老年患者行胰十二指肠切除术危险因素的探究
老年胰腺癌胰十二指肠切除术18例临床分析
年龄不是手 术禁忌证 ， 做好 围手术期 处理 ，
【 关键词 ｌ 胰腺癌 ； 老年 ； 胰十二指肠切 除术 【 中图分类号 】Ｒ ３． ７５９ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１７ － ７ （０８ ０－ ８－ ６２ １０ ２０ ）５ ０７ １ ６ ０ ０
我院 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ ０１ ０ ６年 １月对 ７ ０岁 以上胰 腺 肺 部 感染 ２例 ， 中 １ 死亡 ， 余均 痊愈 出 院 ， 均生 其 例 其 平 癌患者 行胰 十二 指肠 切除术 （ Ｄ） 效 果满 意 ， 报道 如 存 期 ２ ． Ｐ ， 现 ２ ９月 。
Ｉ。 室传 导 阻滞 ２例 ， 房 室 传 导 阻滞 １例 ， 室 高 除难 以达 到 胰 头 癌 根 治 目的。 李 志 伟 等 认 为 经 典 房 Ⅱ。 左 电压 ２例 ， 心房颤 动 ２例 ， 性心 动过 缓 ３例 ， — 窦 Ｑ Ｔ间期 例 ， 年性 脑伴脑 动 脉 硬化 ２例 。胸 片 ： 性 支 器 管 炎 老 慢 通气功 能 障碍 １ ， 例 弥散 功 能 中度 减退 ２例 。 １２ 手术 方法 ．
李
荣， 李称才， 陈博艺， 邓斐文
Ｌ— ｎ ＩＲｏ ｇ，Ｌ ｈ ｎ ・ ａ ，Ｃ ＩＣ ｅ ｇ ｃ ｉ ＨＥＮ Ｂ － ｉ ｔａ ． ｏ ｙ ，ｅ １
（ 东省湛 江中心人 民医院外科 ， 东 湛江 ５ ４ ３ ） 广 广 ２０ ７
【 要】 目的 摘
总结老年胰腺癌 患者行胰 十二 指肠切 除术的经验。方法
Ｌ， ） 血清胆 红素升高伴 肝功能异 常 ３例， 总蛋 白低 ３ 周 、 区域 淋 巴结 、 经 鞘 转移 ， 腺 血运 丰 富 ， 神 胰 易发 生 血 例， 白蛋 白减低 ３例 ， 血糖 升 高 ３例 ， 凝血 酶原 时 问延长 运转 移 。研究 证实 即使 ＜ ２ｃ 的小 胰腺 癌 ， 织学 上 ｍ 组 ３Ｓ以上 ５例 ， 肾功 能异 常 ２例 。心 电图 （ Ｃ 检 查 ： 也有 ４ ％存在 淋 巴转 移 … ， Ｅ Ｇ） ０ 因此 标 准 的胰 十 二 指 肠 切
胰十二指肠切除术严重并发症和病死率的多因素分析
ａｃｄｏｅｅｏ ｙｂｔｅ ｎａｙ １８ ｎ ｕｕｔ ０６ｉ ｔｏ ｕｄｎｃ ｍ ｗｅ Ｊ ｕｒ ９７ａｄＡ ｇｓ ２０ ｎ舭 Ｆ ｈＡ ｄ ｔ ｏ ｉｌｆＺ ｅｇｈｕＵ ￣ｒ ｙ ｉ ｔ ｅ ｎａ Ｓ ｊ ａｄ ｐａｏ ｉ ￣ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ｈｎｚｏ ａ ｓ ． ｌ ｉ ｔ
中出血量 多。结论
低蛋 白血症和术前总胆红素升 高是胰 十二指 肠切 除术 术后并发 症最主要 的危 险 因素 ， 术者掌握 手
好手术适应证 、 积极纠正或 削弱危 险因素， 能有效 降低 术后 并发症 的发 生。
【 关键 词】 胰 十二指肠切 除术 ； 险因素；ｏｉｉ回 归分析 危 Ｌｇ ｔ ｓｃ
卷第 ３期 Ｈ Ｎ Ｎ ＥＡ
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论
著 ・
胰 十二指肠切 除术严重 并发症和病 死率 的多因素分 析
李 晓勇 陈艳 军 赵 飞 张卫 东 １郑州大学公共卫生学院流行病学教研室（５０ １ ； ２ 郑州大学第五附属 医院普外科 ． ４００ ） ．
胰十二指肠切除术后高危并发症的发生研究进展
胰十二指肠切除术后高危并发症的发生研究进展许伊蒙，罗文斌，韩玮新疆医科大学第一附属医院胰腺外科，新疆乌鲁木齐830054[摘要]胰十二指肠切除术是消化道最复杂的手术之一，可显著降低患者恶性肿瘤的病死率，但是术后高危并发症的发生率一直较高，导致患者住院时间延长甚至发生并发症死亡。
本文具体概述了胰十二指肠切除术的实施现状，阐述了胰十二指肠切除术后高危并发症的类型，分析了其发生的影响因素，并提出了胰十二指肠切除术后高危并发症的预防措施。
[关键词]胰十二指肠切除；高危并发症；影响因素；胆道并发症；预防措施[中图分类号]R657 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）11(b)-0191-04 Research Progress of High-risk Complications after Pancreaticoduodenec⁃tomyXU Yimeng, LUO Wenbin, HAN WeiDepartment of Pancreatic Surgery, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 830054 China[Abstract] Pancreaticoduodenectomy is one of the most complex operations of the digestive tract, which can signifi⁃cantly reduce the mortality of patients with malignant tumors. However, the incidence of high-risk complications after pancreaticoduodenectomy has been high, leading to prolonged hospital stay and even death. This article summarizes the current situation of pancreaticoduodenectomy, describes the types of high-risk complications after pancreaticoduo⁃denectomy, analyzes the influencing factors, and puts forward the preventive measures of high-risk complications after pancreaticoduodenectomy.[Key words] Pancreaticoduodenectomy; High risk complications; Influencing factors; Biliary complications; Preventive measure随着医学技术的发展，胰十二指肠切除术（pancreatico duodenectomy, PD）得到了广泛发展[1]。
