深静脉置管相关知识
外周深静脉置管(PICC)
外周深静脉置管（PICC）一、PICCPICC是经外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。
二、适应症1.化疗的病人、慢性疾病的病人；2.缺乏外周静脉通道，或条件不好；3.需要反复输入刺激性药物；4.需要输入高渗或黏稠的液体；5.需要使用压力泵或加压输液；6.需要长期输液治疗；早产儿、低体重新生儿。
三、禁忌证1.已知或怀疑有与插管相关的感染，有菌血症或败血症的迹象。
2.患者身体条件不能承受插管操作。
3.已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。
4.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史（凝血障碍、免疫抑制者慎用）；昏迷、发热（烧）、血象低（白细胞低于2.5×109/L或血小板低于60×109/L）；肝功能、血糖↑。
四、插管前准备1.评估病人病情。
2.病人局部皮肤组织及血管的情况。
3.向病人解释目的及方法。
4.病人的合作程度。
5.执行医嘱，签定知情同意书。
五、用物准备治疗车：PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布10块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘1个）、PICC套件、无菌生理盐水500ml一瓶，一次性20ml注射器3具、10ml注射器1具、无菌手套2副、弹力绷带（根据需要）、皮尺、透明敷贴、75%酒精1瓶、活力碘1瓶、抗过敏胶布1卷、止血带、中单、手术衣。
六、操作步骤核对医嘱。
备齐用物。
洗手，戴口罩。
推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。
选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上系止血带。
②再次评估病人的静脉情况，选择最佳穿刺血管。
③松开止血带。
测量定位：①病人平卧，上臂外展与躯干呈90度。
②上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测长度减去3-5cm，即为置管长度。
③臂围：穿刺点上方10cm处测臂围。
④摆放穿刺体位：上臂与躯干呈30度为穿刺体位。
⑤记录测量数值。
建立无菌区：①打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
《深静脉置管》课件
CHAPTER
深静脉置管的未来展望
随着医学影像技术和机械制造技术的发展，深静脉置管技术将更加精准和微创，提高置管的成功率。
总结词
目前，深静脉置管通常在影像学设备的引导下进行，未来可能会出现更加精准的导航和定位技术，减少置管过程中的创伤和并发症。同时，机械制造技术的进步也可能带来更加先进的导管设计和制造工艺，提高置管的稳定性和可靠性。
详细描述
导管堵塞的症状包括输液速度减慢或停止，无法回抽血液等。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物、局部按摩、改变体位等措施，若无法缓解堵塞，则需及时拔除导管。
VS
血栓形成是深静脉置管中较为严重的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。
详细描述
血栓形成的原因可能与导管对血管壁的刺激、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗、手术取栓等措施，同时需及时拔除导管。
特点
深静脉置管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着材料科学和技术的不断进步，深静脉置管的材料、设计和置管技术等方面得到了不断改进，提高了置管的舒适度和安全性。
发展
历史
适应症
深静脉置管适用于需要长期输液、血液透析、肿瘤化疗等患者，能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦。
《深静脉置管》ppt课件
目录
深静脉置管概述深静脉置管的操作流程深静脉置管的并发症及处理深静脉置管的临床应用深静脉置管的未来展望
01
CHAPTER
深静脉置管概述
深静脉置管是一种将导管插入深静脉内的技术，通常用于长期输液、血液透析、肿瘤化疗等领域。
定义
深静脉置管具有操作简便、安全可靠、保留时间长等优点，能够减少患者因反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。
18 深静脉置管护理常规
淮安市第一人民院胸外科2013年8月修订
深静脉置管护理常规
置管前护理
