气管插管
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
心肺复苏-气管插管
气管插管的意义和步骤
气管插管是一种重要的治疗方法，用于确保患者的呼吸道通畅，维持正常呼吸。 气管插管的步骤包括：清洁呼吸道、选择适当的气管插管尺寸、进行插管、确认位置、连接呼吸机或手动呼吸 袋。
心肺复苏-气管插管的指南
心肺复苏-气管插管的国际指南提供了全球标准的最佳实践指导，以确保在心 脏停跳时进行正确的气管插管。
心肺复苏-气管插管的局部指南，例如中国的指南，根据国情和实践经验进行 细化，适用于当地的医疗环境和资源。
心肺复苏-气管插管的注意事项
心肺复苏-气管插管可能面临一些困难和并发症，如插管失败、误吸、气管损伤等。 医护人员应该经过专业培训，并严格遵循指南和标准操作程序，以确保在紧急情况下能够正确应对并减少风险。
心肺复苏-气管插管
心肺复苏（CPR）是一种紧急处理措施，用于在心脏停止跳动时恢复血液循环。 气管插管是一种重要的治疗方法，用于确保患者的吸道通畅，维持正常呼 吸。
心肺复苏的定义和目的
心肺复苏（CPR）指的是在心脏停止跳动时采取的紧急措施，包括胸外按压和 人工呼吸，以恢复血液循环和维持生命。
心肺复苏的目的是确保氧气供应到大脑和其他重要脏器，以最大程度地提高 生存率和降低残疾率。
气管插管讲课知识点总结
气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
气管插管拔管氧分压的要求
气管插管拔管氧分压的要求
1. 气管插管时的氧分压要求:
- 插管前,应保证患者有足够的氧合,通常需要给予高流量的吸氧(6-10/)。
- 插管过程中,应密切监测患者的血氧饱和度(2),保持2在92%以上。
- 插管后,应立即连接呼吸机或人工通气装置,并根据患者的情况调整通气参数,维持适当的氧分压。
2. 拔管时的氧分压要求:
- 拔管前,应评估患者的自主呼吸能力,确保患者能够维持足够的氧合。
- 拔管时,应给予高流量的吸氧(6-10/),并密切监测2。
- 拔管后,应继续给予适当的吸氧支持,直到患者的呼吸功能稳定。
3. 氧分压监测:
- 应定期监测动脉血气分析,评估患者的氧合状态。
- 对于重症患者,可考虑使用肺动脉导管或其他侵入性监测方法,以获取更准确的氧分压数据。
4. 目标氧分压值:
- 一般情况下,动脉血氧分压(2)应维持在60-100之间。
- 对于存在严重肺部疾病或需要高浓度吸氧的患者,可能需要更高的氧分压目标值。
- 应根据患者的具体情况,制定个体化的氧分压目标值。
气管插管和拔管过程中,需要密切监测并维持适当的氧分压水平,以确保患者的安全和有效的氧合。
同时,也应注意避免过度的氧分压,以防止氧毒性的发生。
气管插管
导芯：由富有可塑性的金 属制成。 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗
急症或困难插管时，可先选 细点，以后再换适合的
烧伤病人，宜首次用较粗导 管
其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、 开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引 器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、 心电监护仪、听诊器等。
插管前的准备
经鼻气管插管
优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
注意事项
①插管用物均应经过消毒才能使用。
②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特 别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。
③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺 氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。
④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续 时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。
注意观察患者（胸腹运动、皮肤颜色、呼吸 音、生命体征、SaO2 ）
训练要求
分组使用模型训练气管插管术； 使用模型训练环甲膜穿刺术； 在模型上练习使用简易人工呼吸器。
再 见
气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管 的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用： ①开放气道，确保了控制通气的进行和潮气 量的给人，保证了氧的供应； ②提供了气管内给药的途径； ③保护气管减少误吸的可能； ④有利于直接进行气管内吸引。
气管插管术气管插管术的介绍(一)
气管插管术气管插管术的介绍（一）引言概述：气管插管术是一种常见的临床操作，用于维持气道通畅、保持人体呼吸功能的关键步骤。
本文将介绍气管插管术的相关知识，包括气管插管术的定义、适应症和禁忌症，以及术前准备和插管步骤。
