四部触诊评分标准
腹部四步触诊的评分标准
5.第三步：检查者将右手大拇指和其它四指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下、左右轻轻推动，了解胎先露部的性质及入盆情况。先露浮动者为未入盆。
6.第四步：检查者面对孕妇足端，双手置于先露部两侧，轻轻从骨盆入口方向向下深压，进一步确定先露及入盆程度。
腹部四步触诊评分标准
目的：1、了解宫底高度是否与孕周相符。2、了解胎位是否正常。3、了解胎先露入盆情况。
考核者姓名：科别：
项目
操作要求
分值
扣分原因
扣分
仪表
仪表端正，站姿稳重，讲话大方、清晰，服装整齐。
3
操作前评估
1.查阅孕妇病历是否适合行四步触诊，确认孕妇（核对床号、姓名，对手腕带），解释操作的目的及方法，取得同意、合作
7.协助患者取舒适的体位，询问患者的感受及需求。
8.健康教育:告知患者分娩的相关知识。
9.洗手，做好记录。
4
4
8
8
8
8
3
5
2
操作过程评价
1.孕妇了解四步触诊的目的并配合好，对操作表示满意。
2.执行操作的方法及顺序正确。
3.能正确处理孕妇腹部皮肤的各种异常情况。
4.给孕妇提供相关的健康教育。
5
5
5
5
注意事项
1.安胎孕妇禁忌行四步触诊法，以免引起宫缩。
2.不能合作的患者，需要另一位护士协助完成。
3.动作应轻柔，当孕妇0
考核时间：考核人：考核成绩：
2.环境，注意保护孕妇隐私；
3.孕妇意识状态、配合程度，排空膀胱；
5
5
住院医师规范化培训考核项目操作标准：四步触诊法
4 一项不符合要求扣1分
操作前嘱孕妇排空膀胱后平卧于检查床 上，两腿屈曲略分开
6 一项不符合要求扣3分
检查者位于孕妇右侧，面向孕妇（前三 步均面向孕妇）
5 不符合要求不得分
第一步：确定宫底胎儿部分。 （1）检查者面向孕妇头端，双手置于 子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底 高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相 符。（2）以两手指腹相对交替轻推， 判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬 而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且 形状略不规则。
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 四步触诊法
项目
操作准 备
操作者准备 患者准备
操作内容
评分
考评细则
着装规范，工作服整洁，洗手
3 一项不符合要求扣1分
核对孕妇姓名、床号，问患者的孕周及 有无不适，排空小便，说明操作目的和 配合注意事项
5 一项不符合要求扣1分
遮挡病人，保护患者隐私，注意保暖
5
未指导扣5分，指导不全酌 情扣
3 一处不符合要求扣1分
2 未作介绍不得分
2 未完成不得分
2 未完成不得分
3
操作不熟练，每处扣1分， 扣完为止
3
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
回答问题
操作时 间：10
目的： 1.检查胎产式、胎先露、胎方位。 2.检查胎先露是否衔接。 3.估计胎儿大小。 注意事项： 1.轻柔，检查前温暖双手。 2.产妇体位选择合适。 3.检查中注意与患者沟通，询问患者的 感受。 4.注意保护患者的隐私，交代注意事项 。
7
一处未回答扣1分，扣完为 止
第 2 页，共 2 页
10
目的不知扣5分，先露判断 错误扣5分
全国医学院校大学生临床技能大赛四步触诊评分表
10
总体评价
操作熟练，操作顺序有条理、不慌乱
5
操作用力得当
5
沟通时有礼貌，操作时态度认真严谨，尊重患者隐私
5
回答问题
10
总计
100
骼棘间径（interspinal diameter,Is）,正常值23〜26cm。
5
测量两骼脊外缘最宽的距离,骼崎间径（intercristal
diameter,Ic）,正常值为25〜28cm。）
5
嘱患者取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5
腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，能耻外径
（正常值18〜20cm）,第5腰椎棘突下相当于米氏菱
3.胎心监护图如下，请评分。
步触诊评分标准
项目
四步触诊
操作细则
得分
小计
操作前准
备
准备和检查物品是否齐全完好［物品检查过程中漏
项或检查方法不正确均不给分］
5
核对患者的姓名、床号［漏项不给分］
5
安抚、取得病人同意配合
5
嘱排空膀胱
5
操作过程
操作者正确戴好口罩、帽子
5
操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手（建议按六步
四部触诊+骨盆外测量+胎监
患者，女性，27岁，妊娠38周，于产房待产，要求：根据提供的
设备在模拟人上进行四步触诊,骨盆外测量及听诊胎心,并记录数据,
操作结束后进行物品复原。时间为6分钟
问题:
1. please answer the patient,s fetal lie and fetal
position0
