鼻窦炎病程
儿童鼻窦炎的病程观察和效果评估
儿童鼻窦炎的病程观察和效果评估鼻窦炎是一种常见的儿童鼻部疾病，主要由细菌感染、病毒感染或过敏反应引起。
鼻窦炎的发生给患儿带来了很大的不适和困扰，严重时还会导致呼吸困难和其他并发症的发生。
因此，在诊治过程中，对儿童鼻窦炎的病程进行观察和效果评估显得尤为重要。
一、病程观察1. 主要症状观察鼻窦炎的主要症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等。
在观察的过程中，医生应及时记录患儿的症状变化，包括症状的出现时间、持续时间以及症状的轻重程度。
通过观察症状的变化，可以了解疾病的发展情况和疗效的评估。
2. 体征观察鼻窦炎时，儿童常常出现头部疼痛、面部水肿、眼睑浮肿等体征。
在观察过程中，医生可以通过检查这些体征的变化来评估患儿的疾病进展和治疗效果的好坏。
3. 化验结果观察化验结果对鼻窦炎的病程观察和效果评估也起到了重要的作用。
在患儿就诊的过程中，医生会根据患儿的症状和体征情况，进行鼻部分泌物的检查以及必要的实验室检验。
通过观察化验结果的变化，可以全面了解鼻窦炎的病程进展和治疗效果。
二、效果评估鼻窦炎的治疗通常包括抗生素、解热镇痛药、鼻腔冲洗等，而且在儿童患者中一般采用保守治疗为主。
为了评估治疗效果，可以从以下几个方面进行评估：1. 症状缓解情况治疗后，观察患儿的症状变化，如鼻塞、流涕、咳嗽等症状是否有缓解，症状的程度是否有明显改善等。
症状缓解是判断治疗效果的重要指标之一。
2. 体征改善情况观察治疗后患儿的头痛、面部水肿、眼睑浮肿等体征是否有改善，体征的变化与治疗效果密切相关。
3. 化验结果改善情况通过对治疗前后的化验结果进行对比观察，可以了解鼻窦炎的炎症程度、病原体感染情况等是否有改善，从而评估治疗效果的好坏。
4. 并发症发生情况鼻窦炎严重时会引发其他并发症的发生，如中耳炎、眼部感染等。
观察治疗过程中是否有并发症的发生，可以判断鼻窦炎的治疗效果。
总结：针对儿童鼻窦炎的病程观察和效果评估，医生需要综合考虑主要症状观察、体征观察以及化验结果观察等方面，详细记录患儿的病程变化和治疗效果。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
鼻窦炎诊疗指南
临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。
自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２００５， １１６（６ Ｓｕｐｐｌ）： Ｓ１３］。
１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。
急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。
亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。
慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。
复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。
近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。
研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。
因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。
慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。
２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。
急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。
感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。
小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。
与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。
３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。
鼻窦炎科普知识
鼻窦炎科普知识鼻窦炎这一疾病是比较常见的，而一旦患有鼻窦炎就会给患者造成较大的困扰。
那么，什么是鼻窦炎呢？引发鼻窦炎的原因有哪些呢？下文中就相关科普知识进行介绍，希望能为更多的人答疑解惑。
1鼻窦炎及其危害鼻窦炎是一种发病率较高，且会给患者带来较大困扰的鼻科常见疾病，其可发生于患者一个鼻窦或是多个鼻窦。
可根据病程将其分为急性与慢性两种，急性鼻窦炎是指突发性鼻窦炎症状，一般患者病程在12周以下；慢性鼻窦炎病程较长且会反复发作，难以治愈。
鼻窦炎的主要症状有：①鼻塞。
鼻窦炎患者的鼻黏膜会充血、肿胀，鼻窦分泌物无法正常地排泄，所以就会堆积起来，使患者出现鼻塞的症状。
②脓涕。
鼻窦炎患者的鼻涕多为脓性，黄绿色或是黄色。
③嗅觉下降。
鼻窦炎一旦发生就会影响到鼻窦的正常工作，所以患者的嗅觉也会因此下降。
④局部疼痛。
鼻窦炎患者会出现头痛、前额胀痛、鼻根胀痛等症状。
除上述典型症状之外，鼻窦炎控制不好还有可能会造成临近部位出现并发症。
如鼻窦炎可能会导致分泌性中耳炎的出现，抑或是使眼眶蜂窝组织发炎，情况比较严重时还有可能会因为细菌真菌通过血液循环侵入颅内，引发颅内严重并发症，个别患者甚至会因此丧命。
2引发鼻窦炎的原因出现鼻窦炎的主要原因是上呼吸道感染、鼻腔疾病、牙源性感染、外来异物以及营养不良等。
