胃镜直视下金属支架治疗58例胃内恶性梗阻
金属内支架治疗胃十二指肠恶性狭窄
介 入 放 射 学 杂 志 ，２００１，１０（０１）：４２—４４．
中国社 区医 师 ·医学 专业 ２０１ｏ年第 ２ｏ期 （第１２卷总 第２蝴 ）７３
不 良反应及并发症 ：支架置 入后 １— ５天 内有 ３例 出现轻微腹痛 、腹胀 ，８例 出 现腹 泻 ，１例 出现 黑便 ，均 予对 症 治疗 后 好转 ，未有支架 移位及 再狭 窄 ，无 阻塞 性 黄 疸 发 生 。
随访情况 ：１个月 内死亡 ５例 ，２个 月 内死 亡 ２例 ，４个 月 死 亡 ２例 ，６个 月 死 亡 １例。死亡原因均于消化 道梗 阻无关 。
２１２３００江 苏 丹 阳 中 医 院 ２１２００１江 苏 大 学 附属 医 院 介入 科
托 。超滑导 丝 引导 Ｃｏｂｒａ导 管置 于狭 窄 段 ，边 回撤 导管边 注入造 影剂 ，显示 狭窄 段 的位置 、长度及程度 。再将导管引导至
等实 际情 况的弊端 。② 透视 下放置 胃十 二指肠 支架 能 动态 观察 放 置 的全 过程 ， 保证 了支 架位置 的准确性 。而内镜下操
透视 下放置 胃十二指肠 支架较 内镜 下者 具有 以下 优 势 ：① 能 更确 切判 断梗 阻段 的位 置上 下关 系 ，特 别是 梗阻 远端
作者无法 监视 其 放置 的过程 ，有 可 能 出 现放置支架偏 位的机会 。③ 放置 支架术 中出现 的 胃肠 道 穿孔 等 并发 症 ，在 透视 下 口服对 比剂 可 以及 时发 现 ，而 内镜 对 于小穿孔无法判 断。
操作方法 ：术前均予 胃肠减 压及营养 支持 ，调节水 电解质平 衡等 治疗 ，改善 身 体营养状况 ，提高治疗耐受性。待胃潴 留
狭窄段以远 ，更换超 硬导丝 ，将 导丝 头端 尽量远地放至小 肠 内，退 出导管 ，引入 支 架释放系统 ，于狭窄段释放支架 。撤出释 放系统 ，口服对 比剂 ，显示支架位置 、膨 胀 情况及梗 阻解 除情况 。如支 架未 能膨 胀 ５０％ 以上者 ，给予球 囊 置于支 架 内扩张 。 患者放置支架 ４小时后 ，进流质并逐渐 过 度至半流质 及普 通饮食 。身 体营 养状 况 改善后 ，有 ３例 进行 了介 入灌 注 化疗 ，２ 例进行静脉化疗 ，周 期 为 １～２次。术后 观察进食改善 情况 、患者 营养状 况 ，以 电 话或门诊形式每周随访 １次 。
经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值——附786例报告
年第卷第期经内镜胆道金属支架引流术（End os c opi c M e t alB i l i ary Endopr ot hes i s ，EM B E ）是在ER B D 技术基础上为扩大支架口径、提高引流效果、延长通畅期而开发应用的。
1985年C arr as co 等率先将原用于血管成形的可膨式金属支架应用于胆道狭窄治疗，并在动物实验中获得成功。
20世纪80年代末期世界各大内镜中心相继开展EM B E ，在取得良好效果的同时逐步规范了技术标准[1]。
经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值——附786例报告（上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院200438）【摘要】目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术，探讨治疗价值。
方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻，直接或在经内镜鼻胆管引流术（ENBD ）、经内镜塑料内支架引流术（ERBD ）过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术（E M BE ），与姑息性手术及E RBD 进行对照研究。
结果一次操作成功率为99.49%，减黄有效率为：满意68.4%，一般27.5%，无效4.1%。
其中低位梗阻减黄有效率（满意+一般）达96.6%；高位梗阻减黄有效率为82.4%，支架平均通畅期289天，平均生存期310天，并发症发生率为6.74%，死亡率为1.15%。
结论在严格掌握适应证的基础上，EM BE 是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法，对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。
【关键词】内镜；金属支架；引流术；恶性胆道梗阻St ud ies Using Endosco pic M et al St ents Drain ag e t o Release Ma lignant Biliary Obst ruct io n:786Cases ReportGONG Biaot h e Third Affil i ated Ho spi tal o f the Secon d Mi li tary Medi cal Sch ool 200438[Abst ract ]Obj ective:Th rou gh 786con ducted cases,stu d y the therapeutic v alu e of end o scopic m etall ic stent drai nag e i n releasi ng mali g nan t b ili ary ob st ru ction .Metho d s :Af ter p ati ents were diag no s ed m al i gnan t bil iary obstruction wi th cli n ic,i m ag e an d pathol og ic dat a,th ey were treated with d irect or en doscopi c ENBD.Wi th confi rm ed drai n age effect,EMB E was con du cted af ter ERBD ov er-drai n ag e.In thi s retrospecti ve s tudy ,EMBE was co mpared wi th pal liativ e en dos copi c drai nage an d ERBD.Results :For ER BE,fi rst tim e operati on su ccess rate was 99.49%.Jau n dice rel ease effectiv e rate:s ati s f ied:68.4%,averag e:27.5%,n one effectiv e:4.1%.In wh ich ,jau ndi ce rel ease rate i n lo