表B.2预埋件安装检验批质量验收记录
检验批质量验收记录表完整
检验批质量验收记录表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
降水与排水工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
010601□□
模板拆除工程检验批质量验收记录
010601□□
钢筋加工检验批质量验收记录表
010602□□
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
010602□□
混凝土施工检验批质量验收记录表
010603□□
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
010603□□
QESMR/F5120211207侧石工程检验批质量验收记录表
分项工程检验批质量验收记录表
格文本及填写说明》填写。
分项工程质量验收记录表
编号：SPMC-69-
分部（子分部）工程验收记录
单位（子单位）工程质量竣工验收记录表
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
编号：SPMC-72（1）-
续表
SPMC-72（2）-
单位（子单位）工程安全和功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
编号：SPMC-73-
单位（子单位）工程观感质量检查记录
编号：SPMC-74-。
GB50204检验批质量验收记录表.
（Ⅰ）
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
钢筋加工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
（Ⅱ）
（Ⅰ）
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
砖砌体（混水）工程检验批质量验收记录表
GB50203-2002
分项工程质量验收记录
分部（子分部）工程质量验收记录。
预埋件安装检验批质量验收记录
*表示工程评优时允许偏差值
总承包单位
检查结果
项目专业工程师：
年月日
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
预埋件安装检验批质量验收记录
表B.0.2工程编号：
单位(子单位)
工程名称
分部(子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位
总承包单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
分包单位
分包项目负责人
施工执行标准
名称及编号
专业工长(施工员)
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
检查结果
1
预埋件
中心位移
≤3
mm
与模板的间隙
紧贴
相邻预埋件高差
≤3或（1.5）*
mm
水平偏差
≤2
mm
标高偏差
−10～2
mm
2
预埋螺栓
中心位移
≤2
mm
垂直偏差
≤5
mm
标高偏差
5～10
mm
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预埋管
中心位移
≤3
mm
水平或垂直偏差
≤5
mm
4
设备隔振器
中心位移
≤2
mm
水平或垂直偏差
≤5
mm
标高偏差
5～10
mm
注：1 括号内数字为支撑盘柜设备预埋件安装允许偏差。
混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2015规范表格
钢筋安装检验批质量验收记录
02010204 单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 筑业科技产业园综 合楼 云南工程建设总承 包公司 / 分部(子分部) 工程名称 项目负责人 分包单位项目 负责人 主体结构/混凝土 结构 曾小墨 / 验收依据 最小/实际 抽样数量 全 全 3 3 3 3 6 6 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 001
全数检查，钢筋的牌号、规格 / 全 、数量符合设计要求，隐蔽验 收合格 共57处，全数检查，符合设计 / 57 要求 / / / / / / / / 3 3 3 3 6 6 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查6处，合格6处 抽查6处，合格6处 / / 3 3 3 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 / / /
±10
/
/
±20
/
/
箍筋外廓尺寸
±5
7500
21 / 21 抽查21件，合格21件
100%
施工单位 检查结果
检查评定合格
专业工长： 李晓梅 项目专业质量检查员： 张晓 2014年4月22日