因感冒出现了上呼吸道感染，反复发作，就会造成鼻黏膜出现水肿充血现象，鼻窦被堵塞，进而发展为鼻窦炎；鼻炎、鼻息肉等也有可能会引发鼻窦炎；上牙根相邻于人体的上颌窦底部，所以如患者出现了牙根发炎疾病，就有可能会诱发鼻窦炎；异物堵塞鼻腔也有可能会导致鼻窦分泌物无法正常排泄，加之一些外来物本身会携带病菌，进而引发化脓感染，发展成为鼻窦炎；日常生活中食物摄入单一、营养不足也会造成鼻窦炎。
3鼻窦炎怎么治疗？3.1药物治疗鼻窦炎药物主要有如下几种：一是抗生素类药物，如克拉维酸钾、阿莫西林，但部分患者在服用这些药物后会出现不良反应，如恶心呕吐、中枢神经紊乱。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
儿童鼻窦炎介绍演示培训课件
04 并发症与风险
常见的并发症
01
02
03
中耳炎
鼻窦炎可能导致咽鼓管功 能障碍，进而引发中耳炎 ，表现为耳痛、听力下降 等症状。
腺样体肥大
鼻窦炎长期刺激腺样体， 可能导致腺样体增生肥大 ，影响呼吸和睡眠质量。
支气管炎
鼻窦炎分泌物倒流至支气 管，可能引发支气管炎， 表现为咳嗽、喘息等症状 。
对儿童健康的影响
保健能力。
家长如何应对儿童鼻窦炎
观察症状
密切关注儿童的症状表现，如鼻塞、流涕、 头痛等，及时发现并就医。
保持室内通风
定期开窗通风，保持室内空气流通，有助于 减少病毒和细菌的传播。
合理用药
遵医嘱正确使用药物，不随意更改用药方案 或停药。
饮食调理
给予儿童清淡易消化的食物，避免辛辣、油 腻等刺激性食物，以免加重症状。
鼓励儿童参加户外活动，合理饮食，保证 充足睡眠，以增强免疫力。
避免过敏原
定期随访
尽量避免接触过敏原，如尘螨、花粉等， 以减少过敏反应对鼻窦的刺激。
定期带孩子去医院进行随访检查，及时发 现并处理可能出现的并发症。
05 饮食与营养建议
饮食原则及推荐食物
均衡饮食
确保孩子摄入足够的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质，以支持免
助孩子更好地应对疾病。
增强自信心
心理护理可以帮助孩子建立积极 的自我形象，增强自信心，从而 更好地面对生活和学习中的挑战
。
促进康复
良好的心理状态可以促进孩子的 身体康复，缩短病程，减少并发
症的发生。
提高生活质量的有效途径
01
02
03
04
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内 空气流通，有助于减少鼻 窦炎的发作。
慢性鼻窦炎 中医病历模板1
.入院记录中：①肺若是XXX，未闻及明显异味，+中医望、闻、切诊：神清、神萎，面色②舌质红，舌苔黄胆腑郁热证：经风热证：舌质红，舌苔薄白，脉浮数。
若是④③肺脾脾胃湿热证：若是舌质红，苔黄腻，脉滑数。
或腻，脉弦数。
若是气虚证：舌淡，苔白，脉细弱。
首次病程记录模板（慢性鼻窦炎）****-**-** **:**由****-**-** **:**主因“患者（姓名）, （性别）, （年龄）,（主诉）”于”收入院。
急诊以“（急诊或门诊诊断）病例特点：、1。
2、现病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX ①间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。
肺经风热证：若是可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。
舌质红，舌苔薄白，脉浮数②鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉若是胆腑郁热证：减退。
可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。
舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
③鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。
兼头昏闷，若是脾胃湿热证：或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
④肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。
面色萎若是黄或白，少气乏力，大便溏薄。
鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。
舌淡，苔白，脉细弱。
;...3、既往史：4、查体：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 专科情况描述：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX、辅助检查：5入院诊断：中医诊断：鼻渊④②③①胆腑郁热证肺经风热证脾胃湿热证—肺脾气虚证西医诊断：、慢性鼻窦炎1中医辨证依据：”为主要表现，当属祖国医学“鼻渊”范畴。
患者以“XXXXXXXXXXXXXXXX①肺经风热证：风热邪毒犯入，犯肺化热，壅遏肺系，肺气闭郁，清肃失司，邪热上蒸鼻窍，则鼻塞、头痛、嗅觉减退，胸痛，咳嗽；肺为邪壅，失去宣畅之机，水湿停聚，则鼻涕脓浊，量多，痰稠；外邪未解，则发热，恶风，头痛，舌质红，苔薄白，脉浮数为肺经风热之征。
鼻窦炎症状及治疗
鼻窦炎症状及治疗1.急性鼻窦炎1好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
2疾病症状1全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。
儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。
②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。
③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。
急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。
