腹腔镜根治性肾切除术19例报告
后腹腔镜根治性肾切除术10例报告
手术操作 ：观察后腹腔 的解剖结构 ，首先 辨 认 “ 两肌 一 线 ” ，即 ：腰 大 肌 ，肾脏 Ｇ ｒｔ’筋 膜 、 ｅｏａ ｓ
腹 膜 返折 线 等 。从 肾脏 背侧 于 Ｇ ｒｔ’筋膜 外 用超 ｅｏａ ｓ
侧 ６例 。术 前 行 Ｂ超 ，Ｋ Ｂ ＩＰ，Ｃ Ｕ ＋Ｖ Ｔ，部 分 病 人 行 ＭＲ ，１例 行 肾 动 脉 造 影 等 影 象 学 检 查 ，提 示 Ｉ “ 占位 ” 或 “ 恶 性 肿 瘤 ” 肾 占 位 病 变 直 径 肾 肾 。 均 ＜７ｍ，术 前胸 片 、Ｂ超 检查 等 未 发 现肿 瘤 转 移 ｃ 迹 象 。所 有 病 例 术 前 ＩＰ证 实 对 侧 肾 功 能 正 常 ， Ｖ 术 后 血 生化 证 实 肾功 能 在 正 常 范 围 。术 后 病 理 学
（ 昆明医学院ห้องสมุดไป่ตู้ 二附属医院
戬 ，姜 永 明 ，张 劲松
昆明 ６ ０ ０ ） ５ １１
微创外科 中心 ，云南省微创 泌尿外科 中心 ，云南
关键词 ：后腹腔镜 ；肾；肿瘤 ；切除
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６ ９２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ： １０ — １ １ （０ ８ ５ ０ ７ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）０ — ４ ４ ０
［］黎介寿， ６ 吴孟超， 黄志强． 外科 手术学【 ． 普通 Ｍ】 北京： 民军 人
医 出 版 社 ，０ ５６ ７ ６ ８ ２ ０ ．７ — ７ ．
ｎ ｔｎｌ ｕｖｙ ］ Ａ ｎＳ ｒ， ０ １ ２４４：４ － ５ ． ａｏ ａｓｒｅ［． ｎ ｕｇ２ ０ ， ３ （）５ ９ ５ ８ ｉ Ｊ ［］ ＭＡ ＴＮＲ ，Ｏ Ｓ Ｌ． ｉ ｕｔｎｕｙ［． ｌ ｕｇ ｏ ４ Ｒ Ｉ ＦＲ Ｓ Ｉ Ｒ Ｂｌ ｄ ｃ ｉ ｒ Ｊ Ｃｉ Ｓ ｒ ｒ ｅ ｊ １ ｎ Ｎ
后腹腔镜下根治性肾切除治疗肾癌效果观察
ｗ ｒ ｏ ａｅ ． ｓｌ ： ｎ ｄａｅａ ｄｌｎ －ｅｍ ｆｃ ｃ ｄｃｎｒｌ ｏ ｐ ａ ｏｄｆ ｒｎ ｅ （＞ ．５； ｐ ｒｔ ｎｔ ｅ ｅｅｃｍｐ ｒｄ Ｒｅｕｔ ｈ ｍｅ ｉ ｎ ｇ ｔｒ ｅｆ ａ ｙａ ｏ ｔ ｕ ｓ ｓ ｉｅｅ ｃ 尸 ００ ）Ｏ ｅａｉ ｍ ｓ ｔ ｏ ｉ ｎ ｏｇ ｒ ｗ ｎ ｆ ｏ ｉ
２ ０ 年 １ ２ １ 年 １ 收治 的 ９ ０６ 月一 ０ １ 月 ６例 肾癌 患者 ， 为 对 照组 和观 察组 ， ４ 例 ， 照组 采用 传 统 开腹手 术 ， 分 各 ８ 对 观察 组 采 用 后腹 腔 镜下 根 治术 ， 比较 两组 的 治疗 效 果 。结 果 ： 期 与远 期 疗效 观 察组 与 对照 组 比较差 异无 统计 学 意 义 （ 近
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｏ ａｅｗ ｔ ａ ｉｏ ａ ｏ ｅ ｕｇｒ ｘ ｌｒ ｅｒｔ ｐ ｒｏ ｅ ｐ ｒｓｏ ｉ ｒｄｃｌ ｅ ｈｅ— Ａ ｓ ｃ】 ｊｃｉ ： ｏｃｍｐｒ ｉ ｔ ｄｔ ｎ ｌ ｐｎ ｓｒｅｙｔ ｅｐｏｅｔ ｅｒ ｅｉ ｎ ａ ｌ ａｏｃｐｃ ａ ｉ ｐ ｒｃ ｒ ｖ ｈｒ ｉ ｏ ｈ ｏ ｔ ｌ ａ ａｎ
ｕ ｅ ｙ ｔａ ｉ ｏ ａ ｐ ｎ ｓ ｒｅ ，ｔｅ ｏ ｓｒ ａｉｎ ｇｏ ｐ ｍａ ｅ ｗｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｆｅ ｔｉ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｓ ｄ ｂ ｒｄｔ ｎ ｌｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｈ ｂ ｅ ｔ ｕ ｄ ｔ ｌｐ ｒｓ ｏ ｉ，ｔｅ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｅｆｃ ｎ ｔｅ ｔ ｕ ｓ ｉ ｙ ｖ ｏ ｒ ｈ ｃ ｒ
２１ ０ １年 １ 第 １ １月 ８卷 第 ３ ２期
临床研究
后腹腔镜下根治性 肾切除治疗肾癌效果观察
舒 铁 环 ， 桂 桥 ， 祚 君 ， 科 立 向 刘 全
后腹腔镜肾切除术的临床应用(附30例报告)
Ｋ ＥＹ Ｏ ＲＤＳ： ｅ ｈ ｅ ｔｍ ｙ ａ ａ ｏ ｃ ｐ Ｗ ｎ ｐ ｒｃｏ ；ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ；ｒ ｔｏ ｅ ｉ ｎ ｕ ｅｒ ｐ ｒｔ ｅ ｍ ｏ
摘 要 ： 的 探 讨 后 腹 腔 镜 肾 切 除 术 的 方 法 和 适 应 证 。 方 法 回顾 分 析 ３ 目 Ｏ例 后 腹 腔 镜 肾 切 除 术 的 临 床 资料 。 结 果 ３ Ｏ例 手 术
ｂ ｏ ｏｓ ｓ ２ ｍ Ｌ （４ — ８ ０ ｌ ｏｄ ｌ ｓ ｗａ ５６ ０ ８ ｍ Ｌ ）． ２０ ｍ Ｌ ａｎ ４ Ｌ ｏ ｂｌ ０ ｄ ００ ｍ ｆ ｏｏｄ ｗａｓ ｒ ｎｓ ｕ ｅ ｔ ａ ｆ ｓ ｄ ｉ ｔ ｃ ｓ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｙ ｕｒｎｇ ｔ ｎ ｗｏ ａ ｅｓ ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ ｄ ｉ ｈｅ
