多发性骨髓瘤患者血型变异1例
疑难血型的实验室及临床处理
疑难血型的实验室及临床处理血型定义：血液系统遗传多太性。
但是一般来说，血型指红细胞ABO及Bh血型。
目前，血型主要由红细胞凝集来判断。
有时由于疾病引起红细胞血型抗原表达发生改变或血清中抗体改变，致使血型判断困难或判断错误。
和其他红细胞血型系统相比，ABO系统有其特殊性，即正常人红细胞上缺乏A或B抗原时，其血浆中会出现相应抗体。
因此，检查ABO血型，必须做正反定型，如正反定型吻合，则血型检测无误。
如正反定型不符合，多系技术错误造成，应症先重复试验，再找其原因。
常见的技术错误包括：1）标本、试剂、试管或玻片弄错。
2）红细胞悬液太浓或太淡。
3）记录错误。
4）标本混淆。
5）溶血。
6）未加试剂。
7）未按试剂供应商的要求进行操作。
8）离心机有问题。
9）试剂污染。
10）离心时加热。
某些疾病状态可能使红细胞抗原减弱或产生假抗原，如白血病，何杰金病，10号染色体转位，红细胞系统极度增生如海洋性贫血。
可能出现如下反应格局：正定型反定型表现型抗-A 抗-B 抗AB A1细胞B细胞A +mf —++mf —+++B —±+ ++++ —红细胞ABO抗原减弱与病程有关，病情缓解时抗原性会增强。
此外，血液中凝集素效价可由于低丙种球蛋白血病而降低，如慢淋、淋巴瘤、免疫缺陷性疾病如先天性低丙种球蛋白血病。
老年人及婴儿凝集素效价也低。
肠梗阻、结肠、直肠癌或其他下消化道疾病时肠壁通盘性啬，细菌多糖入血，使A节型患者出现获性B现象。
胃或胰腺恶性肿瘤患者血清中可能含有过多的可溶性血型物质，这些物质中和抗血清从而影响正定型结果。
如出现ABO正反定型不符，不能轻易发血。
首先应重复试验，如仍不符合，应再抽标本并进一步了解病人情况，如诊断、年龄、妊娠史、输血史、用药史、免疫球蛋白平等。
将ABO正反定型不符人为分为4类第一类由抗体减弱或缺乏导致ABO正反定型不符，常见情况如下：1）新生儿2）老年人3）白血病患者合并低丙种球蛋白血症4）淋巴瘤合并低丙种球蛋白血症者5）用免疫抑制剂导致低丙种球蛋白血症者6）先天性无丙种球蛋白血症7）免疫缺陷疾病患者8）骨髓移植患者（由于治疗引起的低丙种球蛋白血症或植入骨髓血型不同）处理方法：增强反定型反应----将患者血清与A1或B细胞在室温下孵育15-30分钟，如仍无反应，将混合物质4℃下孵育，注意做自身及O型细胞对照。
多发性骨髓瘤的结果判断
多发性骨髓瘤结果判定标准（MM）
判断标准是根据阈值的，但是在初诊患者中会发现，往往比例可达到20-30%，远高于阈值。
您医院没有阈值，我给您北京某医院参考阈值：
MM中：RB1、P53、D13S319都是8%，IGH、1Q21是5%
异常类型：p53缺失，RB1缺失，D13S319缺失，1q21是扩增
IGH是易位，您显微镜下正常的情况下是一个细胞内两个红信号和两个绿信号都在同一位置，图片叠加后是两黄或红绿信号非常近，如果易位的异常情况是图片叠加后一黄一红一绿，就是说其中一个黄信号分开了，发生了易位，红绿分开了。
p53为绿色，D13S319为红色，Rb1为绿色，1q21为红色，IGH为黄色（红绿叠加）
需要注意的是：
IGH探针只能检测到14号染色体是否发生了易位，有3种易位，其中两种是预后差，一种是预后较好。
如果同时出现其他指标异常，以预后差的为准；
如果仅出现IGH易位，可加测针对t(11;14)易位（IGH/CCND1）探针,结果阳性提示预后较好，结果阴性提示预后差。
附预后情况：P53缺失、1q21 扩增、IGH发生t(4;14) t(14;16)易位的患者预后较差，中位生存期24.7个月。
RB1缺失、D13S319缺失的患者预后中等，中位生存期42.3个月。
包括IGH发生t(11；14)易位在内的其他遗传学改变的患者，预后较好，中位生存期50.5个月。
罕见AB3亚型一例
罕见AB3亚型一例摘要：目的分析一例患者标本血型鉴定正反定型不符的原因。
方法样本采用微柱人工加样检测血型，采用试管法复查患者血型。
结果（血清学试验结果表现写清楚）患者血型为AB3。
结论患者的血型鉴定结果异常表现并非疾病引起的抗原减弱，而是患者的血型本身为AB3型。
关键词：微柱法；试管法；AB3在临床工作中，会遇到一些抗原较弱的ABO亚型和变异型，在血清学试验中表现为红细胞A或/和B抗原弱表达，同时血清中可能会出现弱的抗体。
这些亚型虽然罕见，但会对临床血型鉴定带来困难。
现在对我科室发现的一例AB3进行分析和探讨。
1病历资料患者，男，56岁，无输血史，临床诊断：呼吸衰竭；重度感染。
凝血试验结果：PT16.9s APTT 34.9s TT11.4s FIB 2.7mg/L ,为提升患者凝血因子申请血浆。
我科室接到申请单及血样后，立即进行对患者进行血型复查，发现患者与抗-B反应为双群，后经试管法确诊为AB3，并对患者家系做了血型鉴定进一步确诊为AB3。
2血型血清学检查2.1 试剂与仪器试剂：抗-A、抗-B（批号：20150113）、抗-D（批号：20170212）由上海血液生物医药有限公司提供；ABO反定型试剂细胞（博迅，批号：20150806）；ABO血型正反定型鉴定卡（博迅，批号：20150703）。
仪器：BASO 2005-2离心（台湾贝索企业有限公司）；FYQ型免疫微柱孵育器（长春博研科学仪器有限公司）；TD-3A型血型血清学用离心机（长春博研科学仪器有限公司）。
