腹部检查触诊讲述
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。
这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。
-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。
-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。
2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。
-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。
-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。
3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。
-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。
-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。
4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。
-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。
-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。
这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。
这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。
孕妇腹部四步触诊法
四步触诊
护理目标：
（1）通过触诊，查清胎头，胎臀、胎背及胎儿四肢的位置。
（2）孕妇无不适感，对检查结果的解释满意。
操作步骤：
（1）评估孕周
（2）取仰卧屈膝位，检查者站在孕妇右侧，面向孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形，子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指
腹相对轻推，判断在宫底的胎儿部分。
（3）两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
（4）右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，查清是胎头或胎臀，并左右推动。
（5）检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向下压再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
（6）记录。
结果标准：
（1）触诊手法正确。
（2）能正确辨别胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢。
（3）孕妇无不适主诉。
操作流程及说明要点
操作流程。
触诊为腹部检查的主要方法各课件
案例一：急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，伴有麦氏点压痛，触诊时右下腹有固定压痛点。
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛开始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹 ，并固定在麦氏点（即脐与髂前上棘连线中外1/3处）附近。触诊时，右下腹有明显的固定压痛点，反跳痛和腹 肌紧张。
详细描述
急性腹膜炎时，腹部触诊可发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，有时伴有恶心、呕吐、发热等症状。 触诊时需注意疼痛部位、程度和腹肌紧张程度，以判断炎症的严重程度和位置。
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是阑尾管腔阻塞或细菌感 染引起的阑尾炎性改变，表现为转移 性右下腹痛、麦氏点压痛等。
详细描述
急性阑尾炎时，腹部触诊可发现转移 性右下腹痛，麦氏点压痛明显。触诊 时需注意疼痛部位、程度和腹肌紧张 程度，以判断阑尾炎的严重程度和位 置。
案例二：急性胆囊炎的诊断
要点一
总结词
要点二
详细描述
急性胆囊炎的典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发 性加剧，触诊时胆囊区有明显的压痛和反跳痛。
