医学影像·慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管扩张症影像学诊断
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气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#
气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。
目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病的CT MR第三章：胸部疾病第一节气管支气管疾病【诊断原则和方法】１．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。
２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。
３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。
４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。
阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。
５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。
一、支气管扩张（一）概述１．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。
２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。
（二）ＣＴ诊断ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。
它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。
１．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支气管扩张。
如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。
２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。
（四）鉴别诊断根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。
囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。
肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。
肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。
呼吸系统—支气管疾病的影像表现(医学影像诊断学课件)
❖HRCT对支气管扩张检出率高，已经成为支气管扩 张主手段。
鉴别诊断
与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核鉴别
❖病理改变
❖1、柱状支气管扩张 ❖2、囊状支气管扩张 ❖3、静脉曲张支气管扩张
影像学表现
❖X线、CT表现
❖X线局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。扩张气 管可粗细不均管状透明影。囊状呈蜂窝状影，多 个圆形或卵圆形薄壁透亮影。
❖CT支气管壁增厚，管壁增宽。支气管走形与CT平 面平行时称为轨道征。与CT平面垂直时表现厚壁 圆形透亮扩张气管与伴行肺动脉表现印戒征。
❖静脉曲张时支气管壁粗细不一的囊状形成串珠状 。
❖MRI表现
❖肺野结构纹理，可见索条状或蜂窝样信号影， T1WI显示清晰。扩张支气管壁不规则。
❖
囊状支气管扩张
❖
柱状支气管扩张
❖
静脉曲张支气管扩张
❖诊断要点
❖X线在粗乱纹理中如见杵状、囊状或蜂窝影结合临 床咳嗽、咳痰、咯血可考虑支气管扩张诊断。
好发于两肺中下野 首选检查方法X线，CT检查作为补充， MRI应用较少。
鉴别诊断
与大叶性肺炎鉴别
支气管扩张
学习目录
❖临床与病理 ❖影像学表现 ❖诊断要点 ❖鉴别诊断
临床与病理
❖临床表现 1.病因 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 2.症状与体征 咳嗽、咳痰、咯血 肺部感染 体征
变重闻及下胸部背部湿罗音，有时哮鸣音。慢性 病可有杵状指， 3.实验室 X线局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。
浆液性渗出引起实变。
影像学表现
❖X线、CT表现
❖X线两肺中下野内中带肺纹理分布大小不一斑点状或斑 片状密度增高影，密度不均，边缘模糊。
❖CT病灶呈支气管血管束分布，多发散在腺泡结节及小 片状实变影，边缘模糊不清。
鉴别诊断
与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核鉴别
❖病理改变
❖1、柱状支气管扩张 ❖2、囊状支气管扩张 ❖3、静脉曲张支气管扩张
影像学表现
❖X线、CT表现
❖X线局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。扩张气 管可粗细不均管状透明影。囊状呈蜂窝状影，多 个圆形或卵圆形薄壁透亮影。
❖CT支气管壁增厚，管壁增宽。支气管走形与CT平 面平行时称为轨道征。与CT平面垂直时表现厚壁 圆形透亮扩张气管与伴行肺动脉表现印戒征。
❖静脉曲张时支气管壁粗细不一的囊状形成串珠状 。
❖MRI表现
❖肺野结构纹理，可见索条状或蜂窝样信号影， T1WI显示清晰。扩张支气管壁不规则。
❖
囊状支气管扩张
❖
柱状支气管扩张
❖
静脉曲张支气管扩张
❖诊断要点
❖X线在粗乱纹理中如见杵状、囊状或蜂窝影结合临 床咳嗽、咳痰、咯血可考虑支气管扩张诊断。
好发于两肺中下野 首选检查方法X线，CT检查作为补充， MRI应用较少。
鉴别诊断
与大叶性肺炎鉴别
支气管扩张
学习目录
❖临床与病理 ❖影像学表现 ❖诊断要点 ❖鉴别诊断
临床与病理
❖临床表现 1.病因 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 2.症状与体征 咳嗽、咳痰、咯血 肺部感染 体征
变重闻及下胸部背部湿罗音，有时哮鸣音。慢性 病可有杵状指， 3.实验室 X线局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。
浆液性渗出引起实变。
影像学表现
❖X线、CT表现
❖X线两肺中下野内中带肺纹理分布大小不一斑点状或斑 片状密度增高影，密度不均，边缘模糊。
❖CT病灶呈支气管血管束分布，多发散在腺泡结节及小 片状实变影，边缘模糊不清。
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
支气管阻塞X线影像学
现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心 性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位
右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度
增高上移
肺癌所致肺不
张因肿瘤靠近肺门 向外生长，造成移 位的叶间裂呈“S” 形或倒“S”形
前弓位显示
右中叶肺不张 呈尖端向外的 三角形密影
• 侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂
向心性移位，左肺门增大…. （左下叶肺不张）
3 肺段不张
肺段支气管完全性阻塞造成的肺段 缩小。较少见
正位胸片上，单纯肺段不张一般呈 三角形致密影，基底向外，尖端指向肺 门
左上叶舌下段不张
4.小叶性不张
多见于支气管哮喘和支气管肺炎 由于多数末梢支气管被粘液阻塞所致。 表现为多数小斑片状影，周围有透明气 肿带
侧位显示右
中叶肺不张可 呈条状密影
右中叶肺不张侧位可表现为条状密度增高影像
右下心缘模糊 不清，心缘区密度增 高，肺纹理聚集…
（右中叶肺不张）
右 下 叶 肺 不 张
左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边
缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿….