2.2方法2.2.1 微柱手工加样法，严格按照微柱卡生产厂家使用说明书操作和结果判读。
微柱卡在使用前进行离心，将ABO反定细胞配置成0.8%的悬液，分别加入微柱卡的对应反定型孔Ac、Bc内各一滴，再加患者血浆各一滴；将患者红细胞配制成0.8%的悬液分别加入到抗-A、抗-B、抗-D及对照孔内各一滴；使用血清学专用离心机离心5min（900转/min，2min；1500转/min，3min）。
多发性骨髓瘤患者染色体核型特点分析及与预后相关性研究PPT演示课件
这些染色体核型异常不仅影响患者的预后和生存 率，还对治疗方案的选择和效果评估具有重要意 义。因此，对多发性骨髓瘤患者进行染色体核型 分析是非常必要的。
05
染色体核型异常与预后的相关性研究
研究对象和方法
研究对象
选择经病理确诊的多发性骨髓瘤患者 ，收集其临床病理资料及随访信息。
研究方法
采用荧光原位杂交（FISH）技术对多 发性骨髓瘤患者的染色体核型进行分 析，同时结合患者临床病理特征和随 访信息，分析染色体核型异常与预后 的相关性。
因组不稳定，进而影响患者预后。
06
讨论和结论
讨论
染色体核型特点
多发性骨髓瘤患者常出现染色体数量和结构异常，如染色体数目增多、缺失、易位等。这 些异常核型与患者的临床表现、疾病进展和预后密切相关。
预后相关性
研究表明，具有特定染色体核型异常的多发性骨髓瘤患者预后较差，如17p缺失、13q缺 失等。这些异常核型可作为判断患者预后的重要指标。
不同染色体核型异常对预后的影响程度比较
超二倍体与亚二倍体的比 较
超二倍体核型异常的多发性骨髓瘤患者预后 相对较好，而亚二倍体核型异常的患者预后 较差。这可能与超二倍体患者肿瘤细胞分化 程度较高、生长速度较慢有关。
非整倍体与整倍体的比较
非整倍体核型异常的多发性骨髓瘤患者预后 较差，而整倍体核型异常的患者预后相对较 好。非整倍体核型异常可能导致肿瘤细胞基
染色体核型的重要性
染色体核型异常在MM的发生、发展中起关键作用，并与患者的预 后密切相关。
研究意义
通过对MM患者染色体核型特点的分析，可以深入了解疾病的发病机 制，为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。
国内外研究现状及发展趋势
国内外研究现状
疑难血型鉴定及配性[1]
![疑难血型鉴定及配性[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2dcffbe2195f312b3069a502.png)
（一）缗钱状形成： 如红细胞被悬浮在自己的血浆中，红细 胞的缗钱状形成或聚合现象可疑似凝集反 应。能产生缗钱状形成的种种情况包括： 血清蛋白浓度异常，球蛋白浓度在疾病中 升高（如多发性骨髓瘤），原发性巨球蛋 白血症，纤维蛋白原浓度增高，任何A/G倒 置的病人，有血浆扩张剂存在。新生儿脐 带内血内的华通氏胶亦能引起缗钱状形成。
二、未知的抗原反应
正定型 病人的红细胞+试剂抗血清 反定型 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB 4+
AC -
BC 4+
OC -
自身
C
4+
2+
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
1、获得性B抗原
获得性B抗原的特性，获得性B只表现 在A型红细胞上，使红细胞的反应像AB型， 而血清中只有抗B 抗体，正定型中反应 的强度，A抗原大于B抗原，自身对照实 验为阴性反应且分泌型人体内有A物质， 但B物质则缺乏。
（三）抗体附着的红细胞：
有抗体稠密的附着的红细胞，显示直接抗人球 蛋白试验阳性。可在正定型中产生混合视野或 减弱的凝集反应。引起这种现象的原因包括： 自身免疫溶血性贫血症 产生药物抗体 输血反应 新生儿溶血病
患新生儿溶血病(HDN)婴儿，其红细胞严重地 包被IgG抗体分子，时常是与抗D试剂和抗-A、 抗 -B 试剂发生这种自发凝集，在 45C 进行放散 试验，可以从红细胞上解禽掉这些抗体，此后， 即可用抗-A、抗-B很容易地检测这些红细胞血 型。含冷抗体 IgM 自身凝集素的红细胞标本在 盐水中也发生凝集，这类冷抗体可能由37℃孵 育和37C洗涤被清除掉，也可由DTT等巯基化合 物消除掉。 （还存在遮蔽现象）
B(A)血型1例
B(A)血型1例1 病例简介献血者，女，25岁，汉族，街头无偿献血者，采血后复检正反定型不一致：正定AB型，反定型B型。
笔者对此样本进行了血型血清学实验，鉴定为B(A)。
2 血型血清学检查2.1 试剂单克隆抗-A，抗-B，抗-AB，抗-A1标准血清,ABO、A1、A2试剂红细胞(上海市血液中心)；人源抗血清(本室自制)2.2 ABO正反定型结果2.2.1 单克隆抗血清2.2.2 人源抗血清2.4 血清中抗体检测血清与A2细胞反应3 结论此标本为B(A)型。
4 讨论在临床输血治疗的实践中,除了正常的ABO血型外,有时会遇到细胞实验和血清实验结果不一致的情况,造成这种正反定型不符的原因之一是ABO系统的亚血型。
ABO亚型的正确鉴定存在一定困难，但是在指导临床输血中起着重要作用。
血清学定型为AB的亚血型(A亚型B或AB亚型),常有一种抗原(A或B)接近正常或略弱于正常,而另外一种抗原(B或者A)则较正常弱很多,而且在血清中常常针对减弱的抗原产生不规则的抗A或抗B抗体,如A亚型B的个体血清中常出现抗A抗体;AB亚型个体的红细胞与抗H反应强度仅次于甚至接近O细胞,比正常A或B细胞与抗H的反应明显增强。
