输尿管镜手术输尿管开口寻找困难的原因及对策
输尿管镜手术输尿管开口寻找困难的原因及对策
【 王 玉芳，张 淑霞 ． ２ 】 中西医结合治疗缺血 『中风 的临床观察 【 ． 生 Ｊ 中国 】
城 乡企 业 卫 生 ，２ １ ，３１ ：１５ Ｉ６ ０２ （ １ ２一２ ．
引导进镜 后碎 石取石。出现的 ２ ５例开 口寻找 困难病例 中，１ ０
例换 用硬膜 外导管 引导配合水冲找 到开 Ｅ，５例采 用电切镜 ｌ
电切 输 尿 管 大 概 开 口部 位 后 成 功 置 入导 丝 施 行 手 术 ，８例 采
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管镜手术成功 的关键步 骤，寻找输尿管在膀胱 的开 口是输尿
１ 一般资 料 ． １
龄 １ ５岁，平 均 ４ 岁。病 史 ４ｈ ５年 。 所 有 患 者 术 前 均 行 ８６ １ －
９． ８２ ％，术后平均住 院时 间 ５ｄ 。所有患者术后均 出现不 同程
超声、腹部 平片 （ Ｕ ） Ｋ Ｂ 、静 脉肾盂造影 （ Ｐ 及尿常规检查 。 Ｉ ） Ｖ
度的血尿 ，行抗 炎补液治疗，症状消失。
３ 讨 论
输尿管 中段结石 ９例 ，下段 结石 ｌ ６例，结石大小 ０９ ２１ ｍ， ． ．ｃ ～
平均 １ ｍ。Ｉ Ｐ检查患侧不显影 ３例 ，显影不 良 １ ，显 ．ｃ ５ Ｖ ０例
输尿管镜手术入镜困难的原因与对策
输 尿 管镜 技术 与体 外 冲击 波 碎 石 、经 皮 肾镜 术 并 称 为 泌 尿 系结 石现 代 治疗 的三大 方 法 ，随着 技术 的成熟 及 输尿 管镜 设计 和
［ 键词】 尿管 结石 ；输 尿 管镜术 ；入镜 网难 关 输
Ａｎａｙｓｓｏ ｉｆ ｕ ｔｅ ｎ ａ ｃ ｓ ｉ ｇ ｉ ｔ ｅ ｅ ｒｎｇ ｒｇ ｄｔ ａ ｓ ｅ ｈ ａ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐ ｎ ａ ａｇ ｍ ｅ ｔ ｌ ｉ ｆｔ ｄ ｆｃ ｌｉｓｉ ｃ ｅ ｓｎ ｎ ｏｕｒ ｔ ｒｄｕ ｉ ｉ ｉ ｒ ｎ ｕｒ ｔ ｒ ｌｕｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ ｍ ｎ ｅ ｎ ｈｅ
输 尿 管狭 窄 通 过金 属 橄榄 头 扩 张 器扩 张 后 人镜 成 功 ；２ 采用 双 例
导 管 法 人镜 成 功 ；５ 输 尿管 迂 曲患 者 通 过改 变 体 位 ，手 辅 挤 压 例
３１ ４２
吉林 医学２ １年 ５ ０２ 月第 ３ 卷第 １期 ３ ５
・
Ｉ １ ５床 研 究
・
输 尿 管镜 手 术入 镜 困难 的原 因与对 策
李 强 ，梅建成 ，王 涛 ，罗发彩 ，揭 敏 （ 广东省佛 Ｉ市顺德 区龙 汀医院泌尿外科 ，广尔 佛 ｊ ２３ ８ Ｉ １ ｌ ５８ １ ） Ｉ
Ｍ ｅ ｈｏ ｇ ｄ ｔａ ｓ ｅｈｒ ｌｕｒ ｔｒ ｃ ｐｙ ｗ ａ ｏ ｕｃｅ ｎ ３１ ｔｅ ｔ ｉ ｕ ｅ ｅ ａ ｔ ｎｅ ． ｆ ｃ ｔｅ ｔｒ ｃ ｐｅ ｉ ｃ ｓ ｉ ｇ ｉ ｏ ｔ ｄｓ Ｒｉｉ ｒ ｎ ｕｒ ｔ ａ ｅｅ ｏｓ ｏ ｓｃ ｎｄ ｔ ｄ ｉ ２ ｐａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｒ ｔ ｒ ｌｓｏ ｓＤｉ ｕｌｉ ｓｏｆｕｅｅ ｏｓ ｏ ｎ ａ ｃｅ ｓｎ ｎｔ ｈ ｉ
输尿管镜腔内手术中的困难与对策
