真菌性鼻-鼻窦炎窦口鼻道复合体微生态的研究
真菌性鼻-鼻窦炎的研究现状
㊃综述㊃真菌性鼻-鼻窦炎的研究现状许建忠茅金金陆双艳(启东市中医院,启东226200)ʌ关键词ɔ鼻窦炎;真菌;诊断;治疗;临床分类ʌ中图分类号ɔ R519 R765ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-257-04真菌性鼻-鼻窦炎是鼻科临床常见疾病㊂近年来,真菌性鼻-鼻窦炎的发病率显著上升,可能与抗生素的广泛使用和环境污染相关,也可能与体检工作的普遍展开㊁影像学的不断发展使真菌性鼻-鼻窦炎的诊断率提高有关㊂这种疾病严重损害患者的生活质量,造成巨大的经济损失,应引起重视㊂1病因关于真菌性鼻-鼻窦炎的病因和发病机制尚没有明确的定论㊂到目前为止研究表明真菌侵犯鼻腔组织是诱发因素之一,真菌性鼻-鼻窦炎常见的致病菌主要是曲霉,占70%以上[1],其他有白念珠菌㊁镰刀菌属㊁弯孢属㊁毛霉属和申克孢子丝菌等㊂曲霉属作为一种条件致病菌,其感染多受机体生理状态的影响,当机体免疫功能低下时,如恶性肿瘤㊁消耗性疾病㊁长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂㊁开展器官移植,将增加感染曲霉的风险㊂冯新华[2]指出年龄也是真菌性鼻-鼻窦炎危险因素之一,该研究对收治的70例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床特征进行回顾性分析,结果表明中老年人群高发,这与中老年人生活压力大㊁体育锻炼少㊁免疫力减退㊁各种疾病发病率较高㊁抗生素使用广泛有关㊂另外,鼻腔解剖结构异常㊁异物㊁外伤㊁炎症及肿瘤等各种因素所致的鼻腔㊁鼻窦通气引流受阻也是真菌性鼻-鼻窦炎的诱发因素之一㊂鼻中隔偏曲㊁鼻息肉㊁鼻腔肿瘤㊁钩突肥大等鼻部解剖畸形造成的鼻窦口狭窄㊁机械性阻塞会导致窦腔微环境湿润而促进真菌生长,诱发真菌性鼻-鼻窦炎[3]㊂作者简介:许建忠,男(汉族),本科,副主任医师.E-m a i l:19589489 @q q.c o m通信作者:茅金金,E-m a i l:523985157@q q.c o m 2临床类型真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型以病理学为依据分为:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎㊂非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻腔或鼻窦腔内,黏膜和骨质无真菌侵犯㊂可分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎[4],常见于无免疫缺陷的患者,常见发病部位是上颌窦,筛窦和蝶窦次之,患者常伴有鼻塞㊁流涕㊁回涕带血㊁头痛㊁嗅觉减退等症状㊂若继发细菌或病毒感染,还可以出现急性鼻窦炎症状㊂J i a n g 等[5]对91例真菌球患者进行分析,结果发现真菌球患者鼻腔黏膜有嗜酸性粒细胞㊁中性粒细胞和巨噬细胞的浸润,G-C S F㊁I L-1β㊁I L-8量升高,而T h2细胞㊁I L-4㊁I L-13㊁I L-10和I L-17与对照组相比没有明显的变化㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎是由鼻及鼻窦内定植的真菌引起㊁I g E介导的Ⅰ型变态反应性疾病,常见于有过敏体质的人群,可伴有过敏性鼻炎㊁鼻息肉和支气管哮喘,典型的病理学特征表现为在无定形淡嗜酸性或嗜碱性变应性黏蛋白(苏木精-伊红染色)㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎不仅在鼻窦内,还可以侵犯窦腔黏膜㊁骨质,甚至可以向眶壁㊁前颅底等鼻外组织侵犯,临床上症状较重,致死率较高㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎真菌菌丝可存在于鼻窦黏膜㊁黏膜下层㊁血管或骨头,按照病程可分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎㊂急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎常见于免疫抑制患者(血液恶性肿瘤㊁移植和免疫抑制药物),一般病程少于4周㊂它的特点是真菌菌丝侵入血管,造成血管组织坏死反应,最常见的致病真菌是毛霉属和曲霉属菌种㊂慢性侵袭性真菌㊃752㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.性鼻-鼻窦炎这种类型见于轻度免疫抑制的患者(糖尿病㊁长期接受类固醇治疗等),持续超过12周,进展相对缓慢㊂它通常会影响筛窦和蝶窦㊂在组织学上,它呈现出丰富的真菌菌丝,混合炎症反应,偶尔会有血管的入侵㊂这种疾病也可以蔓延到面颊㊂3临床诊断真菌性鼻-鼻窦炎多为单窦起病,最常受累的窦腔为上颌窦,其次为蝶窦㊁筛窦,额窦罕见㊂病变进一步发展可累及多窦㊂各型临床表现不一㊂非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎临床表现多为鼻塞㊁流脓涕㊁涕中带血和鼻腔恶臭等㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎临床表现为发热㊁鼻腔-鼻窦结构破坏㊁坏死㊁大量脓性结痂㊁头痛㊁视力下降等严重症状㊂病原微生物诊断:取病变黏膜组织进行真菌培养,阳性可明确诊断,此为金标准㊂还可通过检测半乳甘露聚糖的GM试验㊁检测l,3-β-D-葡聚糖的G试验[6],其中以GM试验对侵袭性曲霉病更具临床价值[7]㊂作为侵袭性曲霉病检测的替代性标记物,半乳甘露聚糖E I A已在动物模型和患者中被证实有效㊂其有意义的检测标本不仅可来自于血液,还可来自患者的脑脊液和鼻腔灌洗液中㊂GM 试验不但可在疾病早期联合C T检查提高侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎检出率,而且还可用于监测治疗效果㊂GM试验转阴是临床治疗有效的一个重要标志,当然还应结合临床表现和影像学来做出最终判断㊂H e n n e s s y等[8]报道了用快速冰冻切片的方式对急性侵袭性鼻窦炎进行诊断,结果表明快速冰冻切片的方式提高了对急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎早期的诊断率㊂辅助诊断:目前临床上以副鼻窦C T作为真菌性鼻-鼻窦炎主要的诊断手段,真菌性鼻-鼻窦炎在C T上主要以高密度钙化影为特征性表现[9],但是不同类型的真菌性鼻窦炎在C T上的表现不同㊂真菌球性鼻-鼻窦炎患者C