正文内容：一、气管插管术的定义1. 气管插管术是指将气管插管通过口腔或鼻腔插入气管的外科操作。
2. 目的是确保患者的气道通畅、维持呼吸功能，并为后续操作（如机械通气）创造条件。
二、气管插管术的适应症1. 呼吸道梗阻：包括气道狭窄、气道堵塞等。
2. 插管麻醉：用于全身麻醉过程中，维持患者通畅呼吸。
三、气管插管术的禁忌症1. 严重反射性咳嗽：患者有咳嗽反射过敏，可能导致插管时气道痉挛。
2. 气管病变：有气管狭窄或其他结构异常，可能影响插管的顺利进行。
四、术前准备1. 患者评估：评估患者的呼吸状况、氧饱和度等，确保插管的必要性。
2. 设备准备：准备好适当大小的插管、气囊和呼吸机等设备，确保操作的顺利进行。
五、插管步骤1. 患者准备：采取体位、给予镇静剂等，使患者保持安静。
2. 口腔或鼻腔准备：清洁口腔或鼻腔，移除异物和分泌物。
3. 镜检插管：使用喉镜或纤维支气管镜进行插管位置，确保准确插入气管。
4. 插管操作：通过口腔或鼻腔将插管缓慢插入，到达适当深度后固定并连接气囊。
5. 确认插管位置：通过听诊、胸片或二氧化碳检测等方法确认插管的准确位置。
总结：气管插管术是一种重要的临床操作，用于维持气道通畅、保证患者呼吸功能。
对于插管术的介绍，本文从定义、适应症和禁忌症、术前准备以及插管步骤进行了详细阐述，希望能帮助读者更好地理解和应用气管插管术。
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
气管插管护理
气管插管通常用于辅助患者呼吸 ，确保呼吸道通畅，防止误吸和 维持足够的氧气供应。
气管插管护理的重要性和意义
保持呼吸道通畅
通过气管插管护理，可以有效管 理患者的呼吸道，防止分泌物堵
塞，确保呼吸通畅。
预防感染
气管插管护理过程中，护理人员会 定期清洁和消毒插管，减少细菌滋 生的可能性，从而预防呼吸道感染 。
识别和处理能力。
定期对患者进行评估，及时发 现并处理潜在的风险因素。
强化医护人员的安全意识，使 其充分认识到护理过程中的风 险，并采取积极的防范措施。
06
CATALOGUE
总结与展望
护理经验总结与分享
1 2 3
精准操作
在进行气管插管护理时，护理人员应确保操作的 精准性和稳定性，避免对患者造成不必要的伤害 。
提升患者舒适度
专业的气管插管护理能够减轻患者 的不适和痛苦，提升患者的舒适度 和生活质量。
气管插管护理的基本原则
无菌操作
定期检查和更换插管
护理人员在进行气管插管护理时，必须严 格遵守无菌操作原则，避免交叉感染的风 险。
护理人员需要定期检查插管的固定情况， 确保插管位置正确，并根据需要及时更换 插管。
拔管后呼吸观察
拔管后密切观察患者的呼吸状况，确保患者能够自主呼吸并保持 呼吸道通畅。
后续护理
拔管后继续进行呼吸道护理，包括鼓励患者咳嗽、深呼吸等，促 进呼吸道分泌物的排出，预防呼吸道感染。
05
CATALOGUE
气管插管护理中的常见问题与对策
常见问题及原因分析
010203 Nhomakorabea04插管移位或脱出
原因可能包括患者活动过大、 固定不牢等。
检查气管插管的完整性
气管插管的操作流程
气管插管的操作流程气管插管是一项重要的医疗操作，用于建立人工气道，以确保患者的呼吸通畅，为呼吸支持和治疗提供条件。
以下是气管插管的详细操作流程：一、操作前准备1、患者评估对患者的病情进行全面评估，包括意识状态、呼吸情况、张口度、颈部活动度等，以判断是否适合进行气管插管操作。
了解患者的病史，特别是有无气道相关的疾病或手术史。
2、物品准备气管插管设备：选择合适型号的气管导管（根据患者年龄、性别、身高、体重等因素）、喉镜（包括镜片和手柄）、管芯、牙垫、注射器、听诊器等。
其他相关物品：吸引器及吸痰管、面罩及呼吸囊、固定带、润滑剂、胶布等。
3、环境准备确保操作区域宽敞、安静、清洁，有充足的照明。
4、操作者准备操作者应熟悉气管插管的操作流程，具备相应的技能和经验。
洗手、戴口罩、帽子，穿戴无菌手套和手术衣。
二、患者体位患者取仰卧位，头部垫高，使口、咽、喉在一条直线上。
对于颈椎损伤的患者，需采取特殊的体位保持颈椎稳定。
三、预充氧使用面罩和呼吸囊给予患者高流量氧气（通常为 10L/min），持续3 5 分钟，以增加患者体内的氧储备，减少插管过程中缺氧的风险。
四、操作步骤1、打开喉镜操作者左手握住喉镜手柄，右手将喉镜镜片从患者右侧口角置入口腔。
2、暴露声门将喉镜镜片沿舌背缓慢推进，依次可见舌根、悬雍垂、会厌。
挑起会厌，充分暴露声门。
3、插入气管导管右手持气管导管，将管芯退出少许，使导管前端弯曲呈“J”形。
在直视下将导管经声门插入气管内，直至导管尖端距门齿的距离合适（通常成年男性为 22 24cm，成年女性为 20 22cm）。
4、确认导管位置立即使用听诊器在双侧肺部听诊，确认呼吸音对称且清晰，以判断导管是否在气管内。
还可以通过观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳等方法确认导管位置。
5、固定导管插入牙垫，防止患者咬扁导管。
使用胶布或固定带将导管妥善固定在患者面部。
6、连接呼吸设备将气管导管与呼吸囊或呼吸机连接，为患者提供呼吸支持。
气管插管的使用方法
保持呼吸道通畅，便于清除呼吸 道分泌物或异物，进行有效的人 工或机械通气，防止患者缺氧和 二氧化碳潴留。
适应症与禁忌症
适应症
