腹主动脉瘤结合实例讲解
一例腹主动脉瘤的疑难病例讨论
一例腹主动脉瘤的疑难病例讨论主持人：地点：参与人员：护士长：危重患者是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们组织一次疑难病例讨论。
希望通过这次疑难病例的讨论交流能提高我们对危重患者的护理水平。
现在先请责任护士汇报下病史。
纪莹莹：患者贾先全，男，52岁,因体检发现腹主动脉瘤一周入院。
病史：患者于8月19号因头晕上肢无力住院体检，行CTA检查发现腹主动脉瘤，患者平素无腹痛、腹胀，未触及异常包块。
为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟“腹主动脉瘤”收住我科。
体格检查示：T36.5℃,P79次/分，R19次/分,BP157/86 。
入院后予以完善相关检查，血常规、肝功能电解质、两便常规、感染性疾病筛查无明显异常，肾功能示：尿素氮9.81mmol/l,尿酸480ummol/l,血脂分析示总胆固醇7.0mmol/l,甘油三脂2.73mmol/l。
B超示腹主动脉瘤。
患者于9月2号在全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，术毕安返，予以心电监护、氧气吸入，保留导尿，9月10号行CTA示腹主动脉瘤支架置入术后改变，支架内畅通无狭窄。
于9月16号出院。
何霞玲：什么是腹主动脉瘤？病因又是什么？汪旻：腹主动脉瘤是因为动脉中构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。
常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。
腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。
吉又清：这类疾病的主要临床表现有哪些？程霞：多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。
典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。
少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。
症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：1、疼痛为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。
动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。
腹主动脉瘤结合实例讲解
腹主动脉瘤病例分享
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05
总结与展望
腹主动脉瘤的总结
腹主动脉瘤是一种严重的血管疾病，由于腹主动 脉管壁长期受到高血压、动脉粥样硬化等因素的 影响，导致管壁逐渐扩张、变薄，最终形成动脉 瘤。
目前治疗腹主动脉瘤的方法主要包括药物治疗、 介入治疗和手术治疗。药物治疗主要针对病情较 轻的患者，介入治疗和手术治疗则适用于病情较 重的患者。
实例：一位65岁的男性患者，诊断为腹主动脉瘤，医生建议他使用β受体拮抗剂 进行治疗，以控制疼痛和血压。经过一段时间的治疗，患者的症状得到缓解，血 压也得到了有效的控制。
手术治疗
手术治疗是腹主动脉瘤的主要治疗方法，包括动脉瘤切除和 人工血管移植术等。手术治疗的目的是预防动脉瘤破裂和减 少并发症的发生。
03
腹主动脉瘤的预防与护理
预防措施
01
02
03
戒烟限酒
长期吸烟和过量饮酒是腹 主动脉瘤的危险因素，戒 烟限酒有助于降低患病风 险。
控制血压
高血压是腹主动脉瘤的重 要危险因素，保持血压稳 定在正常范围内有助于预 防动脉瘤的发生。
定期体检
定期进行
感谢您的观看
THANKS
实例：一位58岁的女性患者，诊断为腹主动脉瘤，医生建议 她进行手术治疗。手术中，医生切除了动脉瘤，并用人造血 管进行了移植。术后患者恢复良好，没有出现任何并发症。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，包括动脉瘤栓塞和覆膜支 架植入等。介入治疗的优点是创伤小、恢复快、并发症少 。
实例：一位72岁的男性患者，诊断为腹主动脉瘤，医生建 议他进行介入治疗。治疗中，医生使用了覆膜支架植入技 术，成功地封闭了动脉瘤。术后患者恢复迅速，没有出现 任何并发症。
腹主动脉瘤结合实例讲解
临床表现
腹部搏动性肿块多位于脐周或左上腹部同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸搏动具有多向性膨胀感的特点可伴震颤和血管杂音，有压痛
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临床表现
疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象
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对于未破裂的肾动脉以下腹主动脉瘤，在上述两种治疗方式都适合的情况下，NICE指南推荐使用EVAR治疗对于已破裂的腹主动脉瘤患者，该指南并未给出使用腔内支架治疗的证据
适应症
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优点微创能够减少全身麻醉时间明显减少外科手术引起的创伤和疼痛缩短住院时间和住ICU时间能够减少手术失血量