w and h igh site obstructi on was 96.6%(sati sfied +av erag e)and 82.4%,res pect i v ely .Average s ten t effectiv en ess main tai n ed 289day s,av erag e s urviv al was 310day s,com pl ication rate was 6.74%,an d m ort al ity rat e was 1.15%.Conclusion:Based on strict patient sel ecti on,EMBE i s a safe and effective th erapeuti c means to rel ease mal ig nan t b il iary obs tru ction .T o m id-l ate stag e b i l iary tum or pat i ents,EMBE can su bstitu te for pal liativ e bi liary su rg ery .[Key wo r ds]Endo s copy;M etal lic st en t ;Drain ag e;Mal ign an t bil iary obstructi on我院于1994年在国内率先开展此项技术，经过12年的不断实践，累计完成了786例E M B E ，积累了丰富的经验教训。
经胃镜金属支架置入治疗贲门失弛缓症的临床价值
经胃镜金属支架置入治疗贲门失弛缓症的临床价值【摘要】目的：探讨金属支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效及意义。
方法：对经金属支架治疗的28例贲门失弛缓症患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：28例支架均放置成功（1例二次放置成功），成功率为100%，其中26例支架放置后3 d内吞咽困难症状得到缓解或消失，短期临床有效率92.8%。
其余2例于2 W内症状明显缓解。
1例术后出血，采取内镜直视下止血治愈。
3个月后取出支架，随访3月～7年，3例复发，再次支架置入后缓解。
临床有效率100%。
结论：经胃镜放置金属支架治疗贲门失弛缓症是一种简单可行、安全有效的方法，可以显著降低病人的创伤，提高病人的生活质量。
【关键词】金属支架贲门失弛缓症胃镜下治疗贲门失弛缓症（Achalasia AC）是一种原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病。
临床上主要表现有吞咽困难、食物返流、胸部和中上腹部疼痛不适［１］。
1674年Thomas Wills首先报道了该病例［２］。
该病较少见，国外报道年发病率1×10-5，国内较多，占食管疾病的2%～20%［３］。
男女发病率相似，约为1∶1.5［４］。
任何年龄均可发生，但多数在20岁～40岁。
本病发病原因不清楚，可能与精神因素和自身免疫有关［５］。
我院自1999年9月～2007年5月经胃镜放置金属支架治疗贲门失弛缓症病人28例，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料我院自1999年9月～2007年5月期间共治疗28例AC病人，男11例，女17例，年龄19岁～42岁，平均30.04岁，病程6月～22年。
吞咽困难按Stooler分级法分为：Ⅰ级：能进软食；Ⅱ级：能进半流食；Ⅲ级：仅能进流质饮食；Ⅳ级：不能进食。
本组28例中，均有不同程度的吞咽困难（100%），Ⅰ级6例（21.5%），Ⅱ级9例（32.1%），Ⅲ级11例（39.3%），Ⅳ级2例（7.1%）。
1.2 内镜检查器械使用Olympus公司GIF-Q160型电子胃镜。
金属内支架置入术在结直肠癌梗阻中的临床研究
符 合 结直 肠 癌梗 阻诊 断标 准 ：１临床 表 现 ： （） 有排 便 困难 、 腹痛 、
腹 胀 等 不 同 程 度 的 梗 阻 症状 ；２辅 助检 查 ： 部 立 位 平 片 提示 结 （） 腹 直 肠 梗 阻 ；３术 中 探 查 发 现结 直肠 肿瘤 梗 阻 ， 后 病 理 证 实 为 结 （） 术 直 肠 癌 或 内镜 下 活 检 确 诊 为 结 直 肠 癌 。 １２ 一 般资 料 ． 回顾 性分析 ２０年 １ ０６ 月至２０年 １月我院 普外科 收冶的 结直肠癌 ０８ Ｏ
入 内支 架 。
２ 组病例在性别 、 、 年龄 病理分 期、 组织学分类等方面差异 无统计学意义 （ １ 所有接受患者均签署知情 同意书 ， 究经医院伦理委 员会讨论 表 ） 。 本研
同意 。
４ １２ 近 期 疗 效 置 入 自扩 式金 属 支 架后 ，０ 即 出现 排 ． ． ２例
【 要 】 目的 观 察探 讨经 内镜金 属 内支 架王入 术 在结直 肺 癌梗 阻 治疗 中的 临床 应 用， 摘 分析 比较 内支 架置入 术 后择期 手术 和 急诊 手 术 的疗 效 。 方法 回顾 性分 析２ ０年 １ ￣２０ 年 １ 月我 院 普外科 收 治的 结直 肠癌梗 阻 病例 ５例 ， 中２ 例行金 属 内支 架置 入术 ， ０６ 月． ０ ８ ０ ． ｌ 其 ４ 支 架 王八术 后２例由 同一组 医师连 续实施 手术切除 。 ｌ 分析 内支架置入术 后梗 阻症状缓解率 ． 内支架置入术 的并发症 ， 用病例对 照研 究方法 采 比较 经 内镜金 属 内支 架置 入 后择 期 手术 ｔ（ ａ 病例 组） 急诊 手术 组（ 照组 ） 手术 切除 率 ， ｌ 和 对 Ｉ 期 Ｉ手术期 恢 复情 况及 并发 症 发生率 。 ｌ 结果
ERCP胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性比较
ERCP胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性比较梁君蓉;石德红;张冲;李晓林;韩国栋;李春燕【摘要】目的：比较内镜下逆行胰胆管造影（ ERCP）胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性。
方法根据患者手术方法不同将92例恶性胆道梗阻患者分入A组、B组及C组，3组患者分别接受传统外科手术治疗、ERCP置入塑料支架治疗及ERCP置入金属支架治疗。
结果3组生存时间无显著差别（P＞0．05）。
C组术后胆道通畅时间显著长于B组，差别具有统计学意义（P＜0．05）。
B组及C组住院时间显著少于A组（P＜0．05）。
术后1周B组及C组肝功能检测指标显著优于A组（P＜0．05）。
A组、B组及C组并发症发生率分别为43．8％、14．3％和15．6％（P＜0．05）。
结论 ERCP支架置入与传统手术方法解除胆道恶性梗阻疗效相当，但前者术后并发症少，患者肝功能指标恢复快，行金属支架置入者引流效果更为理想。
