临床路径培训PPT课件
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2024版临床路径培训ppt课件
•临床路径概述•临床路径核心内容•临床路径实施步骤•临床路径在各类疾病中的应用举例目•临床路径实施效果评价•临床路径面临的挑战与解决方案录定义与发展历程定义发展历程临床路径的意义与目的意义目的规范医生的医疗行为，减少不必要的检查和用药，提高医疗资源的利用效率。
国外实施现状欧美等发达国家在临床路径的应用上相对成熟，已形成了较为完善的管理体系。
国内实施现状我国自2009年开始推广临床路径管理，目前已覆盖多个病种和手术，取得了一定的成效。
发展趋势随着医疗技术的不断进步和医疗管理模式的创新，临床路径将更加精细化、个性化，并与其他医疗管理工具相结合，形成综合性的医疗管理体系。
国内外实施现状及趋势诊疗流程标准化制定标准化诊疗流程根据疾病特点和患者需求，制定标准化的诊疗流程，包括诊断、治疗、护理等环节。
规范医疗行为通过临床路径的实施，规范医务人员的医疗行为，减少不必要的差异和浪费。
提高医疗质量通过标准化的诊疗流程，提高医疗质量和效率，降低医疗风险。
医疗资源合理配置减少资源浪费优化资源配置通过临床路径的实施，减少不必要的检查和用药，降低医疗资源的浪费。
提高资源利用效率加强患者教育促进医患沟通提高患者满意度030201患者教育与沟通持续改进与评估建立评估机制01持续改进02促进医院管理水平的提升03明确临床路径实施的目标，如提高医疗质量、降低医疗费用、缩短平均住院日等。
确定临床路径实施的范围，包括哪些科室、医生和患者参与。
确定实施临床路径的病种和手术，优先选择常见病、多发病、费用高的病种。
明确目标与范围制定实施计划组建专业团队成立由多学科专家组成的临床路径实施小组，负责临床路径的制定、评估和改进。
指定专人负责临床路径的数据收集、分析和报告工作。
加强团队沟通和协作，确保临床路径实施的顺利进行。
对参与临床路径实施的医护人员进行系统培训，包括临床路径的理念、实施方法、评估标准等。
通过多种渠道宣传临床路径的意义和成果，提高医护人员和患者的认知度和参与度。
2024版临床路径知识培训PPT课件pptx
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06
临床路径的未来发展趋势
2024/1/26
27
个性化治疗方案的制定
2024/1/26
精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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03
临床路径的实施与管理
2024/1/26
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实施步骤与流程
01
02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
20
面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
2024/1/26
临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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05
临床路径在不同领域的应用实践
2024/1/26
22
内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
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临床路径的未来发展趋势
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个性化治疗方案的制定
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精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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临床路径的实施与管理
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实施步骤与流程
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02
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制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
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面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
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临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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临床路径在不同领域的应用实践
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内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
临床路径知识培训ppt课件
临床路径的起源及发展
20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效 率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗 补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定 额预付款制（DRGs-PPS） 。
