老年急性巨核细胞白血病2例
急性髓系白血病巨核细胞病态改变二例
１９ ４ ９ ６： ６．
［ ］ 骆抗先． ３ 乙型肝炎基础与ｌ ［ ． 临床 Ｍ］ 北京 ： 人民卫 生出版社 ，
１ ９ １ ３ ９ ７： １ ．
表明 ， ｂ ｏ 试剂检测为灰 区的病例 在临床上多处 于病毒 Ａ ｂｔ ｔ
复制的活动状 态。对 于 ２种试 剂盒在这 方面检 测结果 的 差异 ， 是否 由于检测时血清稀 释度不 同所致 ， 待于进 一 有
参 考 文 献
［ ］ 巫 贵 成 ， 卫 平 ． 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 自 然 史 研 究 进 展 １ 周 乙 ［ ］ 中 华 肝 脏 病 杂 志 ，０ ，（ ） ５ －７ Ｊ． ２０１９ １ ：５５ ． ［］ 张 ２ 正 ， 百 芳 ． 炎 学 大 典 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， 冯 肝 Ｍ］ 北 人
个 ４ ％ ， ０个 １％ ， 多 呈 偶 数 ， ２ ＞１ ４ 大 ４和 ６个 最 多 见 ， ８ ２、
和ｌ ０个次之 ； 离散 开胞 核 形状 同例 １ 大 小基 本 均 匀 分 ， ３％ ， ６ 大小不均 ６ ％ ， ０ 微核 ４ ； ％ 核丝痕 占 １％ ； 核连胞 ２ 逸 浆撕 拉 状分 离 占 ３ ％ ， 血 小板 型 占 ７ ％ ， 图 １～５ ６ 产 ８ 见 。
对 患 者 予 以 柔 红 霉 素 、 糖 胞 苷 方 案 等 多 个 疗 程 治 疗 未 阿
图 ２ 例 １患者 胞 核散 开 与 大 小排 列 、 围为 微 核 的原 巨 核细 胞 外
作 者 简 介 ： 华 兵 ， ，９ ７年 生 ， 士 ， 管 检 验 师 ， 梁 男 １６ 学 主 主要 从事 血 液 病 的实 验 诊 断 。
关键 词 ： 急性髓系 白血病 ； 巨核细胞 ； 异常形态 十余年前我 们观察 到巨核细胞 脱核 和核浆连体 分离 现象 ， 其后 提出脱核的 ３种形态 ＿ 。进一 步观察发现 ， １ ｊ 巨核细胞极性状核是 由高度重叠 的胞核解 聚 、 分离 （ 持 或 续 不断的异常分裂 ） 变而来 ， 多无 血 小板 产生 ， 演 且 但个 别例外。我 们报 告 ２例急性髓 系白血 病（ ＭＬ 伴 巨核细 Ａ ） 胞 散开 和逸 核的异 常形 态 ， 中 １ 异 常巨核 细胞 有众 其 例
急性髓细胞白血病
急性髓细胞白血病要点1：分类M1（急性粒细胞白血病微分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）和M7（急性巨核细胞白血病）。
要点2：急性粒细胞白血病外周血基本特点：贫血、部分白血病可见幼红细胞，例如M1、M6和M7；白细胞数多数增高，但有的病例可以正常，甚至减少，减少多见于M6和M7；出现大量幼稚细胞，特别是原始细胞是主要的特征，原始和幼稚细胞应超过30%；M3以异常早幼粒细胞为主，可高达90%；M4原单和幼单细胞可占30%～40%，M5原单和幼单可占30%～45%。
血小板数均明显减少，但有的M7病例可正常，但可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞，M6发展到红白血病期可见到畸形血小板；总的来说，Auer小体见于粒细胞白血病，尤其是M3更容易见到。
Auer小体形态（箭头所指）要点3：M1骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。
骨髓中原始粒细胞大于90%（NEC），白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。
NEC是指非红系细胞。
ANC是指所有有核细胞。
要点4：M2a型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。
要点5：M3的骨髓象：多数病例骨髓增生极度活跃，个别病例增生低下。
分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30%～90%（NEC），早幼粒细胞与原始细胞之比为3：1以上。
幼红细胞和巨核细胞均明显减少。
早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体要点6：M4型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。
粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。
急性白血病病例分析.模板
POX
PAS NAE NAP
急淋
（-）
（+）成 块或颗粒 状
（-） ↑
急粒 分化差原始细胞(-)~(+) 分化好原始细胞 (+)~(+++)
(-)或(+),弥漫性淡红色
(-)或(+)NaF抑制<50% ↓或阴性
急单白血病
(-)~(+)
(-)或(+),弥漫淡红 色或颗粒状
(+),NaF抑制 ≥50%
正常或↑
以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎和肛 周脓肿也常见。 机制：NC减少和功能缺陷；免疫缺陷；皮肤黏膜屏 障破坏；院内感染。
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临床表现
（二）出血 发生率 67%~75%； 死亡率38%~44%。 部位：皮肤、阴道、鼻腔、口腔、眼底、颅内。 机制：（1）血小板减少是最重要原因；（2）血管 壁损伤；（3）凝血障碍：M3型最易致DIC；（4） 抗凝物质增多
• 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白 血病细胞不能被有效杀灭