1、向病人解释深静脉置管的必要性及操作性的过程，以取得病人的理解和合作。
2、清洁穿刺处皮肤并备皮。
置管后护理
1、严格无菌操作技术，预防导管相关性感染。
2、妥善固定深静脉导管，床头交接时，明确交接插管的深度，预防导管脱出。
3、定期更换穿刺点覆盖的敷料，观察穿刺处皮肤有无红肿，有无液体渗出，并
注明更换日期，如有污染，潮湿，脱落应立即更换。
4、定期更换一次性三通阀，肝素帽或可来福接头，如见回血应及时冲洗管腔并
检查各管路接口是否松动脱开，防止接头松脱漏血或形成血栓堵塞管路。
5、若患者出现高热，寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并留取做导管
培养及血培养。
6、拔除深静脉置管后，穿刺点应按压3～5分钟，有凝血障碍患者适当延长按压
时间，以防出血及血肿形成。
18。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
吕倩频
1、妥善固定管道。
请医生置管时缝针固定圆形导管柄。
各三通及输液通路紧密连接，避免
松脱导致出血和空气进入。
2、保持通畅。
每班交接以肝素水冲洗管路，怀疑堵塞时不可强行冲注以防血栓塞，应予以
拔除。
3、预防感染。
以消毒巾包裹各三通及导管接头。
推注药物或输液严格手卫生无菌操作。
三
通和导管内不能存有血迹。
输注营养液、血液制品后必须用生理盐水冲洗导管。
穿刺部位每天更换敷料，有渗血及时更换。
4、封管。
每次输液结束用肝素水封管以避免回血堵塞导管。
5、测压护理。
测量中心静脉压时取平卧位，校准零点，测压管路避免输入血管活性药物等
需要微泵注入药物，以免测压时引起病情变化。
分析中心静脉压测量值时应考虑呼吸机及PEEP对中心静脉压的影响。
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理深静脉置管是一项常见的医疗操作，它主要用于输液、输血、给药以及监测血流动态等目的。
深静脉置管的护理工作至关重要，有效的护理可以预防并发症的发生，保证患者的安全。
下面将从准备工作、操作规范、并发症的处理等方面进行详细介绍，以期帮助护士更好地进行深静脉置管的护理。
一、准备工作1.患者评估：护士要对患者进行全面的评估，了解患者的病情、病史、过敏史等信息，避免不必要的风险。
2.手术准备：护士要检查所需器材的完整性和清洁度，准备好穿刺针、深静脉置管导管、无菌手套、无菌巾、消毒剂、结扎带、注射器等。
3.护士自身卫生：护士要洗手并佩戴洁净无菌手套，保持自身清洁。
二、操作规范1.选择合适的静脉：一般选择在手臂或前臂的桡动脉旁边的静脉进行置管。
静脉要充分暴露，使用结扎带使其突出，以便穿刺。
2.皮肤消毒：用无菌棉球沾取消毒剂，从置管点向外圆周方向擦拭，擦拭面积应大于导管外环封闭帽的底部。
3.穿刺技术：穿刺时，要采用无创的技术，迅速穿过皮肤，平滑地穿过皮下组织和静脉壁，进入静脉腔。
4.导管插入：当穿刺成功时，应立即将导管插入静脉，成功插入后，释放结扎带，注意密封插入口。
5.固定导管：用透明敷料固定导管，避免滑动和脱出。
6.连接其他器材：根据需要，连接输液器、注射器或监测设备等。
7.护理记录：操作完成后，护士应做好相关护理记录，以备查阅。
三、并发症的处理1.血肿：如果发生血肿，应立即停止输液，将患者的肢体抬高，并冷敷血肿部位，及时与医生沟通，可能需要重新置管。
2.感染：严格执行无菌操作，确保置管点的清洁，并监测患者的发热、局部红肿、渗液等情况，如有发现应及时报告医生并进行相应处理。
3.血栓形成：要监测患者的血压、肢体温度和颜色等变化，发现异常应及时报告医生，可能需要进行抗凝治疗。
4.漏液：定期检查输液管连接处有无松动或漏液现象，及时处理。
5.止血：如果穿刺后出血较多，应迅速用无菌巾或绷带进行止血，防止出血继续。
深静脉置管术
向尾端进针。在进针过程中保持注射器内轻 度持续负压，使能及时判断针尖是否已进入 静脉。一经成功，认准方向、
角度和进针深度后拔出试探针。
6．按试穿针的角度、
方向及深度用18G穿刺
针进行穿刺，边进针 边回抽血，抽到静脉 血表示针尖位于颈内 静脉。
7.穿入较深，针尖已穿破颈内静脉，则可慢慢 退出,边退针边回抽，抽到静脉血后，减少穿刺针 与额面的角度，当血液回抽和 注入十分通畅时，注意固定好 穿刺针位置，不可移动，否则 极易滑出颈内静脉。
神经损伤
常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中 神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感， 此时应立即退出穿刺针或导管。
胸导管损伤
左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液 渗出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔 引流管。