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院 实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险， 只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标时，医 院才能盈利。
效果。
美国Providence Medical Center（普罗维登斯医学中心） 骨 科 从 1995 年 对 全 关 节 形 成 术 (total knee arthroplasty ， TKA) 的 病 例 进 行 临 床 路 径 管 理 ， 使 用 前 与使用后相比，平均住院日从5.1天降到3.2天。使用止血 带时间从61分钟降到56分钟，平均医疗费用减少了$l， 063，感染率没有增加，松动率降低了37%
世界性地开展临床路径经历了4个阶段： 第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，
继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径； 第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉
伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用； 第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国； 第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。
我国临床路径发展情况
台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费用由按 服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付 制度,最后建立按件计酬制。
医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医 院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品 质。因此临床路径模式在台湾开展起来，3～4年的时间中 都取得了很好的效果。
医院临床路径培训ppt课件
阑尾炎切除术
结节性甲状腺肿瘤切除术
正常剖腹产手术
自然分娩护理路径 髋关节置换术
小儿疝气手术
白内障手术
……………
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国外应用效果
美国ProvidenceMedicalCenter骨科从1995年对全关 节形成术(total knee arthroplasty，TKA)的病例进行临 床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从5.1天 降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟，平均 医疗费用减少了$l，063，感染率没有增加，松动率降低 了37%。
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临床路径变异的分析（正、负变异）
疾病转归
医护人员
术后静滴抗生素超过三天 检查单未及时归档
术后使用止痛药
增加化验检查 术后检查超出常规范围 术后未及时换药
术前使用抗生素 关节肿胀推迟出院
增加换药
病历书写未及时完成 提前准备手术 未开放射检查单 提前安排手术
医师未及时完成入院接诊 未及时安排手术
未作部分术前常规检查
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医师版临床路径文本
医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗 过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指 导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行 变异研究的依据。
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医师版本临床路径表包括以下内容 病情评估，包括医疗、护理、麻醉评
估和会诊 检查和化验 医疗措施； 治疗和护理；
内容
临床路径管理的关键环节
1
主要关键环节的控制
1. 可行性分析 2. 组织管理 3. 病种选择 4. 文本制定 5. 培训计划 6. 评估方案
变异分 析与控
制
1. 评估主体
2. 评估内容
3. 反馈与改进
临床路径培训ppt课件
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临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组
组 长：院长 第一副组长：副院长 副 组 长：医务科长 成 员：相关科室科室主任 制定工作制度、人员职责、实施方案、工作 计划、检查标准、处罚规定；留存检查记录、会 议记录、统计资料
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2、临床路径管理组织的职责：
临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组应履 行以下职责：负责组织实施、协调处理、监督检查、分 析反馈、整改提高。 定期召开临床路径总结评价会议， 总结前段工作，布置下一段任务，统计上报，定期修订 文本表单。
