外科学总论输血

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外科总论—输血(外科学课件)

移植物抗宿主病
人的输血
特点
常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心力衰竭和肺水肿。
表现
输血中或输血后突发：心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫样痰。
有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量啰音。胸片可见肺水肿表现。
输血的不良反应----循环超负荷
原因
输血速速过快→短时间血容量上升超出心脏负荷。原有心功能不全→对血容量增加承受能力小。原有肺功能减退或低蛋白血症→不能耐受血容量增加。
手术中失血量超过300ml时可开始回输自体血，应先输最后采的血液。由于最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。
自体输血
自体输血
禁忌症
①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染； ②血液可能受肿瘤细胞污染； ③肝、肾功能不全的病人； ④已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血； ⑤有脓毒症或菌血症者； ⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。
特点
与输血的量和成分有一定关系，少于或等于3个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响
小；输注异体全血或大量红细胞则影响较大。
输血的不良反应----大量输血的影响
特点
大量输血：24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输血量超过4000ml。
表现原因
预防
低体温：输入大量冷藏血；碱中毒：枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠；低钙血症：大量含枸橼酸钠的血制品；高钾血症：一次输入大量库存血；凝血异常：凝血因子被稀释和低体温。
治疗
停止输血；保持呼吸道通畅，给予高浓度吸氧；循环支持，静脉输液，维持血容量和血压；利尿，预防肾衰；定期监测病人的凝血状态，防治DIC；严重者尽早换血。

医学课件外科学总论04输血

（二）创伤.感染后的代谢变化 1.神经.内分泌反应 2.机体代谢变化
肠外营养
适应症： 1.营养不良者的术前应用2.消化道瘘3.急性坏死性胰腺炎4.短肠综合征5.严重感染及败血症6.大面积烧伤7.肝肾衰竭8.肠道炎性疾病9.恶性肿瘤
(一）肠外营养制剂 1.葡萄糖是肠外营养主要能源物质 2.脂肪乳剂是PN的重要物质，有LCT 和MCT。LCT包含人体必需脂肪酸。 3.复方氨基酸溶液 4.电解质 5.维生素 6.微量元素 7.生长激素
（三）营养状态的评定
1.人体测量 a.体重 b.三头肌皮皱 c.上臂周径测量
2.三甲基组氨酸测定反映机体蛋白质分解量
3.内脏蛋白测定 4.淋巴细胞计数反映机体免疫状况 5.氮平衡试验
饥饿创伤后的代谢变化变化
（一）饥饿时的代谢变化减少活动.降低基础代谢率—维持生存 1.内分泌及代谢变化 a.血糖下降 –胰岛素分泌减少等b.氨基酸自肌肉动员肝糖异生增加c.脂肪水解增加减少糖异生减少蛋白分解—自身保护 2.机体组成的改变水分丢失脂肪水解蛋白分解组织器官功能下降
（二）全营养混合有液（三）肠外营养的输入途径
1.周围静脉 2.中心静脉
（四）肠外营养的并发症
1.技术性并发症 2.代谢性并发症 a . 补充不够b.糖代谢紊乱c.肠外营养本身引起 3.感染性并发症
（五）肠外营养的监测
肠内营养
胃肠道功能正常或存在部分功能，首选肠内营养。
1，符合生理 2，肝可发挥解毒作用 3，预防肠黏膜萎缩 4，无严重并发症
2.支链氨基酸包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，用于肝性脑病的治疗
3.谷氨酰胺是小肠黏膜.淋巴细胞.胰腺腺泡的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。减少可致小肠.胰腺