T表现单窦不均匀密度增高,同时可伴有窦口扩大㊂在密度均匀增高的背景中,颗粒状或絮状接近金属密度的高密度影是真菌球性鼻窦炎最具特异性,最有诊断价值的影像学特征[10]㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎C T表现为单窦或双窦密度均匀增高,可见钙化斑,部分患者有浸润周围组织的改变㊂胡春华等[11]回顾了60例变应性真菌性鼻-鼻窦炎的患者C T表现,结果提示60例病变鼻腔鼻窦散在,并呈均匀高密度影㊁毛玻璃状或云雾状影,周边为软组织影,软组织窗扫描中,鼻窦均匀呈毛玻璃或云雾状影特征性增强,与周边软组织影对比明显㊂慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的C T主要表现为多发生于单个鼻窦,以上颌窦最为常见,可累及同侧筛窦㊁蝶窦㊁鼻腔㊂病变鼻窦表现为全部或大部分密度不均匀的透光区,向鼻腔或邻近鼻窦膨出,病灶内伴高密度钙化斑点㊂晚期当真菌侵入鼻窦㊁骨膜或血管,并大量增殖时,鼻窦㊁C T表现为广泛鼻窦骨质破坏,眶内㊁眶周或颅内可见片状软组织影[12]㊂急性侵袭性鼻-鼻窦炎患者的C T显示累及鼻腔和多个鼻窦的密度不均匀混杂有高密度点片状影,窦壁骨质呈侵袭性破坏,侵蚀面部㊁眼眶㊁颅底等部位㊂上颌窦的病变可向前累及面颊部㊁向后累及翼腭窝,视神经和脑膜弥漫强化,颅内出现脓肿或梗塞[13]㊂真菌性鼻-鼻窦炎还需要与慢性鼻窦炎和鼻腔肿瘤鉴别㊂慢性鼻窦炎的病变多见于多个鼻窦,通常情况下病变累及双侧,较少可见到钙化和骨质的破坏,常表现为骨质增生,临床上常伴鼻息肉形成,以及鼻甲肥大等特征㊂鼻腔良性肿瘤在C T上表现为局限的软组织块影,密度均匀,钙化较少见㊂虽然鼻腔恶性肿瘤也会有部分钙化,有骨质破坏,但是钙化灶呈粗大条片状或者环状,而且恶性肿瘤骨质破坏以溶骨性为主,无明显骨质增生㊂见表1㊂表1不同类型鼻腔鼻窦疾病的C T特点T a b.1 C T f e a t u r e s o f d i f f e r e n t t y p e s o f n a s a l a n d p a r a n a s a l s i n u-s e s d i s e a s e s类别C T表现真菌球在密度均匀增高的背景中,颗粒状或絮状接近金属密度的高密度影㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎单窦或双窦密度均匀增高,可见钙化斑,部分患者有浸润周围组织的改变㊂急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎累及鼻腔和多个鼻窦的密度不均匀混杂有高密度点片状影,窦壁骨质呈侵袭性破坏,侵蚀面部㊁眼眶㊁颅底等部位㊂慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎早期与非侵袭型C T表现类似,后期与急性侵袭性C T类似㊂慢性鼻窦炎鼻窦内低密度影,较少可见到钙化和骨质的破坏㊂鼻腔良性肿瘤局限的软组织块影,密度均匀,钙化较少见㊂鼻腔恶性肿瘤会有部分钙化及骨质破坏,但是钙化灶呈粗大条片状或者环状,骨质破坏以溶骨性为主㊂4治疗目前对于各种类型的真菌性鼻-鼻窦炎首选手㊃852㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.术治疗㊂这是因为窦口鼻道复合体阻塞是真菌性鼻-鼻窦炎发病病因中重要的因素之一,鼻窦通气引流出现障碍导致微环境的改变,从而引起真菌性鼻-鼻窦炎,所以改善解剖结构的异常是手术治疗的主要原因㊂彻底清除窦腔内的全部真菌病变,改善鼻窦同气引流,改变真菌赖以生存的环境是治疗真菌性鼻-鼻窦炎和防止其复发的关键㊂以前多采用上颌窦根治术㊁鼻外筛窦㊁蝶窦手术为主,这种手术方式创伤大,术后并发症较多㊂近年来鼻内镜已经成为真菌性鼻-鼻窦炎手术治疗的首选,它损伤小,技术成熟,处理筛窦㊁蝶窦具有明显的优势㊂但是对于上颌窦真菌性鼻-鼻窦炎,解剖位置的特殊,使鼻内镜无法充分暴露上颌窦下壁的视野,这样导致清除病变不彻底㊂所以面对这样的情况,文献报道了不同的治疗方法㊂李谊等[14]报道鼻内镜下单纯下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎,结果显示鼻内镜下单纯下鼻甲开窗治疗真菌性鼻-鼻窦炎与鼻内镜下中鼻道开窗治疗真菌性鼻-鼻窦炎相比较,经过1年的随访鼻内镜下单纯下鼻甲治疗方法治愈率高,复发率低㊂华玮等[15]报道23例鼻内窥镜联合柯-陆手术进路治疗鼻窦真菌病,术后症状消失,内窥镜下见创面愈合,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物,窦口开放良好,随访6个月~5年,症状无复发㊂朱鑫等[16]报道了鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎,作者将经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大和经鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术方式做比较,结果显示经鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术方式疗效比经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大的手术方式好㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎者手术治疗后需配合抗真菌药物治疗㊂常用的药物包括两性霉素B㊁伊曲康唑㊁氟胞嘧啶等,目前毛霉感染首选两性霉素B或其脂质体,而治疗曲霉感染则选用伊曲康唑或伏立康唑治疗[12]㊂马晓峰等[17]报道了氟康唑氯化钠注射液局部冲洗在非侵袭型真菌性鼻窦炎治疗中的作用,结果提示用氟康唑局部冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者较对照组(生理盐水)相比较,鼻塞㊁流涕㊁头痛㊁打喷嚏症状明显缓解,这是因为氟康唑氯化钠注射液属三唑类广谱抗真菌药,可以高度选择性地抑制真菌细胞色素p-450甾醇C-14-α 脱甲基作用,使真菌内的14-α 