军队伤病员峡部裂性腰椎滑脱围手术期护理
腰椎滑脱症患者围手术期护理
７ ５ １ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ｌ １月 第 ３ ５卷 第 ３ ３期
中国误诊 学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ８ ） ： １ ９ ７ ９ ．
置管在 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ５ ） ： ３ ８ ． ［ ４ ］ 刘 素 品． Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ腋 下 表 浅静 脉 留置 针 输 液 的护 理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 中医临床研究 ， ２ ０ １ ２ ， ４ （ ６ ） ： １ １ ４ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４一ｏ ５一 ｏ ４ 编校 ： 朱林 ］
拔管。 １ ． ２ ． ５ 病情观察及 饮食指导 ： ①术后观察 患者伤 口敷料或 贴 膜 固定 是否 良好 ， 观 察有无渗 出。② 观察患 者双上 （ 下） 肢 肌
造成相 邻椎体骨性连接异常而发生 的上 位椎 体与下位椎体 部 分或全部 滑移 ， 表 现为腰骶 部疼痛 、 坐骨结 节受累 、 间歇性 跛 行等症状 的疾病 。现将围手术 期护理体会总结报告如 下。
［ ２ ］ 李小妮 ． 浅谈腋 静 脉 留置针 在 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ临床 应用 及 观察
［ Ｊ ］ ． 中外健康文摘 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ０ ） ： ２ ６ １ ． ［ ３ ］ 黄荣静 ， 赖 峰． 双侧腋 静脉交 替 留置套管 针替代 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ
腰 椎 滑脱 症 患者 围手 术期 护 理
６ ５岁 ， 平均 ５ ０岁 。病程 ７～ｌ ５年 ， 均有不同程度的腰 痛， 单
侧或双下肢疼痛麻木 ， 间歇性跛行。
１ ． ２ 术前 护 理
１ ． ２ ． ６ 功能锻炼 ： ① 术后 麻醉恢 复鼓 励患 者 自主活 动 四肢 、 足趾及踝关节踝泵练 习。②术后第 ２天锻炼 股 四头肌 等长收
腰椎骨折围手术期护理
合理膳食搭配建议
增加优质蛋白质摄入
如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶及豆制品等。
多食用富含钙和维生素D的食物
如牛奶、酸奶、奶酪、绿叶蔬菜、坚果等 。
适量摄入脂肪和糖类
多食用富含膳食纤维的食物
以提供必要的能量，但需避免过量摄入以 免导致肥胖和其他健康问题。
如全谷类、豆类、水果和蔬菜等，以促进 肠道蠕动和维持肠道健康。
其他准备
指导患者进行床上排便训练， 以适应术后卧床生活；术前晚 保证充足睡眠，必要时给予镇
静药物。
04
术后护理措施
生命体征监测
监测频率与内容
术后24小时内，每1-2小时监测一次 患者的体温、脉搏、呼吸和血压；之 后根据病情稳定情况，可逐渐延长监 测间隔时间。
异常处理
若患者出现高热、心率增快、呼吸急 促或血压下降等异常情况，应立即通 知医生，并采取相应的急救措施。
倾听与理解
积极倾听患者的诉说，理解其焦 虑、恐惧等情绪，给予关心和支
持。
情绪调节
指导患者进行深呼吸、冥想等放 松训练，以缓解紧张情绪。
正向激励
鼓励患者表达自身感受，分享成 功案例，增强其康复信心。
家庭参与和支持重要性
提供情感支持
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，减轻其 孤独感和无助感。
参与护理过程
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如避免久坐、弯腰等动作，预防再 次骨折。
