鼻、鼻窦炎的影像学表现课件
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鼻部影像学PPT课件
鼻部影像学诊断的步骤和方法
对于某些鼻部疾病的鉴别诊断，可能需要综合考虑多种影像学检查方法和临床资料。
鉴别诊断困难
对于某些鼻部疾病，需要动态观察其影像学变化，以明确诊断和治疗的效果。
动态观察
在影像学诊断过程中，要避免过度依赖影像学结果，而忽略患者的临床资料，导致误诊。
避免过度诊断和误诊
影像学医生应与临床医生保持密切沟通，了解患者的病情和需求，提供有针对性的影像学诊断服务。
核医学检查常用于鼻部肿瘤复发和转移的诊断，以及治疗效果的评估。
核医学检查需要使用放射性示踪剂，因此有一定的辐射剂量，需要严格控制适应症和使用规范。
核医学检查
03
CHAPTER
鼻部影像学表现
正常鼻部CT表现
CT扫描可以清晰显示鼻窦的内部结构，包括鼻甲、鼻腔、鼻道等，无异常密度影，骨结构完整。
正常鼻部MRI表现
根据患者的症状和体征，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT或MRI。
选择合适的影像学检查方法
观察鼻部结构
分析病变特征
结合临床资料
通过影像学检查，观察鼻部骨性结构、鼻腔和鼻窦的形态、密度或信号强度等。
根据观察到的病变部位、大小、形态、边缘、密度或信号强度等特征，分析病变的性质。
将影像学检查结果与患者的病史、症状、体征等临床资料相结合，作出准确的诊断。
加强与临床医生的沟通
鼻部影像学诊断的难点和注意事项
鼻部影像学诊断的误诊和鉴别诊断
病变部位不明确
病变性质难以确定
与其他疾病的鉴别诊断
动态观察的重要性
对于某些病变部位不明确的鼻部疾病，可能导致误诊或漏诊。
对于某些病变性质不明确的鼻部疾病，可能需要进一步的组织病理学检查才能确诊。
鼻、鼻窦影像学表现ppt课件
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或 未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症 状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘 膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以 鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一 般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻 塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下 积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病
《鼻及鼻窦影像诊断》课件
额窦开口于中鼻道前端；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
02
鼻窦内的空气通过相应的窦口与鼻腔相通，进行通气
和引流。
03
当鼻窦引流不畅时，可能导致鼻窦炎的发生。
Байду номын сангаас
02
CHAPTER
鼻及鼻窦影像学检查方法
X线检查
X线检查是鼻及鼻窦影像学检查 的初步方法，主要用于观察骨骼
结构和病变。
X线平片通常采用正位和侧位拍 摄，可以显示鼻骨和鼻窦的骨质
手术治疗后需注意术后的护理和康复，定期回诊复查，以确保治疗效果。
放射治疗
放射治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的辅助手段，主要用于恶性肿瘤的治疗 。
放射治疗的方式包括放疗、化疗等，应根据病情选择合适的放射治疗方 法。
放射治疗过程中，需注意保护正常组织和器官，避免产生严重的副作用 。
05
CHAPTER
病例分析
诊断价值
通过影像学检查，可以明 确鼻息肉的位置、大小和 数量，为手术切除提供指 导。
鼻腔肿瘤的影像诊断
鼻腔肿瘤概述
鼻腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期诊断和 治疗对于预后至关重要。
影像学表现
鼻腔肿瘤在影像学上表现为鼻腔内软组织密度肿 块，形态不规则，边缘模糊。
诊断价值
通过影像学检查，可以初步判断鼻腔肿瘤的性质 和范围，为制定治疗方案提供依据。
和预防感染。
常用的药物包括抗生素、抗炎药 、抗组胺药等，需根据病情选择 合适的药物，并遵循医生的指导
用药。
药物治疗过程中，需注意药物的 副作用和相互作用，避免产生不
良反应。
手术治疗