洗手法完成给分，不完整洗手不给分）
5
四步触诊操作方法及评分标准
四步触诊操作方法及评分标准1.目的通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
（二）操作方法及评分标准项目技术操作要求 分值 备注操作准备10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖 2用物准备：处置车、医嘱卡、洗手液、毛巾 8每缺1项扣0.5分评估10分病人：1.预产期、诊断和配合程度2.腹部皮肤情况8 环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私 2操作程序70分1.备齐并检查物品，携带用物至床旁2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿3.遮挡病人4.洗手、戴口罩5.协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松6.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部7.第一步：检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符8.再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂9.第二步：查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体10.第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂11.再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆12.第四步 检查者面对孕妇足部13.两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
14.协助病人穿好衣服15.整理床单位及用物15.交待注意事项并记录16.洗手26226266666262262提问10分1.目的 2.评估内容3.指导内容4.注意事项10总分 100整体评价A沟通流畅、操作规范 、病人舒适B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适C沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适D无沟通 、操作不规范、病人不舒适A 1.0B 0.9C 0.8D 0.7得分总分X整体评价的系数。
助产技术操作技能考核评分标准
助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对交替轻推，推断宫底部胎儿局部〔2.5分〕。
第二部手法：检查者两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置〔2.5分〕。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接〔2.5分〕。
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度〔2.5分〕。
二、骨盆外测量〔一〕骼棘间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝〔2分〕；〔二〕骼嵴间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼嵴〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼嵴外缘最宽的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼嵴间径是否正常，正常值为25～28㎝〔2分〕；〔三〕骶耻外径测量1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲〔1分〕；2、检查者站在孕妇右侧进行检查〔0.5分〕；3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突〔1分〕；4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距〔0.5分〕5、推断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝〔2分〕〔四〕坐骨结节间经测量1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查〔1分〕：2、找准孕妇两侧坐骨结节 (1分〕;3、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝〔2分〕1、爱护会阴并协助胎头俯屈〔2.5分〕2、让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口〔2.5分〕3、是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产者配合〔2.5分〕4、胎肩娩出时也要注意爱护好会阴〔2.5分〕1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%利多卡因20-30ml〔1分〕；2、时机：胎头要娩出或着冠之前〔1分〕；3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向〔2分〕；4、右手持带注射器的长针〔6分〕⑴在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘⑵将针头向坐骨棘深处刺入⑶回抽无血液⑷注射10ml药液⑸然后边回抽，边注射药液至皮下⑹再在打算切开侧大阴唇皮下做扇形注射会阴侧切指指征1、阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估量分娩时会阴撕裂不能预防者〔5分〕；2、母儿有病理情况急需结束分娩者〔5分〕。
妇产科腹部四步触诊法规程准则
（4）第四步手法检查者面向孕妇足端，双手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核实先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。
4.整理用物四步触诊结束后，绝大多数能判定胎方位，整理用物及床铺，协助孕妇采取舒适的卧位
10
10
10
10
10
20
10
质
量
标
准
10
动作轻巧、稳重、准确
流畅、安全、程序清晰
5
5
总分
100
100
3.四步触诊
（1）第一步手法检查者双手置于子宫底部，触摸并测宫底高度，估计胎儿大小是否与月份相符。判断宫底部的胎儿部分，到底是胎头还是胎臀，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如是胎臀，则软而宽，形状不规则。
（2）第二步手法检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，一手深按检查，双手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形、高低不平的部分是胎肢。
腹部四步触诊法操作评分标准
项目
分
值
标准标准分学号姓名
素质
要求
5
衣帽整洁，仪表端庄大方，举止稳健沉着
敬礼，报告参赛序号、操作项目
语言清晰流畅，态度和蔼可亲
2
2
1
操作前
准备
5
洗手，戴口罩
备齐用物放置合理
2
3
操
作
程
序
80
1.核对解释核对并向孕妇说明四步触诊的目的以取得配合。
2.孕妇准备嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，操作时用屏风遮挡病人
四步触诊
评价
9.整个操作过程熟练，动作标准规范轻柔
5
10.向患者充分体现人文关怀，关爱患者
5
11.5min内完成，每超时1min扣1分
5
12.提问：四步触诊的目的
5
15
7.第三步检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指充分展开，握住先露部，触扪先露部是头还是臀，并左右推动以了解先露部是否衔接，如先露部仍浮动，表示胎头尚未入盆。如双顶径已进骨盆入口，则先露部不能被推动。
15
8.第四部检查者此时面向孕妇足端，以双手的四指深插先露部的两侧，了解先露部入盆程度。
15
四步触诊
一、目的
了解子宫大小、胎先露、胎方位及先露是否衔接。
四步触诊操作规程及评分标准
内容
步骤及操作方法
分值
实际得分
备注
检查
前
准
备
1.向孕妇讲明四步触诊的目的，指导相关配合知识，取得孕妇的同意和配合；告知术前排小便
5
2.用物准备：孕妇模型等
5
3.术者衣帽整齐，更换臀垫
5
检
查
过
程
4.体位：孕妇取仰卧位，腹部袒露，双腿屈曲。检查者站在孕妇的右侧
5
5.第一步检查者双手置于子宫底部检查其高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，进一步了解子宫底部是胎头还是胎臀或其他部位，胎头硬而圆，有浮球感，臀部较宽，软而不规则。
15
6.第二步检查者双手置于腹部两侧，检查胎背及四肢各在何侧。胎儿背部平坦饱满，略成弓形，肢体为大小不等的小凸起，易变形，同时估计羊水量。
四部触诊评分表
第一步站于孕妇右侧，面向孕妇，双手置于宫底，手测宫底高度，双手指腹相对交替轻推并判断
12
第二步站于孕妇右侧，面向孕妇，双手掌置于腹部两侧，轻轻深按并判断。
12
第三步站于孕妇右侧，面向孕妇，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住先露并判断
12
第四步站于孕妇右侧，面向孕妇足端，双手置于先露两侧沿骨盆入口向下深按并判断。
8
监考教师：
100
四步触诊评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
测量前准备
20
1.与孕妇沟通检查的目的。（口述即可）
5
2.了解、熟悉孕妇此次妊娠情况，既往病史及孕产史
5
3.检查所需物品：无
5
4.操作者正确戴好口罩、帽子。操作程
60
嘱咐孕妇排尿后，协助孕妇仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
12