B(A)型是两种较为罕见的ABO亚型,以往定为AxB，人群中的发生频率非常低，大约在170000到580000之间［1］, Yamamoto于1985年阐述了其分子机制［2］是在B基因基础上发生错义突变,说明它与AxB在分子水平的不同，在血清学方面B(A)与A1细胞反应较强，有时也可与A2细胞反应，而AxB仅与A1细胞反应，且反应强度较弱。
另外一种需要与B(A)鉴别的ABO亚型是CisAB，CisAB是在A基因的基础上发生错义突变,从而编码具有双功能活性的酶，两者的遗传方式相似，但血清学表现略有差异［3］。
B(A)红细胞是遗传学上的B型,红细胞上仅有少量A抗原和几乎正常含量的B抗原,其血清中包含抗A，B(A)表现型血清中的这种抗A可以和部分A2细胞发生凝集反应，CisAB血清中常含有不规则抗B抗体，因而CisAB和B(A)表现型的抗原含量似乎各有偏重。
阎雪_多发性骨髓瘤病例分析报告
BTD+表阿霉素？
经三疗程BTD方案化疗后患者乏力缓解， 肌酐548μmol/L 294 μmol/L； 血红蛋白76g/L 86g/L 提示既往治疗有效，但较上一疗程进步不大，考虑与化疗强度较低有关，
故在BTD方案基础上加用蒽环类药物
蒽环类不良反应： ❖ 骨髓抑制 ❖ 心脏毒性 ❖ 脱发 ❖ 胃肠道反应
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既往史
平素健康，否认药物、食物过敏史。
辅助检查
➢ 尿Lambda链 [LAM]1587mg/dL↑；Kappa链 [KAP]9.76mg/dL↑。 血Lambda链 [LAM]203mg/dL↓；Kappa链 [KAP]526mg/dL↓。
➢ 生化示：血清尿素3.51mmol/L↑；血清肌酐294.0umol/L↑；血清 钙2.00mmol/L↓；β2微量球蛋白检测(免疫比浊法)6.3mg/L↑。
IgA>20g/L； IgD>2.0g/L； IgE>35g/L； IgM>35g/L
❖尿本-周蛋白测定： >1.0g/24h ❖ 骨X线片、CT：多部位穿凿样溶骨病或广泛性骨
质疏松 ❖ 其他：血沉增快；血钙增高；尿素氮、肌酐增高
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多发性骨髓瘤分期标准
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❖ 5.高黏滞综合征：头晕、眼花、手指麻木等
❖ 6.高钙血症（水化/呋塞米、双磷酸盐、糖皮质激素、 降钙素）
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检查项目
❖ 血象：血红蛋白减少；白细胞、血小板早期正常， 晚期减少
❖ 骨髓象：增生活跃，浆细胞15%以上，有形态 异常的骨髓瘤细胞。病变常呈局灶性。
❖ 单克隆免疫球蛋白测定：IgG>35g/L;
多发性骨髓瘤（MM）基因异常（FISH）检测
多发性骨髓瘤（MM）基因异常（FISH）检测——预后评估、风险分层及个体化治疗工具多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）是一种最常见的恶性浆细胞病，占造血系统恶性肿瘤的10%，其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白，引起骨痛、病理性骨折、造血异常、单克隆球蛋白血症及肾功能受损等一系列临床变化。
据美国癌症协会最新Cancer Statistics 2013的数据显示MM的发病率和死亡率较前均有明显增加，估计美国2013年将新增病例22350例，预计有10710例患者死亡。
MM的发生发展中伴随着多种特异的细胞遗传学层次上的相关基因数目或结构的改变。
细胞遗传学改变在 MM 发病机制中发挥重要作用，MM 常涉及多种染色体异常，主要为数目异常，染色体核型异常分为超二倍体和非超二倍体两大类，其中超二倍体常见染色体改变是+3、+5、+7、+9、+11、+15、+19、+2l。
非超二倍体主要累及-8、-13、-14、-17、-22 等。
在MM 染色体异常中结构改变较少见，主要有 1 号(1p、1q，部分缺失或 1q 三体)、13q-、14q (多为与 14q32 有关的几种互补易位)等。
临床上，MM患者的生存期差异很大，从数月到10余年不等，中位生存期一般为2~3年，染色体异常在MM中有很高的发生率，并且多为复杂异常，误诊率高达60%，需提高其异常检出率，因此迫切需要新的治疗方法。
NCCN 多发性骨髓瘤临床实践指南推荐：2013 年第1版MM NCCN首次将细胞遗传学检测写入指南，最新版的指南中延续了染色体异常的检测。
初始诊断中的骨髓检查应包括对骨髓穿刺所取细胞进行常规染色体核型分析和荧光原位杂交检测（FISH）。
用于预后评估的FISH标记物应包括t（4；14）、t（11；14）、t（14；16），17p13缺失，13号染色体缺失及1号染色体扩增。
MayoClinic依据msMART(the Mayostratification for Myeloma and Risk-adaptedTherapy,msMART)原则对骨髓瘤患者进行危险分层，而针对分层结果选择不同治疗方式。
