护理个案追踪(薛桂凤)

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个案追踪法在临床护理中的运用ppt课件

个案追踪法在临床护理中的运用
范围对象 • 范围对象：医疗机构在岗护士
个案追踪法 ---住院患者
个案追踪临床应用
• 个案追踪活动是在医院实地调查中的一种评价方法
• 旨在“跟踪” 患者在就诊期间的医疗、护理经历。
• 追踪方法学被用于分析医院所提供的护理、治疗和服务，应用真实病人作为评估框架来评估医院是否符合国际标准。
（含操作考核） • ——重点为疾病护理
主要考核能力项目
• 护理思维能力（护理程序的应用）、病情观察能力、专业知识点掌握:及时评
估掌握病情、发现问题、采取正确护理措施、解决问题
• 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科
护理操作——规范
• 应变处理能力：能够应对各种突发情况、机动、实
际、避免教条
存在问题一
• 护理程序的运用不熟练
• 未查看病人资料、未评估病人 • 交接前未查看自己分管病人的病历资料 • 通过评估发现目前需要解决的最主要问题 • 当前评估，不是单纯的入院评估 • 不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决 • 评估能力缺乏：未使用评估工具（如疼痛，水肿）评估不熟
练、不正确（如肌力分级） • 常忽视护理并发症，预见性护理不够
存在问题二
• 病情观察不全面
存在问题三
• 专业知识不全面 • （如血管活性药物的应用）
存在问题四：制度执行不规范
• 床边交接重点查看
• 交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理措施等。
• 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交、危重昏迷病人生命体征、意识瞳孔等情况、体位舒适度、各种管道是否通畅引流情况、卧床患者皮肤完整性，伤口敷料情况，出院指导掌握情况等

应用个案追踪法在护理危重患者安全管理中的效果评价55

应用个案追踪法在护理危重患者安全管理中的效果评价摘要：[目的] 总结个案追踪法在危重患者安全管理的质量评价。

[方法] 建立追踪管理小组，针对不良事件给予系统性追踪，不良事件的危险程度进行安全分析，并给与针对性处理，对相关性制度进行修改完善或增订，并采取持续性改进。

[结果] 在护理危重患者安全管理中应用应用追踪法管理不良事件发生率明显降低，护理专业水平得到发展，危重患者得到更好的临床护理，与应用前相比差异有统计学意义（P<0.05）。

[结论] 在护理危重患者中应用追踪管理法，能有效防范护理安全，降低护理不良事件的发生率，从而让患者得到安全有效的护理保障。

关键词：追踪法；危重患者；护理安全管理；质量；效果个案追踪是一种关于过程管理的方法学，强调以患者为中心，以患者安全和医疗护理服务质量的持续改进为概念，是一种实用很强的科学和先进管理方法[1-2]。

护理质量是评价护理总体服务的重要指标，也是护理管理者关注的焦点，危重患者的护理质量可以反映出一个科室甚至医院的管理水平[3]。

我院自2013年5月至2014年6月间在本院危重患者综合质量检查中，应用个案追踪法的基本原理和方法进行护理质量的检查和评估。

通过护理部组织，质控护士长、专家组查房护士长、内外科临床护士长共同实施危重患者的安全管理，从个案危重病员的护理质量入手追踪科室在基础护理、专科护理、危重病员护理及安全护理等核心质量管理中的缺陷，实际跟踪督导并持续性改进，提高了危重患者的护理质量，降低了危重患者的护理风险。

现将具体做法报告如下：1资料与方法1.1一般资料 2013年5月～2014年6月，本院护理部组织23个临床护理单元展开个案追踪护理查房23次，科室分布：外科11次，占48%，内科9次，占39%；重症科室（CCU、ICU）2次，占13%。

1.2方法1.2.1 成立追踪检查小组由护理部主任、助理员、大内外科、非临床总护士长、各质控小组成员、专家组查房成员，共同组成追踪检查护理管理小组。

护理个案查房

个案追踪护理查房，提升专科护理能力
为进一步提升医院护士的专科护理能力，提高护理服务质量，我院护理部在2区神经内科进行了一例面神经炎患者的个案护理查房，由杨莉护士长主持，护理部唐金凤主任，仓艳红护士长，大内科潘虹护士长，全科20余名护士参加了查房。

本次护理查房采用PPT、现场体格检查、健康宣教等形式进行个案追踪护理查房。

首先由责任护士周莉莉详细汇报查房病人的病情，诊疗方案和护理措施，并对病人进行面部肌肉功能锻炼的健康指导及示范，全面讲解面神经炎的理论和实践知识。

杨莉护士长根据病史汇报及现场查房，组织大家进行了提问、讨论与点评。

现场气氛十分热烈，真正起到了全员参与，夯实了护理人员的专科知识与技能。

护理部唐主任对本次个案护理查房的效果给予了充分肯定，希望大家在专科护理领域不断的接受前沿知识，更好的服务于临床。

个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的应用

个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的应用目的个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的应用效果。

方法运用追踪法学中的个体追踪法对急诊患者所接受的诊疗护理服务经历进行追踪检查，同时进行全面分析提供治疗、护理、服务中的不安全因素，制订并实施改进方案。

结果通过运用个案追踪法分析和评价，很快就找到了原因，通过整改大大降低了急诊科护理风险，患者满意度显著提高，护患关系进一步密切。

结论个案追踪法是急诊科安全管理在护理改进的起点，提高急诊科护理安全质量、确保患者安全同时也是保护患者的最佳方式。

标签：个案追踪法；安全管理；护理；应用急诊科是医院的特殊窗口，是医院接受急危重患者抢救治疗的前沿，其护理工作以急、忙、多学科性、易感染性为特点，安全隐患贯穿在护理操作和危重患者抢救过程的各环节中[1]。