胰十二指肠切除术后危险因素分析及预防措施
术后胰瘘发生率 １ ％（ ／４ 。胰肠吻合方式为影响胰瘘发生 的独立危 险 ７ ６３ ）
胰肠 吻合 方式是胰 十二指肠切 除术后胰 瘘发 生的主要 危险 因素。选择 胰肠捆 绑式吻 合 ， 中精细操 术
【 关键词 】 胰 十二指肠切 除术 ； 胰瘘 ； 危险因素
１２３ 胰瘘判断标准 ．． 术后 ３ ｄ腹腔引流液 中淀粉 酶浓度 超
吻合方 式是发生 胰瘘 的独立 性 风 险 因子 。捆绑 式 吻合严 密 封 闭了残胰 与肠壁 之 间的缝 隙 ， 防止 了胰液 及胰 酶 的外 渗 ， 减少 了胰瘘 的发生 。单 因素 分析 结果 显示 ， 原发疾 病 、 管 胰 直径 、 术后生长抑 素治 疗是 本 组 Ｐ Ｄ术后 Ｐ Ｆ发生 的危 险 因 素， 但都 没有进 人 Ｌ ｇｓｃ回归模 型 ， ｏｉｉ ｔ 故不 是 独立 的风 险 因
陈军 冀 东英
探讨胰十二指肠 切除术 后发生的危险 因素及 预防措施 。方法 对笔 者所在 医院 ２ ０ ００年 ６月
【 摘要 】 目的
至 ２０ ０ ７年 １ 间 ３ ２月 ４例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析 ， 着重分析其术后发生 的危 险因素 ， 选择
有效的措施对危险因素进行预防。结果
吻合与传统吻合 的对 照实 验 中报 道 ：０ １６例捆 绑 式 吻合无 １
例 胰瘘发生 ， 而对照组 １ １ 发生胰瘘 ８例 ， ７ ２％ 。胰肠 １例 占 ．
本组病例术后均给予全 胃肠外 营养 支持 ，４例 术后应 用奥 曲 ４
肽 ， 量为 术 中皮下 注射 ０ １～０ ２ ｇ 术 后 每 ８ 用 ． ．ｍ ， ｈ皮 下 注射 ０ １ ０ ２ ｇ 时间 ７～ ｄ ． — ．ｍ ， ９ 。胰 管外 引流 者 ， 若无 胰瘘 ， 术后 ２ 周左 右拔 除引流管 ； 若有胰瘘 ， 待胰瘘愈合后拔 除引流管 。
探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析
探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析胰十二指肠切除术是一种常见的胰腺手术，常用于治疗胰腺炎、胰腺癌等疾病。
术后胃排空延迟是一种常见的并发症，会导致患者出现恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状，严重时甚至可能导致腹腔感染和消化道穿孔等并发症的发生。
对于术后胃排空延迟的危险因素的分析对于预防和处理术后并发症具有重要意义。
术后胃排空延迟的危险因素之一是手术时胰十二指肠切除的程度。
术后胃排空延迟与手术中切除的组织量密切相关。
切除胰十二指肠的范围越大，术后胃排空延迟的风险越高。
手术时是否同时切除胃部或保留幽门括约肌也会影响术后胃排空的恢复。
病理情况也是影响术后胃排空的重要因素。
患有胰腺炎、胰腺癌或其他胰腺疾病的患者，由于胰腺炎引起的炎性纤维化、胰腺癌引起的胰管狭窄等原因，胰腺的功能可能已经减退，术后胃排空的恢复可能较慢。
患者的年龄也是一个重要的影响因素。
研究发现，老年患者术后胃排空延迟的风险更高。
这可能与老年患者的胃肠道功能减退、器官移行性减退、代谢率下降等老化生理过程相关。
术后并发症的发生还与患者的基础疾病、体重指数、全身状况等因素有关。
糖尿病患者、肥胖患者、免疫力低下的患者更容易出现术后并发症。
除了患者自身的因素外，手术的技术因素也会影响术后胃排空。
切除胰十二指肠的手术技术是否规范、手术过程中是否有出血、术中是否发生并发症等，都会影响胃排空的恢复。
术后的护理也是影响胃排空的重要因素之一。
如何正确进行术后饮食管理、恢复期的营养支持、预防继发感染等都会影响胃排空的恢复和术后并发症的发生。
术后胃排空延迟是胰十二指肠切除术常见的并发症之一。
手术时胰十二指肠切除的程度、病理情况、患者的年龄和基础疾病、手术的技术因素以及术后的护理等因素都可能影响术后胃排空的恢复和并发症的发生。
为了预防术后并发症，医生和护士在术后的护理中应综合考虑这些危险因素，并制定个性化的护理计划。
胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素分析
ｌ ｅ ｔ ｆ １ ５ ９ ｄ ａ ｔ ａ ｗａ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗａ ｓ ４ ９ ． １ ％ （ ７ ８ ／ １ ５ ９） ． Ｕ ｎ ｉ －
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ —
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ＺＨＯＵ Ｗｅ ｎ — ｙ ｉ ｎ ｇ， ＮＩ ＮＧ Ｗ ｕ， ｅ ｔ ａ ｌ ／ ／ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｉｐ ｈ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ Ａｐ ｒ ， ２ ７（ ２） ： ８ ２ — ８ ４
ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ （ Ｐ Ｄ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ Ｐ Ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ １ ９ ９ ４ ｔ ｏ
胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素分析及干预对策
Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ２ ７ １ １ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ； ２ ． Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｎｉ ｕ ｑ ｕ ａ ｎ Ｔｏ ｗｎ， Ｌａ ｉ ｗｕ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇｄ ｏ ｎ ｇ ２ ７ １ １ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，
检 验 医学 与临 床 ２ ０ １ ３年 ｌ １月 第 １ ０卷 第 ２ １期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， Ｎｏ ｖ ｅ ｒ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ １
・
论 著 ・
胰 十 二 指 肠 切 除术 后 早 期 并 发 症 的 危 险 因素分 析 及 干 预 对 策
症的发生。
糖 尿病 、 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分 级 、 清 蛋 白 水
平、 手术 时间、 胆 红 素 水 平是 影 响 胰 十 二 指 肠 切 除术 后 早 期 并 发 症 的 危 险 因 素 ， 予 以早 期 干 预 有 助 于 避 免 临床 并 发
【 关 键 词 】 胰 十二 指肠 切 除 术 ； 并发症 ； 危 险 因素 ； 干预 措 施 Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ １ ． ０ １ ７ 文 献标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ２ ８ １ ８ — ０ ２
胰十二指肠切除术后严重并发症的观察与护理对策
胰十二指肠 切除术是治疗胰 头癌 及壶腹 周围癌
术前 黄疸 者 ２ ２例 ， 无黄疸者 １ ３例。
１ ． ２ 手术方法 本组 患者均在全 麻下行 胰十二指 肠 切除 ＋ 消化道 ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ 式 重建术 ， 捆 绑式吻合 ， 术中
的主要 方法 。其 切 除范 围包 括胰 头 部、 十 二 指 肠、 空肠上段 、 胃窦部 以及 胆总管 等， 同时还要进行 胰肠、 胆肠及 胃肠 吻合等 消化道重建 。其手术范 围 大， 牵涉脏器多 ， 难 度高 ， 持续 时间长 ， 对患者造成 的 损伤大 ， 术后极易 出现腹腔 内出血、 胰瘘 、 胆瘘等严 重并发症。如果 没有及时发现及 处理 ， 后果严重 ， 甚 至危及生命。２ ０ １ ０ 年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３ 月， 我科共 施 行胰十二指肠切除术 ３ ５例 ， 其中７ 例 出现严重 的术 后并发症 ， 在疾病 处置过程 中我们得 到一些经验 的 总结和体会 ， 现报道如下 。
患者均一期 出院， 总严重并发症发生率为 ２ ０ ％。
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料 本组 ３ ５例， 男性 ２ ６ 例， 女性 ９例 ， 年龄 ３ ９ ～ ７ ７ 岁， ６ Ｏ 岁 以上 １ ６例 ， 平 均住 院 ２ ６ ８ ｄ 。
胰十二指肠切除术后腹腔出血的危险因素分析
·技术交流·Technique Communication·胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹部、胰头及胆管下端恶性肿瘤的手术方式之一。
手术切除范围大,器官多,且需行消化道重建,术后并发症发生率较高。
并发症主要包括胰瘘、胆瘘、术后出血、腹腔感染、术后胃排空延迟等[1-2]。
其中术后腹腔出血是严重的并发症之一,起病急,病情发展快,后果严重,死亡率较高。
本研究通过回顾74例行PD 患者的临床资料,分析影响术后腹腔出血的危险因素,探讨其预防及治疗策略。
1资料与方法1.1一般资料收集十堰市太和医院肝胆胰诊疗中心2016年1月至2018年12月收治的74例行PD 患者的临床资料,其中男性40例,女性34例;年龄12~77岁。
壶腹部癌26例,胰头癌15例,下端胆管癌11例,十二指肠恶性肿瘤11例,结肠癌2例,其他良性病变9例。
本组病例行标准PD72例,PD 联合右半结肠切除术2例。
使用Child 法行消化道重建,胰肠吻合方式分为胰肠导管-黏膜吻合、套入式及陈氏吻合[3-5]。
术后均常规予以胃肠减压、禁食水、预防感染、生长抑素、抑酸、营养支持等治疗。
1.2诊断标准术后出血:按出血部位分腹腔出血及消化道出血。
按出血时间分早期出血(术后24h 内)和迟发出血(手术24h 以后)。
根据临床症状、出血量以及是否需要采用侵入性治疗将术后出血分为A、B、C 3级[6]。
A 级:血红蛋白浓度基本无变化,无需特殊处理;B 级:血红蛋白浓度下降<30g/L,无休克症状,需要内镜、血管介入或再次手术等特殊处理,输血量≤3个单位红细胞;C 级血红蛋白浓度下降>30g/L,表现为低血容量性休克,需要内镜、血管介入或再次手术等特殊处理,输血量>3个单位红细胞。
胰瘘:手术3d 引流液的淀粉酶数值达到正常血清淀粉酶上限的3倍以上,同时伴有一定的临床[作者简介]沈先锋,湖北仙桃人,主治医师,研究方向:肝胆胰基础及临床研究。
老年患者胰十二指肠切除术后并发症的护理
３０６ ） ０００
对３ ０例老年 患者胰 十二 指肠 切除术 后 的肺部感 染 、 出血 、 漏 、 漏 等主 要 容易 发 生 的并 发症 进 行针 愈 。 关键词 老年 患者 ； 并发 症 中图分 类号 １ ７ ． １ ３６ ４ 文献标 志码 Ｂ