甲基甾醇堆积,从而抑制真菌的繁殖和生长㊂尤其是对于急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,辅助药物治疗被认为是必需的,覃继新等[18]回顾收治的3例侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的治疗过程,全部于鼻内镜下行鼻窦清创术㊂术后同时进行原发病治疗以及足量静脉内伏立康唑注射抗真菌治疗,术后随访6至12个月无复发㊂所以从以往实践看侵袭型患者若单纯使用病变清除术基本不能完全治愈,因而此类患者必须辅以抗真菌药物治疗,并且及时彻底的根治性清创才能延长患者的生存期,挽救患者的生命㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎作为一种特殊的真菌性鼻-鼻窦炎类型,它是一种Ⅰ和Ⅲ型变态反应介导的炎症,具有高复发性,严重影响患者的生活质量㊂除了手术治疗方式以外,变应原特异性免疫治疗是治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎的有效方法,可减少变应性真菌性鼻-鼻窦炎的复发及减轻过敏反应㊂M a b r y等[19]对变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者应用免疫治疗的临床疗效进行研究,发现免疫治疗可以显著降低变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者对皮质类固醇激素的使用量,且无需反复进行手术㊂D o e l l m a n等[20]认为,现在大量文献证实真菌免疫治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎不会诱导Ⅲ型变态反应的发生,也不会产生严重的局部或迟发过敏反应,应鼓励临床上应用免疫治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎㊂5展望由于激素抗生素的广泛使用,使得真菌性鼻-鼻窦炎的发生率逐年增高,严重危害人们的身心健康㊂根据国内外的经验[21],目前真菌性鼻-鼻窦炎的治疗方案主要以鼻内镜为中心的综合治疗和个性化的治疗措施为主,但是由于上颌窦解剖位置的特殊性,上颌窦真菌性鼻窦炎的手术方式较多,文献报道的有柯-陆氏手术㊁单纯鼻内镜中鼻道上颌窦开窗术㊁鼻内镜下单纯下鼻道开窗术㊁鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术等,其中鼻内镜下中下鼻道联合开窗术对于视野的暴露更加清晰,清除病灶更加完整,术后冲洗术腔更加方便,对于临床上是否可以推广此手术方式,需要更多的临床实践和临床研究㊂目前对于真菌性鼻-鼻窦炎的机制研究尚不明确,但是发现变应性真菌性鼻-鼻窦炎免疫生物学因素可能与MH C-Ⅱ中的H L A-D Q B1*0301和H L A-D Q B1*0302有关[22],所以说随着真菌性鼻-鼻窦炎机制的进一步研究,病理生理过程的进一步明确,免疫治疗也可能是未来治疗真菌性鼻-㊃952㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. 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真菌性鼻-鼻窦炎31例分析
真 菌 性 鼻一 窦炎 目前 分 为侵 袭性 和 非 侵 袭 性两 大 类 ， 鼻 各 有其 不 同的 预后 和治 疗 原则囱 其 中侵袭性 真 菌性 鼻一 。 鼻窦 炎 又分 为急 性爆 发 型和 慢性 无 痛型 两种 。 理基 础是 真 菌侵 病
眶 纸板 破 坏 ， 内高 密度 影 。所 有病 例 术 后 经病 理 检查 证 实 眶 为 真菌 感染 。
１２治 疗 方 法 ．
全 身疾 病［ 本 组 ２例侵 袭 性真 菌性 鼻 一 ３ １ 。 鼻窦 炎患 者 均为 爆发 性 。 为 糖尿 病患 者 ， 也 血糖 控 制不 佳 ， 中 １ 伴有 酮 症 酸 中 其 例 毒、 肾功 能衰 竭 。 临床 表现 在 发病 初起 多 无典 型 的鼻 部症 状 ，
非 侵 袭 性真 菌 性鼻 一 鼻窦 炎 经鼻 内镜 手术 治 疗 后 全部 治 愈 且 疗效 满 意 ； 袭性 经 手 术 彻底 清 创 ， 后全 身 使 用抗 真 侵 术
菌 药 及控 制 原发 病 也可 获得 满 意疗效 。结论 ： 根据 疾病 的性 质采取 相 应 的治疗 措 施 ， 取得 满 意疗 效 。 可
２ 结 果
近年来 ，真菌 性鼻一 鼻窦 炎的发 病率 有 明显上 升趋 势 ， 随 着Ｃ Ｔ检 查 的普及 和临床 医师对 该病 认识 的增 加 ， 前诊 断率 术
逐 渐增 加 ． 临床仍 有较 多漏 诊 、 但 误诊 、 治及 诊 断不 准确 ， 误 分
类 模糊甚 至错误 的 问题ｍ 。分析我科 ２ ０ 年 ３月一 ０ ７年 １ ０１ ２０ 月 收治 的真菌 性鼻一 鼻窦炎 患者 ３ 例 ， 道如 下 ： １ 报
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床分析
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床分析摘要：目的：通过对真菌性鼻窦炎的病理特征与发病临床表现进行研究，找出正确的治疗方案与手段。
方法：50例患者在全麻的基础上，对其进行比内镜手术，从中找出引发真菌性鼻窦炎的真正原因。
结果：50例患者在经过治疗之后，病症都已经消失，其中的并发症消失。
手术之后的第一个月中每一周都要换药，而手术后的第二与第三个月要每隔两周换一次药。
同时要用生理盐水清洗手术腔。
结论：真菌性鼻窦炎是一种比较特异的鼻窦炎病症，这种病症对患者的日常生活造成了很大的困扰，一旦转换成恶性的肿瘤，就会影响患者的生命健康。
因此，加快对鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。
关键词：鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎临床分析【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0142-01真菌性鼻窦炎是在医院临床治疗中比较常见的一种特异性鼻窦炎。
引发真菌性鼻窦炎的重要病因包括：曲霉菌、湿热气候、经常接触花盆与土壤、局部的慢性炎症或者窦腔中的分泌物滞留以及同侧上列的牙齿发生病变。
这种疾病不仅影响人们的睡眠质量，降低消化系统的功能，而且极易引发哮喘、记忆力差、疲劳以及食欲不振等病症。
1资料与方法1.1资料。
本组有50例真菌性鼻窦炎的患者，男性有26例，女性有24例。
其中年龄为24-62岁，平均年龄为54岁。
这些病例的病程大都在半年到13年之间。
50例患者的主要临床表现是，鼻塞、流脓涕等一些慢性鼻炎症状的患者有40例，涕中带血的患者有15例，流恶臭或者米汤样液的患者有5例，头痛的患者有16例，其中嗅觉消退的患者有3例。
在鼻内镜手术之前，在检查过程中，发现鼻甲息肉发生病变的患者有6例，鼻腔粘膜充血以及有分泌物的患者有19例，鼻中隔偏曲影响通气的患者有23例。
