大咯血的诊断和治疗PPT课件
合集下载
大咯血的紧急急救措施ppt课件
生活习惯调整
饮食调整
避免食用过于辛辣、刺激 的食物，增加水果、蔬菜 的摄入，保持饮食清淡， 降低呼吸道刺激。
戒烟限酒
烟草和酒精都会刺激呼吸 道，加重咯血症状，患者 应戒烟限酒，保护呼吸道 健康。
锻炼身体
适当进行体育锻炼，增强 身体免疫力，减少呼吸道 感染机会。
防范呼吸道感染
注意保暖
避免受凉，特别是在季节交替、 气温变化大的时候，要注意增添
续救治争取宝贵时间。
03
止血措施
药物止血
静脉注射止血药物
如止血敏、止血芳酸等。通过抑制血小板聚集、促进凝血等 方式达到止血效果。
局部应用止血药
如云南白药、三七粉等，可直接作用于出血部位，促进血液 凝固。
机械止血
压迫止血
通过直接压迫出血部位，减缓血流速度，促进血液凝固。可使用无菌纱布、绷带 等进行压迫。
进行详细的检查，明确咯血的原因和严重程 度，为后续治疗提供依据。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和感染。
止血措施
根据患者病情，采取相应的止血措施，如药 物治疗、介入治疗等。
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率 、血压等，及时发现并处理异常情况。
05
预防措施与健康教育
致大咯血。
大咯血的危害与紧急性
窒息风险：大量血液涌入气道可能导 致窒息，严重威胁患者生命。
病因恶化：大咯血可能是严重肺部疾 病的征兆，如不及时救治，可能导致 病因恶化，增加治疗难度。
失血性休克：短时间内大量失血可能 引发失血性休克，需要及时救治。
因此，面对大咯血患者，应迅速采取 紧急急救措施，同时及时就医，确保 患者生命安全。
咯血ppt课件
2.垂体后叶素：使肺小血管收缩，肺内血流锐 减，降低肺静脉压，使肺循环压力降低。高血 压、冠心病、孕妇禁用。
3.血管扩张剂：适用于高血压、冠心病、肺心 病和孕妇，前提是补足血容量。
4.糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，增加 血管张力，减少血管渗出。
精选PPT课件
18
精选PPT课件
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
肺结核继发细菌感染等。 （5)伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出
血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 （6)伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、
肺栓塞等
精选PPT课件
15
四、咯血的治疗
咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血， 保持呼吸道通畅，防止气道堵塞，维持生命
功能，同时进行病因治疗。
精选PPT课件
咯血
精选PPT课件
1
目录
一、咯血的定义 二、咯血的常见病因与分类 三、咯血的临床表现 四、咯血的治疗
精选PPT课件
2
一、咯血的定义
咯血：是指喉以下呼吸道或肺 组织的出血经口腔咯出。
精选PPT课件
3
二、咯血的常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部 位的不同，可将其分为四大类，即：
4.咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 病史 出血前症状 出血方式
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化等 心脏病等
喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐 等
咯出
呕出，可为喷射状
血的颜色 血的混有物
鲜红 泡沫、痰
棕黑色或暗红色、有时鲜 红色
食物残渣、胃液
Байду номын сангаас
3.血管扩张剂：适用于高血压、冠心病、肺心 病和孕妇，前提是补足血容量。
4.糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，增加 血管张力，减少血管渗出。
精选PPT课件
18
精选PPT课件
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
肺结核继发细菌感染等。 （5)伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出
血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 （6)伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、
肺栓塞等
精选PPT课件
15
四、咯血的治疗
咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血， 保持呼吸道通畅，防止气道堵塞，维持生命
功能，同时进行病因治疗。
精选PPT课件
咯血
精选PPT课件
1
目录
一、咯血的定义 二、咯血的常见病因与分类 三、咯血的临床表现 四、咯血的治疗
精选PPT课件
2
一、咯血的定义
咯血：是指喉以下呼吸道或肺 组织的出血经口腔咯出。
精选PPT课件
3
二、咯血的常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部 位的不同，可将其分为四大类，即：
4.咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 病史 出血前症状 出血方式
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化等 心脏病等
喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐 等
咯出
呕出，可为喷射状
血的颜色 血的混有物
鲜红 泡沫、痰
棕黑色或暗红色、有时鲜 红色
食物残渣、胃液
Байду номын сангаас
咯血课件ppt
掌握预防咯血复发的措施，如避免诱发因 素、保持良好的生活习惯等。
心理调适
健康生活方式
了解心理因素对咯血的影响，学会调节情 绪，减轻焦虑和恐惧。
养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以降低咯血复发的 风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病因
01
02
03
04
支气管疾病
如支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核等。
肺部疾病
如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺 部肿瘤等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、高血压、肺栓 塞等。