所以安全管理是衡量护理服务的关键质量指标之一，同时也是现阶段护理管理的探究重点，护理安全管理是指医疗护理全过程中对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制来避免或预防患者不良的结果或伤害，其中主要包括了意外、错误、及偏误，从而实现了安全管理在护理上的效果。

因此为了提高安全管理在急诊护理上的应用，本院从2013年1月开始采用个案追踪法，对急诊患者所接受的诊疗护理服务经历进行追踪检查，安全管理并进行质量持续改进，获得了很好的效果，现报道如下。

1追踪方法学定义追踪方法学（Trace methodology）最早被国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）2004年引入医疗机构评价中，2006正式成为JCI新的评价方法，并取得很好的效果，《医疗机构评审办法（修订稿）》（征求意见稿）提出新一轮医院评价活动中应用追踪方法学创新性评价工具，以患者的身份和专家的眼光去查找医院管理中的隐患。

”追踪方法学”的应用是医疗质量改进的起点，他的基本作用是在医院评审过程中发现主要的医疗质量和医疗安全的问题[2]，包括个案追踪（individual patient tracer，IT）和系统追踪（system tracer，ST）。

应用个案追踪法实施危重患者综合护理质量评价的效果

护理管理
应用个案追踪法实施危重患者综合护理质量评价的效果
张俊
摘要目的总结应用个案追踪法实施危重患者综合护理质量评价的效果。方法采用由护理部组织，６个管理组及９个专业学组
共同参与的个案追踪式护理查房模式，依照护理程序、袁单路径全程追踪危重患者护理质量、专科技术落实情况。比较实施前后
护理质量指标及患者满意度得分。结果实施个案追踪法后各项护理质量检查及患者满意度得分明显高于个案追踪法实施前，差
异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论应用个案追踪法评价危重患者综合护理质量科学、规范，能够提高护理质量和患者满意度。
参考文献
【１】刘扬．床头交接班表在护理工作中的应用Ｕ１．解放军护理杂
志，２０１１，２８（１０Ａ）平，促进了护患关系和谐
护理人员间
［２］洪辉樊．护理交接班本的临床应用Ｕ】．当代护士（中旬刊），
清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。交
了交班内容及模式，使交班信息得到了更加精确及时的传递，
保证了患者安全，明显缩短了交接班时间，接班者更能有效掌
班表上写清，口头交接要讲清，患者床边要看清，交代清楚后方
重的后果。ＳＢＡＲ的成功实施可以有效改善护理人员之间的沟

个案追踪教学模式在提高护生健康教育能力中的应用

度。要有效地开展护理健康教育，有必要从护生做起。为
寻求更有效的教学方法，我科自２０１２年以来，在传统教学基础上，融入了个案追踪教学法，建立了以护生为主体、将健康教育实践作为护生实习的核心内容的个案追踪教学模式，取得满意效果。现报告如下。
指导。
习惯的目的，养成良好的生活方式。同时提高了患者对医务
人员的信任感和依从性，满足其心理需求，消除不良心理反
应，帮助其树立战胜疾病的信心Ｊ。在这过程中使护生深刻
认识到健康教育活动也是一种治疗方法。３．２提高护生的有效沟通交流能力护生初人社会，人际交
②通过带教老师审核后，采取发放资料、现场示范、协助指导等形式对患者开展健康教育活动。③护生独立完成患者的健康教育，必要时带教老师给予引导和完善。④根据不断的评估、评价调整健康教育的方法及内容，达到更好的效果。对照组以带教老师为主体、采用垂直单向的传统传授法（填鸭式），即带教老师讲、护生听或在老师指导下做较简单的健康
与患者沟通、深入病区收集患者资料，评估患者存在的护理问题，通过书籍、网络等途径查找相关资料，制定健康教育计划。
３．１强化护生健康教育的意识实验组中，带教老师引导护生在收集病史、计划实施、效果评价过程中，利用一切机会对患者及家属进行健康教育。让护生明白通过健康教育，不仅可以使患者积极地配合治疗，还能达到纠正其以往不良生活

个案追踪法在手术室管理中应用护理课件

促进团队协作
加强护理人员之间的沟通与协作，共同推动个案追踪法的有效实
施。
06 案例分享
案例一：某医院手术室的个案追踪实践
背景
某医院手术室面临管理上的挑战，需要提高护理质量和患者满意度。
实施过程
采用个案追踪法，选取典型案例，对手术室护理过程进行全程追踪，发现问题并提出改进措施。
效果
通过个案追踪，发现并解决了手术室护理中存在的多个问题，提高了护理质量和患者满意度。
特点
个案追踪法强调患者的实际需求和体验，通过深入了解患者的护理过程，发现护理工作中的问题，促进护理质量的持续改进。
追踪法的历史与发展
01
02
03
起源
个案追踪法起源于20世纪 70年代的美国，最初用于评价医院的医疗质量。
发展
随着医疗护理的不断发展，个案追踪法逐渐应用于护理质量的评价，成为一种重要的护理管理工具。
现状
目前，个案追踪法在全球范围内得到广泛应用，成为手术室管理中评价护理质量的重要方法之一。
追踪法在手术室管理中的应用意义
提高护理质量
保障患者安全
通过个案追踪法，可以发现手术室护理工作中的问题，及时采取改进措施，从而提高护理质量。
手术室是高风险的医疗场所，个案追踪法有助于及时发现和纠正护理过程中的安全隐患，保障患者的安全。
个案追踪法的适用范围有限，仅适用于特定病种和手术类型的患者，对于不同病情和手术类型的患者可能不具有代表性。
主观性强
个案追踪法的实施过程较为主观，不同人员对同一患者的评价可能存在差异，影响评价结果的客观性和准确性。
05 个案追踪法在手术室管理中的未来展望
进一步优化追踪方法