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功能锻炼与康复训练
早期功能锻炼
康复训练计划
术后尽早指导患者进行四肢关节的活 动和肌肉收缩锻炼，以促进血液循环 和防止肌肉萎缩。
制定个性化的康复训练计划，包括锻 炼的频率、强度和时间等，并根据患 者的反馈和进步情况及时调整计划。
腰椎滑脱围手术期护理进展
腰椎滑脱围手术期护理进展【摘要】全面概括国内腰椎滑脱手术治疗的护理研究，从心理护理、术前护理、术后护理及出院指导等方面归纳护理注意事项，以提高护理质量。
【关键词】腰椎滑脱;手术;护理腰椎滑脱是常见的脊柱疾病，发病率约占人群的5％，临床主要表现是慢性下腰痛及坐骨神经痛。
手术治疗原则主要是纠正畸形,恢复稳定,减压植骨。
为提高护理质量，国内护理同仁做了大量的研究，现将此方面的护理进展综述如下。
1心理护理[1]心理护理对机体的功能康复有积极作用。
腰椎间滑脱患者入院手术治疗往往都是各种保守治疗无效, 且反复发作, 症状严重, 对手术有担忧心理，担心术中损伤神经引起瘫痪, 因此产生恐惧、焦虑心理, 环境陌生易使患者产生孤独心理, 可能加重悲观及恐惧心理。
针对这些心理反应, 护士应详细介绍手术方案、手术程序以及手术成功的例子, 并且介绍同病区手术的患者与之交流,以减轻心理负担, 增强手术治疗的积极性, 从而树立战胜疾病的信心, 配合治疗及护理。
2术前护理[2]2.1积极配合治疗、监测内科系统疾病，提高手术耐受力除按脊柱外科术前护理常规做好准备外，要协助医师控制好原有的内科疾病，原发性高血压，糖尿病，内科会诊协助治疗，术前均控制在正常范围，护士除了保证治疗的及时、准确外，对患者进行血压、血糖的监测和饮食的控制，并做好有关知识的健康教育。
2.2反复进行手术卧姿的训练腰椎滑脱术中需取俯卧位，且时间较长，约4-5h，所以向病人讲明训练的意义和目的。
开始每天每次训练俯卧位0.5h，以后逐渐增加到每次3h。
[3]2.3充分做好适应术后床上生活的训练该类患者术后需卧床6~8周，要在床上进食和排泄，因此要在术前3天开始训练仰卧位，每2h轴式翻身，床上大小便，使其养成在床上排便的习惯，防止术后出现便秘和尿潴留。
2.4指导腰背肌锻炼。
术前指导腰背肌功能锻炼, 使患者掌握锻炼的方法, 有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展, 也有利于患者出院后功能锻炼的继续3术后护理[4]患者术后除按脊柱外科护理常规护理，做好全麻护理，饮食护理以外，还要特别做好下列专科护理。
腰椎滑脱症围手术期护理PPT课件
.
5
限制活动
腰椎滑脱的患者在站立、行 走等体位时症状加重。让患 者卧硬板床休息，限制活动 ，减少不必要的长时间站立 和活动,患者每次下床活动时 间不超过20min,防止滑脱加 重。
.
6
手术指征
1
Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效
2
伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状
.
10
术前准备
协助术前常规检查：如生化、凝血 常规及心肺功能等。排除手术禁忌证 。
高血压病患者术日晨服降压药。 女病人避开月经期，对于经常服用激 素和阿斯匹林的患者应停药7～10 d 再行手术，防止切口渗血。
术前遵医嘱予以抗生素皮试，晚 12时禁食、禁水，保证睡眠。术晨遵 医嘱用药。
.
11
术前指导
.
24
术后3～4周病人佩戴合 适的腰围开始下床，患者 侧卧双下肢先离床再侧身 起床。
患者出院后继续腰背 肌功能锻炼。佩戴合适的 腰围3～6个月，睡觉时可 解除腰围。
.
25
出院指导
.
26
患者出院后应注意站、立、行和劳动姿势，减少慢性损伤的发生，经 常改变体位，避免长期单一姿势。
嘱患者应注意功能锻炼方法和注意事项，确保锻炼的连续性和持久性 。嘱患者避免过早体力劳动,避免弯腰、负重、提重物等。
.
17
神经系统的观察护理
术后严密观察双下肢的感觉运动情 况及括约肌功能并与术前比较 。定时 巡视,观察患者足趾的温度、颜色、感 觉活动情况，观察患者排便排尿清况并 作好记录。
.
