ADA、ALP、GGT血清水平对肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的诊断效能
临床医学检验技士考试辅导第五章 诊断酶学练习题
第五章诊断酶学一、A11、下列哪项因素对ALP参考值范围影响最大A、性别B、年龄C、职业D、饮食E、地域2、何种酶检查对肝病早期诊断有较大价值A、AKPB、ASTC、ALTD、ALPE、γ-GT3、反映肝细胞受损，膜通透性增加的血清酶是A、γ－GTB、MAOC、ALTD、chEE、ALP4、根据国际生化学委员会的规定，酶的一个国际单位是指A、最适条件下，每小时催化生成1μmol产物的酶量B、37℃下，每分钟催化生成1μm ol产物的酶量C、25℃下，其他为最适条件，每分钟催化生成1μmol产物的酶量D、30℃下，每小时催化生成1μmol产物的酶量E、在特定条件下，每分钟催化1μmol底物产生变化所需的酶量5、LD属于哪种酶类A、氧化还原酶类B、转移酶类C、异构酶类D、裂解酶类E、水解酶类6、目前公认的诊断急性心肌梗死最有价值的生化指标是A、CK－BBB、CK－MBC、CK－MMD、LD1E、LD27、CK是由2个亚单位组成的二聚体，产生的同工酶有A、2种B、3种C、4种E、6种8、关于细胞酶的释放，正确的是A、不同组织中酶进入血中途径不一B、由于Ca2+进入细胞内，使膜孔隙增大C、细胞内外酶浓度差异，影响酶流动速度D、最容易释放入血的是胞质中的游离酶E、酶流动的速度和数量受多种因素影响9、确认肝癌术后有无复发时，应首选哪项试验A、GGTB、碱性磷酸酶C、ALTD、异常凝血酶原测定E、甲胎蛋白10、血清γ－谷氨酰转肽酶（GGT）在人体组织细胞中含量最多的器官是A、肝脏B、肾脏C、心脏D、胰E、肠11、门冬氨酸和α－酮戊二酸可以作为下列哪种酶的反应基质A、ALTB、ASTC、ALPD、GGTE、AMY12、下列对血清酶活力测定的描述哪一项是错误的A、可测定产物生成量B、可测定底物的消耗量C、需要最适pHD、需要最适温度E、与底物浓度无关13、酗酒者常引起明显升高的酶是A、ALTB、CKC、ALPD、ASTE、GGT14、GGT增高明显的疾病是A、肝癌B、胰腺癌C、急性肝炎E、心肌炎15、人体内含AST活性最高的器官是A、肝脏B、脑C、心脏D、肾脏E、肠16、下列哪种酶与心脏功能是否正常关系不大A、ASTB、ALPC、HBDD、LDE、CK17、年龄引起酶变化最明显的酶是A、ALTB、CKC、ALPD、ASTE、GGT18、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）在人体何脏器细胞含量最高A、心脏B、脑C、肝脏D、肠E、肾脏19、1，4－糖苷键是下列哪种物质分子中的主要化学键A、蛋白质B、脂肪C、氨基酸D、淀粉E、以上都不是20、ALT测定显著增高时可见于下列哪种疾病A、慢性肝炎B、乙型肝炎急性期C、胆囊炎D、心肌梗死E、肝癌21、酶法测定血清三酰甘油中用到的酶有A、甘油激酸酶B、脂肪酶C、甘油磷酸氧化酶D、过氧化物酶E、以上都是22、CK同工酶由几个亚基组成A、2B、3C、4D、5E、623、诊断急性肝炎最敏感的指标是A、血总胆红素测定B、碱性磷酸盐C、丙氨酸氨基转移酶D、血清蛋白定量E、血清蛋白电泳24、反映肝细胞广泛受损的酶学指标是A、ASTB、ALTC、γ－GTD、MAOE、胆碱酯酶25、关于酶活性和质量测定，错误的是A、测酶质量比测酶活性灵敏度高B、可以测到以前不易测定的酶C、免疫方法特异性低D、酶质量和酶活性存在不平行E、免疫方法测定同工酶简单方便26、无黄疸病人血清ALP明显升高，应考虑A、慢性活性肝炎B、胆囊炎C、肝硬化D、肝癌E、脂肪肝27、血中酶清除快慢的主要因素是酶的A、分布B、数量C、运送D、半衰期E、以上均对28、磷酸甘油氧化酶法测定血清三酰甘油时，其中苯酚及4－氨基安替比林是A、氧化剂B、显色剂C、还原剂E、皂化剂二、A21、男，51岁，胸痛发作24小时，伴心悸、气短、面色苍白。
溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸疾病发生机制和临床特点检验指标鉴别诊断高胆红素治疗方法及抽血注意
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸疾病发生机制和临床特点检验指标鉴别诊断、高胆红素治疗方法及抽血注意事项黄疸是由于血清总胆红素(TBI1)含量升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常血清胆红素为 1.7-17.1UnIOI/1。
当胆红素在17.1-34.2UmOI/1,但肉眼无见黄疸，临床不易察觉，此时称为隐性黄疸或亚临床黄疸。
胆红素超过34.2umo1∕1称为临床黄疸。
经肝脏处理后的胆红素称为直接胆红素(DBI1),又称结合胆红素；未经肝脏处理胆红素称为间接胆红素(UB11),又称非结合胆红素黄疸又分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。
溶血性黄疸溶血性黄疸：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。
包括先天性溶血性黄疸和后天性获得性溶血性黄疸。
其颜色主要是浅柠檬色。
发生机制：由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。
另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢能力，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。
临床特点：血清总胆红素增加，以间接胆红素为主，而直接胆红素代偿性升高，至肠道内尿胆原增加，粪胆原随之增加，粪色加深。
急性溶血时可发热、头疼、寒战、呕吐，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾衰竭。
9 A1T 两CWSU既移∙(AIT) 21.2 7-^45 Q--80010 AST 天门冬SWaSU融(AST) 17.7 13-40 0-800I1 AST/A1T 天门笺赛歌氨酶AST/A1T) 0.83 0.8-1512 TP S≡8∏P)66.9 60-85 ..B A1B 日碰白(A1B) 43.4 35-5514 G1B HtKB(G1B) 23.5 20-40 8∙∞IS A/G 白球比(A/G) 1.8 1.2-2.416 AFU 血清α-1石燃酣∙(AFU) 16.8 0--40 UA17ITBB DB11eef11(T8I1)55.9t2.52-25.76umo(∕118H»®I«(DBI1) 4.2T0-4UmO(/119UB11间划趣!索(UBI1)S1.7T0-18UmoiZ120 GGT V-SfURttttWv-GGB 23.0 7-45W1—患者，女，36岁，体检时发现胆红素项目异常，后经诊断为溶血性黄疸，病因在查找中，该患者总胆红素55.9umo1∕1>34.2umo1∕1,属于临床黄疸，间接胆红素升高远远大于直接胆红素(51.7umo1∕1>4.2umo1∕1),符合溶血性黄疸的临床特点。
临床医学检验技术(师)：肝胆疾病的实验室检查考试试题一