前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。
急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。
急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。
筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。
蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。
但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。
④嗅觉下降。
2.慢性鼻窦炎1好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
2疾病症状1局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。
②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。
③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。
④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。
如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。
前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。
患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。
慢性鼻窦炎_中医病历模板[1](精)
](https://img.taocdn.com/s3/m/40ee7cfa49649b6648d74793.png)
入院记录中:中医望、闻、切诊:神清、神萎,面色XXX,未闻及明显异味,+若是①肺经风热证:舌质红,舌苔薄白,脉浮数。
若是②胆腑郁热证:舌质红,舌苔黄或腻,脉弦数。
若是③脾胃湿热证:舌质红,苔黄腻,脉滑数。
若是④肺脾气虚证:舌淡,苔白,脉细弱。
首次病程记录模板(慢性鼻窦炎****-**-** **:**患者(姓名, (性别, (年龄,主因“(主诉”于****-**-** **:**由急诊以“(急诊或门诊诊断”收入院。
病例特点:1、2、现病史:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
若是①肺经风热证:间歇性或持续性鼻塞,鼻涕量多而白粘或黄稠,嗅觉减退。
可伴头痛,兼有发热恶风,汗出,或咳嗽。
舌质红,舌苔薄白,脉浮数若是②胆腑郁热证:鼻涕脓浊,量多,色黄或黄绿,或有腥臭味,鼻塞,嗅觉减退。
可兼有头痛剧烈,烦躁易怒,口苦,咽干。
舌质红,舌苔黄或腻,脉弦数。
若是③脾胃湿热证:鼻塞重而持续,鼻涕黄浊而量多,嗅觉减退。
兼头昏闷,或头重胀,倦怠乏力,胸脘痞闷,纳呆食少。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
若是④肺脾气虚证:鼻塞,头昏,记忆力减退,鼻涕混浊,时多时少。
面色萎黄或白,少气乏力,大便溏薄。
鼻腔粘膜不充血,但肿胀,并有粘性或脓性分泌物。
舌淡,苔白,脉细弱。
3、既往史:4、查体:专科情况描述:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX5、辅助检查:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX入院诊断:中医诊断:鼻渊—①肺经风热证②胆腑郁热证③脾胃湿热证④肺脾气虚证西医诊断:1、慢性鼻窦炎中医辨证依据:患者以“XXXXXXXXXXXXXXXX”为主要表现,当属祖国医学“鼻渊”范畴。
①肺经风热证:风热邪毒犯入,犯肺化热,壅遏肺系,肺气闭郁,清肃失司,邪热上蒸鼻窍,则鼻塞、头痛、嗅觉减退,胸痛,咳嗽;肺为邪壅,失去宣畅之机,水湿停聚,则鼻涕脓浊,量多,痰稠;外邪未解,则发热,恶风,头痛,舌质红,苔薄白,脉浮数为肺经风热之征。
鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现
鼻窦解剖变异
（1）鼻中隔 （2）中鼻甲 （3）下鼻甲 （4）钩突 （5）额隐窝
47
临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
48
检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验：前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验 穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
34
急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓 性感染。
– 定义：从时间上能够定义为，鼻窦炎症状，如 头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在，12周以内。
35
发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
36
病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
66
鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
67
68
69
70
真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状 态
合适环境 温热 潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