• 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、 视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。
• 是白血病髓外复发的主要根源 • CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋
最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。
M7 急性巨核细胞性白血病 原始巨核细胞≥30% CD41+,CD61+,CD42+
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ALL的FAB分型
L1：原幼淋巴细胞以小细胞 （直径< 12 um）为主，胞 浆少，核型规则，核仁小而 不清楚。
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老年髓系抗原阳性急性淋巴细胞白血病1例报告并文献分析
ｃｔ ｎ ｂ ｎ ｒｏ ， ６ ９ ｅ ｐｅｓｄＣ 。， ７ ２ ｃ Ｄ３ ９ ． ７ Ｃ ３ １ ． Ｏ Ｃ １ ｂ ｔｎ ｎ ０， ｙｅｉ ｏ ｅｍａｒｗ ８ ． ９ ｘ ｒｓｅ Ｄ７ ７ ． ４ ‘ Ｃ ， １ ８ ％ Ｄ３ ， １ ８ ％ Ｄ ３ ｕ ｏ ｅＭＰ
ＣＤｌ ７ ＣＤ２ ， １ ， ２ ＣＤ１ ＣＤ２ ｎ ９， ０ ａ ｄ ＣＤ３ ． ４ ＶＤＰ ｒ ｇ ｍｅ ｒ ｄ ｎ ｓ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｆ ｃ ， － ｅ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ａ ｍｉ ｉｔ ｒ ｄ ｗｉ ｎ ｆｅ ｔ ＶＰ ４ ＡＡ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｅ ｅ ｈ ｒ ｇ ｍｅ ｃ ｉｖ ｄ
３ 讨 论
１． 。０ ２５ ６％～８ 的 Ａ Ｌ患者可检出克隆性染色体畸形， ５ Ｌ
其中 ６ 为特异性染色体重排， Ｌ ６ Ａ Ｌ的特异性染色体重排 主要 与 白血病 细胞 的免疫学亚 型有关 ， 中ｔ ８ １ ） 其 （ ； ， ４
ｔ４ １ ）ｔ１ １ ） ｔ９ ２ ）ｔ１ ；１ 等与Ｂ Ｌ 有关。 （ ；１ ，（ ；９ ，（ ； ２ ，（２ ２ ） 系Ａ Ｌ
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结 果
体格检查： 体温 ３． 呼吸、 ７８Ｃ， 脉搏、 血压正常， 精神差， 中度贫血貌， 皮肤黏膜无出血、 黄染， 浅表淋 巴结未扪及， 左 上眼睑下垂（ 自幼）视力正常， ， 双肺呼吸音粗 ， 可闻及中等量
干湿哕音， 心脏未见异常， 肝脾肋下未触及。辅助检查： 血常 规： 白细胞计数（ Ｃ Ｉ４ ×１。Ｌ 血红蛋白（ ｂ ６ ｇＬ， ＷＢ ）．７ ０／ ， Ｈ ）６ ／
ｃ ｍ ｐ ｅ ｅ ｒ ｍｉｓｏ ｆｅ ｗｏ ｐ ｒｏ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｙ ｌ ｉ ｎ ｉ ｅ — ｏ ｉ ｖ ｏ ｌ ｔ ｅ ｓ ｉｎ ａ ｔ ｒｔ ｅ ｉ ｄ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｍ ｅ ｏ ｄ ａ ｔｇ ｎ ｐ ｓｔ ｅ ＡＬＬ ｉ ｈ ｌ ｅ ｌ ａ ｕ ｍ ｉ ａ ｔｃ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｅｄ ｒｙ ｈ ｓ ａ ｆ ｌ ｎ ｎ ｏ ｒ ｅ ｗｉｈ ｐ ｏ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｈ ｍｏ ｔ ｅ ａ ｙ Ｔｈ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｅ ｉ ｎ ｒ ｏ Ｌ． ｔ ｏ ｒ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｃ ｅ ｎ ｈ ｒ ｐ ． ｅ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｒ ｇ ｍｅ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｒ ＡＬ
急性混合细胞白血病2例
急性混合细胞 白血病 是指 急性 白血病 中髓细 胞系 和淋 巴
细胞系共同累及 的一组疾病 … 。临床上不多见。急性 （ 、 ） 粒 淋
巴细胞 白血病。在本地 区 尚属 首例 。随即患 者前往 北 京 医科 大学人 民医院就 医， 血液病 研究所 做骨 髓细胞 学 、 胞化 学 经 细
粒细胞 系 ： 、 幼 粒 细 胞 ３ ． ％ （ 中原 始粒 细胞 占 ２ ． 原 早 ３５ 其 ６ ５ ） 晚幼粒细胞 ０５ ， ％ ， ．％ 中性杆状核粒 细胞 ２０ ， ．％ 中性分叶核
１ ７年 ２ ９ ９ 月经检查确诊为 ２型糖尿病 。实验室 检查 ： Ｃ１７ ＷＢ ６ × ０／ ， ．％ ， ．％ ， Ｉ （ ｌ’ＬＮ３ ３ Ｌ３ ６ ＭＤ 混合 细胞 ）９ １ ； Ｂ ． ６ ４ ２ ．％ Ｒ Ｃ４
察： 自细胞 分 布 明显 增 多 ， 部 分 幼 稚 细胞 （ 、 粒 细胞 占 见 原 早 １％ ， 、 淋巴细胞 占 ３％ ）成熟红 细胞轻度大小 不等 ； ９ 原 幼 ６ ； 血小
板分布明显减少 ； 见血 液 寄生虫 。骨髓 象 ： 未 有核 细胞增生 极
度活跃 。淋巴细胞 系 ： 、 原 幼淋巴细胞 ５．％ ， ８０ 淋巴细胞 ３５ ； ．％
南省第一人 民医院做流式 细胞 术 白血 病免疫 分型、 细胞 学等检
胞 占２ ．％ （ 中原 粒 占 ２． ％） 中幼 粒 ２５ ， ４５ 其 ０５ ， ．％ 晚幼 粒 ０ ． ５ 杆状核粒 ２５ ， ．％ ， ％， ．％ Ｎ １ Ｏ 偶见 Ａ ｅ’ 小 体； 细胞 系 ： ｕｒ８ 红 分 类计数中未见有 核红 细胞 。 成熟红 细胞形 态无 明显 改变 ； 巨核