个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用

个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用发布时间：2021-04-02T11:17:24.903Z 来源：《中国医学人文》2020年12月12期作者：王芳莉[导读] 探究将个案全程追踪法方法应用在门诊手术室护理质量改进中的临床效果。

王芳莉（南充市川北医学院附属医院急诊科手术室；四川南充637000）摘要：目的：探究将个案全程追踪法方法应用在门诊手术室护理质量改进中的临床效果。

方法：工作的开展时间为2019年7月——2020年7月，选取此期间在我院门诊接受手术治疗的患者为研究对象，人数为100，将其随机分为两组，给予常规护理管理的为对照组，给予个案全程追踪法的为试验组。

观察两组患者不同护理方法后平均手术时间和平均住院时间及护理满意度。

结果：试验组患者的平均手术时间和平均住院时间，均短于对照组，而且试验组的护理满意度为96.00%，相对较高，均与对照组形成显著差异，试验组效果较为显著。

结论：在门诊手术室护理中将个案全程追踪法方法进行应用，其可将护理质量进行提高，临床意义较为显著。

关键词：个案全程追踪法；门诊手术室；护理质量；持续改进Abstract: Objective: To explore the clinical effect of case tracing method in the improvement of nursing quality in outpatient operating room. Methods: The duration of the work was from July 2019 to July 2020. A total of 100 patients receiving surgical treatment in our hospital during this period were selected as the research objects and randomly divided into two groups. Those who received routine nursing management were the control group and those who received whole-process case tracking were the experimental group. The mean operative time, mean hospital stay and nursing satisfaction were observed after different nursing methods. Results: The average operation time and the average length of hospital stay of the patients in the experimental group were shorter than those in the control group, and the nursing satisfaction of the experimental group was 96.00%, which was relatively high, which was significantly different from the control group, and the experimental group had a relatively significant effect. Conclusion: The application of case tracking method in outpatient operating room nursing can improve the quality of nursing, and the clinical significance is relatively significant. Key words: case whole-process tracking; Outpatient operating room; Quality of care; Continuous improvement 个案追踪是临床医院发展中进行等级评审所应用的主要方法，也被叫做患者追踪。