50例患者的病变是单侧的发病，其中有10例上颌骨的内侧骨质被吸收，有30例患者的上颌窦的内侧壁向鼻腔膨出。
鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎46例疗效观察与评价
ＺＨＡＮＧ ｎ— ｚ ｏ ｇ，ｅ ａ ． Ｊ ｕ ｈｎ ｔ １
（ ｏａ ｙ ｇ ｌｇ ｅｄ ａ ｄ Ｎｅ ｋ Ｓ ｒ ｅ ｙＤｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｕ ｅ Ｐｅ ｐｅ Ｏｔ ｌｒｎ ｏｏ ｙＨ ａ ｎ ｃ ｕ ｇ ｒ ｐ ｒｍｅ ｔ ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ Ｓ
ＳＨｏ ｐｔ ｌ ｓ ｉａ，Ｙａ ｇ ｈ ｕ，Ｊａ ｇ ｕ２ ５ ０ ，ｔ ｅＰ Ｒ．Ｃｈｎ ． ｎ ｚｏ ｉｎ ｓ ２ ０ ０ ｈ ． ｉａ ）
ｎ ｕｓ；ｆｕ ｉ ｇ ｔ ｌ ｓｈ ｎ ｈｅｏｐｅ ａ ｉ ｎ ｃ ｖｉｙ ｗｉｈ ｔ ｒ ａ ａｉ ｅ Ｔｈｅ ｏ１ ｒ ｔｏ ａ ｔ ｔ ｈｅ ｎｏ ｍ ｌｓ ｌｎ ． ｎ ｆ ｌ — ｕｐ ｖｉｉ ｔ ｅ ｅ ｐａ ｉｎｔ ｏ ｏｗ ｓｔ ｈ ｓ ｔｅ ｓ ｆ ｒ １—
ｖ ｒ ｏ ｅ ｙ ｌ ｗ．
［ ｙ ｗｏｄ ］ Ｆ ｎ ａ ｉｅ ｓ Ｒｈｎ ｌ ｓｎ ｓｔｓ Ｅ ｄ ｓ ｏ ｙｓ ｒ ｅｙ Ｋｅ ｒｓ ｕ ｇ ｌｄｓａ ｅ ｉａ— 炎是 鼻科临床 常见 的一种 特异性感 染疾 病 。 近 年 来 ， 于抗 生 素 、 皮 质 激 素 、 疫 抑 制 剂 及 放 射 治 疗 的 由 糖 免 广 泛 应 用 其 发 病 率 有 所 增 加 ｒ 。本 文 通 过 回 顾 性 分 析 我 院 １ ］ ２０ ０ ７年 ５月 ￣ ２ １ ０ ２年 ５月 收 治 的 ４ ６例 患 者 的 临 床 资 料 ， 并 对其术后疗效进行观察和评价 。
齐齐哈尔医学院学报 ２１ ０ ２年 第 ３ ３卷 第 １ ９期
鼻 内镜 手 术 治 疗 真 菌 性 鼻 ～鼻 窦 炎 ４ 例 疗 效 观 察 与 评 价 ６
张俊 中 李 孝丰 王 中亮
【 要 】 目的 观 察 与评 价 鼻 内镜 手 术 治 疗 真 茵 性 鼻 一 鼻 窦 炎 的 疗 效 。 方 法 对 ４ 摘 ６例 真 茵性 鼻 鼻 窦 炎 患者 行 鼻 内镜 手 术 ， 底 清 除鼻 腔 、 窦病 变 组 织 ， 放 鼻 窦 ， 大 鼻 窦 开 口 ， 大 量 生 理 盐 水 彻 鼻 开 扩 并 ４ ６例 中 ， 一 鼻 窦 真 菌 球 ３ 例 ， 后 １ ５年 复 发 率 ００ 鼻 ４ 术 ～ ．２
功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎43例报告
（ 江苏省通州市中医院， 江苏 通 州 ２６０ ） ２３０
摘要： 探讨鼻内镜治疗真菌性鼻窭炎的手术方法、 目的 疗效及发病原 因。方法 对我科 ２Ｏ Ｏ２年以来， 经鼻 内镜手术治疗的４ 例真菌性鼻窦炎进行总结、 ３ 分析。结果 术后 ４ 例症状均消失 ， — 个月后经鼻 内 ３ ２ ３ 镜检查， 上窦颌窦窦口上皮化 ， 随访 ６ 个月 一 年 ， ２ 无复发。结论 经内镜处理 窦口鼻道复合体病 变， 保持 引 流通畅是预防复发 的重要因素之一， 内镜手术治疗真菌性鼻窦炎创伤小、 鼻 不损 害鼻腔 的正常功能 ， 便于术
Ｓｎ ｓｔ ｅ ａ ｉｅ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆＦ ｎ ｔ ｎ ｌＮａ ａ ｄ ｓ ｏ ｅ ｉ ｕ ｉ ｓＯｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｃｉ ａ ｓ ｌＥｎ ｏ ｃ ｐ ｉ ｖ ｏ
ＬＥ ｉｇ Ｉ Ｐｎ ，ＷＡＮ Ｊ ｎ Ｇ ｉ ａ
（ＴｅＴ Ｍ ｏｐｔｌｆＴｎｚｏ ｉ ，Ｔｎｚｏ ２３０ ｈｎ ｈ Ｃ Ｈ ｓｉ ｏｇｈｕＣｔ ｏｇｈｕ２６０ ，Ｃ ｉ ａｏ ｙ ａ）
Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｐｒｔｅｍ ｔ ｄ ｃｒｔｅｅｅｔ ｎ ｔｌ ｙｏ 缸ｌ ｉ ｓ ｓ￣ａ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏｄ ｃｓ ｔｅｏｅａｖ ｅ ｏ ， ｕ ｉ ｆｃ ａ ｄｅ ｏ ｇ ｆ ｇ ｓ ｕｉ ｒ ｉ ｓ ｉ ｈ ａｖ ｉｏ ｉｎ ｔ ｉ ｔ ｗｔ ｎｓ ｄ ｏ ｈ ａ
后 复 查与随 访 ， 已基本 替代 了传 统的上颌 窦根 治手 术。
关键词 ： 内窥镜术 ； 真菌病； 鼻窦炎 学科分类代码 ：３０４ ２ ．１ 中图分类号：Ｒ ６ ． ７５４
文章编 号 ：１０ —５７（０ｒ ｏ —０２ 一ｏ ０４ ７５２Ｃ ）２ １７ ２ ７
图文解说：真菌性-鼻窦炎的诊断与治疗
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在，分泌物培养出真菌。
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累 侵袭性真菌性鼻窦炎 诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。
1. 病人的职业，是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手术史等。 2. 病人头痛、流脓血涕，严重者出现面颊部镜下观：
临床类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。 诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。
1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等；变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、 眼球突出、复视、视力减退等。
2．药物治疗：变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻～鼻窦炎 术后需用抗真菌药物。
3. 对症支持治疗。增强抵抗力，提高免疫功能，治疗原发病。
4. 其他治疗：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更 佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效 果不佳，易复发，预后较差。
图文解说：真菌性 -鼻窦炎的诊断与治疗