纵隔损伤
3．颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣 及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、 锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
4．触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与 锁骨所形成的三角，确认三角形的顶部作为 皮肤定点。清醒病人遇有胸锁乳突肌触摸不 清，可嘱病人抬头并深吸气，常可显露胸锁 乳突肌的轮廓。
5.用细针连接盛有局麻药液的注射器，在皮 肤定点处作皮丘，并作皮下浸润麻醉。然后
11．将导管套在导引钢丝外面，导管尖端接近穿 刺点，导引钢丝必须伸出导管尾端, 用手拿住, 右手将导管与钢丝一起 部分插入，待导管进入 颈内静脉后，边退钢丝， 边插导管。
12.一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处
约 12cm左右，退出钢丝，回抽血液通畅。
13.用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连
《深静脉置管术》课件
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
锁骨下深静脉置管
锁骨下深静脉置管锁骨下深静脉置管（Subclavian Vein Catheterization）是一种常见的患者输液、输血、抗生素治疗等场合应用的经静脉置入导管的方法。
本文将从基础知识、操作步骤、注意事项以及相关并发症等方面介绍锁骨下深静脉置管。
一、基础知识锁骨下深静脉是心脏周围最粗的静脉之一，位于锁骨下平面被锁骨、肺动脉和锁骨下动脉所覆盖。
在医学实践中，由于其相对较宽的管径和较少的曲折程度，锁骨下深静脉非常适合用于导管置入。
二、操作步骤1. 患者准备：患者取仰卧位，保持头部稍微往对侧旋转，手臂和肩膀放平并轻度外展，置于身体较低的位置，方便操作者准备手术。
应适当局部麻醉以缓解患者疼痛与不适。
2. 操作者准备：操作者应戴好手套、口罩等防护用品，准备好无菌手术器械和置管所需药物。
3. 定位锁骨下深静脉：患者的颈部区域应高于置管侧臂部1-2cm，以避免因颈动脉的碰撞而影响手术。
同时，使用紫外线和无菌目视，定位到待置管的锁骨下深静脉。
通过前床弓的位于锁骨下缘的支架确定置管位置。
4. 进行麻醉：应给予局部麻醉药物，局部涂抹1％~2％的利多卡因或加入肾上腺素的胆碱酯酶抑制剂以缩小血管，便于后续程序。
应注意患者的生命体征，避免过度注射麻醉药物而导致昏迷甚至死亡。
5. 选择针头：用无菌针头穿过肌肉层，避开肺和其他相关器官，进入锁骨下深静脉。
6. 插入导管：将插管器插入锁骨下深静脉慢慢向上固定，留意是否导管与动脉重叠，避免意外损伤。
当看到大的回血回流时，轻推导管并拔出针头；无血液回流时，市大多选择另一方侧的置管。
7. 确定导管位置：将导管连接至各自的采血针头进入血管内，检查管内是否有血流通过，以确认插管成功，并给予指定治疗。
8. 固定导管：通过创痕修补和无菌固定导管的适当位置后，进行后续疗程治疗。
三、注意事项1.锁骨深静脉治疗前必须严格消毒，导管也必须是无菌器械，任何无菌操作工具和纱布要勤更换，避免病原菌侵犯伤口。
深静脉置管相关知识
1 / 10深静脉置管相关知识敷料的选择和更换（1）深静脉置管穿刺部位可用无菌纱布或透明敷料覆盖。
（2）纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次。
（3）当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。
（4）穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖。
（5）如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。
（6）不要将含氯己定（洗必泰）的海绵敷料应用于年龄<7d或胎龄<26周的新生儿。
（7）如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，则应被视同于纱布敷料，每48h更换1次。
更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套。
（8）更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的氯己定，碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用。
