手术讲解模板：胫骨后肌腱“Z”形延长术

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手术讲解模板：指骨延长术

手术资料：指骨延长术
手术步骤： 3.留置引流条，逐层关闭切口。
手术资料：指骨延长术
注意事项： 1.不剥离骨膜外周围软组织，骨膜下剥离时切勿撕损骨膜，以保护骨膜的血供。
手术资料：指骨延长术
注意事项： 2.如做皮质骨截断术，则务必谨慎小心不让骨凿进入髓腔，以免损伤髓腔内血管。
手术资料：指骨延长术
手术资料：指骨延长术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指骨延长术
手术步骤：
在尺骨远端的内侧缘做一纵行切口，长约 8cm。切开皮肤及皮下组织，将尺侧伸腕肌和尺侧屈腕肌向两侧牵开，骨膜下剥离显露尺骨远侧1/3（图3.20.3.2.1-1， 3.20.3.2.1-2）。
手术资料：指骨延长术
手术步骤：
指骨延长术
手术资料：指骨延长术
指骨延长术
科室：骨科部位：指骨麻醉：臂丛阻滞麻醉
手术资料：指骨延长术
概述：
指骨延长术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。
手术资料：指骨延长术
适应证： Ⅰ、Ⅱ期病变。
手术资料：指骨延长术
手术禁忌：
指骨存在力线畸形，髋臼发育不良或有半脱位者。但在矫正力线畸形和用髋臼成形术后使半脱位的指骨受到充分覆盖后，可再施行指骨延长术。
手术资料：指骨延长术
术前准备：检查局部皮肤和关节、肌肉功能。X线照片加标志尺测量两侧胫骨的长度。准备半环槽式外固定器与直径3mm骨术
手术步骤：
2.截骨及内固定
手术资料：指骨延长术

手术讲解模板：肌腱延长术

手术资料：肌腱延长术
适应证： 3.巩膜太薄，徙后肌肉新附着点处固定缝合困难，易于穿通巩膜时，可用本手术。
手术资料：肌腱延长术
适应证： 4.病眼曾做过视网膜脱离手术，此次需减弱该肌，但欲徙后新附着点处有植入物或环扎带时。
手术资料：肌腱延长术
适应证： 5.斜度较小的病例。
手术资料：肌腱延长术
手术资料：肌腱延长术
注意事项： 4.术中反复检查眼位，如发现欠矫可增加切口，如过矫可将切口缝合1～2处。
手术资料：肌腱延长术
术后处理： 1.结膜下注射庆大霉霉素2万U。
手术资料：肌腱延长术
术后处理： 2.双眼遮盖24h，手术眼遮盖3～4d。
手术资料：肌腱延长术
术后处理： 3.眼局部点抗生素及类固醇眼液。
2.如有轻度上斜同时存在，施水平肌肉部分断腱时，近端应从眼肌上方切断，则此肌肉牵拉附着点向下更有力些。如有轻度下斜时，近端切口则应从下方切断。
手术资料：肌腱延长术
注意事项：
3.两个肌肉边缘切开应重叠（超过肌肉宽度50%），否则效果差。如再于附着处肌腱中央部切开30～50%肌腱时，效果更大，而单独行肌腱中央切开效果差。
手术资料：肌腱延长术
概：
肌腱延长术是用于直肌的一种减弱术，在肌腱或肌肉的两侧缘或同央作部分切开，利用肌肉自身的张力产生收缩，将切口拉开，使肌肉延长。肌肉延长的程度与切口的长度和数目有关。
手术资料：肌腱延长术
概述：
Helveston（1977）曾在离体兔眼上作试验，研究各种不同的边缘切开术可产生的肌腱-肌肉延长量。他发现作双侧80%的部分重叠的边缘切开术（图1，C、D），可以使肌肉明显延长；不完全，不重叠的多数边缘切开术（图1，E、F），基本不引起肌肉延长；一个中央的肌腱切开（图1， A）也

