PiCCO参数解读 PPT

Tb = 血液温度
Ti = 注射液温度
Vi = 注射液容积
∫ K
∆=T校b .正dt系=数热，稀与释体曲重线、下血面温积和注射液温度大家相好关
3
脉搏连续心输出量
Cardiac Output
PCCO = cal •HR (•SPV(tR) + C(p) dd•Pt ) dt
Systole
Patient- specific calibration factor
Attention: Only applicable in patients under control大led家m好echanical ventilation and with sinus rhythm. 11
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
12
SVV and PPV – 限制
(P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
大家好
15
收缩力
GEF – 全心射血分数 • 反映全心收缩力的参数 • Global Stroke Volume divided by Global End-
diastolic Volume
GEF = 4 x SV / GEDV
大家好
16
内容提要
大家好
1
什么是血流动力学？
泵
大家好
2
经肺热稀释测量－心输出量CO
•中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 •分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量
Tb 注射
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
血液动力学和容量进行监护管理
对心肺功大能家进好 行评价
5
正常值范围
大家好
6
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
Stroke volume
Prelaod
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
大家好
13
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力 越大心输出量越小
Flow (CO) = 压力
阻力
SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
CO
Heart Rate
Afterlaod
Contractility
7
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
• 经热稀释方法得到的非连续性参数
• 心输出量
CO
• 全心舒张末期容积
GEDV
• 胸腔内血容量 ITBV
• 血管外肺水 EVLW*
• 肺血管通透性指数 PVPI*
• 心功能指数 CFI
• 全心射血分数 GEF
t
• 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
收缩力
CFI – 心功能指数
• 全心的心肌收缩力
• Fraction of the preload volume, which is pumped in one minute
• Cardiac Index divided by Global End-diastolic Volume
CFI = CI百度文库/ GEDI
Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the pressure curve
Aortic compliance Shape of the pressure curve
4
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
•容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
大家好
9
容量反映值
容量反应性
• 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促 进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation
PPV – Pulse Pressure Variation
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
大家好
血管收缩: Flow (CO)
血管舒张: Flow (CO)
14
收缩力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造
成心脏工作的改变
dPmx – 左心收缩力 • Maximum of pressure increase in the aorta
肺水
EVLW – Extravascular Lung water • 床边直接量化肺水肿
8
GEDI和CI之间直接关联
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
1000 1200 1400GEDI (ml/m2)
•容量最优化使心输出最大化
Frank-Starling curve
大家好
17
心脏做功
CPI – 心脏做功 (Index) • 评估整个心脏的机能 • Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac
Index: CPI = MAP x CI • 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 • 流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态
18