ＡＢＳ ＲＡＣ Ｔ Ｔ： Ｏｂｅ ｔ ｅ ｊｃｉ ｖ
Ｔ ｄｓｕｓ ｈ ｔｃ ｎｑ ｅ ｎ ｉｄｃ ｔ ｎ ｆ ｅｒｐ ｒ ｏ ｅｌ ａ ａｏｃｐｃ ｅ ｈ ｅｔｍｙ ｏ ｉ ｓ ｅ ｅｈ ｉｕ ｓ ｄ ｎ ｉ ｉ ｓ ｏ ｒｔｏ ｅｉ ｎ ａ ｐ ｒｓｏ ｉ ｃ ｔ ａ ａｏ ｔ ｌ ｎ ｐ ｒｃｏ ．
ｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｅ ｆｒ ｎ ｌｃ ｒ ｉｏ ｈ ｗｅ ｏ ｒｃ ｒｅ ｃ ｒ ｍｅ ａ ｔｓ ｕ ｉｇ １ ５ ｎ ｈ ｆ ｆ ｌ ｗ－ｐ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｐ ｒ ｔｏ ．４ｃ ｓ ｓｏ ｅ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｓ ｏ ｄ ｎ ｅ ｕ ｒｎ ｅ ｏ ｔｓａ ｉ ｄ ｒｎ ～ １ｍｏ ｔ ｓｏ ｏｌ ｕ ｓ ｏ ｎ ｌｓ ｏ
均 成 功 ， 术 时 间 ９ — ２ ０ｍｉ ， 均 １ ８ ７ｍｉ ； 中 出 血 ４ — ８ ０ｍＩ， 均 ２ ６ｍＩ ２ 术 中输 血 ２ ０ｍＩ 和 ４ ０ｍＬ， 中 和 术 手 ２ ７ ｎ 平 ４ ． ｎ 术 ０ ８ 平 ５ 例 ； ０ ０ 术
后腹腔镜下肾切除术21例
［ ｙｗｏ ｄ ］ Ｒｅ ｒｐ ｒｔ ｎ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ Ｎｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ Ｕｌｒｃｓｏ － ｒ ｎ ｃＳ ａｐ ｌ Ｋｅ ｒ ｓ ｔ０ ｅ ｉ ｅ １ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ； ０ ｐ ｒｃｏ ｔａ ｉｉｎＨａ ｍｏ ｉ ｃ ｌｅ
２０ ０ ６年 ８月￣ ２ ０ ０ ８年 ６月 ， 院共 开展 后腹 腔镜 我 下 肾切 除术 ２ 例 ， １ 效果 满意 ， 现报 告 如下 。
１ 资料 与 方法
予 以离 断 ， 残端 钛夹 １个 予 以夹 闭输 尿 管 ， 清理 创 面 ，
无 活动 性 出血 后 ， 所切 肾脏 于 腋 中线 切 口挤压 揉动 将
时拖出， 于腋 后线 Ｔｒｃ ｒ 入 血浆 引 流管 １根 ， 合 ｏａ 置 缝
ｎ ｐ ｒ ｃ ｏ ｅ ｎ ｔ ａ ｅ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｉ ａ ｅ ｙ，ｉ ｖ ｓｏ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ｄ ｍｏ ｓ ｒ ｔ ｓ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｎ ｓ ｆ ｔ ｎ ａ ｉ ｎ，ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉｎ ａ ｄ ｌ ｎ ｔ ｆｓａ ． ｅ ａ ｉ ｔ ｔｏ ｎ ｅ ｇ ｈ ｏ ｔ ｙ ｉ
【 要 】 目的 总 结后 腹 腔 镜 肾切 除术 的技 巧 及 其 并 发 症 与 安 全 性 。 法 对 需行 肾切 除 术 的 ２ 例 患 者 应 用 后 腹 摘 方 １
Hale Waihona Puke 膜 外 入 路 三 孔 法 ， 超 声 刀 辅 助 下 实施 肾脏 切 除 。 果 ２ 例 中 １ 例 经后 腹 腔镜 下 成 功 完成 肾切 除 术 ， 中转 开 放 手 在 结 １ ７ ４例
（ ｐ ｍｍ￣ｔ ｆＵｒ ｏ ｙ ｈ ｅｏ ｄＰｅｐ ｅＨｏ ｓｔｌ ｆＮｅ ｉｎ Ｎｅ ｉｎ ４ １ ０ ｉ ｕ ｎ， ｈ ｎ ） Ｄｅ ａ ｏ ｏ ｇ ，Ｔ ｅＳ ｃｎ ｏｌ ｐｉ ａｏ ｉ ａ ｇ， ｉ ａ ｇ ６ １ ０ ，Ｓ ｃ ａ Ｃ ｉａ ｊ ｊ ｈ
腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析
肾癌 的患者越来越 多 ，肾癌 的治疗 也 以根 治性 肾切 除 术 为主要手 段 』 。但是 常规传统 开放根治性 肾切 除术所 出 现的 问题越 来越 明显。它治疗 时 间长 、手术 出血 量大 、术 后 疼痛 、创 伤大 、术后 恢复进食 的时 间长及 并发症 率较 高 等 问题引发 了越来越 多的患者 的质疑 和越 来越 多 的泌尿外 科 医生 的思 考 。开放 根治性治疗 肾癌 的手法有 两种 手术人 路 ，经腰部 和经腹部 。理论上是 腹部 比较合 理 ，因为腹部
中 肾上极 ５例 ，中极 ６例 ，下极 ４例 ；对照组左侧 ７例 ，右 侧 ８例 ，其 中肾上极 ６例 ，中极 ４例 ，下极 ５例 。观察组肿 瘤平均直径 ３ ． ６ ｃ ｍ；对 照组 平均 直径 ３ ． ７ ｃ Ｉ ｎ 。对照 两组 性 别 、年龄 、病程 、患 侧 、癌 细胞位 置及 肿瘤 大 小等 方 面均 无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 观察组采用腹 膜后腹 腔镜下 根治性 肾切 除 术 ：全身麻醉 ，留置气 管插 管和 导尿管 。患者侧 卧体位 固 定 ，消毒后建立 操作 通道 ，在腹膜 后建 立腔 隙 ，正 确切 开