临床医学检验技术(师)：肝胆疾病的实验室检查考试试题一1、单选胆道梗阻性病变时，血清胆汁酸改变正确的是（）A.CA和CDCA浓度增加，但以CDCA为主，CA/CDCA<1B.CA和CDCA浓度增加，但以C（江南博哥）A为主，CA/CDCA>1C.CA和CDCA浓度增加，但以CA为主，CA/CDCA<1D.CA和CDCA浓度增加，但以CDCA为主，CA/CDCA>1E.CA和CDCA浓度减少，但以CDCA为主，CA/CDCA>1正确答案：B2、单选肝脏严重受损时，血中蛋白质的主要改变是（）A.清蛋白含量升高B.球蛋白含量下降C.清蛋白含量升高，球蛋白含量下降D.清蛋白含量下降，球蛋白含量升高或相对升高E.清蛋白和球蛋白含量都正常正确答案：D参考解析：肝脏的一个重要功能是合成与分泌血浆蛋白质，免疫球蛋白，几乎所有的血蛋白质均来自肝脏。
肝功能受损时，由于清蛋白的合成减少，血清清蛋白浓度下降，可致A/G比值下降，甚至发生倒置。
3、单选血氨水平下降的是（）A.贫血B.尿毒症C.消化道出血D.肝炎E.肝癌正确答案：A4、配伍题尿中出现的胆红素是（）正常人血清中的胆红素主要是（）细胞内胆红素的主要存在形式是（）结合胆红素是（）A.结合胆红素B.胆红素-Y蛋白C.未结合胆红素D.胆红素葡萄糖醛酸酯E.胆绿素正确答案：A,C,B,D5、单选微粒体乙醇氧化体系的辅酶为（）A.NAD+B.NADHC.NADPHD.NADP+E.CoA正确答案：C参考解析：NADPH是一种辅酶，叫还原型辅酶Ⅱ，学名烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸，亦写作[H]。
在很多生物体内的化学反应中起递氢体的作用，具有重要的意义。
NADPH通常作为生物合成的还原剂，并不能直接进入呼吸链接受氧化。
只是在特殊的酶的作用下，NADPH上的H被转移到NAD+上，然后由NADH进入呼吸链。
6、单选δ胆红素是一种与蛋白质紧密结合的胆红素，它与重氮试剂作用的特点是（）A.在甲醇存在下显紫红色B.在水溶液中直接作用呈紫红色C.必须去蛋白后才显紫红色反应D.在酒精溶液中与重氮试剂作用可显色E.在咖啡因作用下与重氮试剂作用可显色正确答案：B7、单选以下不在肝脏合成的血浆蛋白质是（）.A.前清蛋白B.免疫球蛋白C.凝血酶原D.清蛋白E.纤维蛋白原正确答案：B参考解析：免疫球蛋白是由B细胞合成的，而不是在肝脏合成。
检验技师资格考试模拟题3
检验技师资格考试模拟题一、选择题1.柏油样便是：A.上消化道大出血引起B.下消化道大出血引起C.阿米巴痢疾引起D.消化道炎症所致E.痔疮出血所致2.下列哪种因素可造成化学法大便隐血试验假阴性:A.生食蔬菜B.进食肉类食品C.进食动物血肠（血豆腐）D.用VicE.服用某些刺激性药物3.暗红色果酱样便见于:A.伪膜性肠炎B.过敏性肠炎C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.直肠癌4.脓血便可见于:A.阿米巴痢疾B.痔疮C.直肠癌D.细菌性痢疾E.肛裂5.粪便中见到吞噬细胞最常见于:A.急性胃肠炎B.细菌性痢疾C.伪膜性肠炎D.霍乱E.溃疡性结肠炎6.霍乱、副伤寒患者的大便性状为:A.脓血便B.鲜血便C.粘血便D.米泔样便E.干结便7.果酱样便可见于:A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.肛裂D.直肠癌E.痔疮8.粪便隐血试验持续阳性见于:A.溃疡病B.细菌性痢疾C.胃癌D.食用动物血E.慢性胃炎9.粪便镜检有大量白细胞常见于:A.痔疮B.细菌性痢疾C.肠炎D.直肠癌E.阿米巴性痢疾10.正常粪便不含有:A.红细胞B.淀粉颗粒C.结构纤维D.脂肪颗粒E.大肠杆菌11.粪便呈细条状，常见于:A.痔疮B.直肠癌C.细菌性痢疾D.消化不良E.肛裂12.阻塞性黄疸时，大便性状为:A.脓血便B.鲜血便C.柏油样便D.白陶土样便E.稀汁样便13.细菌性痢疾患者粪便镜检不应有:A.白细胞B.红细胞C.巨噬细胞D.阿米巴滋养体E.肠粘膜14.大量黄绿色稀汁样粪便并含有肠粘膜状物应考虑:A.霍乱B.血膜性肠炎C.消化不良D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎15.痢疾患者的大便性状应为:A.鲜血便B.米泔样便C.细条状便D.柏油样便E.脓血便二、名词解释1.便隐血（feces occult blood）：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。
2.柏油样便(tarry stool)：稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油，称柏油样便，见于消化道出血。
肝功能异常诊断思路
⑥ 药物，如苯妥英钠。
肝功能异常诊断思路
GGT
分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、 脑及生精管等多种组织的细胞膜上。 升高主要见于肝胆胰疾病。GGT 的临床价值在 于它有助于判断ALP 升高的组织来源，因为 GGT活性在骨病时并不升高。血清GGT水平升 高也见于服用巴比妥类药物或苯妥英钠的患者， 以及酗酒或酒精性肝病，亦见于慢性阻塞性肺疾 病、肾功能不全、急性心肌梗死后等疾病状态。
血清ALP和GGT
血清ALP升高程度与肝胆疾病来源有一定的相关性。 大约75% 长期胆汁淤积患者的血清ALP显著升高(≥4 X ULN)。
血清ALP轻度升高(≤3×ULN)对于判断胆汁淤积缺乏 特异性，可见于各种类型的肝病及充血性心力衰竭。 动态观察血清ALP活性有助于黄疸病情判断。如果血 清中ALP持续低值，则阻塞性黄疸的可能性很小；若 血清Bil逐渐升高，而ALP不断下降提示病情恶化。
3．在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划 分转氨酶升高程度，有利于缩小鉴别病因 诊断范围。
肝功能异常诊断思路
推荐意见：
4．对血清转氨酶水平进行动态监测有助于急 性肝损害病程观察和(或)病因鉴别。
5．AST／ALT比值升高有助于诊断酒精性肝 病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况。
6．依据完整的病史、体格检查和选择性实验 室和(或)影像学检查，可以诊断出大多数 肝胆疾病或肝外疾病。
肝功能异常诊断思路
肝功能异常诊断思路
(四)血清Alb和血浆PT：
Alb是血浆含量最多的蛋白质，肝脏是其惟一 的合成部位。血浆Alb半衰期较长，约为20 d，每天约4% 被降解。
低Alb血症通常反映肝损害严重、Alb合成减 少，常见于慢性肝病如肝硬化患者，肝硬 化腹水时血清Alb浓度降低尚与此时分布容 积增大有关。低Alb血症尚可见于蛋白质丢 失(肾病综合征、烧伤、蛋白质丢失性肠病)、 Alb转化增加(分解代谢状态、糖皮质激素) 和蛋白质摄入减少(营养不良、极低蛋白饮 食)以及慢性感染和恶性肿瘤等（消耗）。
常用肝脏生物化学试验的临床意义
1
血清总蛋白及白蛋白降低：
2
肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成：常见肝脏疾病，如重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；血清总蛋白＜60g/l或白蛋白＜25g/l称为低蛋白血症，临床上常出现水肿及胸、腹水。
3
营养不良
4
蛋白丢失过多：如肾病综合征
消耗增加：常见于慢性消耗性疾病：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等 血清水分增加：如钠水潴留、静脉补液过多