18
并发症的观察与护理
椎间隙感染是最严重的并发症，除严格执 行无菌技术外，术后应保持切口敷料；
腰椎滑脱的围手术期的护理
保 证 治疗 的及 时 、 确 外 ， 患 者 进 行 血 压 、 糖 的 准 对 血
监 测和 饮 食 的 控 制 ， 做 好 有 关 知 识 的健 康 教 育 。 并
② 反 复进行 手术 卧 姿 的训 练 。腰椎 滑脱 术 中需 取俯
卧位 ， 时 间较 长 ， ４ ５ｈ 因 此从 患 者 入 院 就要 且 约 ，
腰 椎 滑脱 是 常 见 的 脊 柱 疾 病 ， 病 率 约 占人 群 发
的５ ％… ， 中 以 峡 部 裂 性 和 腰 部 退 变 性 多 见 。 其 ２０ ０ ８年 １月 一２０ ０ ９年 １月 应 用 后 路 椎 弓根 螺 钉 内 固定 ， 充分 神 经根 及椎 管 减压 、 间植 骨 与横突 间植 椎 骨相 结合 ， 或椎 板 回植 ＋植 骨 融合 治疗 ６ ０例 腰椎 滑
例， 均采 用 连续 硬膜 外 麻醉 ， 卧位 、 正 中人 路 ， 俯 后 椎 弓根 螺钉 内 固定 加 植骨 融合 术 。
３ 护 理
进 行手 术 卧姿 的训 练 ， 以提 高 手 术 的适 应 力 。具 体 方法 ： 协助 患者 俯 卧 ， 偏 向一 侧 。胸 下 、 头 两肩 、 盆 骨 下 各垫 １ 软枕使 腹 部悬 空 以便 于 呼吸 。两 腿 平 放 个
吸的调 控 ， 量 放 松 全 身 。③ 充 分 做 好 适 应 术后 床 尽 上 生活 的训 练 。该类 患 者术 后需 卧床 ６ ～８周 ， 要在
年， 都是 经 过严 格 的 保 守 治疗 无 效 ， 反 复发 作 ， 且 症
状逐 渐加 重 ， 能 正 常 工 作 和 生 活 。患 者 易 出现 各 不
做 好 准备外 ， 协 助 医师控 制好 原 有 的 内科疾 病 ， 要 本
腰椎滑脱及术后护理、健康指导3
腰椎滑脱症的保守治疗方法
• Байду номын сангаас、卧床休息 • 2、制动：腰围、外固定支具 • 3、牵引
8
(二)手术治疗的目的 • 目的是解除疼痛,矫正脊柱畸形, 解除神经根压迫,加强腰椎稳定 性
腰椎滑脱症的手术治疗适应证
• 无或有症状,青少年>50%进行性滑脱者
• 保守治疗无效者
• 保守治疗无法矫正畸形和明显步态异常者
术后护理
4、加强皮肤护理，定时翻身，保持胸、腰、臀一条 直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。 5、预防泌尿系感染：尽早拔除尿管，鼓励病人多饮 水，爆出会阴部清洁。排尿困难者，可给予热 敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导 排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。
术后护理
6、术后1天可行踝关节活动；术后3天，开始 指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。 7、全麻清醒后可给予少量多次流质饮食，逐 步过渡到半流质，普食。 8、拆线后，进行“三点式”“五点式”功能 锻炼。 9、指导病人佩戴好腰围起床的方法。
• 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰 围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消 炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、 调整小关节位置； • 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
6
（一）腰椎滑脱症的保守治疗指征
• • • • 滑脱程度较轻（<25%） 症状 体征不明显 年龄大 体质差 不能耐受手术 减轻症状 防止滑脱进一步进展
• 下肢出现神经症状或马尾综合症
10
腰椎滑脱症的手术治疗方法
• 手术方式、步骤： ①椎管减压； ②滑脱复位； ③内固定术； ④植骨融合。
11
术前护理
术前准备： 完善各项检查 协助患者清洁皮肤 术前遵医嘱行药物过敏试验，备血。 指导其练习床上大小便。 心理护理
腰椎爆裂性骨折并完全脱位的围手术期护理