１ 资料 和方法 １ ． １ 临床资料 选择 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ １年 ５月本 院肾癌 患者 ３ ０例 。按 照 人为 ＋随机 的分组 原 则 分为 观 察 和对 照 组 ，各 １ ５例 。观察组 中男 ８例 ，女 ７例 ，年 龄 ４ ２～６ ４岁 ， 平均 （ ５ ２ ． ５± ６ ． ４ ）岁 ；对照组 中男 ９例 ，女 ６例 ，年龄 ４ ３ ６ ５岁 ，平均 （ ５ ３ ． ３± ６ ． ４）岁。观察 组病程 ０ ． ４— ６ ． ２月 ； 对照组病程 ０ ． ５～ ６ ． ４月 。观察 组左 侧 ６例 ，右侧 ９例 ，其
后腹腔镜肾切除术的临床应用(附39例报告)
既往腹 腔 内有手 术 、 伤 、 染 等 病 史 限 制 且 可 避 点 ） 外 感 切开 皮肤 约 ２ｃ 血 管钳 交替 分 离 肌层 至 腹 膜 ｍ， 免结 核 和肿瘤 细胞 在腹 腔 内种植 播 散 等优 点 ， 因而 后 间隙 ， 指探 入将 腹膜 推开 后经 该切 口放人 自制 食 具 有较 高 的临 床 应 用价 值 。后 腹 膜 腔镜 肾 脏 切 除 水囊 ， 充气 ３０— ０ Ｌ 维持 ３— ｒｎ 食指从该 ０ ５０ｍ ， ５ ｉ， ａ
腔镜手术 时间 ９ ２ ５ ｎ 平均 （４ ４ ） ｉ； 中出血量 ７ ２ ０ｍ ， ０— ３ ｍｉ， １２± ８ ｍ ｎ术 Ｏ～ ９ Ｌ 平均 （ ２ ２ ） ， 中 、 后均未 １３４ ８ ｍＬ 术 － 术 输血 ； 引流管拔除时 间 ２ ４—７ ｈ 术后住院时间 ４— ｄ 平均 （ ． ２， ８， ６ ３±１５ ｄ 术后 均未发生严重 的并发症 。术后 ．），
・
论著 ・
后 腹 腔 镜 肾切 除术 的 临床 应 用 （ ３ 附 ９例 报告 ）
吕志 勇 。 吴 小侯 。 （． １重庆 医科 大学 附属 医院泌尿外科 ， 重庆 银 Ｉ ５ ０４ ４０ １ ； ２ 宁夏医科大学总 医院泌尿外科 ， 川 ７０ ０ ） ００ ６ ．
摘要 ： 目的
第３ ３卷 １ ０期 ２１ ０ １年 １ Ｏ月
宁 夏 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉｇ ｉ ｄｃ ｌ ｉ ｒｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｖ ｓ ｙ Ｎ ａ ａ Ｕｎ ｅ ｔ ・ ３ ・ ９ ７
文章编 号 ：６ ４— ３ ９ ２ １ ） ０— ９ ７— ３ １７ ６ ０ （ ０ １ １ ０ ３ ０
后腹腔镜下肾部分切除术(附45例报告)
Ｒｅ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｐ ｒｉ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ Ｒｅ ｏ ｔｏ ５ ｃ ｓ ｓ ｔｏ ｅ ｉｏ ｅ ｌｌ（ ｐ ｒ ｆ４ ａ ｅ ）
ｘＩ Ｇｕ ｗｅ Ｓ Ａ ｏ ｉ Ｌ ＵＮ ｕ ｎ ｕ ＤＩ Ｃｈ ａ ｙ Ｌ ＮＧ ａ ｇＬ ＺＨＡＮＧ ｕ ｎ ａ ｇＬ Ｑｉ ｎ Ｙ ａｆｎ
１ Ｏ例 为 肾癌 ，５例 为 错 构 瘤 ） 前 均 行 Ｂ超 、 Ｔ 和 （ ） ３ 术 Ｃ 或 ＫＵＢ加 Ｉ 确 诊 。人 院 后 经 积 极 术 前 准 备 ， 全 麻 腹 腔 Ｖｕ 在 镜 下 、 腹 腔 径 路 肾部 分 切 除术 ， 用 超 声 刀 将 肾脏 充 分 游 离 ， 离 出 肾 动 脉 并 用 ８号 导 尿 管 贯 穿 ， 备 阻 断 ， 后 先 游 预 用 超 声 刀 切 除 肾 占位 （ 缘 ０ ５ １ ０ｃ ， 底 止 血 ， 密 缝 合 切 缘 。结 果 ： 切 ． ～ ． ｍ） 彻 严 所有 患 者 均 成 功 完 成 手 术 ， 术 时 间 时 手 间 ６ ～ １ ０ｍｉ，平 均 ９ ｎ 术 中 出 血 量 ２ ０ Ｏ ，平 均 ３ ０ｍｌ 后恢 复顺 利 ， 院 ７ １ Ｏ ５ ｎ ０ｍｉ， ０ ～６ Ｏｍｌ ５ ， 术 住 ～ Ｏ天 ， 均 ８天 随 平 访 ６ ２ 个 月 ， 肿 瘤 复 发 。结 论 ： 腔镜 下 后 腹 腔 径 路 肾部 分 切 除 术 ， 伤 小 、 后 恢 复 快 ， 显 优 于 开 放 手 术 ， ～ ４ 无 腹 创 术 明 值 得 大 力 推 广 。但 应 严 格 掌 握 适 应 证 。 ［ 关键 词 ］ 腹 腔镜 ； 肾肿 瘤 ； 部 分 切 除 术 肾 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ 中 ５２ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —４ ０ ２０ ）８０ ７—３ 文 ０ １１２ （０ ７ ０－５ ５０
手术记录腹腔镜下左肾切除术
手术记录腹腔镜下左肾
切除术
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腹腔镜下左肾切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。
游离肾背侧，局部粘连明显。
再分离肾腹侧。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。
游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。
提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。
肾静脉充分游离。
为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。