存在部位：组织细胞，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑、肾组织。 意义：ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，血清半寿期为47±10h,是反映肝细胞损害的敏感指标。
ALT
存在部位：主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。 意义：同ALT,肝细胞损伤加重和（或）累及线粒体，则可明显升高。
正常凝血过程（瀑布学说）
胶原等带负电荷表面
HMWK K
[外源性途径]
组织损伤释放
组织因子（III）
IIa、IXa XIIa、K
XIII XIIIa
参加因子：
VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VII
Ca2+、PF3
肝内、外胆汁淤积：转氨酶活性通常正常或轻度上升。
临床意义
急性心肌梗死后6-8h，AST增高，18-24h达高峰，升高可达正常参考值上限4-10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4-5d后恢复。
其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高（50-200）
胚胎肝可合成一种结构与清蛋白相近的甲胎蛋白（AFP），胎儿出生后合成受到抑制，正常人很难检测到，HCC中AFP基因的表达失去遏制，血浆中可能检出此种蛋白，是HCC的重要肿瘤标志物。
肝功各项指标解读
肝功各项指标解读肝功检查是一项常见的临床检查项目，用于评估肝脏的功能状态和健康程度。
常见的肝功能指标有肝酶、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间等。
下面将对各项肝功能指标进行解读。
1.肝酶肝酶是肝细胞中存在的一类酶，包括谷草转氨酶（ALT）、谷丙转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。
ALT和AST主要参与氨基酸代谢，在肝细胞损伤时会释放入血，因此高精度测定甚至微量测定ALT和AST有助于判断肝细胞损伤的程度。
ALP主要存在于胆道上皮细胞和骨骼组织中，因此当肝胆系统受到损伤或胆道梗阻时，ALP的水平也会升高。
2.胆红素胆红素是胆道系统产生的黄色代谢产物，主要由肝脏清除血液中的老旧红细胞。
其血清水平的升高可以反映胆道阻塞性疾病、肝脏疾病或溶血等病理情况。
3.白蛋白白蛋白是一种主要由肝脏合成的血浆蛋白，具有保持血浆渗透压、输送物质和代谢功能。
血清白蛋白水平的降低可以反映肝脏合成功能减弱，常见于肝功能不全或营养不良等疾病。
4.凝血酶原时间凝血酶原时间（PT）是评价凝血功能的重要指标之一，主要反映体内凝血因子的合成和活性。
PT延长可能提示凝血因子活性降低，与肝脏合成功能减弱有关。
此外，还有一些其他常见的肝功能指标，如总胆固醇、甘油三酯、尿酸等，可以作为补充的参考指标。
总结起来，肝功各项指标的解读需要综合分析，不能孤立地看待其中一个指标的异常。
临床医生通常会根据患者的症状、体征、病史以及其他相关检查结果进行综合分析和判断。
如果发现肝功检查异常，应及时就医寻求进一步的诊断和治疗建议。
最重要的是，要积极采取健康生活方式，保持良好的饮食习惯、适度运动和定期体检，有助于预防和及早发现肝脏相关疾病。
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(7)肝胆疾病的实验室检查
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（7）肝胆疾病的实验室检查《考纲要求》1.肝胆生化（1）肝脏的代谢了解（2）肝脏的生物转化功能熟练掌握（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病熟练掌握（4）胆红素代谢与黄疸熟练掌握2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义熟练掌握（2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义熟练掌握（3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义熟悉（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定掌握3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查了解（2）糖代谢异常的检查了解（3）脂代谢异常的检查了解（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并合成肝糖原储存起来。
于是在肝静脉血液中保持着较低的血糖浓度。
梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流术后应用异甘草酸镁治疗肝损害的疗效观察 王晓鹏
èé8§¨RSêëê-¼¬ì`ß áâ ¡¢£7>-íî3>T©ª王晓鹏，苏 河，田宏伟，张苏钰，吴自燕，安亚莉，马云涛（甘肃省人民医院干四普外科，兰州７３００００） 摘要：目的 评价梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流术（ＰＴＣＤ）后使用异甘草酸镁治疗肝功能损伤的临床疗效及安全性。
方法 选择２００９年６月－２０１１年４月收治的梗阻性黄疸的患者共６２例，在ＰＴＣＤ术后配合应用维生素Ｂ６、维生素Ｃ、复合辅酶静脉点滴的基础上，随机分为治疗组３２例，加用异甘草酸镁１００ｍｇ；对照组３０例，加用还原型谷胱甘肽１２００ｍｇ。
治疗１周后，比较ＡＬＴ、ＡＳＴ、Ａｌｂ、ＧＧＴ、ＡＬＰ、ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ及肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）α、ＮＦ－κＢ的变化情况；观察与药物相关的不良反应。
结果 治疗１周后，治疗组与对照组ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ＴＮＦα、ＮＦ－κＢ较治疗前均明显下降（Ｐ＜０．０５）；与对照组相比，治疗组ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ＴＮＦα、ＮＦ－κＢ下降明显（Ｐ＜０ ０５）；但对Ａｌｂ、ＧＧＴ的改善两组治疗前后比较及组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论 梗阻性黄疸患者ＰＴＣＤ术后经异甘草酸镁治疗肝功能损伤对尽快恢复肝功能，消退黄疸，有促进作用，有更好的疗效和安全性。