外科手术教学资料：Ilizarov 股骨延长术讲解模板

并发症：
肌肉挛缩通常由于延长使得肌肉的张力增加所致。由于屈肌和伸肌的肌力不平衡，肌肉挛缩容易发生在强大的肌群一侧和跨越2个关节的肌肉。如胫骨延长中的小腿三头肌和股骨延长中的腘绳肌。另外，如果克氏针穿透肌腱或筋膜，将阻碍关节的活动度。因此，预防肌肉挛缩是肢体延长治疗中的一部分，主要预防
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所需长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需要植骨和内固定。
Ilizarov 股骨延长术
科室：骨科部位：下载
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，患侧小腿垫高使下肢与地面保持平行。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述： Ilizarov 股骨延长术可用于儿童肢体的延长。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：肢体延长术包括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多，此处着重讨论下肢骨延长的问题。
1.根据影响肢体短缩的原因
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
长发育情况，选择骨延长的最佳时机。正常儿童在生长发育阶段，下肢骨生长发育停止时间，男孩为16岁，女孩为14岁。 Colemen（1967）认为儿童8～12岁为骨延长的最佳时间段。20岁以后由于骨愈合变慢，因此做骨延长时要慎重考虑。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：

外科手术教学资料：肌腱延迟缝合术讲解模板

手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤： 5.缝合按层缝合皮下及皮肤。
图2 bunnell 钢丝抽出缝合法。
手术资料：肌腱延迟缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤： 1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀
手术资料：肌腱延迟缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：肌腱延迟缝合术
并发症：化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合将肌腱近断面引出的钢丝，经远断⑵]。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
4.钮扣固定将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。

手术讲解模板：胫骨延长术

手术资料：胫骨延长术
并发症：肌肉挛缩、轴线移位、神经损伤、血管损伤、迟愈合、针道问题、再骨折。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
1.在病儿可以耐受的前提下，尽早开始功能练习。最好术后第1d即开始小范围的膝关节和踝关节的屈伸练习；术后第2或3d 扶拐行走。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
2.儿童术后3～4d开始延长，青少年和成人推迟至术后1周。每天延长1.0mm，分4 次进行。如果使用延长器，则延长即简单，又准确，每旋转听到一次响声，即延长 0.25mm。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
撬拨造成后侧皮质骨骨折（图12.44.5-7C）。为了证实截骨完全与否，应该牵拉远近侧两组圆环，同时外旋远侧组圆环来证实。缝合骨膜，关闭切口。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
皮质骨切开术能否保护髓腔内血运，在学术界一直存在争议；此外，折骨术产生的后侧皮质骨的骨折线可能通向针道的一侧，从而影响固定的稳定性。因此单臂外固定架延长技术中介绍的截骨方法似乎更简单、易行，还可避免上述并发症，而且似乎不影响骨的愈合。
手术资料：胫骨延长术
概述：
端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多，此处着重讨论下肢骨延长的问题。
手术资料：胫骨延长术
概述：
5-0-3），均可采用肢体延长的方法，解决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992）在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固定牵引，从而增强了牵

手术讲解模板：小腿延长术

手术资料：小腿延长术
手术步骤：
Baker报道于腓肠肌腱及肌腹连接部做形切开延长，并将接触两侧边缘缝合数针（图3.24.1.3-5～3.24.1.3-7）。 Strayer则主张在三头肌腹与腱性连接部，将腓肠肌与比目鱼肌用血管钳分开，将腓肠肌腱切断，使
手术资料：小腿延长术
手术步骤：
足挛缩的腱性纤维切断，使足能背伸90°位，将腓肠肌近侧游离端缝于深层之比目鱼肌纤维上（图3.24.1.3-8）。
手术资料：小腿延长术
适应证： 3.该肢体无骨及软组织急、慢性炎症者。
手术资料：小腿延长术
适应证： 4.年龄10－12岁以上者。
手术资料：小腿延长术
手术禁忌： 1.该侧肢本完全无功能者。
手术资料：小腿延长术
手术禁忌： 2.年龄在10岁以下的小孩。
手术资料：小腿延长术
手术禁忌： 3.髋、膝关节周围肌肉严重瘫痪，下肢稳定性差者。
手术资料：小腿延长术
手术禁忌： 4.有髂胫束挛缩，膝过伸、屈曲或膝内、外翻畸形者，未矫正前不宜行此手术。
手术资料：小腿延长术
术前准备：用同视机、三棱镜检查斜视角度、颜氏立体图检查远近立体视。
手术资料：小腿延长术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小腿延长术
手术步骤：以小腿后侧中下1/3交界处为中心，做纵行7～9cm切口，切开皮肤和皮下组织。
小腿延长术
手术资料：小腿延长术
小腿延长术
科室：骨科部位：腿
手术资料：小腿延长术
麻醉：硬膜外麻醉或腰麻，年大和小儿也可选择全麻。
手术资料：小腿延长术
概述：
小腿三头肌腱延长术用于痉挛性足下垂的治疗。小腿三头肌腱延长术在用于痉挛性小腿三头肌缩短、矫正下垂马蹄足时，肌腱切开位置与小儿麻痹后遗弛缓性瘫痪的跟腱延长术不同，痉挛性马蹄足跟腱切腱位置要高一些。在腱与肌腹连接点处做倒 V形切口，切开三头肌腱（图3.24.1.3-1， 3.24.1.3-2）。