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手术编码：39.71查找：移植物，移植术 -动脉瘤 -血管内 -腹主动脉 39.71
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谢谢观赏
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临床表现
压迫邻近脏器压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差压迫输尿管，出现尿路梗阻压迫下腔静脉，肢体肿胀压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
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临床表现
急性动脉栓塞在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现
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真性动脉瘤动脉粥样硬化是最常见的原因动脉壁失去弹性，变薄部分逐渐扩张形成梭形动脉瘤
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假性动脉瘤起因于创伤动脉壁损伤破裂后，形成血肿，周围被纤维性瘤壁包裹，呈囊形
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夹层动脉瘤动脉壁中层坏死或退行性病变多见内膜受损及高压血流冲击，使中层逐渐分离形成血肿、向远端扩张，呈双腔状
腹主动脉瘤的外科治疗附46例报告
３ 讨 论
腹主动瘤是人 体 最 常 见 的 主 动 脉 瘤 ， 腹主动 脉瘤临 床 诊 断 较 易， 病 史、 体 征 加 彩 色 多 普 勒， Ｃ Ｔ Ａ， Ｄ Ｓ Ａ就 可 确 诊 。 而 腹 痛 加 剧 常 是 破 裂 的 征 兆， 临床表现有腹膜炎体征和失血性休克的表现。 本 组 有 ３例 术 前 均 诊 断 为 腹 主 动 脉 瘤 破 裂 。 一 旦 破裂， 病死率 可 高 达 ４ ０ ％ ～７ ０ ％， 而择期手术的 ［ １ － ２ ］ 病死 率 ５ ％ ， 本组病死率为 ２ ． ２ ％， 主要是病 例选择有关。 年 龄 大 于 ７ ５岁 以 上 的 高 危 病 人 选 择腔内治疗， 未归入本组病例。 腹主动脉 瘤 手 术 指 征 需 综 合 考 虑， 不能单纯 凭瘤大小， 应结合瘤体直径及瘤体累及大血管和 患者的心肺肾功能等具体情况而定。其手术指征 如 下 ：（ １ ）瘤 体 直 径 ＞５ ｃ ｍ；（ ２ ）瘤 体 年 增 长 ＞ ０ ． ５ ｃ ｍ／ 年； （ ３ ） 无论瘤体大小， 已有破裂的高危 因素（ 心肺疾患） ， 或 有 破 裂 的 征 象； （ ４ ） 高危患 者 （＞７ ５岁 ） 可选腔内支架置入。 Ａ Ａ Ａ的 手 术 方 式 是 腹 主 动 脉 瘤 切 除 及 人 工 血 管移植。择期手 术 要 求 术 前 对 心 肺 功 能 评 估， 合 并有冠心病、 高血压、 慢性阻塞性肺应对症处理， 使心肺在术前达至理想水平； 腹主动脉瘤的显露 只要打开瘤前壁， 避免过多的解剖， 以免增加副损 伤和增加因肝素化后创面渗 血 的 危 险； 缝合均采
关 键 词 ：主 动 脉 瘤 ， 腹／ 外科学；人工血管 中图分类号： Ｒ ６ ５ ４ ． ３ １ 文 献 标 识 码 ： Ａ
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｉ ｎ４ ６ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
巨大胸腹主动脉瘤样扩张1例病例报告
图： 左心功能不全， 肺动脉高压， Ｅ Ｆ４ １ ％， Ｆ Ｓ ２ ０ ％。Ｘ线胸片： 心影增大， 肺水肿。胸腹 动脉 Ｃ Ｔ Ａ ： 左肾动脉、 腹腔干、 肠系膜上动脉 ） 。 发自假腔， 肺部渗出伴有肺大泡（ 图２ 考虑到患儿体征无下肢血压低于上肢 血压， 心脏超声及动脉造影未见主动脉缩窄 及心脏瓣膜异常， 无马凡综合征临床体征且 基因检测阴性， 常见病原体检测阴性， 排除 主动脉缩窄及主动脉瓣发育畸形、 感染性血 管疾病和遗传性疾病所致主动脉夹层； 虽然 血管炎相关指标（ Ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ 、 Ｃ Ａ Ｎ Ｃ Ａ ） 、 抗核抗 Ｎ Ａ系列均为阴性，但 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｅ Ｓ Ｒ 、 Ｉ Ｌ 体及 Ｅ ６等非特异性炎症指标升高， 且临床存在多 处大动脉受累表现（ 肾动脉、 胸腹主动脉） ， 符合多发性大动脉炎（ Ｔ Ａ ） 诊断标准。 ２ 讨论 主动脉夹层动脉瘤（ Ａ Ｄ Ａ ） 是主动脉壁 发生中层坏死或退行性变， 当内膜破裂时血 液在主动脉压力作用下， 在中层形成血肿并 Ｄ Ａ年 发 病 率 为 （ ５～ 向远端 延 伸 形 成。 Ａ
Ｔ Ａ其他药物治疗包括周围血管扩张药、 改善 效， 微循环药物、 抗血小板药物、 降压药等； 对于重要 器官供血血管狭窄或闭塞需给予相应的外科干
８ ］ 预， 文献报道 ［ 经皮腔内血管成形术（ Ｐ Ｔ Ｃ Ａ ） 对