11例急性巨核系白血病患者巨核细胞的超微结构分析重点
11例急性巨核系白血病患者巨核细胞的超微结构分析作者：茹永新，赵轼轩，刘津华，秘营昌，竺晓凡，王慧君，王建祥【摘要】为了研究急性巨核细胞白血病患者骨髓中幼稚巨核细胞的超微结构特点，根据电子显微镜观察结果，回顾性分析11例急性巨核白血病患者骨髓巨核细胞的形态结构和血小板过氧化物酶（PPO）表达情况。
结果表明： 11例中7例例巨核细胞直径在20 μm以内，其中2例细胞直径10-15 μm， PPO阳性率50%以上，大部分细胞外形规则，大小均匀，表面突起少，核不规则，核质比大，胞浆颗粒细小，分界膜发育不完全，管道排列无规律；5例巨核细胞直径20 μm左右，PPO阳性率在8%-22%之间，核呈圆形或马蹄形，异染色质不等，其中3例无幼稚分界膜和致密颗粒，2例偶见。
11例中5例细胞直径在20-40 μm之间，PPO阳性率16%-80%，大细胞表面有不规则突起，核质比不等，核不规则，异染色质多，核仁不明显，胞质有成熟分界膜结构、管道系统和成熟α 颗粒。
结论：大部分患者巨核细胞以Ⅰ期分化阶段为主，少数病例伴有少量Ⅱ、Ⅲ期细胞；相同或不同患者骨髓中未成熟巨核细胞的发育程度存在差异。
【关键词】急性巨核细胞白血病Ultrastructural Characteristics of Megakaryocytes in 11 Patients with Acute Megakaryocytic LeukemiaAbstract The purpose of study was to investigate the ultrastructural features of leukemic megakarocyte (LMK) in patients with acute megakaryocytic leukemia (M7). Analyzing the ultrastructure characteristics of LMK and positive ratio of platelet peroxides (PPO) in 11 patients with M7 were analyzed on basis of transmission electron microscopic observation retrospectively. The results showed that the diameter of LMK in 7 out of 11 cases was less than 20 μm, in 2 cases of them, the LMK diameter was from 10 to 15 μm and their PPO positive ratio was more than 50%, most LMK displayed regular shape, less protrusions, irregular nucleus, high nuclear/cytoplasm ratio, tiny granules, undeveloped demarcation membrane system (DMS) and irregular tubules in cytoplasm; in 5 out of those 7 cases the diameter of LMK was about 20 μm, PPO positive cell count was from 8% to 22%, most showing round or horseshoe nuclei, more or less heterochromatin, no DMS and granules were found in LMK in 3 cases and 2 cases occasionally. In other 5 out of 11 cases, the diameter of LMK was from 20 to 40 μm and PPO positiveratio was from 16% to 80%, in which smaller LMKs were similar to those in former cases in shape, and the larger LMK had irregular protrusions, varied nuclear/cytoplasm ratio, more heterochromatin, prominent nucleolus, some of them contained developed DMS, tubules and α granules. It is concluded that most patients with M7 are predominant of LMK in stage I and minority contained LMK in II or III stage simultaneously. The differentiation degrees of LMK are different in individual and various cases.Key words ultrastructure; acute megakaryocytic leukemia; differentiationJ Exp Hematol 2007; 15(4):720-723急性巨核细胞白血病1985年被列入FAB分类（AML M7），占AML发病率的5%-10%［1］。
急性白血病疾病
急性白血病疾病急性白血病：发病急，骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。
依据白血病细胞的类型，临床上又分为急性淋巴细胞性白血病(ALL) 和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)两大类，每类又有几型。
