PICCO参数解读

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GEDV 和SV之间有良好的关联性：
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
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• 前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的 前提储备量 • PiCCO提供的全心舒张末期容积GEDV:是右 心房右心室左心房左心室 心脏四个腔室在 舒张末期能容纳的血量总和。 是评价前负 荷是否充足的指标，其指数GEDI的正常值 为 680-800ml/m2
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左心室收缩力指数 dPmx 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI
正常值范围
Parameter
心指数（CI） 每搏量指数（SVI）
Range
3.0 – 5.0 40 – 60
Unit
l/min/m2 ml/m2
全身血管阻力（SVRI）
平均动脉压（MAP） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI） 心率（HR） 舒张末期容积指数（GEDI）
在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力 越大心输出量越小
Flow (CO) = 压力 阻力
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血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO)
Picco参数能告诉我们—— 肺水肿
肺相关参数：
EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg
• 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响) • 床边直接量化肺水肿程度 • 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有
经肺热稀释曲线
T P
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
ITBV 900 ml/m² ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总 和 • Preload volume is necessary for an adequate CO • ITBV is indexed to ―Predicted Body Surface Area‖
前负荷* 心肌收缩力* 后负荷*
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• PiCCO技术由下列两种技术组成
a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术
经肺热稀释技术
• 中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端的 热敏电阻测量温度下降的变化曲线 • 通过分析热稀释曲线, 使用Stewart-Hamilton 公式计算得出心输出量(CO)
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心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI l/min CFI = CI / GEDI
正常值：4.5-6.5
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗，
CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用 情况
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心肌收缩力参数
CFI临床意义： 发生心衰的病人在给予正性肌力药物治疗前关注下CFI 用药 一段时间后 重新打冰盐水得到最新的CFI数值，如果测量值 有所攀升，说明强心药物选择是正确的。如果参数没有变化 或者反而降低，则考虑病人的前负荷容量问题并没有解决。
ml/m2
% ml/kg
肺血管通透指数（PVPI）
1.0 – 3.0
Picco参数能告诉我们—— 休克的类型
休克状态的血流动力学轮廓
前负荷 泵功能 后负荷
临床指标
PAWP
CO
SVR
心源性
↑
↓
↑ ↑ ↓ ↑
低血容量性
↓
↓
——
↓
— ↑
——
分布性
梗阻性
Picco参数能告诉我们—— 前负荷情况
前负荷的容量指标：
Capillary
• ARDS
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
3
1. 前负荷不足应当施以扩容
2. 优化前负荷使得CO最大化
EVBaidu NhomakorabeaW
7
3. 进一步扩容将会导致肺水 增加
Preload
3
同时CO无法获得提高
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参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
• 利尿减少肺水也可能会影
3
响前负荷从而影响CO的 值
• Global Stroke Volume divided by Global
End-diastolic Volume
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心肌收缩力参数
GEF临床意义： 正常值是25-35% 当低于正常值时 说明病人发生心功能不全 但要判断左心衰还是右心衰 则需要结合dpmx 左心室收缩力 指数 ，如果GEF 低 dpmx正常的话 则考虑右心衰 如果GEF低 dpmx也低 则考虑是左心衰 但也不除外病人同时有右心衰。 此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。
P(t) ( + C(p) • SVR
Systole
dP ) dt dt
与病人有关的校 心率 正因子
压力曲线 动脉顺应 压力曲线型 下面积 性参数 状
PCCO is displayed as last 12s mean
PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）
PiCCO ＝两种技术 ＋两部分参数
ELWI = 14 ml/kg
ELWI = 8 ml/kg
肺相关参数：
PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：
1-3 肺水与肺血管中的血液比值
临床意义：判断肺水肿的类型 静水压性肺水肿：
• 心衰
Alveolus wall Alveolus wall
通透性肺水肿
• 感染
• 液体过负荷
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Capillary
血液动力学和容量进行监护管理
PICCO的血流动力学参数分类
• 容量/前负荷参数：胸腔内血容积
每搏量变异
ITBV 全新舒张末期容积 GEDV
SVV 脉压变异 PVV 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR
• 流量/后负荷参数：心输出量 CO
心率 HR
动脉压 AP GEF 心功能指数 CFI
• 心肌收缩力参数： 全心射血分数 • 肺相关参数：
EVLW
7
• 容量管理的目标是获得平