包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停等需要紧急建立人工气道的情况。
禁忌症
包括相对禁忌症如呼吸道不全梗阻、出血倾向等，以及绝对禁忌症如喉头水肿 、急性喉炎等。
插管原理及解剖结构
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并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
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04
气道损伤
由于插管过程中操作不当或患 者自身因素，可能导致气道黏
膜损伤、出血等。
呼吸道感染
气管插管可能破坏呼吸道自然 防御机制，增加感染风险，如
喉炎、气管支气管炎等。
心血管并发症
插管过程中可能引发心律失常 、低血压等心血管反应。
误吸与窒息
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总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结
气管插管定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将导管 插入气管，以建立人工气道的方法。
操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管 、确认导管位置和固定导管等步骤。
适应症与禁忌症
适应症包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭等 ，禁忌症包括严重的凝血功能障碍、 喉头水肿等。
并发症与风险
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病情评估
了解患者的病情、诊断及 治疗方案，评估插管的必 要性和可行性。
气道评估
检查患者的气道情况，包 括口腔、鼻腔、咽部和喉 部，了解是否存在插管困 难的情况。
沟通解释
向患者和家属解释插管的 必要性、过程和可能的风 险，取得他们的理解和配 合。
术前用药及麻醉选择
术前用药
根据患者的具体情况，给予适量的镇 静剂、镇痛剂或肌松剂，以减轻患者 的痛苦和不适。
气管插管知识点总结
气管插管知识点总结一、气管插管的定义气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。
它是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。
二、气管插管的适应症1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。
3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。
4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。
三、气管插管的种类气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。
2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身的张力来固定。
3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。
4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成功插入气管。
四、气管插管的操作流程1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。
2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。
3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。
4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。
五、气管插管的固定气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。
2. 布条绑扎法：使用布条将气管插管绑在头部的固定点上。
3. 胶布固定法：使用透气性胶布将气管插管固定在患者的头部。
六、气管插管的并发症1. 气管损伤：插管时因操作不当，可能会导致气管的损伤，表现为气管黏膜损伤、气管狭窄等。
2. 牙齿损伤：插管时，管子经过口腔，可能会损伤患者的牙齿。
3. 喉部刺激：插管时，可能会刺激喉部黏膜，导致创伤和炎症。
气管插管制度
气管插管制度气管插管制度是一项重要的医疗操作规范，用于救治气道疾病和维持患者呼吸功能。
在临床实践中，气管插管被广泛应用于手术、急诊和重症监护等领域。
，由于操作的复杂性和潜在的风险，制定和执行科学合理的气管插管制度显得尤为重要。
气管插管制度的主要目的是确保患者在气道受限或呼吸功能衰竭时能够得到及时有效的治疗。
通过明确插管适应症、操作步骤和风险评估，可以提高插管操作的准确性和安全性，最大程度地减少并发症的发生。
制定气管插管制度能够为医护人员提供明确的操作指导，降低操作风险，提高治疗效果。