血管狭窄治疗有效率达 ５ ６ ％～ ８ ０ ％， 而对于 Ｔ Ａ 病例， 行动脉内膜切除术、 血管支架放置及血管
１ 病例资料 男， １ ２岁， 因“ 胸闷气促 １ ５ｄ ” 为主诉， 于２ ０ １ ４年 ９月 ９日入复旦大学 附属儿科医院（ 我院） 。患儿病程中无发热、 晕厥、 抽搐、 恶心、 呕吐、 胸痛、 腹痛、 少尿、 皮疹、 关节肿痛、 四肢无力和肢端末梢苍白， 大小便正常。 ２ ０ ０ ８年） 因动脉导管未闭行开胸结扎手术治疗， 术后 患儿于 ６年前（ 随访超声心动图未见残余分流， 心功能正常； 术后 ６个月后未再随访。患 儿否认反复呼吸道感染病史， 否认活动后心悸气促史， 否认特殊食物、 药 物接触史。患儿可参加正常体育活动； 其父及一哥哥体格健康， 母亲患有 高血压， 父母否认近亲婚配， 否认家族性遗传性疾病史。 图 １为患儿起病后的症状、 体征、 诊断和治疗等重要临床信息时间轴。 音， 第 ５肋间胸骨中线 可 见 陈 旧 性 手 术 疤 痕， 腹部未及压痛， 肝脾不大，Ｎ Ｓ （－） 。Ｂ Ｐ １ ４ ３ ／ ５ ７ｍ ｍ Ｈ ｇ （ 右上肢）， １ ３ ８ ／ ４ ４ｍ ｍ Ｈ ｇ （ 左 上肢 ） ， １ ７ １ ／ ５ ８ｍ ｍ Ｈ ｇ （ 右 下 肢） ， １ ５ ７ ／ ４ ４ （ 左下肢） 。 ｍ ｍ Ｈ ｇ 实验 室 及 影 像 学 检 查： 血 常 规 正 常，
1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者病例分析
1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者病例分析本文通过对1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者的病情分析，讨论其治疗方案及护理措施，总结了经验教训，以引起广大医护人员的高度重视。
标签：腹主动脉瘤;术后;肺栓塞2018年1月我科收治1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者，现将其病情分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者男性，76岁，半月前因黑便于地方医院检查发现腹主动脉瘤，瘤体最大直径约5 cm，无腹痛、腹胀。
于2018年1月10日收入我院，有冠心病、高血压、吸烟史。
心脏CT检查提示：主动脉及其主要分支管壁增厚、毛糙，并见多发钙化。
左肾动脉起始处明显狭窄，主动脉下段梭形瘤样扩张，瘤壁不规则增厚，瘤腔内有附壁血栓。
1.2 病情分析及治疗患者于1月16日在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术，术后安返病房，接心电血压监测、吸氧，夜间病情平稳。
术后第1日，未主诉不适，给予停心电血压监测，指导其适当下床活动;术后第2日，给予患者拆除加压绷带，患者体温最高达38.0℃，给予对症处理后降至正常。
于23：20突然主诉胸闷、憋气，立即给予面罩吸氧，通知值班医生看病人，给予患者急查生化、动脉血气，0：30患者主诉不适症状好转，继续吸氧治疗。
患者于8：30再次出现胸闷症状，接心电血压监测，测血压为113/75 mmHg，氧饱和度为98%，急查床旁超声提示：双侧胫后静脉、腓静脉、穿静脉、右小腿肌间静脉血栓形成。
主管医生查房后，结合患者目前胸闷不适，考虑肺栓塞可能，给予报病重，给予阿加曲班静滴、依诺肝素钠注射液皮下注射，补钾、适当补液扩容治疗，并请心内科协助诊治。
术后第4日，患者肺部CTA明确诊断广范肺栓塞，继续抗凝治疗、吸氧。
术后第5日，患者未再出现胸闷、憋气症状，给予停病重，考虑患者既往有黑便史，溶栓出血风险高，继续目前抗凝治疗。
术后第8日，停止心电血压监测，继续监测血气、生化变化。
术后第14日，患者康复出院。
2 讨论2.1 鉴别诊断患者于术后第2日夜间突发胸闷、憋气不适症状，给予急查生化、动脉血气，提示氧分压偏低，其余无明显诊断意义，且给予患者吸氧后不适症状缓解，因此未给予特殊处理。
腹主动脉瘤讲课讲课文档
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上海微创 Hercules-B
镍钛合金丝+PET膜
分体式设计（主体+分支）
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HB主体更改——增加小波段
原HB主体近端为一圈小波段
新HB-B主体增加一圈小波段，
去除一圈主体段
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2.导丝0.035，150cm和260cm
（1）超滑导丝：造影，诊断
（2）超硬导丝：Lunderquist，Amplatz
第二十三页，共50页。
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手术备货
3.导管4F或5F
PIG,VERT,MPA,C2,RIM。标记导管。
4.支架
（1）覆膜支架主体
（2）CUFF
5.备用附件
（1）自彭式外周支架：用于闭塞或狭窄的髂动脉、股动脉。
2% ( P < 0.001) 。其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤
发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早，但没有证据表明 前者比后者更容易破裂；腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相 关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。
