最新46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析

例， • 在靠近远端动脉阻断处切开股动脉，缝合股动脉
切开前，释放近端股动脉血流，冲出脱落斑块， 冲洗股动脉远端。再无此并发症发生。
髂内动脉的处理 • 原则上应尽可能保留双侧髂内动脉,至少保留单侧。 • 8例患者 封闭了双侧髂内动脉，均无缺血性结肠
炎和臀部间歇性跛行。 • 对于必须一期进行双侧髂内动脉覆盖的病人， 术
46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗 分析
术前影像学评估
• 螺旋CTA检查 40例 • 血管造影6例 • 腹主动脉动脉瘤累及髂总动脉8例 • 2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤
腔内隔绝治疗方法
• 数字减影血管造影(DSA)监视 、全麻。 • 选定的覆膜支架置入达肾动脉下方瘤颈标记部位，
释放部分支架。 • 经造影明确支架锚定部位满意后再完全释放整个
失。不能消失且瘤体扩大者需积极处理。 • IIIa型内漏 术中球囊扩展后，立刻消失。
支架移位 一例是分腿支架释放系统故障，取释放系 统时，主体支架向下移位。无内漏发生， 一例是3年后分腿支架脱落，重新放置分腿 支源自文库，恢复良好。
下肢动脉栓塞 • 术中动脉硬化斑块脱落，肢体远端急性动脉栓塞1
后密切观察症状， 如有明显症状必要时二期髂内 动脉重建。
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讨论
一、手术病例选择
• 近端瘤颈的解剖要求 以前共识 瘤颈距最低肾动脉开口至少
应为10mm-15mm ， 现在由于新型支架的上市，该距离仅
10mm也能进行支架植入。
一、手术病例选择
• 支架的直径 较腹主动脉瘤颈大 10%~15%
一、手术病例选择
• 瘤颈成角 >60° 或严重的扭曲或是倒锥形 瘤颈,EVAR 的相对忌证禁忌症。
• 特殊病例经过经过介入纠正，也可放置腔 内隔绝支架。
二、特殊病例处理
• 2例患者合并Stanford B主动脉夹层动脉瘤， 同时放置降主动脉支架和腹主动脉支架。
• 该类患者不常见，以往经验不多。从我们 的实践来看，按常规操作，并无较大难度。
三、并发症
1、内漏 • 内漏的发生率为21.7%。术后内漏10例， • II型内漏通常可对其随访，一般可以自行消
覆膜支架。 • 经对侧股动脉释放分腿支架。 • 造影检查有无内漏、 支架血管有无移位和扭曲。
结果
• 分叉型主动脉支架45例， 直型支架1例。 • 双侧髂内动脉覆盖8例，未见臀部间歇性跛，及缺
血性结肠炎。 • 术后内漏10例：4例为II型内漏，其中2例术后1月
消失。2例术后半年 瘤腔无扩大 。IIIa型内漏6例， 5例术中球囊扩展后，立刻消失。1例半年后仍有 内漏。
结果
• 术后门诊CT、血管彩超检查或电话随访。 有效随 访37例，随访率80%， 随访时间为3月-7年 。
• 死亡7例。 1例直性支架术后7年，支架远端主动 脉瘤样扩张破裂死亡。1例术后两年死于肺癌复发。 2例术后1-2年死于肺心病，3例术后2-5年死于脑 血管意外。
• 1例术后3年分腿支架脱落（再次放置分腿支架效 果满意）。