出凝血时间和，肺肝 肾功能 ， Ｉ Ｌ ， 了解 有 无 手 术 禁 忌 症 。安 排 患 者 进 行 ｘ线 、Ｔ Ｍ Ｉ 查 ， 确 损 伤 椎 体 的 节 段 ， 体 压 缩 程 度 ， Ｃ 、Ｒ 检 明 椎 椎 弓根 和 椎 体 后 缘 骨 质 破 坏 情 况 。 遵 医 嘱术 前 运 用 抗 生 素 ， 常 规 备皮、 血 、 配 留置 导 尿 ， 前 １ｈ禁 食 、 。 术 ２ 水
腰 椎 爆 裂 性 骨 折并 完 全 脱 位 在 临床 上 比 较 少 见 ， 病 多 由 该 严 重 刨 伤 所 致 ， 柱 三 柱 结 构 严 重 破 坏 及 失 稳 ， 髓 神 经 功 能 脊 脊
均有 不 同 程 度 受 损 ， 别 是 对 脊 髓 无 损 伤 或 部 分 损 伤 者 。 手 特 围
【 键 词 】 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 ； 全脱 位 ； 关 完 围手 术期 ； 理 护
【 中图分类 号【 文章编号 】 １７ —１３２ ０ ）４０４ —２ ６ ２７９ （０８ ０—１４０
２ １３ 术 前 准 备 ．． 全 面 了解 患 者 健 康 问 题 ， 查 患 者 血 常 规 、 检
颜 色 、 质 和 量 ， 引 流 液 量 多 或 引 流 液 颜 色 明显 变 淡 ， 考 虑 性 如 应
为 脑 脊 液 漏 ， 将 床 尾 抬 高 ３ ｏ停 止 负 压 引 流 ， 加 压 包 扎 切 可 Ｏ， 并
口 。
用 、 ｎｅ 法 进 行 分 级 ｔ 级 ５例 ， Ｆ ｋｌ ｍ Ａ ｃ级 ７例 ， Ｄ级 ３例 ， Ｅ级 １
，
腰 椎 爆 裂性 骨 折 并 完 全脱 位 的 围手 术 期 护 理
周 艳 ， 丽 ， 存 香 肖 王
（ 放 军第 ５ 解 ９中 心 医 院 脊 柱 创 伤 外 科 ， 南 开 远 ６ １０ ） 云 ６６０
腰椎滑脱围手术期护理
术后早期并发症的观察及预防
术后早期主要并发症是感染。 因此，术后要动态观察病人体温及伤口局部状况(包括
红肿热痛等)，一周左右注意防止深静脉血栓形成，多 作下肢运动，促进血液循环。
住院康复指导
鼓励病人早期功能锻炼： ①术后3~5天指导病人行直腿抬高，主要锻炼股四头肌； ②梨状肌舒缩锻炼； ③3周后行拱桥式背伸肌锻炼(包括三点支撑和五点支
腰椎滑脱围手术期护理
腰椎滑脱
由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体 骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全 部滑移。 正常人的腰椎排列整齐，如果由于先 天或后天的原因，其中一个腰椎的椎 体相对与邻近的腰椎向前滑移。
术前护理
心理护理 术前准备
心理护理
大多数患者均存在不同程度的紧张，恐惧等负性心理， 针对病人的这种心态，我们除安慰、鼓励病人外，在 与病人和家属交流时应使用通俗易懂的语言，讲解此 手术的原理和手术成功的事例，消除病人的思想顾虑， 增强战胜疾病的信心。
撑)和俯卧式背伸肌锻炼；增强腰部稳定性； ④一月后配带腰围下床 活动，注意保护措施，活 动范围及强度应循序渐进。
出院指导
指导病人早期不做过度弯腰负重动作，尽量减少脊柱 弯曲，以便逐渐恢复正常生活，向患者讲解防止复发 及滑脱复位丢失方面的知识。
总结
腰椎滑脱病人围手术期的护理是手术成功不可缺少搬运，保持脊柱水平位平托至床上； 严密观察生命体征的变化； 观察下肢感觉、运动及括约肌功能 观察伤口的渗液、疼痛、肢体感觉、运动等情况； 妥善固定各种引流管，观察引出液 的颜色、性质，量的多少，并经常挤 压引流管，确保引流通畅。
体位护理
按持续硬膜外麻醉或全麻护理常规，去枕平卧6h，全 麻病人头偏向一侧，6h后开始翻身，每2h一次，翻身 时注意动作轻柔，观察伤口出血情况。
腰椎滑脱围手术期护理-宋飞霏
腰椎滑脱症是指一个椎体在另一个椎体之上向前或向后移位或脱位,造成腰部及下肢疼痛。
01
目前治疗腰椎滑脱常用的手术方法为腰椎后路椎间隙减压植骨融合椎弓根固定术。
02
Part 01
术前护理
心理护理
腰椎滑脱症患者因腰腿痛反复发作，严重影响日常生活；保守治疗无效期望通过手术解除痛苦。然而一旦面临手术，又感到紧张、害怕、焦虑，护理人员除做好一般术前宣教外，还要向患者及家属介绍麻醉方法、手术方法、手术医师的技术水平及同类手术成功案例，以解除心理障碍取得患者的配合。
饮食的护理： 术后告知患者及家属禁食禁饮，嘴唇干燥者可用棉签蘸温开水湿润，术后可进流食；次日可进行普食。指导患者多食蔬菜水果、多饮水。