急性胆囊炎是常见的急腹症之一，典型表现为右上腹绞痛 或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可放射至肩背部。触诊 时，胆囊区有明显的压痛和反跳痛，Murphy征阳性。有 时可触及肿大的胆囊，质地较实，有压痛。
总结词
深部滑行触诊法用于检查腹腔深部包块和脏器的形态、大小 及活动度。
详细描述
深部滑行触诊法是指医生用适度的力度触摸患者的腹腔深部 ，并沿着一定的方向滑动，以感知腹腔深部包块和脏器的形 态、大小及活动度。这种方法可以更准确地判断腹腔内病变 的性质和位置。
双手触诊法
总结词
8-腹部检查——触诊
肝脏的描述
3）边缘和表面状况 正常：边缘整齐、薄厚一致，表面光滑 异常：边缘圆钝—脂肪肝、肝瘀血 边缘锐利—肝硬化 边缘不规则、表面不光滑呈结节状— 肝癌、多囊肝等 明显分叶状—肝梅毒
肝脏的描述
4）压痛 机理： 肝包膜受累 正常： 无 异常： 轻度弥漫性—肝炎、肝瘀血 局限剧烈性—表浅的肝脓肿
肝脏的描述
（五） 液波震颤
Fluid thrill / fluctuation 腹水 3000~4000ml以上时可查出
（六）腹部触诊的特殊手法
腰大肌试验：腹膜后病变 闭孔内肌试验 结肠充气试验 腹主动脉触诊
思考题
腹肌紧张见于哪些病理情况? 何谓腹膜刺激征 急性肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝硬化、肝癌的触 诊各有何特点？ 脾肿大如何测量？ 左肋下触及包块可能是什麽？如何鉴别 肾脏和尿路的压痛点有哪些？临床意义是什么？ 尿潴留的体检特点
肝脏触诊
肝下缘的鉴别： 1）横结肠 2）腹直肌腱划 3）右肾下极
肝脏的描述
1）大小： 正常 肋缘下＜2厘米 剑突下＜3~5厘米或不超过剑突至 脐的中下1/3处 异常 肝下移 常见病 肝肿大 弥漫性：肝炎、肝瘀血、脂肪肝 局限性：肿瘤、脓肿、囊肿 肝缩小：肝坏死、晚期肝硬化、肝萎缩
肝脏的描述
2）质地 质软 稍韧 质中/韧 质硬 囊性感 唇 鼻 额 正常肝 急性肝炎、脂肪肝 慢性肝炎、肝瘀血 肝硬化、肝癌 肝脓肿/肝囊肿
（二） 脾触诊
正常： 不能触及 如触及 脾下移 脾肿大 触诊方法： 脾肿大分级： 轻度肿大：≮肋下2厘米 中度肿大： 肋下2厘米~脐水平 重度肿大： >脐水平 / 过前正中线 脾肿大的测量方法：
（二） 脾触诊
鉴别：1）增大的左肾 2）肿大的肝左叶 3）结肠脾曲肿物 4）胰尾部囊肿 脾肿大 轻：伤寒、急性疟疾、狼疮 中：肝硬化、淋巴瘤、慢淋、溶贫 重：慢粒、黑热病、骨髓纤维化 质地、表面状况、压痛、摩擦感
腹部检查触诊介绍课件
肝脏触诊方法
肝脏触诊感觉
正常情况下，肝脏质地柔软，表面光 滑，无压痛。若肝脏增大或存在占位 性病变，触诊时可能会有压迫感或疼 痛。
医生用右手的指腹在患者的右上腹自 下而上轻柔地触摸肝脏，让患者呼气 ，并在吸气时向下按压。
胆囊触诊
胆囊位置
胆囊位于右上腹，肝脏下方，呈 梨形囊状器官。
胆囊触诊方法
医生将右手四指并拢，掌指关节 伸直，与肋缘大致平行地放在右 上腹部或脐上方，随患者呼气时
施加压力。
胆囊触诊感觉
正常情况下，胆囊不能触及。若 胆囊增大或存在炎症、结石等情 况，触诊时可能会有压痛或触及
肿大的胆囊。
脾脏触诊
脾脏位置
脾脏位于左上腹，大致在左侧第9至第11肋骨处，脾上缘与左第 10肋骨相重叠，其下缘约与左第6肋软骨相齐平。
脾脏触诊方法
医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在左上 腹部或脐上方左侧肋骨下缘，随患者呼气时施加压力。
出准确的诊断。
CHAPTER
02
腹部检查触诊方法
检查姿势与暴露
01
02
03
患者体位
患者应取仰卧位，双腿屈 曲，放松腹肌。
检查者站立位置
检查者站在患者的右侧， 保持适当的距离，便于触 诊。
暴露腹部
确保患者的腹部充分暴露 ，以便于观察和触诊。
触诊顺序
从左下腹开始
检查者用右手四指并拢， 以指腹轻放于腹部，从左 下腹开始，沿顺时针方向 进行触诊。
能有所不同。
检查者的专业素养与经验
专业培训
腹部检查触诊需要经过专业培训，掌 握正确的触诊方法和技巧。
经验积累
通过不断实践和经验积累，提高触诊 的准确性和可靠性。
腹部四部触诊法
腹部四部触诊法
腹部四部触诊法是一种常用的体格检查方法，用于评估腹部脏器的位置、大小、形态和质地等特征。
以下是该方法的步骤：
1. 让患者取仰卧位，放松身体，双手放在身体两侧。
2. 用右手按压患者的右上腹部，从脐部向右上方移动，直到触及肝脏下缘。
在这个位置上，医生可以感觉到肝脏的大小、质地和表面光滑度等特征。
3. 用左手按压患者的左上腹部，从脐部向左上方移动，直到触及脾脏下缘。
在这个位置上，医生可以感觉到脾脏的大小、质地和表面光滑度等特征。
4. 用右手按压患者的右下腹部，从脐部向右下方移动，直到触及髂嵴。
在这个位置上，医生可以感觉到盲肠的位置和大小等特征。
5. 用左手按压患者的左下腹部，从脐部向左下方移动，直到触及髂嵴。
在这个位置上，医生可以感觉到降结肠的位置和大小等特征。
通过以上步骤的触诊，医生可以初步了解患者的腹部脏器情况，进而判断是否存在异常情况。