外科手术教学资料：Ilizarov 胫骨延长术讲解模板

手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
端克氏针时，在胫骨内侧端要稍偏向骺板（图12.44.54A～C）。截骨完成后，将远近两组圆环调整至相互平行。这时出现了5°的过度矫正，这个成角会在延长过程中会逐渐得到矫正变成直线。也有一些学者认为，在大多数的胫骨延长中这一步是没有必要的，待延长过程中出现成角畸形再矫正也不
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
延长器完成的。两种规格克氏针，即直径 1.5mm和1.8mm，通常后者用于下肢。有的克氏针上带有“橄榄”，用以在骨延长期间对抗骨外侧的预期应力。为了避免克氏针对骨骼和皮肤产生异常的压力，必须采用各种方式将克氏针固定到圆环上，目的是保持克氏针无论在冠状面，还是矢状面都呈直线、不能弯
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于胫骨延长的伊氏架主要零部件有直径为9cm、11cm、13cm、16cm 4种型号的半环形圈，使用时将2个半环形圈用螺栓和螺母组合成完整圆环，通常由4个圆环组成伊氏架，每端2个构成一组，由六面形柱体连接；两组环之间用4根丝杠或延长器连接，无论是延长，还是压缩，都是通过调节丝杠或
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：外侧（图12.44.5-3）。截骨完成后这2根丝杠将被取掉，代之以4根丝杠将远、近两组内侧圆环连接起来。
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于小腿肌肉的分布关系，胫骨延长过程中预计将会发生向前成角和外翻，为避免上述情况发生，两组圆环不能平行安装，而应将近侧组环向后下、向外倾斜5°。这个度数通过在近侧组环的丝杠上添加2 套锥形垫圈来控制，这种垫圈可以提供任何方向上7°范围内的调节，安装时每套垫圈的锥形突起朝向圆环；钻近

手术讲解模板：胫骨干骺端截骨延长术

胫骨干骺端截骨延长术
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
胫骨干骺端截骨延长术
科室：骨科部位：小腿麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
概述：
近年来，胫骨延长在12～14岁骺板尚未自然融合的儿童主要采用骨骺牵伸延长术，对骺板已融合者，则采用干骺端截骨延长术或紧邻干骺的骨干皮质骨截断延长术。干骺端骨松质血供丰富，成骨能力强。骨膜下截骨对骨骺端血管系统和骨干营养血管干扰不大，新骨形成速度及其质量远比骨干截骨延长为优。延长量
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项： 1.腓骨截骨注意勿损伤腓深神经与腓浅神经。胫骨上干骺端截骨要注意将膝关节置于半屈曲位，保护胫前动脉和胫后动脉。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项： 2.骨膜剥离要求完整，切勿撕裂损伤。骨膜外软组织不做分离，以免损害骨膜的血供。完成截骨后仔细将骨膜缝合。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项： 3.防止外踝上移和腓骨头下移，要求穿针同时将腓胫二骨贯穿固定。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项：
4.交叉穿针应注意在骨内的交叉点位于骨纵轴中心，各组钢针宜保持相互平行。腓骨干穿针在显露腓骨时于直视下穿放较为简便。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
手术步骤：
（2）胫骨截骨：在胫骨下关节面之上1cm，沿胫骨前嵴外缘做长约5cm直切口，直接切至骨皮质。仔细环形剥离骨膜。在关节平面上2.5cm水平，横形截断胫骨下干骺端。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
手术步骤：
（3）穿针：在胫骨下1/3穿放一根钢针，注意胫骨钢针保持同一平面和交叉成角。再于胫骨、截骨平面下0.5cm平面交叉穿放2根骨圆针，其中1根必须贯穿下胫腓关节，以防外踝上移（图3.25.7.4-5）。（4）组装外固定器与包扎切口。