胰十二指肠 切除术是胰 头癌及壶腹周 围癌 主要的根治方 医生得 到了及 时处理 。但 伴 随血 压下 降患 者有 多种 内科 疾 法， 手术范 围大 、 持续 时间长、 对患者造成的损伤大 ， 引起 的病 病 ， 出血量约为 ３００ｍ ， ０ Ｌ 经输血 、 止血效果不佳 ， 因失血性 终 理生理改变复杂 ， 术后很 容易 出现并 发症 。对 于原本 体弱 和 休克而死亡 。另外 ２ 患者在 积极治疗 同时， 例 密切 观察腹 引 多种老年病 的老 年人 来说 ， 胰十二指 肠切 除术无 疑是 危险性 情况 ， 将引流管妥善 固定 并接无 菌引 流袋 ， 日更换 １次 ， 每 防 增加 ， 近年文献报道老年 患者术后 外科 并发症 高达 ４ 、 ％ ～ 止滑脱 、 曲、 ２９ 扭 打折 、 堵塞 ， 时挤 压 引流管 ， 定 以确保 其通 畅 。 ４ ４％ 【。］ 主要包 括 出血 、 ４． 】 胰漏 、 漏、 染 、 胃无 张力 等 ， 其 中 １ 胆 感 残 例出现腹腔引流量突然减少 ， 挤压后仍 不见改善 ， 医 在 而 当前 国 内针 对 这 些 并 发 症 主 要 采 用 密 切 观 察 、 殊 药 物 的 生的指 导下 ， 特 用生理盐水 冲洗 并转动 引流 管后 又有 血水样 液 应用、 引流管通畅的护理及 心理 护理 等护理 手段 。本 文即据 引出 ， 从而避免 了盲 目认 为出血停 止而耽误病情 。 国内常用 护理手段 ， ３ 例行胰十二指 肠切除术后 老年患者 ２ ２２消化道 出血 本组 １ 对 ０ ．． 例患者有严重 的梗阻性黄疸 ， 术后 并发症的护理体会报告如下 。 第 １ ０天出现黑便 ， 同时感到 头晕 、 恶心 、 心慌 、 出冷 汗。让患 １临 床 资 料 者平 卧 ， 测血压 ８／ ｍ ｇ１ｍ ｇ 、３ ） 心率 １５次／ ０４ ０ｍ Ｈ （ ｍ ＝０ １３Ｉ ， ｄａ ２ ３ 例行胰 十二 指 肠 切 除术 的 老年 患 者 ， ２ ０ 男 ０例 ， １ 分 。迅速通知医生 ， 女 ０ 急查 血常 规血红蛋 白 ６ ／ ， 医生指导 ０ｇ 在 Ｌ 例， 年龄 ７ ～８ ， 均 ７ ． 。其 中胰 头癌 １ ， ２ １岁 平 ６５岁 ４例 壶腹 周 下行止血和抗休克治疗 。同时做好 监护 和记录 ， 经过 补液生 围癌 １ ６例。术后共有 １ ５例患者发生并发 症（０ ， ５ ％）包括肺部 命体征稳定后发现仍无尿 ， 时报告医生给予利尿药后 ， 及 患者 感染 ７例（３３ ， ２ ．％） 出血 ４例 （３３ ， １ ．％）胰漏 ３ （０ ， 漏 尿量恢复 。 例 １％）胆 ３例（０ ， １ ％）腹腔感染 ５ （６７ ， 胃无 张力 ２ （ ．％） ２３胰漏 本 组 ３ 例 １ ．％）残 例 ６７ ， ． 例患者分别于术后第 ５ 天至第 ８ 天发生 ， 占 其 中死 亡 １ （ ．％ ） 例 ３３ 。 １ ．％。其表现为患者出现不同程度 的腹痛 、 胀 、 ００ 腹 高热和腹
高龄患者胰头十二指肠切除术后并发症的防治探讨
预 防胆道术 后 并 发症 发 生 和 提高 对 并 发 症处 理 应 变
能 力 的根本 措施 。
【 参考文献 】
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志 ，０ ４ （ ）：３ ． ２ ０ ， ９ ５ ６
：
掌握适 应证 ， 不能滥 用胆 肠吻 合术 。文 献提 出胆肠 吻 合术 适应 证 Ｊ （ ） 内胆 管 结石 ， 术难 以清除 ， ：１肝 手 纠 正胆管 狭窄后作 胆肠 吻合 以利胆 汁引流 。 （ ） ２ 肝外胆 管肿瘤 、 胆道 外 伤 、 医源性 胆 道 狭 窄 等切 除或 修 复 手 ・５ Nhomakorabea・ ２
西南军医 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ｌ ２卷
第 １期
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｔ ｙＳｒｅｎｉ ｏ ｔ ｅｔ ｈｎ 。 ｏ．２ Ｎ ． ，ａｕｒ，００ ｏｒａ ｏ ｌａ ｕｇ０ Ｓｕｈ ｓＣ ｉａＶ １１ ｏ１Ｊｎ ａｙ２ １ Ｍ ｉｒ ｎ ｗ
史 。无 论是初 期 的胆总 管十二 指 肠吻 合术 ， 是后 来 还
能 。吻合 处肠 襻 蠕 动 发生 改 变并 且 与 十 二 指 肠蠕 动
不协 调 ， 响引 流效果 ， 影 易发 生 引流 物瘀 积 ， 增加 逆行 感 染 的机 会 。 （ ） 道 菌 群 易 位 。 （ ） 流 性 胆 管 ３ 肠 ４ 反 炎 。（ ） 发癌变 。胆道 良性疾 病行 胆肠 吻合术 后发 ５诱 生胆管 癌 ， 已有 文 献 报道 。因此 ， 科 医生 应 该 严格 外
探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析
探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析胰十二指肠切除术（PPPD）是一种常见的外科手术，用于治疗胰腺、胆囊或十二指肠的疾病，例如胰腺癌、胆囊癌或胰腺炎。
尽管这种手术可以缓解患者症状并延长生存期，但手术后胃排空延迟是一个常见的并发症，会给患者带来一定的困扰。
胃排空延迟是指食物在胃中停留过长时间，不能按照正常的速度排空到十二指肠。
这会导致患者出现消化不良、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。
了解和分析胃排空延迟的危险因素对于预防和治疗这一并发症具有重要意义。
一、手术相关因素1. 手术方式：手术方式是影响胃排空延迟的重要因素之一。
传统的开腹手术可能会引起腹部组织的破坏和创伤，导致术后肠道功能紊乱，从而影响胃排空。
而采用微创手术（如腹腔镜手术）进行PPPD可以减少手术创伤和术后并发症的发生，降低胃排空延迟的风险。
2. 手术时间：手术时间的长短也会影响术后的胃排空情况。
手术时间过长可能会导致术后肠道功能障碍，从而影响胃排空。
尽量减少手术时间，尤其是在复杂的手术中更需要注意术中的操作时间，以降低胃排空延迟的发生率。
3. 术后并发症：术后并发症如肠麻痹、腹腔感染、吻合口瘘等都可能影响胃排空功能，增加胃排空延迟的风险。
在术后需要及时处理并发症，保持肠道通畅，以促进胃排空。
1. 年龄：老年患者由于器官功能逐渐下降，免疫力降低，容易出现胃排空延迟。
特别是合并有慢性疾病或全身状况差的病人，胃排空功能更容易受到影响。