01
04
02
03
Part 03
康复锻炼指导
积极向患者宣传功能锻炼的重要性及减少术后并发症发生的意义。为消除对疼痛的顾虑，耐心指导家属及本人训练，促进机体的早日康复。 指导患者做扩胸运动及深呼吸训练增强肺活量，促进换气预防坠积性肺炎的发生。 指导患者腹部按摩，以掌跟着力页时针方向次万次增强腹肌肌力， 3次/ d,5 min/次,减少腹胀、便秘、尿储留发生。
疼痛的护理： 疼痛的感受是主观的,我们对患者的疼痛表达应给予充分的重视，切忌认为是术后“正常现象”而被忽视。对患者术后出现的切口疼痛可使用镇痛泵持续镇痛，保持环境安静，护理操作时动作轻柔，尽量减少刺激，必要时追加止痛药的用量，注意观察患者呼吸的情况及椎体系反应的发生。
引流管的护理：
#2022
神经系统的观察护理： 术后严密观察双下肢的感觉运动情况及括约肌功能并与术前比较, 下腰椎手术有损伤神经根及马尾神经的可能，麻醉清醒后应密切观察双下肢的感觉运动功能，并与术前相比较。定时巡视,观察患者足趾的温度、颜色、感觉活动情况，观察患者排便排尿清况并作好记录。如神经损伤症状呈进行性加重立即报告医生，给予处理。
浅谈腰椎爆裂性骨折并完全脱位的围手术期护理
浅谈腰椎爆裂性骨折并完全脱位的围手术期护理摘要：目的探讨腰椎爆裂性骨折并完全脱位患者的围手术期护理措施。
方法做好手术前心理护理，术前指导和准备；术后加强一般护理，严密观察病情，积极预防和处理并发症，正确指导功能锻炼，做好出院指导。
结果 16例腰椎爆裂性骨折并完全脱位患者均能积极配合治疗和护理，减少了并发症，缩短了住院日。
结论在围手术期采取正确有效的护理措施，是提高手术效果、减少术后并发症、促进患者早日康复的关键。
关键词：腰椎爆裂性骨折；完全脱位；围手术期；护理腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损，特别是对脊髓无损伤或部分损伤者，围手术期护理更为重要，否则极易加重或损伤脊髓。
我科于20XX年2月至20XX年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折并完全脱位16例，疗效满意，现将围手术期护理总结如下。
1 临床资料一般资料本组16例，均为男性，年龄18～40岁，平均年龄28岁。
损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。
腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。
术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E 级1例。
手术方法全部患者均采用气管插管全麻，取俯卧位，经后方入路行椎管减压，对影响复位的周边软组织进行松解，必要时切除交锁的小关节突，切除部分椎体，使脱位之椎体复位。
GSS系统内固定11例，AF系统内固定5例，术毕放置引流管，继续抗炎、激素、脱水及对症治疗，同时予以高压氧治疗。
治疗结果本组16例，完全得到随访，随访1～2年，完全复位14例，复位50%1例，复位75%1例。
所有患者术后椎体完全融合，无断钉、退钉现象。
骨折脱位复位情况无丢失，后凸未见进行性增加，术后神经功能恢复良好。
2 护理术前护理心理护理患者意外致伤，骨折后须绝对卧床，生活无法自理，加上创伤带来的痛苦，极易产生恐惧、焦虑、悲观等心理。
腰椎滑脱伴椎体不稳症的围手术期护理
腰椎滑脱伴椎体不稳症的围手术期护理【摘要】目的：总结腰椎滑脱伴椎体不稳患者围手术期的护理体会。
方法：对20例腰椎滑脱伴椎体不稳患者通过术前、术后全面系统的健康宣教及康复指导。
结果：本组患者无1例护理并发症发生，随访3-10个月，腰腿痛缓解，未发生内固定物松动，断裂及再次滑脱等并发症。
结论：腰椎滑脱伴椎体不稳患者手术前后的精心护理及系统化的康复指导是保障手术成功的关键。
【关键词】腰椎滑脱；围手术期；护理腰椎滑脱是常见的脊柱疾病，发病率约占人群的5%[1]，按Wiltes-Newman-Macn分类法可分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性五大类[2]，以峡部裂性和腰部退变性多见。
治疗方法有多种，保守治疗效果无效的患者一般采用手术治疗，通过后路切开椎弓根钉内固定，椎管减压、椎体复位，椎间融合蒸植骨融合，达到长期稳定。