手术讲解模板：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术

手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
术后护理：
2 严密观察病人的体温变化，预防感染：每4小时测体温、脉搏一次至术后三日，观察伤口及穿孔处敷料有无渗血、渗液，定期更换敷料。保持针孔周围皮肤清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精，并适当应用抗生素，防止感染。另外，注意肢体锻炼的方法及强度，以免因锻炼过猛，引起针孔感染。
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
并发症： 1.针道感染
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
并发症：
穿针时遵循无菌操作及相关技术要求，并加强术后针孔护理，一般可避免发生。对轻度针道感染，采用乙醇擦拭，多能自愈；对严重针道感染，应及时拔除钢针，行常规外科清创处理，并保持引流通畅及全身抗生素治疗。钢针拔除后，视对骨折稳定性的影响程度，决定是否另行穿针，需穿针时，应在离感染灶3cm之外。
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
手术步骤：
固和增加骨端接触面，可将骨端修成杵臼状。然后在骨断端上下各3～5cm处分别交叉穿放2根直径为1.5～2.5mm克氏针，每组克氏针在同一平面相互交叉成25°～ 45°。骨折端下方一组的2根克氏针中，应有一根穿越下胫腓关节，以防外踝上移。骨折端对合复位或将其一端嵌插入另一骨端髓腔内，纠
概述：
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
概述：
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
适应证：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术适用于：
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
适应证： 1.先天性胫骨假关节已有形成假关节者。
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术

手术讲解模板：小腿三头肌腱延长术

手术步骤：以小腿后侧中下1/3交界处为中心，做纵行7～9cm切口，切开皮肤和皮下组织。
手术资料：小腿三头肌腱延长术
手术步骤： 2.跟腱延长
手术资料：小腿三头肌腱延长术
手术步骤：
切开深筋膜，显露腓肠肌腱及肌腹连接部，将其做∧形切开，将紧张挛缩之三头肌腱切开，边切边用手将足背伸至90°～95°，但肌纤维不予切断（图3.24.1.3-3， 3.24.1.3-4）。
手术资料：小腿三头肌腱延长术
手术步骤：
手术资料：小腿三头肌腱延长术
手术步骤：
Baker报道于腓肠肌腱及肌腹连接部做形切开延长，并将接触两侧边缘缝合数针（图3.24.1.3-5～3.24.1.3-7）。 Strayer则主张在三头肌腹与腱性连接部，将腓肠肌与比目鱼肌用血管钳分开，将腓肠肌腱切断，使
手术资料：小腿三头肌腱延长术
注意事项： 2.在切开腓肠肌腱及肌腹连接部时，主要切开腱性部分，肌纤维组织勿需切开，因它可被拉长。
手术资料：小腿三头肌腱延长术
术后处理：
术后石膏固定于踝关节背伸90°位，膝关节伸直位4周，去掉石膏后行功能锻炼，但夜间还需用夹板制动，保持踝关节于功能位，直到骨骼发育成熟。
手术资料：小腿三头肌腱延长术
手术步骤：
足背伸位，使切断的肌腱自然回缩，在足背伸位用手触摸，将剩余紧张挛缩的腱性纤维切断，使足能背伸90°位，将腓肠肌近侧游离端缝于深层之比目鱼肌纤维上（图3.24.1.3-8）。
手术资料：小腿三头肌腱延长术
手术步骤：
手术资料：小腿三头肌腱延长术
手术步骤：
手术资料：小腿三头肌腱延长术
手术资料：小腿三头肌腱延长术
概述：
手术资料：小腿三头肌腱延长术

