肺功能在COPD中临床应用 共75页PPT资料

COPD闭合容积
• 判定指标：CV/VC%, CV/TLC%, CV/FVC%
• 正常值：预计值公式计算 • 增加提示小气道阻塞 • CV/FVC%>100,静息时已有小气道阻塞 • 如常规肺功能异常，则没有必要进行CV检查
COPD频率依赖性肺顺应性
• 快速呼吸频率（60次/min）时的动态肺顺应性 • 小气道疾病时，动态肺顺应性有随呼吸频率增
肺功能在COPD中的应用
复旦大学医学院附属中山医院 呼吸科 顾宇彤
没有肺功能 就没有COPD！
COPD的定义
• 不完全可逆的气流受限 • 进行性发展 • 对有害颗粒和气体的肺部异常炎症反应
• 一种可以预防、可以治疗的疾病 • 不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
哮喘
已知特异性病理的气流阻塞性疾病，如囊性纤维化、 闭塞性细支气管炎不属COPD
哮喘与COPD
• 哮喘的发病机制和治疗反应与ＣＯＰＤ不同，因此被认 为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也 可逐渐发展为部分可逆，这些患者和ＣＯＰＤ很难鉴别， 但应按照哮喘治疗。
• 在普通人群中，哮喘和ＣＯＰＤ的发病率较高，因此部 分人群同时合并存在两种疾病。其特点为明显的气流受 限，对支气管扩张剂的反应很好，但是１秒钟用力呼气 容积（ＦＥＶ１）不能达到正常，并且进行性加重。
弥散障碍 通气血流比例失调
COPD的病理生理
• 早期以小气道病变为主（<2mm），逐渐影响大气道。 • 早期表现为呼气困难，晚期呼气吸气均困难 • 早期阻塞性通气功能障碍，晚期混合性通气功能障碍 • 呼吸形式早期深而慢，晚期浅而慢。
肺功能测定方法
• 体描仪：金标准，复杂
直接测定压力、容积、流速，计算阻力
COPD的病理生理
慢性气道炎症
气道壁
蛋白酶-抗蛋白酶失衡 肺泡壁 破坏
氧化应激
黏液纤毛
平滑肌痉挛
气道重塑
黏液腺增生
气道壁增厚
气道壁弹性减退
肺泡壁弹性减退
肺泡腔扩大
COPD的病理生理
气道狭窄 气体陷闭
气流可逆性阻塞 气流不可逆阻塞
阻塞性肺气肿 肺间质纤维化 肺动脉高压
气道阻力增加 肺动态顺应性减小 肺静态顺应性增加
小气道功能检查项目
• 最大呼气流量－容积曲线，MEFV • 低密度混合气体MEFV • 闭合容积 • 频率依赖性肺顺应性 • 有希望的新方法：呼气相负压
IOS？
COPD的小气道功能改变
MEFV小气道功能障碍
Vmax50和Vmax25实测值/预计值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5
COPD低密度混合气体MEFV
VD/VT =
PACO2－PECO2 PACO2－PiCO2
• 部分肺区通气<血流 动静脉分流增加
（Qs/Qt），吸高浓度氧不能纠正
• COPD V/Q个体差异
Qs/Qt计算公式

PaCO2
PAO2= PiO2 -
R
=(760-47) × FiO2 －1.25×PaCO2
PA-aDO2＝ PAO2－ PaO2
COPD最大通气量图形改变
正常
限制
阻塞
COPD流速容量曲线改变
最大呼气和潮气呼吸流量－容积曲线
限制性通气流速容量曲线
大气道阻塞流速容量曲线
呼吸肌无力流速容量曲线
COPD与小气道功能
• 小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细 支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流 速度慢，阻力小，占气道总阻力的20％以下。
中度
重度 极重度
N或 N或
COPD常规肺功能改变
• VC 大于等于FVC，IC减少 • FRV逐渐增加，接近压力容积曲线的高位拐点 • DLCO减少 • VD/VT增加 • 通气血流比例失调 • 分流正常或增加
COPD肺活量图形改变
正常
限制性
阻塞性
COPD 平静呼吸图形改变
限制性 浅而快
阻塞性 深而慢
快而降低倾向，是监测小气道疾病最敏感的指 标
COPD换气功能-气体分布异常
• 一口气氮稀释法：呼气至750－1250ml的瞬时 氮浓度差>1.5%
• 重复呼吸7分钟氮清洗法：正常值呼出肺泡气 氮浓度> 2.5%
• 同位素法
COPD换气功能-通气血流比例失调
• 部分肺区通气>血流 死腔增加（VD/VT）
COPD运动耐力评价指标比较
• 6分钟行走距离 • 最大氧耗量 • 80%极量运动耐力运动时间
PaO2>20Kpa时
Qs/Qt ＝
PA-aDO2×0.0031
( CaO2-CvO2)+ PA-aDO2×0.0031
正常人 CaO2-CvO2 ＝5
重病人心功能代偿良好时
CaO2-CvO2 ＝ 3.5
重病人心功能失ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ偿时 CaO2-CvO2 ＝ 5－7
正常值2－5％
COPD 弥散功能
COPD运动试验
• 特点：通气需要增加，通气能力降低 氧供尚能代偿
• 表现 1、呼吸困难指数(VEmax/MVV)上升
2、最大氧耗量下降 3、无氧阈未提前出现 4、静息时VD/VT升高，运动时不下降
VE/VCO2升高 5、同等做功量所用摄氧量增加 6、PPaaOCO2运2增动加时倾较向静息时降低，
• DLCO，DLCO/VA下降 • 吸氧较易纠正 • 哮喘正常
COPD 的IOS改变
• R5：总气道阻力，大于150% • R20：中心气道阻力，大于150% • R5-R20：周边气道阻力 • Fres：响应频率，右移
• 呼气阻抗和吸气阻抗分离，中间有空白区-提示气体陷 闭，典型改变
• X5：周边弹性阻力，小于预计值-0.2kpal/l/s 优点：明确阻塞部位
• COPD临床症状和大气道阻力正常时，可能已出 现异常。
• 对小气道功能测定方法的研究有助于早期发现 COPD
COPD与小气道功能
• 小气道功能异常不一定发展成COPD • 其他可引起小气道功能异常的疾病：
特发性肺间质纤维化 结节病 闭塞性细支气管炎 • 鉴别：HRCT，特别是吸气-呼气双相HRCT
• 肺量仪：常规，简单，准确性与测定质
量相关 测定容积、流速，判断阻力和容量。不能测定压力。
• 脉冲震荡肺功能（IOS）：发展方向，影响因素、
准确性以及与肺量仪的相关性有待研究
• 运动试验：呼吸储备。
COPD常规肺功能改变
轻度 VC N或 RV TLC RV/TLC MVV FEV1/pred N FEV1/FVC