第五页，共50页。
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2、动脉硬化因素
腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形 式不同,但二者常常是伴发的，而且拥有共同的高危因素 ，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。 证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。
第十四页，共50页。
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影像学检查
（2）腹部X线平片
相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查时发现的，影 像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化；也可以表现为腹部 巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示腹主 动脉瘤的存在。
一例腹主动脉瘤合并心肌梗死病人护理课件
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 病人的生命体征，发现异 常及时报告医生。
配合手术
根据手术需要，协助医生 进行术中操作，确保手术 顺利进行。
防止并发症
注意预防术中可能出现的 并发症，如出血、感染等 。
术后护理
监测病情
术后密切监测病人的生命体征和 病情变化，做好记录。
疼痛护理
评估病人的疼痛状况，采取有效的 疼痛管理措施，如药物治疗和心理 支持。
02
腹主动脉瘤护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术前护理
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心理护理
评估病人及家属的心理状 况，提供心理支持和疏导 ，减轻焦虑和恐惧。
病情评估
了解病人的病史、病情状 况和自身认知情况，为手 术做好充分准备。
术前准备
协助医生完成术前检查， 做好皮肤准备、备血等准 备工作。
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护理总结与建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
护理效果评估
病人恢复情况
评估病人腹主动脉瘤和心肌梗死的恢复情况，包括病情稳定、并发 症减少等方面。
护理措施有效性
对所采取的护理措施的有效性进行分析，包括护理操作、病情监测 、并发症预防等方面。
病人满意度
调查病人对护理工作的满意度，了解护理效果与病人需求的匹配程度 。
ERA
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病情概述
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患者于入院前一周无明显诱因 出现持续性上腹部疼痛，呈阵 发性加重，伴有恶心、呕吐等
一例腹主动脉瘤合并心肌梗死患者的护理PPT课件
高血压病史10年，糖尿病病史5年，长期吸烟史。
药物过敏史
无药物过敏史。
诊断结果与病情评估
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诊断结果
腹主动脉瘤合并心肌梗死 。
病情评估
患者病情危重，随时可能 出现动脉瘤破裂、心脏骤 停等严重并发症。
辅助检查
腹部CT显示腹主动脉瘤， 心电图显示急性心肌梗死 。
治疗方案及护理需求
治疗方案
心理护理 团队协作
患者病情变化迅速，护理人员需密切关注生命体征、疼痛等症 状，及时发现并处理异常情况。
腹主动脉瘤合并心肌梗死患者易感染，护理人员在操作过程中 需严格执行无菌原则，降低感染风险。
患者病情严重，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员需关 注患者心理状况，提供必要的心理支持和安慰。
护理人员需与医生、药师等团队成员紧密合作，确保治疗方案 和护理措施的有效实施。
未来改进方向和提高护理质量计划
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提高护理技能
加强护理人员专科培训，提高护 理技能水平，确保在复杂病情下 能够提供高质量的护理服务。
03
优化护理流程
对护理流程进行持续改进，提高 工作效率，减轻护理人员工作负
担。
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强化健康教育
针对患者和家属开展健康教育活 动，提高他们对疾病的认识和自
我护理能力。
04
呼吸功能监测
观察患者呼吸频率、节律及血 氧饱和度，保持呼吸道通畅。
体温监测
定期测量体温，及时处理发热 现象，预防感染性并发症。
伤口护理与引流管管理
伤口观察与换药
密切观察伤口渗血、渗液情况， 定期更换敷料，保持伤口干燥清
洁。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅 ，观察引流液颜色、性质和量。
