绝经后取环致子宫穿孔盆壁出血1例临床分析

２ 。 血红 蛋 白 １０７．０ ｇ／ｉ ，丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 １９ Ｕ／Ｉ ，碱 性 磷 均耐 药 ＿２］。
酸 酶 １ ７３ Ｕ／Ｌ（正 常 参 考 值 ３４～ １０４ Ｕ／Ｌ），７－谷 氨 酰 转 肽 酶 ２ 讨 论
１９０ ｕ／１ （正 常参 考值 ９～ ６４ Ｕ／Ｌ），乙 型肝 炎 病 毒 ｅ抗 体 、核 心
病 房 ，先 后 用美 罗培 南 、哌 拉 西 林 ／舒 巴 坦 钠 进 行 抗 感 染 治 疗 ， ［１］ 叶 应 妩 ，王 毓 三 ，申 子 瑜 ．全 国 临 床 检 验 操 作 规 程 ［Ｍ］．３
又 抽 取 ２次 血 培 养 检 查 ，均 无 细 菌 生 长 。患 者 体 温 血 象 逐 渐 恢
显 ，不 易 控 制 ，随 时 有 破 裂 死 亡 可 能 ，无 绝 对 禁 忌 证 ，于 第 ３天 负 担 ，使 患 者 早 日康 复 。
晚 即做 右 股 动 脉 切 开 降 主 动 脉 假 性 动 脉 瘤 腔 内修 复术 ，术 后 送 参 考 文 献
入 外 科 重 症 监 护 病 房 （ＳＩＣＵ）治 疗 ，术 后 第 ２天 即转 回血 管 科
时 ，分 别 转 种 血 琼 脂 平 板 、麦 康 凯 平 板 ，经 过 ３５ ℃ 培 养 ２４ ｈ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｓｏｌａｔｅｓ Ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｆｒｏｍ Ｔｈｏｓｅ ｏｆ Ａｎｉｍａｌ Ｏｒｉｇｉｎｌ，Ｊ］．
后 ，在 血 琼 脂 平 板 呈 灰 白色 菌落 ，圆 形 、无 溶 血 、湿 润 、光 滑 。麦
糖 、血脂 均正 常 。恶 性 肿 瘤 相 关 因子 ８２．０ Ｕ／ｍＩ （正 常 参 考 值 物 中 毒 、伤 寒 和 副 伤 寒 。 败血 症 多 发 生 于儿 童及 免疫 力低 下 的
０～ ６４ Ｕ／ｍＩ ），高 敏 Ｃ一反 应 蛋 白 ３４．６７ ｍｇ／Ｉ （正 常参 考 值 ０～ 成 年 人 ，可 随 血 至 组 织 导 致 脑 膜 炎 、胆 囊 炎 、肾 盂 肾 炎 、心 内 膜 ５ ｍｇ／Ｉ ）。抗 核抗 体 阳性 （１：３２０）。 于人 院 第 ２天 、第 ３天 分 炎 、骨 髓 炎 等 ＿３ ］。此 菌 在 血 液 中分 离 出 比较 少 见 ，应 引起 临 床
别 抽 取 血 培 养 ２套 送 检 ，均 检 测 出都 柏 林 沙 门菌 ，术 前 主要 诊 的 高 度 重 视 ，沙 门菌 对 １代 、２代 氨 基 糖 苷 类 抗 菌 药 物 天 然 耐
断 为降 主动 脉 假 性 动 脉 瘤 ，感 染 性 动 脉 瘤 。 由 于 患 者 腹 痛 明 药 ，临 床 应 根 据 药 敏 结 果 给 患 者 用 药 ，减 少 患 者 的 痛 苦 和 经 济
检 验 医学 与 临 床 ２０１２年 ６月 第 ９卷 第 １２期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１． ，Ｎｏ．１２