其他疾病
如血液系统疾病、结缔组织病 等。
症状
胸痛
由于病变累及胸膜 或胸壁，可出现胸 痛。
呼吸困难
大量咯血可引起气 道阻塞，导致呼吸 困难。
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸、止血敏等，以减少出血。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咯血，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等 。
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应进行抗感染治疗，如使用抗生素等。
预防措施
1 2
控制原发病
积极治疗引起咯血的原发病，如肺结核、肺癌等 。
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免吸烟和吸入有害气体。
肺部疾病
01
02
03
肺结核
结核杆菌感染肺部，引起 咯血。
肺炎
炎症刺激肺部血管，导致 血管破裂出血。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，引起 出血。
心血管疾病
高血压
长期高血压导致血管硬化，容易破裂 出血。
肺血管畸形
先天性肺血管畸形，容易引起出血。
心脏病
呼吸科：大咯血、介入护理查房_-PPT文档
肺动脉进行血管造影检查,一旦明确病变存在,主张同时做相应的肺动脉栓
塞。
低钠血症
• 血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细
胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、
钠代谢紊乱。
• 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真
正合并机体钠含量的下降。
低钠血症各系统的临床症状
入院心电图：窦性心律不齐、P-R间期缩短
入院血气值：
请问患者为哪种
类型缺氧，该如
何调节？？？
超声心动图检查：目前心脏结构及血流未见异常
体 温 图
24h出入量
离子值
钠：135--147；氯：99--110
离子值
钾：3.5--5.3 ；钙：2.10--2.65；磷：0.8--1.7；镁：0.8--1.2
意识状态：意识清楚
面容与表情：面色苍白，表情平静
健
康
评
估
皮肤与粘膜：无苍白及黄染，无水肿
头面部检查：未见头部异常活动，眼球无突出，口唇紫绀，口
腔未见粘膜溃疡及出血。
胸廓检查：桶状胸，胸式呼吸存在，呼吸节律规整。无胸膜摩
擦音，心率稍不齐。
腹部体征：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛
反射：生理反射存在，病理反射未引出
姓名：张培青
住院号：0001185151
护理计划单
页码：1
护理
病情观察
心理护理
休息
一般护理
体位
饮食
环境
指导咯血
一般护理
病情观察
病情观察
病情观察
1、注意患者的
呼吸、脉搏、
血压等生命体
征
2、注意有无皮
塞。
低钠血症
• 血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细
胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、
钠代谢紊乱。
• 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真
正合并机体钠含量的下降。
低钠血症各系统的临床症状
入院心电图：窦性心律不齐、P-R间期缩短
入院血气值：
请问患者为哪种
类型缺氧，该如
何调节？？？
超声心动图检查：目前心脏结构及血流未见异常
体 温 图
24h出入量
离子值
钠：135--147；氯：99--110
离子值
钾：3.5--5.3 ；钙：2.10--2.65；磷：0.8--1.7；镁：0.8--1.2
意识状态：意识清楚
面容与表情：面色苍白，表情平静
健
康
评
估
皮肤与粘膜：无苍白及黄染，无水肿
头面部检查：未见头部异常活动，眼球无突出，口唇紫绀，口
腔未见粘膜溃疡及出血。
胸廓检查：桶状胸，胸式呼吸存在，呼吸节律规整。无胸膜摩
擦音，心率稍不齐。
腹部体征：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛
反射：生理反射存在，病理反射未引出
姓名：张培青
住院号：0001185151
护理计划单
页码：1
护理
病情观察
心理护理
休息
一般护理
体位
饮食
环境
指导咯血
一般护理
病情观察
病情观察
病情观察
1、注意患者的
呼吸、脉搏、
血压等生命体
征
2、注意有无皮
大咯血的介入治疗通用课件
06
未来展望与研究进展
未来展望
01
技术革新
随着医疗科技的不断进步，未来大咯血的介入治疗将更加精准、高效。
例如，通过研发更先进的影像导航技术，医生能够更准确地定位出血点
，提高治疗效果。
02
个性化治疗方案
针对不同患者的具体病情和生理特点，未来介入治疗将更加注重个性化
治疗方案的制定。通过精准的医疗大数据分析和人工智能技术辅助，有
适应症
02
适用于病变局限、出血量较大的患者，尤其对于内科治疗无效
、外科手术禁忌或拒绝手术的患者。
优点
03
疗效确切，创伤小，恢复快。
支气管镜下止血
原理
通过支气管镜直接观察出血部位 ，采用电凝、激光、冷冻等方法
进行止血。
适应症
适用于出血量较小、出血部位明确 的患者。
优点
定位准确，止血迅速，可重复操作 。
并发症的预防和处理
窒息
大咯血可能导致呼吸道阻 塞，引发窒息，需密切监 测患者呼吸状况，及时采 取吸氧、吸痰等措施。
失血性休克
大量咯血可能导致循环血 量减少，引发失血性休克 ，需及时补充血容量、纠 正电解质紊乱。
感染
咯血过程中可能导致肺部 感染，需使用抗生素预防 感染。
风险管理
• 术前评估：详细询问患者病史，了解咯血原因，评估患者手术耐受性，制定个性化治疗方案。 • 术中监控：严密监测患者生命体征，特别是呼吸、循环功能，及时发现并处理可能出现的并发症。 • 术后随访：定期随访患者，了解咯血症状改善情况，及时发现并处理复发或并发症。 • 在处理大咯血介入治疗过程中的并发症和风险时，医生应具备丰富的专业知识和经验。通过术前、术中和术后
的细致管理，可以最大限度地降低并发症发生的风险，确保患者的安全和治疗效果。同时，医生应不断学习和 总结新技术、新方法，提高自身专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。
咯血教学ppt课件
肺结核咯血的治疗主要包括抗结核药物治疗和止血治疗。护理方面需要注意保持 呼吸道通畅、监测生命体征、心理护理和健康教育等。同时，预防肺结核咯血的 关键是早期发现和治疗肺结核。
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
大咯血的处理ppt课件