负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组的日常联络。 牵头临床路径文本的起草及修改建议。 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、管
理变异，加强与患者的沟通。 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路
径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建 议，并向科室实施小组报告。
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（二）临床路径管理制度
各科室临床路径开展应当遵循科学、 安全、规范、有效、经济、符合伦理的原 则，并与科室功能任务相适应，需要具备 符合病种的专业技术人员，相应的设备、 设施和质量控制体系，各级医务人员要严 格执行相关病种的诊疗护理规范、常规， 优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
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（二）临床路径管理制度
临床路径表单的制定应根据卫生部颁发的临
床路径管理病种和医院实际情况，选择常见病 、多发病以及治疗方案相对明确、技术相对成 熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较 少，能够按临床路径设计流程和预计时间完成 诊疗项目的病种，作为实施临床路径的病种。
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临床路径管理培训
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临床路径培训完整PPT课件
负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组的日常联络。 牵头临床路径文本的起草及修改建议。 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、管
理变异，加强与患者的沟通。 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路
径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建 议，并向科室实施小组报告。
精选课件
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（三）技术资料
医院实施临床路径管理需要的主要技术资料：
1、卫生部临床路径资料及诊疗常规。 2、医院制定具体实施病种的临床路径及相匹配的路径表单。 3、实施临床路径管理患者的住院诊疗流程。 4、临床路径管理患者知情同意书。 5、临床路径管理工作要求，结合医院条件拟采集的技术参
数和评估指标。工作计划、实施方案、检查记录、统计 报表 6、临床路径管理工作的相关文件、制度、评估标准、管理 表单、总结报告、整改措施、处罚规评价小组
组 长：院长 第一副组长：副院长 副 组 长：医务科长 成 员：相关科室科室主任 制定工作制度、人员职责、实施方案、工作 计划、检查标准、处罚规定；留存检查记录、会 议记录、统计资料
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2、临床路径管理组织的职责：
临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组应履 行以下职责：负责组织实施、协调处理、监督检查、分 析反馈、整改提高。 定期召开临床路径总结评价会议 ，总结前段工作，布置下一段任务，统计上报，定期修 订文本表单。
临床路径管理培训
2017年4月
精选课件
1
临床路径管理
一、临床路径的定义 二、引入临床路径的原因、意义 三、临床路径管理
（一）组织、职责（二）管理制度 （三）技术资料 （四）准入标准、退出条 件 四、病例进入临床路径的流程 五、变异原因分析及处理 六、路径实施效果评估 七、实施临床路径的难点分析、对策 八、我院路劲开展情况简介
理变异，加强与患者的沟通。 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路
径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建 议，并向科室实施小组报告。
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（三）技术资料
医院实施临床路径管理需要的主要技术资料：
1、卫生部临床路径资料及诊疗常规。 2、医院制定具体实施病种的临床路径及相匹配的路径表单。 3、实施临床路径管理患者的住院诊疗流程。 4、临床路径管理患者知情同意书。 5、临床路径管理工作要求，结合医院条件拟采集的技术参
数和评估指标。工作计划、实施方案、检查记录、统计 报表 6、临床路径管理工作的相关文件、制度、评估标准、管理 表单、总结报告、整改措施、处罚规评价小组
组 长：院长 第一副组长：副院长 副 组 长：医务科长 成 员：相关科室科室主任 制定工作制度、人员职责、实施方案、工作 计划、检查标准、处罚规定；留存检查记录、会 议记录、统计资料
精选课件
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2、临床路径管理组织的职责：
临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组应履 行以下职责：负责组织实施、协调处理、监督检查、分 析反馈、整改提高。 定期召开临床路径总结评价会议 ，总结前段工作，布置下一段任务，统计上报，定期修 订文本表单。
临床路径管理培训
2017年4月