监理单位 验收结论
同意验收 专业监理工程师： 刘淇 2014年4月22日 云南省住房和城乡建设厅印制
钢筋连接检验批质量验收记录
钢筋原材料检验批质量验收记录
02010201 单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 筑业科技产业园综合 楼 云南工程建设总承包 公司 / 分部(子分部) 工程名称 项目负责人 分包单位项目 负责人 主体结构/混凝土 结构 曾小墨 / 验收依据 最小/实际 抽样数量 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 001
检验批质量验收记录(全套)【范本模板】
建筑工程施工质量验收资料（TJ：土建部分）档号档案馆代号案卷题名编制单位编制日期密级保管期限共卷第卷江苏省建设工程质量监督站编印目录工程概况TJ1。
1复核人：填表人:工程项目施工管理人员名单T J1.2施工现场质量管理检查记录T J1.3施工组织设计、施工方案审批表T J1。
4注：附施工组织设计、施工方案.技术交底记录T J1.5注:本记录一式两份,一份交接受交底人,一份存档。
开工报告T J1.6工程竣工报告T J1。
7图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表T J2。
1注：图纸会审、设计变更、洽谈商记录附后.图纸会审、设计变更、洽商记录T J2..1.1设计交底记录T J2..1。
2工程定位测量、放线验收记录T J2.。
2钢材合格证和复试报告汇总表T J2.。
3。
1技术负责人：质量检查员:水泥出厂合格证、复试报告汇总表T J2..3.2技术负责人：质量检查员:砖（砌块）检验报告汇总表T J2。
.3.3技术负责人: 质量检查员：混凝土外加剂（及其它材料)产品合格证、出厂检验报告和进场复验报告汇总表T J2。
.3.4技术负责人：质量检查员:防水和保温材料合格证、复试报告汇总表T J2。
.3.5技术负责人：质量检查员：（其它）建筑材料合格证、复试报告汇总表T J2.。
3。
6技术负责人：质量检查员：混凝土试块试压报告汇总表T J2。
4。
1技术负责人：质量检查员：注:1、F eu,I—-第I组混凝土抗压强度代表值。
2、不同验收批的混凝土、标准养护和与结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。
试验报告分别附本汇总表后.混凝土强度评定T J2.。
4.2技术负责人：质量检查员: 年月日结构实体混凝土强度评定T J2..4.3技术负责人: 质量检查员：年月日注：同条件养护试件强度按GBJ107的规定确定后，宜取1.10的折算系数。
砂浆强度汇总评定表T J2。
.4。
4钢筋连接试验报告、焊条（剂）合格证汇总表T J2.。
001-预埋件安装工程检验批质量验收记录表GD220211
1
1
1
2
预埋件尺寸
10~-5mm
1
2
4
1
3
2
1
1
2
1
6
锚杆长度
10~0mm 专业工长(施工员)(签名)
1
2
2
1
1
2
1
1
2
1
施工班组长(签名)
专业承包施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员(签名): 年 月 日
监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签名): 年 月 日
装饰验收质量验收规范 GB50208-2011
监理(建设) 单位验收记录
2
抗拉拔强度
检测报告齐全，符合要求
1
中心位移
≤3mm
1
2
2
2
1
3
1
1
2
1
2 安 装 3 一 般 项 4 目 5
相邻埋件偏差
≤4mm 2~-10mm
1
2
2
3
1
2
1
2
2
1
标高偏差
1
2
2ห้องสมุดไป่ตู้
1
-3
2
1
-3
2
1
水平偏差
≤2mm
2
1
2
2
2
1
预埋件安装工程检验批质量验收记录表 GB 50208－2011
GD24030701 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 验收部位 总承包施工单位 专业承包施工单位 施工执行的技术标准名称 及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 检查内容 主 控 项 目 1 材料 允许偏差或允许 值 符合设计及规范 要求 符合设计及规范 要求 检测报告及合格证齐全，符合要求 珠海市晶艺玻璃工程有限公司 预埋件安装 一层标高-0.05m8至15轴交A至F轴 深圳市第一建筑工程有限公司 珠海市晶艺玻璃工程有限公司 项目负责人 项目负责人 袁宇凡 阮广俊
预制构件模板安装检验批质量验收记录
预制构件模板安装检验批质量验收记录注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。
本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明一、填写依据1 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015。
