腹股沟疝气的手术配合ppt课件

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• 2 手术过程及配合
• 2·.1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患者取平 卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者 术中两腿移动。
• 2·.2 手术过程及配合
• 2·3. 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周 围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者， 阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。
• 患者入手术室后，严格查对患者及术前医嘱执行 情况，根据患者情况采取相应的麻醉，建立静脉 通路，取平卧位，臀下垫一小软枕，以抬高臀部， 暴露术野，方便操作，固定四肢防止坠床。术中 注意观察患者生命体征。
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手术配合
• 1.术前准备： • 1·1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，
• （2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取 得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP） 只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，不进入腹腔，在 腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出 的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗， 且创伤小、恢复快、复发率低。
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注意事项
• 为麻醉安全，手术前一天晚上，灌肠，并与手术 前6—8小时，开始禁食禁水；如早上手术，则前 晚12小时后即不可进食。为防止切口感染，严格 无菌操作，术前30min备皮。
• 常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜 疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右。男性多见， 男女比例为约15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。
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病因
• 腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟 疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而 腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆 韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年 人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等 疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床表现
• 可复性疝 • 滑动性斜疝 • 嵌顿性疝 • 绞窄性疝的临床症状多较严重
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诊断
• 绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及 查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以 通过B超检查就基本可以确诊。
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鉴别诊断 斜疝
直疝
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治疗
• 保守治疗
• 手术治疗
• 保守治疗包括疝带、疝托、中医 • 手术是治疗成人腹股沟疝的惟一 中药等，这些方法可以缓解症状 可靠方法，较少复发。易复性疝 或延缓疾病的发展，但不能治愈， 可进行择期手术治疗，难复性疝 一些不当的保守疗法还会加重病 则应限制在短期内手术，嵌顿性 情。此法仅适用于2岁以下婴儿、 疝和绞窄性疝必须采取急诊手术 年老体弱或伴有严重疾病者，常 治疗，以免造成严重的后果。手 用特制疝带压住疝环，缓解症状。 术治疗又分为传统组织对组织张 力缝合修补和无张力疝修补技术， 目前国际公认的是无张力疝修补 技术，包括开放术式和腹腔镜术 式。
腹股沟疝气的手术配合
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疝气
• 即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入 另一部位。
• 常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、 手术复发疝、白线疝、股疝等。
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腹股沟疝气
• 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹 股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体 表突出所形成的疝，俗称“疝气”。
消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家 属带好购置疝补片的费用。 • 1·2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患 者脐孔内的污物，一定要清除干净。 • 1·.3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、 8*17圆 针、9*20皮针、1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、 庆大霉素2支、纱布条一根、电刀。
• 2·3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带 平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻 骨结节。
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• 2·4 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游 离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2） 完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。（3） 用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入 一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇， 使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士， 用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入 于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝补片的海绵钳头 部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索 的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用 食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补 片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整 地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并 上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻 骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。 （8）用3-0可吸收缝线将下层补片固定于内环等处，用3-0可吸收缝线 将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌的中部。（9）在上层补片做一精 索开口，用3-0号可吸收线将其关闭，缝合在腹股沟韧带缘。（10）最 后将精索和髂腹股沟神经放置于补片的表面。（11）用3-0可吸收缝线 关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪， 再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖 切口，安信纳米贴覆盖伤口。
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（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输 液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许 多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或 局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在 局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天， 甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。