一例腹主动脉瘤合并心肌梗死患者的护理PPT课件
心功能评估
定期进行心电图、心脏超 声等检查，评估患者心功 能状况，为手术提供参考 。
血糖管理
监测患者血糖水平，遵医 嘱给予降糖药物或胰岛素 治疗，保持血糖稳定。
术前准备事项及注意事项
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术前禁食禁水
遵医嘱通知患者术前禁食禁水 时间，确保手术安全。
皮肤准备
术前一日进行皮肤清洁，备皮 范围包括手术区域及周围15-
呼吸功能监测
关注患者呼吸频率、节律及血 氧饱和度，保持呼吸道通畅。
体温观察
定期测量体温，预防术后感染 。
并发症预防与处理措施
下肢缺血预防
观察下肢皮温、色泽及足背动脉搏动情况， 及时发现下肢缺血。
感染防控
严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持伤 口干燥清洁。
出血与血肿处理
密切观察手术切口有无渗血、血肿，及时处 理。
心功能维护
根据患者心功能状况，合理安排输液速度和 量，避免加重心脏负担。
康复训练指导及效果评估
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复训练计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性 化的康复训练计划。
效果评估
定期对患者进行康复训练效果评估， 及时调整训练方案。
心理支持
给予患者必要的心理支持和鼓励，提 高康复训练积极性。
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家庭沟通
促进家庭成员间的有效沟通，共 同应对疾病带来的挑战。
家务分担
鼓励家属协助患者完成日常家务 ，减轻其负担。
生活质量评估及改善建议
评估工具
疼痛管理
采用专业的生活质量评估量表，对患者的 生活质量进行全面评估。
针对患者疼痛程度，制定个性化的疼痛管 理方案。
腹主动脉瘤腔内隔绝术肾动脉破裂原因司法鉴定案例
腹主动脉瘤腔内隔绝术肾动脉破裂原因司法鉴定案例嘿，大家知道吗，腹主动脉瘤腔内隔绝术肾动脉破裂，这可不是一件小事啊！有这么一个司法鉴定案例，真是让人惊叹不已。
有个病人做了这个手术，结果肾动脉居然破裂了，你说这多吓人啊！就好像你本来好好地走在路上，突然掉进了一个大坑里。
这到底是怎么回事呢？
咱就说，手术前一切看着都挺正常的啊，医生也都是专业的呀，可为啥就出了这样的岔子呢？这肾动脉怎么就那么脆弱，说破裂就破裂了呢？这就好比一个看似坚固的堤坝，突然就决堤了。
在调查这个司法鉴定案例的过程中，大家那是各种忙前忙后啊。
医生们仔细回忆手术过程中的每一个细节，是不是哪里操作失误了？是不是有什么潜在的问题没发现？这就跟警察破案似的，一点点寻找线索。
病人和家属呢，那更是心急如焚啊，“怎么会这样啊？这以后可怎么办啊？”他们的心情就像热锅上的蚂蚁，焦急又无助。
而鉴定专家们，则是严谨再严谨，生怕错过任何一个重要的细节。
经过一番深入的调查和研究，终于发现了一些可能导致肾动脉破裂的原因。
难道是手术器械的问题？还是手术方案不够完善？或者是病人自身有什么特殊情况？真的让人捉摸不透啊！
我觉得啊，这个案例给我们敲响了警钟。
医疗手术可不是随随便便就能做的，每一个环节都得高度重视。
就像盖房子，一块砖没放好，可能整个房子都不稳啊！希望以后这样的事情能越来越少，让病人都能平平安安的。
介入治疗复杂型腹主动脉瘤合并下肢深静脉血栓术中配合
介入治疗复杂型腹主动脉瘤合并下肢深静脉血栓术中配合腹主动脉瘤是由于动脉粥样硬化而导致的血管局部薄弱，张力减退后伸延而产生的永久性异常扩张或膨出，多见于老年男性，多伴有心、脑、血管等其它疾病，并发症较多，是一种严重威胁患者生命的常见疾病。
近几年开展的在DSA 下行腹主动脉瘤腔内隔絕术介入治疗创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低的特点。
1、临床资料1.1一般资料患者、男性、65岁，因左下肢肿痛，活动后下肢胀痛可加重入院，行彩超检查示： 1.左下肢静脉血栓形成；2.腹主动脉瘤形成。
CT检查示：1.主动脉及双侧髂动脉粥样硬化并斑块形成；2.左侧髂总动脉瘤破裂并假性动脉瘤形成；3.腹主动脉瘤。
心电图检查示：1.窦性心律；2.心前区R波异常增高；3.左前分支阻滞。
查体：患者基础生命体征正常，下腹部可触及一搏动性包块，大小约5×7cm，边界不清，无明显压痛、反跳痛。
左下肢重度肿胀，非凹陷性，左大腿中段周径为55cm，右大腿中段周径为42cm，左小腿中段周径为47.5cm，右小腿中段周径为37cm。
1.2治疗方法患者在介入导管室进行手术，先在局麻下行经颈内静脉穿刺插管下腔静脉滤器植入术，滤器放置完成后，由麻醉医师给患者实施静脉复合麻醉，患者在静脉复合麻醉下行股动脉切开穿刺插管，行腹主动脉瘤+左髂总动脉瘤腔内隔绝术，术中配合护理顺利，手术成功，术中无意外、并发症发生。
2、护理配合2.1术前准备1、导管室人员准备：介入导管室护士两名，护士要具备良好的心理素质，熟悉介入中急救器械操作，接到手术通知后一名护士到病房访视患者（巡回护士），另一名护士到导管室准备物品。
2、病房患者准备：术前皮肤准备（右颈部、会阴、双侧腹股沟备皮），更换病员衣服，取下身上所有影响手术的物品（如假牙、项链、手链、手表等），术前留置导管，用留置针在左上肢建立静脉通道连接三通管以便术中静脉用药。
3、心理护理：导管室一名护士到病房进行访视：了解患者目前情况、查阅病历、查看各项检查、术前准备完成情况，向患者及其家属介绍自己，讲解手术的目的、方式、过程、术中配合注意事项，去除患者的疑虑，减轻患者的恐惧心理。