2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。
二、检验批划分混凝土结构工程采用的材料、构配件、器具及半成品应按进场批次进行检验。
属于同一工程项目且同期施工的多个单位工程，对同一厂家生产的同批材料、构配件、器具及半成品，可统一划分检验批进行验收。
如：模板安装，可根据柱、梁、板、墙，按楼层或结构伸缩缝进行划分。
三、GB50204-2015规范摘要主控项目4.2.1 模板及支架用材料的技术指标应符合国家现行有关标准的规定。
进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸。
检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。
检验方法：检查质量证明文件，观察，尺量。
4.2.2 现浇混凝土结构模板及支架的安装质量，应符合国家现行有关标准的规定和施工方案的要求。
检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。
检验方法：按国家现行有关标准的规定执行。
4.2.3 后浇带处的模板及支架应独立设置。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
4.2.4 支架竖杆和竖向模板安装在土层上时，应符合下列规定：1 土层应坚实、平整，其承载力或密实度应符合施工方案要求；2 应有防水、排水措施；对冻胀性土，应有预防冻融措施；3 支架竖杆下应有底座或垫板。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察；检查土层密实度检测报告、土层承载力验算或现场检测报告。
一般项目4.2.5 模板安装质量应符合下列规定：1 模板的接缝应严密；2 模板内不应有杂物、积水或冰雪等；3 模板与混凝土的接触面应平整、清洁；4 用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓；5 对清水混凝土及装饰混凝土构件，应使用能达到设计效果的模板。
检查数量：全数检查。
模板安装检验批质量验收记录表
模板安装检验批质量验收记录表1. 引言本文档为模板安装的检验批质量验收记录表，旨在记录模板安装过程中的质量验收情况，确保模板安装符合规范和要求。
2. 项目信息项目名称：项目编号：施工单位：检验日期：3. 检验人员姓名职务4. 检验内容检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容5. 检验结果根据对以上检验内容的检查和测试，确认如下检验结果：检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容6. 检验结论根据以上检验结果，结合相关标准要求和设计要求，得出如下检验结论：检验内容检验结论模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容7. 不合格处理如发现以下问题，请记录不合格项目并描述处理措施和结果：1.不合格项目1：•描述：模板材料破损严重。
•处理措施：更换破损的模板材料，并重新进行安装。
•处理结果：更换后的模板材料正常安装，符合要求。
2.不合格项目2：•描述：模板安装的垂直度不达标。
•处理措施：重新调整模板的安装位置，使其达到垂直度要求。
•处理结果：调整后，模板的垂直度满足要求。
8. 验收意见根据以上对模板安装的检验和不合格处理情况的评估，提出以下验收意见：1.合格。
2.不合格，需重新进行模板安装。
9. 验收人员姓名职务10. 验收日期验收日期： | |以上为模板安装的检验批质量验收记录表，记录了模板安装过程中的检验内容、检验结果以及不合格处理情况。
通过此表可以对模板安装的质量进行评估，并提出相应的验收意见和建议。
工程检验批质量验收记录表
3
钢模板
不刨光模板
5
垂直度
≤%H且≤6
轴线偏位
10
顶面高程
+2 -5
断面尺寸
±10
预埋件及洞口偏位
≤15
平均合格率： %
检 验 结 论：
施工单位检查
评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
工程检验批质量验收记录表
模板工程检验批质量验收记录表
WSZL－5
工程名称
施工单位
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
项 目 经 理
技术负责人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组制Βιβλιοθήκη 表 人工程数量检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定
施工单位检查评定记录
主控项目
1
模板加固支撑刚度及强度
第4.2.1条
2
模板起拱及坡度
第4.2.5条
3
隔离剂品种及涂刷