血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理包括：
血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理包括：一、血型相容性检测二、ABO血型正反定型型不一致的原因分析及处理三、交叉配血中常见问题分析及处理四、意外抗体筛选的意义和检测方法五、弱D检测的的意义和检测方法一、血型相容性检测1、受血者和供血者AB0血型是否相容。
2、受血者和供血者RhD血型是否相容。
3、主次侧交叉配血是否相容。
4、受血者血清中是否有临床有意义的意外抗体。
二、ABO正反定型不符的原因分析和处理（一）原因1．实验者操作技术的错误：导致假阴性的有：①未加入抗体或血清。
②未识别溶血。
③血清与红细胞比例不当④离心速度或时间不够。
⑤使用失效或错误试剂。
⑥实验结果记录或解释错误导致假阳性的有：①离心速度过大或时间过长、②使用了受到细菌污染的试剂、③试验器皿不干净、④实验结果记录或解释错误2、红细胞标本问题：①患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的红细胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型红细胞②某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细胞，一些白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原太弱，应用抗－A、抗－B试剂未能出现预期的凝集反应③红细胞获得性或遗传性的异常，如获得性B抗原红细胞或Tn/T多凝集红细胞，人血清抗－A、抗－B试剂可能与这些异常的红细胞反应④使用未洗涤的红细胞标本，其表面黏附的血浆或血清中含针对抗－A、抗－B 试剂中染色剂或其他成分的抗体，出现假阳性反应⑤患者血清中高活性、高浓度冷自身抗体严重致敏（包被）自身红细胞，以至自发地发生凝集，而不是抗体试剂的特异性免疫反应所致⑥红细胞表面包被IgG类抗体3、血清标本的问题：①小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为是血液凝集，如使用血浆标本或未完全去除纤维蛋白的血清标本时。
②免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或消失。
老年人ABO抗体减弱③4-6月龄内婴儿血清中ABO抗体阴性或很弱，一般只测正定型④血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或高分子蛋白增多可引起非特异凝集，如缗钱状红细胞的非特异凝集⑤血清中含抗－A、抗－B以外的其他红细胞抗体，如抗－M、抗－I等。
老年人多发性骨髓瘤的检查项目有哪些？
老年人多发性骨髓瘤的检查项目有哪些？检查项目：四肢的骨和关节平片、血象、骨髓检查、异常球蛋白1.周围血象贫血一般为中度，属正常细胞、正常色素型，可见红细胞大小不一。
血中可有少量幼粒、幼红细胞。
白细胞及血小板早期多正常，淋巴细胞和嗜酸粒细胞稍增多。
晚期常有全血细胞减少，多系骨髓浸润和化疗药物抑制的结果。
由于血浆球蛋白显著增高，涂片上红细胞常排列成缗钱状。
红细胞沉降率显著增快，魏氏法可高达100～150mm/h，此在其他疾病少见，并为红细胞计数及血型鉴定带来困难。
2.骨髓检查具有特异诊断的意义。
在疾病初期，骨髓病变可呈局灶性、结节性分布，因此，一次检查阴性不能排除本病，宜作多部位穿刺。
由于胸骨易累及，必要时胸骨穿刺应是重要诊断步骤。
在骨压痛或X线片发现有病变的部位穿刺，阳性机会较多。
骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃。
当浆细胞在10%以上，伴有形态异常，应考虑骨髓瘤的可能。
骨髓瘤细胞虽与浆细胞相类似，但细胞大小形态不一，成熟度也不同，直径一般为15～30µm，圆形至椭圆形;核直径为5～7µm大小，偏于一旁，有1～2个核仁。
核染色质较细致、疏松，极少排列成轮轴样，核周围淡染环多消失。
胞质丰富或中等量，呈嗜碱性、深蓝色、不透明的泡沫状。
有的浆内可有少量嗜苯胺蓝颗粒、嗜酸球状包涵体(russell体)、大小不等的空泡(如桑葚状细胞，morulacell或Mottcell)或棒状大小体。
如果细胞质内充满大而浅蓝色空泡，并具有立体感，则称为葡萄状细胞(grapecell)。
在IgA的骨髓瘤中还可见到火焰状浆细胞和贮积细胞(thesaurismosis)，胞质多而呈网状结构，并可见到2个核、3个核及少数多核的骨髓瘤细胞。
骨髓瘤细胞在涂片中分布不均匀，常成小堆集积。
少数患者骨髓穿刺困难，因为骨髓组织呈胶冻状，黏滞度很大。
且由于骨髓组织中夹杂有瘤细胞极度增生及造血细胞贫乏的区域，如果穿刺针恰好位于增生不良的地区，即不易取得骨髓组织。
检验科三基知识模拟试题及答案