49
• 鼻内镜检验
50
51
52
53
54
总体治疗原则
（1）双途径抗感染治疗：局部糖皮质激素局 部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物 治疗
（2）利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳 引流通畅
（3）伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦 引流通畅旳情况采用手术治疗
55
药物治疗
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南慢性鼻窦炎（ChroniCrhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，其病因学及病理生理机制复杂。
一、定义CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。
二、分型L临床分型：CRS在临床上可以分为两种类型：（1）慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSSNP）；（2）慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSWNP）。
这是目前国际广泛采用的分型模式，简便实用。
2.病理分型：CRS根据炎性细胞浸润情况分为：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；（3）淋巴细胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型。
也有文献报道将CRS分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性,但尚缺乏统一的分型参考标准，其临床应用还需要进一步探索。
发病机制CRS是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关。
一、发病相关因素（一）解剖因素窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可能促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，过度发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Hailer气房，以及鼻甲肥大、钩突移位或尾端肥大等。
但也有研究显示，CRS的发病与局部解剖学变异的关系似乎并不显著。
（二）纤毛运动障碍正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有重要作用。
CRS纤毛功能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。
原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病，由于纤毛中心微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及不孕不育症，如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动综合征。
（三）变态反应变杰反应可能不是引起CRS的初始原因，但它是CRS发生发展的一个易感因素，它可以加重CRS患者黏膜的炎性反应。
（四）细菌细菌是否为引起CRS的初始原因尚不明确。
基于细菌16SrRNA的微生物组学研究提示，细菌菌群失衡可能与CRS的发病、炎症状态及治疗效果有关。
另外，细菌生物膜不仅可作为感染性病原菌发挥致病作用，也可作为抗原、超抗原、佐剂、毒素和炎性因子促进CRS的发生和发展，而且也是个体对抗菌药物产生耐药的一个重要因素。
鼻窦炎病程记录
2014-4-19、9AM
今日查房，见患者神清精神尚可。食欲及二便正常，生命体征平稳，心肺检查听诊未见异常。患者自诉经用药治疗后，现病情已明显缓解，但鼻窦区仍有轻压痛，患者要求继续治疗，给予药物对症治疗，继观病情变化。
马贵通/周雄儿
2014-4-20、9AM
今日查房，见患者神清精神尚可。食欲及二便正常，生命体征平稳，心肺检查听诊未见异常。患者自诉经用药治疗后，现病情已好转，咽部疼痛及头晕、头痛等不适症状完全缓解，患者要求今日出院，经查体准予出院，给予口服药物药物维持治疗，通知出院，不适随诊。
陇南市武都区乡（镇）定点医疗机构合作医疗
病历续页
姓名：赵菊儿住院号：0018
2014-4-15、9AM
今日查房，见患者神清、精神差，食欲不振，二便未见明显异常。患者自诉头痛、头晕以及咽部疼痛不适，但无发热等不适症状。给予抗炎、清热利咽等对症治疗，患者未诉特殊不适，严密观察病情变化。
马贵通/周雄儿
2Hale Waihona Puke 14-4-16、9AM今日查房，见患者神清，精神尚可，食欲尚可，二便未见明显异常，生命体征平稳、今日患者自诉经药物治疗后头痛症状稍缓解，病情已较前好转，患者未诉不适，要求继续治疗，继观病情变化。
马贵通/周雄儿
2014-4-17、9AM
今日查房，见患者神清精神尚可。食欲及二便正常，生命体征平稳，心肺检查听诊未见明显异常。患者自诉经用药治疗后，咽部疼痛及头痛等不适症状基本缓解，患者要求继续治疗，给予输液及口服抗炎等药物治疗，继观病情变化。
马贵通/周雄儿
鼻窦炎护理措施
饮食原则：
普食
安静度：
Ⅲ度
体位：
自由体位
健康指导：⑴药物：遵医嘱用药，给予药物指导。⑵饮食：普食。⑶运动与休息：适当运动，注意休息。⑷特别指导：①如有鼻腔出血、分泌物增多、头疼等应及时就诊。②遵医嘱使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔。③定期复查