第4.2.2条
一般
项目
1
模板安装允许偏差
项目
允许偏差（mm）
检查结果、实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测
点数
合格
点数
合格率（%）
相邻两板表面高差
刨光模板
钢筋预埋件隐蔽验收记录
钢筋预埋件隐蔽验收记录钢筋预埋件隐蔽验收记录应包括以下内容：
1.预埋件的位置、标高、尺寸、规格等是否符合设计要求。
2.预埋件的材料是否符合设计要求和规范标准。
3.预埋件的数量是否与设计图纸相符，且未出现漏埋现象。
4.预埋件的焊接质量是否符合规范要求，焊缝是否饱满、平整、无夹渣、无气泡
等缺陷。
5.预埋件的防腐处理是否符合设计要求和规范标准。
6.预埋件在混凝土浇筑前，应采取有效措施，确保位置、标高等要素不会发生变
化。
7.在浇筑混凝土时，应注意避免损坏预埋件或将其覆盖，造成日后无法处理的现
象。
在实际验收中，还需要根据具体的工程项目和施工情况进行调整和完善。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
分部（子分部） 工程名称
主体结构/混凝土 结构
02010101 001
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目 负责人
施工依据
验收依据
验收项目
设计要求及 样本 规范规定 总数
主 1 模板及支架材料质量
控 项
2
现浇混凝土模板及支架安 装质量
预 预埋板中心线位置
埋 件 、
预埋管、预留孔中心 线位置
预 插筋 中心线位置
一 般
6
留 孔 洞
预埋
外露长度 中心线位置
项 允 螺栓 外露长度
目
许 预留 中心线位置
偏 差
洞
尺寸
轴线位置
第4.ห้องสมุดไป่ตู้.7条
第4.2.8条
第4.2.9条 3 3 5
+10，0 2
+10，0 10
+10，0 5
底模上表面标高
模 板
目
3
后浇带处的模板及支架独 立设置
4
支架竖杆和竖向模板安装 要求
第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
2
脱模剂的品种和涂刷方法 质量
第4.2.6条
3 模板起拱高度
现浇混凝土结构多层连续
4 支模、支架的竖杆、垫板
要求
5
固定在模板上的预埋件和 预留孔洞
模板
基础
安 内部 柱、墙、梁
装 尺寸 楼梯相邻踏步
7允
高差
检验批质量验收记录
表7钢筋加工检验批质量验收记录
编号：
单位子单位
工程名称
分部子分部工程名称
分项工程
名称
施工单位
项目负责人
检验批部位
分包单位
分包单位
项目负责人
施工依据
验收依据
验收项目
设计要求及规范规定
样本总数
抽样数量
检查记录
验收结果
主控项目
1
表4模板安装工程检验批质量验收记录
表5预制构件模板安装工程检验批质量验收记录
表6钢筋原材料检验批质量验收记录
表7钢筋加工检验批质量验收记录
表8钢筋连接检验批质量验收记录
表9钢筋安装检验批质量验收记录
表10预应力材料检验批质量验收记录
表11预应力制作与安装检验批质量验收记录
表12预应力张拉与放张检验批质量验收记录
表5预制构件模板安装工程检验批质量验收记录
编号：
单位子单位
工程名称
分部子分部工程名称
分项工程
名称
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位
项目负责人
检验批部位
施工依据
验收依据
验收项目
设计要求
及规范规定
样本总数
抽样数量
检查记录
检查结果
主控项目
1
模板及其支架用材料
第4.2.1条
2
模板支架安装质量
第4.2.2条
第5项—预埋件及预留洞位置;检查数量：在同一检验批内,对梁、柱和独立基础,应抽查构件数量的10%,且不应少于3件；对墙和板,应按有代表性的自然间抽查10%,且不应少于3间；对大空间结构墙可按相邻轴线间高度5m左右划分检查面,板可按纵、横轴线划分检查面,抽查10%,且均不应少于3面;检验方法：观察、尺量;
混凝土施工检验批质量验收记录表完整
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表钢筋安装工程检验批质量验收记录表混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表安全技术交底表C2—1编号工程名称交底日期年月日施工单位分项工程名称钢筋作业交底提要交底内容：1.进入施工现场人员必须正确戴好合格的安全帽，系好下颚带，锁好带扣；2.作业时必须按规定正确使用个人防护用品，着装要整齐，严禁赤脚和穿拖鞋、高跟鞋进入施工现场；3.在没有可靠安全防护设施的高处（2米以上含2米）和陡坡施工时，必须系好合格的安全带，安全带要系挂牢固，高挂低用，同时高处作业不得穿硬底和带钉易滑的鞋，穿防滑胶鞋；4.新进场的作业人员，必须首先参加入场安全教育培训，经考试合格后方可上岗，未经教育培训或考试不合格者，不得上岗作业；5.从事特种作业的人员，必须持证上岗，严禁无证操作，禁止操作与自己无关的机械设备；6.施工现场禁止吸烟，禁止追逐打闹，禁止酒后作业；7.施工现场的各种安全防护设施、安全标志等，未经领导及安全员批准严禁随意拆除和挪动。