血 ，打 开 腹 膜 见 盆 腔 少 量 游 离 血 约 ５０ ｍＬ。 术 中缝 合 穿孔 处 止 血 ，并 用 覆 有 凝 血 酶 冻 干 粉 的 明胶 海 绵 贴 于 腹 壁 创 面 ，留 置 Ｔ 型 引 流 管 于 腹 膜 与 腹 壁 之 间 。术 中 出血 １ ０００ ｍＬ，静 脉 滴 注 红 细 胞 悬 液 ４００ ｍＬ，术后 给予 胶 体 、晶 体 液 、止 血 药 、预 防 感 染 药 等 治 疗 ，引 流 约 ２Ｏ ｍＬ血 液 ，第 ２天拔 出 引 流管 ，患 者 治 疗 ６ ｄ后 病 情 痊 愈 出 院 。 ２ 讨 论 ２．１ 绝 经 后妇 女 生 殖 系统 的特 点 绝 经 后 妇 女 由于 卵 巢 功 能 衰 退 ，体 内 雌 激 素水 平 下 降 ，阴 道 壁 萎 缩 ，黏 膜 变 薄 ，弹性 差 ，宫 颈 萎 缩 变 硬 、变 平 ，宫 颈 口 变 窄 ，甚 至 封 闭 ，尤 其 绝 经 时 间 较 长 者 ，宫 颈 萎 缩更 明显 ，宫 颈 阴 道 段 不 同程 度缩 短 ，有 时 甚 至 宫 颈 钳 无 法 钳 夹 ；宫体 缩 小 ，宫 壁 薄 变脆 ，致 原 先 放 置 的宫 内节 育 器 （ＩＵＤ）与 缩 小 的 宫 体 不 相 适 应 ，导 致 ＩＵＤ变 形 、移 位 ，甚 至 嵌 顿 ，使 子 宫 内 膜 受 损 ＿】］。 ２．２ 子 宫 穿孑Ｌ后 的处 理 子 宫 穿 孔 是 宫 腔 手 术 操 作 最 严 重 的 并 发 症 ，可 致 内 出 血 、感 染 及 盆 腔 脏 器 损 伤 ，严 重 危 及 患 者 生 命 。 由于 绝 经 期 妇 女 生 殖 系 统 的特 点 ，致 术 者 操 作 困 难 ；术 者 术 前 未 能 很 好 了解 子 宫 的大 小 、位 置及 倾 屈 度 ；术 中 操 作粗 暴 ， 技 术 水 平 低 ；术 中 因 无 痛 取 环 ，患 者 无 疼 痛感 提 示 ，可 致 术 者 反 复 操 作 。临 床 以探 针 致 子 宫 穿 孔 更 容 易 出 现 ，也 有 取 环 钩 穿 出 子 宫 者 。术 中若 发 现 探 针 无 底 感 或 者 所 进 器 械 超 过 宫 腔 探 查 深 度 ，应 立 即 停 止 手 术 操 作 ，使 用 缩 宫 素 注 射 ，密 切 观 察 生 命 体 征 变化 及 患 者 的 自我 感 觉 ；若 出 现 剧 烈 腹 痛 ，生 命 体 征 不 平 稳 或 有 内 出血 较 多 或盆 腔 脏 器 损 伤 ，应 立 即 剖 腹 探 查 ，止 血 及 修 补 损 伤 脏 器 ；对 于 子 宫 穿 孔 致 盆壁 出血 ，若 出 血 不 多 ，排 除 腹 盆 腔 脏 器 损 伤 ，可 使 用 缩 宫 素 、止 血 药 、预 防感 染 药 及 对 症 支 持 治 疗 ，密 切 观 察 生 命 体 征 变 化 ，随 访 盆 腔 Ｂ超 了 解 盆 腔 出 血 或 血 肿 情 况 ；若 患 者 生 命 体 征 不 平 稳 ，Ｂ超 提 示 盆 腔 出 血 增 多 或 者 血 肿 增 大 ，应 及 时 行 剖 腹 探 查 术 ，找 到 出 血 点 止 血 ，注 意避 免 周
患 者 ５３岁 ，绝 经 ２年余 ，孕 ２产 １，顺 产 后 安 环 ２９年 。 因 取 环 术 后 ２ ｈ，腹 痛 １ ｈ急 诊人 院 。人 院前 ２ ｈ患 者 在 个 体 诊 所 行 无 痛 取 环 术 （术 中情 况 不 详 ），术 后 １ ｈ出 现 下 腹 胀 痛 、肛 门 坠 胀 ，胀 痛 迅 速 扩 散 致 整 个 腹 部 ，伴 恶 心 、呕 吐 、全 身发 冷 ，阴 道 见 极 少 量 血 液 流 出 。患 者 既 往 无 重 要 病 史 。 人 院后 查 体 ：生 命 体 征 正 常 ，急 性 痛 苦 病 容 ，抬 入 病 房 ，神 清 语 晰 ，面 色 苍 白 ，四肢