外科手术教学资料：跟腱延长术讲解模板

手术资料：跟腱延长术
手术步骤：切口
手术资料：跟腱延长术
手术步骤：沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm[图1 ⑴附图]。
手术资料：跟腱延长术
手术步骤：显露跟腱
手术资料：跟腱延长术
手术步骤：
向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱[图1 ⑴]。其深面有营养血管，尽量不要分离。
手术资料：跟腱延长术
手术步骤： 1.单纯皮下切断术
手术资料：跟腱延长术
手术步骤：
适用于学龄前儿童或伸肌全瘫者。使足背伸，牵紧跟腱，在跟骨结节上3～4cm处用尖刀片刺入跟腱侧方后，刀刃转向跟腱，并横行或斜行切断，或上下对向各切一半，使足背伸至踝关节90°功能位。不必缝合（图 3.25.6.1-2）。
手术资料：跟腱延长术
术后处理： 1.单纯皮下切断术后，用石膏托固定3～4 周，拆除石膏后进行功能锻炼。
手术资料：跟腱延长术
术后处理： 2.Z形或V形延长术后，用石膏托固定4～5 周，拆除石膏后进行功能锻炼。
手术资料：跟腱延长术
术后处理： 3.术后1年内不宜穿高跟鞋。
手术资料：跟腱延长术
并发症：细菌感染
谢谢！
手术资料：跟腱延长术
手术步骤： ⑴ ⑵]。 ⑴显露跟腱（附图示切口） ⑵z形切断跟腱 ⑶跟腱延长缝合
手术资料：跟腱延长术
手术步骤：图1 跟腱左右z形切开延长术
⑴将跟腱前后各半劈开，后片至近端切断
⑵前片至跟骨止点切断
⑶跟腱延长缝合
手术资料：跟腱延长术
手术步骤：图2 跟腱前后切开延长术
手术资料：跟腱延长术
手术资料：跟腱延长术

手术讲解模板：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术

手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
和韧带分离非常少见；④儿童的骨膜较厚、较坚韧。儿童骨膜与骨干和干骺端附着松散，而与骨骺附着紧密。所以当骨折时，骨膜容易与骨干和干骺端分离。此外，儿童骨膜具有较强成骨的生物学活性。由于上述特性，当骨折时，凹侧骨膜与骨干分离而保持完整，对骨折的移位起到一定的限制作用；利用上述特性，可
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
由于儿童骨膜较厚，血运丰富，加之骨膜成骨活跃，骨折愈合较迅速。病儿年龄是影响骨折愈合速度的最主要因素。年龄越小，骨折愈合速度越快。如股骨干骨折，新生儿只需3周即可愈合，而青年最少需要20周。骨骺损伤的愈合时间是骨干和干骺端骨折的一半。骨折后可能发生不愈合，但在儿童绝对少见。
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
科室：骨科部位：肱骨髁麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术用于肱骨髁上骨折并发症的手术治疗。与成人静止的和发育成熟的骨骼相比，儿童骨骼无论结构上，还是功能上都与之截然不同；发育中的骨骼在生理和生物力学上容易遭受不同程度的损害。儿童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改变。为
概述：
处理儿童骨折，必须熟悉损伤机制和受伤部位短期和长期的生物学改变，特别是累及了生长机制，并据此指导治疗。与成人相比，儿童骨折具有许多不同特点：①儿童有骨骺，骨骺具有纵向和横向生长能力，骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可导致早期或晚期骨骼发育障碍；②儿童骨折比较常见；③儿童关节损伤、脱位

手术讲解模板：股直肌腱延长术

术前准备： 1.仔细查体，准确记录膝关节屈曲受限角度。
手术资料：股直肌腱延长术
术前准备： 2.X线片检查了解髌骨是否向近端移位。
手术资料：股直肌腱延长术
手术步骤： 1.切口大腿下1/3前面正中纵切口到髌骨内侧缘切口长10～16cm（图 3.14.1.3.3-2）。
手术资料：股直肌腱延长术
手术资料：股直肌腱延长术
术后护理：
周后拆除缝线。因跖趾关节间隙较狭窄，故术后创面有轻度肿胀，注意观察创面肿胀情况，予患肢抬高 20～30cm，以减轻肿胀程度，利于切口愈合。
手术资料：股直肌腱延长术
术后护理：切口疼痛的护理
手术资料：股直肌腱延长术
术后护理：
切口疼痛是关节镜手术后常见的并发症。尽管关节镜技术避免了传统开放式手术带来的大切口，但患者术后仍会有疼痛感，时间可长达2周，术后康复仍被推迟。理想的术后镇痛技术应做到作用区特定、时效长、易于操作及安全性高。本组术后13例患者有疼痛感，采用视觉模拟标尺予以评估，评分4～8分，评
术后处理： 3.关节腔内注射1支（2ml）几丁糖，预防术后关节粘连。
手术资料：股直肌腱延长术
并发症： 1.挛缩带松解不彻底
手术资料：股直肌腱延长术
并发症：
行股直肌挛缩带松解后，膝关节屈曲未达到预定的活动范围，术后仍有屈膝功能受限，其原因是术中松解不彻底遗留下部分纤维挛缩组织。
手术资料：股直肌腱延长术
手术资料：股直肌腱延长术
手术步骤：
曲（图3.14.1.3.3-4）。 4.将膝关节屈曲90°时，将股直肌腱延长缝合。逐层缝合切口。用下肢石膏托将关节固定在120°～130°的位置（图 3.14.1.3.3-5）。
手术资料：股直肌腱延长术