11外科学总论输血

输血
第一节输血的适应症和注意事项
➢ 输血(blood transfusion)在临床上是一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。输血观念，全血到成分输血，异体输血到自体输血，补偿性输血到治疗性输血。
输血
输输血血
无无菌菌术术
麻麻醉醉
A
B
C
曾经促进外科发展的三大要素
男性：120-160g/L 儿童：110～160g/L
正常血红蛋白
值
女性：110~150g/L 新生儿：170~200g/L
输血指南
Hb>100g/L 不需要输血；
Hb<70g/L 可输入浓缩红细胞； Hb为70-100g/L 应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者尽量不输。
适应症
1 血容量大及大其量量他失失生血血命体征 2 血贫色贫血素血或与或低血低细蛋蛋胞白白压血血积症症 3 血小板重重症症感感染染 4 凝血功凝能凝血血异异常常
THANK YOU
补充血容量、改善循环、增加携氧能力
输血的作用
提高血浆蛋白改善凝血功能
严格掌握输血适应症，合理选用各种血液制品，有效防止可能出现的并发症，对保证外科治疗的成功和节约血液资源十分重要。
适应症
1 血容量大及大其量量他失失生血血命体征 2 血贫色贫血素血或与或血低低细蛋蛋胞白白压血血积症症 3 血小板重重症症感感染染 4 凝血功凝能凝血血异异常常
血小板数减少或功能异常伴有出血倾向
＞100x109/L，可以不输
50＜109/L应考虑输 50 ~100×1，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
新鲜冰冻血浆输注用于凝血因子缺乏的病人

外科学第四章输血

（二）白细胞制剂
主要是浓缩白细胞
（三）血小板制剂
按采集方法可分为机器单采法与手工法
二、血浆成分
（一）新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）
两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和Ⅴ因子(FⅤ)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向
（二）原因
由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染
（三）治疗
1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查；2.采用有效的抗感染和抗休克治疗
五、循环超负荷
（一）临床表现
表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音
（二）原因
1.输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；2.原有心功能不全，对血容量增加承受能力小；3.原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加
三、溶血反应
（一）临床表现
典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸
（二）原因
常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应
Байду номын сангаас（三）治疗
（三）浓缩凝血因子
用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症
第五节
血浆代用品
常用的血浆代用品
（一）右旋糖酐（二）羟乙基淀粉（三）明胶类代血浆
谢谢观看
外科学
第四章
输血
目录
第一节输血的适应证和注意事项第二节输血的不良反应及其防治第三节自体输血第四节血液成分制品第五节血浆代用品

41输血西医外科学

C
衰竭而出现明显的氮质
血症者
D
肝功能衰竭及各种黄疸
三、输血方法
01
02
03
04
05
四、输血的注意事项
严密查对
认真检查
放置时间
无菌操作
加强观察
保留血袋
CHAPTER
02
输血反应及并发症
非溶血性发热反应是最常见的一种输血反应。引起发热的主要原因一是存在致热源。二是一种抗原抗体反应。
二、溶血反应
1. 症状：急性多在输血 10-20ml 后，患者突然感到头痛、头胀，呼吸困难，面部潮红，恶心，呕吐等；迟发性在输血后7～ 14天，多由输入未被发现的抗体所引起 2.治疗：停止血液，核对输血信息，抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治 DIC
过敏反应也是比较常见的输血反应。过敏反应常发生于有过敏史的受血者或病人缺乏Ig A或Ig A亚类
三、过敏反应
1.症状：面色潮红、局部红斑、皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性的荨麻疹 2.处理：应用抗组胺药物，针灸，严重者停止输血，积极对症处理
由于血液或输血用具被细菌污染而引起的输血反应。相对较少见，反应的强弱决定于细菌的种类、数量和患者的抵抗力。
四、细菌污染反应
1.症状：轻者常误认为发热反应，输入少量血液后出现类似感染性休克的表现，白细胞计数明显升高。 2.处理：立即停止输血，积极抗休克、抗感染
1.循环超负荷 2.出血倾向
1.空气栓塞 2.微血栓栓塞
大量快速输血输血传播的疾输血操作有关
有关的并发症
病
的并发症
1.病毒性肝炎 2.AIDS等
CHAPTER
03

《外科》考点冲刺班配套讲义第一章_3 外科学总论_输血、自体输血及血液制品

一、输血适应证1．大量失血（＞20%）2．贫血或低蛋白血症3．重症感染4．凝血异常记忆口诀：低蛋贫血大失血，凝血异常重感染根据2000年卫生部输血指南建议Hb>100g/L不需要输血Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞Hb70-100g/L应根据患者的具体情况来决定是否输血。