手术治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的重要手段，适用于严重的鼻窦炎、鼻息肉、鼻部 肿瘤等。
鼻腔鼻窦的CT影像PPT课件
曹晓林 耳鼻咽喉—头颈外科 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 浙江中医药大学第四临床医学院
1
鼻-鼻窦的解剖
NOSE
EXTERNAL NOSE NASAL CAVITY
NASAL VESTIBULE PROPER NASAL CAVITY
NASAL SINUSES
MAXILLARY SINUS ETHMOID SINUS FRONTAL SINUS
22
AXIAL PLANE 08
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-鼻骨；2-眼球；3-钩突；4-中鼻甲；5-翼上颌裂；6-翼腭窝；7-颞肌；8-颈动脉管；9-岩下窦沟 ；10-颈静脉窝；11-乙状窦；12-枕内隆起；13-筛骨垂直板；14-鼻泪管；15-颧骨眶突；16-眶下 裂；17-上颌窦；18-颞肌筋膜；19-蝶窦；20-颅中窝；21-颞骨颧突；22-髁突；23-外耳道；24乳突气房；25-颅后窝；26-圆孔；27-卵圆孔；28-颞下颌关节；29-斜坡；30-枕乳缝；31-棘2孔3 ； 32-颈静脉球神经部
18
AXIAL PLANE 04
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-眶下孔；2-上颌窦；3-冠突；4-咬肌；5-翼突内侧板；6-翼外肌；7-髁突；8-乳突；9-上颌骨 ；10-下鼻甲；11-颧弓；12-颞下窝；13-翼突外侧板；14-咽鼓管圆枕；15-咽旁间隙；16-腮腺 ；17-寰椎侧块；18-脊髓；19-鼻中隔软骨；20-犁骨；21-腭大孔；22-枕骨；23-寰枕关节
turcica) Floor: superior margin of posterior
SF-鞍底；ON-视神经管隆起；OCR-颈内动脉-视神经隐窝 ；CA-颈内动脉隆突；TR-鞍结节；P-蝶骨平台；C9-斜坡
1
鼻-鼻窦的解剖
NOSE
EXTERNAL NOSE NASAL CAVITY
NASAL VESTIBULE PROPER NASAL CAVITY
NASAL SINUSES
MAXILLARY SINUS ETHMOID SINUS FRONTAL SINUS
22
AXIAL PLANE 08
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-鼻骨；2-眼球；3-钩突；4-中鼻甲；5-翼上颌裂；6-翼腭窝；7-颞肌；8-颈动脉管；9-岩下窦沟 ；10-颈静脉窝；11-乙状窦；12-枕内隆起；13-筛骨垂直板；14-鼻泪管；15-颧骨眶突；16-眶下 裂；17-上颌窦；18-颞肌筋膜；19-蝶窦；20-颅中窝；21-颞骨颧突；22-髁突；23-外耳道；24乳突气房；25-颅后窝；26-圆孔；27-卵圆孔；28-颞下颌关节；29-斜坡；30-枕乳缝；31-棘2孔3 ； 32-颈静脉球神经部
18
AXIAL PLANE 04
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-眶下孔；2-上颌窦；3-冠突；4-咬肌；5-翼突内侧板；6-翼外肌；7-髁突；8-乳突；9-上颌骨 ；10-下鼻甲；11-颧弓；12-颞下窝；13-翼突外侧板；14-咽鼓管圆枕；15-咽旁间隙；16-腮腺 ；17-寰椎侧块；18-脊髓；19-鼻中隔软骨；20-犁骨；21-腭大孔；22-枕骨；23-寰枕关节
turcica) Floor: superior margin of posterior
SF-鞍底；ON-视神经管隆起；OCR-颈内动脉-视神经隐窝 ；CA-颈内动脉隆突；TR-鞍结节；P-蝶骨平台；C9-斜坡
鼻和鼻窦影像诊断PPT课件
CT扫描速度快，对于不合作的病人 产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的 敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安 放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费 用较低。
.
13
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或 肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发
育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。
.