腹主动脉瘤结合实例讲解共49页
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
腹主动脉瘤结合实例讲解
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
腹主动脉瘤的护理之欧阳家百创编
腹主动脉瘤欧阳家百（2021.03.07）什么是腹主动脉瘤严格来说，腹主动脉瘤其实不应称之为瘤，它只是腹主动脉壁局部薄弱后形成的永久性异常扩张，使得腹主动脉从外观看象似长了个瘤。
发病原因腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。
男性多于女性。
腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。
腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高，在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率也逐年升高。
临床表现正常成人腹主动脉的直径为 1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。
在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。
大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。
其典型的表现为：腹部搏动性肿块。
当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。
腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。
诊断方法诊断腹主动脉瘤除了临床表现外，最简单经济的方法为B超检查。
B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围，瘤腔内有无血栓等，为一种非常方便有效的检查手段。
对于那些由于某些原因不能或暂时不能手术的病人，使用 B超定期进行随访检查是非常有价值的。
除B超外，CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法。
它们除了可明确瘤体的大小及范围外，还可以明确动脉瘤是否累及髂动脉，动脉瘤与双侧肾动脉的关系，为制定手术方案提供依据。
动脉造影对诊断腹主动脉瘤的意义不大，因为瘤腔内常有附壁血栓，以致造影结果与实际情况不符。
尽管如此，动脉造影对于制定手术方案还是有一定帮助的。
治疗方法腹主动脉瘤一旦明确诊断后，应考虑手术治疗。
由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗，是一种不可逆的病变，其发展结果是增大、破裂，常导致死亡。
输入道闭塞扭曲腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例
弹簧圈栓塞右髂内动脉
右髂动脉球囊扩张
主动脉EVAR
选用 Medtronic28mm -145mm 的分叉覆 膜支架 左髂支16-1395mm 右髂支16-1095mm
左髂外动 脉至左股 总动脉置 入8120mm 及
6-150mm 裸支架各 一枚
最后造影
手术总体情况
? 手术历时约8小时 ? 局麻4小时，中转全麻4小时 ? 术中造影剂应用约400ml
术后情况及处理
? 术后第一天脱离呼吸机，拔除气管插管 ? 术后超声听诊器可闻双足背、胫后动脉搏动，逐
渐可触及搏动。术后经左肱动脉置入的猪尾导管 持续滴入尿激酶，一周后拔除
术后情况及处理
? 术后第一天尿量约 3000ml ，自第二日起少尿（小 于400ml ）。肌酐逐渐升高。术后第三日开始 CRRT，持续一周后尿量恢复，肌酐逐渐降至正 常
? 术后3周痊愈出院
讨论内容
? 覆膜支架释放后远端血栓形成的原因？ ? 输入道闭塞---EVAR的禁忌症？ ? 术中、术后处理的经验教训
谢谢指教！
左髂动脉处理
释放右侧髂支
造影显示主体远端闭塞
溶栓后改善不明显
右侧再次切开后取栓后造影
开通左侧后右侧再次闭塞，采用球囊扩张
切除多余部分髂动脉
游离扭曲右髂外动 脉并部分切除，自 右髂外动脉至右股 浅动脉内置入6150mm 裸支架
显示双髂动 脉及双下肢 动脉通畅， 但腹主动脉 覆膜支架内 仍有充盈缺 损，遂保留 猪尾导管置 入腹主动脉 内持续溶栓 治疗
输入道闭塞、扭曲的腹主动脉瘤合并 髂动脉多发动脉瘤一例
天津医科大学总医院 术者：戴向晨 范海伦 朱杰昌
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禁忌症
• 心肌梗死后不到3个月 • 难以纠正的心力衰竭和心律紊乱 • 严重心肌供血不足 • 进展期恶性肿瘤。
手术方法
平面以下，称为肾动脉下型，可累及髂动脉 ，占95%
平面以上，称为胸腹主动脉瘤，可累及腹腔 脏器的供血动脉，占5%
危险因素
高龄：年龄>65岁 性别：男性>女性(3:1) 家族史： 20%病人其一代亲属存在表现 吸烟 外周动脉瘤：
股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 糖尿病
白种人的发生率较高
临床表现
累及主要分支，为确诊及决定手术方 案提供依据
数字减影血管造影（DSA）
治疗