对于可输可不输的患者应尽量不输溶血反应（最严重并发症）原因①误输血型不合血；②输有缺陷红细胞；③受血者患自免性贫血典型表现①立即红肿热痛，②呼吸困难，③腰背酸痛（血红蛋白尿和溶血性黄疸），④休克（急性肾衰竭）特殊表现①延迟性溶血反应(DHTR)（输血后7-14天）→全身炎症反应综合征②手术中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压治疗立即停止输血，查明原因。

①抗休克；②保护肾功（5%碳酸氢钠）；③若DIC明显，予肝素；④血浆交换大量输血的影响定义24小时内置换病人全部血量或数小时内输血超过4000ml 临床表现①低体温（因输入大量冷藏血）②碱中毒（因枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）③暂时性低血钙（因大量含枸橼酸钠的血制品）④高血钾（因一次输入大量库存血所致）⑤凝血异常（因凝血因子被稀释和低体温）记忆口诀：低钙低温碱中毒；凝血异常高血钾特点适应证浓缩红细胞含全部红细胞，浓度为110～120ml／200ml血液，HCT70％～80％各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者输血洗涤红细胞浓度为170～190ml／200ml血液，含少量血浆，无功能WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素有发热反应者；肾功能不能耐受库存血中之高钾者冰冻红细胞浓度为170～190ml／200ml血液，不含血浆，保存时间长①同洗涤红细胞；②自身红细胞的储存LPRBC LPRBC（去白细胞的红细胞）去除了90％白细胞①多次输血后产生白细胞抗体者；②预期需要长期或反复输血者。

外科学-输血

第二节输血的并发症及其防治
三、溶血反应⑶
【临床处理】 1、立即停止输血，明确诊断； 2、观察T、P、R、Bp的变化，水、电解质平衡，肝肾功能，DIC的指标； 3、抗休克,保持肾血流量,防止急性肾功能衰竭； 4、扩张血容量：补碱性液,低分子右旋糖酐,输同型血浆，多巴胺,氢化可的松等 5、纠正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h； 6、重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换； 7、治疗急性肾功能衰竭和DIC。
第一节输血的适应证、输血技术和注意事项
二、输血技术
1、途径静脉输血： ⑴浅静脉； ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管
2、输注速度：成人：< 5∼10ml/分；老人、心脏病人：1ml/分；小儿：10滴/分
第一节输血的适应证、输血技术和注意事项
三、注意事项
1、核对：病人及供血者的姓名、血型、交叉配合单。
或血小板抗体； ②致热原：此类反应已少见。 ③细菌污染和溶血：仅表现为发热。
第二节输血的并发症及其防治
一、发热反应⑵
【治疗】症状较轻者可先减慢输血速度，严重者则停止输血，注意保暖；出现发热时可服用阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25 mg或哌替啶50 mg。
【预防】用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具，以去除致热原；选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注；输血前30分给异丙嗪25mg。
2、检查：血液颜色、血袋是否漏。 3、配伍：除生理盐水外，不向血液内加入任
何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。 4、观察：有无不良反应，注意观察T、P、 Bp及尿色，输毕留血袋2小时。
第二节输血的并发症及其防治
一、发热反应⑴
最常见的早期输血并发症之一。【临床表现】