为 降 主 动 脉 假 性 动脉 瘤 形 成 ，控 制 血 压 后 疼 痛 有 所 缓 解 ，进 一 ｒ ａｉｎ内呈 明显 凝 集 者 为 阳 性 ，先 用 Ａ—Ｆ多 价 ０ 抗 血 清 凝 集 ：
步 就诊 于 ７月 ３０日急诊 人 本 院血 管 科 病 房 。患 者 自发 病 以来 （＋ ），Ｏ。：（＋ ），Ｈ 抗 原 复 合 因 子 血 清 第 一 相 ｇ，Ｐ（Ｈｇ，ｐ）： 神 志 清 醒 、急 性 病 容 、饮 食 、睡 眠 不 佳 、大 、小 便 正 常 、体 力 及 体 （＋ ），盐 水 对 照 ：（一 ），可 判 断 为 都 柏 林 沙 门 菌 。 药 敏 试 验 结
冰 凉 ，心 肺 阴性 ，下 腹 部 稍 膨 隆 ，有 明 显 压 痛 、肌 紧 张 及 反 跳 痛 。 妇 检 ．夕 阴 已婚 已产 式 已萎 缩 ；阴道 内积 少 量 暗红 色血 液 ；宫 颈 萎 缩 ，见 手 术 操 作 痕 迹 ，宫 颈举 痛 及 宫体 压 痛 明显 ，附 件 因 拒 痛 未 扪及 。行 后 穹 窿穿 刺 抽 出 １ ｍＬ不 凝 血 液 。彩 超 提 示 ：子 宫 中 后 位 ，大 小 ６．１ ｃｍ ×４．６ ｅｍ Ｘ ４．２ ｃｍ，内 未 见 界 限 异 常 回 声 ，官 腔 内 见 节 育 环 位 置 正 常 ，子 宫 与 膀 胱 之 间 见 １１．０ ＣＮ× ６．６ ｃｍ 形 态 规 则 ，边 界 欠 清 的 异 常 回声 ，以 中等 度 略 增 强 回 声 为 主 ，加 彩 后 其 内 未 见 明 显 血 流 信 号 ，另 于 盆 腔 见 深 约 ２．７ ｃｍ 的 无 回声 区 。入 院 后 诊 断 “腹 痛 待 查 ：子 宫穿 孔 ？ 盆腔 内 出 血 ？ 宫 内环 ”。入 院后 立 即 建 立 静 脉 通 道 ，急 诊 剖 腹 探 查 术 。术 中 见 ：腹 壁 与腹 膜 之 间一 巨 大血 肿 ，有 游 离 血 ，清 除 血 肿 及 游 离 血 后 见 子 宫 峡 部 左 侧 ２～ ３点 处 ２个 约 ５ ｍｍ 的 孔 ，有 活 动 性 出
宫 内 节 育 器 是 很 好 的 避 孕 方 式 ，很 多 妇 女 在 绝 经 后 数 年 取 环 ，绝 经 后 由 于生 殖 系统 逐 渐 萎 缩 ，给取 环 带 来 ｒ困难 。也 带 来 了风 险 ，易 引起 子宫 穿 孔 ，致 盆 腔 脏 器 损 伤 ，大 出 血 ，也 可 致 盆 壁 出 血 ，给 患 者 带 来 很 大 的 痛 苦 ，甚 至 危 及 生 命 。 现 就 本 院 收 治 的 】例 报 道 如 下 。 １ 临床 资料
沙 门菌 属 在 自然 界 中广 泛 存 在 ，是 肠 杆 菌科 中 最 复 杂 的 菌
抗 体 均 阳 性 ，乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 体 、表 面 抗 原 、ｅ抗 原 均 阴 属 ，其 致 病 性有 种 系 特 异 性 ，某 些 血 清 型 对 人 致 病 。 沙 门 菌 主
性 ，红 细胞 沉 降 率 ８２ ｍｍ／ｈ，心 肌 酶 谱 和 肌 钙 蛋 白 Ｉ正 常 ，血 要通 过 污 染食 品 和水 源 经 口感 染 ，主要 可 引 起 急 性 胃肠 炎 或食
质 量 下 降 。 既往 发现 高血 压 ４年 ，最 高 血 压 １７０／９０ ｍｍ Ｈｇ（１ 果 其 对 阿 莫 西 林 ／棒 酸 、氨 苄 西 林 、头 孢 他 啶 、头 孢 哌 酮 ／舒 巴