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌 感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病。
病因 1. 解剖因素：由于中鼻道狭窄、阻塞，导致黏膜肿胀，窦口阻塞，给真菌提供了有利的生长 条件。 2. 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。 3. 环境因素：外界湿热气候，长期接触土壤，家禽。 4. 真菌性鼻窦炎的病原菌：常见的有曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
真菌性鼻-鼻窦炎研究进展
・８ ・ ３
真 菌 性 鼻一 窦 炎 研 究 进 展 鼻
刘 燕 青 （ 长江大学临 床医学院， 湖北 荆州 ４４０） ３００
田 兴 德 （ 长江大学附 属第一医院 荆州市第一人民 医院耳鼻咽喉科， 湖北 荆州 ４４０） ３００
［ 键 词 ］ 鼻 一 窦 炎 ；真 菌 ；进 展 关 鼻
者属 于侵 袭性 ，临床 上 以非 侵袭 性 多见 。非 侵袭 性 真菌 性 鼻 一 窦 炎 ，无 论 是 真 菌 球 还是 变 应 性 真 菌性 鼻 鼻窦 炎 ，其重 要 特征 之一 是 骨质 和粘 膜 中无 真菌 侵袭 ，真菌 仅存 在 于 真菌 球 中或 患窦 分泌 物 中 ；如患 窦 粘膜 或 骨质 中 出现真 菌侵 袭则 属 于侵 袭性 。这是 诊 断为 非 侵 袭性 或 侵 袭 性 真 菌 性 鼻一 鼻窦 炎 的最 关 键 的
１ 真 菌 性 鼻 一 窦 炎 的 发 病 鼻
近 年来 随着 Ｃ Ｔ等 诊 断技 术水 平 的 提 高 和 抗 生 素 的 滥 用 ，真菌 性 鼻 一 窦 炎 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势 ， 鼻 约 占各 种 慢性 鼻 窦炎 、鼻 息 肉手 术 治 疗 的 ６ ％～ １ ％ ，而有 人 估 计 需 手 术 解 决 的 鼻 窦 炎 、鼻 息 肉病 例 ３ 中，仅 变应 性 真菌 性鼻 窦 炎就 占 ７ ，远 高 于文 献 报道 。主要 原 因是对 本病 认 识 不 足 ，手术 过 程 中忽视 了对窦 腔 内容 物 的诊断 性 检查 。各 组 鼻窦 炎 中 以上 颌 窦炎 发 病率 最 高 ，且 以单侧 发 病 为多 ，其 次为 筛窦
和额窦 ，单 发 于蝶 窦者 很少 见 。
２ 真 菌性 鼻一 窦 炎 的 分 类 鼻
真 菌性 鼻一 窦炎 分 为侵 袭性 和 非侵袭 性 两 大类 ，包 括 以下 ４型 ：①真 菌 球 ；② 变应性 真 菌性 鼻 一 鼻 鼻
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎56例
后 自觉 症 状 基 本 消 失 ， 访 ６个 月 ～２年 。 腔 上皮 化 良好 ， 口引 流 通 畅 。 其 中 １个 月 内 术 腔 上 皮 化 者 ３ 随 窦 窦 ２例 ， 其
余 均 在 ２个 月 内术 腔 达 到 上 皮 化 。无 一 例 复 发 。全 部 病 例 无 鼻 腔 粘 连 和 因 用 药 而 引 起 肝 功 能 异 常 改 变 者 。结 论
２ 南 昌大学 第二 附属 医院耳鼻 咽喉一 ． 头颈外科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 了解鼻窦真菌病的发病率 ， 寻找最有效 的治疗途径 。方法 术前全身 和局 部应用糖皮 质激素 ，６ ５ 例
５ 例 患 者 术 ６
患 者 均 行 鼻 内镜 下 鼻 窦 开 放 术 ， ４例 在局 部麻 醉 下 进行 外 ， 余 ５ 例 均 在 全 身 麻 醉 下 完 成 。 结果 除 其 ２
黑色 物 １ ４例 。
腔 内有 息 肉或囊 肿 。术 毕用 含有 类 固醇激 素的 明胶
海 绵填 塞术 腔 ， 高分子 膨胀 止血 绵填塞 鼻腔 。 术 后应 用抗 生素 与 糖皮 质 激 素 ， ８ｈ取 出膨 胀 ４
５ ６例术 前均行 鼻 窦 冠状 位 Ｃ 扫 描 ， Ｔ 单侧 发 病 ５ ２例 ， 侧 发 病 ４例 ， 测 上 颌 窦病 变 ４ 双 单 ４例 ， 侧 双 上颌 窦病 变 ４例 ， 上颌 窦 、 筛窦 病变 ４例 ， 上颌 窦 、 蝶 窦病 变 ２例 ， 立 蝶 窦 病 变 ２例 。Ｃ 显 示 鼻 窦 腔 孤 Ｔ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
本组 ５ ６例 ， ２ 男 ０例 ， ３ 女 ６例 ， ： 一 １ ： 男 女
１ ８ 年龄 ２ ～５ ．； ２ ８岁 ， 平均 ３ ． ５ ４岁 。病程 ３个 月～ ７ 年 。病史 中 曾有 鼻息 肉摘 除 １ Ｏ例 ， 颌 窦根 治 术 ４ 上 例 ， ２ 反 复 行 过上 颌 窦 穿刺 冲洗 术 。主 要 症 状 ： １ 例
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床观察
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床观察摘要：目的：探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的方法以及疗效。
方法：回顾性将收治于我院的56例真菌性鼻窦炎患者治疗效果进行分析，其中36例采用鼻内镜手术治疗，设为实验组；另外20例采用上颌窦根治术治疗，设为对照组，对比分析两组临床表现以及治疗效果。
结果：实验组治疗有效率为91.8%，明显高于对照组有效率的75.0%。
结论：鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎效果显著，术后并发症及复发率低，值得临床上的推广使用。
关键词：鼻内镜真菌性鼻窦炎【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0145-02随着临床抗生素以及激素近些年来在临床上的大肆不合理的应用，真菌性鼻窦炎的发生率有了明显的上升趋势[1]。
真菌性的鼻窦炎成为一类鼻腔鼻窦真菌感染所导致的常见疾病。
鼻窦病变影像学检查一般首选ct，但是明确判断的重要依据还是手术探查和术后的病理学检查[2]。
以往对于真菌性鼻窦炎的治疗方法一般都是采用上颌窦根治术来清除病灶，但是随着科技的不断发展进步，微创技术得到了大力的发展，而鼻内镜下的鼻窦手术则为真菌性鼻窦炎的诊治提供了新的治疗途径。
我院对56例真菌性鼻窦炎患者采取不同治疗方案进行开放术治疗，介绍如下：1资料与方法1.1一般资料。
2010年1月至2013年1月收治于我院耳鼻喉科的真菌性鼻窦炎患者56例，其中男性27例，女性29例，所有患者经病理学检查确诊，单侧发病。