需要注意的是，触诊时要轻柔、有节奏地进行，避免过度压迫或挤压腹部器官，以免引起不适或损伤。
腹部触诊的方法及内容
腹部触诊的方法及内容
腹部触诊是医学诊断中的重要手段之一。
以下是腹部触诊的方法及内容：
方法：
1.患者取仰卧位，保持身体放松，双手自然放在两侧。
2.医师分别用左右手按压腹部，以指尖或手掌触诊。
内容：
1.触诊腹部表面：观察腹部外形和凸起区域。
2.触诊肝脏：左手托起患者右侧肋骨，右手用平放的手指在右上腹部轻压，可以感觉到肝脏受力下移。
3.触诊脾脏：右手握拳，用拳头越过肋弓缘斜下压迫左上腹部，可以感觉到脾脏受力下移。
4.触诊肾脏：左右手掌用双手并拢成V字形，右手插入腰窝，左手随后贴着右手，前后移动以触及两侧肾脏。
5.触诊肠道：用手指按压腹肌层次，探测肠道的平滑程度和蓬松状态，可以判断是否有胀气、肠结石等情况。
需要注意的是，腹部触诊应轻柔，避免使用过多的力量，以免造成不必要的伤害和不适。
腹部触诊
腹部触诊内容
需与脾鉴别的肿块
脾脏触诊
• 增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度
肿大时，也不越过正中线；
• 肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大； • 胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切
迹；
• 结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同。
腹部触诊内容
脾肿大描述
大小 质地 表面 边缘 压痛 摩擦感
压痛反跳痛
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢 的 2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛 的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如 患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情 或呻吟，称反跳痛。
腹部触诊内容
压痛 反跳痛
压痛反跳痛
腹部触诊内容
反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象
压痛反跳痛
• 见于腹内脏器病变累及邻近腹膜
中输尿管点
肋脊点 肋腰点
腹部触诊内容
肾脏和输尿管压痛点
肾脏触诊
• 肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾盂肾
炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛部位；
• 季肋点压痛也提示肾脏病变；
• 上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结
石、结核或化脓性炎症。
腹部触诊内容
膀胱触诊
膀胱触诊
• 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法；
脾触诊。
腹部触诊内容
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 肝、脾等脏器触诊 • 腹部肿块 • 液波震颤 • 振水音
腹部触诊内容
1.腹壁紧张度－腹壁紧张度增加
腹壁紧张度
• 表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵
抗感，多为炎性或化学性物质刺激腹膜引起 的腹肌反射性痉挛所致。
• 肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时，因腹压
6-7-2--腹部评估触诊2
健康评估脏器触诊脾触诊☐触诊方法:✓单手法触诊：平卧位，手法同肝脏触诊。
✓双手法触诊:平卧位、右侧卧位。
平卧位双手法触诊站于右侧，左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第9-11肋处，将脾从后向前托起，右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并呼吸配合，余同肝脏触诊。
右侧卧位双手法触诊✓病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋。
✓手法同前。
脾大的测量方法第I测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以c m表示），轻度肿大可仅用此线。
脾大的测量方法第I I测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离。
脾大的测量方法第I I I测量（丁戊线）：脾右缘到正中线距离。
超过正中线以“+”表示，未超过正中线以“-”表示。