手术讲解模板：骨骺牵拉延长术

手术资料：骨骺牵拉延长术
术前准备： 2.选择交叉穿针的半环槽式外固定器，准备直径2.0～2.5cm骨圆针6根与手摇骨钻。
手术资料：骨骺牵拉延长术
手术步骤： 1.穿针
手术资料：骨骺牵拉延长术
手术步骤：
骨骺端与骨干各用2根骨圆针，在同一平面交叉成25°～45°穿放。如为胫骨骺牵伸延长，则骨干部位的穿针应有一根同时穿过腓骨。牵伸胫骨下端骨骺时还必须用另一根钢针在腓骨下端骨骺部将外踝固定于距骨。骺端钢针最好是在骺线旁侧1～ 2cm处穿过，因此宜在X线控制下穿针，以防误入关节腔或骨骺板
手术资料：骨骺牵拉延长术
概述：
缩病因、病人自己与父母身高关系推算结果等综合因素，适当过度延长患肢。手术相关解剖见下图（图3.25.7.3-2， 3.25.7.3-3）。
手术资料：骨骺牵拉延长术
适应证：骨骺自然融合前的1～2年为骨骺牵伸下肢延长术最适宜的年龄适应证；其他适应证和肢体延长术总的原则基本相同。
手术资料：骨骺牵拉延长术
术后护理：饮食上宜新鲜清淡，又富于营养，多食水果，少食生冷肥甘或辛辣刺激之品，戒烟酒。
谢谢！
手术资料：骨骺牵拉延长术
注意事项： 2.骨骺分离时多伴有突然剧痛。一旦出现骨骺分离，即暂停延长，待急性创伤反应消失再重新开始延长。
手术资料：骨骺牵拉延长术
注意事项： 3.小腿延长者膝部有力线畸形宜选用胚骨上端骨骺，以便在骺分离区同时矫正力线畸形，否则宜选择胫骨下端骨骺牵伸延长。
手术资料：骨骺牵拉延长术
手术资料：骨骺牵拉延长术
术后处理：
4.新干骺端骨愈合标准是有明确的连续性骨皮质形成。延长5cm者一般术后6个月拆除外固定器开始逐渐负重，延长数每增加 1cm，开始负重的时间向后顺延1个月。

外科手术教学资料：胫后肌腱转移术讲解模板

手术步骤：
5.转移肌腱用长弯止血钳从切口3伸入，通过骨间膜切口，顺胫骨外面向后穿至切口2，夹住胫后肌腱断端抽出至切口3处，从前、后切口观察肌腱通过有无障碍。如穿过其他肌肉的纤维，应抽出重新穿过；如骨间膜切口太小，应将其扩大或在两端加用横切口，使肌腱能在直线方向畅通无阻。从切口3至切口4作
手术资料：胫后肌腱转移术
手术禁忌：无绝对手术禁忌症。
手术资料：胫后肌腱转移术
术前准备：
一组或一个肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和结构性变化。因此在术前需详细检查，仔细分析，进行下列必要的准备：
手术资料：胫后肌腱转移术
术前准备：
1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多少以及畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此，必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解，并
手术资料：胫后肌腱转移术
术前准备：
充分估计转移后会不会发生新的不平衡，和发生新的畸形。这样才能使手术设计符合病人的具体情况，收到预期的效果。否则，很有可能使原来的畸形没有得到矫正，反而又引起另一种畸形。
手术资料：胫后肌腱转移术
术前准备：
2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫正这些畸形是不符合原则的，也是不可能的。只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。
手术资料：胫后肌腱转移术
术前准备：
3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱，关节活动也有所受限。所以，在术前应加强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复，肌力达到4～5级，以保证手术的效果。