21
蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶 窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此 时双侧多不对称，20岁发育完全。
.
22
一、正常影像学表现（X线） 第三节
⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位
宽窗宽（200~400HU）观察软组织及 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。
.
10
3、MRI检查
1）、扫描序列：
一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准
头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及 T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫 描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相 同。
.
30
鼻窦CT正常解剖（图）
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
.
13
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或 肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发
育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。
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21
蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶 窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此 时双侧多不对称，20岁发育完全。
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22
一、正常影像学表现（X线） 第三节
⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位
宽窗宽（200~400HU）观察软组织及 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。
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10
3、MRI检查
1）、扫描序列：
一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准
头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及 T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫 描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相 同。
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30
鼻窦CT正常解剖（图）
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
《鼻窦炎影像诊断》PPT课件
.
19
术后CT检查
• 半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后 粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢 复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据
• 开放状况：了解窦口或开窗口的程度 • 粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 • 了解有无残余病灶 • 并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
.
20
88
Ⅳ期( 541) 227
合计(1000) 557
延期治愈 19 30 42
192 283
迁延炎症
18 20 122 160
.
13
CT对鼻窦炎分型分期的价值
• 对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦 CT扫描
• 鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型 分期的基础
• 术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦 手术预后有重要参考价值
.
17
鼻息肉
• 原因不清，与慢性炎症、变态反应有关 • 起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲
和钩 • 临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦
炎和/或头痛
.
18
鼻息肉平片及CT表现
• 平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 • CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
软组织密度 • 息肉生长处骨壁吸收 • 少数骨壁增生硬化 • 病变轻度增强
等顺磁性物质，含蛋白质高的粘液等。 • 反应性肉芽肿或鼻窦炎T1WI为低信号、T2WI
为高信号 • 增强扫描病变周边粘膜明显强化 • 显示侵犯眼眶、颅底、颅内实质或硬脑膜窦，
.
45
鼻窦霉菌感染
.
46
鼻窦霉菌感染
.
47
鼻窦霉菌感染
.
48
鼻窦爆发型霉菌感染
【医学课件】鼻和鼻窦影像诊断
上
颌 窦
气 液 平
炎
面
MRI图片 双侧上颌窦 粘膜增厚
小结 （鉴别诊断要点）
1.典型临床表现 2.黏膜增厚、气-液平面 3.T1WI通常低信号，T2WI均匀高信
号
真菌性鼻窦炎
临床病理 1.常见曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等 2.鼻阻、血涕、脓性分泌物常伴恶臭 3.长期用抗生素、抵抗力低下、糖尿病 4.侵袭性和非侵袭性
额窦冠状位
双侧额窦不对称
根据鼻窦开口位置分前、后组（重要） 前组包括 上颌窦、前中组筛窦及额窦 均开口中鼻道 后组包括 蝶窦及后组筛窦开口上鼻道 或蝶筛隐窝
窦口鼻道复合体（重要）
1.鼻内镜及手术的重要区域 2.是慢性炎症发病机制的关键区域 3.是指前组鼻窦自然开口周围的区域
包括 中鼻甲、钩突、半月裂 筛漏斗 前中筛窦开口及上颌窦自然开口等解 剖结构
鼻及鼻窦息肉
临床病理
1.慢性病变，鼻塞、流涕，头痛等 2.多见上颌窦、筛窦，且易进入鼻腔 3.肉眼观 灰色或荔枝样软组织影 4.病理主要水肿的疏松结缔组织 含嗜酸细胞、
中MRI表现
1.鼻及鼻窦内软组织影 2.邻近骨质吸收、变薄或窦腔扩大 3. T1WI及T2WI混杂信号 4.增强边缘粘膜线样强化，水肿不强化
内翻乳头状瘤CT及MRI表现
1.鼻腔及同侧鼻窦软组织肿块，分叶状 2.增强后无或轻度强化（肿瘤血管少） 3.骨质破坏（上颌窦内壁） 4.肿块大骨破坏明显，复发、进展快要警惕恶性 5. MRI T1WI及T2WI信号不均匀，低到中等信号
在增强或T2WI呈脑回样或栅栏样为特征表现
左侧鼻腔 内翻乳头 瘤，累及 左侧筛窦
黏膜下囊肿CT及MRI表现
1.上颌窦多见，类圆形低密度影，均匀， 光滑，可多发，窦壁骨质大多数正常
鼻和鼻窦影像诊断课件
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
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蝶窦冠状位
MRI
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上颌窦
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二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
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鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