关键词：黄疸，阻塞性；经皮经肝胆管引流术；异甘草酸镁中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１４）０６－０５６３－０６ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍａｇｎｅｓｉｕｍｉｓｏｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚｉｎａｔｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｊａｕｎｄｉｃｅａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｄｒａｉｎａｇｅＷＡＮＧＸｉａｏｐｅｎｇ，ＳＵＨｅ，ＴＩＡＮＨｏｎｇｗｅｉ，ｅｔａｌ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｍａｇｎｅｓｉｕｍｉｓｏｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚｉｎａｔｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｊａｕｎｄｉｃｅａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｄｒａｉｎａｇｅ（ＰＴＣＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ－ｔｗｏｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｊａｕｎｄｉｃｅｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙａｆｔｅｒＰＴＣＤｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｖｉｔａｍｉｎＢ６，ｖｉｔａｍｉｎＣ，ａｎｄｃｏｅｎｚｙｍｅｃｏｍｐｌｅｘｂｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｒｉｐ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｍａｇｎｅｓｉｕｍｉｓｏｇｌｙｃｙｒ ｒｈｉｚｉｎａｔｅ（１００ｍｇ）ａｆｔｅｒＰＴＣＤｆｏｒ７ｄａｙｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｅｄｕｃｅｄｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ（１２００ｍｇ）ｆｏｒ７ｄａｙｓ．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎｓｅｒｕｍａｌａｎｉｎｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ（ＡＬＴ），ａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＳＴ），ａｌｂｕｍｉｎ（Ａｌｂ），γ－ｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ（ＧＧＴ），ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ（ＡＬＰ），ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ＴＢｉｌ），ｄｉｒｅｃｔｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ＤＢｉｌ），ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ－α（ＴＮＦα），ａｎｄｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ－ｋａｐｐａＢ（ＮＦ－κＢ）ｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍａｇｎｅｓｉｕｍｉｓｏｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚｉｎａｔｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｅｃｒｅａｓｅｓｉｎｓｅｒｕｍＴＢｉｌ，ＤＢｉｌ，ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＡＬＰ，ＴＮＦα，ａｎｄＮＦ－κＢ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｄｅｃｒｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｓｅｉｎｄｉｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎＡｌｂａｎｄＧＧＴｉｎｅｉｔｈｅｒｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｔｗｏｉｎｄｉｃｅｓｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ ｓｉｏｎ Ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍａｇｎｅｓｉｕｍｉｓｏｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚｉｎａｔｅ，ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｊａｕｎｄｉｃｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙａｆｔｅｒＰＴＣＤｃａｎｒｅｇａｉｎｔｈｅｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｆｒｏｍｊａｕｎｄｉｃｅｒａｐｉｄｌｙ，ａｎｄｍａｇｎｅｓｉｕｍｉｓｏｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚｉｎａｔｅｈａｓｇｏｏｄｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｊａｕｎｄｉｃｅ，ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｕｓｄｒａｉｎａｇｅ；ｍａｇｎｅｓｉｕｍｉｓｏｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚｉｎａｔｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１４．０６．０２２收稿日期：２０１３－１１－１１；修回日期：２０１４－０１－０３。
AFP-AFU-GGT和ALP联合检测对原发性肝癌诊断价值
AFP\AFU\GGT和ALP联合检测对原发性肝癌的诊断价值[摘要]目的：探讨afp、afu、ggt和alp联合检测对原发性肝癌（phc）阳性检出率的意义。
近年来a-l-岩藻糖苷酶（afu）在phc患者血清中高水平检出而受到广泛关注。
对151例原发性肝癌，肝硬化及肝炎患者以afp的检测为主体，联合检测afu、ggt和alp，结果：afp、afu、ggt和alp各项指标对phc的阳性检出率分别为：76.1%、83.2%、68.5%和56.7%。
而四项联合检测阳性率达到97.92%。
结论：四项联合检测可明显提高phc的判断率。
[关键词]原发性肝癌；甲胎蛋白；a-l-岩藻糖苷酶（afu）；r-谷氨酰转肽酶；碱性磷酸酶1材料与方法1.1研究对象151例肝病患者为在我院住院或门诊病人。