但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。
腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5 cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。
用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。
创面彻底止血。
放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。
术中出血约50ml，病人安返病房。
标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。
PUJ狭窄明显。
经腹膜后腹腔镜肾切除19例体会
１３ 结果 ：８ 获得成 功 ， 例 肾结 核 因 粘连重 ， ． １例 １ 出血 影响 视 野 而 改行 开 放 肾切 除 。 本 组 手 术 时 间 ９ ０— ２ ０ ｉ ， 均 １０ ｉ， ２ ｍｎ 平 ７ ｒｎ 手术 出血 ３ —１０ ｌ平 均 １０ ｌ ａ ０ ５ｍ ， ０ｍ，
均未 输血 。无 并发 症 。术 后 １ ３ ｄ下 床 活 动并 进 食 ， ２～３ ｄ拔 除 引 流 管 ，ｄ出 院 。 肾癌 随 访 ２年 无 复 发 。 ６ 其余 病 例随 访 ３—１ 月 ， ６个 仅有 伤 口痛 、 木感 ， 年 麻 半 后症 状 消失 。肾结 核病例 经抗 结核 治疗后 治愈 。
脏放人 自制 的组 织 袋 ， 将腋 前 线 ５ ｍ Ｔｏａ 孔适 度 切 ｍ ｒｃｒ 开 、 大后取 出 肾脏 。用 纱 布 填塞 切 口， 出血 后 ， 扩 无 经 腋 后 线 ５ ｍ套 管 口置人 引 流管 １根 ， 合切 口结 束 手 ｍ 缝
术。
Ｇ ｕ 等报 道用 气囊 扩 张 法进 行 后腹 腔 镜 手术 ， 而 开 ａｒ 从
创 了后 腹 腔镜 手 术方 式 。我 院 ２ ０ ２ ０ ００ ０５年 进 行 后
腹腔镜 肾切 除术 １ ９例 ，８例 获 得 成 功 ， 因粘 连 重 １ １例
而 改行 开 放手术 ， 报告 如下 。 现 １ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 ： ． 本组 １ ９例 ， １ 男 ２例 ， ７例 ， 女 年龄３ ５— ６岁， ８ 平均 ４ 岁 。包 括 ： １ 肾癌 １ ， 例 无功能 肾和 萎缩 肾
结果 ： 肾癌 １ 随 访 两 年 ， 复发 。其 余 病 例 随 访 ３ ６个 月 ， 中 ３例 有 伤 口痛 ， 木 感 ， 例 无 ～１ 其 麻 半年 后 上 述 症 状 消 失 。３例 结 核 患 者 经 抗 结 核 治 疗 后 无 复 发 。结 论 经后 腹 膜行 肾 切 除 术 具 有 创 伤 小 ， 血 少 ， 失 术后 恢 复 快 的 特 点 ， 分别 在腋 后线 、 腋前 线肋 弓下缘 穿人
腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术(附12例报告)论文
腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术（附12例报告）【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用。
方法：回顾分析12例经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌的临床资料。
结果：12例均获成功，无中转开放手术和输血，无明显并发症。
结论：腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，是治疗肾癌的重要方法。
【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腹膜后间隙；腹腔镜术【中图分类号】r737.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0023-02retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma:a report of 12 casesluo bo，sun li-jiang,yang xue-cheng,et al（department of urology, songshan hospital, qingdao university medical college, qingdao，china 266021）【abstract】objective：to evaluate the clinical application of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma.methods：the clinical data of 12 cases of renal carcinoma treated by retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy were analyzed retrospectively.results：all the operations were successful in 12 patients.conversion from retroperitoneal laparoscopic procedure to laparotomy or blood transfusion were neverrequired.no severe complication occured.conclusion：retroperitoneal laparoscopic surgery have the advantages of minimal invasion ,less blood loss,earlier resumption of normal activities and less complications.it should be an important therapy for renal carcinoma.