年龄在19～69岁之间，平均46.3岁，病史2个月～20年。
牙痛、头痛、面部压迫感、鼻塞伴脓涕以及鼻塞伴血涕为患者常见主要症状。
2011年5月以前的患者采用上颌窦根治术，共20例，设为对照组，2011年5月以后的患者采用鼻内镜下的鼻窦术，共36例，设为实验组。
两组患者在年龄、性别、病史和临床症状等上，比较差异无统计学意义，p>0.05，两组患者具有可比性。
1.2方法。
对照组上颌窦根治术：局麻下，通过尖牙窝径路，将病变组织和黏膜去除，在上颌窦和鼻腔开1.5cm×2.0cm的窗，于窦腔用碳酸氢钠冲洗。
真菌性鼻-鼻窦炎细菌培养结果及耐药性分析
真菌性鼻-鼻窦炎细菌培养结果及耐药性分析【摘要】目的通过真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)鼻窦微生态的研究,包括真菌,细菌的观察,根据培养结果及药敏实验,为以手术为主的综合治疗提供微生物学和用药依据。
方法收集41例真菌性鼻-鼻窦炎病例,行功能性鼻内窥镜手术时采集脓液标本,作细菌培养及药敏试验。
结果在41份脓液标本中,共检出了22株10种细菌,阳性率为53.7%,革兰阳性菌占36.4%;革兰阴性菌占63.6%,其中,MRSA检出率9.0 %。
结论真菌性鼻-鼻窦炎合并细菌感染主要是革兰阴性菌,在培养出的细菌中金黄色葡萄球菌占首位。
【关键词】真菌;耐药性分析;药敏实验基金项目:福建省卫生厅青年科研基金课题立项(项目编号:2006-2-10)真菌性鼻-鼻窦炎(Fungnal rhino-sinusitis,FRS)是一种常见的特异性鼻-鼻窦炎症。
可分为侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(IFRS)和非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(NIFRS)。
FRS最常见的致病菌是曲霉菌属,占87.5%,其次为桔青霉菌, 卡氏支孢霉菌及链格孢子菌较少见[1]。
曲霉菌为条件致病菌,致病力较弱,为人群正常菌群。
研究表明曲霉菌属可能对鼻黏膜纤毛的摆动等有一定的抑制作用[2]。
临床上NIFRS以真菌球型多见,通过手术治疗、术后窦腔冲洗大多可以治愈,不需要全身应用抗真菌药物。
围手术期通常会使用抗菌药物预防感染,抗菌药物的使用可能导致菌群失调而加重病情。
所以围手术期的抗菌药物应用应该更有针对性。
FRS可能混合有细菌感染,根据药敏试验合理使用抗菌药物就显得尤为重要。
笔者拟通过FRS鼻窦微生态的研究,包括真菌,细菌的观察,根据培养结果及药敏实验,结合组织病理学的观察,为以手术为主的综合治疗提供微生物学及用药依据。
1 材料与方法回顾性分析2007年1月至2008 年12 月本院确诊为FRS共41例,男16 例,女25例;年龄28~71岁,平均51.3岁。
诊断依据为病史、症状、体征、鼻内镜检查、鼻窦CT检查、真菌培养、组织病理学检查证实病变组织或鼻窦黏膜中有真菌侵犯。
窦口鼻道复合体指的是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢窦口鼻道复合体指的是什么
导语：日常生活中一些呼吸道疾病，我们经常听说的，但是您听说过窦口鼻道复合体吗？这是一种有关于呼吸道的疾病，也可能是由于鼻窦炎而导致的，下
日常生活中一些呼吸道疾病，我们经常听说的，但是您听说过窦口鼻道复合体吗？这是一种有关于呼吸道的疾病，也可能是由于鼻窦炎而导致的，下面我们就了解一下，窦口鼻道复合体指的是什么。
窦口鼻道复合体(Ostiomeatalex，OMC)是近十余年来鼻科学的一个新的解剖概念，是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲、前组副鼻窦开口等一系列结构。
OMC解剖结构较为复杂且变异多样。
其中多种变异与鼻窦炎手术并发症密切相关。
窦口鼻道复合体与微生态
1、窦口鼻道复合体作为人体微生态区系之一，具有自身特点：正常时可能存在需氧菌、厌氧菌、真菌等，但比例极小，呈较为洁净的一体化微生态状况；病变情况下一体化被破坏，呈彼此割裂的微生态状况;；
2、Ⅰ型与Ⅱ型鼻窦炎在术前病变时以及术后恢复中，从微生态学角度看，无明显差别；
3、慢性炎症时，可有多种类微生物共存，致病力多甚弱，无论单种或多种微生物，在慢性鼻窦炎中的意义可能甚为有限；
4、手术对窦口鼻道复合体的微生态有一定影响，主要作用在于恢复病变时被破坏的窦口鼻道复合体一体化的微生态状况。
术后细菌数量基本呈现一致下降的趋势，并有可能逐渐恢复到正常状态，主要在于术后粘膜及粘液纤毛输送系统的自身恢复。
在加强综合性术后处理
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌广泛存在于自然界，是一种条件致病菌。
近年来，鼻腔、鼻窦真菌病的发病率呈上升趋势，占各种慢性鼻窦炎手术治疗的 6%～13%，致病菌种以曲霉菌最多见，占 80%。
真菌性鼻-鼻窦炎常为单窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。
病变进一步发展可累及多窦。
目前认为真菌性鼻-鼻窦炎发病的有关因素是：①不利于鼻腔、鼻窦引流的解剖变异和病变，使鼻窦局部缺氧，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及变应性鼻窦炎等；②抗生素尤其是广谱抗生素的长期使用及滥用，可导致包括鼻窦在内的机体许多部位的正常菌群间比例失调，鼻腔、鼻窦内真菌过度生长，诱发真菌感染；③免疫抑制剂、抗肿瘤药物或者皮质激素的广泛应用；④器官移植、基础性疾病如糖尿病酮症酸中毒、人类免疫缺陷病毒感染等均是真菌性鼻窦炎的主要致病因素。
因此，体内局部低氧、低 pH 疾病、高糖环境、免疫功能低下有利于真菌的生存，是真菌性鼻窦炎的必须条件。
临床定义真菌性鼻-鼻窦炎(FRS) 是某种类型的真菌在鼻腔-鼻窦内所引起的一种感染性或(和) 变应性疾病。
临床分类真菌性鼻-鼻窦炎从病理学角度分1/ 4为侵袭性和非侵袭性 2 类。
非侵袭性病变见于免疫功能正常者，侵袭性病变见于免疫功能缺陷者，当患者免疫功能发生变化，其真菌感染的形势也发生改变，侵袭性和非侵袭性之间相互重叠存在或者发生转变。
见表 1。
诊断症状主要症状：鼻塞、脓涕、涕血、头痛、面部不适。
次要症状：眼部症状，面部隆起，颅内、外并发症。
检查鼻腔检查鼻黏膜充血水肿，窦腔向鼻腔内膨胀生长，鼻道内脓性或干酪样分泌物，恶臭。
功能性鼻内镜治疗真菌性鼻-鼻窦炎34例分析
１ 资 料和 方法
３ 患者 中 ， ９例 ， ２ ４例 男 女 ５例 ， 年龄 ２ ６ ６～ ８岁 ， 病
菌的 繁殖 ， 菌 菌丝 相 互 缠绕 逐 渐 聚 集 成实 性 肿 物 一 真