总体评价
20
审题有无错（扣分全或无）
5
操作中时刻注意患者的表情（1’）操作时态度认真严谨(1’)，沟通时有礼貌（1’）操作熟练(2’)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2’)
7
时间把握得当，时间控制在要求时间内（2’）协助孕妇整理衣裤（2’），整理用物，器械放回原处，一次性物品置于污物桶（2’）。洗手并送回孕妇（2’）。
四步触诊
ห้องสมุดไป่ตู้四步触诊第四步：检查者面向孕妇足端
3
双手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深按
4
再次核对胎先露部的判断是否正确
4
并确定胎先露部入盆的程度
4
根据四步触诊的结果判断胎产式、胎位、胎先露及是否衔接
5
在正确位置听诊胎心1分钟
8
熟练程度（5）
5
人文关怀（5）
5
总分
100
四步触诊评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
操作前准备（15分）
核对孕妇姓名、床号、病史
1
向孕妇交代检查目的及注意事项
1
交待孕妇排空膀胱
3
体位选择
5
检查者洗手后位于孕妇右侧，进行检查
5
操作过程（75分）
检查者面朝孕妇头侧
2
四步触诊第一步：两手置于子宫底部，了解子宫外形并确定宫底高度
6
估计胎儿大小与妊娠周数是否相符
3
以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分
6
四步触诊第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一只手轻轻深按，两手交替
10
仔细辨认胎背及胎儿四肢，确定胎背的位置
5
四步触诊第三步：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部
5
进一步明确是胎头或胎臀
5
左右推动胎先露部，如判断是否衔接
触诊方法 评分标准
触诊方法评分标准触诊方法评分标准1.胸部触诊描述：触诊胸部可以评估肺部和心脏的状况，以便提供重要的临床信息。
评分标准：0分：无法触及胸部或触诊不准确。
1分：能够准确地触诊胸部，但未提供有用的临床信息。
2分：能够准确地触诊胸部，并提供有用的临床信息。
2.腹部触诊描述：通过触诊腹部可以评估内脏器官的状态，帮助诊断和评估腹部疾病。
评分标准：0分：无法触及腹部或触诊不准确。
1分：能够准确地触诊腹部，但未提供有用的临床信息。
2分：能够准确地触诊腹部，并提供有用的临床信息。
3.关节触诊描述：通过触诊关节可以评估关节的状况和功能，帮助诊断和治疗关节相关疾病。
评分标准：0分：无法触及关节或触诊不准确。
1分：能够准确地触诊关节，但未提供有用的临床信息。
2分：能够准确地触诊关节，并提供有用的临床信息。
4.神经触诊描述：通过触诊神经可以评估神经系统的状况和功能，帮助诊断和治疗神经相关疾病。
评分标准：0分：无法触及神经或触诊不准确。
1分：能够准确地触诊神经，但未提供有用的临床信息。
2分：能够准确地触诊神经，并提供有用的临床信息。
5.皮肤触诊描述：通过触诊皮肤可以评估皮肤状况和发现异常情况，提供重要的临床信息。
评分标准：0分：无法触及皮肤或触诊不准确。
1分：能够准确地触诊皮肤，但未提供有用的临床信息。
2分：能够准确地触诊皮肤，并提供有用的临床信息。
以上触诊方法评分标准提供了对各项触诊方法的评价标准，以帮助临床医生正确和准确地进行触诊操作，并获取重要的临床信息。
产科四部触诊评分标准
产科四部触诊评分标准项目内容分值扣分标准得分目的检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 口述缺一项扣1分仪表要求工作衣、帽、鞋穿戴整齐 3 一处不符合扣1分操作前准备嘱孕妇排尿5 一项不符合扣1分环境温暖、隐蔽修剪指甲、洗手、戴口罩操作过程核对床号、姓名、孕周，解释操作目的，取得配合3 未解释核对扣1分协助孕妇仰卧于检查床上，露出腹部，双腿屈曲分开以使腹肌放松，检查者站于孕妇右侧5 检查者位置或孕妇体位错误扣3分第一步：检查者面向孕妇，双手置于宫底部，了解子宫外形并摸清宫高，双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。
15 未查清或操作手法错误扣5分第二步：两手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
10 未查清或操作手法错误扣5分第三步：右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清胎先露部并左右推动确定是否衔接（入盆）。
15 未查清或操作手法错误扣5分第四步：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露及其入盆程度。
10 未查清或操作手法错误扣5分协助孕妇起身，整理衣物 2未作或漏掉一项扣1分洗手、取口罩 2孕期健康指导 3操作评价操作中与孕妇沟通良好，态度和蔼，关心体贴孕妇 5 缺乏沟通或沟通不良扣3分触诊动作轻巧、到位，孕妇感觉舒适 5 触诊力度不当或使孕妇感觉不适扣2分触诊手法正确，有条不紊 5 四步手法中，错误一步扣1分。