在气管插管制度中，对于医护人员的培训和技能评估至关重要。
只有经过系统的培训和临床实践，医护人员才能熟练掌握插管操作的技巧和娴熟运用相应设备，对患者进行有效的护理和管理。
制定气管插管制度可以明确培训和技能评估的内容和标准，加强对医护人员的培训和考核，提高其操作水平和专业素养。
第三，气管插管制度还应包括对插管设备和器材的管理要求。
插管设备是插管过程中不可或缺的工具，因此对其进行质量监控和管理十分必要。
制定气管插管制度可以规定设备的选择、采购、验收和维护等方面的要求，确保插管设备的可靠性和安全性。
对设备的管理要求还包括定期检查和维修，确保设备处于良好的工作状态，以备插管操作时使用。
气管插管制度还需规定插管操作时的团队协作和沟通机制。
插管操作往往需要多个医护人员协同合作，因此良好的团队协作和沟通是操作成功的关键。
制定气管插管制度时，应提出医疗团队成员的职责和权限，明确沟通的途径和方式，以确保操作顺利进行，减少误操作和不必要的风险。
气管插管制度应不断完善和更新。
随着医学的发展和技术的进步，气管插管操作也在不断演进和改进。
制定气管插管制度是一个动态的过程，应及时跟进最新的研究成果和技术进展，对制度进行更新和完善，提高其科学性和实用性。
综上所述，气管插管制度是一项重要的规范，对于提高插管操作的准确性和安全性、规范医护人员的培训和技能评估、管理插管设备、促进团队协作和沟通机制等方面具有重要意义。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
气管插管
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法， 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中， 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进 行机械通气，清除气管内痰液或血液， 行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒 解除呼吸道梗阻创造了先决条件。 息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“ 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生 命线” 命线”。
软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 －16 ml。 经鼻腔或口腔、 呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入 气管，途径并非笔直。仰卧位时， 气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴 线作示意，可见存在两个角度， 线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔 剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个 咽喉间的斜线， 剖面的垂线 咽喉间的斜线 角度， 60－90° 角度，为60－90°。与声门下段气管的轴 线形成第二个角度， 35° 线形成第二个角度，为35°。 口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 也是发音的主要器官。 也是发音的主要器官。 位于颈4 椎体前面， 喉头：位于颈 ~ 5椎体前面，为气管的入 椎体前面
插管后护理要点
气管插管的护理
1.清醒病人及咽喉反射灵敏者， 1.清醒病人及咽喉反射灵敏者，应进行咽 清醒病人及咽喉反射灵敏者 喉部表面麻醉。 喉部表面麻醉。 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作， 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作，一次 插管后吸痰时 吸痰时间不超过30秒 吸痰时间不超过30秒，必要时吸氧后再 30 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 3.导管留置期间，气囊每2-3小时放气一次， 3.导管留置期间，气囊每2 小时放气一次， 导管留置期间 气管插管时间不超过72小时。 气管插管时间不超过72小时。 72小时 4.气管插管导管气囊充气要适宜， 4.气管插管导管气囊充气要适宜，充气不 气管插管导管气囊充气要适宜 足易致漏气， 足易致漏气，不能保证有效的通气量及 气道压力；充气过量， 气道压力；充气过量，压力过高可压迫 气管粘膜坏死。 气管粘膜坏死。放气前吸净口腔内分泌 物、痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部 痰液， 感染。 感染。
呼吸科气管插管_护理
呼吸科气管插管_护理1.插管前的准备工作在插管前，护士需要完成以下准备工作：-确认患者的身份、姓名和医嘱，并向患者解释插管的目的和过程。
-患者禁食禁饮至少6小时，以减少误吸的风险。
-检查患者的口腔和牙齿，清除口腔内的分泌物和异物，以减少呼吸道梗阻的风险。
-打开呼吸器设备并检查其功能是否正常。