2013年3月至2014年3 月收集20例患者，经过手术前后的精心护理及系统化的康复指导，现报告如下。
1 资料与方法1.1资料：选自2013年3月至2014年3月腰椎滑脱伴椎体不稳病例20例，男8例，女12例，年龄38-70岁，平均52岁，病程3个月-10年，滑脱部位：L4 8例 L5 9例，临床主要表现为下腰部及下肢疼痛，麻木，间歇性跛行。
1.2方法：20例患者均采用了全身麻醉，俯卧位，后正中切口，现在透视下置入椎弓钉固定再行椎板减压，显露椎板及关节突，切除椎板，增生的关节突及黄韧带，使硬膜囊及神经根充分减压，摘除移位椎间的间皇，行椎间融合器植骨融合。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理：腰椎滑脱患者一般病程长，通过多种保守治疗无效，且反复合作，症状逐渐加重，入院后既希望尽快手术，又担心手术后切口疼痛，手术失败造成肢体残废，所以疑虑、恐惧心理较重，我们针对患者具体心态，耐心向患者及家属讲解手术的目的，方法及手术的重要性，介绍手术治疗效果显著的病例，系统化的术前、术后的健康宣教，消除患者紧张心理，增强战胜疾病及信心。
腰椎爆裂性骨折并脱位病人的围手术期护理
腰椎爆裂性骨折并脱位病人的围手术期护理摘要】目的：探讨腰椎爆裂性骨折并脱位患者的围手术期护理措施。
方法：做好术前心理护理，术前指导和准备；术后加强一般护理，严密观察病情，正确指导功能锻炼。
结果：6例腰椎爆裂性骨折并完全脱位患者均能积极配合治疗和护理。
结论：在围手术期采取正确有效的护理措施，是提高手术效果、促进患者早日康复的关键。
【关键词】腰椎爆裂性骨折；脱位；围手术期;护理【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2123-01腰椎骨折与脱位是指病人在严重外伤的情况下发生的脊柱损伤。
如高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，各类交通事故，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等等。
患者受伤后常常表现为受伤部位的局部疼痛（腰痛），腰背部肌肉痉挛，感觉腰部软弱无力，翻身困难，不能站立。
远期还可以因为局部出血刺激植物神经，出现肠蠕动减慢，腹胀、腹痛、便秘等症状。
如果合并有脊髓损伤，那么还会出现截瘫症状，即双下肢瘫痪，不能活动，受伤部位以下失去知觉，大小便失禁等。
临床资料本组6例，1位女性，5位男性，年龄18-45岁，平均年龄30岁，腰1椎体2例，腰3椎体1，腰4椎体2例，腰5椎体1例。
均手术治疗。
北京306医院骨科谭荣1术前护理1.1心理护理大多病人为外伤导致的腰椎爆裂性骨折，伴有脊髓损伤，影响神经功能和肢体活动，病情危重、致残率高，加之病人对疾病的相关知识不了解，多存在抑郁、自卑、恐惧、紧张等情绪。
针对这些心理特点，护士应与病人建立良好的护患关系，主动与病人进行沟通，向病人讲解手术的必要性及效果，简要介绍手术的方法、目的、安全性和手术中可能出现的问题和相应的措施，使病人了解疾病相关知识，尽快消除恐惧、紧张情绪，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗和护理。
1.2肺功能训练为提高病人手术耐受性,预防术后肺部并发症的发生，术前进行肺功能锻炼是很有必要的。
常用的有吹气球：病人取平卧位，先吸一口气，然后尽力将肺内气体吹入气球内。
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２ ２ ２体 位护 理 ．．
才 达到最 大强 度 ， 术后 绝对 卧床 ２ ｈ 以利 于 压 故 ４，
迫 止血及 注入 椎 体 内 的骨 水 泥进 一 步 聚 合 反应 ， 达 到最大 强 度 硬 化 ， 少 并 发 症 的 发 生 。每 ３— 减 ４ ｈ协 助患 者轴线 翻身 一次 ， 防止 屈 曲。
感 觉 、 动 、 力 等神 经功 能 情况 ， 运 肌 以便 术 后进 行 比较 。术前 一 日备皮 、 备血 ， 根据 麻醉方 式指 导饮 食 水 时间 ， 常规应 用抗 菌药 物 ， 术前 晚清 洁灌肠 。
２ ３ 术后 护 理 患 者 术 后 除 按 麻 醉 术 后 护 理 常 ．
腹正 中， 吸气 末 用 力使 用 腹压 排 便 。术后 ３ 日内 尽量 不使用 大便 器 ， 尿不湿 垫排便 ， 铺 以免引起 术