•
（左上叶肺不张）
正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清， 左侧膈面消失，胃泡位置上移….
谢谢聆听
完全性阻塞：
导致肺内气体减少、吸收和肺体积 缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张
（一）肺过度充气或肺气肿
阻塞性肺气肿：支气管不完全阻塞， 产生活瓣作用形成的肺气肿
代偿性肺气肿：同侧或对侧肺体积减 少后引起的机体代偿性改变
阻塞性肺过度充气（肺气肿）：
1 局限性肺过度充气
阻塞发生在较大支气管。表现 为肺局部透亮度增加，多显示于呼 气相时，范围由阻塞部位决定
右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度
增高上移
肺癌所致肺不
张因肿瘤靠近肺门 向外生长，造成移 位的叶间裂呈“S” 形或倒“S”形
前弓位显示
右中叶肺不张 呈尖端向外的 三角形密影
• 侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂
向心性移位，左肺门增大…. （左下叶肺不张）
3 肺段不张
肺段支气管完全性阻塞造成的肺段 缩小。较少见
正位胸片上，单纯肺段不张一般呈 三角形致密影，基底向外，尖端指向肺 门
左上叶舌下段不张
4.小叶性不张
多见于支气管哮喘和支气管肺炎 由于多数末梢支气管被粘液阻塞所致。 表现为多数小斑片状影，周围有透明气 肿带
侧位显示右
中叶肺不张可 呈条状密影
右中叶肺不张侧位可表现为条状密度增高影像
右下心缘模糊 不清，心缘区密度增 高，肺纹理聚集…
（右中叶肺不张）
右 下 叶 肺 不 张
左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边
缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿….
•
（左上叶肺不张）
正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清， 左侧膈面消失，胃泡位置上移….
谢谢聆听
完全性阻塞：
导致肺内气体减少、吸收和肺体积 缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张
（一）肺过度充气或肺气肿
阻塞性肺气肿：支气管不完全阻塞， 产生活瓣作用形成的肺气肿
代偿性肺气肿：同侧或对侧肺体积减 少后引起的机体代偿性改变
阻塞性肺过度充气（肺气肿）：
1 局限性肺过度充气
阻塞发生在较大支气管。表现 为肺局部透亮度增加，多显示于呼 气相时，范围由阻塞部位决定
新版医学影像诊断学呼吸系统剖析
三、MRI检查
MRI检查由于多方位成像和流空效应等特点，对纵隔病 变、肺门部肿块、肺癌的诊断和鉴别诊断有一定的价值。 但由于肺为含气结构，MRI上呈无信号，因此MRI对肺部其 他病变显示效果不佳，一般不作为肺部疾病的首选检查方 法。
四、各种检查方法的优选
1.肺部病变：胸部平片是目前肺部病变最常用的检查 方法。 2.纵隔病变： CT或MRI检查通过平扫和增强扫描能发 现纵隔的各种病变，并对其中的多数病变能明确诊断。 3.胸膜病变：胸部平片是目前胸膜病变较常用的检查 方法；CT或MRI检查能发现胸膜的各种病变，特别是MRI有 利于胸、腹水的鉴别。 4.胸部外伤：胸部平片能显示肋骨骨折、胸膜损伤和 肺损伤，因此对胸部外伤病人可先行胸片，再根据情况行 CT检查，也可直接行CT检查。
第二章
呼吸系统
第二节
正常影像学表现
李敬哲
鹤壁职业技术学院
一、正常胸部X线正位片
锁骨
肩胛骨 右侧肺门 气管 肋骨
右侧膈肌
左侧肋膈角
一、正常胸部X线侧位片
胸骨 中叶 心脏 膈肌
上叶
胸椎 降主动脉
下叶
后肋膈角
一、正常胸廓软组织与骨骼影像示意图
一、正常肺门结构示意图
气管 左肺动脉弓 舌叶动脉 右肺动脉 左上肺静脉 左下肺动脉 左下肺静脉
一、异常x线表现
液气胸的 X线表现
右侧胸腔显示气-液平面，肺被压缩至肺门处
二、异常CT表现
肺渗出与实变的CT表现
CT肺窗：右下肺病灶周边为渗出，中央为实变；
二、异常CT表现
肺渗出与实变的CT表现
CT纵隔窗：右肺中叶实变影，其中可见树枝状的空气支气管征
二、异常CT表现
肺增殖性 病变的CT 表现
内科护理学-慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
（一）病因及发病机制1.大气污染2.吸烟与慢性支气管炎的发生关系密切。
3.感染反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。
4.其他：理化因素、气候、过敏因素等。
（二）临床表现临床特征：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
1.症状（1）咳嗽、咳痰：痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。
痰量以夜间或清晨较多。
（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。
2.体征早期多无异常体征；急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。
3.并发症：慢性阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。
4.分型（1）单纯型：仅有咳嗽、咳痰（2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
5.分期（1）急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；（2）慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；（3）临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
6.诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。