-准备好插管所需的设备，包括气管插管管、喉罩、喉软化剂、吸引器以及可能需要的紧急插管设备等。
2.插管过程中的护理在插管过程中，护士需要采取以下措施：-帮助医生调整患者的体位，如头部后仰，以便于插管。
-帮助医生完成局部麻醉，如喉部喷雾麻醉或局部麻醉药物注射。
-在插管过程中，护士需要配合医生的指示，如喂口喉管、固定喉罩等，以确保插管的顺利进行。
-监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，及时发现和处理可能的并发症。
-确保插管的部位干燥清洁，避免感染的风险。
3.插管后的护理插管后，护士需要采取以下护理措施：-监测患者的呼吸状况，如呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等，及时发现和处理可能的并发症，如气道堵塞、气压伤害等。
-监测患者的血氧饱和度和血压，及时发现和处理可能的氧合不良和循环障碍。
-定期检查插管位置是否正确，如通过胸片检查等。
4.气管插管的并发症和处理在呼吸科气管插管过程中可能出现一些并发症，护士需要及时处理。
-气道堵塞：护士可以进行吸引或清洁呼吸道，以确保通畅。
-咳嗽和呕吐：护士可以给予适当的镇静和止咳药物，以减轻患者的不适。
-血压升高或下降：护士可以调整呼吸器设备和适当的药物治疗，以改善循环功能。
-插管脱出或移位：护士需要及时固定插管，保持其正确的位置。
综上所述，呼吸科气管插管是一项常见的治疗方法，需要护士在插管前、插管过程中和插管后进行一系列的护理措施。
护士需要配合医生的操作，监测患者的生命体征，并及时处理可能的并发症，以确保患者的安全和治疗的顺利进行。
气管插管
1.气管内插管Tracheal intubation全身麻醉时为了在不同体位下保证病人的呼吸道通畅，有效地管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常，常需将特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔置入病人气管内。
完成气管内插管，还可使麻醉科医师远离病人的头部，而不影响麻醉和手术的进行。
气管内插管后可以减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，便于吸入麻醉药的应用，亦能防止异物进入呼吸道，也便于及时清除气管和支气管内的分泌物。
因此，气管内插管也是抢救病人时不可缺少的措施。
2.术前预测气道困难困难气道定义：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种情况。
困难气道的评估1）了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停史，气道手术史，头颈部放疗史。
2）体检评估气道的方法A 咽部结构分级Mallampati分级：Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级看不见软腭。
B 张口度：不能够将口张开，上下门齿间距小于3cm，无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。
C甲頦距离：甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。
正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。
D下颚前伸的能力：下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。
如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。
如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。
下颚前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。
E头颈运动幅度：寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
气管插管
谢谢！
谢谢
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右侧口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见悬雍垂，将镜片 垂直提起前进，直到会厌暴露，挑起会厌暴露声 门。
经口气管插管方法
3.如采用弯镜片则将镜片至于会厌与舌根交界处 ，用力向前上方提起，会厌翘起紧贴镜片，既暴 露声门。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管中 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门，当导管尖端入声门后，应 拔出管芯将导管插入气管内，深度成人距门齿约 18-22cm。
2.保持气管导管通畅，及时 吸出口腔及气管内的分泌 物，每次吸痰做到一次一 管一手套，吸痰是时间少 于15秒。
气管插管后的护理
气管插管后的护理
