养及涂片染色细菌检查 抗生素治 疗
输抗血友病球蛋白
输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 输浓缩血小板
2013-7-30
泸医外总制
输血途径
• 静脉输血 浅表静脉 （常用 ）
• 中心静脉
大手术或大量失血
2013-7-30
泸医外总制
血液过滤
• 细胞聚集物
• 纤维蛋白块
2013-7-30
泸医外总制
速
度
• 一般情况 成人 5～10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟 • 大量出血休克 快速输注
2013-7-30
泸医外总制
其他并发症
大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人全 部血容量或数小时内输入血量超过4 000m1 ①低体温(因输人大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品) ④高血钾(一次输入大量库存血所致)
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是否知晓输血前准备与评估？
第
二
节
血浆类
输
什
么
成分输血的比例是衡量一个国家或地区医疗水平高低的标 准，合理使用血液成分是衡量临床医师水平高低的重要标志。
输血存在问题
手术记录与发血记录不符 术前 Hb 148 g/L 术后121 g/L 术中输血浆 400 ml 红细胞 8U
成分输血
成分输血：血液由不同血细胞和血浆组成。将供者
第四章 输 血 (Blood Transfusion)
南方医科大学第一临床学院
彭道波
2016-09
输血医学作用
无菌术
麻 醉
输 血
输血目的
补充血容量 改善循环 增加携氧能力 提高血浆蛋白 增进机体免疫力 增进凝血功能
授课内容
是否输
输什么 怎么输 输后呢
正确掌握 合理使用
输血适应证
失血性休克
对失血情况作出比较准确、全面的评估，以便 于正确、合理地补液和输血即容量复苏，从而确
保患者生命体征的平稳和治疗的成功。
病程早期变化及自我调节
自身输液：组织液回流入血
自身输血：容量血管收缩 血液重新分布：保证心脑供血
早期Hb/Hct变化
不能反映失血量
稳压效应：心输出量增加，外周阻力增加
晶体液：费用低、容易得到和有效(如给足液体)，对肾功能 保持较好，一般不产生不利反应。复方乳酸钠、生理盐水还能 纠正低钠。普遍认为给足晶体液能恢复血浆容量，常用于复苏。 晶体液：手术病人输注后仅20%的复方乳酸钠停留在血管内， 平均只有45 min，且用于容量复苏时必须输注大量液体。由于 血清白蛋白的稀释，水分易从血管内向血管外间隙移动，早期 有补充组织间液作用，但大量输注后可由于间质腔过度扩容而 导致肺水肿或其他肺部并发症如ARDS的发生，给予大量复方乳 酸钠会稀释血中凝血因子，降低血小板数目及血细胞压积，可 导致出血、血小板减少症，当Hb<80g、Hct<0.30时，血液携氧 能力下降，影响组织氧供和氧耗，严重时可影响器官功能。
度，而CO减少对病人的威胁要大于Hb浓度的降低
输血与扩容动物实验
血容量得到补充 死 亡 率 70%
单纯输注全血
红细胞也补充 组织间液缺少28%
全血＋血浆
组织间液缺少30% 死亡率80%
先平衡盐溶液，后适当输红细胞
存活率70%
复苏扩容治疗的选择
生理盐水
晶 体 液
乳酸林格氏液 勃脉力A 高张盐溶液 5%葡萄糖溶液
20%-40%
必需 需要 配好即输 很可能
>40%
必需 急需 紧急发血 既有可能
手术干预
急性大出血时输血原则
积极治疗原发病和积极止血的基础上考虑输血
治疗；
在扩容的基础上输血治疗； 结合患者失血量及贫血的临床表现确定是否输
血以及输血的量和输血速度；
以输注红细胞为主，必要时考虑输血小板及补
充凝血因子。
术中失血：500ml
术前术中输血：悬浮红细胞 8U
病程记录输血理由：术中出血
术后血液检验：Hb 140g/L，Hct 0.42 红细胞输注是否符合指征？
小节小结
失血性贫血的血液输注标准关键词是--血压、
心率、血色素、血容量、失血量？
卫生部关于输血指南建议输与不输的标准? 输注的血液中可否加入药物或溶液？原因？
1、低体温
体温<34℃时，凝血因子、血小板计 数正常，但将失去正常凝固性
中心静脉输血，当导管接近窦房结 时可导致致命的心律失常
大量输血并发症
低血钾（抗利尿激素、醛固酮、皮质类固 醇作用）
2、电解质、
酸碱平衡紊乱
碱中毒（轻度碱中毒对氧亲和力无影响， 严重碱中毒显著增加氧的亲和力，组织缺 氧）
一过性酸中毒（血浆酸度、钾离子浓度影响）
输血技术相关应用
ABO
临床输血：交叉配血
Rh
器官移植：相容性移植
HLA
法医学：亲子鉴定 血 型 遗 传 新生儿溶血病
ABO血型特殊遗传探讨
ABO血型特殊遗传探讨
母婴血型免疫学作用图解
胎
无菌术
儿通 过胎 盘与 母体 交换 物质。
输 血
Rh-HDN
无菌术
麻 醉
输 血
输血前准备（术前）
精神功能障碍
心肌局部缺血表现
诸如疲劳、气短之类的症状尽管具有主观性，但
仍有助于医生决定慢性贫血患者是否需要输注红细胞。
血浆输注原则上不以补充蛋白为目的。
慢性贫血输血注意事项
病因不同，输血注意事项也不尽相同； 输血只是一种补偿措施，治疗原发病才能从根本上 解决问题； 血容量相对固定，Hb和HCT可反映患者贫血程序，但