∆输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血 ∆饮食：大咯血患者应暂禁食 ∆休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝
对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。
∆心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息
最新课件
15
窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除
啶。
∆ 止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继
以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病 患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、 肾上腺素、酚磺乙胺等。
∆ 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服
最新课件
14
处理3
吸氧 ： 高浓度吸氧，气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量46L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
质，大量咯血者禁食，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致 咯血及窒息再次发生 。
∆ 心理护理 做好安慰，减少焦虑紧张，使患者冷静应对。
最新课件
18
窒息早期征象
∆ 咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张； ∆ 烦躁不安，患者急需坐起呼吸； ∆ 持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭； ∆ 喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。 大咯血好发时间多在夜间或清晨,也好发于剧烈活动、情绪激动后。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。
最新课件
9
临床表现与并发症
∆ 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、
面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。
对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。
∆心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息
最新课件
15
窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除
啶。
∆ 止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继
以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病 患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、 肾上腺素、酚磺乙胺等。
∆ 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服
最新课件
14
处理3
吸氧 ： 高浓度吸氧，气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量46L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
质，大量咯血者禁食，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致 咯血及窒息再次发生 。
∆ 心理护理 做好安慰，减少焦虑紧张，使患者冷静应对。
最新课件
18
窒息早期征象
∆ 咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张； ∆ 烦躁不安，患者急需坐起呼吸； ∆ 持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭； ∆ 喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。 大咯血好发时间多在夜间或清晨,也好发于剧烈活动、情绪激动后。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。
最新课件
9
临床表现与并发症
∆ 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、
面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。
《大咯血的治疗》课件
止血药物
新型止血药物如凝血酶、止血敏等在 临床试验中表现出良好的止血效果， 为治疗大咯血提供了更多选择。
支气管镜治疗研究进展
支气管镜下止血
通过支气管镜进行局部止血是近 年来研究的热点，包括激光、电 凝、冷冻等治疗方法，具有创伤 小、止血效果好的优点。
支气管镜下栓塞
通过支气管镜将止血材料或栓塞 剂注入出血部位，达到止血目的 ，这种方法在难治性大咯血中具 有较好的应用前景。
注意事项
避免用力咳嗽
避免剧烈运动
大咯血时，避免用力咳嗽，以免加重出血 。
大咯血期间，应避免剧烈运动，以免引起 再次出血。
注意饮食调整
及时就医
大咯血患者应避免刺激性食物和饮料，如 辛辣、酸甜、硬性食品等。
如出现大咯血症状，应及时就医，以免延 误治疗时机。
04
大咯血的并发症与预后
常见并发症
01
肺部感染
03
大咯血的预防与护理
预防措施
定期体检
通过定期进行胸部X光检查和痰液检 查，及早发现肺部潜在的病变，预防 大咯血的发生。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低大 咯血的风险。
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的重要因素，戒 烟可以显著降低大咯血的发生率。
避免吸入刺激性气体
症状
01
02
03
04
咯血
血液从呼吸道咳出，多为鲜红 色或暗红色，有时伴有泡沫或
痰液。
呼吸困难
由于呼吸道被血液阻塞，患者 会出现胸闷、气促、发绀等症
状。
胸痛
由于肺部组织受到损伤或炎症 刺激，患者会出现胸痛。
发热
由于感染等原因，患者会出现 发热。
咯血的诊断与处理(最全面)ppt课件
大咯血 咯血量不大，但原发病可能引起近
期大咯血 需要进行支气管镜检查 诊断明确的结核 需要外科手术
.