精选课件
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临床路径管理
一、临床路径的定义 二、引入临床路径的原因、意义 三、临床路径管理
（一）组织、职责（二）管理制度 （三）技术资料 （四）准入标准、退出条 件 四、病例进入临床路径的流程 五、变异原因分析及处理 六、路径实施效果评估 七、实施临床路径的难点分析、对策 八、我院路劲开展情况简介
临床医学技术培训PPT临床路径与治疗指南解读
建立健全的监督与评估机制，定期对临床 路径和治疗指南的执行情况进行监督和评 估，发现问题及时改进。
鼓励患者参与
推动多学科协作
鼓励患者积极参与治疗过程，加强对患者 的健康教育和心理支持，提高患者对治疗 的依从性和满意度。
加强不同学科之间的协作与交流，共同制 定和执行临床路径与治疗指南，提高治疗 的综合效果。
针对性解决方案探讨
引入在线培训平台
利用在线培训平台，提供丰富、多样的临床医学技术培训课程，满 足医护人员个性化、碎片化的学习需求。
加强实践环节
在培训过程中增加实践环节，让医护人员在实际操作中掌握技能， 提高培训效果。
建立完善的评估机制
通过考试、案例分析、实践操作等多种方式，对医护人员的培训效果 进行全面、准确的评估。
促进医院管理
临床路径的实施有助于医院建 立完善的管理制度和质量控制 体系，提高医院的管理水平和
综合竞争力。
02
治疗指南解读
指南制定背景与原则
01
02
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临床实践需求
针对特定疾病或治疗方法，提 供规范化、标准化的操作指南
。
医学发展推动
随着医学技术的不断进步，需 要不断更新和完善治疗指南。
患者安全保障
临床路径推动治疗指南的实施
通过实施临床路径，可以确保治疗指南中的原则 和建议得到有效执行，提高治疗的规范性和一致 性。
及时反馈与调整
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况和治 疗效果，及时反馈并调整临床路径和治疗指南， 使其更加符合实际需求。
提升医疗质量策略探讨
加强培训与教育
完善监督与评估机制
通过加强对医生和护士的培训与教育，提 高他们对临床路径和治疗指南的认知和理 解水平，从而更好地应用于临床实践。
2024版临床路径知识培训课件
降低患者负担和费用支
缩短住院时间
通过优化临床路径，减少不必要的检查和用药， 缩短患者住院时间。
降低医疗费用
减少不必要的医疗服务和用药，降低患者的医疗 费用支出。
提高患者满意度
通过提供高效、优质的医疗服务，提高患者的满 意度和信任度。
优化资源配置，提高效率
合理分配医疗资源
根据临床路径的需求，合理分配医疗设备、床位、人力资源等， 提高资源利用效率。
临床路径知识培训课件
目 录
• 临床路径概述 • 临床路径制定流程 • 临床路径实施过程管理 • 临床路径效果评价方法 • 临床路径在医疗质量管理中应用 • 挑战、问题及对策建议
01
临床路径概述
定义与发展历程
定义
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床 治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法， 最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。
数据分析方法
运用统计学方法对数据进行分析，挖掘数据背后的规律和趋势， 为效果评价提供有力支持。
结果反馈机制完善
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反馈内容 将效果评价结果及时反馈给临床路径实施团队和 相关管理部门，内容包括效果评价指标完成情况、 存在问题及改进建议等。
反馈形式 采用书面报告、会议汇报、信息系统等多种形式 进行反馈，确保信息传达及时、准确。
发展历程
临床路径起源于美国新英格兰医学中心，后来逐步应用于美国、英国、澳大利亚等 国家，我国自2009年起开始在临床路径方面进行探索和实践。
目的和意义
目的
通过规范医疗过程，减少同一病种不 同病人、不同医生的医疗差异，降低 医疗成本，提高医疗质量和效率。
临床路径知识培训ppt课件
25种疾病283输卵管妊娠手术治疗妇科no32016284异位妊娠甲氨蝶呤药物保守治疗2016285无痛人流术日间手术2016286无痛刮宫术日间手术2016287无痛宫腔镜检查日间手术2016288宫颈癌姑息化疗2016289宫颈癌放射治疗2016290卵巢子宫内膜异位囊肿2016291子宫脱垂2016292稽留流产妇科no22016293葡萄胎2016294子宫平滑肌瘤子宫切除手术2016295宫颈癌手术治疗2016296卵巢因素不孕宫腹腔镜手术治疗2016297子宫内膜恶性肿瘤手术治疗2016298初治的上皮性卵巢癌手术治疗2016299宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗妇科no22016300输卵管因素不孕手术治疗妇科no22016301子宫内膜良性病变宫腔镜手术2016302卵巢良性肿瘤2016304子宫内膜良性病变宫腔镜手术县医院适用2016305子宫平滑肌瘤县医院适用2016306子宫腺肌病县医院适用2016307卵巢良性肿瘤手术治疗县医院适用2016308宫颈癌手术治疗县医院适用201639编辑版ppt每年收治人数病源充足月人均医疗费用多年形成的规律治疗护理有模式可循诊断方法和治疗方案相对明确变异少效果肯定治疗效果和住院日较明确医保已经和即将定额付费的疾病或手术4040编辑版编辑版pptppt临床路径文本患者版临床路径文本日间手术医疗机构临床路径管理指导原则第三章第十三条规定
前言
二、 提高医疗服务效率