较难 进 入 ， 口朝 向膀 胱底 者 更难 进 入 。 开 技 术 熟 练 者 ， 于 壁 段 输 尿 管腔 狭 小 而 非 疤 痕 对 狭 窄 者 ， 采 用 盲 推 法 进 镜 ， 短 手 术 时 间 。方 法 可 缩 是： 先用 输 尿管 导 管探 清壁 段 走 向 ， 镜挑 起 开 口上 窥 唇后 ， 沿导 管方 向 盲推 窥镜 ， 进 ｌ ｍ， 前 ｃ 随后 边 冲水 ，
边 轻轻 抖 动窥镜 ， 常能 见 到正 常管 腔 ， 明到 达输 尿 表
管下 段 ， 未 见 管 腔 ， 镜 后 在 冲 水 状 态 下 逐 步 进 如 退 镜， 则要 顺 利得 多 ， 因为壁 段输 尿管 已被扩 张 。对 于 初学 者 ， 口极 小 ， 炎 性 狭 窄者 ； 开 或 进镜 困 难 时 可 分 别用 Ｆ ～Ｆ 输 尿 管 导 管 逐 号 扩 张 。用 金 属 橄 榄 头 扩 张 ， 用气 囊 导 管扩 张 。 串珠式 扩张 器 ， 或 拉扦 套 迭 式 扩 张器 ＿ 则 极 少使 用 。 ４ Ｊ
３２ 输 尿 管扭 曲 ．
２ 结 果
进镜失败 １ ９例 ， 中 ８例 发 生 在 输 尿 管 开 口 其
处 ， 管腔 闭塞或 严 重 狭 窄 不 能 进 镜 ， ４例 ７例 窥镜 不
能跨 过输 尿 管扭 曲处 ， 生穿 孔 ４例 ， 膜 下 假 道 ８ 发 黏 例 。上 、 、 段取 石 成 功率 分别 是 ５ ． ％ ， ６ １ 中 下 ２５ ８ ．％
超 出窥 镜 前 端 １ ５ ｃ 使 前 方输 尿 管 摆 直 ， 后 ． ～２ ｍ， 然
进镜 ， 入 导管 后再 推 镜 ， 插 如蛇 蠕 动一样 。依扭 曲方
向不 同 ， 改变 病 人 体 位 ， 与倜 整 窥 镜 角 度 相 配 合 ， 一 般让 病人 头 低脚 低 位 ， 健侧 大腿 放低 有 利 于操 作 。
输尿管镜插入输尿管口失败原因分析及对策
盂造影显示患侧不显影 ２例 ； ２例合并前列腺增 生， １ 例合并糖尿病。
导 管或 斑 马导丝 有 时 无 法 插人 输 尿 管 ， 插 到 输 尿 或
作为治疗输尿管结石的主要方法 ， 输尿管镜下 气压弹道碎石术已在临床得到了广泛的应用 。由于 患者先天 的解剖原 因、 结石导致的局部病理解剖改 变及术者技术的熟练程度 ， 在临床上仍有输尿管镜 无 法插 人输 尿 管 口的情 况 。熟 悉 输 尿 管局 部解 剖 ，
管 口 ； 利用 两根 导管 或导 丝插 人输 尿管 ， 或 对输尿 管
弹道碎石术治疗输尿管结石 １５例 ， 中 １７例手 ３ 其 ２ 术获 得成 功 ， 因输 尿 管 口狭 窄 、 口方 向反 常 、 ８例 开
输尿管壁 间段迂 曲而造成输尿管镜 插人输尿管 失 败 。现总结报告如下。
输尿管镜技术在治疗输尿管结石 中能否成功的 关键是输尿管镜能否顺 利进 人输尿管 口。我院 自
２０ ０ ３年 ３月至 ２０ ０７年 ５月共 开展输 尿 管镜 下 气 压
熟练掌握输尿管镜插人输尿管 Ｅ的技巧性操作 ， ｌ 可
有效地减少插人失败 ， 提高手术 的成功率。导致输 尿 管镜 插人 输尿 管 口失败 的 常见 原 因 有 ３种 情 况 。
作者简介 ： 王贺彬 （ ９ ２ ， ， １６ 一） 男 副主任医师
５ ８
管 口内侧壁上， 或只能插人少许 ， 输尿管镜也就无法 进人输尿管 口。对此 ， 应采取输尿管镜接物镜靠近 输尿管Ｅ ， ｌ 利用镜鞘远端压住输尿管 Ｅ外侧边 ， ｌ 调整
输尿管镜术中困难的原因与处理措施
查、 碎石 、 异物去除 、 新生物切除等手术病例的临床资料。结果 ： ３ ０ ０ 例患者 中， 术中检查困难 的患者有 ３ ７ 例， 需中转开放手术的患者