外科学外科总论(输血、多器官功能障碍综合征(MODS))模拟试卷1(题

外科学外科总论（输血、多器官功能障碍综合征(MODS)）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. X型题1．最常见的输血并发症是A．非溶血性发热反应B．变态反应和过敏反应C．溶血反应D．细菌污染反应E．酸碱平衡失调正确答案：A 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 2．输血适应证下列哪项是正确的A．失血500 mLB．轻度感染C．十二指肠溃疡穿孔D．肝炎E．失血量超过1 000 mL正确答案：E 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 3．对于细胞外液的叙述，哪一项是错误的A．细胞外液是细胞直接生活的液体环境B．组织液占细胞外液量的3／4C．血浆占细胞外液量的3／4D．血浆是内环境中最活跃的部分E．血液对内环境理化性质起缓冲作用正确答案：C 涉及知识点：血液4．正常成年人的体液约占体重的A．40％．B．0.5C．0.6D．0.7E．0.8正确答案：C 涉及知识点：血液5．占体液总量最多的部分是A．细胞外液B．细胞内液C．细胞间隙液D．血浆E．淋巴液正确答案：B 涉及知识点：血液6．一个体重为60 kg的人，其血量约为A．4 000 mLB．5 000 mLC．6 000 mLD．7 000 mLE．8 000 mL正确答案：B 涉及知识点：血液7．正常人血浆的pH为A．6．35～6．45B．6．50～7．05C．7．10~7．30D．7．35~7．45E．7．50~7．65正确答案：D 涉及知识点：血液8．正常成年男性红细胞的正常值是A．500×104／LB．500×104／mLC．5．0×107／LD．5．0×1012／LE．5．0×109／L正确答案：D 涉及知识点：血液9．对各类白细胞功能的叙述，哪一项是错误的A．中性粒细胞可被趋化性物质吸引到炎症部位，吞噬和破坏人侵的细菌B．嗜碱粒细胞能释放组胺，与过敏反应有关C．嗜酸粒细胞可通过免疫反应损伤蠕虫D．淋巴细胞是机体内的主要免疫细胞E．T淋巴细胞主要与体液免疫有关，B淋巴细胞则主要与细胞免疫有关正确答案：E 涉及知识点：血液10．对血液中几个生理概念的叙述，哪一项是错误的A．血细胞占全血总容积的40％～50％，其余为血浆B．血浆渗透压主要来自晶体渗透压C．成年人的血量每千克体重7～8 LD．凝血过程是一系列蛋白质有限的水解过程E．红细胞凝集是一种抗原抗体反应正确答案：C 涉及知识点：血液11．诊断ARDS除呼吸困难、口唇发绀外，呼吸频率应为A．＞20次／minB．＞25次／minC．＞30次／minD．＞35次／minE．＞40次／min正确答案：C 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 12．诊断少尿24小时总尿量应少于A．150 mLB．200 mLC．250 mLD．350 mLE．400 mL正确答案：E 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 13．吸入纯氧后，氧分压仍低于多少即可诊断为ARDSA．＜40 mmHgB．＜50 mmHgC．＜60 mmHgD．＜70 mmHgE．＜80 mmHg正确答案：C 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 14．多系统或(和)器官衰竭最常见的是A．胃肠、心、肺B．脑、肺、血液C．心、肺、肾D．肝、。

外科学之输血

反应。同时，成分输血需要在医生的指导下进行，确保安全有效。
05
输血后的管理与评估
输血后的观察与护理
观察生命体征
输血后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸
等，以及是否有过敏反应。
观察输血部位
注意观察输血部位是否有肿胀、疼痛、渗血等情况，以及是否有输血反应的迹象。
维持水、电解质平衡
输血过程中要注意维持患者的水、电解质平衡，防止出现脱水或水中毒等情况。
在输血过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼
吸、体温等。
观察输血反应
注意观察患者是否出现发热、寒战、呼吸困难等输血反应，一旦出现，应立即停止输血，并采取相应措施。
护理措施
保持输血通道通畅，避免血液凝固或堵塞。同时，保持患者的舒适体位，预防褥疮和静脉炎等并发症。
输血不良反应的预防与处理
输血申请
医生根据患者的病情和手术需要，决定是否需要进行输血，并填写输血申请单。申请单上需注明患者的姓名、年龄、性别、血型、病情、手术名称、预计失血量等信息。
输血审核
输血科对申请单进行审核，确认患者是否符合输血条件，并评估所需的血液量及血型。同时，还需对患者的传染病情况进行筛查。
备血与取血
备血
血液运输
在运输血液过程中，需确保血液的温度和包装不受影响，防止发生渗漏或污染。运输过程中需遵守相关法律法规和医院规定。
输血前的核对与检查
核对
在输血前，医护人员需对患者和供血者的信息进行再次核对，确保无误。同时，还需核对血液的种类、血型、有效期等信息。
检查
在输血前，医护人员需对血液进行检查，确保无杂质、无凝块、无溶血等现象。对于有疑问的血液，需进行再次鉴定或退回输血科。