目前国内外通用的分型如下：①ANLL分为7型，即粒细胞白血病未分化型(M1) 、粒细胞白血病部分分化型 (M2)、早幼粒细胞型(M3)、粒-单核细胞型(M4)、单核细胞型(M5)、红白血病(M6)、巨核细胞型(M7)；②ALL分为L1 、L2和L3型，近年来又依据细胞的免疫学特点分为T、 B、前B、一般型和未分化型。
病因急性白血病是由什么缘由引起的？人类白血病的准确病因至今未明。
很多因素被认为和白血病发生有关。
病毒可能是主要因素，此外尚有电离辐射、化学毒物或药物、遗传因素等。
1.病毒人类白血病的病毒病因讨论已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病确定是由病毒引起的。
其他类白血病尚无法证明其病毒因素，并不具有传染性。
2.电离辐射电离辐射有致白血病作用，其作用与放射剂量大小和照耀部位有关，一次大剂量或多次小剂量照耀均有致白血病作用。
3.化学物质苯致白血病作用比较确定。
苯致急性白血病以急粒和红白血病为住。
4.遗传因素某些白血病发病与遗传因素有关。
急性白血病在临床上分急性髓细胞白血病(Acute myeloblastic leukemia, AML)及急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphocytic Leukemia,ALL)症状急性白血病有哪些表现及如何诊断？【临床表现】1.起病白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。
常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节痛苦等。
起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情渐渐进展。
此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明缘由发热等为首发症状。
此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。
急性巨核细胞白血病2例临床分析
刺获得 良好取材 ：增生 明显活跃 ，粒系 占 ３ ￣，红系明显受 ６ ０ ／
％。分类见 占５％的白血病 细胞 ，其胞体大小不等 ，多为 ０ 全身散在皮肤淤点 ， 浅表淋 巴结无肿大。 口腔黏膜无 溃疡 ， 牙 抑６ 龈见散在 出血点。胸骨无压痛 。肝于剑突下３５ｍ可触及 ， ．ｃ 脾 圆形 、类圆形 ， 边缘不整 ， 胞浆呈深蓝不透 明，着色不均 ， 可 未触及 。实验室检查 ，血常规 ：ＷＢＣ ２ ． ４ ０×１ Ｌ ０／ ，ＲＢＣ 见伪足样突起 ， 部分可见少许颗粒； 核染色质密集呈粒状 ， 核 １２ ．３×１ Ｌｌ Ｂ ３ ｇ Ｌｌ Ｌ ０×１９ Ｌ ０ ／ ＨＧ ５ ／ Ｐ Ｔ ２ ０／ 。涂片染 色分 仁 １ 个 ，不清晰。易见小 巨核细胞和部分可辨认 的幼巨及 ～３ 类：中性分叶核 ６ ％，淋 巴细胞 ２ ％，单核细胞 ４ ０ ７ ２ ０，白血病 成熟巨核细胞 ； ，ＯＸ： ／ 化染 Ｐ 白血病细胞９ ％阳性 ，１ ９％阴性； Ａ ： Ｐ Ｓ
应 ，可见块状。骨髓 活检 ：骨髓增生极度活跃 ，大量原始细 胞填充在骨髓腔 中，其形态符 合异常原始 巨核细胞特点。 粒
阴性 。
诊断 急性 巨核 细胞 白血病 。
红两系细胞增生 受抑 ，未 见纤 维化 。免疫表 型分析 ：异常髓
治疗 患者入 院后 予输血 、 输氧 、 纠正 电解质 以及抗炎治
质较密集 ， 核仁 １ 个，不太清 晰。化染 ， ＯＸ： ～３ Ｐ 白血病细胞 原始细胞主要表达 Ｃ ３ Ｃ ３ ＨＬ ＤＲ、 Ｃ ６ 、 Ｄ ４ 不 Ｄｌ、 Ｄ３ 、 Ａ— Ｄ ｌＣ ３； ８ ％阳性 ， ２ ９ ％阴性 ； ＡＳ 白血病细胞 ９ ％阳性 ， Ｐ ： ２ 多呈珠状反 表达Ｃ ０ Ｃ ９ Ｃ ４ Ｃ ５ Ｃ ｌ 、 Ｄ３ Ｃ 。Ｄ Ｃ Ｄｌ、 Ｄｌ、 Ｄｌ 、 Ｄｌ 、 Ｄ１ｂ Ｃ 、 Ｄ７ Ｉ 检查 ：
白血病病历书写范文
白血病的病例有几种根据增生细胞类型，可分为粒细胞性、淋巴细胞性和单核细胞性三类。
主要表现为感染、发热、贫血和出血。
按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类。
急性白血病发病急，骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。
根据白血病细胞的类型，临床上又分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类，每类又有几型。
目前国内外通用的分型如下：①ANLL分为8型，急性髓性白血病微分化型（M0）、粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）；②ALL分为L1 、L2和L3型，近年来又根据细胞的免疫学特点分为T、 B、前B、普通型和未分化型。
病人常突然发生贫血、感染和出血及肝脾、淋巴结肿大和胸骨压痛，血常规和骨髓检查可确定诊断。
近年来疗效有较大提高，有些病人已治愈，除输血和抗感染等对症支持治疗外，联合化疗是当前主要的治疗方法，由于新的有效化疗药物的不断涌现和联合用药方法的改进，完全缓解率已达80%以上；另外分化诱导剂维甲酸等可使早幼粒白血病细胞分化诱导成熟，疗效显著，是近年来的重要发现；骨髓移植可获痊愈，但仍有一些问题尚待解决。
患者常突感畏寒、发热、头痛、乏力、衰竭、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，常有皮肤、鼻、口腔、齿龈出血，严重者可有呕血、便血、尿血、眼底及颅内出血等，并出现进行性贫血，发展极为迅速。
疗效根据类型和发现的时期不同而不同。
患者越年轻缓愈率也就越高。
这里的缓愈指的是患者体内不再有癌细胞，骨髓表现正常。