【key words】reanalnoeplasma;nephrectomy;retroperitoneal space;laparoscopy20010年6月至2011年8月我们采用经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌12例，效果满意，现报道如下。
经腹腔腹腔镜肾切除术17例临床分析
我院 ２ ０ 年 １ 月至 ２ ０ 年 １ 月行 腹 腔 镜 肾 切 除 术 ｌ 例 ， 得 ０３ ２ ０８ ２ ７ 取 了 良好 效 果 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
性肿瘤 的肾癌根治术 、 尿路移行上皮癌的肾输 尿管切除术等肾 上
切 除 术 成 为 可 能 ， 且 逐 渐 成 为 一 种 常规 的 术 式 ， 替 代 传 统 的 而 有 开 放 性 肾切 除 的 趋 势 。 经腹 式 腹 腔 入 路 即 传 统腹 腔 镜 手 术 更 加 符 合 传 统 开 放 手术 的 思 路 ， 于 操 作 ， 剖标 志 清 晰 ， 野 开 阔 ， 便 解 术 后 腹 腔 镜 手 术 需 要 人 工 扩 张 出腹 膜 后 腔 ， 间有 限 、 剖 标 志 不 清 空 解 晰 、 体 感 较 差 ， 用 于原 有 腹 腔 手 术 史 或 腹膜 炎病 史 的 患 者 。 立 适 盲 目地 放 置 第一 个 Ｔ ｏａ 可能 会 导 致血 管 、 道 的 损伤 ， ｒｃ ｒ 肠 可以 采 用开 放 法 （ 腹 壁 作２ｍ切 口， 在 ｃ 直达 腹 腔 ， 视 下放 置 第一 个 Ｔ ｏ ａ）最 直 ｒｃｒ ， 好 使 用 可 视 性Ｔｒｃ ， 可有 效 避 免 腹 腔 内脏 器损 伤 。 ｏａ 均 在切 开 后 腹 膜 后 ， 部 分 肝 结 肠 韧 带 或 脾 结 肠 韧 带切 断 ， 以 充 分 暴 露 肾 周 将 可
［ ｂｔ ｃ］Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｐ ｌｃｔ ｎ ｏ ａ ａｏｃｐｃ ｎ ｐ ｒ￣ ｍｙ Ｍｅｈ ｄ ａ ａｏｃｐｃｎ ｐ ｒ ｃ ｍ ｓ ｐｒｏｍｅ ｎ １ Ａ ｓ ａ ｔ ｂｅ ｔ ｏｅ ｐｏｅ ｔｅ ａｐｉａｉ ｆｌｐ ｒｓｏｉ ｅｈ ｅｔ ． ｔｏ ｓＬ ｐｒｓｏｉ ｅｈ ｅｔ ｙ Ｗａ ｅ ｆｒ ｄ ｏ ７ ｒ ｖ ｏ ｏ ｏ
后腹腔镜肾癌根治术(附47例报告)
２ 结 果
龄 ３ ８ （ ５ ０± ． ） 。腰部 不适 １ ７～ ０ ５ ． ２ ３ 岁 ９例 ， 无痛 性 肉眼血尿 ｌ ９例 ， Ｂ超 体 检发 现 １ ３例 。术 前 均 经 彩 超 、 Ｔ检查 明确 诊 断 ， 未 发 现 区域 淋 巴结 、 上 Ｃ 均 肾 腺、 肾静 脉 、 静 脉 及 远 处 转 移 。静 脉 尿 路 造 影 腔 （Ｖ 或 Ｅ Ｔ证 实对侧 肾脏 功能 正常 。左侧 ２ 例 ， Ｉ Ｕ） Ｃ ｌ 右侧 ２ ６例 。肿 瘤 直径 ３ ５～ ． ／、 ． ７ ５ ＣＣ 平均 ５ ４ ｃ ｌ ｌ ． ｍ， 肿 瘤临 床 分 期 ： 。 ２ Ｔ Ｎ Ｍ。 ２例 ， ： 。 ５例 。肿 瘤 Ｔ Ｎ Ｍ０ ２
本， 并放 入标本 袋 ， 置于髂 窝处 ， 查术野 ， 检 处理 活动
性 出血 点 。扩 大腋 后 线 肋缘 下切 口至髂 嵴上 切 口，
１ １ 临床 资料 ．
本组 ４ ７例 ， １ 男 ９例 、 ２ 女 ８例 ， 年
取 出标本 ， 闭切 口， 关 经腋 中线髂 嵴 上切 口留置腹 膜
随访 ６～ ６个月未见肿瘤复发 、 刺通道种植和远处转移 。结论 ３ 穿
少 、 后恢 复快 等 优 点 。 术 关 键 词 ： 腔 镜 ； 肿 瘤 汐 手 术 ， 创 性 腹 肾 科 微 中图 分 类 号 ：７ ７ １ Ｒ ３ ． １ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
后腹 腔镜 肾癌 根治 术具 有疗效确切 、 创伤小 、 出血
１ 资料 与方 法
输尿管 远端 ， 于腹膜 返折 的深 面 ， 再 肾筋膜前 层与融
合筋膜 之 间无血 管平 面 ， 肾筋膜 前 间隙 ， 该层 面 即 沿 向上分 离至 肾上腺 ， 如遇 肾上 极肿 瘤 ， 则切 除 同侧 肾
经腹途径腹腔镜根治性肾切除术的临床效果
Ｆ ＡＮＧ ｅ ｋ ， Ｌｉ－ ｎ ＹＡＮＧ ｉｎ － ｅ ＹＩ Ｚ ａ － ｎ ， ｉ Ｊａ ｇ ｇ ｎ， Ｎ ｈ ｏ ｈ ＺＨＡＮＧｇ Ｚｈ － ｉｎ ｉ ｉ ｘａ ｇ