49
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
性状
.
8
血管起源
气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进 边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血
液吸出，直至窒息缓解。
支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引， 纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被
阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜
必要时输血
出现休克时：抗休克治疗
.
48
咯血住院指针
50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持
此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、 654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用
应用普鲁卡因，注意皮试
.
42
糖皮质激素
非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、 水肿、渗出等），使血管张力增加，降 低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝 素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结 核等的咯血可应用，效果好
不全栓塞、再通、侧支循环
.
29
7.同位素扫描： 出血停止后行通气/灌注扫描明
确肺栓塞。
.
30
评估
基本评估 病史 体格检查 必要的胸片
.
31
重要的病史特点
年龄 吸烟史 咯血病程 是否伴随急支炎或慢支急发的情况 寻找上气道或消化道出血的证据
内科学_各论_疾病：大咯血_课件模板
治疗：
有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率 在80%左右。治疗中副作用少，但为了防 止体位性低血压及血压下降的发生，用药 期间应卧床休息。对血容量不足患者，应 在补足血容量的基础上再用此药。
B.普鲁卡因：常用剂量为50mg 25%葡 萄糖液20～40m1，静脉注射，4～6h;或 300～50
内科学疾病部分：大咯血>>>
内科学疾病部分：大咯血>>>
诊断：
血伴发热、咳恶臭痰提示有肺脓肿存在的 可能；有近期胸部钝性外伤史应考虑肺挫 伤；对于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者， 应考虑肺栓塞及其他累及胸膜的病变；如 出现皮肤、黏膜、牙龈出血，常常提示有 凝血机制障碍。
咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、 粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多 正常。支气管
治疗：
治疗大咯血病人，收效甚佳。推测冰盐水 灌洗使得局部血管收缩，血流减慢，从而 促进了凝血。
②局部用药：通过纤维支气管镜将 （1∶20000）肾上腺素溶液1～2ml，或 （40U/ml）凝血酶溶液5～10ml滴注到出 血部位，可起到收缩血管和促进凝血的作 用，止血效果肯定。另外还有人报道，
内科学疾病部分：大咯血>>>
内科学疾病部分：大咯血>>>
诊断：
毛细血管扩张症伴肺动脉畸形；局限于较 大支气管部位的哮鸣音，多提示有致该处 支气管不完全阻塞的疾病存在，如支气管 肺癌或支气管异物。
内科学疾病部分：大咯血>>>
并发症： 大咯血并发症_大咯血有哪些并发症
并发窒息、失血性休克、吸入性肺炎、 肺不张等。
内科学疾病部分：大咯血>>>
治疗：
强毛细血管及血小板功能而起作用。如： A. 氨基己酸（6-氨基己酸，EACA）
有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率 在80%左右。治疗中副作用少，但为了防 止体位性低血压及血压下降的发生，用药 期间应卧床休息。对血容量不足患者，应 在补足血容量的基础上再用此药。
B.普鲁卡因：常用剂量为50mg 25%葡 萄糖液20～40m1，静脉注射，4～6h;或 300～50
内科学疾病部分：大咯血>>>
内科学疾病部分：大咯血>>>
诊断：