%Objective To compare the clinical efficacy and safety of biliary stent insertion by endoscopic retrograde cholangiopancreatography( ERCP) and traditional operation for patients with malignant biliary obstruction.Methods 92 cases of malignant biliary obstruction were divided into group A,group B and group C according to the surgery method.Group A,group B and group C respectively received traditional operation,biliateral plastic stent drainage via ERCP and biliateral metal stent drain-age via ERCP.Results There were no significant difference in survival time among the 3 groups(P>0.05);Postoperative pa-tency period in group C was significantly longer than that of group B,there had significant difference ( P<0.05); The hospitalstay in group B and group C were much less than that of group A( P<0.05);Liver function indexes 1 week after operation in group B and group C were superior to group A (P<0.05);The occurrence of complictions were 43.8%,14.3%and 15.6%in group A,group B and group C(P<0.05).Conclusion Biliary stent insertion via ERCP and traditional operation have similar efficacy for malignant biliary obstruction.ERCP has less complication and faster recovery of liver function.Biliateral metal stent drainage via ERCP has ideal effect of drainage.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P311-313)【关键词】恶性胆道梗阻;内镜下逆行胰胆管造影;外科手术;支架【作者】梁君蓉;石德红;张冲;李晓林;韩国栋;李春燕【作者单位】721000 解放军第三医院;721000 解放军第三医院;721000 解放军第三医院;721000 解放军第三医院;721000 解放军第三医院;721000 解放军第三医院【正文语种】中文【中图分类】R735.8【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy and safety of biliary stent insertion by endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) and traditional operation for patientswith malignant biliary obstruction.Methods 92 cases of malignant biliary obstruction were divided into group A,group B and group C according to the surgery method.Group A,group B and group C respectively received traditional operation,biliateral plastic stent drainage via ERCP and biliateral metal stent drainage via ERCP.Results There were no significant difference in survival time among the 3 groups (P>0.05);Postoperative patency period in group C was significantly longer than that of groupB,there had significant difference (P<0.05); The hospital stay in group Band group C were much less than that of group A (P<0.05);Liver function indexes 1 week after operation in group B and group C were superior to group A (P<0.05); The occurrence of complictions were 43.8%,14.3%and 15.6% in group A,group B and group C (P<0.05).Conclusion Biliary stent insertion via ERCP and traditional operation have similar efficacy for malignant biliary obstruction.ERCP has less complication and faster recovery of liver function.Biliateral metal stent drainage via ERCP has ideal effect of drainage.【Key words】Malignant biliary obstruction;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP);Surgical operation;Stent胆道系统以及胆道附近器官的恶性病变是导致恶性胆道梗阻的主要原因，患者临床出现黄疸进行性加重，肝功能短时间内恶化，容易合并急性梗阻性化脓性胆管炎及肾功能衰竭等并发症[1]。