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3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
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常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
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蝶窦冠状位
MRI
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上颌窦
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二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断课件
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
29
上颌窦
1．前壁 称尖牙窝。 2．后外壁 与翼腭窝和颞下 窝毗邻，近翼内肌。 3．上壁 即眶底壁。 4．底壁 牙槽突，与第二双 尖牙和第一、二磨牙关系密切 。 5．内侧壁 鼻腔的外侧壁。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
30
尖牙窝
上颌骨前面观
上颌骨外侧面观
内侧面观
上颌骨上面观
42
蝶窦的分型： 甲介型（3%） 鞍前型（11%） 鞍型（86%）
蝶窦开口
蝶筛隐窝
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
39
额隐窝的解 剖关系
额窦
额隐窝 中鼻甲
纸样板 筛前动脉 前颅底筛泡顶
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
40
额隐窝解剖变异
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
41
蝶窦
位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中 窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海 绵窦及Ⅲ ～Ⅵ对颅神经关系密切。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
15
意义
病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导致 相邻鼻窦广泛而严重的病变。
临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻窦 炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功 能性内镜鼻窦外科。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
16
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
17
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
（1）下鼻甲及下鼻道
下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚 是多种临床症状的主要原因。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
10
外侧壁 (2)中鼻甲及中鼻道
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
鼻窦影像诊断PPT课件
37
鼻窦影像诊断
鼻窦粘膜下囊肿CT表现
38
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
额窦粘液囊肿，显示额窦密度增高，窦 腔扩大，窦壁受压；少数可示窦腔密 度减低，因窦壁压迫吸收所致
39
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
右筛窦粘液囊肿，显示筛窦密度 增高，窦腔扩大，窦壁受压；眼 球向外前方突出；穿刺抽出囊液， 注入高密度造影剂显示囊腔形状。
显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
8
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
颅 底 片 2
9
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
10
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT冠状位：
可清楚显示各窦腔以及窦 腔邻近结构，但对窦腔 的前后壁显示较差
4
检查方法和正常表现
3 、 鼻 窦 侧 位
鼻窦影像诊断
主 要 显 示 蝶 窦 和 鼻 咽 部
5
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
Hale Waihona Puke 4显、示
蝶
蝶
窦
窦
开
、
口
上
顶
颌
颏
窦
位
和
鼻
腔
6
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
7
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
6、颅底（颏顶）位：
28
左上颌窦多发息肉
鼻窦影像诊断
左上颌窦内多个类园形软组织密度影 ，边界光整， 可伴有窦腔粘膜增厚，窦壁无破坏。
29
鼻窦影像诊断
鼻窦粘膜下囊肿CT表现
38
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
额窦粘液囊肿，显示额窦密度增高，窦 腔扩大，窦壁受压；少数可示窦腔密 度减低，因窦壁压迫吸收所致
39
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
右筛窦粘液囊肿，显示筛窦密度 增高，窦腔扩大，窦壁受压；眼 球向外前方突出；穿刺抽出囊液， 注入高密度造影剂显示囊腔形状。
显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
8
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
颅 底 片 2
9
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
10
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT冠状位：
可清楚显示各窦腔以及窦 腔邻近结构，但对窦腔 的前后壁显示较差
4
检查方法和正常表现
3 、 鼻 窦 侧 位
鼻窦影像诊断
主 要 显 示 蝶 窦 和 鼻 咽 部
5
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
Hale Waihona Puke 4显、示
蝶
蝶
窦
窦
开
、
口
上
顶
颌
颏
窦
位
和
鼻
腔
6
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
7
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
6、颅底（颏顶）位：
28
左上颌窦多发息肉
鼻窦影像诊断
左上颌窦内多个类园形软组织密度影 ，边界光整， 可伴有窦腔粘膜增厚，窦壁无破坏。
29
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现 PPT
大家好
2
正常影像解剖
大家好
3
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
大家好
4
正常影像解剖
➢ 窦壁骨质增生硬化
➢ 窦口常狭窄或堵塞 ➢ 粘膜环带状明显增厚
➢ 90%以上患者鼻腔内软组织影中 央可见不规则点片状或云絮状高 密度影融合成团块状，较软组织 密度高但又低于骨质, CT 值90～ 200 Hu ,平均140. 3 Hu
➢ 一般发生于多个鼻窦