如每年发病持续＜3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。
（三）辅助检查1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。
2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。
3.X线检查肺纹理增多及紊乱。
（四）治疗原则1.急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
（1）控制感染—主要、首选措施（2）镇咳、祛痰、平喘年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应祛痰为主，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。
呼吸系统疾病影像学诊断ppt课件
① 柱状支气管扩张：当扩张的支气管走行与CT层面平行时常表现为“轨道征” ； 与CT平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉共 同表现为“印戒征”。
② 曲张型支气管扩张：表现为支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠 状。
③ 囊状型支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状影 ，合并感染时囊内可出现气-液平面。
呼吸系统疾病影像学 诊断
第四节 疾病诊断
一、 支气管扩张症
二、肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肿炎 三、肺脓肿 四、肺结核 五、弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症 六、肺肿瘤：原发性支气管癌、继发性肺肿瘤 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋
巴瘤、神经源性肿瘤、囊性肿块 八、胸膜病变：化脓性胸膜炎、胸膜肿瘤
（三）间质性肺炎
系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或 流行性感冒等急性传染病。
【临床与病理】 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀等症状。 病理特征主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴
管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部 分性或完全性阻塞。
影像上正确判断炎是由何种病原体所致常有困难，故按 病变的解剖分布分为大叶性肺炎
小叶性肺炎 间质性肺炎
（一）大叶性肺炎
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌 ，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。 【临床】
本病多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒 、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。在不同病变期间可有不同 的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部哕音等。 有些大叶性肺肺炎可有上腹痛。血化验检查白细胞总数及中性粒细 胞明显增高。
② 曲张型支气管扩张：表现为支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠 状。
③ 囊状型支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状影 ，合并感染时囊内可出现气-液平面。
呼吸系统疾病影像学 诊断
第四节 疾病诊断
一、 支气管扩张症
二、肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肿炎 三、肺脓肿 四、肺结核 五、弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症 六、肺肿瘤：原发性支气管癌、继发性肺肿瘤 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋
巴瘤、神经源性肿瘤、囊性肿块 八、胸膜病变：化脓性胸膜炎、胸膜肿瘤
（三）间质性肺炎
系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或 流行性感冒等急性传染病。
【临床与病理】 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀等症状。 病理特征主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴
管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部 分性或完全性阻塞。
影像上正确判断炎是由何种病原体所致常有困难，故按 病变的解剖分布分为大叶性肺炎
小叶性肺炎 间质性肺炎
（一）大叶性肺炎
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌 ，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。 【临床】
本病多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒 、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。在不同病变期间可有不同 的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部哕音等。 有些大叶性肺肺炎可有上腹痛。血化验检查白细胞总数及中性粒细 胞明显增高。