3.保持气道内湿润，吸氧浓 度不可过大，以1-2升/分为 宜，痰液粘稠时，向气管内 滴入湿化液，每次2-5ml,24 小时不超过250ml。
4.随时了解气管导管位置。 5.气囊松紧适宜：每4h放气
常通气者。 （5）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械
通气者。 （6）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术，部分
口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道。
气管插管禁忌症
（1）喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散、故应谨
慎； （2）喉头严重水肿者，不宜行经喉人工பைடு நூலகம்道术，严重凝
血功能障碍 （3）巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓的主动脉瘤，插管
气管插管的操作
郑州大学第一附属医院肾脏内科二病区 闫珍珍
气管插管制度
气管插管制度
气管插管是将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法，为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施。
气管插管制度是针对气管插管操作而制定的制度，其内容如下：
1.气管插管操作需由专业医生进行，操作前需做好各项准备，如准备喉镜、
导管、连接管、牙垫、注射器等物品。
2.插管时，需在明视下插入导管，同时采用两种方法确定导管是否在气管
内，分别为：按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；
挤压呼吸囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
3.确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定。
4.气管插管操作完成后，需做好记录，包括插管深度、导管内径等数据。
5.在气管插管期间，需定期检查气囊压力，以确保导管通气效果。
6.气管插管拔管需在医生指导下进行，拔管前需确保患者可以进行自主呼
吸。
ICU生命的管道之——气管插管
ICU生命的管道之——气管插管当你的亲人在监护室住院时，由于病情危重，医生有可能会告知患者需要进行气管插管。
对于“气管插管”，你是否一脸茫然、充满了未知的恐惧？是不是太多的小问号在你脑袋里转圈圈？接下来让我来给你科普一下这个神秘的管道吧。
所谓的气管插管就是将一根长约30cm的管道通过口腔或者鼻腔插入到患者气管内，让肺部与大气相通，连接呼吸机使用后，呼吸机通过气管插管把氧气送入到肺部，达到减轻患者缺氧状态，解除患者的呼吸困难的目的，昏迷不能咳痰引起痰液阻塞的患者，通过气管插管可以吸取气道分泌物。
需要紧急气管插管的患者，每一分每一秒都是宝贵的，所以在抢救中医护的配合很关键。
（1）医生病情评估掌握插管的指征。
观察患者生命体征，检查颈部活动度以及牙齿的情况（是否有义齿）。
（2）护士准备用品。
插管前，要准备好可视化喉镜、气管导管、吸氧面罩、吸痰管、负压吸引器、无菌手套、抢救车、呼吸机以及插管辅助用药等。
（3）插管时的配合工作。
护士协助患者去枕平卧位，让声门充分暴露。
遵医嘱给患者推注辅助用药。
将喉镜递给医生，待医生插入后协助将导管内芯取出，吸痰。
将插管位置固定好的同时，辅助通气，观察患者的胸廓气伏程度，随后向气囊推注4~5ml气体，使用听诊器检查双肺的呼吸音是否对称，并妥善固定导管，并根据患者病情需要及时连接呼吸机。
（4）插管后为了防止患者疼痛不适，会适量予以镇静镇痛药物泵入.插管后对管道的护理也是很重要的，防止呼吸性相关肺炎的发生我们会设施很多护理措施。
插管完成后，让患者取侧卧位，抬高床头30-45°C，促进痰液引流。
另外还要妥善固定气管导管防止导管滑脱。
（1）及时吸痰。
患者气管插管后，自主排痰困难，应适时将气道当中的痰液全部清除干净，并严格按照相关规范流程进行吸痰操作。
（2）充分湿化。
患者气管插管后，基本就丧失了自行湿化温化气体的功能，呼吸机湿化、温化气体的功能，我们会每天进行3-4次的雾化，稀释痰液。
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3、面罩－－简易呼吸器
4、食管阻塞通气管
5、喉罩
6、气管食管联合通气管
手法开放气道
Chin lift(仰头举颏法)
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Jaw thrust （双手抬颌法）
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面罩+简易呼吸器
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面罩通气特点
（1）物品 （2）导管的选择 （3）体位 （4）局部表面麻醉、润滑
（1）插入喉镜 （2）清理口腔 （3）依次暴露口咽、会厌和声门 （4）将导管送入（导丝或插管钳）
2、插管
3、 确认位置 4、固定与连接
气管插管注意事项