自50年代起，由于化学疗法取得了重大进展，更多的人存活时间更长了。
对于成人的淋巴性白血病（ALL），其缓愈率在80%-90%之间，若完全治愈的话，有40%的患者还可再多存活5年；对于骨髓性白血病（AML），其缓愈率在60%-70%之间，若完全治愈，有20%的患者至少还可存活3年。
急性白血病M2
实验室检查
07-17 07-24 07-28 07-30 08-02 08-04
白细胞10^9/L 3.55 6.44 2.69 0.22 0.39
0.47
08-07 0.41
中性粒细胞
0.9
1.3
1.5 0.2
0.2
0.1
10^9/L
血红蛋白g/L 112
109
90
77
73
74
血小板10^9/L 153
临床表现
3、发热：
可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发 感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部 感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 发热原因:成熟粒细胞缺乏、免疫力降低
4、浸润的表现
• 1、肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • 2骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断
意义
• 3皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等， 急非淋（M4和M5）多见
• 4中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、 呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷
• 5其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
实验室检查
确诊的重要依据
原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 缺少较成熟的中间阶段细胞
骨髓象
有正常细胞性贫血
白细胞计数多增高， 部分正常或减少 血小板低
血象
诊断
➢持续发热或反复感染 ➢进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 ➢肝、脾、淋巴结肿大 ➢白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 ➢骨髓增生活跃 ➢原始细胞占有核细胞的30%以上
常见化疗药物
患者的一般资料
• 姓名：黄× • 年龄:49岁 • 性别：女 • 职业:职员 • 医保类型:昆山医保 • 入院日期:2018-07-16
急性早幼粒细胞白血病再发急性单核细胞白血病一例
急性早幼粒细胞白血病再发急性单核细胞白血病一例1 病例介绍患者，男性，62岁，于2021年5月因“无明显诱因下鼻衄伴牙龈出血3天”就诊，当地医院查血常规示“血小板18×109/L”，5月8日遂至我院急诊，查体无殊，B超示肝胆脾胰未见明显异常。
血常规：白细胞计数3.2×109/L；血红蛋白131g/L；血小板计数6×109/L；并可见中晚幼粒细胞(%)6%，骨髓常规：粒系增生明显活跃，以一类颗粒增多的异常早幼粒样细胞为主，占50%，巨核细胞数减少，首先考虑M3。
POX(+)，SB(+),NSE(-),NAF不显色，PAS(+)。
流式免疫分型：骨髓中存在一群异常幼稚粒细胞群，约占非红系细胞23.17%，表达CD117、CD33（强）、CD13、CD123、CD56，不表达CD34、HLA-DR、CD11b、CD14、CD16，提示APL可能。
荧光染色体原位杂交（t(15;17)）：PML/RARɑ,t(15;17) 50%。
白血病融合基因分型（PML-RARɑ）(骨髓)：长型基因(PML-RARɑ)阴性；短型基因(PML-RARɑ) 27%；WT1融合基因 20%。
骨髓DNA甲基转移酶3A突变（DNMT3A）：R882H,10%。
染色体核型：46，XY(20)。
临床最终诊断为“急性早幼粒细胞性白血病”。
2021年5月10日起予维甲酸＋砷剂诱导分化治疗，辅以邦达抗感染、输成分血、补液止血护肝护胃等等对症支持治疗。
5月19日患者病情基本稳定，出院后继续复方黄黛片联合维甲酸治疗。
出院后定期1个月来血液科复查骨髓常规及白血病残留病灶。
6月11日、7月9日、8月9日、9月9日复查期间，骨髓常规和流式分型一直处于完全缓解状态。
10月13日、11月10日监测PML-RARɑ持续阴性。
患者于12月18日停药。
2021年12月27日来院复查外周血涂片提示原始单核28%，幼稚单核20%，成熟单核26%。
老年急性淋巴细胞白血病1例
口大、 复慢 、 症较 多 。 留肌 肉（ ｕｃｅｓａｉｇＭ ） 胸切 １Ⅲ 现今 论 上来 讲 比传 统 ＭＳ切 口对 肌 肉的创 伤更小 ． 恢 并发 保 ｍ ｓｌ—ｐｒ ， Ｓ剖 ｎ ２是 １ 我科 自２０ ０５年 ｌ ２月至 ２０ ０９ 献报 道有多种 不 同的操作 方法 ， 统的 ＭＳ 胸切 口是完 整地 保 留背阔肌 ， 结 如下 。 传 剖
恢 复快 ． 值得 推广应 用。 参 考文献
【】 祝育 德 ， 燕生 ， 非 ， ｌ 杨 谢 等腹 腔 镜与开腹 手术 治疗卵巢 子 宫内膜 异 位囊 肿 的 比较【冲 华妇 产科 杂志 ，９８ ３（ ：３． Ｊ ］ １９ ，３７ ４３ ） １９ ，２ ）２３ ９７ ３（ ：６ ． ５
史 、 手术 外伤 史 、 无 无药 物及 食 物 过敏 史 、 输 血史 、 型 未查 ． 烟酒 嗜 无 血 无
质 （ 附 图）多少不 一 ， 见 ， 大小 不一 ， 比较 少见， 网上上传 图片 与华 西医 大教 经 授 联系 ， 后判定 ， 最 疑为 细胞 核脱 落物质 。此 病例 的形态 学较特 殊 。 病人 年