一、钢筋绑扎：1.绑扎基础钢筋，应按规定安放钢筋支架、马橙，铺设走道板（脚手板）；2.在高处（2米以上含2米）绑扎立柱和墙体钢筋时，不得站在钢筋骨架上或攀登骨架上下，必须搭设脚手架或操作平台和马道。
脚手架应搭设牢固，作业面脚手板要满铺、绑牢，不得有探头板、非跳板，临边应搭设防护栏杆和支挂安全网；3.绑扎圈梁、挑梁、挑檐、外墙和边柱等钢筋时，应站在脚手架或操作平台上作业；4.脚手架或操作平台上不得集中码放钢筋，应随使用随运送，不得将工具、箍筋或短钢筋随意放在脚手架上；5.严禁从高处向下方抛扔或从低处向高处投掷物料；6.在高处楼层上拉钢筋或钢筋调向时，必须事先观察运行上方或周围附近是否有高压线，严防碰触；7.绑扎钢筋的绑丝头，应弯回至骨架内侧，暂停绑扎时，应检查所绑扎的钢筋或骨架，确认连接牢固后方可离开现场；8.六级以上强风和大雨、大雪、大雾天气必须停止露天高处作业。
全部质量验收记录表
地面分项工程质量验收记录表土方开挖工程检验批质量验收记录表土方开挖工程报验申请表贵州省建设监理协会印制土方回填工程检验批质量验收记录表土方回填工程报验申请表贵州省建设监理协会印制模板安装工程检验批质量验收记录表GB50202-2002（Ⅰ）砖砌体（混水）工程检验批质量验收记录表GB50203-2002砌体工程报验申请表贵州省建设监理协会印制混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50202-2002（Ⅰ）混凝土工程报验申请表贵州省建设监理协会印制混凝土施工检验批质量验收记录表GB50202-2002（Ⅱ）涂饰工程检验批质量验收记录表GB50210-2002涂饰工程报验申请表特种门安装工程检验批质量验收记录表GB50210-2002特种门安装工程报验申请表贵州省建设监理协会印制金属门窗安装工程检验批质量验收记录表(铝合金门窗)GB50210-2002（Ⅱ）金属门窗安装工程报验申请表饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表GB50210-2002饰面砖粘贴工程报验申请表贵州省建设监理协会印制暗龙骨吊顶工程检验批质量验收记录表GB50210-2002暗龙骨安装工程报验申请表饰面板安装工程检验批质量验收记录表GB50210-2002饰面板安装工程报验申请表建筑物照明通电试运行检验批质量验收记录表建筑物照明通电试运行报验申请表贵州省建设监理协会印制专用灯具安装检验批质量验收记录表GB50202-2002专用灯具安装工程报验申请表贵州省建设监理协会印制普通灯具安装检验批质量验收记录表GB50202-2002电气工程报验申请表贵州省建设监理协会印制开关、插座、风扇安装检验批质量验收记录表电气工程报验申请表贵州省建设监理协会印制高强度螺栓连接工程检验批质量验收记录表GB50205-2002（Ⅱ）高强度螺栓连接工程报验申请表贵州省建设监理协会印制混凝土施工检验批质量验收记录表GB50202-2002（Ⅱ）混凝土施工报验申请表贵州省建设监理协会印制混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50202-2002（Ⅰ）钢结构制作（安装）焊接工程检验批质量验收记录表GB50202-2002（Ⅰ）钢结构制作工程报验申请表贵州省建设监理协会印制饰面板安装工程检验批质量验收记录表GB50210-2002饰面板安装工程报验申请表贵州省建设监理协会印制贵州省建设监理协会印制饰面板安装工程检验批质量验收记录表GB50210-2001饰面板安装工程报验申请表贵州省建设监理协会印制。
预埋件安装检验批材料验收记录
预埋件安装检验批材料验收记录
概述
本文档记录了预埋件安装检验批材料的验收情况。
日期和时间
日期： [填写日期] [填写日期]
时间： [填写时间] [填写时间]
验收人员
负责人： [填写负责人姓名] [填写负责人姓名]
参与人员： [填写参与人员姓名] [填写参与人员姓名]
验收项目
项目名称： [填写项目名称] [填写项目名称]
验收项目： [列出具体验收项目] [列出具体验收项目]
验收标准
根据相关规范和要求，对每个验收项目给出验收标准和检查要点。
验收结果
根据实际情况，记录每个验收项目的验收结果和详细情况。
验收项目 1
验收标准： [填写验收标准] [填写验收标准]
验收结果： [填写验收结果] [填写验收结果]
详细情况： [填写详细情况] [填写详细情况]
验收项目 2
验收标准： [填写验收标准] [填写验收标准]
验收结果： [填写验收结果] [填写验收结果]
详细情况： [填写详细情况] [填写详细情况]
[继续列出其他验收项目]
验收结论
根据对所有验收项目的检查和评估，得出一个综合的验收结论。
整改措施
如果有任何不合格项或需要改进的地方，记录下相应的整改措施。
验收人员签名
负责人： [负责人签名和日期] [负责人签名和日期]
参与人员： [参与人员签名和日期] [参与人员签名和日期]
备注
在此记录任何额外的备注信息，如与材料相关的附加说明或其他需要记录的事项。