（ｅ ａｔ ｎ ｏ ｒｌｇ， ｅ ｚｅ ｅｐｅ ｓｉ ｄｕ ｎｖｒｉ ｄｃｌＣｌ ｇ ｈ ｅｏｄＡ ｌ ｔ Ｈ ｓｉ ｌＳｅ ｚｅ ５ ８ ２ ，ｈｎ） Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｆ ｏｏｙＳ ｎｈｎＰ ｏｌ＇Ｈｏｐｔ ｉａＵ ｉｅｓｙＭｅｉａ ｏｌ ｅＴ ｅＳｃｎ ｆ ｉ ｅ ｏｐｔ ， ｈｎｈｎ １０ ０Ｃ ｉａ Ｕ ｈ ｓ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ａｄ ａ
肿 瘤 直 径 小于 ８ｃ ， 用 经腹 腹 腔 镜 肾癌 根 治 术 。１ ｍ 采 ０例 肿 瘤 直 径 大 于 １ ｉ ， 用手 辅 式 腹 腔 镜 肾癌 根 治 术 。 结 果 ０ｃｌ采 Ｔ ８ ４例腹 腔镜 肾 癌根 治
手术成功， １例 右 肾 动 脉损 伤 改 开放 手 术 ， 胰 腺 损 伤 ， ３例 １月后 治 愈 ； 术 时 间 ８ ￣ ６ ｎ， 均 １５ｍｉ。 术 中 出血 量 约 ６＂ ３ 之 间， 均 手 ５ ３ ０ｍｉ 平 ４ ｎ ０ ４ ０ｍｌ 平
经腹途径腹腔镜根治性肾切 除术 的临床效果
方烈 奎， 江根 ，尹朝 晖， 杨 张轶庠
（ 南 大 学 第二 临床 医学 院 ， 东省 深 圳 市人 民 医院 泌 尿 外科 ． 广 东 深圳 ５ ８ ２ ） 暨 广 １０ ０
摘 要 ：目的
探 讨 经 腹 途 径腹 腔 镜 根 治性 肾切 除术 治 疗 肾癌 的 临床 效 果 及 休 会 。 方 法
术 一 种 安全 ， 是 有效 的 治 疗 方 法 。 关 键 词：肾癌 ： 肾脏 切 除 术 ： 腔 镜 腹
Ｃｌ ｉ ａ ｆｅ ｔｏ ａ ｓ ｂ ｏ ｎ ｌＬａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｒａ ｉ ａ ｐ ｒ ｃ ｏ ｙ ｆ ｒ Ｒｅ ａ ｒ ｉ ｏ ｉ ｃｌ ｎ Ｅｆ ｃ ｆＴｒ ｎ ａ ｄ ｍｉ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌ Ｎｅ ｈ ｅ ｔ ｍ ｏ ｎ ｌＣａ ｃ ｎ ｍａ
后腹腔镜肾癌根治性切除术临床应用观察(附15例报告)
根治 性 肾癌切 除术 是局 限性 肾癌 的标 准 治疗 方 法， 切除 范 围包括 病侧 肾脏 、 肾周 脂 肪 、 同侧 肾上 腺 、
Ｇ ｒ ａＳ ｅ ｔ 筋膜 、 ｏ 同侧近段输 尿管和 肾门淋 巴结。具 体术 式包 括开 放 和腔镜 手术 两种 。Ｉ 上应 根据 肿 临床
瘤 与周 围组织 的关 系选 择术 式 。局 限 于脂 肪囊 内的 肿瘤 无论 大小 均 可行 腔 镜 根 治 术 ， 瘤 浸润 周 围组 肿 织或 器官 时应 选择 开放 手术 ¨ 。 Ｊ 本组 １ 患者 行腹 腔镜 肾癌根 治术 均 获成 功 ， ５例 我们 有 以下体 会 ： ①进 镜前 用 自制水 囊 注水 ３ ０ｍ ， ０ ｌ 压 迫 ５ｍｉ， 利 于后腹 腔 的扩 大暴 露 和腔 隙壁上 小 ｎ有 血管 的压 迫止 血 。②分 离 时多使 用 吸 引器 分离各 间
３ 讨 论
１１ Ｉ 资料 ． 临床
本组 男 １ 例 ， ４例 ； １ 女 年龄 ３ ７ ５～ ８
岁， 均 ５ 平 ５岁 。１例 因无 痛 性 全 程 肉 眼 血 尿 就诊 ，
１ 例于体检时为 Ｂ超 发现。全部患 者腹部触诊未 ４
触 及 肿 物 。 Ｂ超 示 肿 物 直 径 ２ ５～６ ５ ｃ 平 均 ． ． ｍ， ５０ｃ ． ｍ。肿瘤 位 于 肾上极 者 ５例 ， 中部者 ５例 ， 肾 肾 下 极 者 ５例 。１ ５例 均 行 Ｃ Ｔ检 查 。术 前 临 床 分 期 ＴＮＭ 者 １ ，０ 。 １例 ，。 ０ 者 ４例 ， 未 发 现 肾 门淋 Ｔ Ｎ Ｍ。 均 巴结转 移 、 肾静 脉 瘤 栓 或 腔 静 脉 瘤 栓 及 远 处 转 移 。 静 脉 尿路造 影 （Ｖ 示 健 肾功 能均正 常 。 ＩＵ）
１２ 手术方法 全麻气管插管 ， 留导尿， ． 保 取健侧 卧位 。采用 Ｏ ｙ ｕ 腹 腔镜 （ Ｏ 或 ０ 镜 ） ｌ ｍｐ ｓ ３。 。 。三孑 法 Ｌ
后腹腔镜下肾脏部分切除术19例及文献复习
者 ５例 ， 中 ３例 轻 微 腰 痛 ， 例 肉 眼 血 尿 ， 余 １ 其 ２ 其 ４例 均 于
体 检 发 现 。术 前 均 行 Ｂ超 、 尿 系 统 Ｃ 平 扫 ＋ 增 强 检 查 。 泌 Ｔ 肿 瘤 直 径 ２ ２ ３ ８ｅ 平 均 ２ ９ ｍ， 见 腹 腔 淋 巴 结 、 ． ～ ． ｍ， ． ３ｃ 未 肾 血管 、 静脉 、 腔 门静 脉受 累 的 影 像 学 证 据 ， 肝 、 转 移 。 无 肺 １２ 手 术 方 法 ： 用 经 后 腹 腔 途 径 手 术 。 全 身 麻 醉 后 ， ． 采 患
部 分 切 除 术 治 疗 直 径 ≤ ４ｃ 的 肾肿 瘤 患 者 １ ｍ ９例 ， 报 告 现
如下 。 １ 资 料 与 方 法
袋 取 出切 除 物 ， 膜 后 置 橡 皮 引 流 管 ， 源自 切 口 。术 后 卧 床 腹 关
７ｄ 腹 膜 后 引 流 管 留 置 ２ ３ｄ ， ～ 。
・ ７ ・ ３ Ｏ
山西医药杂志 ２０ ０ ９年 ４月 第 ３ ８卷 第 ４期 下 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ａｐｉ２ ０ ， １３ ， ． ｈ ｅｏ ｄ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｒ ０ ９ Ｖｏ． ８ Ｎｏ ４ｔｅＳ ｃｎ ｌ
者 、 般 状 况 较 差 者 及 不 能 耐 受 全 身 化 疗 的 晚 期 肿 瘤 患 者 一