口） 施行 肺 大疱切 除、 楔形切 除 、 叶切 除 、 包囊肿切 除 、 肺 肺 心 胸部 外伤探 查等手术 的 患者。结 果 ： 组病 人均顺 利康复 出院 。应用 经听诊三 角区的后 外侧 全 小切 口明显的减 少 了病 人 的术后 并发症 ， 开胸切 口短 、 且 出血 少、 开关胸 时问短 、 术野显 露满 意、 手 术后切 口疼痛 轻。早 期下床 活动、 院时 间短等 。结论 ： 住 经听诊三 角小切 口开胸 手术是 一种 安全 可行 的微 创剖胸 切 口。 减小开胸 手术创 伤 、 少心肺功 能下 降、 少术后 并发 症、 在 减 减 美容等方 面均有 良好的 作用 ， 易
aml的形态学分型
aml的形态学分型
AML（急性髓系白血病）是一种白血病的亚型，其形态学分型是根据病理学家对病人骨髓或外周血涂片中白血病细胞的形态学特征进行分类。
目前最常用的AML形态学分型系统是法布拉斯系统（FAB classification system），根据白血病细胞的外观和特征将AML 分为以下几个亚型：
1. M0型（未分化型）：骨髓或外周血涂片中白细胞形态不成熟，难以鉴别其细胞来源。
2. M1型（纯粹髓细胞白血病）：白细胞为原始髓细胞，缺乏成熟细胞特征。
3. M2型（急性髓系白血病，相对成熟型）：白细胞含有一定数量成熟髓系细胞，同时也有较多未分化细胞。
4. M3型（急性早幼粒细胞白血病）：特征为存在大量类似嗜酸性粒细胞的早幼粒细胞。
5. M4型（急性髓系/单核细胞白血病）：包括M4型和M4eos 亚型。
M4型为白细胞以较成熟的单核细胞为主，M4eos亚型则具有嗜酸性粒细胞的特征。
6. M5型（急性单核细胞白血病）：白细胞主要由肿瘤性单核细胞组成。
7. M6型（急性纤维化白血病）：白细胞中存在较多的纤维化元素。
8. M7型（急性巨核细胞性白血病）：白细胞主要由巨核细胞组成。
这些形态学分型对于AML患者的治疗和预后评估都具有重要意义。
少见急性髓质粒巨核细胞白血病及归属探讨(附2例报告)
２０ ０ ２年
第１ ９卷
第 ５期
张 家 口 医学 院学 报
少 见急性髓 系粒 巨核细胞 白血病及归属探讨（ ２例报告） 附
薛素冰 张树平 张家 口医学院临检教研室 ０５ ０ ７ ００ 韩建华 张家口医学院图书馆 ０５ ０ ７ ００ 【 中图分类号】 Ｒ ３ ． 【 ７ ３ ７ 文献标码】 ｃ 【 文章编号】 １０ — ７ ６ ２０ ）５ ６ — ２ ０５ ８ ９ （０２ ０ — ６ ０
・ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
淋 巴细胞 ０ ５６ 骨髓 象 ： ．４ 。 有核 细 胞 增 生 明显 活 跃 ， 原 始粒 细 胞 ０ ４ ， ．５ 中幼 红 ０ １ ， 幼 红 ０ ０ ， 巴 细胞 ．２ 晚 ．５ 淋 ００ ， ．２ 原始 巨核细 胞 ０ ３ ， 稚 巨核 细 胞 ０ ０ 。 所见 ．３ 幼 ．１ 原始粒 细 胞胞 体 大 小 明显 不 一 ， 径 １ ～２／ 大 细 直 ５ ５ｔ ． ｍ， 胞 为 主， 色质 细 致 ， 染 核仁 可见 ， 而不 清 晰， 大 核形 折 叠 明显 ， 胞浆 量少 ， 灰蓝 色 ， 有少 量 空泡 ， 可见 大 小不 一 的 紫红 色颗 粒 ， 部分 细胞 可 见 兰 染伪 足 ， ｕｒ 体 易 见 ， Ａ ｅ小 １ ～２条 。 原 始 巨 核 细 胞 直 径 １ １ ／ ０～ ５ｔ ． ｍ，小 细 胞 为 主， 色质 粗 糙 成 块 ， 型 折 叠， 仁 不 易 见 ， 浆 量 染 核 核 胞 少 ， 边 兰染多 指 状伪 足 突起 ， 见血 小 板生 成全 片多 周 偶 巨核细 胞 约 １ ～３ ， 体直 径 ６ ～１０ ｍ，核 多 分 ２ ０个 胞 ０ ２￣ 叶 ２ ４个 ， 叶大 小不 一， 无 染 色 质 相 连 ， 色 质 ～１ 核 多 染 粗糙， 胞浆 灰 红色 或 灰 蓝 色， 见 细 小 紫 红 色 颗 粒 ， 可 部 分 有血 小 板 生成 。细 胞化 学染 色 ： 原始 粒 细胞 强 阳性 ， 原 始 巨核 细胞 阴性 ， 断 ： 诊 急性 粒 巨双 系 细胞 白血 病 。 ２ 讨 论 关于 混合 白血 病 （ ｘ ｄａｕｅｌｕ ｅ ａＭＡＬ）的 Ｍｉｅ ｃ ｔ ｅ ｋ ｍｉ 命 名也 有 用杂 合 型 细胞 白血 病 （ ｂｉ ａｕｅｌ ｋｍｉ Ｈｙ ｒ ｃｔ ｅ ｅ ａ ｄ ｕ ＨＡＬ 。对 其 定义 多倾 向于 ： 细 胞和 淋 巴细 胞 共 同累 ） 髓 及 的一 组 急性 白血 病 。对 其 分 类 存 在 着 很 多 的争 议 ， 依 白 血 病 细 胞 来 源 及 其 表 达 不 同 可 分 为 双 表 型 （ｉｈ ｎ ｔｐｃ 、 系 型 （ ｉｎ ａ ｅ 、 克 隆 型 （ ｉ ｏ — ｂｐ ｅ ｏｙ ｉ 双 ） ｂｌ ｅｇ ） 双 ｌ ｂｃ ｎ ｌ ａ） 有认 为 双克 隆 型 及 双 系 型 ， １，也 也有 将 转 化 型 划分 在 双 系型 中［４。至 于 ＡＬ 同时具 有 Ｔ 、 ３】 ． Ｌ Ｂ两 种 免疫 学特征或生物学特征可否作 为 ＭＡ Ｌ尚无统 一【 ， ３ 同 Ｊ
急性白血病的治疗和进展
Better-risk
t (8;21); inv (16); t（16;16）; t(15;17)
Normal cytogenetics with isolated NPM1 mutation
Intermediate-risk
Normal; +8 only; t(9;11) only; Other abnormalities not listed with better-risk and poor risk cytogenetics and molecular mutatioons
成人AML诱导治疗 CR率与细胞遗传学改变的关系
低危 中危 高危 研究组 n CR% n CR% n CR%
MRC 289 90 853 84 130 57 SWOG 121 84 278 76 184 55 GOELAM 48 87 226 76 36 58 CALOB 177 88 800 67 147 32