➢ CT增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表 现为等密度或高密度，有时可见气-液平面。窦壁可 出现硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。
➢ MRI增厚的黏膜表现为等T1 长T2信号，窦腔内分泌 物信号多样，可表现为长T1 长T2信号或短T1 长T2 信号
➢ 增强扫描，增厚的黏膜明显强化，窦腔内分泌物不
大家好
6
正常影像解剖
筛窦
筛骨内。呈蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下方 为界，前下方为前组筛 窦，开口于中鼻道，后 方为后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前组气
房大而少。
大家好
7
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完 全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
大家好
11
慢性鼻、鼻窦炎 （Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为 介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞 增多，增高。
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
MR表現
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件
评估肿瘤侵犯范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
鼻、鼻窦炎的影像学表现ppt课件
慢性蝶窦炎：早 晨轻，午后重。
急性上颌窦炎： 晨起轻，午后重
不同鼻窦炎精头选课痛件PP鉴T 别诊断
21
检查与诊断
局部红肿压痛：额窦─前额、眶内上角；筛
窦─鼻根；上颌窦─尖牙窝。
前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；
（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；
后组鼻窦炎者见于嗅裂
鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜
感染分窦源性、鼻腔源性、
邻近组织源性、血源性和创
伤性等。
致病菌：球菌（主）、杆菌
（次）、厌氧菌，注意混合
感染
精选课件PPT
正常鼻甲 鼻中隔偏曲 19
临床表现
全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒
发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹
泻、咳嗽症状。
局部症状：
鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失
鼻、鼻窦炎的影像学表现
首都医科大学附属北京世纪坛医院 陈孝柏
精选课件PPT
1
鼻、鼻窦的正常CT表现
精选课件PPT
2
鼻窦CT正常解剖
• 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道
• 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开 口于中鼻道和鼻道
• 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分 隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝
. 慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性
鼻窦疾患。
慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性鼻窦
炎和（3）慢性鼻窦炎
精选课件PPT
15
化脓性鼻窦炎
supprative sinusitis
• 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官 炎症蔓延
• 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或 全组鼻窦
急性上颌窦炎： 晨起轻，午后重
不同鼻窦炎精头选课痛件PP鉴T 别诊断
21
检查与诊断
局部红肿压痛：额窦─前额、眶内上角；筛
窦─鼻根；上颌窦─尖牙窝。
前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；
（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；
后组鼻窦炎者见于嗅裂
鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜
感染分窦源性、鼻腔源性、
邻近组织源性、血源性和创
伤性等。
致病菌：球菌（主）、杆菌
（次）、厌氧菌，注意混合
感染
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正常鼻甲 鼻中隔偏曲 19
临床表现
全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒
发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹
泻、咳嗽症状。
局部症状：
鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失
鼻、鼻窦炎的影像学表现
首都医科大学附属北京世纪坛医院 陈孝柏
精选课件PPT
1
鼻、鼻窦的正常CT表现
精选课件PPT
2
鼻窦CT正常解剖
• 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道
• 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开 口于中鼻道和鼻道
• 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分 隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝
. 慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性
鼻窦疾患。
慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性鼻窦
炎和（3）慢性鼻窦炎
精选课件PPT
15
化脓性鼻窦炎
supprative sinusitis
• 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官 炎症蔓延
• 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或 全组鼻窦
鼻窦影像诊断课件分享
•2020/12/15
•鼻窦影像诊断（课件分享）
•43
粘液囊肿CT表现 蝶 窦 粘 液 囊 肿
•2020/12/15
•鼻窦影像诊断（课件分享）
•44
鼻窦粘液囊肿的CT征像
可归纳以下几点：1、无论发生在那一个窦腔，窦腔均呈膨胀性 扩大；2、整个窦腔密度增高，无正常窦腔殘留，窦腔内亦无气体存 在；3、周壁为窦之骨壁，窦壁受压变薄，部分可因压迫或继发感染 致骨质吸收破坏为囊肿包膜；4、增強扫描囊肿内无強化，但骨壁缺 损区之囊肿包膜明显強化，与相邻正常组织间界限非常清楚；5、囊 肿内密度较高或不均匀，CT 值在10~47HU,因为囊肿内粘液含旦白质 量较多，内容物有多种，如脱落细胞、脓液或出血等，各种成分之含 量也有多少之别，因而CT扫描显示密度较高和高低不一，与周围软组 织相比，有低密、高密、等 密之分，等密、高密及钙化多见于感染。
•5
检查方法和正常表现
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
•2020/12/15
•鼻窦影像诊断（课件分享）
•6
检查方法和正常表现
6、颅底（颏顶）位：
•2020/12/15 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、•鼻鼻窦影中像诊隔断（等课件分享）
•7
检查方法和正常表现 颅 底 片
2
•2020/12/15
MRI
罕 少 见 病 例 矢 状 位 增 強 像
•60
鼻窦恶性肿瘤