血伴发热、咳恶臭痰提示有肺脓肿存在的 可能；有近期胸部钝性外伤史应考虑肺挫 伤；对于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者， 应考虑肺栓塞及其他累及胸膜的病变；如 出现皮肤、黏膜、牙龈出血，常常提示有 凝血机制障碍。
咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、 粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多 正常。支气管
治疗：
治疗大咯血病人，收效甚佳。推测冰盐水 灌洗使得局部血管收缩，血流减慢，从而 促进了凝血。
②局部用药：通过纤维支气管镜将 （1∶20000）肾上腺素溶液1～2ml，或 （40U/ml）凝血酶溶液5～10ml滴注到出 血部位，可起到收缩血管和促进凝血的作 用，止血效果肯定。另外还有人报道，
内科学疾病部分：大咯血>>>
内科学疾病部分：大咯血>>>
诊断：
毛细血管扩张症伴肺动脉畸形；局限于较 大支气管部位的哮鸣音，多提示有致该处 支气管不完全阻塞的疾病存在，如支气管 肺癌或支气管异物。
内科学疾病部分：大咯血>>>
并发症： 大咯血并发症_大咯血有哪些并发症
并发窒息、失血性休克、吸入性肺炎、 肺不张等。
内科学疾病部分：大咯血>>>
治疗：
强毛细血管及血小板功能而起作用。如： A. 氨基己酸（6-氨基己酸，EACA）
(推荐课件)大咳血的处理原则PPT学习幻灯片
大咳血的处理原则
1
学习提纲
咳血的定义
咳血的病因
咳血的临床表现
咳血的处理原则
咳血的并发症
2
咳血的定义
咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经 口腔咯出称咯血，一次咯血大于50ml或24小时咯血 大于500ml称大咯血。常见病因是肺结核、支气管扩 张、肺脓肿、肺癌等。大咯血90%以上来源于支气 管动脉。咯血应与呕血鉴别。大咯血的主要死因是窒 息，其次是失血性休克。
6
处理原则
2.镇静：可肌肉注射地西泮10mg，或苯巴比妥钠 0.1g，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
3.吸氧。 4.止血：垂体后叶素5～10U加入25%～50%葡萄糖
液40ml中，静脉缓慢注射，继以10U加入10%葡萄 糖液500m1中，静脉滴注。禁用于有高血压、心脏 疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨 基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。
7
处理原则
5.大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。 6.反复大咯血不能控制时，可用人工气腹治疗。 7.手术治疗：反复大咯血、经各种内科治疗无效者，
在明确出血部位情况下，可考虑外科手术治疗。
8
并发症
1.窒息 大咯血患者的主要危险在于窒息，这是导致患者死亡
的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时 刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有明显胸闷、烦躁、 喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或双侧）呼 吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立 即采取措施，全力以赴地进行抢救。
4
临床表现
反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血 痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一 致。有些患者平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反 复咯血为主要表现。
1
学习提纲
咳血的定义
咳血的病因
咳血的临床表现
咳血的处理原则
咳血的并发症
2
咳血的定义
咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经 口腔咯出称咯血，一次咯血大于50ml或24小时咯血 大于500ml称大咯血。常见病因是肺结核、支气管扩 张、肺脓肿、肺癌等。大咯血90%以上来源于支气 管动脉。咯血应与呕血鉴别。大咯血的主要死因是窒 息，其次是失血性休克。
6
处理原则
2.镇静：可肌肉注射地西泮10mg，或苯巴比妥钠 0.1g，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
3.吸氧。 4.止血：垂体后叶素5～10U加入25%～50%葡萄糖