2. 性别：研究表明，女性患者较男性患者更容易出现术后胃排空延迟的情况。
这可能与雌激素等性激素的影响有关，但具体机制尚不清楚。
3. 肥胖：肥胖患者由于脂肪积聚在腹部，可能加重腹部压力，影响胃排空功能。
肥胖还会导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常，进一步影响胃排空。
4. 病史：合并有糖尿病、消化系统疾病、胃肠道肿瘤等患者更容易出现胃排空延迟。
这些疾病可能会导致胃排空功能障碍，增加术后胃排空延迟的风险。
胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素分析
响 轻微 ；⑦重 度 出血 ：出血 显著 ，血 红蛋 白下降超 过３ ０ ｇ ／ Ｌ，或１ ． ５观察 指标
观察 患者 的临床资料 ：年龄 、性别 、术前ＡＳ Ｔ 、术前Ａ Ｌ Ｐ 、术前 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ 、术 前Ａ Ｌ Ｐ 、术 中输血量 、手术 时间 、凝血 功能 、术后 并发症 情 况。 １ ． ６ 统计 学处理
术 中输血 量及 手 术时 间与 患者 生理 解剖 变异 及外 科 医生对 手术 熟 练 程度 有 关 。手术 输血 量较 大在 一定程 度上 反 应术 中出血较 多 、手术 难度 及手 术创 伤 较大 ，但 可通 过及 时输 注红 细胞 、血 浆 、 白蛋 白及
凝血 因子 得 以纠正 ，故不 认为 手术 时间和 术 中输 血量 是Ｐ Ｄ 术 后 出血 发生 的危 险因素 。 Ｃ ｈ ｏ ｉ 等 回顾性分 析５ ０ ０ 例行Ｐ Ｄ 的患者 ，结果表 明腹 腔感染与术后
数据分析采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软件包进行。应用四格表的） （ ２ 检验将Ｐ Ｄ 术
后 发生出血 的１ １ 种 可能相 关因素进行 单 因素分析 后把有统 计学意义 的
因素 引． Ａ ￣ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 多 因素 回归分析 Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差异有统 计学意义
虱眶｜匿—盈同
１ ． ３ 术后处理
２ ０ １ ３年 ２月第 １ １ 卷 第 ５期
・
临床研 究 ・ ４ ５ ５
Ｐ 值
表 １胰十 二指 肠 切除 术后 出血 危 险 因素分 析
所有 患者均予 胃肠减压 、放置鼻肠 营养管 ，术后给 予保肝 、抗炎 制 酸、生长抑 素 、输注 白蛋 白等治 疗 ，必要 时输注适量 的血浆 和红细
显著性 。究其原 因可能为 由于受样本量 的限制未 能进一步将 出血组细
腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨
腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨[摘要]通过加强腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险管理，提高护理人员的风险防范意识，及早做好应对措施，以确保手术护理的安全，提高护理质量和患者满意度。
[关键词]腹腔镜；胰十二指肠切除；护理风险；防范对策腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，由于操作复杂、并发症多、病死率高，被誉为微创外科医师心目中的“珠峰”[1]。
LPD具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后康复快等优势［2-3］。
但由于腹腔镜胰十二指肠切除术手术时间长，需要用到的腔镜器械种类和数量多，还使用很多枪钉等一次性外科手术器械，要求护士不仅要熟练掌握手术解剖和器械的使用性能，还要对术中存在的风险有预见性，从而采取相应的干预措施，降低腹腔镜胰十二指肠切除术的风险发生率。
现将护理风险和干预措施总结如下。
1护理风险1.1 器械设备风险1.1.1 器械性能不佳：腹腔镜手术很大程度上依赖器械，若器械性能不佳、种类不齐，不利于医生的操作，影响手术进度和安全。
1.1.2 二氧化碳供应不足：若二氧化碳气体供应突然中断，或由于手术时间长，钢瓶供气供应不足，需要暂停手术，更换二氧化碳钢瓶，若术中出血将带来很大的手术安全隐患。
1.1.3 器械数目清点不清和完整性受损：由于腹腔镜手术器械零部件较多，又须拆到最小化进行清洗和消毒灭菌，容易造成零件丢失或器械完整性受损，而护士往往只注重清点数量，而忽略了完整性检查，导致术中使用效果不佳，或者术中发现器械完整性缺失，而暂停手术寻找，影响手术进展，存在严重的安全隐患。
1.2 气腹风险1.2.1 气腹压过高或不足：常规腹部手术气腹压力一般设定在12～1 4 mmHg，但由于患者存在个体差异，若未根据情况适时调整压力，或者因外科医生习惯或管道打折等问题而盲目调大压力，容易造成气腹压力过高。
胰十二指肠切除术后发生胰漏的危险因素分析
影 响 胰 漏 组 的 术 中 出血 量 多 于愈 合 组 （ ＜０叭 ） 胰 漏 组 的 胰 管 直 径 小 于愈 合 组 （ ＜００ ） 胰 漏 组 的 胰 腺 质 地 Ｐ ． ， Ｐ ．１ ，
远 断 端 上 提并 外 翻 ３ｃ ｍ，用 石 炭 酸 破 坏 外 翻 之 空肠 黏 膜 。 其 丧失 分 泌功 能 ， 胰 腺 断 端 与空 肠 外 翻返 使 将 折处 黏 膜 间断 缝 合 数针 （ 意缝 针 勿 穿过 肌 层 ）吻合 注 ， 后 将 外 翻 的空 肠 复 原 ， 腺 断端 即 自然地 套 人 空肠 内 胰 ３ｃ ｍ．再 将空 肠 断 端 与胰 腺 浆 膜 间 断缝 合 ３～４针 固 定． 在接 近 空肠 断端 两 根 动脉 之 间 的系膜 上 穿 过一 根
维普资讯
实用 医学 杂志 ２０ ０７年第 ２ ３卷第 Ｑ期
胰 十 二 指 肠 切 除术 后 发 生 胰 漏 的危 险 因素 分 析
茆家定 吴
摘
佩 陈 贤军 黄
鹤
要 目的 ： 析 胰 十 二 指 肠 切 除 术 后 发 生 胰 漏 的 危 险 因 素 。 方 法 ： ７ 分 将 ４例 胰 十 二 指 肠切 除 术 病 人 ， 据 根