其中原发性肝癌66例，肝硬化35例，肝炎50例；男89例，女62例，平均年龄（41±0.8）岁。
对照组：为在我院体检的正常成人。
hbsag阴性，共53例，男33例，女20例，平均年龄（33±0.5）岁。
所有的phc 患者均经手术或肝穿刺活检组织学证实或由ct、b超确诊者。
1.2检测项目和方法afp采用酶联免疫法，参考值：afp＞20ug/l为阳性；afu采用连续监测法，含量＞40u/l为阳性；ggt和alp采用ds-301全自动生化分析仪检测。
应用ifcc推荐的速率法测定，参考值：ggt＞50u/l，alp＞150u/l为阳性界值。
所有对象均早上空腹静脉采血，分离血清待检，全部检测过程均严格按照所测项目的标准操作规程进行操作。
2结果表1肝病组与健康对照组的检测结果（x±s）及各组肝病患者血清ggt、alp阳性检出率[n（%）]组别例数ggt（u/l）alp（u/l）ggt alpphc 66 482.27±592.01 381.3±390.46 45（68.5）37（56.7）肝硬化35 160.52±163.32 216.35±219.81 21（60.8）18（51.3）肝炎50 118.21±137.18 195.72±203.51 28（56.5）23（46.0）对照组53 24.25±11.79 82.34±16.73 0（0）0（0）表2各组afu活性及正常人的检测结果比较分组n （afu值（x±s））（μmol/l.h）（afu阳性）（例数（%））（afu阴性）（例数（%））phc 66 821.20±133.02 43（65.2）23（34.8）肝硬化35 506.40±152.80 7（20.0）28（80.0）肝炎50 521.85±131.32 3（6.0） 47（94.0）正常人53 408.36±81.46 0（0）53（100.0）表3phc二项检测结果afp浓度afp 其中afu阳性n % n %≤25 14 21.2 11 78.625～40 13 19.7 10 76.9≥400 39 59.1 22 56.4合计66 78.8 43 65.22.1由表1可以看出，表1各组肝病血清酶结果（x±s）u/l置正常参考值比较与正常参考值比较。
肝功能酶学指标检查及其意义详解
肝功能酶学指标检查及其意义详解各种血清酶学改变从不同侧面反映了肝脏的物质代谢情况，有着其特殊的临床意义。
血清（浆）酶是一种特殊的蛋白质，是机体物质代谢的催化剂。
肝脏内可进行500余种生化反应，有品类繁多的各种酶；酶促生化作用的专一性，是其突出的特点；酶在肝细胞内的细胞器上有定位性分布。
肝功能酶学指标通常包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、腺苷脱氢酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、胆碱酯酶（ChE）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，GGT）等。
一、丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（ALT）存在于人体心脏、肝脏、肾脏等多个组织器官中，尤其以肝脏含量最为丰富。
ALT存在于细胞浆内的可溶性部分，被网状内皮系统清除；是肝细胞损害的敏感性指标，当肝细胞膜受到损伤（变性、坏死）时，此酶可释放入血，即可引起血中该酶活性浓度增高，因而是肝病炎症活动酶学变化的重要指标。
临床意义：一般患急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死时，ALT明显升高；肝癌、肝硬化、慢性肝炎时，ALT中度增高；阻塞性黄疽、胆管炎时可轻度增高。
ALT升高还可见于心血管疾病、骨骼肌疾病、外伤、休克等。
二、天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（AST）广泛分布在心肌、肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，分布依次为：心>肝>肌肉>肾。
AST绝大部分存在于线粒体内，在肝窦内清除。
AST有两种同工酶，分别存在于胞浆内（sAST）和线粒体内（mAST）。
正常时血清中的AST含量较低，当相应细胞受损时，细胞膜通透性增加，胞浆内的AST先释放入血；当细胞出现坏死病变时线粒体内的AST才能释放入血。
所以，AST为肝病细胞坏死活动的重要指标。
临床意义：①在急性病毒性肝炎时，血清AST活性可明显增高，一般为正常参考值上限的10～30倍，不高于同时测定的血清ALT活性。
当血清AST活性增高持续超过ALT活性时，提示肝炎病变呈慢性化和进展性。
肝功能十二项参考值临床意义
肝功能十二项参考值临床意义在肝功能检查项目中，肝功能检测的每一项检测值都有着各自不同的临床意义，少检测某项目都将可能会导致某些疾病不能被及时准确地检查出来。
下面笔者就肝功能十二项作出了以下详细的分析：【肝功能十二项参考值临床意义】1、血清总胆红素(T-Bil)参考值：重氮法：0.6-12mg/dL改良J-G法：3.42-17.1mmol/L临床意义：胆红素增高见于：(1)肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
(2)肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。
2、直接胆红素(DIBil)参考值：重氮法：0-3.34mmol/L改良J-G法：1.71-3.34mmol/L临床意义：直接胆红素升高于阻塞性黄疸、如胆石症、肝癌、胰头癌等。
3、间接胆红素(IBIL)参考值：3.42-10.3mmol/L临床意义：间接胆红素升高见于溶血性黄疸：如溶血性贫血、血型不合的输血反应、新生儿黄疸及疟疾等。
>>> 咨询专家4、血清谷-丙转氨酶(ALT)参考值：速率法：0-30IU/L临床意义：谷-丙转氨酶的增高意义较大，其增高程度可反映肝细胞损害和坏死的程度。
(1)肝胆疾病：急性病毒性肝炎，ALT是最为敏感的指标之一，会出现明显升高。
慢性肝炎血清ALT升高一般不超过参考值的3倍，而且有时可降至正常。
慢性活动性肝炎血清ALT可升高至参考值的3-5倍以上。
活动型进行性肝硬化时ALT可中轻度升高，但在代偿期可正常或稍增高。
患原发性肝癌时，ALT可正常或中轻度升高。
胆道疾病如胆石症引起梗阻时，虽无肝细胞病变，但ALT可稍升高。
(2)其他疾病：心肌梗塞及心功能不全导致肝淤血可使ALT明显升高。
骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良均可使ALT活性升高。
某些药物或毒物也可引起ALT活性升高。
5、血清谷-草转氨酶(AST)参考值：速率法：0-35IU/L临床意义：(1)当心肌梗塞时，血清AST升高，在发病后6-12小时之内显著升高，48小时达高峰，3-5天恢复正常。
临床生化化学及检验肝胆疾病的生物化学检验试题库
临床生化化学及检验肝胆疾病的生物化学检验试题库一、判断题1.正常人血清中的胆红素主要是结合胆红素。
2.重症肝炎时AST/ALT 上升。
3.血清中有部分胆红素与球蛋白共价结合，称为δ胆红素。
4.胆红素是以胆固醇为原料合成的。
5.胆红素在血液中以胆红素-清蛋白形式运输。
6. ALP 是肝胆疾病阳性率最高的酶。
7.直接胆红素是指和葡萄糖醛酸结合的胆红素。