外科学~第04章~输血

2013-7-30
泸医外总制
预存自身库存血回输禁忌症
1 血液已受污染(脓、菌、尿、肿瘤细胞) 2 合并心、肺、肝功能不全者 3 原有出凝血障碍 4 贫血
2013-7-30
泸医外总制
血液稀释回输
麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的 20％～30％，取血速度约200m1／5 min 需要时可按后采的血先输的原则回输
依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异（1）发热反应（2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭
2013-7-30
泸医外总制
原
因
由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染
2013-7-30
泸医外总制
治疗
• 立即中止输血 • 行细菌培养及涂片染色细菌检查抗生素治疗
输抗血友病球蛋白
输冷沉淀或纤维蛋白原制剂输浓缩血小板
2013-7-30
泸医外总制
输血途径
• 静脉输血浅表静脉（常用）
• 中心静脉
大手术或大量失血
2013-7-30
泸医外总制
血液过滤
• 细胞聚集物
• 纤维蛋白块
2013-7-30
泸医外总制
速
度
• 一般情况成人 5～10毫升/分钟老人或心脏病人 1毫升/分钟小儿 10滴/分钟 • 大量出血休克快速输注
2013-7-30
泸医外总制
其他并发症
大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000m1 ①低体温(因输人大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品) ④高血钾(一次输入大量库存血所致)

外科总论输血课件

外科总论输血
7
一、输血的适应症
大量失血失血量/总血量总血量是指全身血液的总量，约占体重
的7~8%，相当于70~80ml/kg血液 1.＜10%（500ml）者不输血 2.＜20%（500~1000ml）晶+胶+CRBC 3.＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 4.＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板
外科总论输血
20
外科总论输血
21
原因
过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏
过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)转移给病人，当病人再次接触该过敏原 (如青霉素)时，即可触发过敏反应,此类反应的抗体常为以IgE型
病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体尤以IgA抗体为主. 或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应
外科总论输血
3
历史
是谁第一个将人血输给人的？目前公认的是英国医生Blundell首先开创了
直接输血法，并第一个把人血输给了人。在 1817—1818年，英国妇产科医生Blundell由经常看到产妇失血死亡而想到用输血来挽救生命。他进行了动物之间的输血取得成功后，开始将健康人的血液输给大出血的产妇，一共救治了10 例，除2例濒死未能救活外，其余8例中有4例救活。1818年12月22日他在伦敦举行的内科学会上所作的输血报告，还是引起了医学界的轰动。他还首创了重力输血器，利用重力来作输血时的推动力，这种输血方法一直沿用了100年左右。
外科总论输血
10
凝血异常
血友病纤维蛋白原缺少症血小板减少性紫癜

广医大外科学总论教案04输血

教案首页
第__1__次课授课时间：
课程名称
外科学
年级
20本
专业、
层次
临床医学
授课教师
职称
课型(大、小)
大
学时
2
授课题目（章、节）
第五章输血（blood transfusion）
基本教材或主要参考书
外科学（第七版）、黄家驷外科学（第六版）
教学目的与要求：
1、掌握输血的适应症、输血技术、注意事项
2.掌握输血的并发症及其防治
（三）治疗
１.分析可能的原因。2.轻—减慢输血速度，严重—停止输血。3.保暖;4.药物应用阿司匹林、异丙嗪等。
（四）预防：输血器具应严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输用不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。
二、过敏反应
（一）主要表现：轻—皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重—支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，有咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。
一、适应症
1、大量失血：< 10%(500ml),10%~20%(500~800ml),20%(1000ml):血容量不足、血压不稳定、血红蛋白下降、血细胞比容（HCT）下降;
补充血量、血制品种类原则（失血的多少、速度、临床表现）2、贫血或低蛋白血症：慢性失血、红细胞破坏、白蛋白合成不足;3、重症感染：全身性感染、化疗后骨髓抑制合并感染;4、凝血机制障碍
二、输血技术
１.途径：外周静脉穿刺，中心静脉置管，动脉输注，（举例说明）
２.输注速度：成人5-10ml/min，老年、心衰1ml/min，小儿10gtt/min，大出血加压
3.远离出血部位输血
三、注意事项