脾大的临床意义轻度：深吸气时，脾在左肋缘下不超过3c m者。
见于急慢性肝炎、伤寒等，质地多较柔软。
脾大的临床意义中度：超过3c m至脐水平线以上。
见于肝硬化、慢淋、淋巴瘤。
脾大的临床意义重度：超过脐水平线或前正中线。
见于巨脾症、慢粒、慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病。
巨脾膀胱触诊☐方法：单手滑动触诊法。
✓病人仰卧，双下肢屈曲，检查者以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸✓正常膀胱空虚时，不能查到。
膀胱触诊膀胱积尿，充盈胀大时，触诊下腹正中可触到圆形或扁圆形包块，囊性感，不能被推动，下界不清，按压有尿意，排尿或导尿后包块消失。
简述腹部触诊的操作步骤
简述腹部触诊的操作步骤
一、准备：
1.床前访视：观察患者情况，以确定最佳的检查体位。
2.准备检查用具：包括夹子、双耳检查镜头、超声检查镜头、医用棉签、细胞自拍机、冷光源等。
3.准备触诊用品：包括棉花、玻璃杯、橡皮圈、肠钳、矫直线、双角触探物等。
二、触诊：
1.抚摸轻触：用双手指向腹部，用轻触的抚摸进行触诊。
2.推拉检查：用手指触摸腹部，并进行推拉检查，以检查内脏的分布状况。
3.振动触诊：用双手指沿上腹部、下腹部及侧腹部进行指触振动，以确定腹部的形状、大小和触变性状。
4.压痛检查：用双手指压痛腹部，以判断内脏是否有畸形及压痛症状。
5.常规触诊：用双手指沿上腹部、下腹部及侧腹部，以及肝、胆、脾、肾、胰、十二指肠、直肠等组织器官触摸，以诊断患者疾病。
三、结束触诊：
1.清楚记录检查结果：根据患者情况，明确记录和分析检查结果，以便诊断。
2.给予护理：在触诊完毕后，应给予患者必要的护理，包括用温水洗涤腹部，擦干腋窝等。
3.给予生活建议：根据检查结果，给予患者生活上的建议，以保证患者的身体健康。
腹部浅部触诊法检查内容
腹部浅部触诊法检查内容
《腹部浅部触诊法检查内容》
嘿，大家好呀！今天咱来说说这腹部浅部触诊法检查的那些事儿。
前几天我去医院体验了一把腹部浅部触诊。
当时我可紧张了，心里直犯嘀咕，这到底是咋检查的呢。
医生让我平躺在床上，那场面，就像等待一场特别的“审判”一样。
医生先是温暖的手放在了我的肚子上，开始慢慢移动。
他啊，就像是一个特别细心的探险家，在我的腹部这个“小天地”里寻找着各种“宝藏”或者“小秘密”。
他先从左边慢慢摸到右边，感受着有没有什么异常的肿块啊之类的。
感觉就好像在轻轻地按压着我的肚子，看看是不是藏了什么调皮的“小家伙”在里面捣蛋。
有时候他会稍微用点力，但又不会让我觉得疼，真的是恰到好处呢。
然后呢，他还会感受一下腹部的紧张度，就像是在测试我的肚子是不是“紧绷绷”的。
想象一下，就像是在试一个气球有没有充好气一样。
还别说，这一检查下来啊，我感觉自己对自己的肚子更了解了。
以前可从来没这么仔细地去感受过它呢。
而且医生还特别认真，一边检查还一边给我解释，让我知道他在做什么，为什么要这样做，可贴心了呢。
通过这次的
腹部浅部触诊体验，我深刻地体会到了医疗检查的重要性。
这看似小小的一个动作，却能发现许多潜在的问题呢。
所以呀，大家可别小看了这腹部浅部触诊法，它真的能帮我们及时发现身体里的一些小状况哦！让我们都重视起来，好好关注自己的身体吧！这就是我对腹部浅部触诊法检查内容的经历和感受啦，大家觉得有意思不？。
简述腹部触诊的操作步骤
简述腹部触诊的操作步骤
1. 准备工作
（1）根据患者的身体状况，准备一定数量的消毒棉球、棉签或护理用品；
（2）确保病房内的环境舒适，温度适宜，照明适当；
（3）触诊时需要护士配合，注意卫生，保持室内环境安静，保持患者的精神安定。
2. 操作步骤
（1）患者仰卧，护士帮助患者右边扶起一定的身体部分，使其侧卧；
（2）用手指先由缘腹部外层开始，采用由外到内，由上到下，由左右向中间的方式，轻轻地扫描，感觉腹部肌肉线条和肌肉张力和肿块；
（3）触诊过程中，可适当添加一些护理用品，如消毒棉球或棉签，作细致的触诊；
（4）一旦发现腹部异常，应及时记录，如病变部位、肿块形态、大小及硬度等，便于后期诊断。
（5）最后要注意清理并妥善处理护理用品，结束腹部触诊。
- 1 -。
简述腹部触诊的内容
腹部触诊是一种常见的体格检查方法，医生通过手部触摸患者的腹部来获取有关患者腹部内部器官的信息。
下面是腹部触诊的常
见内容：
1.位置：让患者平躺，医生站在患者身侧，双手放在患者腹部，双肘微曲。
2.触诊方法：医生可以采用手掌或指尖进行触诊。
3.触诊顺序：通常按照右上腹、左上腹、右下腹和左下腹的顺序进行触诊。
4.触诊的目的：触诊的目的是检查腹部内部器官的大小、形状、位置、质地、压痛、包块等情况。
5.注意事项：医生应该注意触诊的深度、力度和节律，避免对患者造成不适。
总之，腹部触诊是一种常见的体格检查方法，通过手部触摸患者的腹部，医生可以获取有关患者腹部内部器官的信息，对于临床诊断和治疗具有重要的意义。
腹部触诊诊断学
腹部触诊
一、腹壁紧张度
●正常：腹壁柔软●异常：增加、减弱
二、压痛与反跳痛
阑尾压痛点
脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处McBurney点
胆囊点
右锁骨中线与肋缘交界处
三、脏器触诊（一）肝脏触诊
1.单手触诊法
2.双手触诊法
3.勾指触诊法—适用于儿童和腹壁薄弱者
肝脏触诊内容:
大小
(1)
质地
(2)
边缘和表面
(3)
压痛
(4)
搏动感
(5)
⏹右锁骨中线肋缘下<1cm ⏹剑突下<3cm ⏹质地软
⏹表面光滑、边缘整齐⏹无触痛
正常肝脏触诊特点:
-方法：
–内容：大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等（二）脾脏触诊
仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法
脾脏肿大的测量方法:
甲乙线（1线）
甲丙线（2线）
丁戊线（3线）
脾右缘到正中线距离。
超过正中线以“+”表示，未超过正中线以“-”表示
脾脏肿大的分度:
（1）轻度脾大
⏹深吸气时脾脏在肋下不超过2cm
（2）中度肿大
⏹深吸气时脾脏超过肋下2cm，但在脐上（3）高度肿大
⏹深吸气时脾脏超过脐水平或超过前正中线
胆囊触诊（三）胆囊触诊
1.正常情况
⏹胆囊不能触及
2.异常情况
⏹肋下触及胆囊
⏹Murphy征阳性:
提示急性胆囊炎。
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（六）胆囊触诊
①正常胆囊触不到。 ②当胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触 到卵圆形、张力较高的肿块，随呼吸上下移 动。 ③触诊方法：胆囊触痛征即墨菲征。 ④胆囊肿大 见于急性胆囊炎，有囊性感及 压痛。壶腹周围癌，无压痛。胆囊结石或肿 瘤，有实体感。
胆囊触痛征：又称墨菲 （Murphy）征：
浅部触诊法(下压腹壁1cm)
深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲 击触诊
浅部触诊法
以右手的平展部分或指 腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免 用指尖猛戳腹壁，检查 每个区域后，检查 者 的手应提起并离开腹壁 ，不能停留于整个腹壁 上移动。 用于发现腹壁的紧张度 、表浅的压痛、包块、 搏动和腹壁上的肿物
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的 二、三、四指平放 在腹壁上，以手指 末端逐渐触向腹腔 的脏器或包块，在 被触及的包块上作 上下左右滑动触摸 。
双手触诊法
用于肝、脾 、肾和腹腔 肿物的检查 。
深压触诊法
用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔 压痛点。 检查反跳痛时，在手 指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病 人是否感觉疼痛加重 或察看面部是否出现 痛苦表情。
腹膜刺激征
又称腹膜炎三联征。 内容：全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。
（三） 波动感
腹腔有中等量以上腹水时，用冲击触诊法触诊 腹部可感到波动感，又称为液波震颤。 常见于大量腹水者：游离腹水大于 3000～ 4000ml。
（四）腹部包块
异常腹部可触到的包块 1） 腹部包块的部位 2） 腹部包块的大小 3） 腹部包块的形态、表面与边缘 4） 腹部包块的硬度与质地 5） 腹部包块有否压痛 6） 腹部包块有否活动度 7） 腹部包块有否搏动 8） 腹部包块与邻近的关系
（一）腹壁紧张度
正常人腹壁柔软，但在长期咳嗽或从事体力劳动， 运动员；腹部肌肉则较紧张。 在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹 肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。
1．全腹性腹肌紧张 ☞ 板状腹 多见于胃肠穿孔或脏器破裂所 引起急性弥漫性腹膜炎，因胃酸对腹膜 刺激性大，使腹肌痉挛、腹壁强直，触 诊如同木板，故称 。 ☞ 揉面感 多见于慢性弥漫性结核性腹膜 炎, 癌性腹膜炎，由于发展缓慢，对腹膜 刺激缓慢，且有腹膜增厚和肠管、肠系 膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力， 不易压陷。
2．局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧 张； 急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。
腹肌紧张度减低
多因腹肌张力降低或消失所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于慢性消耗性疾病或大量 放腹水之后。