治疗原则：1.全身治疗：采用足量抗生素控制感染，若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。2.改善鼻窦引流：常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。3.上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。4.鼻窦置换疗法：使用于儿童多组鼻窦炎患者。5.如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。6.可以使用粘液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。7.可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。8.手术。
治疗原则：
1、抗感染
2、对症处理
饮食原则：
软食
安静度：
Ⅱ度
体位：
半卧位或自由体位
疼痛
同术日
第
4
日
︱
出
院
渗血
渗液
肿胀、疼痛
1、遵医嘱监测生命体征
2、观察鼻腔渗血、渗液情况
3、评估局部肿胀、疼痛情况
4、遵医嘱用药
5、面颊部肿胀明显无鼻出血者，可行间断热敷
6、嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力擤鼻
治疗原则：
1、抗感染
护理常规
1、执行耳鼻咽喉科一般护理常规
2、术前护理
项目
护理及处置
备注
备皮
剃胡须，剪鼻毛
饮食
全麻者，术前4-6小时禁饮食。局麻者遵医嘱。
慢性鼻窦炎首次病程完整病历
患者,xxx,男，38岁。
余略。
主诉:双侧间断性头痛、鼻堵5年余,加重1年。
现病史:患者5年前感冒后出现双侧头痛，额部较为明显，性质为深部钝痛，伴有双侧间断性鼻堵，流脓涕等症状，在当地医院就诊，诊为“鼻窦炎"，经抗生素、抗组胺药和类固醇激素等药物治疗，并行6次上领窦穿刺，每次均可冲洗出脓液，症状可短暂缓解。
患者近一年来头痛、鼻堵渐加重，伴流黄脓涕,头昏、嗅觉下降。
无涕中带血、视力改变病史。
今为进步治疗来我院就诊，以“鼻窦炎、鼻息肉"收入院。
自发病以来患者睡眠、饮食好,二便正常。
既往史:既往体健。
否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术外伤史，否认食物及药物过敏史。
个人史:足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食,按时预防接种。
生于北京，长期居住在京，无长期外地居住史，无疫区居住史。
吸烟10年，每日10支左右，无饮酒嗜好，无冶游史婚育史: 30岁结婚,爱人健康，夫妻关系和睦，婚后有一女，身体健康家族史:父母健在。
否认家族遗传病史，否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病、过敏性疾病病史。
否认有类似疾病的家族史。
体格检查:T36.5C P74次/分R19次/分BP120/80mmHg发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。
全身浅表淋巴结末触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。
头颅无畸形，眼睑无水肿结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
耳鼻咽喉检查见专科查体记录。
口唇无紫绀，舌苔薄白，伸舌居中.牙龈无充血，齿列齐,无龋齿，无牙齿脱落及松动。
颈软气管居中，双侧甲状腺对称无肿大。
双肺呼吸音清，末闻及干湿罗音。
HR68 次/分，律齐，各姜膜区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
肝脾肋下未及。
肠鸣音正常,3次/分。
肛门外生殖器未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
生理反射正常对称，病理反射未引出。
专科检查耳：双耳廓无畸形,乳突无压痛,耳道无狭窄及盯聍堵塞，鼓膜完整，标志清楚，粗测听力正常。
慢性鼻窦炎临床路径
慢性鼻窦炎临床路径一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.400/J32.900）行经鼻内镜全组鼻窦开放术（ICD-9-CM-3：22.53001）（二）诊断依据。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）鼻内镜手术：1.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；2.前或后筛窦开放术；3.上颌窦开放术；4.额窦开放术；5.蝶窦开放术。
（四）标准住院日≤9个工作日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.400/J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者同时具有鼻中隔偏曲，或双侧鼻窦炎，或合并鼻息肉，或合并鼻腔、鼻窦肿物，可不进入路径。
（六）术前准备≤3 个工作日。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
当患者在同等级别或更高级别的医院于住院前10日内已完善相关检查，可勾选门诊已查。
2.根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。
（3）鼻腔分泌物细菌、真菌培养。
(4)当病人年龄大于或等于60岁时，建议行心脏彩超及肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机及术前激素的使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疏勒县华东医院
2012年06月18日21:35 首次病程记录