消毒后待干，可保证消毒液足够的作用时间，也利于敷料的粘贴。
（10）更换敷料前后一定要检查导管置入的刻度。
（11）在更换敷料时应去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。
导管的固定为预防导管滑脱的发生，缝皮时应打双结固定，更换敷料时动作轻柔，适度按压，除敷贴固定外，应加用胶布固定。
固定部位避开关节和凹陷处。
加强宣教和巡视，做好床旁交接班。
导管留在皮肤外的长度作为交接班内容，便于及时确认导管有无移位。
冲封管2 / 10（1）应选择生理盐水定期冲管。
（2）冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍。
（3）应根据CVC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状和体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。
与肝素钠有配伍禁忌的药物有：卡那霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、甲强龙、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药、多巴胺、硝酸甘油、新活素、胺碘酮。
（4）肝素盐水的配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12 500U肝素加入125ml生理盐水中，100ml生理盐水加1.6ml肝素钠），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入1250ml生理盐水中），多用于小儿。
深静脉置管护理范文
深静脉置管护理范文一、准备工作1.确定深静脉置管的适应症和禁忌症。
深静脉置管适应于需要长时间输液、抗生素静脉给药、肿瘤化疗等情况，禁忌于有血栓性疾病、严重心律失常、严重凝血功能障碍等情况。
2.向患者解释深静脉置管过程和注意事项，取得患者的知情同意。
3.准备所需器材，包括深静脉置管包、无菌手套、手术巾、洗手液、消毒剂、注射器、药物、压力袋等。
二、操作技巧1.患者体位：卧位或仰卧位，肢体要放置于舒适位置，尤其是置管侧上肢要舒展。
3.皮肤消毒：采用酒精或碘酒进行皮肤消毒，注意要从中心向四周进行旋转擦拭，至少擦拭三次。
4.局麻醉：可以选择使用2%利多卡因进行局麻，减轻患者疼痛感。
5.刺入置管：选择合适的置管针径，用左手将针固定于合适的位置，以右手持针插入皮肤、浅表静脉、深静脉，将导管缓慢插入深静脉，同时要观察导管血液回流情况。
6.固定导管：当导管位置确定后，将导管与皮肤适当固定，避免导管脱落或移位。
可以使用透明敷料或固定带等方法固定导管。
7.确认导管位置：使用X线或超声等辅助检查方法，确保导管位置准确。
三、观察与护理1.导管观察：每天观察导管是否存在渗血、渗液、肿胀等异常情况。
观察导管插入口的炎症状况，如红肿、温热等。
观察导管附近有无血栓形成。
2.导管通畅性检查：每天使用生理盐水冲洗导管，观察内管是否通畅。
如遇到阻塞，可尝试使用生理盐水推注或者选择进行溶栓治疗。
3.导管保护：避免导管与患者的摩擦，尽量避免导管被扯动和碰撞。
避免过度活动和压迫导管所在部位。
保持导管清洁，定期更换敷料。
4.导管场气囊监测：如使用了带有气囊的导管，要定期检查气囊是否充气，以确保导管在血管内部稳定。
5.导管相关感染防控：规范进行手卫生，定期更换敷料，定期更换导管，使用抗生素预防导管相关感染，遵守导管置管时的无菌操作规范。
四、并发症处理1.渗血渗液：如出现导管周围渗血、渗液，需要停止输液，紧急处理。
可尝试重新固定导管，若仍无法解决，应及时更换导管。
深静脉置管术
深静脉置管术是一种常见的医疗程序，通过将导管插入体内的深静脉，用于 输液、输血、以及药物给予等治疗目的。
深静脉置管术的定义和目的
1 定义
2 目的
深静脉置管术是一种医疗技术，通过将导 管插入体内的深静脉以便进行输液和药物 给予。
该术式的主要目的是为了提供有效和安全 的静脉通路，以便快速输送药物和液体到 病患的体内。
深静脉置管术步骤和操作技巧
1
准备工作
清洁手部和穿戴无菌手套。
导管选择
2
根据病患的需要选择合适的导管。
3
标记位置
确定插管位置并进行标记。
深静脉置管术的适应症和禁忌症
适应症
需要长期或频繁输液或药物治疗的病患。
禁忌症
存在血栓形成风险、全身性感染或局部感染的病 患。
深静脉置管术可能出现的并发症和风险
1 并发症
2 风险
可能出现感染、出血、穿刺错误等并发症。
使用不当可能导致血栓、静脉损伤等风险。
深静脉置管术前的准备工作
须知
告知病患这项术式的目的和可能的并发症。
清洁
确保手部和插管部位的清洁。
无菌
穿戴无菌手套，准备好无菌的导管和材料。
深静脉置管术后的护理和注意事项
护理