支气管扩张影像学表现课件
肺结核
X线表现为肺部斑片状或大片状阴 影，有时与支气管扩张的炎症表现 相似，需要结合临床症状和实验室 检查进行鉴别。
肺部肿瘤
X线表现为肺部结节或肿块影，有时 与支气管扩张的支气管内积聚物相 似，需要进一步检查如CT或病理学 诊断进行鉴别。
03
支气管扩张的CT表现
支气管扩张的CT直接征象
支气管扩张
在CT图像上表现为支气管管腔的 异常扩张，呈囊状或梭形。
支气管壁增厚
由于炎症刺激，支气管壁发生增 生和肥厚，导致管腔狭窄。
支气管内黏液潴留
支气管扩张时，黏液分泌增多， 潴留在支气管内形成高密度影。
支气管扩张的CT间接征象
肺实质病变
支气管扩张可引起肺实质炎症、纤维化和肺气肿等病变，表现为 肺纹理增多、紊乱。
支气管扩张的影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
X线胸片是初步筛查支气 管扩张的常用方法，可以 观察到扩张的支气管和肺 部病变。
CT扫描
CT扫描是诊断支气管扩张 最准确的方法，可以清晰 显示支气管扩张的形态、 范围和程度。
MRI检查
MRI检查在某些特殊情况 下可用于支气管扩张的诊 断，尤其适用于评估肺部 血流和通气情况。
THANKS
感谢观看
支气管扩张影像学表现的应用前景与局限性
应用前景
随着影像技术的不断发展和优化，支气管扩张影像学表现的应用范围将进一步扩 大，其在诊断、治疗和预后评估中的价值将得到更深入的挖掘和应用。
局限性
影像学表现对于支气管扩张的诊断仍存在一定的假阳性或假阴性，需要结合患者 的临床表现和其他检查结果进行综合判断。此外，对于一些特殊类型的支气管扩 张，如囊状支气管扩张，影像学表现的诊断价值还有待进一步提高。
医学影像学-肺部疾病
HRCT:大小不等的类圆形薄
壁空腔
同济医院
支气管扩张小 结：
1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。 2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。 3.HRCT诊断价值高。 4.结合病史：咳嗽、咳痰及咯血。
5.与肺囊肿鉴别：壁薄，无液平等。
同济医院
（二）肺炎
管 d内压的增高 定义 ：终末气道、肺泡及肺间质的炎症。
囊状或蜂窝状影---多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，部分可 支气多个早期管壁的破坏 见液平---囊状支气管扩张
同济医院
X线表现---并发症
①肺内炎症：肺纹理增多伴有小斑片状模糊影。
②肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张，多见于
中叶及下叶。支 气管扩张、肺部感染、肺不张
常同时存在，互为因果。
③慢性肺原性心脏病表现：见于病变广泛而严重
病因和发病机制
同济医院
先天性支气管扩张：遗传、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白 支气管壁的破坏 缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合征---弥漫性支气管扩张
后天性支气管扩张：
支气管壁的破坏---慢性感染 支气管壁的破坏 管内压的增高----支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 管内压的增高 外在性的牵拉---肺纤维化及肺不张
同济医院
支气管扩张---HRCT表现
囊状支气管扩张----支气管远端呈散在或簇状分布的囊 管内压的增高 腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚 静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
同济医院
同济医院
同济医院
1、水平裂止于右侧斜裂； 2、左斜裂较右侧陡直；
Lobule:
同济医院
医学影像·慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管扩张症影像学诊断PPT课件
大量脓痰，分四层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成 分
中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
2019/8/24
40
（2）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
干性支气管扩张
（3）反复肺部感染
（4）慢性感染中毒症状
临床表现2
2019/8/24
41
临床表现3
（3）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
干性支气管扩张
45
2019/8/24
46
2019/8/24
47
2019/8/24
48
[实验室及辅助检查2]
二、纤维支气管镜检查
1.诊断 出血部位、原因
2.取痰标本 借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌 培养作病原诊断
3.治疗
2019/8/24
49
[实验室及辅助检查3]
三、其他
血常规
痰微生物检查
咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰（金标准） 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰
2019/8/24
措施
1.疾病的评价和检测 2.减少危险因素 3. 药 物 治 疗 （ 抗 炎 、 解 痉 、 祛痰）
支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 4.家庭氧疗：10-15h/d 5.康复治疗 运动训练 营养指导 病人教育 6.手术治疗
肺大疱切除术
肺减容术
肺移植
33
支气管扩张症