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手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
并发症：
1.血管损伤分为手术直接损伤和延长过程中损伤。前者主要为置入克氏针引起的动静脉损伤，由于采用的是直径较小的针，穿针引起的血管损伤很少发生。如果术中发生了血管损伤，应立即拔除克氏针，然后压迫止血。截骨也可能引起血管损伤，比如胫骨皮质骨切开术过程中骨刀可能损伤动脉，腓骨截骨过程中
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
注意事项：
2.如有轻度上斜同时存在，施水平肌肉部分断腱时，近端应从眼肌上方切断，则此肌肉牵拉附着点向下更有力些。如有轻度下斜时，近端切口则应从下方切断。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
注意事项：
3.两个肌肉边缘切开应重叠（超过肌肉宽度50%），否则效果差。如再于附着处肌腱中央部切开30～50%肌腱时，效果更大，而单独行肌腱中央切开效果差。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
注意事项： 4.术中反复检查眼位，如发现欠矫可增加切口，如过矫可将切口缝合1～2处。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
术后处理：
胫骨后肌腱“Z”形延长术术后3周内保护下负重，其后3周可用短腿石膏固定完全负重，6周拆石膏，足借助于踝足支具（AFO）维持矫正位置。术后3个月日间可停止应用踝足支具（AFO），但夜间应继续使用直至肢体骨生长发育完成。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
手术步骤：
正位置，用不吸收线重叠缝合肌腱断端，用细的可吸收线缝合腱鞘切口，可吸收缝线缝合皮下组织和皮肤。短腿石膏将是固定于中立位或轻微过度矫正位。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
注意事项：
1.近端切断不要太接近肌腱附着点，否则产生一些旋转作用，对双眼单视病人可引起复视，故切口应离附着点稍远或移到肌肉部分，可以避免此种缺点。
适应证：胫骨后肌腱“Z”形延长术适用于足内翻伴有马蹄畸形。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
术前准备：常规术前检查。来自手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
手术步骤：
在内踝正后上方做一纵形切口长达8cm，锐性解剖，分离胫骨内缘后方的皮下脂肪，深达胫后肌腱鞘，切开肌腱上面的腱鞘约 6～8cm，在切口的下端自中央切开肌腱，切断肌腱的外侧半，沿腱纤维方向向近端切开约6cm，然后近端水平横行切断内侧半肌腱。将内翻足放置于中立位，并保持背屈中立位。保持矫
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
并发症：
可能损伤静脉。一旦发生血管损伤，通常压迫或填塞止血即可奏效。偶尔会形成血肿、可能引起骨筋膜室综合征，应预防性地行筋膜切开减压术。如果术后怀疑骨筋膜室综合征，应进行临床检查和骨筋膜室测压，一旦确诊，就应急诊行筋膜切开减压术。测压是非常重要的诊断方法，因为牵拉痛的假阳性很高（由于固定
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
并发症：
3.迟愈合许多因素可以导致延迟愈合，可以分为技术因素和病儿因素。技术因素包括截骨时创伤过大、开始时截骨端分离过多、伊氏架不稳定和延长速度太快。病儿因素包括感染、营养不良和代谢异常。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾病的信心。
谢谢！
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
并发症：
针穿过肌肉）。延长过程中的血管损伤主要是延长速度过快、延长的距离太长所致，特别是后者。处理上就是减慢延长速度，甚至停止延长数天到1周。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
并发症：
2.骨痂早期愈合这种情况通常因为截骨不完全、开始延长时没有将截骨端拉开所致。还有就是术后延长开始的时间过晚（术后等待时间过长），以至于大量的骨痂形成，阻碍了截骨端的拉开。体征是固定针被拉成弓形，弓形的凸面朝向截骨端。延长期间为了纠正成角或位移也会发生这种情况。特别是股骨和腓骨的截骨端。
胫骨后肌腱“Z” 形延长术
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
胫骨后肌腱“Z”形延长术
科室：骨科部位：足部
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
概述：胫骨后肌腱“Z”形延长术用于足内翻畸形的手术治疗。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术