定期更换导管敷料，观察插管部位是否发生感 染。
注意事项
避免导管脱落或外露，保持插管处干燥清洁。
深静脉置管术的最新研究和发展
1
自动导管插入器
自动化插管工具的研发，旨在提高插管的准确性和安全性。
2
纳米技术
利用纳米技术改善导管表面的涂层，减少感染和血凝风险。
3
远程监测
通过远程监测技术提升对深静脉置管术的实时监护。
《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
感谢观看
深静脉置管的要点和流程
深静脉置管的要点和流程如下：
深静脉置管的要点：
1.核对病人，做好解释。
2.洗手，戴口罩，准备用物。
3.明确穿刺点，对穿刺点皮肤进行常规的碘消毒，铺无菌巾。
4.用利多卡因局部浸润麻醉，以注射器试探性穿刺，穿刺方向与
皮肤呈30-40度，边进针边抽吸，见静脉回血表明已进入静脉。
深静脉置管的流程：
1.换穿刺针，按穿刺方向穿刺深静脉，见静脉回血，呼吸顺畅，
固定穿刺针。
2.经穿刺针尾端孔隙进入，导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝
插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织。
3.退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，一般插入深
度10-15cm，退出导引钢丝。
4.双腔导管分别连接注射器，回抽后以肝素盐水封管，连接肝素
帽，在穿刺点附近以1号丝线将导管缝扎固定。
5.以无菌纱布覆盖，胶布固定，穿刺完毕。
深静脉置管术操作流程
深静脉置管术操作流程深静脉置管术是一种常见的医疗操作，用于在患者体内放置一根长期使用的静脉导管。
以下是深静脉置管术的基本操作流程：1.准备工作:1)检查患者的身份和医嘱，确认置管的适应症和禁忌症。
2)准备所需的器械、药物和消毒用品。
3)患者需要采取适当的体位，通常是仰卧位。
2.消毒操作:1)选择合适的穿刺点，通常是在锁骨下或颈内静脉。
2)用消毒剂彻底清洁穿刺点周围的皮肤，并铺上无菌巾。
3.局部麻醉:在穿刺点处注射局部麻醉药物，以减轻患者的疼痛感。
4.穿刺操作:1)采用适当的穿刺技术，如Seldinger技术或传统的穿刺方法，将导丝和导管引入静脉内。
2)在X射线或其他成像技术的指导下，确保导管正确放置在目标位置。
5.固定导管:1)将导管与皮肤固定，通常使用缝合线或专用固定装置。
2)确保导管的外部长度适当，以便患者能够舒适地活动。
6.检查通畅性:通过注射液体或气体来检查导管是否通畅，并观察患者的反应。
7.记录和文档:在患者的医疗记录中详细记录置管的过程、使用的器械和药物、以及任何并发症的发生。
8.术后护理:对患者进行术后护理，包括定期更换敷料、观察感染迹象、监测导管功能等。
9.定期评估和维护:根据医嘱，定期评估导管的使用情况，并进行必要的维护和清洁。
10.拔管:当不再需要导管时，根据医生的指示进行拔管操作，并进行相应的处理和护理。
需要注意的是，深静脉置管术是一项复杂的操作，需要由经过专业培训的医务人员进行。
操作过程中应严格遵守无菌操作原则，以降低感染和其他并发症的风险。
深静脉置管的护理注意事项
收机后肝素封管
• 肝素注射前管内不能为负压 • 正确的肝素量 • 浓度1000-5000IU/ml • 快推 • 立即夹上 （这可以保证管内正压）
避的处理？
• 脱管 • 血流差 • 感染 • 堵塞 • 外露管道破裂
感谢您的聆听
上机导管换药
• 换药时最重要的是保持无菌操作 • 病人和护理人员均戴口罩 • 无菌手套，无菌敷料 • 敷料：例如透明敷贴或无菌纱块 • 保持皮肤干燥，消毒穿刺口干燥后才能贴敷贴 • 导管口预防感染：例如应用百多邦
下机导管换药
• 用物准备：无菌包、纱块、消毒液、手套、无菌 巾、盐水等
• 准备收机盐水和肝素等 • 揭开接口处纱块，铺无菌巾，消毒接口 • 血路管接盐水收机，导管内血液用盐水冲洗 • 回血完毕后用肝素快速封管 • 导管固定
导管护理原则
• 保持无菌：无菌操作 • 保持密闭：及时密封导管 • 保持干燥：防止穿刺口感染 • 保持固定：缝线及外露管道固定 • 保持通畅：正确用抗凝剂封管 • 请勿使用止血钳夹导管
导管护理：一般护理
• 严格无菌操作 • 在每次治疗或需要时，更换无菌穿刺口敷料 • 应用三文治敷贴，保证管道安全 • 导管口如有渗液，及时送渗液做培养 • 消除穿刺口血痂 • 治疗结束后，封肝素前用盐水冲洗导管 • 根据官腔容量，用一定浓度的肝素封管
深静脉置管长度标准
深静脉置管长度标准
深静脉置管是将一根导管插入深静脉中，以提供长期或短期的静脉通路。
深静脉置管长度的标准取决于多种因素，包括患者的年龄、体重、身高、疾病状态和治疗需求等。
深静脉置管的长度应该足够长，以确保导管能够到达目标静脉，并且能够提供足够的流量和压力。