区疼痛 、 椎体 错 位 。术 前 两 日指 导 患 者俯 卧 位 训
等症 状 ， 怀疑 脑脊 液漏 的可能 ， 应 给予 头低脚 高 卧 位 。如切 口出 现 红 、 、 、 ， 者 体 温 持 续 升 肿 热 痛 患
（ 收稿 ：０ ２ ｌ 修 回 ：０ － ３ ２ ） ２ １—０ 一 ４ ｌ ２ １－０ —－８ １
军 队伤病 员 峡部 裂性 腰 椎 滑脱 围手术 期 护理
徐 莉莉 杨 品 李建 哲 夏 磊
关键词 峡部 裂性 腰椎 滑脱
军队伤病员 围手术期护 理
腰椎 峡部 裂是 一 种 较 为 常见 的脊 柱 疾病 ， 是 引起 腰腿痛 的常见 病 因之 一 ， 主要 病 理 特 征 为 腰
如 无不适 可 搀 扶行 走 ， 后 自由活 动 。强 调 个 体 最
差 异 ， 全身情 况较 差者 应适 当延 长下地 时 间。 对 ２ ２ ５出 院 指 导 指 导 患 者 纠 正 不 良的生 活 方 ．．
动、 血循 环 及 大小 便 的情 况 ， 视 患 者 的主诉 ， 重 以 检查 是否存 在 骨水 泥 外 漏 造 成脊 髓 、 神经 受 压 等 情 况 ， 旦 出现双下 肢麻 木或放 电感 等异 常时 ， 一 及 时 报告 医生处 理 。② 肺 栓 塞 ： 骨水 泥 注 射 时及 术 后６ ｈ内易 向静脉 丛 渗 漏并 沿 静 脉 回 流扩 散 可 引
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所了解 ， 从而缓解心理压力。②沟通过程中要注 意掌握 分寸 。由于患 者多为 青年男 性 ， 过于频 繁 、
随意 的沟通 会给 人 过 份 亲密 的错 觉 ， 敷衍 了事 的 沟通 又会挫 伤患 者 的 自尊 ， 因此 交 流 过 程 中护 士 应 特别 注意 言语 举 止 要 大方 得 体 ， 流 内容 不 要 交
患 者严 格戒 烟 、 戒酒 ， 以减少 呼吸道并 发症 的发 生
率 。术 前 ３ 日指 导 患者 床 上排 大 小便 ， 正确 使 用
便 器 ， 向患 者 说 明 床 上 适 应性 训 练 的 重要 性 。 并 大 便 时仰卧 位双腿 支床 ， 分开 臀部暴 露肛 门 ， 以左 手 向下 按压 左下 腹 乙状 结 肠 处 ， 手 向下 按 压 上 右
高 ， 警惕 切 口感 染 。如 切 口出现 脂 肪 滴样 黄色 应 异 常 渗 出 液 ， 皮 下 波 动 感 ， 考 虑 切 口脂 肪 液 有 应
练， 以适 应术 中俯 卧位 。指导 患 者 在 不 引起 疼 痛
加 重 的前提 下进行 双 下肢各关 节 的伸屈 运动 。指 导直腿 抬高 及腰 背 肌 功 能锻 炼 ， 以便 术后 功 能 锻
协 助轴线 翻身 ， 免 脊柱 扭 曲移位 而 造 成 内固定 避
失败 。
２ ３ ２置管护 理 ．．
妥善 安 置 、 固定各 种导 管 。加
点 支撑 式腰 背肌功 能锻 炼 ， 天 ２～３次 ， 次 ２ 每 每 ０ 下 ， 下持 续 ５ 。此 训 练 可 增 强 腰 背 肌 力 量 ， 每 ｓ 维
２ ２ ３并 发症 的观察 及 护理 ： ．． ①骨水 泥 渗漏 ： 后 术 ６ ｈ内及下 地行走 第 １天严 密 复 锻 炼 ．．
术后 ６ ｈ开 始在 床 上 练 习深 呼
吸、 自主 翻身 、 腿 抬高 及 抗 阻力 伸 膝运 动 ， 直 以增
强 脊柱 活动适 应能力 及锻 炼股 四头 肌力量 。术 后 ２ ｈ在 护士 的协 助下佩 戴腰 围可 坐起 、 边 站立 ， ４ 床
《 部医》 沈 队药 阳
医 生处理 。
霄
因骨水 泥 注 入椎 体 凝 固后 １ｈ ８
・
１ ９・ ３
多饮 水 ， 以减轻 发 热 反应 ， 高热 者 每 ４ ｈ测 量 体 温 １次 ， 给予 温 水 、 精 擦 浴 ， 医 嘱 服 用退 热 药 可 酒 遵
等 。本组 均无 上述并 发症 发生 。
１ 临床 资料
应 主动与 患者交谈 ， 励其说 出心 中不 安 ， 明治 鼓 说 疗方案 、 介绍相关知识 ， 使患者正确认识病情 。鼓 励 患者 与 同病术 后 患 者 交 流 ， 其 对 手 术过 程 有 使
本组 ３ ３例均 为男性 ， 龄 ２ ４ 年 １～ ２岁 ， 既往 体 健 ， 明显外 伤史 ， 中腰 ５滑脱 ３ 例 ， ４滑脱 无 其 １ 腰
持腰椎 稳定 性 ， 少 腰 背 衰弱 综 合 征 的发 生 。术 减 后 ３～ ４周可 佩戴腰 围下床活 动 。
参 考 文 献