个案追踪法在消化内科护理组长培训中的应用论文

㊃护理教育㊃个案追踪法在消化内科护理组长培训中的应用王海燕李丽林凤英林超王爱华ʌ摘要ɔ 目的探讨个案追踪法在消化内科护理组长培训中的应用效果㊂方法对照组按消化内科护理组长常规方法培训,实验组将培训内容进一步细化,其中护理质量检查内容按人㊁机㊁料㊁法㊁环5个方面进行分类,发放给组长,使之了解应掌握的内容㊂要求组长带领组员护理患者过程中融入以上5个方面的内容㊂护理组长在护士长指导下协调本组护理人员间㊁护患间关系,指导参与本组疑难患者护理及难度较大的护理技术操作,运用个案追踪法督查本组护士工作质量,同时接受护士长检查㊂培训时间共4个月,将个案追踪法由理论到实践,由特殊到一般,由个别病例到全组患者,分阶段有计划地进行培训㊂自培训起连续6个月评价两组护理质量检查结果并进行比较㊂结果实验组培训后6个月的护理质量成绩高于对照组,差异有统计学意义(t =4.56,P <0.01)㊂结论个案追踪法用于消化内科护理组长培训,可有效提高护理组长分析问题㊁解决问题的能力,培养全面质量观,带动全组护士树立主动服务意识,提高护理质量,进一步提高患者满意度㊂ ʌ关键词ɔ 追踪法; 消化内科; 护理组长; 培训基金项目:四川省科技支撑项目(2015SZ0058)DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2017.01.038作者单位:637000四川省南充市中心医院消化内科Application of case tracking to nursing group director training of digestive system department Wang Haiyan ,Li Li ,Lin Fengying ,Lin Chao ,Wang Aihua .Department of Gastroenterology ,the Central Hospital of Nanchong ,Nanchong 637000,ChinaʌAbstract ɔ Objective To investigate the application effect of case tracking on nursing group director trainingof digestive system department.Methods Training was conducted to the nursing group director by conventional method in control group,and the training content was further refined in experimental group,of which the nursing quality and ex-amination content were classified according to human,machine,material,method and step to provided to the group di-rector and understand the content which should be mastered.It was required that the content in 5aspects should be inte-grated in the process of group director leading group members to care patients.Under the guidance of nursing supervisor,the nursing group director coordinated the relationships of nursing personnel and nurse-patient,guiding and participated in the nursing of difficult patients in this group and more difficult nursing technical operations.Case tracking was applied to supervise the work quality of nurse in this group while accepting the inspection of nursing supervisor.The training time was 4months totally.The case tracking was transformed from theory to practice,and training was planned to con-duct by steps from special to normal and from individual case to the whole group of patient.The nursing quality and ex-amination result were evaluated and compared for 6months continuously since the time of training.Results The nursingquality score of experimental group was superior to control group after training for 6month,and the difference had statis-tical significance (t =4.56,P <0.01).Conclusion The case tracking applied to nursing group director training of di-gestive system department can effectively improve the capability of nursing group director analyzing and solving prob-lems,cultivating comprehensive quality concept,mobilizing the whole group of nurses to build active service awarenessand improving nursing quality to further improve patient satisfaction.ʌKey words ɔ Tracing method;Department of gastroenterology;Nursing leader;TrainingFund program :Sichuan Science and Technology SupportProgram (2015SZ0058)万方数据护理质量不仅是护理工作本质的集中表现,更是衡量护理人员素质㊁业务水平㊁护理管理水平的重要标志﹝1﹞㊂医院护理管理水平直接影响医院的护理质量﹝2﹞㊂近年来,国内外医疗机构多使用追踪方法学对医院质量进行评估﹝3﹞㊂主要从患者的角度对医疗质量进行评价﹝4﹞㊂美国㊁欧洲㊁我国海南等少数省市的研究表明﹝5﹞,在医院评价过程中应用追踪方法学(Tracer Methodology)﹝6﹞可有效避免弄虚作假问题㊂为顺应等级医院评审新标准,本院应用个案追踪法进行护理质量控制﹝7﹞,全院护士长管理水平有了很大提高,受上述管理方式的启发,2014年6月起对本科一个组尝试将个案追踪法用于组长培训中,效果较好,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料本科护士分甲乙两组,分别有床位32㊁35张,两组各有组长㊁副组长1名㊂将甲组设为实验组,乙组设为对照组,甲组护士9名,年龄21~30岁,平均(23.23ʃ1.78)岁,本科3名,专科6名;乙组护士10名,年龄21~30岁,平均(23.11ʃ1.68)岁,本科3名,专科7名㊂两组护士年龄㊁学历比较差异均无统计学意义(均P>0.05)㊂1.2 方法1.2.1 