检验科三基知识模拟试题及答案1、IFCC建议缩短测定周期(TNT)应控制在( )A、1小时B、2～4小时C、4～8小时D、8～12小时E、0.5小时答案：A2、对人类而言属于异嗜性抗原的物质是( )A、BSAB、人抗白喉外毒素血清C、ABO血型抗原D、破伤风抗毒素E、大肠杆菌O14答案：E3、扫描电镜下细胞表面微结构以皱膜型为主，该特征与下列哪项相符( )A、急单B、多毛细胞性白血病C、急粒D、急淋E、急性巨核细胞性白血病答案：A4、自动生化分析仪常用的检测器是( )A、光电倍增管B、硒电池C、蓄电池D、光电管E、镍氢电池答案：A5、皮质醇分泌降低( )A、侏儒症B、Graves病C、呆小症D、肢端肥大症E、艾迪生病答案：E6、肾脏浓缩功能检查的指标是( )A、尿渗透量B、尿无机盐C、蛋白质定性和定量D、pH值E、尿体积答案：A7、有鞭毛抗原的沙门菌变为无鞭毛抗原的沙门菌，这种变异称作( )A、v．w变异B、S．T．R变异C、位相变异D、S．T变异E、H-O变异答案：E8、男性，67岁，咳嗽咳痰，发热2个月，查体：全身淋巴结肿大，如指头大小至鸡蛋大小部分粘连。
无痛，肝脾轻度肿大，WBC45×109/L，N39%，L60%，可见幼稚细胞2%，Hb101g/L，PLT100×109/L，该病人可能是何病( )A、急性淋巴细胞白血病B、慢性淋巴细胞白血病C、淋巴瘤D、类白血病反应E、传染性单核细胞增多症答案：B9、ELISA试验中将HRP酶结合到抗原或抗体的方法是( )A、凝胶过滤B、离子交换层析C、亲和层析D、戊二醛交联E、共价结合答案：D10、HIJA细胞学分型技术用于检测( )A、HLA-A抗原B、HLA-DR抗原C、HLA-DP抗原D、HLA-B抗原E、HLA-C抗原答案：C11、患儿，8个月，米糕喂养，长期腹泻，血红蛋白55g／L，红细胞2．2×1012／L，外周血片红细胞大小不等，中央空白区增大，骨髓细胞增生活跃，以体积小的中、晚幼细胞增生为主，细胞外铁阴性，血清铁8．0μmol／L，应考虑为( )A、营养性缺铁性贫血B、营养性巨幼细胞性贫血C、营养性混合性贫血D、溶血性贫血E、恶性贫血答案：A12、甲状腺激素分泌不足( )A、肢端肥大症B、呆小症C、侏儒症D、Graves病E、艾迪生病答案：B13、急性肾小球肾炎甲．期，肾小球滤过功能( )A、变化不定B、降低C、正常或升高D、正常E、升高答案：E14、最常用的盐析剂是哪种饱和度的硫酸铵( )A、33％～50％B、70％~80％C、10％~33％D、10％～20％E、100％答案：A15、肌酐测定方法是( )A、JAffE法B、紫外分光法290nmC、双缩脲法D、ELISAE、二乙酰一肟法答案：A16、维生素K依赖性凝血因子不包括( )A、FUB、FXIC、FXD、FIXE、FVII答案：B17、不影响酶活性测定的因素为( )A、pH值B、温度C、缓冲液的离子强度D、样品杯直径E、底物浓度答案：D18、下列疾病可使血小板减少，但哪项除外( )A、脾功能亢进B、再生障碍性贫血C、慢性粒细胞白血病早期D、急性粒细胞白血病E、DIC答案：C19、巨幼红细胞性贫血时，血片易见( )A、球形红细胞B、靶形红细胞C、口形红细胞D、镰刀形红细胞E、有核红细胞答案：E20、抗原抗体比例不适合出现的沉淀现象称为( )A、后带B、带现象C、中带D、前带E、等价带答案：B21、目前检查内源性凝血系统是否正常的最常用的筛选试验是( )A、PTB、BTC、RTD、CTE、APTT答案：E22、空腹血糖浓度在6～7mmol/L之间，而又有糖尿病症状时宜做( )A、尿糖测定B、空腹血浆葡萄糖浓度C、糖耐量试验D、GHB测定E、血浆C肽水平测定答案：C23、慢性志贺菌感染的病程一般在( )以上A、2周B、6周C、7周D、1个月E、2个月答案：E24、糖尿病患者每天自我监测以了解自身糖代谢状况宜做( )A、糖耐量试验B、血浆C肽水平测定C、空腹血浆葡萄糖浓度D、尿糖测定E、GHB测定答案：D25、膜免疫球蛋白为哪种细胞所特有( )A、单核细胞B、T细胞C、B细胞D、NK细胞E、巨噬细胞答案：C26、关于肌钙蛋白的叙述正确的是( )A、在不同组织完全不具同源性B、由CTnR和CTnI组成C、肌球蛋白D、肌动蛋白E、参与肌肉收缩的调节蛋白答案：E27、抗体一般是( )A、双价的B、五价的C、四价的D、三价的E、单价的答案：A28、正常脑脊液中的葡萄糖浓度约为血糖的( )A、80％～100％约为900％B、10％～80％约为45％C、30％～90％约为60％D、20％～30％约为25％E、30％～40％约为35％答案：C29、尿蛋白测定方法是( )A、ELISAB、二乙酰一肟法C、双缩脲法D、紫外分光法290nmE、JAffE法答案：C30、不属于血细胞分析仪红细胞参数的是( )A、MPVB、BlCHC、HotD、RDWE、HGB答案：A31、血糖去路的主要途径是( )A、转化成脂肪B、通过尿液排出体外C、糖酵解D、合成糖原E、有氧氧化答案：E32、肝素抗凝的主要机制是( )A、抑制因子X的激活B、抑制凝血酶原的激活C、抑制血小板聚集D、增强抗凝血酶Ⅲ活性E、促进纤维蛋白吸附凝血酶答案：D33、与细胞免疫密切相关的细胞是( )A、大单核细胞B、B淋巴细胞C、中性粒细胞D、嗜碱性细胞E、T淋巴细胞答案：E34、正常糖耐量的OGTTmmo结果为( )A、空腹血糖B、口服葡萄糖30～60分钟达最高峰C、葡萄糖峰值>10mml／LD、2小时血糖水平在7～8mmOl／LE、血糖峰值<10mmol／答案：B35、下列备选答案中正确的是( )A、IgG各亚类分子与相应抗原结合后均可经经典途径激活补体B、抗体具有免疫原性C、抗体均可与FCyR结合，发挥调理素吞噬作用D、除IgG外，其他类型Ig也能穿过胎盘E、抗体与相应抗原结合后均可使抗原破坏