3
衡充分的前负荷，足够的 CO并且尽可能的降低肺
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血流动力／容量管理决策树
CI (l/min/m2)
测 量 结 果 GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) <700 <850 <10 V+ >10 V+! Cat 700-800 850-1000
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Picco参数能告诉我们—— 容量反应性
容量反应性
每博量变异SVV：正常值
≤10%
脉压变异PPV：正常值≤
10%
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 •吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变
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•容量反映值可以用来预测液体管理
容量反应性方法：
PLR as a ―reversible volume challenge‖
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意义
• 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气 天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方 面优于胸部X线。
ELWI = 19 ml/kg
Extravascular lung water index (ELWI) normal range: 3 – 7 ml/kg
ELWI = 7 ml/kg
1200 – 1800
70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800
dyn*s*cm-5*m
mmHg % 1/min 1/min ml/m2
胸腔血容积指数（ITBI）
每搏量变异（SVV） 血管外肺水指数（EVLWI）
14
850 – 1000
10 3.0 – 7.0
CO↓
3
CO↑
SV每搏量：
SV
Preload Contractility 前负荷 心肌收缩力 (回心血量) Afterload 后负荷 (血管阻力)
4
医学欧姆定律： BP=CO X SVR 后负荷：SVR循环阻力
5
SVR↑
SVR↓
血流动力学参数总结
血压 BP
CO* 每搏输出量 SV* SVR* 心率 HR
心肌收缩力参数：
左心室收缩力指数:dpmx mmHg/s 正常值：1000-2000
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形 上升支的最大斜率和速率 • 也就是收缩期大动脉压上升速度的 快慢 • 它是左心室收缩力的近似值，和左 27 心收缩时的最大收缩压力有绝佳关
心肌收缩力参数
dpmx临床意义： •反映了左心室最大压力增加的速度。 •在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，直接反应左心 室功能情况。
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心肌收缩力参数：
心输出力CPO= MAP x CO 指数正常值：0.5-0.7 W/m2
• 它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关
•
•
它是评价全心状况表现的指标
预测心源性休克病人死亡率的最佳指数
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Picco参数能告诉我们—— 后负荷
后负荷
SVRI – 全身血管阻力
指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2
Tb
注射
t
静脉注射
常规热稀释 测量位置
EVLW
PCCO动脉热稀释 测量位置
RAEDV
RVEDV
PBV
EVLW
LAEDV
LVEDV
热 稀 释 测 量 曲 线
-D T
[ C] 0,6 ° 0,4 0,2
CO TDa
(T - Ti ) Vi K b DTb dt
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
PiCCO
（脉波轮廓温度稀释连续心排 量测量）
什么是血流动力学?
心脏克服血管阻力将有养分的血液
带给周身，再将代谢过的血液收纳 回心脏进行养分的交换，之后再运
往全身的周而复始的行为。
包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺
2
CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）
全心舒张末期容积GEDV指数正常值
680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume
GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 •GEDI is indexed to “理想体表面积”
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Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
24
Picco参数能告诉我们—— 心肌收缩力
PiCCO心肌收缩力参数：
前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补 充 • 左心室收缩力指数： dPmx • 全心射血分数：GEF • 心功能指数：CFI
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• 心输出力：CPO
<10
<3.0
>700 >850 <10 >10 Cat V700-800 850-1000
<10
>3.0
<700 <850 <10 V+ >700 >850
ELWI (ml/kg)
>10
V+!
<10
>10 V-
Cat
治 疗
1.
目 标
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
0,0
0 注射
10
20
30
40
50
[s]
动脉脉搏轮廓分析
• 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续 的每搏参数 • 通过经肺热稀释法的初始校正后, 该公式可以在每次心 脏搏动时计算出每搏量(SV)
P [mm Hg]
SV
t [s]
连续心输出量测定: PiCCO
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
>700 >850
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10 <10
700-800 850-1000
<10
2. Optimise to SVV** (%)<10
CFI (1/min) or GEF (%)
>4.5 >25
>5.5 >30
10
•如果该病人没有使用血管活性药物或正性肌力药物的话，
dpmx参数若低于正常值，提示其有左心功能不全。 临床需要借助超声做进一步的明确诊断 以及应用正性肌力药 物进行治疗。
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心肌收缩力参数：
全心射血分数：GEF
正常值：25-
35%
GEF = 4 x SV / GEDV
• 反应左右心室的收缩力，可以用于判断 左右心室的功能是否发生衰竭。