患者艾麦提·约麦尔，男，42岁，维吾尔族，农民，以“头痛3天”为主诉入院。
3天前患者无明显诱因出现头痛症状，并伴有轻微头晕症状，头痛呈持续性针扎样，以晨起为重，无发热、恶心、呕吐、头晕症状，当地诊所给予患者口服药物治疗，具体用药不详，疗效差，现因头痛加重，遂来我院就诊，门诊以“鼻窦炎”入院。
在整个病程中，患者饮食可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。
查体：T：36.7℃ P：82次/分 R：19次/分 BP：130/80mmHg神志清，精神一般，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，步入病房。
查全身皮肤黏膜无红疹、湿疹、丘疹及黄染，全身未触及肿大淋巴结。
头颅大小正常无畸形，上颌窦、额窦压痛，睑结膜无充血水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟正常，口角无歪斜，伸舌居中，口唇无发绀，咽部无充血红肿，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺两叶对称，无肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓双侧对称无畸形，呼吸运动正常，19次/分，双肺呼吸音清，听诊未闻及干湿罗音及哮鸣音，语颤正常，叩诊呈清音。
心界无扩大，心音钝，律齐，心率82次/分，听诊未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常，未闻及气过水声及水泡音，墨菲氏征阴性，肾区无叩击痛。
脊柱生理弯曲正常，脊柱及四肢活动自如无畸形。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
肛门及外阴未查。
辅助检查：1.血常规：WBC：9.0X109/L HGB：165g/L N：50.4% L：40.5% 2. X线示：鼻窦炎初步诊断：鼻窦炎诊断依据：1.头痛3天2.并伴有轻微头晕症状3.双肺呼吸音清，听诊未闻及干湿罗音及哮鸣音，上颌窦、额窦压痛4.X线示：鼻窦炎鉴别诊断：1.上呼吸道感染2.颈椎病3.美尼尔综合症4.高血压诊疗计划：1.完善相关辅助检查，明确诊断 2.抗炎、活血、止痛、营养脑细胞、降颅压等药物的应用4.对症
及输液支持治疗。
住院医师：
2012年06月19日11:00
今日查房，患者神志清，精神差，饮食可，睡眠差，诉仍有头痛症状，头晕症状加重。
查生命体征正常，上颌窦、额窦压痛，双肺呼吸音清，听诊未闻及干湿罗音及哮鸣音，心脏听诊无异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，墨菲氏征阴性，肾区无叩击痛。
给予患者抗炎、活血、止痛、营养脑细胞、降颅压等药物的应用及对症支持治疗。
住院医师：
2012年06月20日11:00
今日查房，患者神志清，精神一般，饮食可，睡眠一般，诉头痛及头晕症状减轻。
查生命体征正常，上颌窦、额窦压痛，双肺呼吸音清，听诊未闻及干湿罗音及哮鸣音，心脏听诊无异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
嘱患者多饮开水，继续原计划治疗。
住院医师：
2012年06月24日11:00
今日查房，患者神志清，精神差，诉昨晚休息欠佳，现头痛症状加重，并伴有轻微头晕症状。
查生命体征正常，上颌窦、额窦压痛，双肺呼吸音清，听诊未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肾区无叩击痛。
给予患者吡拉西坦注射液250ml，静脉滴注，每日1次，元胡止痛片4片，每日2次口服，余治疗方案不变。
住院医师：
2012年06月26日11:00
今日查房，患者神志清，精神佳，睡眠及饮食正常，未诉不适。
查生命体征正常，上颌窦、额窦轻压痛，双肺呼吸音粗糙，听诊未闻及干湿罗音，心脏听诊
无异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，墨菲氏征阴性，肾区无叩击痛。
嘱患者注意休息，加强身体抵抗力，继续原计划巩固治疗。
住院医师：
2012年06月28日10:00
今日查房，患者神志清，精神佳，睡眠及饮食正常，未诉不适。
查生命体征正常，上颌窦、额窦轻压痛，双肺呼吸音粗糙，听诊未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，墨菲氏征阴性，肾区无叩击痛。
患者病情好转，今日出院。
住院医师：
出院记录
患者：艾麦提·约麦尔性别：男年龄：42岁族别：维吾尔族入院日期：2012年06月18日出院日期：2012年06月28日
共住院：11天
入院诊断：鼻窦炎
入院情况：患者艾麦提·约麦尔，男，42岁，维吾尔族，以“头痛3天”为主诉入院。
查体：T：36.7℃ P：82次/分 R：19次/分 BP：130/80mmHg神志清，精神一般，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，步入病房。
查上颌窦、额窦压痛，心肺听诊无异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常，未闻及气过水声及水泡音，墨菲氏征阴性，肾区无叩击痛。
脊柱生理弯曲正常，脊柱及四肢活动自如无畸形。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：1.血常规：WBC：9.0X109/L HGB：165g/L N：50.4% L：40.5% 2. X线示：鼻窦炎
出院诊断：鼻窦炎
诊疗经过：完善相关辅助检查明确诊断，排除其它病变，告知患者及其家属
患者的病情及治疗中可能的风险，表示理解并配合治疗。
给予患者抗炎、活血、止痛、营养脑细胞、降颅压等药物的应用及对症支持治疗，患者病情好转，今日出院。
出院医嘱：1.注意休息
2.多饮开水
3.不适随诊
住院医师：。