Ida的优势
大剂量AraC诱导治疗
研究者
例数
CR率 SD组 HD组
远期疗效 SD组 HD组
ALSG
301
74％
71％
MRD
12月
45月
SWOG
723
58％
55％
4年EFS
24％
34％
注：ALSG: SD 100mg/m2/d d1-7 HD 3g/m2/12h d1、3、5、7 SWOG：SD 200mg/m2/d d1-7 HD 2g/m2/12h d1-6
第二节 发病机制
病因包括放射、化学、病毒、遗传学因素等 白血病干细胞：被认为是白血病发生、发展及治疗后复发的根源，具有其特异的性状特征，以及自我更新、增殖和分化等能力，目前已报道的表型标志包括：CD96、CD117、CD123、C型外源凝集素样分子1（CLL-1）等
过氧化物酶试验阴性的急性髓细胞白血病2例
过氧化物酶试验阴性的急性髓细胞白血病2例杨晓平;王健【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2014(031)003【总页数】1页(P232)【作者】杨晓平;王健【作者单位】264002,山东烟台,解放军107医院检验科;264002,山东烟台,解放军107医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R733.7在急性白血病分型中，过氧化物酶染色（POX）的阳性率是区分急性淋巴细胞白血病与急性髓细胞白血病的主要化学染色反应。
通常情况下，单核细胞白血病呈弱阳性反应，有些病例可呈强阳性反应；急性粒细胞白血病呈阳性反应。
本文2例过氧化物酶染色阴性的急性髓系细胞白血病，1例为急性单核细胞白血病（M5b），1例为急性粒细胞白血病部分分化型（M2a）例1 男，77岁。
排尿不畅3年，既往体健，因下蹲扭伤腰部于2012－05－25入院。
轻度贫血貌，全身皮肤黄染，散在淤点，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未触及，于2012－05－28日行骨髓穿刺，2012－06－06因多脏器功能衰竭病死。
血象：WBC 114．30 ×109／L，RBC 3．19 ×1012／L，Hb 92 g／L，PLT36．20×109／L。
血片分类见原始细胞2%，幼稚细胞78%，成熟单核细胞4%，淋巴细胞8%，中性粒细胞8%，以幼稚细胞为主，但细胞大小不等，核形多不规则，呈扭曲、折叠，偶见核仁，染色质较纤细，胞浆较丰富，呈灰蓝色，未见Auer小体。
骨髓象：骨髓坏死。
因骨髓坏死，外周血白细胞明显增高，取外周血进行相关检测。
细胞化学染色：原始、幼稚细胞过氧化物酶染色（POX）100%阴性。
非特异性酯酶染色（NSE）阳性率80%，其阳性反应可被NaF抑制，抑制率为75%。
单抗特征：主要表达 CD13、CD15、CD33、CD56和 CD64。
部分细胞表达CD14、HLA－DR，不表达 CD7、CD10、CD19、CD34 和 CD117。
CD41诊断急性巨核细胞白血病假阳性原因探讨
CD41诊断急性巨核细胞白血病假阳性原因探讨王东侠;吕志强;张文艺;杨淑芝;雷蕊;候伟;乔子剑;杨淑莲【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2006(019)008【摘要】急性巨核细胞白血病是一种临床少见类型白血病，形态学和免疫组化特异性较差，临床多由电镜检查血小板过氧化物酶确立诊断。
随着流式细胞学技术的广泛开展，应用巨核细胞系或血小板相关单克隆抗体检测，代替电镜技术诊断急性巨核细胞白血病已逐渐成为常规，流式细胞学技术具有操作简单、快捷、可同时检测多个细胞参数和大量细胞的优点，但由于该技术无法正确区分是黏附的血小板还是真正的内源性血小板，临床存在大量假阳性现象。
为进一步探讨原因和对策，我们通过密度梯度离心去除血小板并应用富含抗凝剂EDTA和介质的洗涤细胞，可以降低这种黏附反应，现将结果报告如下。
【总页数】3页(P54-56)【作者】王东侠;吕志强;张文艺;杨淑芝;雷蕊;候伟;乔子剑;杨淑莲【作者单位】廊坊市中医院,河北,廊坊,065000;廊坊市中医院,河北,廊坊,065000;廊坊市中医院,河北,廊坊,065000;廊坊市中医院,河北,廊坊,065000;廊坊市中医院,河北,廊坊,065000;廊坊市中医院,河北,廊坊,065000;廊坊市中医院,河北,廊坊,065000;廊坊市中医院,河北,廊坊,065000【正文语种】中文【中图分类】R733.71【相关文献】1.急性巨核细胞白血病9例实验室诊断体会 [J], 朱华锋;舒汨汨;张涛;梁蓉;高广勋;白燕妮;王一苇;张永清;白庆咸;陈协群2.2例急性巨核细胞白血病骨髓象细胞形态学诊断特点讨论并文献复习 [J], 王哲;李静3.儿童急性巨核细胞白血病MICM分型诊断 [J], 安琪;方代华;徐淑梅;季强;金明卫4.CD41标记的微小巨核细胞染色在老年贫血诊断中的应用 [J], 邢颖;曲妍;黄佳玲;林树东5.四例急性巨核细胞白血病实验室诊断分析 [J], 衡春;曹维克;李元媛;刘小宁;李赞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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和成熟 ， 促进分娩发动 Ｊ 。
娠引产效 果满 意 ， 值得临床推广应用 。
参考文献
１ 曹泽 毅． 中华妇 产科 学 ［ Ｍ］ ． ２版． 北京： 人 民卫 生 出版 社， ２ ０ ０ ４：
２ ８ ４ ６， ２ ８ ５ ７．
依 沙吖啶和米索前 列醇 及地 西泮 联合应 用 ， 既可 软化 宫
例１ ． 男， ７ ４岁 ， 汉族 ， 主因面黄 、 乏力伴发 热 ２ ０余 日， 加重 ４ ｄ ， 收住入院 。查体 ： 皮肤黏膜苍 白， 无皮疹 、 黄染及 出血点 ， 浅
