我对东垣《兰室秘藏》“阳明头痛”的3种理解

我对东垣《兰室秘藏》“阳明头痛”的3种理解
江旭锋
东垣《兰室秘藏·头痛门》：“阳明头痛，自汗发热，恶寒，脉浮缓长实者，升麻，葛根，石膏，白芷为主。

”
理解1：阳明经表证入里化热（湿邪为主）：
湿邪侵袭阳明经，则有恶寒、脉浮缓 (恶寒与脉浮说明有表证，脉缓说明有湿邪)。

外感表湿之邪侵袭阳明经，传变迅速，易入里化热，则有自汗发热与脉长实。

理解2：阳明经表证入里化热（风寒之邪为主）：
外感风寒之邪侵袭阳明经，则有恶寒、脉浮 (恶寒与脉浮说明有表证)。

外感风寒之邪侵袭阳明经, 传变迅速，易入里化热，则有自汗发热与脉浮长实。

其中缓脉的理解为：缓脉反映脉有胃气（这里援引清初医家李延昰的《脉诀汇辨》：“缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。

浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。

”）。

其中恶寒理解为：风寒之邪直接侵袭阳明经表，阳气被郁而恶寒。

其中脉浮理解有二：①外感风寒表证②阳明里实热证脉象洪大亦有浮脉之象。

理解3：阳明里实热证，后感风寒外邪：
阳明里实热证，则有自汗发热，脉浮长实。

后感风寒外邪，则有恶寒、脉浮。

其中恶寒理解为：阳明里实热证汗出后，津气两伤，阳气不足，此时腠理疏松，易感风寒之邪，而恶寒。