查清子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 未查清或操作错误，一项扣1分注意事项注意保暖 2 缺一项扣1分保护孕妇隐私总分 100。
腹部四步触诊护理技术
告知检查目的、步骤，以取得合作
5
解释不充分扣3分，患者不配 合扣2分
孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部捎抬高， 露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌
5 一处不符合要求扣1分
检查者站在床右侧面向孕妇头部
3 不符合要求扣3分
双手摸清子宫高度及子宫外形，再以双手摸 清宫底的胎儿部分
操作流程 65分
检查者双手分别置于孕妇腹部两侧，辨别胎 背及四肢的位置
10
位置错误扣5分，辨别错误扣 5分
协助患者取舒适体位
4 不符合要求扣4分
操作过程中能与患者良好沟通，取得合作 4 不符合要求扣4分
操作后评 估20分
提问目的，注意事项
10
一项内容回答不全或回答错 误扣2分
操作质量：操作动作轻柔、熟练；四步触诊 的顺序正确；患者无不适感
6
不符合全过程要求酌情扣1～ 6分
腹部四步触诊护理技术操作评分标准（100分）
程序
实施要点
分 值
评分标准
扣得 分分
衣帽整齐、戴口罩、洗手、佩戴胸牌
5 每项不合格扣1分
操作前准 评估孕妇的孕周大小及胎动情况；孕妇自理 备15分 能力、合作程度
8
未评估扣8分，评估不全一处 扣2分
备齐用物：检查床
2 未准备扣2分
核对孕妇姓名、床号
5 未核对扣5分
10
位置错误扣5分，辨别错误扣 5分
10
位置错误扣5分，辨别错误扣 5分
将右手拇指与其他四指分开，置于趾骨联合 上方，握住先露部，进一步查清是胎头或胎 臀，并左右推动以确定是否衔接
10
位置错误扣5分，辨别错误扣 5分
检查者面向孕妇足端
3 不符合要求扣3分
四步触诊听胎心
听诊部位不当扣2分
听诊时间不当扣2分
未体现注意事项每项扣2分
5.协助孕妇穿衣，恢复舒适体位。
6.告知孕妇四部触诊结果（胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接）和
听诊胎心音的正常范围及所测结果。
7.告知孕妇自我监测胎动的重要性，教
会孕妇自我监测胎动方法。
8.记录腹部触诊、听诊胎心的结果。
20
未注意人文关怀扣2分
5
孕妇体位错误扣1分
操作者站立位置错误扣1分
观测项目一项未作扣0.5分
3.四步触诊：
（1）第一步：操作者站于孕妇右侧，面向孕妇。双手放在宫底，判断宫底部的胎儿部分。
（2）第二步：两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻按,两手交替，判断胎背、胎儿四肢位置。
（3）第三步：右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判定先露部位，并左右推动判定是否衔接。
妇产科护理学实验教学技能操作
四步触诊、听胎心操作评分标准
考生姓名监考老 则
扣 分
备 注
操
作
前
准备
20
分
护士着装整洁, 修剪指甲，洗手，手温暖
2
一项不符扣0.5分
用物准备:消毒洗手液、保健手册、量尺、多普勒胎心仪（听筒 听诊器）、钟（表）
5
一项不符扣1分
评估孕妇：预产期（推算）、诊断（上次产检情况）和配合程度、腹部皮肤情况、排空小便
10
缺一项扣2分
环境准备:安静、温度光线适宜，利于保护病人隐私
3
一项不符扣1分
操
作
过程
60
分
1.备齐用物，携至床旁（检查室），核对孕妇，解释操作目的（四步触诊和听诊胎心的目的意义），取得配合，屏风遮挡。
触诊规范 评分标准
触诊规范评分标准触诊规范评分标准本文档旨在为医务人员提供触诊规范评分标准，以确保触诊操作的准确性和一致性。
以下是触诊规范评分标准的具体内容。
1. 触诊位置（20分）触诊位置应准确定位于身体特定部位，与所需触诊的器官或结构相吻合。
- 位置准确（10分）- 位置不准确（5分）- 完全错误位置（0分）2. 触诊力度（20分）触诊力度应适中，既不能过轻导致触诊无效，也不能过重导致疼痛或损伤。
- 力度适中（10分）- 力度过轻或过重（5分）- 强度完全不符合要求（0分）3. 触诊速度（15分）触诊速度应稳定和适当，以充分感知器官或结构的特征。
- 速度适当（10分）- 速度过快或过慢（5分）- 完全不符合要求（0分）4. 触诊技巧（25分）触诊技巧应熟练和准确，包括正确的手指姿势、移动路径和应用压力。
- 技巧熟练准确（15分）- 技巧不熟练或不准确（7分）- 完全没有技巧（0分）5. 术语和沟通（20分）医务人员应使用正确的触诊术语，并与患者进行有效的沟通，解释触诊过程和可能的不适感。
- 使用正确的术语和良好沟通（15分）- 使用部分正确的术语和一般沟通（7分）- 术语不正确且缺乏沟通（0分）总分及评级根据上述标准对每个评分项进行评分，将各项分数相加后总分最高为100分。
- 90分及以上：优秀- 80-89分：良好- 70-79分：合格- 60-69分：需要改进- 60分以下：不合格请所有医务人员在进行触诊操作时参考以上评分标准，并努力提高自己的触诊技能和准确性。
*注意：本文档旨在提供触诊规范评分标准，非法律文件，不具备法律效力。