气肿型（红喘型、PP型、A型） 支气管炎型（紫肿型、BB型、B型） 混合型 3.鉴别诊断（见慢支）
2019/8/24
31
气肿型（A型）
临床 老年，瘦弱
表 现
气促明显 桶状胸明显
呼吸音减低
上层：泡沫样痰，下悬脓性成 分
中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
2019/8/24
40
（2）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
干性支气管扩张
（3）反复肺部感染
（4）慢性感染中毒症状
临床表现2
2019/8/24
41
临床表现3
（3）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
干性支气管扩张
45
2019/8/24
46
2019/8/24
47
2019/8/24
48
[实验室及辅助检查2]
二、纤维支气管镜检查
1.诊断 出血部位、原因
2.取痰标本 借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌 培养作病原诊断
3.治疗
2019/8/24
49
[实验室及辅助检查3]
三、其他
血常规
痰微生物检查
咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰（金标准） 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰
2019/8/24
措施
1.疾病的评价和检测 2.减少危险因素 3. 药 物 治 疗 （ 抗 炎 、 解 痉 、 祛痰）
支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 4.家庭氧疗：10-15h/d 5.康复治疗 运动训练 营养指导 病人教育 6.手术治疗
肺大疱切除术
肺减容术
肺移植
33
支气管扩张症
气肿型（红喘型、PP型、A型） 支气管炎型（紫肿型、BB型、B型） 混合型 3.鉴别诊断（见慢支）
2019/8/24
31
气肿型（A型）
临床 老年，瘦弱
表 现
气促明显 桶状胸明显
呼吸音减低
支气管扩张症影像表现
支扩CT表现
❖曲张形扩张 支气管 径呈粗细不均的囊柱 状改变；支气管粘液 栓显示为棒状或结节 状高密度阴影
支扩CT表现
病例1
❖ 临床：37岁男性，慢性咳嗽和进行性呼吸困难
病例1－X-ray
病例1－CT
病例1－形态学
呼吸道感染及反复发热，可有杵状指
支扩X&CT表现
❖ 肺纹理增多，增粗，排列紊乱
支扩X&CT表现
❖ 粗细不均的管状影，囊状、蜂窝状影
支扩CT表现
❖柱状扩张 双轨征－扩张的支气管壁呈平行排列轨 道状脉 的断面影
支扩CT表现
❖囊状扩张 支气管远端呈囊状膨大或葡萄串状影。 合并感染时囊内可出现液平、囊壁增厚
支气管扩张症
❖ 支气管内径呈不同程度的异常扩张,少数为先天性 ❖ 好发于儿童和青少年
支扩临床与病理
❖ 病理机制
▪ 慢性感染引起支气管壁组织的破坏 ▪ 支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内
压增高 ▪ 肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉
支扩临床与病理
❖ 形态上分柱状、曲张型和囊状 ❖ 临床主要症状是咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有
支气管扩张症的X线、CT影像学表现附28例分析
支气管扩张症的X线、CT影像学表现（附28例分析）【摘要】目的分析支气管扩张症的多层螺旋CT、X线表现，评价薄层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的价值，改善对支气管扩张症的认识，进一步提高诊断水平。
方法对经胸外科手术或呼吸科随访观察确诊的支气管扩张症的28例患者均行常规X线胸片和采用2mm 薄层螺旋CT扫描，并进行全面分析。
CT机采用西门子16排螺旋CT 扫描机，条件采用140KV，150毫安，2mm层厚。
结果（1）28例患者中，常规胸片示左下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变5例，伴有液平面2例；右下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变2例，伴有液平面1例；双下肺纹理明显增多，紊乱3例；左下肺纹理增多9例；右下肺纹理增多3例；双上肺肺纹理增多伴陈旧结核纤维灶4例，胸部未见明显异常2例。
（2）采用螺旋CT薄层扫描，其层厚2mm。
28例支气管扩张中有67个肺段被累及；其中囊状蜂窝状扩张8例，伴有液平面4例，柱状型扩张12例，静脉曲张型扩张3例，混合型扩张5例。
结论薄层螺旋CT扫描对支气管扩张症的诊断具有较高的价值，其诊断符合率高。
【关键词】薄层螺旋CT扫描支气管扩张症轨道征印戒征囊状扩张柱状扩张混合型扩张薄层螺旋CT扫描对胸部疾病的诊断价值日益受到医学界的重视，特别是对支气管扩张症的诊断具有较高的价值。
薄层螺旋CT扫描其分辨率高，肺部细小结构得到清晰显示，能够清晰地显示支气管扩张的存在、程度及分布范围，为临床拟定治疗方案提供较可靠的依据，现将我院两年来经治的28例肺部支气管扩张症的病例分析总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组28例，男18例，女10例，年龄最大78岁，最小22岁，平均47岁。
1.2检查方法对怀疑支气管扩张症病人，均采用西门子16排螺旋扫描机进行扫描，技术扫描参数140KV，150mA，高空间分辨率算法，层厚2mm。
2结果2.128例患者中，常规胸片示左下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变5例，伴有液平面2例；右下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变2例，伴有液平面1例；双下肺纹理明显增多，紊乱3例；左下肺纹理增多9例；右下肺纹理增多3例；双上肺肺纹理增多伴陈旧结核纤维灶4例，胸部未见明显异常2例。