认真落实国家和自治区改善医疗服务行动计划等文件要求，推动医院业 务流程重组，改革医疗流程,临床、医技、后勤整体推进，不断提高首诊确诊 率、检查及时报告率，降低1周再入院率等指标。推行日间医疗服务，加强 日间手术精细化管理，探索开展其他日间医疗服务，三级医院要开展日间手 术，提高床位周转率，持续缩短平均住院日 。 2017年力争公立二、三级综 合医院平均住院日分别控制在8天、9天以下，三级专科医院平均住院日持续 下降。
前言
二、 提高医疗服务效率
认真落实国家和自治区改善医疗服务行动计划等文件要求，推动医院业 务流程重组，改革医疗流程,临床、医技、后勤整体推进，不断提高首诊确诊 率、检查及时报告率，降低1周再入院率等指标。推行日间医疗服务，加强 日间手术精细化管理，探索开展其他日间医疗服务，三级医院要开展日间手 术，提高床位周转率，持续缩短平均住院日 。 2017年力争公立二、三级综 合医院平均住院日分别控制在8天、9天以下，三级专科医院平均住院日持续 下降。
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3．按照变异管理的难易程度．可以分为可控变异与不可控 变异。可控变异是指其发生不合理，但可以采取相应的措施 加以制止和杜绝，属于应该加强管理的内容，医护人员和医 院系统原因造成的变异多属于可控范围；不可控变异是指其 发生具有一定的合理性，疾病正常转归、病人需求和退出路 径管理的情况多数属于不可控变异的范畴。根据帕雷托法则， 不可控变异事项发生的人数不应该超过总人数的20％，如果 超过这个标准，应考虑修改临床路径的内容。
1、在“模板名称”内输入所建模板名字，疾病代码，手术
名称请用F9输入， 模板分为 “诊疗工作”、“护理工作”、“重要医嘱”三部
分，分别点“新增”输入，并保存。如图示
注：诊疗工作、护理工作、主要医嘱三部分的内容 来自于临 床路径标准表单。
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临床路径
上图所示的是“心间隔先天性畸形”模板第1项，第1项适用于住院第1-2天，见 图示
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临床路径
二、天健临床路径信息系统介绍 2.1 天健临床路径流程图
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临床路径
二、天健临床路径信息系统介绍 2.2 路径模板使用要点 2.2.1 模板建立 1、 由科主任工号登录医生站，在 工具临
床路径模板 单击左键进入模板制作。如 图2.1示，图2.2示
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图2.1
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图2.2
临床路径
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临床路径
一、临床路径使用手册
1.1临床路径使用分两部分
1.模板建立 2.使用模版 科学合理的模板，不仅能提高临床工作效率，而且能减少医护人员由于疏忽造成
的错误。
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临床路径
1.2模板内容
临床路径模板内容
来自国家关于该病种临床路径表单内容详细内容 请查阅卫生部相关文件
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临床路径
一、临床路径模板制作 1.1临床路径模板制作流程
临床路径培训
遵义医学院附属医院甲乳外科
孔凡立
1
临床路径的概念
临床路径（Clinical pathways，CP） 是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其 疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、 检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务 的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的
用科主任工号登录医生站制作模版，修改时同样使用该工 号登陆选中相应模版修改
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临床路径
1.6 临床路径示ห้องสมุดไป่ตู้ 表单：
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临床路径
1.7 临床路径中的变异
本系统把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现 偏差的现象称为变异。
变异分两种情况： 1、变异退出 如果选择变异退出需要填写变异原因后再退出。 2、变异不退出
3
变异的分类 1．按照变异发生的性质，可以将变异分为正性变异与负性变 异两类。正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其发生具有 一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路径规定的时间 内提前完成治疗。或是可以减少住院费用。负性变异是指不符 合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致 住院天数的延长；或其发生不合理，属于管理的失误，最终导 致病人治疗时间延迟或费用增加。对于正性变异应积极分析其 合理性，作为改进路径的参考。对于负性变异，应详细分析其 原因，对于不合理的负性变异及时纠正，并采取相应措施，避 免再次发生。