• 腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致 死
• 瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例明显增高 • 瘤体较小者，也存在急性破裂的可能
治疗
• 原则上应作择期手术 • 动脉瘤直径较小（<5.5cm），应定期检查 • 有增大趋势时（0.6-0.8cm/年），即需作出手术治疗
- 2.肾动脉闭塞
肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生。原因是定位不准确或操作失误，致使带膜支架覆盖了肾动脉开口。少 数病人发生手术后延迟性肾动脉闭塞，可能与移植物裸支架超肾动脉固定对肾动脉血流动力学产生干扰有关。肾 动脉闭塞会导致肾功能减退和高血压，但若肾梗死面积不很大，肾功能有逆转可能，高血压也可用药物控制。如 果肾动脉完全闭塞，需行腹主动脉-肾动脉旁路手术。
– 压迫十二指肠和空肠，引起消化道 症状，如腹胀、纳差
– 压迫输尿管，出现尿路梗阻 – 压迫下腔静脉，肢体肿胀 – 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
临床表现
• 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡 流，可产生附壁血栓
– 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的 急性栓塞，引起急性动脉缺血的临 床表现
临床表现
• 腹部搏动性肿块
– 多位于脐周或左上腹部 – 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 – 搏动具有多向性膨胀感的特点 – 可伴震颤和血管杂音，有压痛
临床表现
• 疼痛
– 多数表现为腹部轻度不适或胀痛 – 瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛 – 突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤
破裂的征象
临床表现
• 压迫邻近脏器
的抉择 • 腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术
腹主动脉瘤的手术指征
国内目前普遍公认: (1)当腹主动脉瘤瘤体直径> 5cm时需行手术治疗。由于女性腹主
动脉直径偏细，如果瘤体直径>4.5cm就应该考虑手术治疗。 (2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快(每半
年增长> 5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。 (3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术治
腹主动脉瘤
动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性 扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果 精确定义腹主动脉瘤，需要计算同一个人 正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要 根据年龄、性别、种族和体表面积等影响 因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直 径> 3cm可以诊断腹主动脉瘤。
解剖
• 分类：以肾动脉平面为界
• 并发症
- 1.内漏
发生率约7%～20%。持续存在的内瘘可导致腔内隔绝术失败，瘤体继续扩大甚至破裂。发生内漏的主要原因包括 ：①适应证选择不当（瘤颈血管壁斑块钙化，瘤颈严重扭曲，动脉瘤壁大量斑块使移植物变形等）；②移植物类 型选择不当；③移植物口径和长度不适当；④未曾处理仍保持通畅的腰动脉和肠系膜下动脉。继发性内漏可以通 过手术结束前腹主动脉造影发现；延迟性内漏的诊断则有赖于定期的严密随诊。近端内漏后果最为严重，应在手 术中即时解决。可用球囊在瘤颈部做适当扩张，或添加一段套管，一般可以奏效。如仍有大量内漏，应果断施行 传统手术，以免发生破裂。远端附着点内漏大多由移植物与动脉口径不匹配造成，延长一段移植物通常有效，但 应避免同时隔绝双侧髂内动脉。
手术步骤
1.选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行做纵行切口长约 5cm，解剖出长3cm的一段股总动脉，远近两端分别穿过止血吊带备用。 2.直视下以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘。 3.经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平， 撤出导丝，行主动脉造影。
4.在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动 脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振 动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。下面主要介绍最
常见的分叉形移植物置入方法。