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气肿型（红喘型、PP型、A型） 支气管炎型（紫肿型、BB型、B型） 混合型 3.鉴别诊断（见慢支）
气肿型（A型）Βιβλιοθήκη 临床 老年，瘦弱表 现
气促明显 桶状胸明显
呼吸音减低
支气管炎型（B型） 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多
胸片 肺气肿征明显
肺纹理多、粗、乱
生理 TLC、RV↑
TLC、RV↑
检查 FEV1显著↓
肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网破 坏 （1）小叶中央型肺气 肿
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭窄 （2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄 （3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变
大气道病变 RV↑
动态肺顺应性↓
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
FEV1降低
PaO2↓
PaO2显著↓
PaCO2 N或↑ 、↓ PaCO2明显升高
PAP N 或轻度↑
PAP明显升高
肺心、心衰晚期发生 肺心、心衰较早发生
[治疗]
目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症
预防和治疗急性加重 降低死亡率
预防和减少治疗的副 作用
措施
1.疾病的评价和检测 2.减少危险因素 3. 药 物 治 疗 （ 抗 炎 、 解 痉 、 祛痰）
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
40岁以上，常有多年吸烟史
刺激性咳嗽，痰中带血
X线、病理
尘肺
职业史
胸片
[治疗]
评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状
一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳： 3.解痉、平喘：、皮质激素等。 4.对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育
---- GOLD 2019
慢性支气管炎
chronic bronchitis
中山一院呼吸内科 黄建强
定义：
（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症。 临床特征：
（1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性 肺源性心脏病。
[病因和发病机制]
慢性病程
（一）症状
（1）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
（2）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
干性支气管扩张
（3）反复肺部感染
（4）慢性感染中毒症状
临床表现2
临床表现3
（3）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
干性支气管扩张
（二）体征
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促） （3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听） （2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心音 增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
[实验室和其他检查]
1.X线
（1）早期： 无异常
（2）后期： 肺纹理增多、
增粗、紊乱，网状 或条索状、斑点状 阴影
黑 糊糊
2.呼吸功能检查
（1）早期： 可无异常
（2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓
（3）大气道阻塞： MVV↓
3.血液检查
（1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑
阻塞性/非阻塞性 临床表现：
呼吸功能损害
[病因和发病机理]
1.病因 类似慢支
多种因素协同作用形成 的。 吸烟是主要因素
2.发病机理
（1）气道狭窄→不完 全性阻塞→气体滞留 （活瓣作用）
（2）支架结构破坏
（3）炎症、肺泡毛细 血管网破坏→肺泡弹性 ↓、结构破坏
（4）弹性蛋白酶及其 抑制因子失衡学说
[病理]
~ 10 40岁
全身及心肺功能良好
[治疗3]
小 结
支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 4.家庭氧疗：10-15h/d 5.康复治疗 运动训练 营养指导 病人教育
6.手术治疗 肺大疱切除术
肺减容术
肺移植
支气管扩张症
brochiectasis
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
支气管及周围肺组织的慢性炎症
导致支气管壁的损坏
扩张和变形
[病因、发病机制]
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 支气管扩张症
中山一院呼吸内科 黄建强
[概 述]
COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括： 慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿
COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases.