液40ml中，静脉缓慢注射，继以10U加入10%葡萄 糖液500m1中，静脉滴注。禁用于有高血压、心脏 疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨 基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。
7
处理原则
5.大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。 6.反复大咯血不能控制时，可用人工气腹治疗。 7.手术治疗：反复大咯血、经各种内科治疗无效者，
在明确出血部位情况下，可考虑外科手术治疗。
8
并发症
1.窒息 大咯血患者的主要危险在于窒息，这是导致患者死亡
的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时 刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有明显胸闷、烦躁、 喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或双侧）呼 吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立 即采取措施，全力以赴地进行抢救。
4
临床表现
反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血 痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一 致。有些患者平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反 复咯血为主要表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
心血管疾病
➢ 肺梗死 ➢ 原发性肺动脉
高压 ➢ 肺动静脉瘘 ➢ 急性左心衰
➢二尖瓣狭窄
➢心房粘液瘤
➢纤维性纵隔炎伴 肺静脉阻塞
➢结节性动脉周围 炎
10
全身性疾病
血小板减少 白血病 再生障碍性贫血 血友病 弥漫性血管内凝血 抗凝剂治疗 流行性出血热等
11
常见三大病因
支气管扩张（约30%） 肺癌（约20%） 肺结核（约15-20%）
5
大咯血的来源？
90%来源于支气管循环 10%来源于肺循环
6
病因
气管、支气管疾患 肺部疾患 心血管疾患 全身性疾患
7
气管、支气管疾患
气管的良、恶性肿瘤 急、慢性支气管炎 支气管扩张 支气管囊肿 支气管结石 支气管内膜结核 支气管腺瘤
8
肺部疾患
肺炎（尤其是Klebsiella肺炎） 肺结核 原发性或转移性肺癌 肺脓肿 肺吸虫病 肺血吸虫病 肺隔离症 肺曲菌病 肺尘埃沉着病 特发性含铁血黄素沉着症 肺挫伤
呕血
消化性溃疡、肝 硬化等
上腹部不适、恶 心、呕吐
暗红色，伴有食 物残渣，酸性
呕血停止后无持 续疗 1. 药物止血 2. 支气管镜在大咯血治疗中的应用 3. 选择性支气管动脉栓塞术 4. 放射治疗
27
一般治疗
绝对卧床（患侧） 消除紧张和恐惧心理 减少一些不必要的搬动 鼓励咳出滞留在呼吸道的陈旧积血 必要时可用小剂量镇静剂 剧烈咳嗽者可用镇咳药
31
一般止血药
6-氨基己酸（EACA）及氨甲苯酸（止血芳酸， PABA）：抑制纤维蛋白的溶解达到止血目的
酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板功能和粘 合力，减少血管渗透性
巴曲酶（立止血，Reptilase）：巴西蝮蛇的 毒液分离和提纯的一种血凝酶，有止血功能 但血液的凝血酶原数量不增加，故无血栓形 成危险
28
药物止血
神经垂体（垂体后叶素） 血管扩张剂 一般止血药
29
垂体后叶素
机理：直接作用于血管平滑肌，有强烈 的血管收缩作用。使肺小动脉收缩，肺 血流量减少，肺循环压力降低，有利于 肺血管破裂处血凝块的形成
用法：5-10u+25%葡萄糖液20-40ml静推 （10-15分钟）；或10-20u+5%葡萄糖 250-500ml静滴
支气管扩张患者存在更广泛的病变
22
血管造影
选择性支气管动脉造影 明确出血的准确部位；发现支气管动
脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成 以及体循环-肺循环交通支的存在 肺动脉造影
对空洞型肺结核、肺脓肿等疾患引起 的顽固性大咯血；怀疑有侵蚀性假性动 脉瘤、肺动脉畸形者，应在做选择性支 气管动脉造影的同时，加做肺动脉造影
不良反应：头痛、面色苍白、出汗、心 悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高
30
血管扩张剂