恶性肿瘤：最常见是鼻窦癌，以上颌窦及筛窦多见，额窦 及蝶窦极少见，其它还有肉瘤及混合瘤等。鼻窦癌特点：1、根 据病程癌肿组织可满整个窦腔或部分窦腔，充满整个窦腔表现 为整个窦腔密度增高，充填部分窦腔则窦腔内仍含有气体，窦 内肿物为软组织密度，平扫时CT值为30~50HU,增強扫描上颌窦 癌轻度強化，筛窦癌则增強较明显；腔内软组织肿块游离缘凹 凸不平；2、窦壁和小房间隔有不同程度溶骨性破坏，窦腔不膨 大；3、癌肿从窦壁破坏处向周围组织侵犯，如鼻腔、鼻窦、眼 眶、颅骨、颅内行等，侵入骨使骨质破坏，侵入软组织则在软 组织内形成肿块，边界不规则、界线不清楚；侵入脑内则在脑 内形成肿块，其周围脑组织可明显水肿。
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• 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎 症蔓延
• 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全 组鼻窦
• 病理： • 黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜 肿胀 • 慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维 化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生
学习交流PPT
16
急性化脓性鼻窦炎
多继发于急性鼻炎。 鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 从时间上可以定义为，鼻窦炎症状， 如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在， 成人在8周以内，儿童则不超过12周。
急性上颌窦炎： 晨起轻，午后重
不同鼻窦炎头学习交痛流PP鉴T 别诊断
21
检查与诊断
局部红肿压痛：额窦─前额、眶内上角；筛
窦─鼻根；上颌窦─尖牙窝。
前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；
（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；
后组鼻窦炎者见于嗅裂
鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜
病变。
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8
观察、分析和诊断
• 了解个体发育和正常变异 • 分析病变确切部位及与周围结构关系 • 观察病变所致骨质改变 • 观察病变强化表现，了解血供状态
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9
不同成像技术的临床应用
• 平片 价值有限 • CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 • MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 • DSA 疑血管性病变时使用
鼻、鼻窦炎的影像学表现
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1
鼻、鼻窦的正常CT表现
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2
鼻窦CT正常解剖
• 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道
• 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开 口于中鼻道和上鼻道
• 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分 隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝
• 上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁 （眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道
. 急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤 . 复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可
治愈不留窦粘膜损伤。 . 慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性
鼻窦疾患。 慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性鼻窦 炎和（3）慢性鼻窦炎
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15
化脓性鼻窦炎
supprative sinusitis
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29
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎临床及放射学诊
断标准
症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复 发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）；6次（儿 童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后 无急性感染，但CT异常持续存在。
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30
为什么有的鼻窦炎能治愈而有的
转为慢性？
病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。
22
急性鼻窦炎检查
前鼻镜像
后鼻镜像
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23
发病机理
• 与鼻窦解剖相关性
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24
急性化脓性鼻窦炎
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25
急性化脓性鼻窦炎
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26
急性化脓性鼻窦炎
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27
急性化脓性鼻窦炎
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28
合并症
• 面颊部皮下气肿或感染； • 眶内气肿或感染； • 翼腭窝感染； • 气栓。
感染分窦源急性性、鼻窦腔炎源
性、
邻近组织源性、血源性
和创
正常鼻甲
伤性等。
致病菌：球菌（主）、
杆菌
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鼻中隔偏曲
19
临床表现
全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒
发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹
泻、咳嗽症状。
局部症状：
鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失
多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或
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10
鼻窦炎性病变
• （一）鼻窦炎 • （二）鼻及鼻窦息肉
• （五）鼻窦霉菌病
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11
鼻窦炎的定义
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化 脓性炎症。其发病率占 鼻科总发病率1/4~1/5。
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12
解剖特点与鼻窦炎发生关系