尤为适合 ， 而且 能 延 长 生 存 期 ， 改善 患 者 的 生 活 质 量 。顺 铂 大 剂 量 使 用 时 有 较 明 显 的 消 化 道 及 肾 毒 性 ， 注 射 用 甘 露 与 聚 糖 肽 合 用 由于 减 少 了 顺 铂 剂 量 ， 明显 减 轻 不 良反 应 的 可
发生 。
备 术 后 复 查 时 比较 。 。 透 明 细胞 癌 患 者 术 后 予 以免 疫 治 肾脏 疗 。术 后 随 访 ７ １ ～ ２个 月 均 未 见 肿 瘤 复 发 、 移 。 转
腹腔镜根治性肾切除术19例报告
术后 病理报告 均为 肾细胞癌 ， 中 其 探讨 经腹腹 腔镜根 治性 肾切除术 的技术 要点 及 期无任何 并发症 。 ８例为透 明细 胞癌 、 例 为乳 头状细 胞癌 ， 肾周 淋 ｌ 无 临床应 用价值 。本次研 究采用 经腹腹 腔镜 根治性 肾 ｌ
５２） ｉ。 中出血 ４ ￣０ ｌ ． ｍｎ术 ７ ０ ３ ｏ ｎ， ｒ 平均（ ． ＋ ０ ５ ｍ ， ８ １＿ ． １ ｌ术 肾 门上 方靠腰 大肌 侧寻找 肾动 脉可 以避开 肾静脉 的 ５ ４１４ 中术后均未输血 。 － ４ ６ｈ胃肠功 能恢复 ． 术￣２ ． － ３ 术后 ２ 遮挡 ， 于腹 侧分 离 容易 ， 且 避免 了大 出血可 能 。 、 较 而 ３ｄ拔 除肾周引流管 。 术后住 院（．１ ２１ １ 。 ７０ ＋ ．０ ｄ 围手 术 离断 肾动脉后 肾脏体 积会 缩小 ，此时再 来分 离 肾静 ＿
切除术 治疗 肾肿瘤 １ ９例 ， 均获 成功 。现报 道如下 。
巴结转 移 。术后 随访 １４ ～ ９个 月 ， １ 无 例肿瘤 复发 。 ３ 讨 论
自 １９ ９ ０年 Ｃａｍ ｎ等完 成 首 例 经 腹 腔途 径 腹 ｌ ａ ｙ
１ 资料和 方法
１ 一般 资 料 选 择 ２ ０ ． １ ０ ４年 ５月 至 ２ ０ ｏ ８年 ５月
缝合器 切断 肾静脉 。５例肿 瘤位 于 肾脏 中 、下极 直
腹腔 镜根 治 性 肾切 除关 键 是 肾蒂血 管 的处 理 。
径＜ ｃ 肾上 腺无侵 犯的保 留 肾上腺 。其余 １ 将 常见 的有用 腔 内切 割缝合 器处理 肾动 、静脉 和将 肾 ５ｍ ４例
肾脏与 肾上 腺一并切 除 。标 本须装入 标本袋 经该 切 动 、 脉分 开处理 两种方法 。主要 采用将 肾动 、 静 静脉
手助后腹腔镜根治性肾切除术(附13例报告)
年龄 ４ ～ ２ ，平均 ５ ．岁 ；右侧 ７ ，左侧 ６ ５７ 岁 ５８ 例 例。术
１ ８ ６９
国际医药卫生导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ｌ ０ １ ７ ４期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｊ ｌ ０ ，Ｖ １Ｊ Ｎｏ１ ｕｙ２ １ ｌ ｏ．７ ．４
前根据 临床症状 、Ｃ Ｔ、ＭＲ 和 Ｂ超等检查 均诊断为 肾 Ｉ
国际 医药卫生导报 ２ １ ０ １年 第 １ ７卷 第 １ ４期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｊ ｌ ２ １ ｕｙ ０１ ，Ｖｏ．７ Ｎ ．４ １１ ｏ１
期手术方 式进行治疗 ，能够较 见 的一 种病 理类型 。阑尾 周 围部位发生脓 肿 ，是 由于 者 在急性期采取 临床 Ｉ
已经化脓 的阑尾或者是 已经发生穿孑 的阑尾产生了较 为有效的控制感染 的持续 ，防止 患者病情 的反 复性发 Ｌ 多 的脓液 ，脓液被局 限于阑尾的周 围 ，从 而形成 了阑 作 ，有效地缓解 由于保守治疗所 引发的各种相关 性并 尾周 围脓肿 。在实际 的临床 手术操作过程 当中 ，由于 发症 ，进一步缩 短患者的治疗疗程 ，提高患者 的临床
２６ ８—２ ６９． 施 ，最大 限度 的降低患者术后并 发症 的发生率 ；如果 ６ ２ 例阑尾周 围脓肿手术治疗体会ｆ ． Ｊ 中国当代 医 １ 在手术治疗 的过程 当中存在处理 比较 困难 的阑尾 周围 『１ 杨义冠． Ｏ
脓肿 ，可以考虑实行引流术 。本文通过对我 院 １ ４ ２ 例 急性 阑尾周 围脓 肿患者 的临床诊 治相关资料予 以回 顾 性的分析总结 ，并 就急性 阑尾周 围脓肿患者 的 Ｉ 期 手 术治疗效果进行探讨得 出 ，急性 阑尾周 围脓肿 的患
自美国 Ｎ ｋｄ ９７年报道首例手助腹腔镜根治性 切除 的效果 ，２０ 年 ８ 一 ００ ８ ，笔者应用手助 ａ ａａ１ ９ ０８ 月 ２１ 年 月 切除术 以来 ，手助腹腔镜 手术在泌尿外科领域 迅速发 后腹 腔镜根治性 肾切除术治疗 １ 例 肾肿瘤 ，现报告如 ３ 展起来 。为进一步探讨 手助后腹腔镜手术行根 治性肾 下 。
经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术29例报告
Ｚｈ ｕ Ｗｅ ｉ ｚ ｈ ｉ ， Ｗａｎ ｇ Ｇａｎ ｇ，
Ｌ ｉ ｕ Ｘｉ ａ ｏ ｍｉ ｎ ｇ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｙ ｉ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ，Ｎｉ ｎ ｇ ｂ ｏ ３ １ ５ １ ９１ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月第 １ ４卷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． ３
・