8.肝胆疾病时血中的胆汁酸水平明显降低。
9. AST/ALT 在重症肝炎时下降。
10.血清中GGT 主要来自肝脏，故溶血标本的干扰不大。
11.肝细胞对胆红素的转化主要发生在线粒体。
12.肾脏是体内生物转化作用最强的器官。
13.由于胆红素遇光分解为胆绿素，因此采血后请尽快进行测定或避光冷冻保存。
14.溶血性黄疸时血中结合胆红素显著升高。
15.梗阻性黄疸时血中结合胆红素显著升高。
16.急性肝炎时A/G 显著降低。
17.国内引起肝纤维化的病因主要是病毒性肝炎。
18.梗阻性黄疸时粪便颜色加深。
19.溶血性黄疸时尿胆原显著增高。
20.肝性脑病时血氨增高。
二、单选题21.体内生物转化作用最强的器官是 A.肾脏 B.胃肠道 C.肝脏 D.心脏 E.胰腺22.反映肝纤维化为主的酶是 A. ALT B. AST C. ALPD. GGTE. MAO23.胆汁酸主要是下列哪种化合物生成 A.蛋白质 B.脂肪酸 C.胆固醇 D.葡萄糖 E.核酸24.肝胆疾病阳性检出率最高的酶是 A. GGT B. ASTC. ALPD. LDE. MAO25.隐性黄疸血清胆红素水平是A.＜7.1 μmol/LB. 7.1μmol/L~17.1 μmol/LC. 17.1μmol/L~34.2 μmol/LD. 34.2 μmol/L~171 μmol/LE. 171 μmol/L~342 μmol/L26.可在传染性肝炎临床症状出现之前就急剧升高的血清酶是 A. LD B. CK C. ALP D. ALT E. GGT27.既可以用于诊断骨疾病又可以用于诊断肝胆疾病的血清酶是A. LD B. GGT C. ALT D. ALP E. CK28.反应肝癌的监测指标是A. A/G B. AFP C. GGT D. AST E. ALP29.属于次级胆汁酸的是 A.胆酸 B.鹅脱氧胆酸 C.甘氨胆酸 D.牛磺胆酸 E.脱氧胆酸30.急性黄疸性肝炎可出现的实验结果是A.血中结合胆红素和未结合胆红素均增多B.尿三胆试验均阳性C.血清总胆红素升高，一分钟胆红素减少D.粪便颜色变深E.血中结合胆红素显著增加，而未结合胆红素微增31.可在传染性肝炎临床症状出现之前就急剧升高的血清酶是A．LDH B．CK C．ALP D．ALT E．GGT32.胆汁酸主要是下列哪种物质生成A．蛋白质B．脂肪酸C．胆固醇D．葡萄糖E．核酸33. 鉴别黄疸是否因肝癌引起时，首先应考虑测定下列哪一指标A. A/G B. AFP C. GGT D. AST E. ALP34.胆道梗阻性病变时血清胆汁酸改变正确的是A. CA 和CDCA 浓度增加，但以CDCA 为主，CA/CDCA<lB. CA 和CDCA 浓度增加，但以CA 为主，CA／CDCA>1C. CA 和CDCA 浓度增加，但以CA 为主，CA/CDCA<lD. CA 和CDCA 浓度增加，但以CDCA 为主，CA／CDCA>1E. CA 和CDCA 浓度减少，但以CDCA 为主，CA/CDCA>135.体内生物转化作用最强的器官是A．肾脏B．胃肠道C．肝脏D．心脏E．胰腺36.结合胆红素是胆红素和下列哪种物质结合而成A. Y 蛋白B.胆汁酸C.葡萄糖醛酸D.葡萄糖E.清蛋白37.下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义A．ALT B．ALP C．AFP D．TBil E．A/G38.在肝细胞轻度损伤时，血清哪种酶最敏感A．ALT B．AST C．ALP D．ALP E．GGT39.肝炎发病后浓度最早下降的蛋白质是A．铜蓝蛋白B．前白蛋白C．白蛋白D．AFP E．C-反应蛋白40.肝细胞中与胆红素结合的主要物质是A.乙酰基B.硫酸根C.甲基D.葡萄糖醛酸E.甘氨酸基41.在血液中的胆红素主要与哪一种血浆蛋白结合而运输A.白蛋白B.α1球蛋白C.α2球蛋白D.β球蛋白E.r 球蛋白42.结合胆红素有下列何种特性A．具有水溶性B．具有脂溶性C．具有水，脂溶性D．非极性E．不易在尿中出现43.溶血性黄疸时胆红素代谢的特点为A．血清结合胆红素明显升高B．尿胆红素强阳性C．尿胆原减少D．尿胆素减少E．血清非结合胆红素明显升高44.血清胆红素测定的标本必须避免光直接照射以免结果减低，其原因是A．胆红素氧化成血红素B．胆红素氧化成胆黄素C．胆红素分解D．胆红素氧化成胆绿素E．间接胆红素变为直接血红素45.肝硬化时患者出现出血倾向的最主要原因是A．维生素缺乏B．毛细血管脆性增加C．血小板功能不良D．凝血因子合成障碍E．肝脏解毒功能下降46.胆红素进入肝细胞后，与哪两种蛋白结合进行转运A．白蛋白和球蛋白B．Y 蛋白和Z 蛋白C．C 蛋白和B 蛋白D．S 蛋白和C 蛋白E．G 蛋白和C 蛋白47.下列哪项是未结合胆红素的特点A．水溶性大B．细胞膜通透性小C．与血浆清蛋白结合而运输D．正常人主要从尿中排出E．无加速剂存在时，重氮反应呈阳性48.下列哪项不仅能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，且还与胆道排泄功能有关A．总胆汁酸B．ALT C．胆固醇D．前白蛋白E．甘油三酯49.胆汁酸于何处合成A．肾脏B．肝脏C．心脏D．小肠E．脂肪组织50.原发性肝癌的标志物为A．CEA B．AFP C．PSA D．NSE E．CA19-951.核黄疸是指胆红素沉积于何部位A．皮肤B．巩膜C．脑组织D．肾小球基底膜E．胸膜52.肝脏"酶胆分离"的表现是A．血清ALT 增高，血清胆红素增高B．血清ALT 增高，血清胆红素降低C．血清ALT 降低，血清胆红素降低D．血清ALT 降低，血清胆红素增高E．血清AST 增高，血清胆红素降低53.急性肝炎早期患者血清中AST/ALT A．＞1.0 B．＝1.0 C．＜1.0 D．≥.0 E．≥.054.血清Ⅳ型胶原浓度A．慢性活动性肝炎＞肝硬化＞急性肝炎B．肝硬化＞慢性活动性肝炎＞急性肝炎C．急性肝炎＞慢性活动性肝炎＞肝硬化D．肝硬化＞急性肝炎＞慢性活动性肝炎E．急性肝炎＞肝硬化＞慢性活动性肝炎55.正常人体生物转化过程最重要的作用是A．使药物失效B．使生物活性物质灭活C．使毒物毒性降低D．使非极性化合物变为极性化合物，利于排出体外E．使某些药物药性更强或毒性增加56.急性肝炎时，血中转氨酶一般变化情况为A．ALT 和AST 均升高，且ALT＞AST B．ALT 和AST 均升高，且ALT＝ASTC．ALT 升高，AST 正常D．ALT 正常，AST 升高E．ALT 和AST 均升高，且ALT＜AST57.下列哪种物质仅由肝细胞合成A．ATP B．蛋白质C．糖原D．尿素E．脂肪58.正常人血中胆红素主要来源于A．胆汁B．胆汁酸盐C．衰老的红细胞D．还原酶E．氧化酶59.怀疑是肝豆状核变性应检查A．血清总蛋白B．血清白蛋白C．结合珠蛋白D．C-反应蛋白E．铜蓝蛋白60.女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。
犬猫生化指标的临床解读
犬猫生化指标的临床解读近年来，随着小动物临床诊断技术的发展，血液生化仪血液生化仪的逐渐普及，这给犬猫疾病的临床诊断带来了很大的帮助，但同时也出现了一些问题。
第一：医生认为或向主人夸大生化检查的意义，认为做了这些检查，所有疾病基本都能确诊。
第二：认为单项收费贵，只选做几项化验，而不能全面了解患病动物的情况况。
第三：不做前期基础检查，在没有明确诊断思路的情况下，盲目进行全项生化检查，给宠主带来不必要的花费，从而降低医生及医院的声望及地位。