程６ 个月 ～ ０年， ２ 所有患者均进行病史 、 鼻内镜 、 鼻窦
姚 庆 根 ， 俊 才 储
（ 州市第四人 民医院耳鼻咽喉科 ， 苏 泰州 ２ ５０ ） 秦 江 ２ ３ ０
关 键词 ： 内镜 ； 菌性 鼻 一 窦炎 ； 鼻 真 鼻 治疗
中图分 类号 ： ７ ５ Ｒ ６ 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６—１ ５ （０ ８ ０ ０ ５ １０ ９ ９ ２ ０ ）８— ７ ０—０ ２
者 治疗效 果满 意 。
一
鼻 窦手术 的 １％ ＿ ， 一鼻 窦真 菌 病 变病 因并 不 十 ０ １鼻 Ｊ
分清楚。有研究认为窦 口一 鼻道复合体阻塞导致的低
氧环 境有 利于 曲霉 菌 生 长 ， 果 鼻窦 的解 剖 异 常 以及 如 慢性 鼻 一鼻窦炎 造成 鼻窦 通气 引流不 畅 时将 造 成 窦腔 的真 菌残 留 ， 湿 、温 暖 的鼻 窦 腔环 境 为 真 菌 的萌 芽 潮 和繁 殖创造 良好 的条 件 。本 组 ３ ４例 真 菌性 鼻 一鼻 窦
个鼻 窦病 变 ， 同时伴 钙 化 斑 出现是 真菌 性 鼻 一鼻 窦炎 的强危信 号 ｊ 。病理 学检查 是 真菌性 鼻窦 炎诊 断 的金 标 准 ， 理学 检查是 其 分 型 的依 据 Ｉ ， 组 病 例 均经 病 ４本 Ｊ
３ 结 果
病 理学检 查确 诊 。
本 组病例 均 为单侧 鼻 窦 病变 。２ ７例 上颌 窦病 变 ，
真菌性鼻-鼻窦炎口鼻道复合体微生态的研究
ｔｒｅ ｄｆ ｒ ｎ ｉ ｓｉ ａ ｈ ｉｄｖｄ ａ ａ ｄ ｗ ｒ ￣ｔ ｅ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｉ ｅ ｔ ｔ ｎ ｅ ｃ ｎ ｉｉ ｕ ｌｎ ｅ ｃ ｉ ｄ ａ ｘ ｍｉ ｅ ｅ ｓｅ ｅ ｖ ｎ
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窦口鼻道复合体
汇报人： 2023-12-31
目录
• 窦口鼻道复合体的概述 • 窦口鼻道复合体的解剖结构 • 窦口鼻道复合体的生理功能 • 窦口鼻道复合体的疾病与治疗 • 窦口鼻道复合体的研究进展
01
窦口鼻道复合体的概述
定义与位置
定义
窦口鼻道复合体是指上颌窦开口 于中鼻道、筛漏斗、半月裂孔以 及额窦和蝶窦的自然开口之间的 区域。
位置
窦口鼻道复合体位于鼻腔外侧壁 ，是鼻腔与副鼻窦之间的解剖区 域。
窦口鼻道复合体的组成
上颌窦开口
开口于中鼻道，是上颌窦与鼻腔之间的通道 。
半月裂孔
位于筛漏斗的后方，是蝶窦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鼻腔之间的通 道。
筛漏斗
位于中鼻道前部，是筛窦和鼻腔之间的通道 。
额窦和蝶窦的自然开口
分别位于中鼻道和上鼻道的后部，是额窦和 蝶窦与鼻腔之间的通道。
上颌窦囊肿
上颌窦囊肿是上颌窦内的良性病变，治疗方法主要为手术切除。
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窦口鼻道复合体的研究进展
窦口鼻道复合体在临床医学中的应用研究
诊断技术
窦口鼻道复合体的解剖结构复杂，通 过先进的影像学技术如CT和MRI，可 以更准确地诊断相关疾病。
手术治疗
针对窦口鼻道复合体的病变，如鼻窦 炎、鼻息肉等，医生可以制定个性化 的手术方案，提高治疗效果。
共鸣
鼻腔能够使声音产生共鸣，增 强语音的清晰度和响度。
筛窦的生理功能
减轻头部重量
筛窦是颅骨中的气房，能 够减轻头部的重量，使头 部保持平衡。
增加鼻腔容积
筛窦能够扩大鼻腔的容积 ，使鼻腔内的气流更加顺 畅。
辅助发音
筛窦的开口与口腔相通， 能够辅助发音，使语音更 加清晰。
窦口鼻道复合体
窦口鼻道复合体xx年xx月xx日•窦口鼻道复合体简介•窦口鼻道复合体的病理改变•窦口鼻道复合体的临床诊断和治疗•窦口鼻道复合体与鼻窦炎的关系目•窦口鼻道复合体病变的预防和日常护理•窦口鼻道复合体病变患者的康复和预后录01窦口鼻道复合体简介窦口鼻道复合体是指以筛漏斗为中心的区域，包括上颌窦、前组筛窦、额窦和鼻腔等结构。
定义窦口鼻道复合体在鼻窦通气、引流和发音等方面发挥重要作用，同时也有助于减轻头部和面部的压力。
功能定义和功能1解剖结构23位于上颌窦上方的筛骨迷路，呈漏斗状，是鼻窦通气和引流的关键区域。
筛漏斗位于筛漏斗下方，分隔前组筛窦和鼻腔，是鼻内镜手术中的重要标志。
钩突位于钩突后方，是额窦通气和引流的关键区域。
额隐窝03减轻头部和面部的压力窦口鼻道复合体通过调节鼻腔和鼻窦内的压力，有助于减轻头部和面部的压力，缓解头痛、头晕等不适症状。
生理作用01鼻窦通气窦口鼻道复合体通过调节鼻腔和鼻窦之间的压力差，促进空气进入和排出鼻窦，保持鼻腔和鼻窦的通气功能。
02鼻窦引流窦口鼻道复合体通过调节鼻腔和鼻窦之间的压力差，促进鼻窦内的液体排出，防止鼻窦内积液和感染。
02窦口鼻道复合体的病理改变炎症反应炎症原因感染性炎症通常由细菌、病毒等病原体感染引起，非感染性炎症则可能由物理、化学等因素刺激导致。
炎症病理过程炎症反应发生后，局部组织会经历炎症细胞的浸润、血管扩张和渗出、组织水肿等病理过程。
炎症种类窦口鼻道复合体区域的炎症反应包括感染性炎症和非感染性炎症。
定义鼻窦炎是指鼻窦内的炎症，常常继发于细菌、病毒感染之后。
分类鼻窦炎分为急性和慢性两种，急性鼻窦炎病程较短，通常在8周内治愈，而慢性鼻窦炎病程较长，容易反复发作。
症状鼻窦炎的典型症状包括鼻塞、流黏脓性的鼻涕、头晕、头痛等，严重的情况下可能会出现发热、喉咙痛、嗅觉减退等症状。
鼻窦炎鼻息肉定义鼻息肉是鼻腔或鼻窦内的赘生物，通常由慢性炎症刺激导致。
分类鼻息肉分为良性息肉和恶性息肉两种，良性息肉较为常见，而恶性息肉较为少见。
真菌鼻窦炎ppt课件
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
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二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
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分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
不同治疗方案在真菌性鼻-鼻窦炎治疗中的临床疗效分析
不同治疗方案在真菌性鼻-鼻窦炎治疗中的临床疗效分析佚名【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2013(10)19【摘要】目的：探讨不同手术治疗方案在真菌性鼻-鼻窦炎（FRS）治疗中的临床疗效。