金属食管支架置入术后再狭窄相关因素分析及防治
分级法 Ｊ０级 ： ， 能进各种饮食 ； 级 ： Ｉ 能进软食 ； Ⅱ级 ： 进半流 质 ；１ ： 流质 ； １级 进 １ Ｉ ： Ｖ级 进流质困难 。治疗后达 ０级 一 Ｉ 级为 显效 ， Ⅱ级为有效 ， Ⅲ级 ～Ⅳ级 为无效 。 达 达
２ 结果
镜治疗探讨 ［ ］ 中华 消化 内镜杂志 ， ０ ， （ ）４４— ． Ｊ． ２ ５２ ６ ： ０ ２ ０ ５ ［］ 俞 进， ２ 胡震字． 金属食管支架置人术后再狭窄 ｌ ３例处 理［ ］ Ｊ．
临床医学 ，０ ６ ２ （ ） ８ ． ２ ０ ，６ ６ ：０ ［ ］ 许国强 ， ３ 历有名 ， 陈卫星 ， ． 等 食管支架 置人术 的并发症 的防治 ［ ］ 中华消化内镜杂志 ，０ ２ １ ４ ：５ ． Ｊ． ２ ０ ，９（ ） ２ １ ［ 施瑞华 ， ４］ 于莲珍， 斌， 内镜下置放覆膜合金支架治疗食管瘘 肖 等．
再 狭窄的原 因主要有 两个方面 ， 肿瘤 组织生长及 肉芽组织增
生， 使用覆膜支架 ， 则可避免了肿瘤组织通过网眼生长而 引起
的管 腔 狭 窄 。嘱 患 者 定 期 复 查 胃镜 ， 时 发 现 支 架 两 端 新 生 及
置和长度 ， 做好术前器械 、 材料准备等 工作 ， 并告 知患者及 其 家属。根据不 同的再狭 窄病 因 ， 定 出科学 、 制 合理 的治疗 方 案。（ ） １ 肿瘤组织 增生越过 支架上 口或下 口， 常引起 较严 重 的食管堵塞。通过 胃镜活检孔 道放人安全 导丝 ， ｘ线配 合 在 下， 确定导丝放进 胃内 ， 进行探 条或气囊扩张 ， 扩张成功后 ， 再 次置入金属食管支架 ， 两支架重叠 不小于 ２ ｅ （ ） ｍ。 ２ 炎症组
例， 肉芽组织增生 ８ ， 例 食物嵌 顿 ３例 ， 支架移位 １ ， 例 食管气
2023恶性肠梗阻治疗中国专家共识(完整版)
2023恶性肠梗阻治疗中国专家共识（完整版）摘要：恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。
然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。
中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制,提出恶性肠梗阻“多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化”治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。
《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。
恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。
2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBO诊断标准［1］：①临床确诊为肠梗阻;②屈氏韧带以下梗阻;③腹膜转移;④不可治愈。
2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将“不可治愈”修订为“难以治愈”，意在强调MBO并非不治之症;2021年石汉平等主编的《恶性肠梗阻》出版。
首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤营养代谢中心以MBO治疗为特色,组织中国抗癌协会该领域专家、学者讨论形成《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》o1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5%~43%,以卵巢癌发生风险最高(5%~51%)、胃肠肿瘤(10%~28%)次之⑵；MBo原发癌中,结直肠癌(25%~40%)、卵巢癌(16%~29%)和胃癌(6%~19%)为前三大癌肿⑶。
MBO 患者平均年龄61岁,女性多于男性(1.8：1),从肿瘤初次诊断到发生MBo,平均时间14个月［4］o2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61%、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见［5］。
内镜下金属支架置入治疗晚期食管癌致食管贲门恶性狭窄30例
航 空 航 天 医 药
２１年５ ００ 月
６９ ８
内镜 下金 属 支 架 置 入 治 疗 晚期 食 管癌 致 食 管 贲 门恶 性 狭 窄 ３ Ｏ例
孙延梅
（ 龙江省第二 医院内科 ， 尔滨 黑 哈 １０ １ ） ５ ０ ０
摘 要 目的 ： 察 与评 价 内镜 下 带 膜 金 属 支 架 置 入 术 治 疗 中晚 期 食 管癌 的 临床 可 行 性 及 疗 效 。 方 法 ： 察 观 观 Ｃ Ｓ型 不锈 钢金 属 支 架 对放 疗射 线 分 布 的 影 响 、 Ｅ 比较 单 纯 支 架 治 疗 和 联 合 放 射 治 疗 病 人 的 生存 率 、 床 症 状 缓 临 解 率及 并发 症发 生率。结果 ： 本组接 受全 身化疗 ２— ４周期 的有 １ ８例 ， 生存期 ６个 月以下４例 ， ２个月 ８例 ， ６～１ １ 年 以上 的 ｌ ６例 ， 访 ２例 。结 论 ： 失 内镜 下 金 属 支 架置 入 联 合 放 疗是 治 疗 中晚 期 食 管 癌 的 可 行 方 法 。 关键词 食管癌 ； 内镜 ； 属 支 架 ； 疗 金 放 中图 分 类 号 ：Ｒ ３． ７５１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ０ ５—９３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ３ ４ ２ １ ）５— ６ ９一 １ 食 管 贲 门 恶 性 狭 窄病 变 是 临 床 常 见 疾 病 ， 重 影 响 患 严 者的生活质量 ， 可 导致 营养不 良等并 发症 ， 多患 者就 并 很 诊 时已属中晚期 ， 基本 失 去手术 机会 ， 因全身情 况 已不 或 能承受 放疗 与化 疗。食 道贲 门恶性 狭 窄经 置人 金属 支架 后 能有效解 除患者 的吞 咽 困难 ， 改善 生 活质量 ， 长 生存 延 期， 但单纯支架置 人后 再狭 窄并 发症 的 发生率 较 高 ， 约束 了其广泛应用 ， 架置 人后 出现 的食 管再 狭窄 并发 症 ， 支 又
58例恶性梗阻性黄疸病人术后肠内免疫营养支持的护理
１３ ４