答案：B36、免疫应答抗原与下列哪类分子密切相关( )A、免疫球蛋白B、MHCⅢ类分子C、MHCⅡ类分子D、补体E、MHCI类分子答案：C37、血液缓冲系统中( )A、以磷酸氢二钾／磷酸二氢钾缓冲系统最重要B、以磷酸氢二钠／磷酸二氢钠缓冲系统最重要C、以血红蛋白缓冲系统最重要D、血浆中以碳酸氢盐缓冲系统最重要E、以氧合血红蛋白缓冲系统最重要答案：D38、类病毒只是单链共价闭合的RNA分子，没有外壳蛋白，依据如下哪一个特性可以判断其没有脂外膜( )A、耐酸B、耐碱C、耐腐蚀D、对有机溶剂有抵抗力E、对有RNA酶有抵抗力答案：D39、瑞氏染色时，如果pH偏碱，红细胞将会出现A、粉红色B、蓝色C、橙色D、黄色答案：B40、自身输血的术中失血回输一般不超过：A、4000mlB、2500mlC、3000mlD、1500mlE、2000ml答案：C41、下列不引起血沉增快的疾病是( )A、弥散性血管内凝血B、活动性结核C、多发性骨髓瘤D、胃癌E、风湿热活动周答案：A42、恙螨仅有下列哪一个营寄生生活需吸吮动物的体液，其余发育阶段皆为自营生活( )A、卵B、稚虫C、幼虫D、蛹E、成虫答案：C43、血凝块的回缩是由于( )A、血小板收缩蛋白收缩B、红细胞破裂C、纤维蛋白收缩D、红细胞叠连E、白细胞变形答案：A44、参加室问质控活动中，求取均值的样本数不能少于多少个( )A、50B、100C、10D、20E、150答案：C45、下列哪种疾病可引起血沉减慢( )A、肺结核B、肾病综合征C、真性红细胞增多症D、心肌梗死E、动脉粥样硬化答案：C46、某地夏季突然出现腹泻病人群，发病人数在数日内迅速增加，但临床症状不典型。
2024年检验类之临床医学检验技术(士)自测提分题库加精品答案
2024年检验类之临床医学检验技术（士）自测提分题库加精品答案单选题（共45题）1、指导细菌新陈代谢、生长繁殖和遗传变异的物质基础是A.DNAB.RNAC.脂类D.肽聚糖E.蛋白质【答案】 A2、多发性骨髓瘤的典型特征除下列哪项外A.骨皮质疏松B.贫血C.反复感染D.骨髓中不成熟粒细胞比例增高E.以上都不对【答案】 D3、急性粒细胞白血病的血象为（）A.白细胞计数一定高于正常B.以中、晚幼粒细胞为主C.红细胞大小不等，中心淡染D.原始、早幼粒细胞明显增多E.血小板增多【答案】 D4、患者女，36岁，贫血患者，外周血检查结果：RBC 3.50×1012/L。
网织红细胞百分率15%。
A.150个B.155个C.162个D.182个E.200个【答案】 C5、网织红细胞成熟指标降低的疾病是（）。
A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.多发性骨髓瘤D.溶血性贫血E.真性红细胞增多症【答案】 B6、ELISA是利用酶催化反应的特性来检测和定量分析免疫反应。
ELSA中常用的标记物A.超氧化物酶B.辣根过氧化物酶C.酸性磷酸酶D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶E.乳酸脱氢酶【答案】 B7、不属于成分输血优点的是（）。
A.可提高疗效B.血液使用更合理C.避免输血传播疾病D.减少反应E.可节省血源【答案】 C8、下列关于内毒素的叙述中，哪一种是错误的（）A.内毒素共同化学结构是由三部分组成的B.内毒素不耐热C.内毒素毒性较外毒素弱D.内毒素的免疫原性较外毒素弱E.内毒素具有多种生物学活性【答案】 B9、RBC降低，MCV下降，RDW升高时，常见于（）。
A.轻型珠蛋白生成障碍性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.骨髓增生异常综合征【答案】 B10、在沉淀反应中，抗体过多时将出现（）。
A.大量沉淀物B.非特异性反应C.前带现象D.后带现象E.无影响【答案】 C11、常用于判断乳腺癌患者内分泌治疗是否有效的指标是（）A.CA153B.雌酮和雌二醇C.CEAD.CA125E.CA199【答案】 B12、输入错误血型血液后引起血中胆红素增加属于A.核黄疸B.阻塞性黄疸C.肝细胞性黄疸D.溶血性黄疸E.以上都不是【答案】 D13、荚膜染色方法较多，但都属于A.单染法B.复红染色法C.革兰染色D.特殊染色法E.抗酸染色法【答案】 D14、从细胞发育规律来看，幼稚巨核细胞（）。
多发性骨髓瘤致血型鉴定异常原因分析
多发性骨髓瘤致血型鉴定异常原因分析郭春涛【摘要】@@ 多发性骨髓瘤(MM)是一种克隆性浆细胞恶性疾病,浆细胞是高度分化的B细胞,具有分泌免疫球蛋白的功能,由于单克隆浆细胞异常增生引起的一组疾病,主要症状多为贫血及出血倾向、发热、骨痛、高粘滞综合征.MM患者多伴有贫血,且急需输血治疗,患者血浆中存在大量异常免疫球蛋白,因此给血型鉴定及配血带来一定困难.本文就多发性骨髓瘤患者在配血和血型鉴定时出现的各种情况进行分析,明确原因,避免临床中出现错误的鉴定,杜绝医疗差错的发生.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)025【总页数】2页(P38-39)【关键词】多发性骨髓瘤;血型;鉴定异常【作者】郭春涛【作者单位】山东省淄博市第四人民医院检验科,255067【正文语种】中文【中图分类】R733.3多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆性浆细胞恶性疾病，浆细胞是高度分化的 B细胞，具有分泌免疫球蛋白的功能，由于单克隆浆细胞异常增生引起的一组疾病，主要症状多为贫血及出血倾向、发热、骨痛、高粘滞综合征。