表淋巴结无 肿大 ， 胸部畸形 呈桶状胸 ， 双肺 均可 闻干 、 湿 哕音 ， 各瓣膜听诊 区可 闻 ２级收缩期 吹风样 杂音 ， 双下肢轻度水 肿 ， 内可见紫红色块状 物 ， 诊 断考 虑 Ａ ＭＬ — Ｍ７ 。免疫 分型 ： 幼稚 细
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６ ６・
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ７月第 ６卷 第 ７期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ７ Ｂ
胞高表 达 Ｃ Ｄ ３ ３ 、 Ｃ Ｄ ３ ８ ； 部分表达 Ｃ Ｄ １ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ １ ； 不表达 Ｃ Ｄ ５ 、
Ｃ Ｄ ７ 、 Ｃ Ｄ １ ０ 、 Ｃ Ｄ１ ４ 、 Ｃ Ｄ １ ５ 、 Ｃ Ｄ １ ９ 、 Ｃ Ｄ ３ ４ ； 同时 Ｈ Ｌ Ａ － Ｄ Ｒ、 Ｃ Ｄ ４ ５表
达强度减低 ， 诊 断急性髓 系 白血病 ， 考虑 Ａ ＭＬ — Ｍ７ 。此 例未 进 行遗传学相关检测 。治疗 ： 小剂量 阿糖 胞苷 ２ ５ ｍｇ 静脉滴 注 ， １ 次／ ｄ ， 第 １ ～１ ５天 ， 辅 以 中药参 芪杀 白汤加 减 ， ５ ｄ后 放弃 治疗 自行 出院 ， 出院时未缓解 。
０ ． ７ ％ 。Ａ ＭＫ Ｌ的发病 以幼儿及青壮年为 主 ， 治疗效果不 佳 ， 预 后差 ¨ ０ Ｊ 。同时 ， 由于 Ａ ＭＫ Ｌ中原 始 巨核 细胞 形 态具 有 多 态 性， 组织化学染 色缺 乏特异性 ， 光镜下不易分辨 ， 其诊 断常依 赖 于多种方法 的综合应 用 。分 析本次 ２例 老年患 者 ， 有 以下 特 征， 可供临床实践中参考 ： （ １ ） Ａ Ｍ Ｌ — Ｍ７的症状体征与其他恶 性 血液病相 比较 ， 没有明显 特点 ， 一般无 肝 、 脾、 淋 巴结肿 大 ； （ ２ ） 外周血 白细胞计数 ， 幼稚 细胞 比例差异较大 ， 原幼 巨核 细胞 形
急性 巨 核 细 胞 白血 病 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍ ｅ ｇ ａ ｋ ａ ｒ ｙ ｏ ｅ ｙ ｔ ｉ ｅ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍ ｉ ａ ， Ａ ＭＫ Ｌ ） 是急性 白血病 中的少见 类型 ， 国外报 道 占急性髓 系 白
胞个体较大 ， 胞浆灰蓝色 ， 边缘不整 ， 多有伪 足突起 ， 核较大 ， 核
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老 年急性 巨核 细胞 白血 病 ２例
李 宝生 ， 孟 予城 ， 郑 秀颖 ， 雷蕊
【 关键词】 白血病 ， 巨核细胞 ， 急性 ； 老年 患者
【 中图分 类号】 Ｒ ７ ３ ３ ． ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ Ｂ－ ０ ， 袁道源． 阴道 内米索前列醇流产 的探索 ［ Ｊ ］ ． 中国计
划生育杂志， １ ９ ９ ６， ４ （ ５ ） ： ３ １ ２ ．
３ 乐杰． 妇产科学 ［ Ｍ］ ． ７版． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ １ ｌ ： １ ８ ４ ． ４ 金镇 ， 王伟 ， 马妍 ， 等． 分娩状态 下子宫下段组 织中基质金属蛋 白酶 ９表达的变化及地西泮对其 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中华妇产科 杂志 ， ２ ０ ０ ５， ４ ０
型规整 ， 染色 质 较细 ， 核 仁 ２—４个 ， 诊 断结 合免 疫 分型 考虑
Ａ ＭＬ — Ｍ ７ 。免 疫 分 型 ： 异 常幼 维 细胞 表达 Ｃ Ｄ ７ 、 Ｃ Ｄ １ ｌ ｂ 、 Ｃ Ｄ ３ ３ 、
血病 （ Ａ ＭＬ ） 的３ ％～ ５ ％， 国内上海地 区的报道 为仅 占 Ａ ＭＬ的
颈， 促宫颈成熟 ， 又可提早 诱发宫缩 ， 促进 分娩发动 ， 缩短 引产 时间 ， 减轻孕妇痛苦和经 济负担 。由于宫 颈软化 ， 宫颈条 件改
善， 宫 口易于扩张 ， 减少宫颈撕裂 、 子宫破裂等严重并发症 。三
者配伍 用于中期 妊娠 引产具有协 同作用 ， 避 免了单用依沙 吖啶 发动宫缩与宫颈成熟 的不 同步 致宫缩过 强、 引产 产程长 、 清官 率高等缺点。本组研究 结果显示 ， 研究组 临产发 动时 间、 引产
外周血 白细胞分 类 ： Ｎ ２ ％、 Ｌ ５ ％、 分 类不 明 细胞 ９ ３ ％。骨髓 像： 骨髓增生 明显活跃 ， Ｇ ： Ｅ＝０ ． ３ ３ ： １ ， 粒、 红、 淋 巴系细胞 比例
减低 ， 巨细 胞 系 增 生 明 显 ， 以原 、 幼 巨核细胞 为主 （ ９ ２ ％） ， 此 细
讨 论
肝、 脾 无 肿大 ， 血糖 ６ ． ６ ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 其余 无 异常 。血 常规 ： ＷＢ Ｃ
４ ６ ． ３ ８×１ ０ ／ Ｌ 、 Ｒ Ｂ Ｃ １ ． ９ ３×１ ０ ／ Ｌ 、 Ｈｂ ６ １ ｇ ／ Ｌ 、 Ｐ Ｉ ８ ８×１ ０ ’ ／ Ｌ ；
（ ４ ） ： ２ ９ ０— ２ ９ ３ ．
总时间显著短于对照组 ， 且 术后清宫 率也 明显低 于 ， 三者 同时
应 用 并 无 严 重 不 良反 应 发 生 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５一ｌ １ ）
综上所述 ， 依沙 吖啶联合米索前列醇和地西泮用 于中期妊
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临 床 报 道