方法：将本院收治的78例 FRS 患者随机分为两组。
对照组给予鼻内镜手术治疗，术中采用生理盐水冲洗鼻窦腔，观察组在此基础上改用抗真菌药物冲洗鼻窦腔，观察两组患者的临床疗效和预后情况。
结果：观察组8个月后 VAS 评分为（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy 评分为（0.57±0.16）分，临床总有效率为91.1%（41/45），对照组 VAS 评分为（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy 评分为（1.25±0.39）分，临床总有效率为69.7%（23/33），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：鼻内镜手术联合抗真菌药物冲洗鼻窦腔能显著提高 FRS 的临床治疗效果，改善临床症状，具有重要的临床应用价值。
%Objective:To explore the clinical efficacy of different surgical treatment in the treatment of fungal nasal-sinusitis. Method:78 patients were randomly divided into two groups in our hospital,the control group was treated with endoscopic sinus surgery,saline was used to flush the sinus cavities,the observation group were treated with antifungal agents flush the sinus cavities,the clinical efficacy and prognosis was observed. Result:Lund-Kennedy score of the observation group was(0.57±0.16),the score of VAS was(0.68±0.07),the total effective rate was 91.1%(41/45), Lund-Kennedy score of the control group was(1.25±0.39),the score of VAS was(1.72±0.09),the total effectiverate was 69.7%(23/33),the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion:Antifungal rinse the sinus cavities can significantly improve the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery,it has important clinical value.【总页数】2页(P24-25)【正文语种】中文【相关文献】1.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎临床疗效分析 [J], 王明甫;苟栋明;孟雪蕾2.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析 [J], 袁帅3.鼻内镜不同手术入路治疗真菌性鼻窦炎的效果及其对鼻纤毛传输能力的影响 [J], 吴蔚;刘玉萍;孟彤4.鼻内镜手术、氟康唑联合两种糖皮质激素鼻喷雾剂治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎的效果及安全性对比 [J], 董继冰5.两种不同的手术方式治疗真菌性鼻-鼻窦炎 [J], 刘雄光;周庆;苏宇宁;张彩萍;姚立平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 关键词】 窦口 鼻道复合体；ｔ ｇ 生态； 内窥镜； 真茵性鼻窦炎
中图分类号 ：７ ５４ ３ Ｒ ６ ．
Ｔｒ ａｍ ｅ ｆｆ ｎｇ ｌｒ ｉ ｅ ｌ ｎｔｏ ｕ ａ ｈ ｎｏ－ ｉｕ ｉｉ ｙ ｆ ｃ ｉ ｎ ｌｅ ｏ ｃ ｐ ｃｓｎ ｓ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｔ ｎ ｕ ｎ ｅ ｔ ｈｅｍｉｒ ｅ ｏ ｙ － －ｓｎ ｓ ｔ ｂ ｕｎ ｔｏ ａ ｎｄ ｓ ｏ ｉ ｉ ｕ ｕ ｇ ｒ ｎｄ ｉｓｉ ｆ ｅ ｃ ｏ ｔ ｃ ｏ ｃ ｓ ｓ ｓ ｌ
者， 术前、 按 术后 分组 ， 于窦 Ｉ鼻道复合体 采集标本 ， ： ／ 进行 真菌镜检及培养 。结果 ： 经统计 学分析 ， 术前组与术后各 组真茵 阳性 率统计 学差异 无显著性意 义（ Ｐ＞Ｏ ０ ） ．５ 。结论 ： 真菌作为条件致病 茵在 窦 口鼻道 复合 体这一微 生态 系中可长期存在 ，ＥＳ术 ＦＳ 的 目的不是 直接彻 底清除真 菌 ， 而是 消除真菌赖 以生存 的低氧微 环境 ， 而达到微创 、 治的 目的。 从 根
窒照 医药 ２Ｏ 年第 １ 卷第 ４ Ｏ８ ９ 期
Ａｒ ｏ ｅ ｅ ｃ ｅ ０８ｖ１ ９Ｎ ． ｅ ｓ ｃ ｄ ｉ ２Ｏ 。０ １ ０ ４ ｏ ａ Ｍ ｉｎ ．
真 菌 性 鼻 一 鼻 窦 炎 窦 口鼻 道 复 合体 微 生态 的研 究
何 群 【 摘要】 目的： 探讨微生态因素在真菌性鼻一鼻窦炎的病 因及治疗学中的意义。方法 ： 选择 舯 例真茵性鼻一鼻窦炎患
随着真 菌性 鼻一鼻窦炎 的诊断和治疗 水平不 断
提高 ， 关于微生物因素方面亦有一些研究 ， 因需 氧菌 、
・
１ 周组（４共 ５ ， ２ ｓ） 组 每组均为 １ 例 ， ８ 例。 ６ 共 ｏ １３ 功能性鼻窦内窥镜手术 ．
１４ 标本 采集及 检测 ．
采用 Ｍ ｓ ｒ ｉ ｅ ｅ ｅ ｌ ｇ ［术 ｓ ｋｎ ｒ
厌氧菌菌种复杂 ， 受研究时间、 经费的限制 ， 实验仅研 究其 中的真菌情况。将 窦 口鼻道 复合体作 为一个 微 生态体系ｌ ， １ 分析其真菌 隋况 ， ］ 从而探讨微生态学因素 在真菌性鼻—鼻窦炎病因学治疗学中的意义。
１ 资料 与方法
式， 术后 ２ 周及术后 ４８１ 周术腔清理。 、、２ １４１ 标本采集 ．． 术前组选择 中鼻道（ 中鼻道内侧的
中鼻 甲前下缘 ）上颌窦 口（ 、 自然 口内侧） 筛窦 口（ 、 前 组筛窦开口内侧） 三个部位 ； 术后组选 择中鼻道、 上颌 窦 口、 筛窦术腔三处 ： 将这三个部位作为 Ｏ Ｃ整体的 Ｍ
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