请在实际应用中遵守相关法律和政策规定。
*。
四步触诊-评分标准
姓名：科室：
项 目
具体内容
标准分
实得分
操作前准备（15分）
1.1操作前准备,与受检者的沟通
15分
【评分点】
物品齐全（1分），自我介绍（1分），核对孕妇的姓名、床号（1分），与孕妇沟通，解释产前检查目的，安抚、取得孕妇同意配合（3分，无具体内容不得分）
孕妇排空膀胱（2分），松解衣裤，充分暴露腹部，头部稍垫高（1分），仰卧位于检查床，双腿屈曲，稍分开，使腹肌放松（1分）。检查者应位于孕妇右侧（1分）
操作者正确戴好口罩、帽子，手清洁和消毒，消毒洗手液六步洗手法洗手（4分，六步洗手法顺序不对扣4分）
四步触诊（65分）
2.1目的、体位
5分
【评分点】
检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接（2分）
孕妇双腿略屈曲，稍分开，操作者面向孕妇头端（3分）
2.2步骤、手法
60分
【评分点】
第一步手法：检查者两手置于宫底部（3分），手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符（2分）。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分（5分），若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则（5分）
第二步手法：确定胎产式后（1分），检查者两手掌分别置于腹部左右侧（3分），轻轻深按进行检查（5分）。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后（3分）。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动（3分）
第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开（3分），置于耻骨联合上方握住胎先露部（5分），进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接（3分）。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆（2分）；若不能被推动，则已衔接（2分）
产科四步触诊法评分标准
产科四步触诊法评分标准姓名：未提供学号：未提供项目检查内容与评分要点：考核时间：未提供考核成绩：未提供分值扣：未提供患者准备：在进行检查前，需要核对孕妇的信息，包括床号、姓名和孕周，并向孕妇解释检查目的，取得其配合。
同时，孕妇需要排空膀胱，以便进行检查。
以上步骤共计8分。
操作者准备：操作者在进行检查前需要注意保护孕妇隐私，并保暖。
正确戴好口罩、帽子并洗手，协助孕妇仰卧于检查床，头部稍垫高，双腿略屈外展，腹部充分袒露。
操作者需要位于孕妇右侧。
以上步骤共计14分。
用物准备：在进行检查前，需要准备普通诊察台、枕头、屏风、口罩、帽子、检查记录单等物品，并检查是否齐全完好。
以上步骤共计2分。
第一步触诊：检查者面对孕妇头端，双手置于子宫底部。
首先需要确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符。
然后以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分。
最后，根据判断结果，确定胎儿的头或臀。
以上步骤共计14分。
第二步触诊：检查者面对孕妇头端，双手置于子宫两侧。
一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，并根据触感判断胎体的位置。
以上步骤共计14分。
第三步触诊：检查者面对孕妇头端，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方。
握住先露部，判断先露是头还是臂。
再左右推动先露部，以确定是否入盆。
以上步骤共计10分。
第四步触诊：检查者面对孕妇足端，两手分别插入先露部两侧。
向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
最后，根据检查结果确定胎方位。
以上步骤共计12分。
协助孕妇坐起、清理物品、填写检查记录：在检查结束后，需要协助孕妇整理衣物，协助其起身，并及时填写检查记录。
同时，操作者需要向孕妇说明检查情况，交代注意事项，并洗手。
以上步骤共计12分。
操作熟练，无菌观念：操作者需要熟练掌握检查技巧，有条理、不慌乱，并具备无菌意识。
以上步骤共计6分。
爱护患者、仪表、态度：操作者需要用力得当，动作轻柔，并注意孕妇的反应。
助产技术操作技能考核评分标准
助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法（10分）第一步手法：两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）o第二部手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按，确定胎背及胎儿肢体（2.5分）。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。