（1）早期
无症状 炎症体征
固定持久的局限性湿啰音
（2）后期
肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态
[实验室及辅助检查]
一、影像学检查
确诊依据 X-Ray
纹理增多、紊乱 卷发影
体层摄片 支气管造影 高分辨肺CT扫描
[实验室及辅助检查2]
二、纤维支气管镜检查
1.诊断
出血部位、原因 2.取痰标本
借助纤支镜双套 防污染毛刷采样细 菌培养作病原诊断 3.治疗
炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生
3.细支气管和肺泡壁
破坏、纤维组织增生
4.毛细血管网
[病理生理]
1.大气道功能异常
FEV1、MVV、MMEF
2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞
COPD
[临床表现]
一、症状
（1）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有
（3）慢性咳痰：
白色粘液痰，偶有咯 血（注意其他病因）
（4）喘息或气促 （5）其他：感染症状
二、体征
（1）早期：
无异常体征
（2）急性期：
干、湿啰音
（3）后期：
肺气肿体征
慢性咳嗽
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有
慢性咳痰
任何形式
喘息或气促
进行性（随时间 变化）
持续性（每天均 有）
运动时加重 合并呼吸道感染 时加重
（1）支气管肺感染 （2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用 （4）先天和遗传因素
Kartagener syndrome cystic fibrosis
[病理]
支气管管壁破坏
柱状扩张 囊状扩张
好发部位
下叶
犹以左下叶为多
左舌叶 上叶少见
肺结核 干性支气管扩张
管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变
[临床表现]
[预后]
无气流限制
预后良好
气流限制，并发肺 渐进性疾病，逐渐 气肿、肺心病时 恶化，预后较差
[预防]
戒烟，防感冒，增强体质。
慢性阻塞性肺气肿
chronic obstructive emphysema
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
终末细支气管远端的气道弹 性减退，过度膨胀、充气和肺 容积增大，伴有气道壁破坏的 病理状态。
（5）先天性支气管囊肿
诊断和鉴别诊断2
[治疗]
一、 原则
控制感染 促进痰液引出
必要的手术切除
（1）控制感染：
保持呼吸道通畅
选择有效抗菌素
经验/药敏 院内/院外
（2）祛除痰液
体位引流 祛痰药物
（3）咯血治疗
药物 纤维支气管镜及球囊止血
放射介入 手术
[治疗2]
手术治疗指征
反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶
一、外因
1.吸烟、理化刺激因素：
吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候
2.感染因素：
细菌、病毒、支原体
3. 过敏因素：
部分喘支患者
二、内因
1. 全 身 或 呼 吸 道 防 御免疫功能减低
2. 自 主 神 经 功 能 失 调
[病理]
1.气道上皮
变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱
2.支气管壁周围组织
4.痰液检查
（1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养
[诊断和鉴别诊断]
慢性支气管炎 小气道疾患 COPD
诊断标准
咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发病持续3个月，
连续2年或以上，并排 除其他心肺疾患时，可
作出诊断。
病程不足，但有明确的 客观检查依据亦可诊断
分型、分期
（1）分型： 单纯型 喘息型
（2）分期： 急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1
月以上 临床缓解期：症状
基本消失2月以上
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
支扩
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
气肿型（A型）Βιβλιοθήκη 临床 老年，瘦弱表 现
气促明显 桶状胸明显
呼吸音减低
支气管炎型（B型） 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多
胸片 肺气肿征明显
肺纹理多、粗、乱
生理 TLC、RV↑
TLC、RV↑
检查 FEV1显著↓
肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网破 坏 （1）小叶中央型肺气 肿
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭窄 （2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄 （3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变
大气道病变 RV↑
动态肺顺应性↓
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
FEV1降低
PaO2↓
PaO2显著↓
PaCO2 N或↑ 、↓ PaCO2明显升高
PAP N 或轻度↑
PAP明显升高
肺心、心衰晚期发生 肺心、心衰较早发生
[治疗]
目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症
预防和治疗急性加重 降低死亡率
预防和减少治疗的副 作用
措施
1.疾病的评价和检测 2.减少危险因素 3. 药 物 治 疗 （ 抗 炎 、 解 痉 、 祛痰）
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
40岁以上，常有多年吸烟史
刺激性咳嗽，痰中带血
X线、病理
尘肺
职业史
胸片
[治疗]
评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状
一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳： 3.解痉、平喘：、皮质激素等。 4.对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育
---- GOLD 2019
慢性支气管炎
chronic bronchitis
中山一院呼吸内科 黄建强
定义：
（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症。 临床特征：
（1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性 肺源性心脏病。
[病因和发病机制]
慢性病程
（一）症状
（1）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
（2）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
干性支气管扩张
（3）反复肺部感染
（4）慢性感染中毒症状
临床表现2
临床表现3
（3）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
干性支气管扩张
（二）体征
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促） （3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听） （2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心音 增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
[实验室和其他检查]
1.X线
（1）早期： 无异常
（2）后期： 肺纹理增多、
增粗、紊乱，网状 或条索状、斑点状 阴影
黑 糊糊
2.呼吸功能检查
（1）早期： 可无异常
（2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓
（3）大气道阻塞： MVV↓
3.血液检查
（1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑
阻塞性/非阻塞性 临床表现：
呼吸功能损害
[病因和发病机理]
1.病因 类似慢支
多种因素协同作用形成 的。 吸烟是主要因素
2.发病机理
（1）气道狭窄→不完 全性阻塞→气体滞留 （活瓣作用）
（2）支架结构破坏
（3）炎症、肺泡毛细 血管网破坏→肺泡弹性 ↓、结构破坏
（4）弹性蛋白酶及其 抑制因子失衡学说
[病理]
~ 10 40岁
全身及心肺功能良好
[治疗3]
小 结
支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 4.家庭氧疗：10-15h/d 5.康复治疗 运动训练 营养指导 病人教育
6.手术治疗 肺大疱切除术
肺减容术
肺移植
支气管扩张症
brochiectasis
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
支气管及周围肺组织的慢性炎症
导致支气管壁的损坏
扩张和变形
[病因、发病机制]
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 支气管扩张症
中山一院呼吸内科 黄建强
[概 述]
COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括： 慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿
COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases.