以上为预埋件安装检验批材料验收记录的内容，请核对无误后签字确认。
安装检验批质量验收记录 原始记录
GB 50666-2011
《混凝土结构施 工规范》
GB 50666-2011
《混凝土结构施 工规范》
GB 50666-2011
《混凝土结构施 工规范》
GB 50666-2011
《混凝土结构施 工规范》
GB 50666-2011
《混凝土结构施 工规范》
GB 50666-2011
置[5]
预埋件、预留孔
5
4.2.9
洞允许偏差mm\ 插筋\外露长度
[+10，0]
模板安装允许偏
6
4.2.10
差mm\轴线位置
[5]
差mm\底模上表
面标高[±5]
模板安装允许偏
8
4.2.10
差mm\模板内部 尺寸\基础[±
10]
模板安装允许偏
9
4.2.10
差mm\相邻模板
表面高差[2]
模板安装允许偏
10
4.2.10
差mm\表面平整
度[5]
综合评价结论/备注
检测调试负责人签名
监理（建设）单位
专业监理工程师 （建设单位项目负责人）：
检查测试部位
验收规定 施工依据规定
《混凝土结构工程 施工质量验收
规范》GB502042015
《混凝土结构工程 施工质量验收
规范》GB502042015
《混凝土结构工程 施工质量验收
规范》GB502042015
《混凝土结构工程 施工质量验收
规范》GB502042015
《混凝土结构工程 施工质量验收
规范》GB502042015
《混凝土结构工程 施工质量验收
规范》GB502042015
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1
2
1
2
3
1
1
2
1
与模板的间隙
紧贴
预埋件与模板紧贴
相邻预埋件高差
≤4或(1.5)amm
2
1
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水平偏差
≤2mm
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标高偏差
+2～-10mm
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预埋螺栓
中心位移
≤2mm
垂直偏差
≤5mm
标高偏差
+10～+5mm
3
预埋管
中心位移
≤3mm
水平或垂直偏差
≤5mm
2
预埋螺栓
中心位移
≤2mm
垂直偏差
≤5mm
标高偏差
+10～+5mm
3
预埋管
中心位移
≤3mm
水平或垂直偏差
≤5mm
a括号内数字为支撑盘柜设备预埋件安装允许偏差
施工单位
检查结果
符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：2008年04月12日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
1
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1
2
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1
1
与模板的间隙
紧贴
预埋件与模板紧贴
相邻预埋件高差
≤4或(1.5)amm
2
1
2
3
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1
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水平偏差
≤2mm
2
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标高偏差
+2～-10mm
2
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-4
-5
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预埋螺栓
中心位移
≤2mm
垂直偏差
≤5mm
标高偏差
+10～+5mm
3
预埋管
中心位移
≤3mm
水平或垂直偏差
≤5mm
≤5mm
标高偏差
+10～+5mm
3
预埋管
中心位移
≤3mm
水平或垂直偏差
≤5mm
a括号内数字为支撑盘柜设备预埋件安装允许偏差
施工单位
检查结果
符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
预埋件安装检验批质量验收记录
2
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-4
-3
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1
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预埋螺栓
中心位移
≤2mm
垂直偏差
≤5mm
标高偏差
+10～+5mm
3
预埋管
中心位移
≤3mm
水平或垂直偏差
≤5mm
a括号内数字为支撑盘柜设备预埋件安装允许偏差
施工单位
检查结果