在成人中，常用的深静脉置管长度为15-20 厘米，但这可能因患者的具体情况而有所不同。
在选择深静脉置管长度时，医生会考虑患者的身体状况和治疗需求。
例如，对于需要长期静脉营养支持的患者，可能需要更长的导管以确保足够的营养供应。
对于需要频繁采血或输注药物的患者，可能需要更短的导管以减少并发症的风险。
深静脉置管长度的标准是根据患者的具体情况而定的，需要由专业医生根据患者的需求和身体状况来决定。
深静脉置管观察要点
深静脉置管观察要点
深静脉置管是一种常见的医疗操作，它在临床治疗和监测中起着重要作用。
然而，为确保深静脉置管的安全性和有效性，观察和护理措施至关重要。
深静脉置管的观察要点主要包括以下几点：
1、要密切关注穿刺部位的情况。
观察穿刺部位是否有出血、渗血、血肿等情况，以及是否有疼痛、红肿等感染迹象。
2、导管的位置和固定情况的定期检查也是必不可少的。
定期检查导管的位置和固定情况，确保导管没有移位或脱出。
3、要密切监测患者的生命体征。
监测患者的生命体征，特别是心率和血压，以发现任何可能的并发症，如心内膜炎或空气栓塞。
4、观察导管是否通畅，避免堵塞或血栓形成。
定期用生理盐水冲洗导管，保持导管通畅。
5、注意患者的症状和体征，如呼吸困难、胸痛、发热等，及时发现并处理任何可能的并发症。
6、定期进行血液检查，包括血常规和血液生化检查，以监测患者的肾功能和肝功能。
7、在进行深静脉置管期间，应避免剧烈运动或过度弯曲置管部位，以免对导管造成损伤。
8、如果出现任何异常情况，如导管断裂、导管移位、血液流出不畅等，应立即报告医生并采取相应的处理措施。
总之，深静脉置管的观察和护理是一个复杂而重要的过程。
只有密切关注患者的病情，及时发现并处理问题，才能确保深静脉置管的安全性和有效性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
深静脉置管相关知识敷料的选择和更换（1）深静脉置管穿刺部位可用无菌纱布或透明敷料覆盖。
（2）纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次。
（3）当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。
（4）穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖。
（5）如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。
（6）不要将含氯己定（洗必泰）的海绵敷料应用于年龄<7d或胎龄<26周的新生儿。
（7）如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，则应被视同于纱布敷料，每48h更换1次。
更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套。
（8）更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的氯己定，碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用。
消毒后待干，可保证消毒液足够的作用时间，也利于敷料的粘贴。
（10）更换敷料前后一定要检查导管置入的刻度。
（11）在更换敷料时应去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。
导管的固定为预防导管滑脱的发生，缝皮时应打双结固定，更换敷料时动作轻柔，适度按压，除敷贴固定外，应加用胶布固定。
固定部位避开关节和凹陷处。
加强宣教和巡视，做好床旁交接班。
导管留在皮肤外的长度作为交接班内容，便于及时确认导管有无移位。
冲封管（1）应选择生理盐水定期冲管。
（2）冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍。
（3）应根据CVC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状和体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。
与肝素钠有配伍禁忌的药物有：卡那霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、甲强龙、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药、多巴胺、硝酸甘油、新活素、胺碘酮。
（4）肝素盐水的配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12 500U肝素加入125ml生理盐水中，100ml生理盐水加1.6ml肝素钠），多用于成人；浓度为10U/ml 的肝素盐水（1支12 500U肝素加入1 250ml生理盐水中），多用于小儿。