强输 液 管理 ， 防止液 体流 空 、 头脱 出 。保 持术 区 针
皮 下 引流管通 畅 ， 观察记 录引 流液性 量 ， 日总量 术 约为 １ ０—３０ ，４ ０ ０ ｍｌ２ ｈ后 引流 量 明显减 少 ，８ ４ ｈ引
缩、 踝关 节 背 伸 、 屈运 动 。术 后 ｌ 趾 ～３天 进 行 直
腿 抬高锻 炼 ， 每天早 中 晚各 １ ， 次 每次 ２～３下 ， 每 下 持续 １ ３ ｉ ， ～ ｍ ｎ 腿部伸 直 最 大 限度 的 向高 抬 ， 以 不过劳、 疼痛 能 耐 受 为 限 。此 训 练 可使 神 经 根 上 下移 动 ， 有效 地 防止 神 经 根 粘 连 。 术后 ２周 至 １ 个 月 内行飞 燕式腰 背 肌 功能 锻 炼 。１个 月后 行 五
化 。 出现 上述情 况 时 ， 应及 时报告 医生 处理 ， 同时
加 强观察 及护 理 。
炼 的顺 利进 行 。② 术 前 常规 准 备 ： 好 各项 常 规 做 检 验 ， 证检 验结 果准 确 。测 量生命 体 征 ， 保 评估 患
者 身体 情况 是否 耐受 手术 。注意 观察患 者双下 肢
２ ３ ４神经 功能观 察 ．．
由于手 术 中可能牵 拉或 挫
伤 脊髓 ， 因血肿 直 接压 迫 ， 可造 成 脊髓 损 伤 ， 或 均
因此麻醉 清醒后 即要 密切 观察 双下肢 感觉 、 运动 、 括 约 肌 功 能 、 肤 深 浅 感 觉 ， 术前 评 估 进行 比 皮 与 较 。部分 患者 可在术 后 ３ 日内主诉下 肢酸胀 、 、 痛 麻 等不适 ， 能与术 中神经 根受 到刺激 有关 ， 耐 可 应
２例 。均行腰 椎 滑 脱 切 开 复 位 、 弓根 钉 棒 系 统 椎 内固定 、ａｅ椎 间植 骨融 合 术 。术 后 ３～１ 月 ｃｇ ２个
椎椎 弓峡 部 的一侧 或 两 侧 断 裂 ， 重 时患 椎 向前 严 滑脱 ， 马尾 和 （ ） 使 或 神经 根 受 压 而引 起 症状 。腰 椎 峡部裂病 因除先天 性发 育不 良及腰 椎退行 性 变 外， 运动量 过大 、 腰椎 的过 度负荷 造成 局部 结构 损
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１０ ・ ４
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① 术 前 指导 ： 自患 者 入 院 始 即 嘱
曹
脱 离 主题 。
现排 尿 困难 ， 经热 敷 、 流水 声 、 水 冲洗 尿 道 口 听 温
２ ２术前 护理 ．
等诱 导后 可 自行 排 尿 。尿 管 拔 除 后 嘱 患 者 多 饮
水 、 持会 阴部 清洁 。 保 ２ ３ ３手 术切 口的观 察与 护理 ．． 及 时更换 切 口敷 料， 保持清 洁干燥 。排 泄 时用塑料 膜保 护切 口， 避 免污 染 。注 意观察 渗 出液性 量 ， 渗 出液较 多 ， 如 颜 色稀 薄 、 透 明或 淡黄 色 ， 者 有头 疼 、 心 呕 吐 呈 患 恶
此 应严密 监测 生命 体 征 的变 化 ， 切 观察 患 者 是 密 否有 胸 闷 、 吸 困难 、 吸急促 、 呼 呼 紫绀 等情 况 ， 时 及 给予 吸氧 ， 并报 告 医生 。③ 疼 痛 、 症 、 热反应 ： 炎 发 骨 水泥 聚合 产 热会 引起 炎 症 反 应 所 致 发 热 和 疼 痛 。细心 观察 患 者腰 背 部 疼 痛症 状 消失 情 况 ， 必
流 量 ＜ ０ ｌ 出 引流 管 Ｊ ５ｍ 拔 。做好 留 置 尿 管 的护
理 ， 日早 晚用 呋 喃 西林 溶 液 棉球 擦 拭 会 阴 。翻 每
身时 注意 防止牵拉 尿管 引起疼 痛或 尿管 脱落 。本
组 约 １ ３患 者麻 醉 清 醒后 即主 诉 尿道 疼 痛 难 忍 、 ／ 尿不净 感 ， 虑 可能 与 尿 道 窄而 尿 管 相对 过 粗 刺 考 激 尿 道有关 ， 拔 出尿 管后 症 状 消失 。当患 者 出 于
起 肺栓塞 、 压下 降 、 血 心跳 停止 等严重 并 发症 。因
式 ， 当增 加 户 外活 动 ， 进钙 吸 收 ， 免体 力 劳 适 促 避 动 及剧烈 活 动 。６周 内不 宜 负重 ， 情 允 许 时 可 病 以练习太 极拳 等适 宜 运 动 以增 强平 衡 能 力 ， 低 降
骨 折发 生 危 险 。 指 导 骨 质 疏 松 患 者 多食 高钙 食
要 时给予 口服止痛药 和静 脉抗 炎治疗 。鼓 励患 者