培训方法对照组按消化内科护理组长常规方法培训,包括:专科护理进展;对专科工作质量总结评价;专科风险预警及应急处理能力;团队组织与协调能力;专科危重患者护理及高难度技术操作能力,对不良事件分析能力等㊂实验组将培训内容进一步细化,其中护理质量检查内容按人㊁机㊁料㊁法㊁环5个方面进行分类,发放给组长,使之了解应掌握的内容㊂要求组长带领组员护理患者过程中融入以上5个方面的内容㊂具体内容包括:①患者:神志㊁体位㊁生命体征㊁管道㊁皮肤㊁饮食㊁活动㊁个性心理㊁大小便㊁睡眠㊁腹部症状及体征㊁伴随症状㊁对健康教育及主管护士知晓㊁对护理满意度等;②家属:心理支持,陪护能力,医学知识;③仪器设备性能;④药品㊁物品分类放置,标识醒目,定人管理,无过期;⑤护士:法律法规㊁规章制度执行力,服务理念,专科知识㊁技能,细心㊁耐心㊁责任心;⑥环境:整洁㊁美观㊁舒适㊁安静㊁安全;⑦重点时段:如交接班㊁节假日㊁中夜班管理,重点环节如转科转诊㊁外出检查㊁输血㊁危急值报告等管理㊂护理组长在护士长指导下协调本组护理人员间㊁护患间关系,指导参与本组疑难患者护理及难度较大的护理技术操作,监督本组护士工作质量﹝8-9﹞㊂第1周由护士长讲解个案追踪检查方法及人㊁机㊁料㊁法㊁环表格的内容并进行理论考核㊂第2~3周护士长带领实验组组长运用个案追踪法对患者进行质控检查㊂第4~8周由组长完成以下患者追踪检查:急性胰腺炎㊁上消化道出血㊁肝硬化㊁反流性食管炎㊁肠易激综合征㊁消化性溃疡患者各1例,其中焦虑抑郁评分阳性1例,退休干部1例,离异1例,学生1例,护士长适时点评㊂第9~12周实验组组长根据护士长点评建议再次完成以上病例质控并将质控结果在护理质量总结会上总结㊂第4个月将个案追踪检查法用于全组护理质量控制㊂1.2.2 评价方法护士长采取每周对每位护士跟班检查1次,每次30min,每日5到床等形式检查护士护理工作质量㊂月末总结小组平均分并进行比较㊂护理综合质量考核量表由研究者在文献调研基础上,征询护士长㊁不同层次护士意见,结合临床工作实践自行设计㊂量表经5名护理专家反复修改后评审,表面效度优,信度采用内部一致性检验,应用SPSS13.0统计软件计算,Cronbachcs α系数为0.8192㊂内容包括:组织纪律,仪表着装,服务态度,病房管理,消毒隔离,基础护理,护理文件书写,危重患者管理,各种制度㊁职责㊁护理常规㊁操作规程落实,整体护理等10部分,共100分㊂1.3 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以均数ʃ标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义㊂2 结果培训前,两组护理综合质量检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂培训后,实验组护理综合质量得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)㊂见表1㊂表1 2组培训前后护理综合质量比较(分,xʃs)组别培训前6个月培训后6个月实验组91.45ʃ0.1195.79ʃ2.29对照组91.44ʃ0.8791.44ʃ0.47t值0.003 4.560P值0.9980.0053 讨论目前医院年轻护理人员居多,且多为独生子女,工作责任心㊁慎独精神欠缺,需要在临床工作中通过万方数据护士长㊁科室优秀资深教师的言传身教不断强化和培养,使自身素质尽快得到提升﹝10﹞㊂护士分层管理模式的病区管理构架为护士长-护理组长-责任护士﹝11﹞㊂护理组长能指导㊁影响年轻护理人员,提高病区护理质量﹝12﹞㊂个案追踪法广泛应用于护理质量评价﹝13﹞和护理安全管理﹝14﹞,检查者深入临床,从患者的角度进行检查,了解医疗护理质量㊂追踪检查的关键是检查护士各项制度㊁职责㊁常规的落实情况㊂通过追踪检查查看护理措施落实情况,查找存在问题,针对问题提出切实可行的措施㊂本科将此方法用于护理组长培训,第1周护士长将个案追踪法与质控表格相结合进行讲解㊁考核,强化了护理组长理论知识㊂第2周观摩护士长质控检查全过程,将理论联系实际㊂第3周㊁第4周通过亲身体验,便于掌握该方法㊂急性胰腺炎㊁上消化道出血㊁肝硬化㊁反流性食管炎㊁肠易激综合征㊁消化性溃疡是消化内科常见疾病,急性胰腺炎㊁上消化道出血患者病情变化快,护理问题多;反流性食管炎㊁肠易激综合征㊁消化性溃疡患者心理问题较多,因此针对这类患者运用个案追踪法培训组长,使组长在过程监督中发现护理过程中的问题㊂如针对高危患者的警示标示,对照组组长只注重患者是否挂了标示㊂实验组组长通过检查发现主管护士未灵活运用警示标示提醒㊁指导工作,发现问题后通过教育指导主管护士在交接班㊁巡视病房等关键环节针对性交接㊁观察㊁护理患者,再次跟踪检查,发现护理质量提高,患者满意度提高㊂又如对照组组长检查护士晨间护理质量中针对床单元不整洁问题直接告诉主管护士并更换床单㊂实验组组长检查中发现床单元不整洁会追问护士及患者原因,通过追问,找到患者床单元不整洁的原因,如:个别护士输液㊁灌肠等操作不正规,污染床单;个别护士晨间护理操作流程不优化,无足够时间更换床单;组长对组员安排不合理,未做到能力强弱搭配等,针对原因分别采取措施,晨间护理质量提高,病房管理达到四化十字要求㊂组长在个案追踪检查中,针对问题查找原因,与患者㊁护士交流沟通等过程中质控意识增强,更注重细节管理,交流沟通技能㊁分析判断能力及解决问题能力得到提高,能发现以往不能发现的质量问题;护士的护理技能提高,质量意识增强,更注重服务细节㊂本研究结果显示:培训后,实验组护理质量考核成绩优于对照组(P<0.01)㊂综上所述,应用个案追踪法对消化内科护理组长进行培训,有效提高了护理组长分析问题㊁解决问题的能力,培养了其全面质量观,在护理组长督导下,各项护理工作井井有条﹝15﹞,提高了护理质量,进一步提高了患者满意度㊂参考文献1 杨凤杰,田菲,梁绍珍.影响护理质量的因素及改进措施﹝J﹞.中国煤炭工业医学杂志,2010,8(13):1237-1238.2 闫素玲,刘素萍,张爱军. 五常法在妇科规范化管理中的作用及实践﹝J﹞.中国煤炭工业医学杂志,2010,13 (6):942.3 杨国祥,夏文明,吕耀欣,等.追踪方法学在医疗环节质量控制中的应用﹝J﹞.解放军医院管理杂志,2014,21 (2):142-143.4 张亮,吕耀欣,金鑫,等.追踪方法学在医疗设备管理中的应用﹝J﹞.中国医学装备,2014,11(10):72-74.5 刘庭芳.基于围评价期理论的医院评价模式探讨﹝J﹞.中华医院管理杂志,2010,26(4):250-254.6 Joint Commission Accreditution Healthcare Organizatons.Tracer methodology:tips and strategies for continuous systems im-provement﹝M﹞.Chicago:Joint Commission Resources, 2004.7 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发‘三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)“的通知(卫办医管发﹝2011﹞148号)[EB/OL].(2011-11-25)[2011-12-23].8 赵慧利,刘霞,王坚.神经外科从业护士培养模式探讨﹝J﹞.护理研究,2012,26(7):1905.9 易懿.护理组长在护理管理质控链中的作用﹝J﹞.齐鲁护理杂志,2013,19(1):113-114.10 许春梅,王新刚.节假日护理质量缺陷管理对策与效果分析﹝J﹞.中国临床研究,2013,9(26):1004-1005.11 张丽,张鑫,王喜华,等.护理管理者能及管理知识㊁态度㊁行为的调查分析﹝J﹞.护理研究,2012,26(6): 1638-1639.12 朱红珍,陈春英.护理组长在实施护理人员层级管理中的作用﹝J﹞.齐鲁护理杂志,2013,19(1):106-107.13 张积慧,郭小云,刘洁珍,等.追踪方法学在临床护理质量管理中的运用﹝J﹞.中国护理管理,2013,13(7): 69-71.14 段霞,施雁.追踪管理法在护理安全管理中的应用及效果分析﹝J﹞.护理学杂志,2012,27(5):1-3.15 马金彩.创新护理管理模式推进优质护理服务﹝J﹞.全科护理,2012,10(7):1989.(本文编辑:腾悦)万方数据。