（二）压痛及反跳痛
1．正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发
（4）压痛： 弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血。 局限性压痛 肝脓肿 （5）搏动。
肝脏增大的临床意义
急性肝炎 肝淤血 脂肪肝 肝硬化 肝癌 肝脓肿或肝囊肿
临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：
（ 1 ）急性病毒性肝炎：轻度增大，表面光滑边缘 薄钝。质软，有触痛及压痛。 （ 2 ）肝脏瘀血：肝脏轻度至中度肿大，表面光滑 边缘圆钝，质中度硬，有明显触痛。 （ 3 ）肝硬化晚期：肝缩小，中度到重度硬，表面 不光滑，边缘锐而不整齐，无压痛。 （ 4 ）肝癌：肝肿大、表面高低不平有大结节，边 缘薄厚不一，质硬如石，无压痛。 （ 5 ）多囊肝、肝脓肿：两者均有囊性感，但后者 有明显压痛。
腹部检查
检查腹部的基本检查法
视、触、叩、听 其中以触诊最重要
第三节 触 诊
腹部检查以触诊最重要，在 腹部某些疾病的诊断中，触 诊有重要价值.
1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身 体两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左下腹→全 腹（逆时针方向）、浅→深。
（五）肝脏触诊 用单手或双手触诊法
具体检查：常采用单手触诊法。被检查者处于 仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹 式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移动。
触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、 压痛及动态变化。 （ 1 ）大小：正常成人的肝下缘通常在右肋 缘下不能触及；若在剑突下触及，多在3cm 以内。 边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘 超过上述标准，则提示肝肿大。
左手掌放在病人的右肋缘部， 将拇指放在腹直肌缘与肋弓 交界处（胆囊点）。 首先用拇指中度压力按压腹 壁，然后让病人深呼吸。当 深吸气时，膈肌下降，使肿 大的胆囊碰到触诊的拇指， 因疼痛而突然屏气，称墨菲 征阳性，见于急性胆囊炎。
（2）质地：肝脏质地一般分三级： I 级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性 肝炎。 Ⅱ级：质韧如触鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪 肝。 Ⅲ级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。 表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。
（ 3 ）形态：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍 钝。 肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐； 肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝； 肝癌 表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不 一。
生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变（ 炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可 以根据压痛部位推测受累脏器。 压痛点：局限于一点的压痛，如阑尾点（脐与右髂
前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中
线与肋缘交界处）。
2．反跳痛 第一步 医师用手指按压被检查者腹部出 现压痛，稍停片刻； 第二步 然后突然将手抬起病人腹痛加剧。 反跳痛的出现标志着壁腹膜已有炎症波 及。Fra bibliotek冲击触诊法
又称为浮沉触诊法。 一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包 块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角， 置于腹壁上拟检查的相应部位，作数 次急速而有力的冲击动作，此时指端 下可有腹腔脏器浮沉的感觉。
（一）腹壁紧张度 （二）压痛及反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）脏器触诊（肝脏、胆囊、脾脏、 胰腺、肾脏、膀胱）