心理咨询心理诊断技能

三级—心理诊断技能一心理咨询技术流程一、建立关系；二、收集资料；三、评估诊断；四、帮助指导；五、结束关系二、心理咨询师的基本形象要求1、整齐清洁2、朴实庄重3、温和亲切4、干练利索第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行初诊接待一工作程序（一）做好咨询前的准备工作（咨询人员应有的仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和）；（二）礼貌地接待方式和礼貌语言；（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问；（四）询问结束后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助；（五）向求助者说明保密原则；（六）向求助者说明心理咨询的性质；（七）说明求助者的权利与义务；（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。

二相关知识①社会交往中第一印象的重要性。

②心理咨询的保密原则的重要性。

1、不能在任何场合谈论求助者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话。

2、不能向求助者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得求助者本人的同意。

3、在报刊上不能全文报告求助者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧。

4、除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询员自身行政部门和求助者的行政部门。

5、除求助者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。

③危机处理。

1咨询过程中，一旦发生求助者危害自己或他人，必须立即采取措施，防止意外发生。

必要时应该通知有关部门或家属，但应该将保密信息控制在最小范围。

2心理咨询师在接受卫生、司法、公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。

④心理问题的表现形式分类：由表及里的逻辑分类法。

三注意事项①避免紧张情绪。

②语言表达：语速把握适中，吐字清楚。

③反复说明心理咨询中的保密原则。

④说明心理测量、心理咨询的功能都的有限性。

（咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能。

）⑤咨询时的仪态：不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。

第二单元摄入性谈话一工作程序：（一）确定谈话的目标、内容与范围。

如何确立？⑴求助者主动提出的求助内容；⑵心理咨询是在出诊接待中观察到的疑点；⑶根据心理测量的初步分析发现的问题；⑷上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；5分清前后、主次；弄清关系，进行摄入性会谈。

（二）确定提问方式（应使用开放式提问）（三）倾听（全神贯注地，倾心地听）（四）控制谈话内容和方向（可采取的技巧：释义；中断；情感的反射；引导）（五）对谈话内容归类（六）结束谈话：（诚恳、客气。

）二谈话法简介（会谈法是心理咨询人员掌握的心理学方法之一）会谈的要点：1会谈中听比说更重要；2中立态度；3对求助者的谈话内容进行区别和鉴别；4掌握谈话法的种类（A摄入性会谈；B鉴别性会谈—确定使用什么测验；C治疗性会谈；D咨询性会谈；E应急性/危机性会谈）5怎样提问题。

（提问过多的消极作用：1造成依赖；2责任转移；3减少求助者的自我探索；4产生不准确的信息；5求助可能因处在审问地位而产生防卫心理和行为；6影响交谈中必要的概括与说明）（凯利提出应该避免的谈话方式：1为什么2多重选择性问题3多重问题4修饰性问题5责备性问题6解释性问题）6 谈话内容的选择。

（选择会谈内容的原则：①适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣②对求助者的病因有直接或间接的针对性③对求助者的个性发展或矫正其关键作用④队深入探索求助者的深层病因有意义⑤对求助者症状的鉴别诊断有意义⑥对求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助⑦会谈法的有效性）三注意事项⑴态度必须保持中性。

⑵提问中避免失误。

⑶咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

⑷不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。

⑸在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

⑹结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话作结束话，以免引起求助者误解。

第三单元正确使用心理测验一工作程序⑴向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意⑵依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目⑶测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信一方。

必须重新会谈，而后再进行测评。

（4）心理咨询员向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告。

必要时应填写书面报告。

（报告格式）二注意事项⑴不得乱用心理测验。

⑵不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。

三心理测验分类1、智力测验比奈—西蒙量表、韦氏成人智力量表、韦氏儿童智力量表2、人格测验艾森克人格问卷、卡特尔、明尼苏达多相人格调查表。

3、心理评定量表精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、焦虑量表、恐怖量表。

四根据主导症状选择相应的心理测量方法一、了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度：症状自评量表二、了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）：1、生活事件量表2、社会支持量表三、了解人格及认知方面的原因：1、艾森克人格问卷2、16PF 3、防御方式问卷四、属于神经症除了进行上述测量评定外，还可以进一步测评：1、焦虑自评量表；2、抑郁自评量表或汉密顿抑郁量表五、属于精神病者可使用MMPI进行测查。