第四：不了解干、湿生化分析仪的特点，不能定时或按要求做质控而造成检测指标有较大误差。
第五：生化指标判读时，只考虑单项指标的意义，缺乏横向联系的能力。
本文的目的是帮助临床兽医师解决以上所述问题。
一、干、湿式生化分析仪的特点及质控的重要性较大型的动物医院使用干式生化仪的较多，但很多人不知其特点及如何选择机型。
干式生化仪的特点是操作简单、速度快，试剂为干片式独立包装，不会出现试剂的浪费，如果是反射光原理的机型抗干扰能力强。
但存在单份试剂贵，结果大多数只能精确到小数点后一位，每次更换试剂批号后要重新进行质控等缺点。
随着国产湿式生化仪的出现，国产及进口品牌仪器的价格已逐渐被被兽医院所接受，有些半自动湿式生化仪的价格还低于干式生化仪化。
湿式生化的特点是单份试剂价格低，结果能精确小数点后三位。
但因试剂大多为500-1000份包装，以兽医临床用量来看，试剂浪费严重，不能很好的节省成本，且仪器为折射光原理，抗干扰能力差，只适合进行体检时用，当样本为脂血、黄疸、溶血时测得的肝功能指标临床参考价值不大。
为确保各中生化酶、胆固醇及甘油三酯的准确性，采样前要确保动物在8-10小时内空腹（视食物脂肪含量而定），使用湿式生化时要尤其注意。
各品牌的仪器其标准值是不尽相同的，因此要按厂家给出的正常范围判读指标，不该按照工具书中的正常值参考。
生化检查的基本原理都是在各种化学反应的基础上利用分光光度计的原理进行读数，测定的数值是在事先设定好的靶值范围内的，根据试剂质量、使用环境卫生情况，电流电压的稳定性、开关机频率等因素的影响，每次化验的结果都会有不同程度的偏差，这种偏差大于可接受范围时称为误差，会影响临床诊断的准确性。
肝功能临床意义
肝功临床指南1、血清蛋白（空腹12小时取静脉血）血清总蛋白60-80g/L血清蛋白质是各种蛋白的复杂混合物。
可利用不同的方法将其分离。
血浆中的白蛋白、a1、a2、β球蛋白，纤维蛋白原，凝血酶原和其它凝血因子等均由肝细胞合成。
γ球蛋白主要来自浆细胞。
当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血浆中蛋白质即会发生质和量的变化。
临床上用各种方法检测血浆蛋白的含量来协助诊断肝脏疾患，并作为疗效观察，预后判断的指标。
减低见于长期慢性发热、大面积烧伤（白细胞增多），恶性肿瘤、肝癌（淋巴细胞和核细胞增多），肝功能严重受损、肝坏死、肝硬化（谷丙转氨酶增多），甲状腺功能亢进、浆膜渗出性损害、结核病、慢性腹泻、慢性肝炎、肾病综合征、吸收不良综合征，营养不良、贫血（红细胞，红蛋白稍偏低）等。
增高见于大量出汗、多发性骨髓瘤、腹泻、巨球蛋白血症、严重呕吐、中毒等。
血清白蛋白40~55g/L清蛋白其主要功能是调节血液的胶体渗透压，血浆胶体渗透压的75～80%靠清蛋白维持，血浆清蛋白浓度过低时，其胶体渗透压下降，可导致组织间隙潴留水分过多，呈现水肿。
临时在尿中发现的清蛋白常表示肾的某些病变。
增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。
降低：(1) 蛋白质丢失，常见于大量出血或严重烧伤和肾脏疾病。
(2) 合成障碍，肝脏功能异常。
(3)营养不良或吸收不良。
血清球蛋白20-30g/L球蛋白是一种存在于人体中的血清蛋白，球蛋白是一种常见的蛋白，基本存在于所有的动植物体中。
球蛋白具有免疫作用，因此也有人称球蛋白为免疫球蛋白。
由人体单核-吞噬细胞系统合成，球蛋白中以r-球蛋白为主（占血清蛋白9%-18%），球蛋白增高可见于：1、慢性炎症和感染。
2、慢性肝病：肝硬化，慢性活动性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝炎3、M蛋白血症：骨髓瘤，淋巴瘤4、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，风湿性关节炎A/G比值(白球比)正常值为1.3-2.5血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的关键指标。
实验诊断学_江苏大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
实验诊断学_江苏大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.肝硬化的肝功能实验室检查表现有答案:血ALT轻至中度升高_凝血酶原时间延长_单胺氧化酶活性往往升高_血清清蛋白减低，A/G比值降低或倒置2.肝硬化患者出现黄疸，可能出现的检验结果是答案:尿胆原增加_血清总胆红素增加_结合胆红素增加_非结合胆红素增加3.GGT显著性升高是酒精性肝病的重要特征，酗酒者当其戒酒后GGT活性可随之下降。
答案:正确4.肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括石胆酸及鹅脱氧胆酸。
答案:错误5.铜蓝蛋白具有铁氧化酶作用，能将Fe2+氧化生成Fe3+，Fe3+可结合到铁蛋白上，对铁的转运和利用非常重要。
答案:错误6.根据不同的血清蛋白在电场中泳动速度的不同。
可以将血清蛋白分为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
答案:正确7.反映肝细胞受损、膜通透性增加的血清酶是答案:ALT8.AAT的遗传表型以哪型最多答案:PiMM9.滴虫性阴道炎可见白带的性状呈答案:泡沫样脓性10.真菌性阴道炎，白带性状可以呈答案:豆腐渣样11.精子的活动率参考值为，60min内至少应大于多少？答案:＞60%12.精子的能量来源是？答案:果糖13.血小板体积分布宽度的英文缩写是PDW答案:正确14.流式细胞仪进行网织红细胞计数根据荧光强度来区别细胞成熟程度，荧光强度越高的网织红细胞越成熟。
答案:错误15.外周血白细胞计数反映的是成熟池中白细胞的数量。
答案:错误16.引起淋巴细胞增多的疾病包括肾移植术后、结核、严重的化脓性感染等。
答案:错误17.铅中毒时，外周血涂片容易观察到嗜碱性点彩红细胞。
答案:正确18.血红蛋白是由珠蛋白和亚铁血红素组成的，每个血红蛋白包括4条珠蛋白肽链。
答案:正确19.血小板的主要功能为答案:聚集_粘附_促凝20.中性粒细胞中毒性改变包括答案:细胞大小不均_核变性21.血清Cp主要作为下列哪一种疾病的辅助诊断指标答案:肝豆状核变性22.APTT时间延长可以确诊血友病。
γ-谷氨酰转肽酶(GGT)的测定对酒精性肝炎的诊断价值
γ－谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）的测定对酒精性肝炎的诊断价值近年来随着人们生活水平的提高，人们对身体的健康越来越关注，饮食带来的健康问题越来越受到重视，其中由于饮酒过度造成的酒精性肝炎，从而造成γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平的升高，尤其受到临床的重视。
在临床实践中笔者发现GGT的测定水平对酒精性肝炎可作出有价值的辅助诊断。
近年来也有很多文献报道，因此，GGT在诊断肝脏疾病特别是酒精性肝炎上有十分重要的意义，而且正被临床广泛采用。
1 资料与方法1.1 分析对象选择2006~2007年来我院体检的机关、学校职工共1065例，男642例，女423例，年龄22~65岁。
1.2 清晨空腹静脉采血，2 h之内分离出血清，立即进行检测，剔除溶血、乳糜血等不合格标本，同时再做医学影像学检查。