MM 患者多伴有贫血，且急需输血治疗，患者血浆中存在大量异常免疫球蛋白，因此给血型鉴定及配血带来一定困难。
本文就多发性骨髓瘤患者在配血和血型鉴定时出现的各种情况进行分析，明确原因，避免临床中出现错误的鉴定，杜绝医疗差错的发生。
1 血型变异病例：某多发性骨髓瘤患者为改善贫血申请2u红细胞悬液，血型鉴定为B型，鉴定结果返回临床，患者家属提出异议，称上次在上级医院住院期间，输血时血型为O型，并出示了输血记录单，记录显示输O型红细胞悬液2U，并且无输血反应发生。
处理：由于两次血型不一致，遂多次进行血型鉴定，37℃水浴放置、盐水洗涤后鉴定、正反定型等都为B型。
由于患者异议，拒绝输血治疗，遂送上级医院进行血型鉴定，鉴定结果还为B型。
对患者进行解释后，输入B型红细胞悬液2U，无输血反应发生。
分析：血型具遗传性，受控于9号染色体长臂的血型基因，一般认为一个人的血型终生不变，但在某些白血病及恶性肿瘤的影响下，可出现 ABO血型抗原性弱，出现暂时性血型“变异”。
多发性骨髓瘤患者ABO血型鉴定及交叉配血影响及对策
多发性骨髓瘤患者 ABO血型鉴定及交叉配血影响及对策摘要：目的：分析多发性骨髓瘤患者ABO血型鉴定及交叉配血影响及对策。
方法：筛选湖南省中医药研究院附属医于2020.01-2021.12收治120例多发性骨髓瘤患者作为观察对象，分析ABO血型鉴定及交叉配血影响和对策。
结果：120例多发性骨髓瘤患者ABO血型鉴定异常原因主要包括抗-A、抗-B减弱、各种冷抗体干扰反应、蛋白凝集干扰、抗-A、抗-B丢失、血型抗原与抗体变异以及ABO血型抗原减弱等6种情况，占比分别是30.83%、22.50%、19.17%、15.00%、7.50%、5.00%，针对不同情况可采取相应解决对象，如抗-A、抗-B减弱可适当增加血浆量加入至反定型试管，各种冷抗体干扰反应可取反定型试管置于37℃水箱中观察10min，蛋白凝集干扰可取适量生理盐水加入试管观察，抗-A、抗-B丢失可采取吸收放散试验，血型抗原与抗体变异可了解患者临床病史、血型等，实施血型物质检测，ABO血型抗原减弱可实施血型物质检测、ABO亚型鉴定试验。
结论：多发性骨髓瘤患者受血浆球蛋白增加、抗原抗体减弱等多种因素的影响，极易引起ABO血型鉴定不符、交叉配血不合等情况，针对不同情况，应及时采取相应对策，提高血型鉴定、交叉配血准确性与可靠性。
关键词：多发性骨髓瘤；ABO血型鉴定；交叉配血多发性骨髓瘤为浆细胞恶性疾病，患者主要表现为骨骼损害、肾功能损害以及贫血和感染等[1]。
长期临床实践表明，受免疫因素影响，多发性骨髓瘤患者ABO血型鉴定出现交叉配合不合、正反定型不符等几率较大，可对临床检验、输血治疗带来难度[2]。
因此，临床需重视多发性骨髓瘤患者ABO血型鉴定及交叉配血影响因素分析，从而采纳相应对策，提高鉴定结果准确率、输血安全性。
本次研究筛选湖南省中医药研究院附属医于2020.01-2021.12收治120例多发性骨髓瘤患者作为观察对象展开分析，汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料筛选湖南省中医药研究院附属医于2020.01-2021.12收治120例多发性骨髓瘤患者作为观察对象，纳入标准：符合多发性骨髓瘤诊断指南与标准；均为首次发病；本人及家属知情研究涉及所有内容，能够及时向医护人员反馈相关信息。
凝聚胺法去除经CD38单抗治疗多发性骨髓瘤血型血清学干扰的分析
凝聚胺法去除经CD38单抗治疗多发性骨髓瘤血型血清学干扰的分析发布时间：2023-06-14T11:57:17.053Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：荣坤奇[导读]凝聚胺法去除经CD38单抗治疗多发性骨髓瘤血型血清学干扰的分析荣坤奇??（赣州市人民医院；江西赣州341000）【摘要】目的：探究凝聚胺法去除经CD38单抗治疗多发性骨髓瘤血型血清学干扰情况。
方法：对本院2021年2-12月收治的10例经CD38单抗治疗多发性骨髓瘤患者，采用不同方法（凝聚胺法、增强凝聚胺法）对抗体进行筛查。
结果：本文所纳入患者中，治疗前后均进行了不规则抗体筛查，治疗前筛查结果为阴性，治疗后微柱凝胶卡法筛查中有3例出现阳性细胞，自身对照阴性；微柱凝胶卡法筛查中，以上3例患者出现细胞阴性，弱阳性对照均为“-”。
两种筛查方法相比，增强凝聚胺法抗-E、抗-D、抗-Fya、抗-S各同种抗体效价更高，数据差异明显（P＜0.05）。
结论：对于多发性骨髓瘤患者，采用凝聚胺法可去除经CD38单抗治疗期间血清学干扰。
【关键词】凝聚胺法；CD38单抗治疗；多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤属于浆细胞恶性增生性疾病，病变部位多在骨髓，临床主要表现为面色苍白、乏力、下肢浮肿等，临床无治愈方案[1]。
目前，临床治疗本病的中药包靶点为CD38单克隆抗体，能够结合CD38分子，属于治疗本病的二线治疗药物。
但是，在淋巴细胞、红细胞、血小板表面中CD38分子呈低水平表达，易降低输血相容性检测的部分试验准确度，最终措施最佳治疗时机。
凝聚胺法可避免CD38单抗对本病治疗的血型学干扰，但检测期间可漏检弱抗体。