• 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高，处于额筛引流通道下方， 发病率最高。
• 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流。
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5
窦口鼻道复合体
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6
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
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7
异常影像学表现
• 黏膜增厚 • 窦腔积液 • 肿块 • 窦腔形态、大小异常 • 鼻腔大小、形态异常 • 骨质异常 • 邻近解剖结构改变
• 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部 （前筛），发病率次于上额窦。 • 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐
窝，发病率位于第三。 • 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病
率最低。
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13
鼻窦炎的扩展方式
额窦炎
ห้องสมุดไป่ตู้
前组筛窦炎
后组筛窦炎
蝶窦炎
上颌窦炎
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14
鼻窦炎分类
（从病理生理角度）
目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许
多因素仍未能了解。
•细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。
•病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。
•变态反应：占25~70%。
•环境因素：烟雾、有害气体。
•解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。
•免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋
白血症。
局部疼痛。
其特点是：
部位性：前组鼻窦—位于头颅表面；
后组鼻窦—于头颅深部。
时间性：额窦—呈周期性，上午重，下午轻。
上颌窦——晨起轻，午后重。
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20
慢性额窦炎：前 额部痛，周期性 发作，晨起，渐 重，午后渐轻， 晚间消失。
慢性筛窦炎： 较轻。
急性、慢性蝶窦炎： 早晨轻，午后重。
慢性蝶窦炎：早 晨轻，午后重。
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17
影像学表现
• CT
• 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可 呈分叶状或息肉状
• 分泌物潴留，呈气液平面 • 慢性期窦壁骨质硬化增厚 • 增强检查，黏膜明显强化
• MRI
• 增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 • 渗出液信号受蛋白含量影响
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18
全身抵抗力下降+感染
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3
鼻窦CT正常解剖
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4
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex， OMC)
• 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
• 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
• 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
• 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
• 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全 组鼻窦
• 病理： • 黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜 肿胀 • 慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维 化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生
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急性化脓性鼻窦炎
多继发于急性鼻炎。 鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 从时间上可以定义为，鼻窦炎症状， 如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在， 成人在8周以内，儿童则不超过12周。
急性上颌窦炎： 晨起轻，午后重
不同鼻窦炎头学习交痛流PP鉴T 别诊断
21
检查与诊断
局部红肿压痛：额窦─前额、眶内上角；筛
窦─鼻根；上颌窦─尖牙窝。
前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；
（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；
后组鼻窦炎者见于嗅裂
鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜
病变。
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观察、分析和诊断
• 了解个体发育和正常变异 • 分析病变确切部位及与周围结构关系 • 观察病变所致骨质改变 • 观察病变强化表现，了解血供状态
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9
不同成像技术的临床应用
• 平片 价值有限 • CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 • MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 • DSA 疑血管性病变时使用
鼻、鼻窦炎的影像学表现
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1
鼻、鼻窦的正常CT表现
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2
鼻窦CT正常解剖
• 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道
• 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开 口于中鼻道和上鼻道
• 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分 隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝
• 上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁 （眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道
. 急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤 . 复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可
治愈不留窦粘膜损伤。 . 慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性