第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。
二、骨盆外测量（10分）检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）（一）骼棘间径测量（1.5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位；（0.5分）2、测量两侧器前上棘外缘的距离（0.5分）；3、正常值为23〜26Cm（0.5分）；（二）骼崎间径测量（15分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位（0.5分）；2、测量两侧晶幡外缘最宽的距离（0.5分）；3、正常值为25〜28Cm（0.5分）；（三）舐耻外径测量（1.5分）1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（0.5分）；2、测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（0.5分）3、正常值为18〜20Cm（0.5分）（四）坐骨结节间经测量（1.5分）1、又称出口横径（0.3分）2、孕妇体位：取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝（0.3分）3、测量两侧坐骨结节内侧缘的距离（0.3分）；4、正常值为8.5〜9.5cm（0.3分）5、也可用检查者手拳概测（0.3分）（五）出口后矢状径测量（1.5分）1、为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度（0.5分）2、正常值约为8-9Cn1（0.5分）3、出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm,表示骨盆出口狭窄不明显（0.5分）；（六）耻骨弓角度测量（1.5分）1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝（0.3分）2、检查者将双手的拇指之间斜着对拢。
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3、听胎心
正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确（胎儿背部），（5）
正确描述所听到的胎心音（3），听诊时间大于30秒，（3）
注意与病人交流，并关注病人的不适反应（3）
四部触诊+听胎心操作考核评分标准
姓名：学号：得分：
项目
评分点
得分
备注
准备
（10分）
1、核对患者信息（姓名、床号）（1）
2、解释产科四步触诊、听胎心的目的（1）
3、嘱患者排空膀胱（2），安抚、取得病人同意配合（1）
4、准备胎心听筒或多普勒（1）
5、操作者手清洁（2）
6、检查室光线充足、温度适宜（1）保护隐私（1）
第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇（2），两手掌分别置于腹部左右侧（3），两手交替，轻轻深按进行检查（3），触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。（3）
第三步：检查者面向孕妇（2），右手拇指与其他4指分开（3），置于耻骨联合上方握住胎先露部（3），进一步查清是胎头或臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接。（3）
答：用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。
问题二：中、晚期妊娠如何估计子宫的大小？（10分）
答：妊娠20周末子宫底在脐下2指。24周末子宫底为脐上一指。28周末子宫底在脐下3指。32周末子宫底在脐与剑突之间。36周末子宫底在剑突下2指。40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末水平。
操作
（70）
1、患者体位：
患者采取舒适仰卧位在检查床上（2）
双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松（2）
检查者应在孕妇的右侧（2），正确暴露腹部（2）
2、四步触诊：
第一步：检查者面向孕妇（2），左手置于宫底部，手测宫底高度，描述宫底距离脐或剑突的指数（1），估计胎儿大小与妊娠周期是否相符（3）。以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，“若为胎头则硬而园且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则”（3）
总体
（10）
仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）
注意患者的反应（1），沟通有礼貌（1）
注意暴露恰当，查后协助患者穿戴（2），注意患者隐私保暖（1）
操作流畅、条理性好（2），顺序正确（1），操作用力得当。（1）
提问
（10）
考官签字考核日期
（三）四部触诊+听胎心操作问题及参考答案
问题一：产前检查四步手法的目的？（10分）