为此，本文以本院10例经CD38单抗治疗多发性骨髓瘤患者为例，探究凝聚胺法的检测效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料择取本院10例经CD38单抗治疗多发性骨髓瘤患者深入分析，选取时间为2021年2-12月，男6例，女4例；年龄30-60岁，平均（45.15±10.36）岁；病程1-9 年，平均（5.21±1.51）年。
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［ ４ ］ Ｏ’ Ｂ ｒ ｉ ｅ ｎ ＭＦ ， Ｇ ｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｓ ， Ｗａ ｌ ｓ ｈ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． ａ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ （ ｎ ｏ ｎ ｇ ｌ ｕ ｔ ａ ｒ ａ ｌ ｄ ｅ ｈ ｙ ｄ ｅ －
・
４ ・
中 国 冶金 工业 医学 杂 志
２ ０ １ ５年 第 ３ ２卷来自第 １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ． ３ ２ Ｎｏ ． １
而且 易 获 取 ， 创 伤小 是 较 理 想 的 Ｔ Ｅ ＨＶ 种 子 细 胞 。 Ａ ｄ ． Ｆ ｎ Ｃ Ｂ Ｄ。 在体 外 能有效 转 染 Ｂ ＭＳ Ｃ ｓ ， Ｆ ｎ Ｃ Ｂ Ｄ 基
［ ８ ］ Ｆ ａ ｎ Ｃ Ｇ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｑ， Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｊ ． Ｔｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ
因转 染促 进种 子细 胞 的黏 附力 的研 究仍 有 许 多工 作 要做 ， 我 们相信 ， 随着基 因工 程研究 的深 入 ， 基 因转 染 的方 法将 会更 加广 泛 的应 用 于 Ｔ Ｅ ＨＶ 的研究 。
参 考文 献
Ｅ １ ］ 洪吴 ， 董念国， 史 嘉玮 ． Ｔ ＧＦ 一 ６ １调 控 组 织 工 程 瓣 膜 力 学 性 能 机 制研究［ Ｊ ］ ．第 二 军 医 大学 学 报 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ２ ） ： １ ２ ４ — １ ２ ７ ． ［ ｚ ３ Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ Ｍ ，Ｒ ｉ ｃ ｋ ｅ ｌ ｔ Ｓ， Ｎｏ ｆ ｆ ｚ Ｅ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｈ ｅ ａ ｄ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ
ｆ ｉ ｘ ｅ ｄ ）ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｔｈ ｅ Ｓ ｙ ｎ ｅ ｒ ｇ ｒ ａ ｔ ｔ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ：ａ ｎｅ ｗ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ
ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ Ｉ １ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｍ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
附力 。通 过瓣膜 种植 实验 和体 外脉 动 冲刷实 验 ， 构 建
的 Ｔ ＥＨＶ 表 面 的 骨 髓 间质 干 细 胞 黏 附 数 量 明 显 增
Ｅ ｔ ｆ ］ ． Ｔｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ ｓ ， ２ ０ １ ２ ， ８ Ｏ （ ２ ） ： １ ６ ５ — １ ７ ４ ．
多， 形 态亦 发生 了变 化 。脉动 冲刷实 验后 残 留细胞 数
明显 增加 。虽然 本 实验得 到 了满意 的效果 ， 但 应用 基
［ ６ ］ 刘维永 ， 赵 东愕 ， 金振 晓， 等 ．去 细 胞 猪 主 动 脉 瓣 构 建 组 织 工 程 瓣 实 验 研究 ［ Ｊ ］ ． 第 四 军 医 大学 学 报 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ２ ０ ） ： ３ ２ — ３ ４ ． ［ ７ ］ 王圣 ， 李 温斌 ， 武喜 红 ， 等 ．去 细 胞 组 织 工 程 猪 肺 动 脉 带 瓣 管 道 的生 物 相 容 性 研究 ［ Ｊ ］ ．临 床 心 血 管 病杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ４ ： ２ ４ ．