符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
专业工长
（施工员）
朱坤所
分包单位
分包项目经理
施工班组长
陈宽
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
一
般
项
目
1
4
预埋件
中心位移
≤3mm
2
1
1
1
2
2
2
1
2
1
与模板的间隙
紧贴
预埋件与模板紧贴
相邻预埋件高差
≤4或(1.5)amm
1
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2
水平偏差
≤2mm
1
1
1
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1
2
标高偏差
各层梁板混凝土结构
分项工程名称
模板工程
验收部位
#1B~D排/1~8轴梁（+12.45m~+17.85m）
施工单位
黑龙江省火电第三工程公司
项目经理
姚明
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程（第1部分：土建工程）DL/T5210.1-2005
专业工长
（施工员）
朱坤所
分包单位
分包项目经理
施工班组长
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
预埋件安装检验批质量验收记录
工程编号：TJ-01-002-02-02-00-01-01
单位（子单位）
工程名称
主厂房上部结构
分部（子分部）工程名称
各层梁板混凝土结构
分项工程名称
模板工程
验收部位
#1B~D排/1~8轴梁（+6.150 m~+12.45m）
≤4或(1.5)amm
2
1
2
1
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2
水平偏差
≤2mm
2
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1
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1
标高偏差
+2～-10mm
1
2
2
-4
1
2
2
-3
-3
-5
2
预埋螺栓
中心位移
≤2mm
垂直偏差
≤5mm
标高偏差
+10～+5mm
3
预埋管
中心位移
≤3mm
水平或垂直偏差
≤5mm
a括号内数字为支撑盘柜设备预埋件安装允许偏差
施工单位
检查结果
+2～-10mm
2
1
2
-4
-6
-2
-6
-6
-4
2
2
预埋螺栓
中心位移
≤2mm
垂直偏差
≤5mm
标高偏差
+10～+5mm
3
预埋管
中心位移
≤3mm
水平或垂直偏差
≤5mm
a括号内数字为支撑盘柜设备预埋件安装允许偏差
施工单位
检查结果
符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：2008年04月26日
施工单位
黑龙江省火电第三工程公司
项目经理
姚明
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程（第1部分：土建工程）DL/T5210.1-2005
工程编号：TJ-01-002-02-01-00-01-01
单位（子单位）
工程名称
主厂房上部结构
分部（子分部）工程名称
框架结构
分项工程名称
模板工程
验收部位
#1B~D排/1~8轴柱（+6.150 m~+12.45m）
施工单位
黑龙江省火电第三工程公司
项目经理
姚明
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程（第1部分：土建工程）DL/T5210.1-2005
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
一
般
项
目
1
4
预埋件
中心位移
≤3mm
2
1
2
3
1
2
1
2
1
2
与模板的间隙
紧贴
预埋件与模板紧贴
相邻预埋件高差
≤4或(1.5)amm
2
3
4
2
2
2
3
1
4
3
水平偏差
≤2mm
1
1
2
2
2
1
2
1
2
1
标高偏差
+2～-10mm
-3
-5
2
-3
-4
2
1
2
2
-3
2
预埋螺栓
中心位移
≤2mm
垂直偏差
符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
预埋件安装检验批质量验收记录
工程编号：TJ-01-002-02-02-00-01-01
单位（子单位）
工程名称
主厂房上部结构
分部（子分部）工程名称
各层梁板混凝土结构
专业工长
（施工员）
朱坤所
分包单位
分包项目经理
施工班组长
陈宽
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
一
般
项
目
1
4
预埋件
中心位移
≤3mm
3
2
1
2
3
1
2
3
1
2
与模板的间隙
紧贴
预埋件与模板紧贴
相邻预埋件高差
≤4或(1.5)amm
3
1
2
3
1
2
3
3
1
2
水平偏差