术 后 有 无 胰 漏 分 为胰 漏 组 和 愈 合 组 。 比较 两 组 的 年 龄 、 别 、 色素 、 清 白 蛋 白 、 糖 、 清 胆 红 素 、 中 出血 量 、 性 血 血 血 血 术
手术 时间、 管粗细 及胰腺硬度 的差 异 ； 胰 比较捆绑 式胰肠 吻合 术后结合 肠 内营养支持 与套入式 端端胰肠吻合 及胰
胰十二指肠切除术后早期并发症相关危险因素的临床研究
并发 症 Ｂ＝５ ４７ 升 高 。 术 前 血 糖 水 平 ．３ ） （ １ ｍ ／ ｌ早 期 并 发 症 Ｂ＝０ ８ ５ 严 ≥１０ ｇｄ ， ．８ ； 重 并发 症 Ｂ＝ ． ４ ） 总胆 红 素 水 平 （ ２５ ７ 和 ≥ １ｍｇｄ， 期 并 发 症 Ｂ＝０ ７ ８ ； 并 发 ０ ／ ｌ早 ． １９ 严 症 Ｂ＝ ．７ ） 手 术 前 ＷＢ ２ ８７ 。 Ｃ升 高 、 血 、 贫 低 白蛋 白 血 症 、 Ｕ 和 Ｃ ＢＮ ｒ升 高 、 前 高 术 血 糖 水 平 和 高 总 胆 红 素 水 平 均 是 术 后 早 期 发 生并 发 症 的 重 要 危 险 因素 。结 论 ： 在 行 胰 十 二 指 肠 切 除术 时 ， 前 完 善 实 验 室 术 检 查 可 以帮 助 外 科 医生 预 判 胰 十 二 指 肠
发 症 Ｂ＝ ． ８ ； 重 并 发 症 Ｂ ＝ ．３ ， ０９５ 严 ４ ０４） 术 前 低 白蛋 白血 症 （ ｌ Ａ ｂ＜３ ｇ Ｌ 早 期 并 ５／ ，
发 症 Ｂ＝０７ ４ 严 重 并 发 症 Ｂ＝２７ ８ ， ．８ ； ．４ ）
术 前 Ｂ Ｎ（＞７ １ ｍ ｌＬ 早 期 并 发 症 Ｂ Ｕ ．ｉ ｏ ， ｘ ／ ０ ８４ 严 重 并 发 症 Ｂ＝ ． ３ ） Ｃ （＞ ．９ ； ４２０ 和 ｒ １０ ｍ ｌＬ， 期 并 发 症 Ｂ ＝０８ ６ 严 重 ３￣ ｏ ／ 早 ．４ ；
３１ ０ ４ ．８
查床 ， 鼻导管 吸氧 ， 建立静脉通路 ， 测并 监 记 录心率 、 吸、 压及 血氧饱和度 ， 呼 血 咽喉 部用利多卡 因胶浆局部 麻醉 ， 放人带有 固 定带 的 咬 口垫 后 ， 注瑞 芬太 尼 ０ ５ ／ 静 ． ｇ ｋ， ｇ ３分钟 后静 脉注 射异丙 酚 １～１５ ｇ ．ｒ ／ ａ ｋ， ｇ 待睫毛反射消失 ， 全身肌 肉松 弛 ， 稍用 力托下颌无反应时开始插 胃镜 ， 胃镜进至 幽门停止推药 ， 如需 活检治疗或患者 出现 躁动则缓慢追 加剂 量 。术 中和术 后严 密
探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析
探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析胰十二指肠切除术是一种用于治疗胰腺癌、胰腺炎、十二指肠溃疡和胰管结石等疾病的手术方法。
术后胃排空延迟是一种常见的并发症，可导致腹胀、恶心、呕吐等不适症状，严重的情况下可能引起消化道功能障碍。
分析术后胃排空延迟的危险因素对于预防和治疗这一并发症具有重要意义。
手术因素是影响术后胃排空延迟的主要因素之一。
术中的操作技术和术后的处理方法直接影响胃排空的恢复。
手术时，如果对胃的内外支持不当，易导致胃底垂直位于剪开的胰十二指肠吻合口上方，并压迫胃的底部与十二指肠的连接点，从而使胃排空延迟。
手术时如果切除的范围过大，也会损伤胃壁的血液供应，影响胃的功能恢复，导致胃排空延迟。
患者基本情况是另一个重要的危险因素。
年龄、性别、身体质量指数(BMI)、疾病的程度及共病状况均可能影响胃排空的恢复。
研究发现，年龄越大、BMI越高的患者胃排空恢复时间较长。
存在糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等疾病的患者胃排空恢复时间也较长。
这些因素可能通过影响患者的代谢功能、神经系统功能和血液供应等方面来影响胃排空的恢复。
术后处理策略也与胃排空延迟的发生有关。
术后早期胃肠功能恢复的促进是预防胃排空延迟的重要手段。
研究表明，术后早期开始给予胃肠道内营养支持和促进肠蠕动的药物治疗，可有效提高胃排空速度，缩短胃肠道功能恢复时间。
术后积极管理恶心呕吐症状，维持水电解质平衡也有助于胃排空的恢复。
术后并发症的发生也可能影响胃排空的恢复。
术后并发症，如腹腔感染、胰腺瘘等，会增加炎症反应和胃肠道功能紊乱，从而延缓胃排空的恢复。
术后并发症的早期干预和治疗也是防止胃排空延迟的关键。
术中操作技术、患者基本情况、术后处理策略和术后并发症的发生均可能影响胰十二指肠切除术后胃排空的恢复。
对这些危险因素的分析有助于制定个体化的术后管理方案，提高手术的成功率，并减少术后并发症的发生。
探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析
探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析胰十二指肠切除术后胃排空延迟是指手术后胃排空功能明显受损，导致食物在胃内滞留时间延长，影响患者的营养吸收和恢复。
胰十二指肠切除术是一种常见的手术方法，主要用于胰腺、十二指肠或胃部肿瘤的治疗。
胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生与多种因素相关，包括手术因素、患者因素和治疗因素。
一、手术因素1.手术方式：胰十二指肠切除术的方式有开放手术和腹腔镜手术两种。
研究发现，相比于开放手术，腹腔镜手术更能保留胃肠功能，减少胃排空延迟的发生。
2.手术范围：术中切除的胰腺和十二指肠的范围也与胃排空延迟有关。
如果术中切除过多的胰腺和十二指肠组织，可能会损伤胆囊和胃肠功能，导致胃排空延迟。
3.手术时间：手术时间的长短也会影响胃排空功能。
长时间手术可能导致术后胃肠道充血和水肿，使胃排空受到影响。
4.手术后并发症：术后并发症如胃漏、胆肠吻合口狭窄、胆汁反流等，都可能导致胃排空延迟。
二、患者因素1.年龄：年龄是一个重要的危险因素，研究表明，年龄越大，胃排空延迟的风险越高。
2.性别：女性患者比男性患者更容易发生胃排空延迟。
3.基础疾病：患有糖尿病、肝病、胃肠道疾病等慢性疾病的患者更容易发生胃排空延迟。