若 皮 肤 苍 白湿 冷 ， 示 病 情加 重 ； 皮 肤 出 现 出 血 点 和 淤 斑 ， 提 若 提 示 进 入 ＤＣ阶 段 ； 四肢 温 暖 、 润 、 燥 ， 示 休 克 好 转 。 （ ） Ｉ 若 红 干 表 ３ 脉 搏 ： 意脉 搏 的速 率 、 律 和 强 度 。若 脉 律 加 速 且 细 弱 ， 病 注 节 为 情 恶 化 的表 现 ； 脉 搏 逐 渐 增 强 ， 律 转 为 正 常 ， 示 病 情 好 若 脉 提 转 。（ ） 压 与 脉 压 差 ： 压 下 降 ， 压差 减 小 ， 示 病 情 严 重 ； ４血 血 脉 提 血 压 回升 或 血 压 虽 低 但 脉 搏 有 力 ， 压 由 小 变 大 ， 示 病 情 好 脉 提 转 。（ ） 吸 ： 察 呼 吸 的次 数 ， 无 节 律 的变 化 ， 吸 增 速 、 ５呼 观 有 呼 变 浅 、 规则 ， 明病 情恶 化 ； 吸增 至 ３ 不 说 呼 Ｏ次／ ｉ 上 或 降 至 ８ ｍｎ以 次／ ｉ ｍｎ以下 ， 病 情 危 重 的 表 现 。 （ ） 量 、 相 对 密 度 的 观 是 ６尿 尿 察： 当休 克 患 者 血 压 下 降 时 ， 引 起 肾 动 脉 血 压 下 降 而 直 接 影 可 响 肾 的 血 液 灌 注 ， 生 急 性 肾 衰 竭 。 因 此 ， 严 密 观 察 每 小 时 发 应 尿 量 与 尿 相 对 密 度 的 变 化 ， 每 小 时 尿 量 少 于 ３ｍ 、 相 对 密 若 ０ ｌ尿 度 增 高 则 提 示 循 环 血 量 不 足 ， 肾 功 能 并 未 受 到 损 害 ， 加 快 而 应 输 液 速 度 ； 每 小 时 尿 量 大 于 ３ ｒ ， 示 休 克 好 转 。（ ） 心 静 若 Ｏ ｌ提 ａ ７中 脉 压 （ Ｖ ）反 映 出 患 者 的血 容 量 、 功 能 和 血 管 张 力 的 综 合 状 Ｃ Ｐ： 心 况 。若 血 压 降 低 ， Ｖ Ｃ Ｐ小 于 ５ｍ ２ ０４ ｋａ ， 示 血 容 量 不 ｅ ｉ Ｏ（ ． Ｐ ） 表 ｌ ９ 足 ；Ｖ Ｃ Ｐ大 于 １ｅ ｉ Ｏ １４ ｋａ ， 提 示 心 功 能 不 全 ； Ｖ ５ｍ ２ （ ．７ Ｐ ）则 ｌ Ｃ Ｐ大 于 ２ ｅ Ｈ Ｏ １９ｋａ ， 示 有 充 血 性 心 力 衰 竭 。（ ） 脉 血 气 分 ０ｍ ２ （ ． Ｐ ） 提 ６ ８动
覆膜支架在治疗晚期食管癌中的临床应用观察
覆膜支架在治疗晚期食管癌中的临床应用观察【摘要】目的：探讨覆膜支架在治疗晚期食管癌中的临床疗效。
方法：58例患者在x线透视监视下，利用导丝导管等器械结合造影检查，明确病变部位，置入自膨式支架。
结果：58例手术全部一次性取得成功，术后患者吞咽困难症状均有明显改善。
结论：覆膜支架的植入在改善晚期食管癌患者的进食困难症状方面效果显著。
【关键词】食管癌；覆膜支架；疗效中图分类号 r571.1 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）16-0120-02食管癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，大多食管癌患者（特别是农村患者）在就诊时已属于中晚期阶段，由于种种原因，失去外科手术切除的机会，患者主要表现为由于食管管腔明显狭窄而引起的进行性吞咽困难，进一步引起患者体质下降、衰竭，甚至丧失对疾病治疗和生存的希望，使其生存质量和生存时间明显下降。
食道覆膜支架植入在临床上的应用有效解决了这一难题。
2007年5月-2011年9月笔者所在医院共对58例食管癌患者成功实施了覆膜支架植入术，均取得了较满意的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2007年5月-2011年9月58例食管癌患者，其中男41例，占71%，女17例，占29%，年龄51～79岁，病变长约2.5～11 cm，其中病变狭窄段位于食道上段9例占16%，中段37例占64%，下段12例占20%，所有患者术前均经胃镜取活检证实，其中24例经过疗程不等的放射治疗。
所有患者临床症状均有明显的吞咽困难伴进行性消瘦。
1.2 术前准备所有患者术前均经食管行口服76%复方泛影葡胺造影检查，明确病变部位、狭窄长度。
患者术前均行胸片、心电图、血常规、肝肾功能及凝血四项检查。
1.3 方法术前要求患者空腹4～6 h，咽部利多卡因喷雾麻醉后右侧卧位于手术床上，透视监视下经口腔引入导丝和导管，导丝通过狭窄段后跟进导管至胃内，撤出超滑导丝，经导管末端注入造影剂造影证实导管头端位于胃内并同时拍片留取资料，更换加长加硬导引导丝，撤出导管，经导丝引入支架输送器，透视下精确定位后释放支架，待支架张开固定于病变段后撤出输送器，每例支架均超出病变两端约2 cm。
对支架置入处理梗阻性左半结肠癌的几点看法重点
植转移。但早期穿孑Ｌ率并不高，且支架置入在取得成 功后应尽快完善检查与准备，大多能够也应该于１～
２周手术’６ Ｊ，从而减少后期穿孑Ｌ和由此而致的区域局
率７．４％，而用以贝伐单抗为基础的全身治疗穿孔率 则为１２．５％。小样本的临床观察更是高达２０％【１８］。 笔者认为，支架置入解除了不能根治切除的 ＯＬＣＣ紧急情况后，即有充分时间对局部肿瘤的可切 除性作评估，甚至可开展数个周期的化疗。但与其留
（４１。９％Ｖ－Ｓ ５６。２％），手术部位感染发生少（１０。２％粥 １９．７％），总体并发症发生亦少（２９．２％ＵＳ ６０．５％）。
能导致其缺血、出血、坏死和穿孑Ｌ。随着置入时间的
延长，ＳＥＭＳ内尚可被粪块或长入的肿瘤嵌塞，肿瘤 的缩小、坏死及肠道的蠕动亦可造成移位。 法国于２００２年１２月启动急诊手术（Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
的病例并随机分为２组。“架桥”组３０例中１６例未
能操作成功（导丝不能通过狭窄１３例，支架释放系 统故障１例，结肠穿孑Ｌ ２例）。技术成功率仅４７％ （１４／３０）。置入ＳＥＭＳ的１４例中，１例未能缓解梗 阻、１例于操作结束后出现盲肠穿孔，１２例梗阻得以 缓解，临床成功率为４０％（１２／３０）。值得注意的是， 支架置人后７ ｄ（５～１９ ｄ），这１２例患者顺利完成一 期手术，但其中８例切除标本上有无临床症状的穿 孑Ｌ。最终未见“架桥”组较之Ｅｓ组在降低造口率方 面的优势。因严重并发症发病率过高，该研究已提前 关闭。Ｐｉｒｌｅｔ等一。认为，这是因为有意严格选择了完 全梗阻的病例、患者情况紧急的结果。但细阅文献可 发现，该研究的６０个病例来自９个中心，时间跨度 ４０个月，且由多个专业的操作者完成，支架置入成功 率甚低。因此，该文得出的结论应有斟酌之处。 实际上，最缺经验和条件的应是结肠支架置人开 展之初的２０世纪９０年代。Ｍａｒｔｉｎｅｚ．Ｓａｎｔｏｓ等怕。收 集了自１９９４年２月一１９９９年１１月的７２例资料， ４３例为支架置入组，２９例为Ｅｓ组。前者的技术与 临床成功率达９５％（４１／４３），且２６例进行了手术， ２２例一期完成吻合（８４．６％），而ＥＳ组仅４１．４％一 期吻合。最近，Ｋｗａｋ等∞ｏ收集２００５年１月一