插入超强导丝后退出造影导管，静脉注射肝素125U/kg使全身肝素化。 以穿刺点为中心做股动脉横行切口约1/2周径，沿导丝导入TALENT导 管至腹主动脉。当移植物上缘到达肾动脉开口后（图1.17.10.4-3）， 释放移植物的前端（2节）（图1.17.10.4-4），向远端拉动移植物，使 预置的移植物上缘标记与肾动脉开口下缘标记重合，然后充张导管内
假性动脉瘤
• 起因于创伤
• 动脉壁损伤破裂后，形 成血肿，周围被纤维性 瘤壁包裹，呈囊形
夹层动脉瘤
• 动脉壁中层坏死或退行 性病变多见
• 内膜受损及高压血流冲 击，使中层逐渐分离形 成血肿、向远端扩张， 呈双腔状
病因
• 先天性动脉壁结构异常
马方综合征
• 后天性动脉病变或损伤
动脉硬化、创伤、细菌性或梅毒 性感染、非感染性动脉炎
• 动脉瘤切开人工血管移植术 • 动脉瘤带膜支架腔内隔绝术
人动 工脉 血瘤 管切 移开 植 术
开放手术形态学适应症
• 对于动脉瘤直径大于5.5cm • 或直径大于4.5cm但近6个月增加超过0.5cm • 对于直径小于4.5cm有症状的动脉瘤患者，应每6个月复查 • 对于直径4.5～5.5cm的动脉瘤，应每隔3～6个月复查
手术编码：39.71 查找：移植物，移植术
-动脉瘤 -血管内 -腹主动脉 39.71
谢谢！
手术编码：38.44 查找：血管切除术
-伴 -移植物置换（插补）
-主动脉（弓）（升）（降胸） -腹
• 许多病人并不适合开放手
• 30-90min主动脉阻断（有截 术
瘫并发症潜在的风险）
- 麻醉高危险性
• 手术时间长达4h以上
- 明显的心功能不全
• 许多病人有禁忌证
附有的球囊，使移植物近端扩张并牢靠固定于腹主动脉壁上（图 1.17.10.4-5）
6.保持球囊充盈以固定移植物，退出外鞘管，使被释放的记忆合金支架自 动张开，移植物下端短臂位于瘤体内，长臂则进入髂动脉。缓慢退出球囊， 在此过程中移植物被逐节扩张，固定于血管壁上（图1.17.10.4-6）。
7.暴露对侧股总动脉，穿刺后插入超硬导丝经移植物短臂开口送入移植物主体。 切开股动脉，沿导丝将长度适宜的人造血管送入移植物短臂内，准确定位后， 释放该单支，使其自动张开，与移植物短臂妥善连接（图1.17.10.4-7），连 接部分至少要重叠一节支架的长度（图1.17.10.4-8），远段固定于髂动脉血 管壁上。
- 4.缺血性结肠炎
多发生于乙状结肠，主要原因是肠系膜下动脉封堵后乙状结肠侧支循环供血不足。因此，两侧髂内动脉不宜同时 隔绝或栓塞，至少保留一侧通畅。即时发生乙状结肠缺血病死率甚高（＞50%），但很少见。在腔内隔绝术后， 多数缺血是由逐渐发生的髂内动脉闭塞引起，病情呈渐进性，从出现症状到发生肠坏死有一个过程。早期发现、 早期治疗十分重要。主要症状是腹痛，结肠镜检查发现肠黏膜苍白、水肿或散在出血点便可确诊。使用血管扩张 剂和降低血液黏稠度、疏通微循环的药物，促使侧支循环尽快建立是主要治疗措施，效果尚好。若发生肠坏死， 只能手术切除。
适应症
• 对于未破裂的肾动脉以下腹主动脉瘤，在上述两种治疗方式都适合的情 况下，NICE指南推荐使用EVAR治疗
• 对于已破裂的腹主动脉瘤患者，该指南并未给出使用腔内支架治疗的证 据
• 优点 - 微创 - 能够减少全身麻醉时间 - 明显减少外科手术引起的创伤和疼痛 - 缩短住院时间和住ICU时间 - 能够减少手术失血量
- 3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征
有些病人手术后出现不明原因的发热，一般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小板计数下降，一过性C-反应蛋 白升高，但无感染证据，故笼统称之为“术后综合征”。发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内血栓形成后的吸收、 移植物的异物反应、移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。对症治疗可用非甾体类镇痛药（如吲哚美辛）和 肾上腺糖皮质激素，一般可以奏效。
腹主动脉瘤
动脉瘤
是指动脉壁因局部病变或损伤，而向外膨 出，形成永久性的局限性扩张。
• 动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位
• 以肢体主干动脉、腹主动脉、颈动脉较 为常见。
• 以搏动性肿块为主要症状。
分类
• 真性动脉瘤 • 假性动脉瘤 • 夹层动脉瘤
真性动脉瘤
• 动脉粥样硬化是最常见 的原因
• 动脉壁失去弹性，变薄 部分逐渐扩张形成梭形 动脉瘤
- 既往腹部手术史
• 1-2d的重症监护 • 7-14d的住院治疗 • 完全康复需要4-6w
• 病人恢复困难 - 无法自理的危险 - 再次手术的危险
- 阳萎危险
带 膜 支 架 腔 内 隔 绝 术
腹主动脉瘤腔内隔绝术用于腹主动脉瘤的治疗。 经典的腹主动脉瘤切
除术（准确的名称是腹主动脉瘤切开人造血管置换术）创伤大，并发症 多，病死率较高。许多高龄病人或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病者因 无法耐受此种手术而失去了治疗的机会。1990年Parodi首先开展腔内隔 绝术，其后在全球范围内得到推广并不断完善，为腹主动脉瘤病人开辟 了新的治疗途径。腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体（外层为涤纶 人造血管，内层为可充张的金属支架）导入腹主动脉，膨胀后将腹主动 脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血 的隐患，达到治愈的目的。