1.3 仪器为意大利生产的V1aSyS系列全自动生化分析仪，试剂为上海复星长征医学有限公司生产的试剂，室内质控血清也为上海复星长征医学有限公司生产。
1.4 测定方法按照试剂说明书来设定仪器测定参数，采用动力法做样品分析，仪器以两个水平的室内质控血清每日定标后测定。
1.5 统计学方法用V1S软件对数据行统计学处理，率的比较采用χ2检验。
2 结果2.1 重复性采用两个水平的室内定值指控血清对GGT水平进行测定，批内CV值为0.45%和0.5%。
2.2 1065例的GGT水平检测结果见表1，不同性别组饮酒量与饮酒时间对GGT水平的影响见表2、表3。
2.3 从表1可以看到不同性别组GGT水平比较，以大于U/l为异常和观察，男女两组的GGT水平统计学统计表明，女性的结果较男性的GGT水平结果偏低，具有显著差异(P＜0.01χ2=9.255)。
从表2和表3可以看出GGT水平与饮酒的量和时间有着密切的关系，即饮酒量越大时间越长GGT水平越高。
从表1中还可以看出，GGT升高者肝脏医学影像学检查出现改变的比率也很高，彩超有改变说明有肝损害的存在，导致肝脏损害的原因有很多，常见的有病毒、细菌、寄生虫、药物、酒精等因素。
血清总胆汁酸水平在肝硬化、肝癌和梗阻性黄疸中的临床价值
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ADA临床意义
腺苷脱氨酶（ADA）测定的临床意义
腺苷脱氨酶ADA
1、腺苷脱氨酶（ADA）是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶，每分子至少含2个活性巯基，其活性能对氯汞甲酸完全抑制。
ADA能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢缓和终产物为
尿酸。
2、ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。
血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。
3、临床意义如下：
一、用于肝胆疾病的诊断
1．急性肝炎患者ADA与ALT均显著升高。
乙型肝炎患者ALT的升高大于ADA，而非甲非乙肝炎病人ADA的升高大于ALT，非甲非乙肝炎患者ADA活性极度升高者多易转变为迁延性肝炎。
2．慢性肝炎患者ADA活性均升高，慢性活动型肝炎比非活动型升高更甚。
3．肝纤维化、肝硬化及慢性肝炎患者ADA活性显著升高而
ALT不升高，所以同时测定ALT和ADA更具有临床价值。
4．阻塞性黄疸ADA不升高，而肝细胞性黄疸ADA活性升高，因此测定血清ADA有助于黄疸类型的鉴别诊断。
（内容摘自试剂说明书，仅供参考）
检验科。
医学检验继续教育答案肝功能
医学检验继续教育答案肝功能
肝功能检测是常考的知识点，也是我们必拿的分数。
1.酶学指标
(1)ALT：肝细胞轻度受损时，其升高程度高于AST，在重度肝炎时，仅轻度增高，但胆红素升高明显，因此称之为酶胆分离
(2)AST：肝细胞重度受损时，升高程度高于ALT，因此肝细胞受损灵敏指标为ALT.
(3)ALP和GGT：在梗阻性黄疸时出现明显升高
2.蛋白指标
包括总蛋白，白蛋白，球蛋白和白球比，通过蛋白质检测反应肝脏的合成功能，肝脏功能受损时，引起其合成功能受损，蛋白含量下降。
3. 胆红素指标
4. 通过胆红素的检测用来做黄疸的诊断和鉴别诊断，包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的鉴别诊断。
5. 胆汁酸
6. 反应肝细胞合成功能，胆汁酸为脂肪代谢过程中在肝脏形成的物质。
【例题】在肝细胞轻度损伤时，血清哪种酶最敏感：( )
A.ALT
B.AST
C.ALP
D.GGT
E.LD
【答案】A。
解析：丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中含量较多，而且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，使血中该酶活性浓度增加，因此测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。
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Ａ Ｂ Ａ、 Ａ Ｌ Ｐ 、 Ｏ Ｏ Ｔ血清水平对肝细胞性黄疸与 梗阻性黄疸 的诊断效能
谢 军 褚 玲 程德芹 石冬敏 ’ ＊
［ 中图 分 类号 ］ Ｒ ５ ７ ５ ［ 文 献标 识码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ５ －１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ４ －０ ０ ３ ８ －０ ４
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ｍ疆环学 杂 志， ２ ０ １ ６ ， ２ ６ （ ４ ） ： ３ ８ —４ １
◎ ２ ０ １ ６ Ｃ Ｉ ｆ ｌ Ｎ Ｉ Ｎ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ４ ． ０ １ ０
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【 摘要】 目的 ： 回顾 性分 析 腺 苷 脱 氨酶 （ Ａ Ｄ Ａ ） 、 碱性 磷 酸 酶 （ Ａ Ｌ Ｐ ） 、 谷氨酰转移酶 （ Ｇ Ｇ Ｔ） 联 合 检 测 对 肝 细 胞 性 黄
疸 与 梗 阻 性 黄疸 的诊 断 效 能 。方 法 ： 临 床 确诊 为肝 细 胞 性 黄 疸 患 者 ９ Ｏ例 （ 肝黄组 ） 、 梗阻性黄疸患者 ７ ２例 （ 梗黄组 ） ， 另选 体 检 健 康人 群 ８ ７ 例 作 为 正 常对 照 （ 对照组） 。采用 全 自动 生 化仪 （ 速率 法 ） 检 测 分 析各 组 血 清 Ａ Ｄ Ａ、 Ａ Ｌ Ｐ和 Ｇ Ｇ Ｔ 水平差异 ， 并采用 Ｒ Ｏ Ｃ曲线 评 价 Ａ Ｄ Ａ、 Ａ Ｌ Ｐ 、 Ｇ Ｇ Ｔ 单 检 或 联 检 对 肝 细 胞 性 黄 疸 和 梗 阻性 黄疸 的 诊 断 效 能 。结 果 ： 肝
特 异 度 均较 低 。三 指标 联 检 可 提 高诊 断敏 感 度 和筛 选 准 确 率 。 【 关 键词 】 腺 苷 脱 氨 酶 ； 碱性磷酸酶 ； 谷 氨 酰转 移 酶 ； 黄 疸
Ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ Ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＡＤＡ， Ａ Ｔ Ｐ ａ ｎ ｄ ＧＧＴ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｄ Ｏｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ
疸 的 灵敏 度 为 １ ． Ｏ ¨ Ｏ ， 特异 度 为 ０ ． ６ ９ ， 阳性 预 测 值 为 ０ ． ７ ３ ， 阴性 预 测 值 为 １ ． ０ ０ ， ＹＩ 为０ ． ６ ９ 。结 论 ： Ａ Ｌ Ｐ 、 Ｇ Ｇ Ｔ单 检 对 肝
细 胞 性 和梗 阻 性 黄 疸 的敏 感 度 和 特异 度 均 较 高 ， 尤其 Ｇ ＧＴ对 两 者 的特 异 度 更高 ； Ａ Ｄ Ａ单 检 对 梗 阻性 黄 疸 的 敏感 度 和