4.体质指数：BMI过高的患者更容易发生胃排空延迟，肥胖会影响胃肠道的正常功能。
5.术前营养状况：患者的术前营养状况也与胃排空延迟有关。
营养不良的患者营养供给不足，也容易发生胃排空延迟。
三、治疗因素1. 麻醉药物：手术过程中使用的麻醉药物，如吗啡、罗库溴铵等，都会影响胃肠道的蠕动和排空功能，导致术后胃排空延迟。
2. 应激反应：手术是一种强大的外界应激刺激，会激发体内的应激反应。
应激反应会抑制胃肠道蠕动，导致胃排空延迟。
3. 应用胃肠动力药物：一些局部治疗方法，如应用胃肠动力药物，也可能导致胃排空延迟。
胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素包括手术因素（手术方式、手术范围、手术时间、手术后并发症）、患者因素（年龄、性别、基础疾病、体质指数、术前营养状况）和治疗因素（麻醉药物、应激反应、应用胃肠动力药物）。
80岁以上高龄患者胰十二指肠切除术体会
80岁以上高龄患者胰十二指肠切除术体会王在国;俞武生;郑惊雷;黄石川;陈建华;何润沛;叶振伟;林志强;胡夏荣;赖国威;陈刘镇;邓润枢;梁子君【摘要】目的：总结80岁以上高龄患者施行胰十二指肠切除术的体会。
方法回顾性分析3例80岁以上患者施行胰十二指肠切除术的临床资料及随访情况。
结果3例患者手术均获得成功，手术时间分别为340 min、390 min、410 min，术中出血量分别为300 ml、800 ml、1000 ml，分别于术后42 d、51 d、83 d康复出院。
围手术期2例发生并发症，其中胃瘫2例，肺部感染、深静脉导管菌血症、上消化道出血各1例，无胰瘘、腹腔出血和腹腔感染者。
3例均康复出院，无围手术期死亡。
2例分别于术后5个月、13个月因腹膜后淋巴结转移而死亡，另1例术后随诊53个月，肿瘤无复发、转移，生活质量良好。
结论高龄不是胰十二指肠切除术的禁忌证，只要具备熟练的专科手术技能及围手术期综合救治能力，80岁以上高龄患者仍可安全施行胰十二指肠切除术，并获得较好的治疗效果。
【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P67-69)【关键词】胰腺肿瘤;壶腹周围癌;高龄患者;胰十二指肠切除术【作者】王在国;俞武生;郑惊雷;黄石川;陈建华;何润沛;叶振伟;林志强;胡夏荣;赖国威;陈刘镇;邓润枢;梁子君【作者单位】523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科;523018 东莞广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是治疗胰头癌、Vater 壶腹癌、胆管下段癌及十二指肠癌首选和惟一可望获得治愈的方法，但其仍是目前腹部较为复杂的手术［1］。
胰十二指肠切除术病人危险因素分析及护理对策
１１ 一 ｊ ． － 投资料 本 组 ７ ３例 ， ４ 男 ４例 ， ２ 女 ９例 ， 年龄 最大 ７ ３岁 ， 小 ２ 最 ２岁 ， 中 胆 管 癌 １ 其 ， 头 癌 １ ５例 胰 ４ 俐 阻性 黄疸 ２ 梗 １例 ， 壶腹 癌 ５例 ， 十二 指 肠 乳 头 占 ５ ． 它 １ 。住 院时 间最 长 ６ ， 例 其 ３例 ４ｄ 最短 ２ 。 ４ｄ １２ 危 险因 素 分 析 （） １ 高胆 红 素 血症 对 全 身 的影 响： 本组 病 例 中 已出 现 黄 疸 ４ 例 ， 总 胆 红 素 ＞ ２０ １ 其 ０ ｍｏ Ｉ ｌ ／ 。高 胆红素 呵导致 病人 心、 、 、 肝 肾 免疫 系统 等多
治疗顽 固性精 神病 Ｅ］立 体 定 向和功 能性 神经 外科 杂 Ｊ．
志 ，０ ４ １ （ ）１ ８—１ ９ ２０ ，７ ３ ：４ ４．
Ｅ３ 姜克 明， ４ 王晓峰 ， 李拴德 ． 立体 定 向技 术治疗 癫痫性 精神
病的体会Ｅ］立体 定向和功能性神经 外科 杂志，０４ １ Ｊ． ２０ ，７
参考 文献
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２ ００５： ２ — ５ ． ５４ ４５ ‘
切 口感染 多在 术 后 ３ ５ｄ发 生 ， 给予 有 效 的抗 生 ～ 除 素 治疗外 ， 强病 室 的 消毒 隔 离 。每 日用 １ 的 “４ 加 ８” 消毒 液 拖地 ，． “ ４ 消毒 液擦 拭 床 头柜 物 品表 面 ， ０５ ８ ”
刘 湘林 ， 王永 华 ， 董 琳
６０８） １０ ３ （ 成都军 区总 医院普通外科 肝胆病 区 ， 四川 成都
关 键 词 胰 十二 指 肠 ； 险 因素 ； 理 危 护
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ＭＥＴＨＯＤＳ
Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２５２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ２４ ｔｏ ７８ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｆｒｏｍ １ ９８５
ｙｅａｒｓ ０１ｄ ｗｈｏ ｈａｄ ＬＨｌｄｅｒｗｅｎｔ
ｔｏ
Ｊａｎ ２００４ ｗａｓ ｍａｄｅ，１ ５４ ｐａｔｉｅｎｔｓ＜６０
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ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉａⅡｌｐｕｌｌａｌ。ｙ
ｃａｎｃｅｒ
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ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｍｓ
ａｎｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉＶｅ ＢＵＮ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉＶｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