不同年龄肝素封管液的浓度配置：新生儿1u/ml 儿童1~10u/ml 成人100u/ml（5）儿科患者应使用1~10U/ml的肝素盐水。
（6）采用脉冲式正压冲封管。
暂时不用的静脉通路应12h封管一次。
勿使用暴力冲管。
外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，PICC导管应用10ml以上的注射器进行冲管，其他导管可根据冲管液体量选择注射器。
PICC导管严禁使用小于10ml的注射器，因小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。
抽血或输注胃肠外营养液等高黏滞性药物后，用20ml 生理盐水冲管。
（7）输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性。
不应强行冲洗导管。
（8）输液港在一段较长时间不使用时，应每4周冲管、封管1次。
（9）冲管的时机：导管植入后；用药后；输注血液或血制品以及输注TPN；两种药物之间；输注速度减慢；抽血前后；治疗间歇期。
SASH：S生理盐水；A给药；S生理盐水；H肝素盐水输液接头及肝素帽（1）用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险及保证无菌的接头与导管相连接。
（2）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。
（3）肝素帽每周更换两次，不要超过7天，有污染及血迹随时更换。
（4）肝素帽每次使用前应用75%乙醇或碘伏消毒。
（5）如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。
（6）三通接口在不使用时需用无菌帽封住。
穿刺部位的选择优先选锁骨下静脉，其次颈内静脉，最次股静脉。
穿刺部位的护理➢严格无菌技术操作。
➢穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。
➢穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。
➢敷料出现潮湿、松动或者玷污时应该更换。
➢留置导管前、更换敷料时，使用适宜的皮肤消毒剂。
例如：2%的氯己定与10%的络合碘等。
➢每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应当立即拔除。
➢正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率。
深静脉导管堵塞原因（1）导管因素: 导管受压，弯曲或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管体因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。
（2）药物因素: 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。
术后输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。
（3）血栓性因素: 长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后患者活动减少，局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。
（4）疾病因素：恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。
肿瘤转移灶压迫血管，高血压等易形成血栓。
导管堵塞的判断：输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
导管堵塞的预防（1)观察导管的通畅情况中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。
（2)保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。
（3)封管液的选择（见上表）（4)封管方式采用脉冲式封管。
（5)可来福接头的使用可来福接头是美国ICU公司生产的静脉输液接头，可有效的防止血液反流问题，减少留置针的堵塞从而能够提高护理质量。
使用可来福接头，当注射器拔下时，它会产生一个自动正压把连接管内的液体继续向推，从而防止血液回流到导管内，既避免导管堵塞给患者带来的紧张不适，又减少定时封管给护理人员带来大量的工作。
（6)及时冲管补液结束前需用生理盐水或含有肝素钠的生理盐水封管，输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。