探讨个案追踪法在临床护生带教中的应用效果

１９２．
我院康复治疗技术专业的《康复评定技术》课程安［２】马国平，牟英君，李莹．阶段性考核在《护理学基础》实践排在大二的第一学期，４个学分，每周４学时，共７２学教学中的应用［Ｊ】．山东医学高等专科学校学报，２０１Ｏ（３２）：
可以提高护生的综合能力，有利于提高未来年轻护士的整体素质。
【关键词】个案追踪法：护生：临床带教【中图分类号】Ｇ６４２【文献标识码】Ｂ
ＤＯＩ］０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．］６７４－９３０８．２０］４．０７．００８
２结果
教师教学的满意度，实验组学生对教学的满意度调查为
１００％。
综上所述，阶段式考核不仅使实训室和教学资源能最
两组学生对课程学习的兴趣、技能考核成绩及对教学大限度的被有效利用，同时又能提高学生学习的兴趣和积
的满意度比较，均有显著性差异。（１）学习兴趣。实验极性，对操作技能掌握的熟练程度也更加深刻，因此阶段组非常６２例、一般２３例、厌倦２例；对照组非常３６例，一式考核是较合理的操作技能考核模式，在康复治疗技术专
ＩＳＢＮ：９７８７１１７１３０５５４），授课教师为笔者本人，考核教师学习过的技能容易遗忘，持续练习又会产生厌倦；而采
１．２．１考核方法。实验组学生按照课程内容，将运动功能厌烦情绪，而实验组只有２．３％学生对课程学习产生厌烦

医院护理服务个案追踪检查案例

医院护理服务个案追踪检查案例1.访谈科主任或医生优质护理服务的目标及内涵；开展优质护理服务以来护理质量是否有提升？医生对护理工作的满意度。

2.访谈护士长病区护理质量与安全管理组织架构，科室危重病人情况，护理人力资源情况，护十排班情况，护士分层级培训情况及效果。

3.访谈责任护士护士1：病人一般情况（十知道）、护理问题、护理计划、护理措施、护理效果、个性化健康教育；护士2：岗位职责、工作流程、护士能级对应情况；疑问医嘱处理情况等；护士3：给药制度、病人用药反应、如何与医师沟通等；护士4：分级护理制度、职业暴露处理流程；护士5：常见护理并发症预防措施及处理流程；护士6：护士操作情况，随机查看或模拟。

4.访谈病人及家属住院感受、用药介绍、饮食、康复、卧位、知晓主管医生、责任护士；对医院总体印象、护理工作满意度等。

5.查看病人护理级别与病情相符：基础护理（皮肤、卧位、口腔、会阴等）；专科护理（弓流管、呼吸机、各种管路护理等）；腕带及其他标识；安全措施（约束带、床档、警示标识、身份识别等）；护十健康教育情况等；主要护理措施（肠内营养、吸痰、雾化吸入、呼吸机使用、气管切开护理等）；口服给药、给药查对、静脉给药、药品有效期管理、化疗药物集中配制等。

5.病历查阅护理病历书写是否规范，风险评估等。

6.资料查阅（1）用药安全：用药（发药）查对，观察及记录；给药差错分析、培训、整改记录；化疗药物防护措施，职业暴露上报流程；（2）护理技术操作与常见并发症症预防及处理规范；护理技术操作培训及资料、持续改进实例与数据；（3）执行医嘱护士资质，执行医嘱操作流程，查对医嘱登记；（4）重点环节与应急管理制度：应急预案培训、演练；（5）围手术期护理；（6）护士分层级培训及专科护士培训资料；（7）护理相关资料。

护理个案追踪(薛桂凤)

对病人的配合表示感谢
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常用器械
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一般情况
o 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、 o 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 o 营养状况 o 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 o 面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑等面容 o 体位：自主、被动、强迫 o 步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪
视诊
腹部外形腹壁皮肤腹壁静脉蠕动波脐部
低平平坦饱满
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体位：平卧屈膝

视诊
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
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下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向
腹部体查
腹壁紧张度压痛与反跳痛
触诊
波动感
注意：深触、浅触，使用指腹
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定义
护理程序（nursing process）是指导护理人员以
满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、
计划、实施和评价。现按五个步骤分述如下；
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（2）交谈；通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。

个案追踪法在护士临床护理能力考核中的应用

个案追踪法在护士临床护理能力考核中的应用贾凤娟【摘要】目的探讨个案追踪法在护士临床护理能力考核中的价值.方法选取2015年10月-2017年6月于该院工作的150名护士作为研究对象,分析采取个案追踪法进行临床护理考核,分析其效果.结果采取个案追踪法培训后护士的考核合格率显著优于培训前,差异有统计学意义(P<0.05).培训后护士的综合能力考核成绩显著优于培训前,差异有统计学意义(P<0.05).培训后护士满意度显著优于培训前,差异有统计学意义(P<0.05).结论将个案追踪法应用于临床护士能力考核中,有助于规范护士的行为和考核标准,可提高护士的综合能力,值得在临床进一步探讨和推广.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2018(015)017【总页数】2页(P156-157)【关键词】护士;临床护理能力考核;个案追踪法【作者】贾凤娟【作者单位】内蒙古通辽市医院护理部,内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R473追踪方法学于2006年开始被用于JCI医院评价体系中，主要包含两大类，个案追踪与系统追踪[1]。