鼻窦疾患。 慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性鼻窦 炎和（3）慢性鼻窦炎
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15
化脓性鼻窦炎
supprative sinusitis
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慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎临床及放射学诊
断标准
症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复 发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）；6次（儿 童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后 无急性感染，但CT异常持续存在。
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为什么有的鼻窦炎能治愈而有的
转为慢性？
病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。
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急性鼻窦炎检查
前鼻镜像
后鼻镜像
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发病机理
• 与鼻窦解剖相关性
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急性化脓性鼻窦炎
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急性化脓性鼻窦炎
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急性化脓性鼻窦炎
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急性化脓性鼻窦炎
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合并症
• 面颊部皮下气肿或感染； • 眶内气肿或感染； • 翼腭窝感染； • 气栓。
感染分窦源急性性、鼻窦腔炎源
性、
邻近组织源性、血源性
和创
正常鼻甲
伤性等。
致病菌：球菌（主）、
杆菌
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鼻中隔偏曲
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临床表现
全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒
发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹
泻、咳嗽症状。
局部症状：
鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失
多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或
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鼻窦炎性病变
• （一）鼻窦炎 • （二）鼻及鼻窦息肉
• （五）鼻窦霉菌病
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鼻窦炎的定义
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化 脓性炎症。其发病率占 鼻科总发病率1/4~1/5。
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解剖特点与鼻窦炎发生关系
• 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高，处于额筛引流通道下方， 发病率最高。
• 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流。
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窦口鼻道复合体
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窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
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异常影像学表现
• 黏膜增厚 • 窦腔积液 • 肿块 • 窦腔形态、大小异常 • 鼻腔大小、形态异常 • 骨质异常 • 邻近解剖结构改变
• 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部 （前筛），发病率次于上额窦。 • 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐
窝，发病率位于第三。 • 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病
率最低。
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鼻窦炎的扩展方式
额窦炎
ห้องสมุดไป่ตู้
前组筛窦炎
后组筛窦炎
蝶窦炎
上颌窦炎
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鼻窦炎分类
（从病理生理角度）
目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许
多因素仍未能了解。
•细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。
•病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。
•变态反应：占25~70%。
•环境因素：烟雾、有害气体。
•解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。
•免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋
白血症。
局部疼痛。
其特点是：
部位性：前组鼻窦—位于头颅表面；
后组鼻窦—于头颅深部。
时间性：额窦—呈周期性，上午重，下午轻。
上颌窦——晨起轻，午后重。
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慢性额窦炎：前 额部痛，周期性 发作，晨起，渐 重，午后渐轻， 晚间消失。
慢性筛窦炎： 较轻。
急性、慢性蝶窦炎： 早晨轻，午后重。
慢性蝶窦炎：早 晨轻，午后重。
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影像学表现
• CT
• 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可 呈分叶状或息肉状
• 分泌物潴留，呈气液平面 • 慢性期窦壁骨质硬化增厚 • 增强检查，黏膜明显强化
• MRI
• 增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 • 渗出液信号受蛋白含量影响
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全身抵抗力下降+感染
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鼻窦CT正常解剖
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窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex， OMC)
• 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
• 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
• 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
• 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出