先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时,因其浓度高、粘性大、刺激性强、时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。
（7)防止血液反流及时更换补液，防止补液滴速停止，血液倒流。
更换玻璃瓶式补液应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。
认真做好病人的解释工作,告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压;及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等不适减少引起静脉压力过高等;测中心静脉压时间不要太长。
有条件者使用输液泵输液;提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长。
需做检查时暂停补液者应用盐水封管，夹管，妥善固定，使用前再次冲管。
（8)深静脉侧腔管径18G，小于主腔16G，因此侧腔较主腔易堵管，因此，微泵少量持续用药以及输注高粘滞性药物宜选择主腔。
脉冲、直冲：脉冲：产生正负压形成涡流，可有力将粘附导管壁的内容物冲洗干净；直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成管腔狭窄而堵塞导管。
导管堵塞的处理导管未完全堵塞的处理方法：1.导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反折。
2.导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
3.输液不畅时（尚未完全堵塞），应立即注入5~10ml肝素钠稀释液进行溶栓。
4.对于沉淀性堵塞，可以输入pH值与之相对的溶液来溶解沉淀物，酸性溶液能够溶解碱性沉积，反之亦然。
导管完全堵塞的处理方法对堵塞导管进行溶栓时，在连接溶栓所需物品前，关闭延长管，以免空气进入，连接好管道后，打开延长管夹，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。
使5ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔，转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，5~15min后用空注射器回抽，若仍不见回血，可将导管关闭30~60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使导管畅通。
用10ml注射器吸约3ml血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水的20ml注射器以“脉冲”方式冲管。
在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器，确保正压封管。
（溶栓剂的选择：肝素钠盐水，尿激酶溶液：5000u/ml，如是脂肪乳或营养液引起的堵塞，可选择70%的酒精）深静脉置管常见并发症1、血肿2、导管感染3、气胸、血气胸4、胸、腹腔积液5、空气栓塞6、静脉血栓形成7、导管折断8、心律失常9、心包填塞10、导管阻塞导管相关血流感染概念：导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
危险因素：导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低放置部位：股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉置管时间：发生率与导管刘志时间呈正相关，放置时间大于72小时感染危险性明显增加年龄与疾病：年龄≤1岁或≥60岁，白细胞减少症，使用免疫抑制剂抗菌药物使用感染菌株流行动态变迁病区因素：病区管理以及是否有专业的护理队伍感染途径：1）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径（导管防止10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，导管留置10天以上者，义务人员的手势主要的感染来源。
）2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3)某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；4)由于输入污染的液体导致CRBSI。
CRBSI的预防：（1）加强手卫生，置管时应戴无菌手套，置管及维护相关操作应严格执行无菌技术。