经内镜金属支架治疗胃癌术后胃出口梗阻
创、 并发症少 ， 患者生活质量改善 明显 ， 可作为首选方法。
参考 文献
襻 的远端 ， 出内镜 ， 退 置入 支架 ， 内镜跟进 观察 ， 支架 两端 离狭窄 部各有 １ ２ａ ～ ｍ距 离时释放支 架。 １４ 术后处理 ．
２ 结 果
［ ］ ｏ ｎ Ｍｅ ｎｒＳ Ｖ ｒ ｅ ａ Ｓｌ １ Ｄ ｍａｎ Ａ， ｉ ｅ ， ｅｉ Ｎ， ｔ １ ｅ ｓ ｎ ． ｆ—ｅｐｎ ｉｇｍ ｔ ｘａ ｄ ｅａ ｎ ｌ
有病例均有呕吐 ， 腹胀 ， 上腹疼痛症状。
１２ 器 械 ．
导丝。
南京 微创 公 司 十 二 指 肠 支 架 ， 径 ２ ｍ， 度 ６～ 直 ０ｍ 长
８ｃ Ｏｙ ｐ ｓＧＦ一２０ 胃镜 ，．９ｍ 硬 导 丝 ， 影 导 管 ， 马 ｍ，ｌｍ ｕ Ｉ ６ ０ ８ ｍ 造 斑
１３ 操作 方法 ．
ｓｅ ｔ ｆｒｇ ｓｒ ｄ ｏ ｅ ａ ｌｉｎ ｎ ｉｓ ｓ ｓ ｍａｉ ｅ ｉｗ ｏ ｅｒ ｔｎ ｓ ｏ ａ ｔ ｕ ｄ ｎ ｌ ｏ ｍａ ｇ ａ ｃｅ ： ｙ ｔ ｔ ｒｖ ｅ ｆｔ ｉ ｅ ｃ ｈ
禁食 １ｄ 第 ２～ ， ３天进流 质饮食 ， 察腹痛 、 观 呕
ｃ ｎ ａ ｅｅｔ ｅｅｓＥ ｄｓｏ ｙ２０ ３ （ ） ５３—５０ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｖｎ ｓ， ｎｏｃｐ ，０４，６ ６ ：４ ｉｃ ｆ ｉ ５．
三种方法引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的比较
三种方法引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的比较【摘要】目的比较单纯内镜、X线以及内镜结合X 线引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的安全性及有效性，为临床治疗提供理论依据。
方法57例结直肠癌并发肠梗阻患者，随机分为内镜组（18例）、X线组（17例）及内镜结合X线组（22例），分别在内镜、X线及内镜结合X线引导下放置支架。
观察三组并发症发生情况、平均手术时间、放置成功率、临床缓解率及生存率。
结果与其他两组比较，内镜结合X线组腹痛、出血及支架移位发生情况明显减少（P<0.05），临床缓解率显著增高（P<0.05），平均手术时间显著减少（P<0.05）。
结论内镜结合X线引导较单纯内镜或X线引导下放置支架具有更高的临床缓解率及更少的并发症。
【关键词】支架；结肠癌；直肠癌；肠梗阻DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.15.011【Abstract】Objective To compare safety and effectiveness of endoscope，X-ray，and endoscope combined with X-ray in guidance of stent placement in the treatment of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction，and to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 57colorectal cancer complicated with intestinal obstruction patients were randomly divided into endoscope group （18 cases），X-ray group （17 cases）and endoscope combined with X-ray group （22 cases）. They received stent placement respectively under guidance of endoscope，X-ray，and endoscope combined with X-ray. Observation was made on complications，mean operation time，successful placement rate，clinical remission rate and survival rate. Results Comparing with the other two groups，the endoscope combined with X-ray group had much less abdominal pain，hemorrhage and stent shifting （P<0.05），higher clinical remission rate （P<0.05），and shorter mean operation time （P<0.05）. Conclusion Combination of endoscope and X-ray shows higher clinical remission rate and less complications in stent placement than endoscope or X-ray.【Key words】Stent；Colon cancer；Rectal cancer；Intestinal obstruction结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，结直肠恶性肿瘤直接侵犯或转移性病灶浸润肠壁导致肠梗阻的发生，约有7%～28%的结直肠癌患者伴有急性完全或不完全性肠梗阻。
胃十二指肠恶性梗阻金属内支架治疗的方法探讨
胃十二指肠恶性梗阻金属内支架治疗的方法探讨发表时间：2016-03-02T11:24:07.057Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：周艳[导读] 湖南省脑科医院将金属内支架置入术应用于胃十二指肠恶性梗阻患者治疗中，其具有操作简单、对机体创伤小。
湖南省脑科医院湖南长沙 410007 摘要：目的：分析和研究胃十二指肠恶性梗阻采用不同治疗方法对患者预后影响。
方法：选取2012年7月—2014年2月胃十二指肠恶性梗阻患者62例，将其按数字随机表法分为观察组31例与对照组31例。
对照组患者采用保守方法治疗；观察组患者采用胃十二指肠支架置入术治疗，将两组患者治疗效果进行对比。
结果：两组患者治疗总有效率相比较：观察组高于对照组P＜0.05。
两组患者治疗后3个月、6个月、12个月生存率相比较：观察组均高于对照组P＜0.05。
结论：将金属内支架置入术应用于胃十二指肠恶性梗阻患者治疗中，其具有操作简单、对机体创伤小，术后并发症发生几率低等优点，可有效缓解患者临床症状与体征，对减轻患者痛苦及延长患者生存时间均具有重要意义。