1、插管过程中应随时准备心肺复苏，尤其是 严重缺氧和心肺功能不全的病人。 2、检查好气囊，准备好大口径吸引器。 3、插管箱内物品保持齐备，应随时能在3分 钟内得到。 4、助手可轻压环状骨，既便于暴露，又防止 反流。（向背、向头、向右手法，BURP） 5、尽一切可能保持高浓度吸氧。 6、保持信心，保持镇定。
紧急人工气道的 建立与管理
丽水市人民医院重症医学科 宁易平
正常气道的解剖
全 呼 吸 道 示 意 图
3
上 呼 吸 道 示 意 图
4
喉 及 软 骨 解 剖
5
咽 部 示 意 图
6
喉 部 声 带 示 意 图
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口轴
喉轴
咽轴
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紧急建立人工气道的适应证
1、呼吸停止。 2、急性呼吸道梗阻。 3、及时清除呼吸道内分泌物。 4、气道缺乏保护性反射，有较大误吸 可能。 5、呼吸衰竭引起的低氧血症和高碳酸 血症，需行正压通气治疗。
禁忌证
1、上呼吸道完全阻塞或有严重创伤（相 对）。 2、无绝对禁忌症，除非家属或法定代表 人拒绝。
紧急人工气道建立方法
确定性人工气道建立方法
1、经鼻气管插管术
2、经口气管插管术
3、逆行气管插管术
4、经皮穿刺扩张环甲膜/气管造口术 5、环甲膜切开造口术
非确定性人工气道建立方法
1、手法开放气道
2、口咽/鼻咽通气管
气管插管钳（Magill Forceps）
逆行气管插 管示意图
逆 行 气 管 插 管 附 加 器 材
纤维支气管镜引导 气管插管
经纤维支气管镜引导气管插管
【适应证】 1 、困难气管插管，或预知可能存在困难插管。
2、伴有原因不明的气道梗阻症状。
3、需安放双腔支气管插管者。
4、需要作肺泡灌洗并作病原微生物学检查。
1、优点： 简便、快捷、无创、成本低 2、缺点： 密封差、漏气，通气不足 胃肠通气，腹胀，返流与误吸 通气不足 3、适用于： 在准备建立可靠人工气道以前辅助通气 无创通气
口咽通气管 oral airway 鼻咽通气管 nasal airway
Oral airway
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Oral airway
2、对策
识别导管相关并发症
1、气囊破裂 2、压迫溃疡 3、气囊偏位 4、导管扭曲 5、导管阻塞 6、导管脱位
气管插管注意事项（续）
1、无论如何有把握，插管后都务必确认 在气道内。 2、反复插管易造成急性缺氧，继而心跳 骤停。 3、成人不要轻易使用麻醉肌松肌，清醒 插管最为安全。 4、可疑呼吸道传染性疾病患者插管过程 中的防护问题。
经鼻气管插管（盲插）
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50Biblioteka 51经鼻气管插管（喉镜）
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Nasal airway
口咽、鼻咽通气管
【适应证】 有足够自主呼吸但神志不清而且由 于舌后坠导致上呼吸道阻塞的病人。
喉罩
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气管食管联合通气管
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1、直接喉镜下见到气管导管通过声带。 2、呼出气二氧化碳探测。
3、经气管导管插入纤维支气管镜可见到隆
突或气管软骨。
4、胸部摄片提示气管导管位置深度合适。
人工气道的管理
人工气道管理
1、固定防止导管脱落
2、定时清理气道
3、识别导管相关并发症
4、定期或按需更换导管
意外拔管的原因及对策
1、原因
固定不当 病人痛苦、焦虑、意识不清 恰当固定 适当约束 适度镇静 加强沟通 加强责任
判断气管插管成功的方法
传统常用指征
1、肺部闻及呼吸音。
2、胃部未闻及过水音。
3、胸部起伏与呼气、吸气同步。
4、在呼吸时可在气管导管壁上见到同步变化
的水蒸气。
传统常用指征
1、挤压胸部可在气管导管口查及气流通过。
2、颈部可触及气管内导管气囊。
3、胃膨隆消失。
4、用食管探测器判断气管导管在气道内
更可靠的指征
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Combitube 插入食管
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Combitube 插入气管
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经口气管插管（喉镜）
• 准备 （1）物品 （2）导管的选择 （3）体位 （4）局部表面麻醉、润滑 • 插管 （1）插入喉镜 （2）清理口腔 （3）依次暴露口咽、会厌和声门 （4）将导管送入（导丝或插管钳） • 确认位置 • 固定与连接
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Sniffing Position
仰卧，颈 部向胸部 屈，寰枕 关节过伸， 头垫高8～ 10厘米
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经典插管程序
1、准备