个案追踪是通过对病人就诊进行追踪，对医院管理体系和服务质量进行评价的方法[2]。

经过追踪，可以系统地评价管理的效果。

该研究探讨个案追踪法在护士临床护理能力考核中的价值，笔者特选取2015年10月—2017年6月该院150名护士进行研究，报道内容见下文。

1 资料与方法1.1 一般资料选取于该院工作的150名护士作为研究对象，男护士 10 名，女护士 140名；年龄 20～40 岁，平均（29.15±2.77）岁。

中专学历25名，大专学历90名，本科学历35名。

护士44名，护师86名，主管护师20名。

工作1～3年的有40名，工作4～10年的有80名，工作超过10年的有30名。

所有护士已签署知情同意书，该研究经该院伦理会批准实施。

1.2 方法个案追踪法：①培训目标：主要包括病情观察、沟通力、规范护理操作、护理书写、健康宣教、人文素养、应变能力等方面的培训，旨在提升该院护士的综合能力，改善护理服务质量。

护理个案追踪法的实施步骤

护理个案追踪法的实施步骤概述护理个案追踪法是一种系统而全面的护理管理方法，旨在提供高质量的、以患者为中心的护理服务。

通过对患者护理过程及护理效果进行监测和评估，可以提供有效的护理干预和优化护理质量。

本文将介绍护理个案追踪法的实施步骤。

步骤一：明确目标和目的在开始护理个案追踪法之前，首先需要明确追踪的目标和目的。

这可以包括但不限于以下几个方面： - 监测患者的护理过程和效果，评估护理质量； - 发现潜在的问题和风险，并进行及时的干预； - 为护理团队提供决策支持和指导。

步骤二：选择适当的工具和指标选择适当的工具和指标是护理个案追踪法的关键步骤。

通常情况下，可以使用以下工具和指标进行追踪： - 护理评估表：用于录入患者的基本情况、生理参数、护理需求等信息； - 护理记录表：用于记录护理团队的护理措施、药物治疗等情况；- 评估量表：如疼痛评估量表、压力疮风险评估量表等，用于评估患者的特定情况；- 数据统计分析工具：如Excel等，用于对护理数据进行统计和分析。

步骤三：收集和记录数据在护理个案追踪法中，收集和记录准确的数据非常重要。

以下是一些常见的数据收集和记录要点： - 定期进行护理评估，记录患者的生理、心理、社交和环境信息； - 护理过程中，及时记录护理措施的实施情况，包括药物治疗、实验室检查等；- 使用评估量表对特定情况进行评估，如评估疼痛强度、压力疮风险等； - 将收集到的数据归档，确保数据的准确性和完整性。

步骤四：监测和评估护理过程通过监测和评估护理过程，可以及时发现问题和改进护理质量。

以下是一些常见的监测和评估方法： - 每日对患者护理情况进行巡视和观察，检查患者的生理指标、病情变化等； - 定期审查护理记录，分析护理措施的有效性和安全性； - 使用数据统计分析工具，对收集到的护理数据进行统计和分析； - 根据患者的反馈和需求，进行护理效果的评估。

步骤五：制定护理计划和干预措施根据监测和评估结果，护理团队需要制定相应的护理计划和干预措施。

个案追踪法在分级护理质量控制中的应用效果

个案追踪法在分级护理质量控制中的应用效果陈春兰;廖桂芳;徐明芳;陈锐;石慧【摘要】[目的]探讨个案追踪法在分级护理质量控制中的应用效果.[方法]组建团队,修订分级护理质量考核标准,运用个案追踪法对25个临床科室的分级护理质量进行追踪,从病人及检查者的角度对分级护理质量进行评价,比较个案追踪法实施后各阶段护理质量得分情况.[结果]实施个案追踪法后重点关注危重及大手术病人住院期间护理措施的落实和效果评价;分级护理质量各维度得分均较前提高.[结论]应用个案追踪法可有效提高护理质量及病人的满意度.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】2页(P218-219)【关键词】个案追踪法;质量控制;分级护理【作者】陈春兰;廖桂芳;徐明芳;陈锐;石慧【作者单位】332000,江西省九江市第一人民医院;332000,江西省九江市第一人民医院;332000,江西省九江市第一人民医院;332000,江西省九江市第一人民医院;332000,江西省九江市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323追踪方法学(tracer methodology，TM)是近年来国际医院评审中应用的一种方法[1]，是以病人为中心，通过对病人就诊过程的系统观察与了解，评价医疗机构现状，包括个案追踪和系统追踪[2]。

个案追踪指通过选定病人的追踪检查，评价护理流程、制度执行力及护理服务能力。

为进一步深入开展优质护理服务，体现以病人为中心，对护理服务全过程进行追踪，着重环节质量，评价护理制度、流程及护理措施是否落实到位，有助于规范护士行为、提高护士专业技能，防止不良事件发生，提升护理质量及病人的满意度。

我院在我院活水院25个护理单元的分级护理质量检查中应用个案追踪法，每月随机选择病区对分级护理工作的落实情况进行追踪，检查护士分包病人情况及对病人的各项评估、治疗、用药、核心制度的执行、健康教育指导、仪器设备使用管理等工作的落实，便于管理者发现护理过程中存在的问题，有利于科室有针对性地进行质量持续改进，促进护理质量的提高。