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2．按照造成变异的原因，可以分为疾病转归造成的变异、医务 人员造成的变异、医院系统造成的变异、病人需求所造成的变 异四种类型。另外，由于各种原因退出路径管理也属于变异的 范畴，但由于其原因多样，可以是以上各种原因引起，所以， 将其单独列为一类。对于医院系统造成的变异，应与有关部门 进行研究协调，改进系统流程。对于医务人员造成的变异，应 认真分析其发生的理由，如果合理，可以作为修改路径的参考， 不合理的应进行纠正，避免再次发生。对于病人需求所造成的 变异，应分析不同消费人群对医疗服务的不同需求，进行有针 对性的卫生教育。而疾病转归造成的变异，如果经常发生，应 作为修改路径内容的依据。
6
变异的管理方法 结合医院目前三级检诊、值(交接)班制度，建立变异的管理方
法，主要有以下几点： 1．住院医师和责任护士在制定医疗护理计划时不允许擅自决
定偏离路径内容。必须经过护理责任组长和主治医师的同意并签 名；
2．护理责任组长和主治医师负责每天对住院医师和护士制定 的医疗护理计划进行检查，发生变异时要进行判断，如果合理要 批准并在变异记录单签名，如果不合理要进行纠正；
注意： 1、长期医嘱与临时医嘱不要交叉建立，以免使用时带来不便 2、长期医嘱需要在下一项中再建一次，后面在长期医嘱停止时，将详细说明 原因 eg：“外科常规护理”在模板后面进度中，仍需要再建 3、检验、检查，在“类别”中必须要选择相应类别为“检验”，“检查”， 否则，使用模板时，提交后不能产生申请单。
整体医疗计划和服务程序。
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变异的概念 变异是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合
路径预期要求的情况。 由于病人的个体差异和治疗结果的不可预测性，发生变异是
正常的，是允许的。但在发生变异时，有关医务人员必须按照职 责规定对变异进行详细的解释和记录。
对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分 析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单 等工作提供信息反馈的过程。通过对变异的分析可以发现临床管 理中存在的问题，可以明确诊疗流程中瓶颈所在，也只有对变异 进行有效的管理才能使临床路径真正起到缩短住院天数，降低医 疗费用，提高医疗质量的作用。
3．发生影响住院天数的变异时，住院医师要向责任护士进行 说明和解释，由责任护士在临床路径表单当日的“住院日期”位 置用红色钢笔注明“推迟手术一天”或“推迟出院一天”，等字 样，由责任护士在变异记录表中进行记录和说明；
4．当发生严重偏离路径的变异(如严重的并发症、改变术式 等)，不能继续按照路径要求完成治疗护理，经主治医师同意后， 退出路径管理，由责任护士在临床路径表单中当日的“住院日期” 位置用红色钢笔注明“退出路径”字样，并在变异记录单中记录 和说明。
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临床路径
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临床路径
注意： 4、手术类别需为“手术” 5、处方类别需为“处方”
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临床路径
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3．按照变异管理的难易程度．可以分为可控变异与不可控 变异。可控变异是指其发生不合理，但可以采取相应的措施 加以制止和杜绝，属于应该加强管理的内容，医护人员和医 院系统原因造成的变异多属于可控范围；不可控变异是指其 发生具有一定的合理性，疾病正常转归、病人需求和退出路 径管理的情况多数属于不可控变异的范畴。根据帕雷托法则， 不可控变异事项发生的人数不应该超过总人数的20％，如果 超过这个标准，应考虑修改临床路径的内容。
1、在“模板名称”内输入所建模板名字，疾病代码，手术
名称请用F9输入， 模板分为 “诊疗工作”、“护理工作”、“重要医嘱”三部
分，分别点“新增”输入，并保存。如图示
注：诊疗工作、护理工作、主要医嘱三部分的内容 来自于临 床路径标准表单。
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临床路径
上图所示的是“心间隔先天性畸形”模板第1项，第1项适用于住院第1-2天，见 图示
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临床路径
二、天健临床路径信息系统介绍 2.1 天健临床路径流程图
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临床路径
二、天健临床路径信息系统介绍 2.2 路径模板使用要点 2.2.1 模板建立 1、 由科主任工号登录医生站，在 工具临
床路径模板 单击左键进入模板制作。如 图2.1示，图2.2示
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图2.1
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图2.2
临床路径
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临床路径
一、临床路径使用手册
1.1临床路径使用分两部分
1.模板建立 2.使用模版 科学合理的模板，不仅能提高临床工作效率，而且能减少医护人员由于疏忽造成
的错误。
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临床路径
1.2模板内容
临床路径模板内容
来自国家关于该病种临床路径表单内容详细内容 请查阅卫生部相关文件
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临床路径
一、临床路径模板制作 1.1临床路径模板制作流程