ａｎｄ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ．ＤｅＩａｙｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ
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ｉｎ ２０。４％ｏｆ ｔｈｅ
ｅｌｄｅｒ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ６．５％ｏｆｔＩｌｅ ｙｏｕｎｇｅｒ ｇｒｏｕｐ（ｐ２０．００１）．ＴｏｔａＩ ｌｅｎｇｍ ｏｆ ｓｔａｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ
关键词老年壶腹周围周围癌胰十二指肠切除术并发症
中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院硕士学位论文
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ｔｅｓｔ、Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ ｅｘａｃｔ
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各自的危险因素，再结合临床经验加入相关因素，进入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ分析，找出老年患者胰十二指肠切除术围手术期的危 险因素。
结果两组在术前合并症和术前生化检查的比较中，两组在高 血压、心脏病、胸片异常、尿素氮（ＢＵＮ）方面有统计学显著差异。
中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院硕士学位论文
老年患者行胰十二指肠切除术危险因素的研究
硕士研究：车旭
导师：单毅
中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所
摘要
目的分析老年患者胰十二指肠切除术围手术期的危险因素， 并探讨解决方法，降低老年患者胰十二指肠切除术危险，进而提 高老年壶腹部周围癌患者围手术期治疗效果。
方法回顾性研究我院自１９８５年至２００４年１月，共行年龄 ２４—７８岁胰十二指肠切除术（ｗｈｉｐｐｌｅ’ｓ手术）２５２例。分组标 准：小于６０岁者为青年组共１５４例，大子等于６０岁者为老年 组共９８例。对比分析青老年组围手术期的各项指标，在此研究 基础上，分别在老年组和青年组中以术后３０天死亡为结局变量， 采用Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅｄ
ａｎ
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ｓｔａｙ谳鹏５ １．９
ｄ８ｙｓ ｉｎ也ｅ ｅｌｄｅｒ ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ ４８．９ ｄａｙｓ ｉｎ ｔ｝ｌｅ ｙｏｕｎｇｅｒ ｇｒｏｕｐ，ａ１１ｄ ３２．６ ｄａｙｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ３０．６ ｄａｙｓ ｉｎ ｔｈｅ ｙｏｕｎｇｅｒ ｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉＶｅｌｙ．Ｂｕｔ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ａｎｄ ２．６％
结论年龄不是胰十二指肠切除术（ｗｈｉｐｐｌｅ’ｓ手术）重要的， 独立的危险因素。因此，切实了解老年患者的脏器功能，慎重选 择合适老年患者，是施行胰十二指肠切除术（ｗｈｉｐｐｌｅ’ｓ手术）成 功的前提。正确处理老年胰十二指肠切除术（ｗｈｉｐｐｌｅ’ｓ手术）围 手术期的相关问题，是降低老年术后并发症及死亡率的关键。
中国怫和医科大学中国医学科学院肿瘤医院硕士学位论文
术后并发症中，两组胃排空障碍的发生率中有显著差异，老年组 胃排空障碍发生２０例（２０．４％）；青年组胃排空障碍发生１０例 （６．５％）（ｐ＝０．００１）。住院时间、术后住院时间，老年组平均５１．９ 天、３２．６天，长于青年组的４８．９天、３０．６天，无统计学差异。 病理分型无显著差异。老年组中ＩＣＵ监护１５例（１５．３％），青年组 中ＩＣＵ监护４例（２．６％）（ｐ＜Ｏ．００１），两组中有显著差异。两组 在术后３０天死亡中没有差异。老年胰十二指肠切除术，围手术期 中术后３０天死亡的独立的危险因素是术后总蛋白（Ｔｐ）、手术时 间、术后出血、肺部感染、腹腔感染。
Ｒ皿ＳＵＩ』ｒＳ
Ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ
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中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院硕士学位论文
ｇｒｏｕｐｓ ｃｏｒｒｌｐａｒｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｐｒｅ－ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃａｒｄｉｏｐａｔｈｙ，ｃｈｅｓｔ Ｘ—ｒａｙ
ｅｘ蚍ｌｉｎｉｎｇ
ｙｅａｒｓ（ｔｈｅ ｙｏｕｎｇｅｒ伊ｏｕｐ），９８
ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ≥６０ ｙｅａｒｓ（ｔｈｅ ｅｌｄｅｒ ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉＶｅ ｅｌｄｅｒ ａｎｄ ｙｏｕｎｇｅｒ ｕｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｗａｓ源自ｔｈｅｃｏｎ仃ａｓｔｅｄ．
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