血液保存：1915年 Richard Lewisohn
第
一
节
输血技术
是
否
输
世卫生组织（WHO）：输注安全的血液制品以治疗可能 导致病人死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的疾病。
是否输血
是否输血
是否输血
决定输血因素
考虑输血因素
1 2 3 4
血容量及其他生命体征 大量失血 血色素与血细胞压积 贫血或低蛋白血症
血并不全；
急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能
性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；
在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措
施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药
物或手术），最后才考虑输血。
缺氧与贫血关系
Fick公式： DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10 DO2：氧输送；SaO2：动脉血氧含量；CO：心输 出量 影响DO2的因素主要是CO和血红蛋白（Hb）浓
成分输血
自体输血 并发症
适时采用
有效防治
输血医学简史与进展
安
全
输 血
成
分
输 血
近
代
输 血
古
代
输 血
人类对血液及输血的认识发展
饮 血 放 血 输 血 动物与动物 动物与人 人与人 直接输血 间接输血 异体输血 自体输血
几个转折性事件
1665年 英国牛津年轻的生理学家和医生Lower
溶液中的溶质分子或离子＜ 1 nm且排列有序，当有光束 通过时不出现反射现象
复苏扩容治疗液的选择
白蛋白
溶液中的溶质分子或离子为1～100
nm，分子量＞10000 Da，当有光 束通过时出现反射现象
胶 体 液
右旋糖苷
羟乙基淀粉 明胶溶液国产706血浆 贺斯 万汶 琥珀明胶尿联明胶
是晶是胶？
血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情
的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输
血。具有疗效好、副作用少、节约血资源等优点。
血液制品：全血、成分血、血浆源医药产品、
造血干细胞
血液代用品：红细胞代用品及血浆代用品 促造血细胞因子：EPO、TPO、GM-CSF、G-CSF
是晶是胶？
胶体液：在血管内扩容力强，停留时间长。研究发现用 6% HAES(130/0.4)扩容比复方乳酸钠液对组织氧合更有利，更能改 善微循环并减少内皮细胞肿胀。 胶体液：肾小球滤过率低，干扰凝血，特别是大量输注时，而 且输液过量更会延长心源性肺水肿。肾脏排出大分子胶体的阈 值约为70 KD，在选择胶体液剂型时可酌情考虑。对儿童、老年 人及心血管储备功能较差的病人,可选择分子量较小的胶体液， 既达到扩容效果，又有利于早期经肾排出；对于感染中毒毛细 血管通透性增加的病人，则可选择分子量较大的胶体扩容,如6% 贺斯，以利于维持容量稳定。但也要注意大分子胶体一旦渗出 到组织间隙，只能依靠淋巴引流排出，易使间隙水肿时间延长。
急性失血的治疗原则
积极消除失血原因，及时止血； 补充血容量，首先补充晶体和胶体液；
根据失血量和失血速度决定输注血液种类、数
量和速度；
当输血量超过2000ml仍然出血时，红细胞、血
浆和血小板(手工)按照1：1：0.8配比输注，积
极预防稀释性凝血病的发生。
扩容＆止血＆输血
急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全
重症感染＆凝血异常
严重感染、中性粒细胞低下者，可注射GM-CSF、
G-CSF提升白细胞，机采白细胞因并发症较多，现
临床几乎不使用；对免疫低下者可注射免疫球蛋白。
凝血功能异常者可使用凝血制剂，如凝血酶原复
合物、FⅦ、 FⅧ、纤维结合蛋白、止血环酸等， 有人源、动物源、基因重组类；对止血异常者可输 注血小板。
以失血量为依据输血
15％～ 30％
800～1500ml 需输注晶体 或胶体液； 除非患者已 有贫血，心 肺功能障碍 或失血持续 不断，否则 不需输注红 细胞。 30％～ 40％ 1500～2000ml 需要用晶体 或胶体液快 速恢复患者 血容量，并 可能需要输 注红细胞。
＜ 15％
＜750ml
＞ 40% ＞2000ml 需要快速恢 复患者血容 量，包括输 注红细胞。
案，旨在患者无法控制出血的急性复苏阶段， 急性失血死亡三角
有一套系列的成分输血方式，以特定的比例发 酸中毒、低体温、凝血障碍
送血液制品，可尽早的恢复患者的血容量以及
早期预防稀释性凝血功能障碍
大量输血并发症
低体温
高血钾
碱中毒
低血钙 2,3-DPG的变化 凝血异常
大量输血并发症
血红蛋白对氧的亲和力
大量输血时凝血功能异常
表现：不明原因的出血倾向；或手术伤口或创面 渗血不止，黏膜出血，皮肤大面积淤癍，引流的血
液不易凝固；
检验：血小板计数、APTT、PT、Fbg等实验室检 测； 措施：输注血小板和新鲜冰冻血浆或凝血因子浓 缩剂或冷沉淀等。
病例1讨论
例：患者，男，70岁，无心肺系统疾患，因 结肠癌行手术治疗。 术前血液检验：Hb 117g/L，Hct 0.35