六、其他如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙测验。

第四单元一般临床资料的整理一操作步骤（一）整理归纳一般资料。

（1人口学资料2生活状况3婚姻家庭4工作记录5社会交往6娱乐活动7自我描述8内心世界的特点：想象力；创造性；价值观；理想；对未来的描述。

）（二）整理个人成长史资料（婴幼儿期、童年期、少年期生活、青年期）（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态即当前状况。

（1心理状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪、情感表现；意志行为；人格完整性、相对稳定性；2身体状态：躯体有无异常感觉、近期体检报告；3社会工作与社会交往：社会功能、社会评价）（四）对资料来源的可靠性予以说明。

（评定可靠性的方法：1合理性思维；2对中介资料进行验证；3心理测量；4比较同一资料的不同来源；或1就事论事；2寻找相关；3迹象分析。

）（影响资料可靠性的因素：1过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者自我评价和环境判断失真，对所获资料会有重大影响；2、同一咨询机构中，资料收集和决策者非同一人，决策者会对资料理解错误；3、求助者阻抗对收集资料有重大影响；4、原始资料与后期资料不一致，会影响诊断和咨询）（五）按资料性质进行分类整理。

第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料一、工作程序（一）询问以往有无去过医疗机构，祥读病历及相关资料。

（二）询问以往有无去过心理咨询机构，了解咨询过程。

二、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何（二）分析当时去医院就诊的原因，哪些是心理方面的，哪些是躯体方面的，两者关系如何（三）既往咨询效果不好的诊断原因分析（四）正确区分原有精神疾病与现有问题的关系（五）既往咨询的可能的伤害程度三、注意事项（一）强调求助人员提供完整既往资料的重要性（二）尽量减少失误，但失误在所难免（三）对求助者具有典型意义地某些特异行为表现进行定性（四）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病（五）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点一操作步骤（一）分类填写收集到的全部临床资料。

（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。

二相关知识引发临床表现的关键点的内涵：（一）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。

（二）因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

三注意事项1必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。

未经验证的资料不能做为分析问题的依据。

2资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。

第二单元确立求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一工作程序：（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则：1主客观世界统一性原则（精神病）2精神活动的内在协调一致性原则（神经症）3个性的相对稳定性原则（人格障碍）（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性；（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病；（神经症求医、重性精神病很少求医）（四）从求助者对症状的“自知”程度来分析；（神经症有自知力、重性精神病无自知力）（五对一些不属于咨询范围问题的处理。

第三单元如何形成初步印象，对一般心理健康水平进行一评定心理诊断是否科学性的方法：1与常模进行比较；2对多项测定进行综合分析；3把心理学各基础学科所验证的规律作为心理诊断方法的出发点；4心理诊断应接受临床实践的检验。

二心理诊断的目标：探求某一个体在群体中的位置第四单元一般心理问题的诊断一工作程序1把握主导症状所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。

有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。

；2掌握一般心理问题的特点（有因：现实事件；有时：1-2月；有度：感觉痛苦；无泛化）一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。

这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。

3属于神经症性心理问题二注意事项（一）对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。

（二）收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。

第五单元严重心理问题诊断一工作程序1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。

2、分析过求助者的内心冲突是否属于道德性或现实意义，是否有求治的愿望。

3、分析求助者的心理、生理及社会功能是否受到影响。

4、分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。

5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。

二注意事项1、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。

2、心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要的意义。

3、通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激第六单元提出心理评估报告一工作程序（一）临床资料的核实：一般使用调查法（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。

所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。

（三）导致心理问题的原因的分析。

（心理问题的生理原因：吃不下、睡不着；心理问题的心理原因：认知，情绪；心理问题的社会原因：现实诱因）二对该案例的心理评估：（八个方面）1、求助者提出需要解决的问题。

2、自我体验、行为表现。