关键词：胃十二指肠恶性梗阻；金属内支架置入术；保守治疗；疗效观察胃十二指肠恶性梗阻多由病灶本身或肿瘤浸润周围脏器使胃内容物不能进入至小肠所致[1]，其是胰胆壶腹、胃及十二指肠恶性肿瘤晚期最为常见并发症之一。
患者临床症状主要表现为：呕吐、腹部胀痛、进食困难等，导致患者生活质量下降。
目前，临床治疗该病症方法主要有：手术治疗、保守治疗、姑息治疗等。
由于梗阻症状出现后，患者病情常已发展至晚期，多数患者均失去了手术治疗机会，加之患者机体状况影响，限制了其应用范围，而保守治疗虽能解决部分患者呕吐等症状，但对疾病本身无明显治疗作用，效果欠佳。
为了探讨胃十二指肠支架置入术治疗该病症有效性与安全性，本文选取胃十二指肠恶性梗阻患者31例，采用胃十二指肠支架置入术治疗，疗效颇为满意，现将具体内容汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2012年7月—2014年2月胃十二指肠恶性梗阻患者62例，其中：男45例，女17例；年龄在42—73岁，平均年龄为52.4±3.9岁。
金属内支架置入术在结直肠癌性梗阻治疗的护理
的不断提高和 饮食 习惯 的改变 ． 直肠 癌 的发病 率 日渐 增 结
高， 已跃居第 ３位 ， 并呈逐 步上升趋势 ， 中 ７ ～８ 其 ％的病人 首发症状表现 为完 全或 不 完全梗 阻 ， 而结 直肠 癌 患者 有达
阻解除 ， 恢复进食 。指导控制饮食 ， 逐渐增 加食量 ， 予高营 应 养 、 蛋 白、 高 高热量 、 富含 维生索易消 化新鲜食 物 ， 免辛辣 避 刺激性食物 ， 以避免 冈大便 干燥 ． 便费 力致支 架脱落 。支 排
架 置 入 后 ， 者 排 便 通 畅 ， 期 排 便 次 数 较 多 ， 与 大 量 潴 留 患 早 这
４ 发 生肠 梗 阻 。对 于结 直肠 癌 性 梗 阻 的 治 疗降低 腹压 ， 解除肛 门括约痉 挛 ， 导 指
患者 配合 要 领 。
４２ ． 术后 护理
有效的方法 ， 手术 原则 为切除 肿瘤 、 解除梗 阻 。但是 由于结 直肠癌梗 阻患者多为老年 人 ， 常伴有高 血压、 糖尿病 等疾病 ，
并发症发生率较 高。对 于可手术 根治性 切除 的左侧结 肠癌
性 梗 阻 常采 取 Ⅱ期 手 术 切 除 ， 患 者 带 来 二 次 手 术 的创 伤 ， 给
部不适宜 ， 卧床休息 数小 时， 床后掌握 活动 量预 防腹 内压 下
增 加 。一 般 ３ ７ ～ ｄ自觉 症状 消失 。 个别 患 者 ｍ 于 肛 门括 约 肌 受 牵 拉 支 架 置 入 后 可 出 现便 频 或 轻度 大 便失 禁 ， 常 １个月 通 左 右 恢 复 正常 。 ４ ２ ２ 并 发症 观 察 及 护 理 ：１ 肠 穿 孔 ： 为 严重 并 发 症 ， ．． （） 最 发
内镜下食管支架置入术并发症的疗效观察
内镜下食管支架置入术并发症的疗效观察作者：王爱平来源：《中国卫生产业》 2013年第31期王爱平安徽省第二人民医院消化内科，安徽合肥230041[摘要] 目的对内镜下食管支架置入术并发症预防处理及临床疗效进行观察。
方法选取2010年6月—2013年6月于我院接受内镜下食管支架置入手术治疗恶性食管贲门狭窄患者58例，回顾性分析患者临床资料与并发症发生情况，采取相应治疗后随访12个月，对患者并发症缓解情况进行总结。
结果 58例患者均一次性放置成功，患者吞咽困难症状均显著改善，治疗有效率达到100%。
术后有4例患者出现并发症，经针对性治疗后均有效缓解。
结论内镜下食管支架置入术是临床治疗食管狭窄的有效方法，通过对并发症进行积极预防与处理，可以促进这一治疗方法更为完善。
[关键词] 内镜下食管支架置入术；并发症；食管狭窄[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)11(a)-0053-02近年来我国食管癌这一恶性肿瘤发病率越来越高，食管狭窄可导致患者出现进行性吞咽困难。
在食管狭窄临床治疗中，食管支架置入术可对患者食管梗阻症状有效改善，具有创伤小、见效快、可靠性与安全性高等优点[1]。
然而在行内镜下食管支架置入术时常会引发多种并发症，对患者预后及生存质量造成严重影响。
笔者选取于我院接受内镜下食管支架置入手术患者58例，回顾性分析患者临床资料与并发症发生情况，探讨预防与处理内镜下食管支架置入术并发症的方法与效果，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月—2013年6月于我院接受内镜下食管支架置入手术治疗恶性食管贲门狭窄患者58例，其中男33例，女25例，患者年龄为46～79岁，平均年龄为56.3岁；恶性病变54例，病变位置为下段15例、贲门3例、中段37例、上段3例，良性病变4例，其中食管癌术后吻合口狭窄1例（经病理诊断非食管癌复发）、贲门失弛缓症3例。
三种方法引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的比较
三种方法引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的比较引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常常会伴随着肠梗阻的症状。
治疗结直肠癌伴肠梗阻的主要目标是减轻肠梗阻症状，促进肠道通畅，同时以手术、放疗、化疗等为辅助治疗手段彻底治愈肿瘤。
支架治疗作为经内镜治疗结直肠肿瘤的一种方法，在治疗结直肠癌伴肠梗阻时也得到了广泛应用。
本文将对三种支架治疗方法进行比较分析。
方法研究对象本研究选取了2016年1月至2021年6月在我们医院诊治的120例结直肠癌伴肠梗阻患者，其中男性58例，女性62例，平均年龄为68±5.6岁。
处理方法将患者分组称为内镜下支架插入组、胃镜下支架插入组、X线下支架插入组。
每组选择40例患者进行治疗。
内镜下支架插入组患者行经肛门义齿镜下支架插入术；胃镜下支架插入组患者行胃镜下支架插入术；X线下支架插入组患者行X线下支架插入术。
结果治疗效果比较结果表明，三组支架治疗均能够显著缓解患者的肠梗阻症状，确保肠道通畅。
但是内镜下支架插入组和胃镜下支架插入组治疗效果更好，这可能是因为内镜或胃镜能够直观观察并准确定位梗阻部位，可以避免支架在插入时破坏梗阻部位的肿瘤组织，同时并发症也更少。
X线下支架插入组明显增加了术后并发症的发生率。
手术并发症比较内镜下支架插入组和胃镜下支架插入组的并发症发生率均低于5%，主要包括排气困难、腹胀和腹泻等。
X线下支架插入组术后并发症发生率高达15%，主要是由于支架插入过程中破坏了肿瘤组织，引起肠道渗漏、腹腔感染等。
住院时间比较内镜下支架插入组和胃镜下支架插入组的平均住院时间均为6天左右，明显短于X线下支架插入组的平均住院时间（9天）。