２ ３１ ・
临 床 论 著 ・
经 后 腹 腔 自制 单 孔 通 道 腹 腔 镜 根 治 性 肾切 除 术 ２ ９例 报 告
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ．
Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｆ — ｍ ａ ｄ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ — ｐ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
朱 伟 智 王 钢 刘 晓明 陈 特 磊 吴 齐 全 樊 晓 栋 姚 许 平
３ １ ５ １ ９ １ ）
（ 浙江省宁波市鄞州第二医院泌尿外科 ， 宁波
【 摘要 】 目的 总结经后腹腔 自制单孔通道腹腔镜根 治性 肾切 除术 的安全 性和 可行性 。 方法 ２ ０ １ １ 年 １ Ｏ月 ～ ２ ０ １ ２
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合摘要：近年来随着腔镜技术的迅速发展，腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受医师和患者的欢迎。
【关键词】腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗1 临床资料本组20例。
男10例,女10例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌11例,右肾癌9例。
无症状体征体检发现13例,腰痛4例,血尿3例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：2.1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。
每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2.2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
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作者：李志江程新登徐旻李国栋
【关键词】腹腔镜根治性肾切除术
探讨经腹腹腔镜根治性肾切除术的技术要点及临床应用价值。
本次研究采用经腹腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤19例，均获成功。
现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选择2004年5月至2008年5月龙游人民医院收治的19例肾肿瘤患者，其中男性13例，女性6例，年龄32～70岁，平均年龄（46.12±3.42）岁。
肿瘤位于左侧8例、右侧11例。
术前根据临床症状、ct、b超检查确诊肾肿瘤，未见腔静脉癌栓。
有腹部手术史2例。
肿瘤大小
2.0 cm×2.5 cm×1.5 cm～8.0 cm×6.0 cm×6.0 cm。
临床分期为tl～t2 n0m0术后病理报告均为肾细胞癌，其中18例为透明细胞癌，1例为乳头状细胞癌。
1.2 方法全麻成功后取健侧卧位，于患侧平脐旁开2 cm处做一切口，由此处放置10 mm trocar建立人工气腹，气腹压力为1.99 kpa，在腹腔镜引导下依次在患侧锁骨中线肋缘下，腋前线平脐处下移2cm，腋中线肋缘下分别置入5、10和5 mm trocar，常规切开升(降)结肠旁沟处侧腹膜，切开部分肝(脾)结肠韧带，将腹腔内容物推向对侧显露其后方的肾周筋膜。
分离上段输尿管至髂血管分叉处离断，将近段输尿管上提牵引，沿输尿管向肾门分离，于肾门上方靠腰大肌侧分离出肾动脉，钛夹钳夹并剪断。
然后将肾盂上提并于该处靠近腹腔侧分离出肾静脉，肾静脉用7号丝线结扎后再上钳夹并剪断或腔内切割缝合器切断肾静脉。
5例肿瘤位于肾脏中、下极直径<5cm肾上腺无侵犯的保留肾上腺，其余14例将肾脏与肾上腺一并切除。
标本须装入标本袋经该切口取出。
2 结果
19例均获得成功。
手术80～150 min，平均(110.26±15.27)min。
术中出血40～300 ml，平均(85.14±10.45) ml，术中术后均未输血。
术后24～36 h胃肠功能恢复，术后2、3 d 拔除肾周引流管。
术后住院(7.01±2.10) d。
围手术期无任何并发症。
术后病理报告均为肾细胞癌，其中18例为透明细胞癌、1例为乳头状细胞癌，无肾周淋巴结转移。
术后随访1～49个月，无1例肿瘤复发。
3 讨论
自1990年clayman等完成首例经腹腔途径腹腔镜肾切除术以来，腹腔镜根治性肾切除也得到了广泛开展。
国内张旭等[1]将14例腹腔镜根治性肾切除术和l9例开放性根治性肾切除术相比，认为腹腔镜根治性肾切除术在术中出血、术后疼痛、术后住院天数、恢复期、恢复进食及术后并发症等方面较开放手术有明显优势。
随着腹腔镜操作技术的熟练和腹腔镜器械的改进，手术适应证的范围也逐渐扩大。
国内杨江根等[2]认为在熟练掌握腹腔镜技术的基础上肿瘤大小不是决定行腹腔镜手术或开放手术的标准，而主要看肿瘤与周围组织的关系，当肿瘤浸润周围组织或器官时，应选择开放手术。
本次研究选择的19例病例均为t1n0m0～t2n0m0期，其中6例直径＞5 cm，均取得满意效果。
也有学者认为t3a n0m0期患者也是腹腔镜手术适应证[3]。