机理：扩张肺血管，降低肺动脉压及肺小动脉楔 压或肺毛细血管楔压；体循环血管阻力下降，回 心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环中
适应症：高血压、冠心病、肺心病及妊娠患者
用法：酚妥拉明（10-20mg+5%葡萄糖250-500ml 静滴，1次/日，5-7天）；普鲁卡因（50mg+25% 葡萄糖液20-40ml，静推，1次/4-6小时；或300500mg+5%葡萄糖500ml，静滴，1次/日，首次用 应做皮试）；阿托品、654-2（阿托品1mg或6542针剂20mg，肌注或皮下注射）
12
诊断步骤
询问病史 体格检查 实验室检查
13
病史
支气管扩张：反复咯血伴有慢性咳痰，痰量较多， 胸片有改变
支气管腺瘤：年轻患者，女性，反复发作的慢性咯 血而无其他症状者
肺癌：40岁以上，男性，吸烟，伴有声嘶、呛咳、 体重减轻
空洞性肺结核：有肺结核病史，咯血的同时伴有低 热、咳嗽、消瘦
凝血酶原时间及血小板
17
痰液检查
痰涂片和培养 可以查找：一般致病菌、结核菌、
真菌、寄生虫及肿瘤细胞
18
胸部X线检查
支扩：出现沿支气管分布的卷发 状阴影
肺脓肿：出现液平 肺肿瘤：出现实质性病灶
19
胸部CT
对囊状支气管扩张的敏感性为100% 对柱状支气管扩张的敏感性为94% 特异性为100% 对活动性大咯血的患者，应在咯血
肺脓肿：咯血伴有发热、咳恶臭脓痰 肺挫伤：近期有胸部钝性外伤史 肺栓塞：咯血伴有胸膜炎
14
体格检查
共性：患侧肺野呼吸音减弱、粗糙或出现湿罗音 支气管源性支扩，因出血量大而出现罗音 肺梗死、肺脓肿等疾病可累及胸膜出现胸膜摩擦音 反复慢性肺栓塞、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压
可出现肺动脉压力增高 支气管不完全阻塞可出现哮鸣音 遗传性出血性毛细血管扩张症伴肺动脉畸形可出现
23
核素扫描
出血停止后行通气/灌注扫描 有助于明确肺栓塞的诊断
24
鉴别诊断
上呼吸道出血和咯血的鉴别 呕血与咯血的鉴别
25
呕血与咯血的鉴别
咯血 病史 肺结核、支扩、肺癌
症状 喉痒、胸闷、咳嗽
血液 鲜红色，泡沫状伴有 性状 痰液，碱性 演变 大咯血后常持续痰血
数天，除非咽入多量 血液，否则少见黑便
体循环动、静脉交通或在肺野区闻及血管杂音
15
实验室检查
血液学检查 痰液检查 胸部X线检查 支气管镜检查 支气管造影 血管造影（选择性支气管动脉造影和
肺动脉造影） 核素扫描
16
血液学检查
炎症：白细胞总数常增加，可有核 左移
白血病：可发现有幼稚型白细胞 寄生虫病：可见嗜酸粒细胞增多 出血性疾病：应测定出凝血时间、
停止后进行
20
支气管镜检查：咯血期间、及早
早期施行支气管镜检查可更加准确 地确定出血部位
可显著提高咯血病因诊断的正确率 为治疗方法的选择和实施提供依据
（外科手术、支气管动脉栓塞术） 可直接对出血部位进行局部止血
21
支气管造影
目前支气管造影主要用于： 1. 为证实局部支气管扩张（包括隔离
的肺叶）的存在 2. 为排除拟行外科手术治疗的局限性
大咯血的诊断和治疗
利群医院呼吸内科 周奇兴
1
咯血（Hemoptysis）的定义？
2
什么是大咯血？
一次咯血量超过100ml 24小时内咯血量超过600ml
3
咯血时应观察以下指标？
咯血量 营养状况 面色 脉搏 呼吸 血压 是否有紫绀
4
血供？
95%来源于肺动脉 5%来源于支气管动脉
心血管疾病
➢ 肺梗死 ➢ 原发性肺动脉
高压 ➢ 肺动静脉瘘 ➢ 急性左心衰
➢二尖瓣狭窄
➢心房粘液瘤
➢纤维性纵隔炎伴 肺静脉阻塞
➢结节性动脉周围 炎
10
全身性疾病
血小板减少 白血病 再生障碍性贫血 血友病 弥漫性血管内凝血 抗凝剂治疗 流行性出血热等
11
常见三大病因
支气管扩张（约30%） 肺癌（约20%） 肺结核（约15-20%）
5
大咯血的来源？
90%来源于支气管循环 10%来源于肺循环
6
病因
气管、支气管疾患 肺部疾患 心血管疾患 全身性疾患
7
气管、支气管疾患
气管的良、恶性肿瘤 急、慢性支气管炎 支气管扩张 支气管囊肿 支气管结石 支气管内膜结核 支气管腺瘤
8
肺部疾患
肺炎（尤其是Klebsiella肺炎） 肺结核 原发性或转移性肺癌 肺脓肿 肺吸虫病 肺血吸虫病 肺隔离症 肺曲菌病 肺尘埃沉着病 特发性含铁血黄素沉着症 肺挫伤
呕血
消化性溃疡、肝 硬化等
上腹部不适、恶 心、呕吐
暗红色，伴有食 物残渣，酸性
呕血停止后无持 续疗 1. 药物止血 2. 支气管镜在大咯血治疗中的应用 3. 选择性支气管动脉栓塞术 4. 放射治疗
27
一般治疗
绝对卧床（患侧） 消除紧张和恐惧心理 减少一些不必要的搬动 鼓励咳出滞留在呼吸道的陈旧积血 必要时可用小剂量镇静剂 剧烈咳嗽者可用镇咳药
31
一般止血药
6-氨基己酸（EACA）及氨甲苯酸（止血芳酸， PABA）：抑制纤维蛋白的溶解达到止血目的
酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板功能和粘 合力，减少血管渗透性
巴曲酶（立止血，Reptilase）：巴西蝮蛇的 毒液分离和提纯的一种血凝酶，有止血功能 但血液的凝血酶原数量不增加，故无血栓形 成危险
28
药物止血
神经垂体（垂体后叶素） 血管扩张剂 一般止血药
29
垂体后叶素
机理：直接作用于血管平滑肌，有强烈 的血管收缩作用。使肺小动脉收缩，肺 血流量减少，肺循环压力降低，有利于 肺血管破裂处血凝块的形成
用法：5-10u+25%葡萄糖液20-40ml静推 （10-15分钟）；或10-20u+5%葡萄糖 250-500ml静滴
支气管扩张患者存在更广泛的病变
22
血管造影
选择性支气管动脉造影 明确出血的准确部位；发现支气管动
脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成 以及体循环-肺循环交通支的存在 肺动脉造影
对空洞型肺结核、肺脓肿等疾患引起 的顽固性大咯血；怀疑有侵蚀性假性动 脉瘤、肺动脉畸形者，应在做选择性支 气管动脉造影的同时，加做肺动脉造影
不良反应：头痛、面色苍白、出汗、心 悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高
30
血管扩张剂
机理：扩张肺血管，降低肺动脉压及肺小动脉楔 压或肺毛细血管楔压；体循环血管阻力下降，回 心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环中
适应症：高血压、冠心病、肺心病及妊娠患者
用法：酚妥拉明（10-20mg+5%葡萄糖250-500ml 静滴，1次/日，5-7天）；普鲁卡因（50mg+25% 葡萄糖液20-40ml，静推，1次/4-6小时；或300500mg+5%葡萄糖500ml，静滴，1次/日，首次用 应做皮试）；阿托品、654-2（阿托品1mg或6542针剂20mg，肌注或皮下注射）
12
诊断步骤
询问病史 体格检查 实验室检查
13
病史
支气管扩张：反复咯血伴有慢性咳痰，痰量较多， 胸片有改变
支气管腺瘤：年轻患者，女性，反复发作的慢性咯 血而无其他症状者
肺癌：40岁以上，男性，吸烟，伴有声嘶、呛咳、 体重减轻
空洞性肺结核：有肺结核病史，咯血的同时伴有低 热、咳嗽、消瘦
凝血酶原时间及血小板
17
痰液检查
痰涂片和培养 可以查找：一般致病菌、结核菌、
真菌、寄生虫及肿瘤细胞
18
胸部X线检查
支扩：出现沿支气管分布的卷发 状阴影
肺脓肿：出现液平 肺肿瘤：出现实质性病灶
19
胸部CT
对囊状支气管扩张的敏感性为100% 对柱状支气管扩张的敏感性为94% 特异性为100% 对活动性大咯血的患者，应在咯血
肺脓肿：咯血伴有发热、咳恶臭脓痰 肺挫伤：近期有胸部钝性外伤史 肺栓塞：咯血伴有胸膜炎
14
体格检查
共性：患侧肺野呼吸音减弱、粗糙或出现湿罗音 支气管源性支扩，因出血量大而出现罗音 肺梗死、肺脓肿等疾病可累及胸膜出现胸膜摩擦音 反复慢性肺栓塞、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压
可出现肺动脉压力增高 支气管不完全阻塞可出现哮鸣音 遗传性出血性毛细血管扩张症伴肺动脉畸形可出现
23
核素扫描
出血停止后行通气/灌注扫描 有助于明确肺栓塞的诊断
24
鉴别诊断
上呼吸道出血和咯血的鉴别 呕血与咯血的鉴别
25
呕血与咯血的鉴别
咯血 病史 肺结核、支扩、肺癌
症状 喉痒、胸闷、咳嗽
血液 鲜红色，泡沫状伴有 性状 痰液，碱性 演变 大咯血后常持续痰血
数天，除非咽入多量 血液，否则少见黑便
体循环动、静脉交通或在肺野区闻及血管杂音
15
实验室检查
血液学检查 痰液检查 胸部X线检查 支气管镜检查 支气管造影 血管造影（选择性支气管动脉造影和
肺动脉造影） 核素扫描
16
血液学检查
炎症：白细胞总数常增加，可有核 左移
白血病：可发现有幼稚型白细胞 寄生虫病：可见嗜酸粒细胞增多 出血性疾病：应测定出凝血时间、
停止后进行
20
支气管镜检查：咯血期间、及早
早期施行支气管镜检查可更加准确 地确定出血部位
可显著提高咯血病因诊断的正确率 为治疗方法的选择和实施提供依据
（外科手术、支气管动脉栓塞术） 可直接对出血部位进行局部止血
21
支气管造影
目前支气管造影主要用于： 1. 为证实局部支气管扩张（包括隔离
的肺叶）的存在 2. 为排除拟行外科手术治疗的局限性
大咯血的诊断和治疗
利群医院呼吸内科 周奇兴
1
咯血（Hemoptysis）的定义？
2
什么是大咯血？
一次咯血量超过100ml 24小时内咯血量超过600ml
3
咯血时应观察以下指标？
咯血量 营养状况 面色 脉搏 呼吸 血压 是否有紫绀
4
血供？
95%来源于肺动脉 5%来源于支气管动脉