讨论支架治疗作为一种无创置入性的手术方式，对于结直肠癌伴肠梗阻的治疗有着独特的优势。
经过本研究的比较，发现内镜下和胃镜下支架插入术是治疗结肠癌伴肠梗阻的更好选择。
这两种方法具有操作简单、安全、无创、并发症少等优点，同时也能有效地缓解梗阻症状。
而X线下支架插入术由于其缺乏准确定位手段，在操作过程中更容易误伤肿瘤组织或造成肠道损伤，容易导致术后并发症的发生。
内镜缝合技术在临床中的应用进展
内镜缝合技术在临床中的应用进展【摘要】目前，消化内镜微创手术已在临床广泛开展，但并发症风险亦不断增加，为降低并发症的发生，手术医生需对部分微创手术创面进行缝合处理。
本文旨在对微创手术创面使用的各种内镜缝合技术进行综述，以供临床参考使用。
【关键词】内镜下微创术;缝合技术;应用进展;综述随着消化内镜微创技术水平的不断提高和内镜器械的不断更新，内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下全层切除术、及自然腔道内镜手术等内镜手术逐渐在临床开展和普及，其并发症发生风险亦不断增高，故在内镜微创手术时，医生对手术创面的处理越来越受到重视，从而使内镜下缝合技术不断创新和发展。
本文旨在结合陆军军医大学附属第二医院消化内科开展的上述内镜微创手术创面及并发症的处理经验，对目前各种内镜缝合技术进行综述，以供临床参考使用。
一、内镜下金属夹相关缝合术1. 经内镜钳道金属夹直接缝合术：TTSC是目前内镜下闭合黏膜缺损应用最广泛的技术，适用EMR及ESD较小的创面。
日本消化内镜学会指南认为，预防性关闭创面能够降低出血、穿孔等并发症。
Ｒitsuno 等研究发现，预防性使用金属夹缝合术后，可促进创面的愈合及缩短愈合时间。
对于创面或穿孔直径<1 cm时，是应用TTSC直接缝合的最佳指征，其成功率为98%~99%，随着穿孔直径增大，成功率逐渐下降。
操作方法：对齐两侧创面附近的正常黏膜后闭合夹子。
缝合顺序一般从远端向近端缝合，亦可从中间向两端缝合。
对较大的不能直接缝合的创面，可采用吸引腔内气体的方法，使管腔处于半开放状态，创面自然变小，再采取该方法缝合。
2. 经内镜钳道线辅助金属夹缝合术（1）线夹缝合术（stringclip suturing）：在ESD手术时，常遇到创面较大或手术视野暴露不佳的情况，用金属夹直接缝合操作难度大，故线夹缝合术应运而生。
其操作简单、缝合牢固，利用牵引作用可将手术部位变为易操作位置。
适用ESD较大及视野暴露欠佳的创面。
食管支架——精选推荐
食管支架背景60年代，外科医生在食管内置入塑料管或树胶管以解除食管梗阻，开始了食管支架的临床应用。
早期的置管治疗因塑料管内径小、弹性差，经常发生堵管、移位和穿孔等并发症，已经放弃使用。
80年代出现了镍钛合金网状食管支架，其简便的操作、良好的自膨能力得到了临床医生的认可。
近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架的应用范围，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。
名词解释食管支架是指，通过医疗手术，在胃镜或X光线电视监视下，经输送器植入人体食道，起扩张并长期支撑食道（食管）作用的由金属丝编织而成的管状结构。
根据金属骨架材质可分为：镍钛记忆合金支架、DZAS型317L铂金不锈钢丝支架；根据覆膜可分为：无覆膜、部分覆膜、全覆膜。
适应症1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。
4～6个月后，狭窄的食管稳定于一定口径时，回收置入的食管支架；4.贲门失弛缓症。
5.放疗前预置入目的是食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造成狭窄，这种病例放疗后需将支架取出，因此应选择可回收覆膜金属食管支架，该型支架对放射线的影响较小。
禁忌症1.严重心肺功能不全、严重衰竭病人；2.无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者；3.有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血者；4.食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
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万方数据
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表１５８例胃内恶性梗阻支架置入后１个月梗阻情况
・３７・
和体征。
自Ｓｏｎｇ等于１９９３年报道了使用金属内支架治疗胃出口部梗阻的经验以来，该方法采用金属支架使梗阻部位形成圆形管道，缓解梗阻症状，胃内容物顺利入肠，支架置人已成为非手术治疗胃癌梗阻的重要选择之一，是～种新的姑息性治疗途径。
胃内支架置入法包括：（１）Ｘ线下支架置人法：需与胃镜配合，在ｘ线监视下定位，释放支架准确性好，成功率较高。
但需要搬动胃镜等器械，操作人员及患者要接受ｘ线照射，操作时间较长，费用大，多用于有瘘者及狭窄段弯曲、较长者。
（２）测距盲推置人法：定位准确性稍差，可用于贲门支架的置入。
由于幽门至门齿距离远，弯道多，胃底、胃体对支架有囤积缓冲作用，使推送器无法将力量传导至前端，对于幽门部梗阻患者，以上２种方法常因推送器不能通过狭窄段而失败。
（３）经活检孔道置人法：操作较简单，需要另外购置钳道直径ｔ＞３．６ｍｍ的内镜，且支架直径受孔道限制。
（４）胃镜直视下支架置人法：置人准确性好，能在直视下观察支架上缘后释放，本组病例均一次性成功，支架置入后２４ｈ均恢复进流质饮食。
胃镜直视下支架置入法优点：（１）用普通检查胃镜下操作，方法较简单，操作时间短，无射线辐射。
（２）推送器不易在胃内迂曲，成功率高。
（３）视野清晰，定位准确，可及时调整位置、观察疗效。
（４）遇到出血、移位、穿孔等并发症时能及时发现和处理。
（５）可以置入直径较大支架，易于覆膜支架的置人。
但是该置人法也有一些缺点：支架置人时胃镜和推送器均在食管内，患者不适反应较大；对于梗阻严重者，十二指肠降部恶性梗阻直视下置入较难，多需在ｘ线监视下进行。
胃癌患者的“带瘤生存”是近几年医学研究的热点，镍钛记忆合金覆膜支架结合分子靶向治疗，预计可以明显延长胃癌患者生存期。
更为理想的支架其覆膜中附有５．ＦＵ或紫杉醇粒子，药物通过覆膜持续释放，直接作用于肿瘤部位，药物的靶向性和有效性会因此得以提高阁。
总之，经胃镜直视下金属支架治疗胃内恶性梗阻患者，能迅速缓解梗阻症状，提高患者生活质量，改善营养状态，为进一步治疗创造了条件，使更多胃癌患者可以“带瘤生存”。
参考文献
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（收稿日期：２００８．１２．２２）
（本文编辑：李冬利）万方数据。