PiCCO测量参数

不承诺完全合乎您的临床实践
PICCO肺相关指标
肺血管通透性指数（ 肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管 ， ） 外肺水（ ），反映了肺水肿的类型 外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型 ）与肺血容积（ ），
正常
PBV
Extra Vascular Lung Water Pulmonarv Blood Volume
PiCCO测量参数 测量参数
热稀释参数（单次测量） 热稀释参数（单次测量）
心输出量/心指数 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水 肺毛细血管通透性指数 CO / CI GEDV ITBV EVLW PVPI
脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏轮廓参数（连续测量）
脉搏连续心输出量/指数 每搏量 动脉压 全身血管阻力 每搏量变异 PCCO / PCCI SV / SI MAP，APsys APdia ， SVR/SVRI SVV
PICCO参数分类
• 容量/前负荷参数：胸腔内血容积
GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV ITBV 全新舒张末期容积
• 流量/后负荷参数：心输出量
力 SVR
CO
每搏量 SV
系统血管阻
心率 HR
动脉压 AP
• 心肌收缩力参数： 全心射血分数 • 肺相关参数：
PVPI
GEF
心功能指数 CFI
Range
3.0 – 5.0 40 – 60 1200 – 1800 70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800 850 – 1000 ≤ 10 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0
Unit
l/min/m2 ml/m2 dyn*s*cm-5*m mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
PVPI =
正常
EVLW PBV
正常
正常
升高
PBV
PVPI =
正常
EVLW PBV
升高
静水压 肺水肿
升高
PBV
EVLW PVPI = 升高 PBV
正常
通透性 肺水肿
血管外肺水
血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度
显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明 确相 关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25
2,3,5,6,8,9,13,14,23
ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地 反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14, 23
每搏量变异SVV 每搏量变异
每搏量变异（ 每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随 ， ） 通气周期变化的情况。 通气周期变化的情况。
研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。 EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效果 更好。
血流动力／ 血流动力／容量管理决策树
CI (l/min/m2)
测 量 结 果 GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI (ml/kg) <10 V+ <700 <850 >10 V+! Cat 700-800 850-1000
1,15,18,19,20
SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
picco心肌收缩力参数
左心室收缩力指数 dPmx = 动脉压力曲线的上升枝
P [mm Hg]
t [s]
dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数 反映了左心室最大压力增加的速度，
左心室收缩力指数 dPmx
血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数
正常值范围
Parameter
心指数（ ） 心指数（CI） 每搏量指数（ ） 每搏量指数（SVI） 全身血管阻力（ 全身血管阻力（SVRI） ） 平均动脉压（ 平均动脉压（MAP） ） 全心射血分数（ 全心射血分数（GEF） ） 心功能指数（CFI） 心功能指数（ ） 心率（ ） 心率（HR） 舒张末期容积指数（ 舒张末期容积指数（GEDI） ） 胸腔血容积指数（ 胸腔血容积指数（ITBI） ） 每搏量变异（ 每搏量变异（SVV） ） 血管外肺水指数（ ） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（ 肺血管通透指数（PVPI） ）
SVmax SVmin
SVmean
SVV =
SVV 是...
SVmax – SVmin SVmean
… 过去 秒的测量结果 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
每搏量变异 - SVV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。
>700 >850
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10 <10
700-800 850-1000
<10
>5.5 >30 ≤10
>4.5 >25
>5.5 >30 ≤10 ≤10
OK! ≤10
(slowly responding)
V+ = 增加容量 (! = 慎重 慎重)
V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 儿茶酚胺／ ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人
右心室射血分数（ 右心室射血分数（RVEF） ） （肺动脉热稀释导管）
左心室射血分数（ 左心室射血分数（LVEF ） （心脏超声）
全心射血分数（ 全心射血分数（GEF） ） （经肺热稀释导管）
PICCO心肌收缩力指标
• 心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒 全心舒 张末期容积 GEDV 与前负荷无关，能够特异性反映正性 与前负荷无关，能够特异性反映正性 肌力药物和血管活性药物给予后的作 肌力药物和血管活性药物给予后的作 用情况
全心射血分数GEF 全心射血分数
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关 射血分数：
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAED V RVED V EVLW 每搏量（ ） 每搏量（SV） LAED V LVED V
1
&
2
3
GEF =
RVEF = SV RVEDV LVEF = SV LVEDV
4 x SV GEDV
<10
<3.0
>700 >850 <10 >10 Cat V700-800 850-1000
<10
>3.0
<700 <850 <10 V+ >10 V+! <10 >700 >850 >10 V-
Cat
治 疗 目 标
1.
>700 GEDI (ml/m2) >850 or ITBI 2) (ml/m < 2. Optimise to SVV** (%) 10 CFI (1/min) or GEF ELWI* (ml/kg) (%) >4.5 >25
肺
右心 RA RV
EVLW PBV EVLW
左心 LA LV
PiCCO前负荷指标 前负荷指标
全心舒张末期容积（ 全心舒张末期容积（GEDV百度文库 ）
胸腔内血容积（ 胸腔内血容积（ITBV） ）
在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心 脏 充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积
PICCO流量/后负荷指标 “医学之欧姆定律” 医学之欧姆定律” 医学之欧姆定律 动脉血压 = 心输出量 x 外周血管阻 力
BP = CO x SVR
SV x HR
A. 热稀释参数
PiCCO 导管 如：股动脉
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< ° 或室温盐 脉注射冷盐水 8°C)或室温盐 水(< 24°C) °