临床路径培训
遵义医学院附属医院甲乳外科
孔凡立
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临床路径的概念
临床路径（Clinical pathways，CP） 是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其 疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、 检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务 的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的
用科主任工号登录医生站制作模版，修改时同样使用该工 号登陆选中相应模版修改
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临床路径
1.6 临床路径示ห้องสมุดไป่ตู้ 表单：
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临床路径
1.7 临床路径中的变异
本系统把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现 偏差的现象称为变异。
变异分两种情况： 1、变异退出 如果选择变异退出需要填写变异原因后再退出。 2、变异不退出
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变异的分类 1．按照变异发生的性质，可以将变异分为正性变异与负性变 异两类。正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其发生具有 一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路径规定的时间 内提前完成治疗。或是可以减少住院费用。负性变异是指不符 合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致 住院天数的延长；或其发生不合理，属于管理的失误，最终导 致病人治疗时间延迟或费用增加。对于正性变异应积极分析其 合理性，作为改进路径的参考。对于负性变异，应详细分析其 原因，对于不合理的负性变异及时纠正，并采取相应措施，避 免再次发生。
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2．按照造成变异的原因，可以分为疾病转归造成的变异、医务 人员造成的变异、医院系统造成的变异、病人需求所造成的变 异四种类型。另外，由于各种原因退出路径管理也属于变异的 范畴，但由于其原因多样，可以是以上各种原因引起，所以， 将其单独列为一类。对于医院系统造成的变异，应与有关部门 进行研究协调，改进系统流程。对于医务人员造成的变异，应 认真分析其发生的理由，如果合理，可以作为修改路径的参考， 不合理的应进行纠正，避免再次发生。对于病人需求所造成的 变异，应分析不同消费人群对医疗服务的不同需求，进行有针 对性的卫生教育。而疾病转归造成的变异，如果经常发生，应 作为修改路径内容的依据。
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变异的管理方法 结合医院目前三级检诊、值(交接)班制度，建立变异的管理方
法，主要有以下几点： 1．住院医师和责任护士在制定医疗护理计划时不允许擅自决
定偏离路径内容。必须经过护理责任组长和主治医师的同意并签 名；
2．护理责任组长和主治医师负责每天对住院医师和护士制定 的医疗护理计划进行检查，发生变异时要进行判断，如果合理要 批准并在变异记录单签名，如果不合理要进行纠正；
注意： 1、长期医嘱与临时医嘱不要交叉建立，以免使用时带来不便 2、长期医嘱需要在下一项中再建一次，后面在长期医嘱停止时，将详细说明 原因 eg：“外科常规护理”在模板后面进度中，仍需要再建 3、检验、检查，在“类别”中必须要选择相应类别为“检验”，“检查”， 否则，使用模板时，提交后不能产生申请单。
整体医疗计划和服务程序。
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变异的概念 变异是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合
路径预期要求的情况。 由于病人的个体差异和治疗结果的不可预测性，发生变异是
正常的，是允许的。但在发生变异时，有关医务人员必须按照职 责规定对变异进行详细的解释和记录。
对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分 析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单 等工作提供信息反馈的过程。通过对变异的分析可以发现临床管 理中存在的问题，可以明确诊疗流程中瓶颈所在，也只有对变异 进行有效的管理才能使临床路径真正起到缩短住院天数，降低医 疗费用，提高医疗质量的作用。
3．发生影响住院天数的变异时，住院医师要向责任护士进行 说明和解释，由责任护士在临床路径表单当日的“住院日期”位 置用红色钢笔注明“推迟手术一天”或“推迟出院一天”，等字 样，由责任护士在变异记录表中进行记录和说明；
4．当发生严重偏离路径的变异(如严重的并发症、改变术式 等)，不能继续按照路径要求完成治疗护理，经主治医师同意后， 退出路径管理，由责任护士在临床路径表单中当日的“住院日期” 位置用红色钢笔注明“退出路径”字样，并在变异记录单中记录 和说明。
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注意： 4、手术类别需为“手术” 5、处方类别需为“处方”
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