（1）早期
无症状 炎症体征
固定持久的局限性湿啰音
（2）后期
肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态
[实验室及辅助检查]
一、影像学检查
确诊依据 X-Ray
纹理增多、紊乱 卷发影
体层摄片 支气管造影 高分辨肺CT扫描
[实验室及辅助检查2]
二、纤维支气管镜检查
1.诊断
出血部位、原因 2.取痰标本
借助纤支镜双套 防污染毛刷采样细 菌培养作病原诊断 3.治疗
炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生
3.细支气管和肺泡壁
破坏、纤维组织增生
4.毛细血管网
[病理生理]
1.大气道功能异常
FEV1、MVV、MMEF
2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞
COPD
[临床表现]
一、症状
（1）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有
（3）慢性咳痰：
白色粘液痰，偶有咯 血（注意其他病因）
（4）喘息或气促 （5）其他：感染症状
二、体征
（1）早期：
无异常体征
（2）急性期：
干、湿啰音
（3）后期：
肺气肿体征
慢性咳嗽
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有
慢性咳痰
任何形式
喘息或气促
进行性（随时间 变化）
持续性（每天均 有）
运动时加重 合并呼吸道感染 时加重
（1）支气管肺感染 （2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用 （4）先天和遗传因素
Kartagener syndrome cystic fibrosis
[病理]
支气管管壁破坏
柱状扩张 囊状扩张
好发部位
下叶
犹以左下叶为多
左舌叶 上叶少见
肺结核 干性支气管扩张
管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变
[临床表现]
[预后]
无气流限制
预后良好
气流限制，并发肺 渐进性疾病，逐渐 气肿、肺心病时 恶化，预后较差
[预防]
戒烟，防感冒，增强体质。
慢性阻塞性肺气肿
chronic obstructive emphysema
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
终末细支气管远端的气道弹 性减退，过度膨胀、充气和肺 容积增大，伴有气道壁破坏的 病理状态。
（5）先天性支气管囊肿
诊断和鉴别诊断2
[治疗]
一、 原则
控制感染 促进痰液引出
必要的手术切除
（1）控制感染：
保持呼吸道通畅
选择有效抗菌素
经验/药敏 院内/院外
（2）祛除痰液
体位引流 祛痰药物
（3）咯血治疗
药物 纤维支气管镜及球囊止血
放射介入 手术
[治疗2]
手术治疗指征
反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶
一、外因
1.吸烟、理化刺激因素：
吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候
2.感染因素：
细菌、病毒、支原体
3. 过敏因素：
部分喘支患者
二、内因
1. 全 身 或 呼 吸 道 防 御免疫功能减低
2. 自 主 神 经 功 能 失 调
[病理]
1.气道上皮
变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱
2.支气管壁周围组织
4.痰液检查
（1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养
[诊断和鉴别诊断]
慢性支气管炎 小气道疾患 COPD
诊断标准
咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发病持续3个月，
连续2年或以上，并排 除其他心肺疾患时，可
作出诊断。
病程不足，但有明确的 客观检查依据亦可诊断
分型、分期
（1）分型： 单纯型 喘息型
（2）分期： 急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1
月以上 临床缓解期：症状
基本消失2月以上
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
支扩
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核