个案追踪法在手术室护理管理中的应用

个案追踪法在手术室护理管理中的应用[摘要] 目的：探讨个案追踪法在手术室护理管理中的应用效果。

方法：建立科室个案追踪管理小组，按照PDCA工作程序，通过个案追踪法参与手术全程护理工作，比较实施追踪法前后的护理工作质量、工作效率和医护满意度。

结果：实施个案追踪法后，手术室护理质量标准发生情况、工作效率、医护满意度、护理不良事件发生率与实施前比较有显著差异（P<0.05）。

结论：手术室实施个案追踪法后，护士服务理念转变，责任意识增强，环节质量追踪到人，各项护理工作制度有效落实，将优质护理贯穿于手术全过程，有效提高护理质量及患者满意度。

个案追踪法既能使科室管理者从患者角度出发，关注护理服务全过程，发现问题的根本原因所在和安全隐患，使护士学会换位思考，注重患者就医的每个细节，两者均将患者的护理成效和健康结局作为护理工作目标，真正做到“以病人为中心”的护理服务，对手术室护理质量管理持续改进起到了积极作用，此外，个案追踪法还可通过将既往手术室工作中的不良事件进行收集分析，帮助护士进行反思，发现自身工作中存在问题，进而规避不良事件的再次发生。

[关键词]个案追踪法；手术室；护理管理外科手术是临床中主要治疗手段之一，在临床中许多疾病均可采取外科手术治疗，但手术过程中若患者未能感受到较好的手术室护理，其术中发生大出血、呼吸心跳骤停、感染等意外情况的概率将大幅提升。

为降低手术过程中患者意外情况的发生率，手术室护理质量持续提升越发重要。

个案追踪法采取选择具有典型价值的患者或案例进行长期追踪和调查，以准确掌握事件或心理的整个转化过程及其规律。

通过对接受外科手术的患者实施个案追踪法与分析以更好地掌握患者在手术室护理中的特点，进而优化手术室护理管理质量。

1.资料与方法1.一般资料我院为三级甲等专科医院，本研究采用整体抽样方法，纳入标准：择期手术，患者年龄18-70岁，意识清楚，能正确表达自我意愿，无精神障碍、理解障碍、心理障碍等可影响护理操作和研究结果调研者。

个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用

个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用裴文晔;王萍;闫芙军【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】Objective to investigate the application of the whole course case tracking method in continuous improvement of nursing quality of out-patient operation unit. Methods Administration frames were established for this project,such as monitoring group and executive group. the medi-cal treatment procedure and patients′experience were followed by referees. the results were quantified for statistical analysis. the problems were rec-ognized by priorities and rectification was correspondingly performed. Afterward,another group of patients were traced to evaluate the results of the rectification. We focus on those items of lower scores and undertook rectifications accordingly. Particularly,we optimized signs in outpatient unit, made pamphlets to clarify the procedures,and were cautious to provide more easy-to-understand informs. Results By the second round evaluate, these scores were effectively improved. Especially,the item of“cle ar informed consent”was statistically significant(P = 0.003). Meanwhile,the team of outpatient operation unit became more cohesion,with enhanced service consciousness,and was initiative to improve the work. Conclusion the whole course case tracking method is feasible for short-range medical service evaluation such as outpatient surgery. the evaluation results clarifythe direction for quality improvement,thus set the starting point of quality management aiming at continuously improvement of the patients′ ex peri-ence and quality of nursing service.%目的：探讨个案全程追踪法在持续优化门诊手术室护理质量中的应用。

个案追踪法教学模式在骨科护生临床带教中的应用

个案追踪法教学模式在骨科护生临床带教中的应用作者：许丽萍来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期【摘要】目的：研究在骨科临床护理教学中执行个案追踪法教学方式的应用效果。

方法：抽取本院2018.06——2019.06期间至此参加院内临床骨科护理学习护生中的40名，纳入本次实验并命名为常规组与实验组。

常规组护生接受传统跟班教学模式，实验组接受个案追踪教学方式，考察两组护生学习后的综合护理能力、统计带教满意性。

结果：实验组护生综合护理护理能力相较常规组更佳，而常规组护生对带教满意程度相比更差，P【关键词】个案追踪法;护生;骨折;带教质量根据社会统计显示，我国临床中大部分骨折疾病是由于车祸意外或是暴力打斗造成骨骼受损严重发生断裂。

在患侧肢体上可见有明显的肌腱损伤，从而引发患者神经与血管受损，情况严重者也许还会致使内脏功能折损、当即休克或死亡。

如今针对骨折疾病治疗多采取手术治疗配合施康复治疗措施，因此便需要临床工作素养优秀的护理人员来完成每一项操作。

而临床护理教学制度的成立主要是为帮助护生通过专业学习进而转换为护士的方式，以此加强学生的临床工作能力与操作思维能力。

个案追踪教学法执行改变了以往传统教学模式，对于骨科患者复合型创伤较多、病情加重较快等问题解决有效[1-2]。

1 对象和方法1.1 对象资料40名实习护生中设为常规组中男护生4名、女护生16名，年龄20-25岁;实验组中男护生5名、女护生15名，年龄21-24岁，基础资料无差异。

1.2 个案追踪教学方法首先应改变以往教学方式，由护士长与护师等共同制定个案追踪教学实施方案，骨科中相关带教老师参与个案追踪教学的教学培训中。

其次，当护生开始参与骨科中相关护理工作时，首先由护士长对其进行课前教育，使其明确科室内实习大致目标与实习成效，并逐渐适应个案追踪教学方式。

每周制定相关护理教学计划。

第一周应首先带领护生做骨科内基础训练，熟悉班次过程与科室各种医疗器械的使用。