有１ １ 例， 结石上移的患者有 ８例。中转开放手术 的原因为： 入镜失败 、 上镜 困难未达到病变部位 、 输尿管穿破例数分别为 ４例、 ６ 例、 １ 例。结论 ： 输尿管镜术中困难与操作者的经验密切相关 ， 术前充分 了解输尿管的情况 ， 熟悉输尿管的解 剖结构 ， 熟练掌握输尿管镜 的操作技巧对克服术 中输尿管进镜 困难有重要意义 。 ［ 关键词 ］ 输尿管镜术 ； 输尿管结石 ； 进镜困难 ； Ｏ ｋ 理措施 随着泌尿外科腔镜技术的发展 ， 输尿管镜凭借其优势在诊 断和治疗 中发挥着重要的作用和意义 。且 由于其经常用到 ， 积 攒 了输尿管镜术 的宝贵经验 ， 扩大了适应证的范围” 。输尿管 镜术中困难指术 中遇到比较困难 的问题 而无法解决 ， 具体包括
入镜时和上镜中的各种 困难 和损 伤并发症 。笔者 旨在探 讨输
难， 若术 中盲 目操作可导致输尿管的损伤如穿孑 Ｌ 、 黏膜 剥脱 、 撕 裂、 假道形成等不 同程度的并发症 ｊ 。 ３ ． １ 进镜困难原因 ： 输尿管 口进镜存在一定难 度 ， 引导管无法 顺利进入输尿管 口， 具体原因为输尿管壁段行走方 向与身体轴 线角度过大或壁段结石嵌顿 ， 或者考虑为前列腺增生推移输尿 管 口位置所致 ］ 。处理措施 ： 将引导管和输 尿管镜在 管 口处稍
作停 留， 加大水压灌注后 ， 使输尿管 口有 一定 范 围的扩张 ， 后将
尿管镜术 中困难原 因与处理 措施 。现将具 体情况 总结并 报告
如下 。
导管顺利置人 ， 待通道 能够观察清楚后 进镜 ， 在 这个过程 中如
输尿管镜手术进镜困难42例原因分析与应对措施
野不清的情况下探触结石 ， 以免发生输尿
管黏膜损伤或 穿孔 。本组 有 １例 因反复 试插输尿管 导管 而发生 输尿 管穿孔 而 中
转开放手术 。
镜 ； 导丝的 引导下 通过旋 转镜 体 ， 在 变换
进镜角度 成 功进 镜 。６例 因输 尿 管结 石 近膀胱壁 段 ， 丝进入 输 尿管 不 到 １ｍ， 导 ｅ 无法支撑输 尿管镜进 入输 尿管 口。其 中， 般 资料 ： 本组 ４ ２例 ， ３ ， １ 男 ０例 女 ２
镜 困难 ４例 … 。④ 导丝 进入输 尿管 不足
１ｍ受 阻， ｃ 在支 撑不 良的情 况下 进 镜 ， 本 组采用 这种 方法发生进镜 困难 ６例 。
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２０ ．
输尿管镜上行 困难原因有三种 ： 中 ①
结 果 ：７例 采 用 技 巧 性 旋 转 入 镜 成 功 ，５ １ ｌ
床实践 ， 有如 下体会 。 对于输尿管 开 口较 宽大者 ， 在镜端直 抵开 口后 ， 在不事先插入导丝 的前提下直
接进镜 。对 于 因输 尿管 开 口狭 窄 而进镜 困难者 ， 在镜下 找到 输尿 管开 口后 ， 先将
４ ３０ ６ ６０河 南 正 阳 县 人 民医 院 外 一 科
使镜端斜 面向上与输尿管 口上唇相对 ， 用 镜端挑起 上唇 ， 而使 镜体 进入 输尿 管 ， 均 获成 功。② 在输 尿管镜 下找 到输 尿 管开
例 因结石被息 肉紧紧包裹 ， 镜体头端上行
至 息 肉下 方 受 阻 ， 改 为 开 放 手 术 。 而
输尿 管 镜 手术 进 镜 困难 ４ ２例原 因分 析 与应 对 措 施
输尿管硬镜出镜困难防治
*解放军第324医院泌尿肾病中心（400020）2012年4月13日收稿摘要：目的：探讨输尿管硬镜手术时出镜困难的防治措施。
方法：回顾分析输尿管硬镜手术发现较明显出镜困难的16例病例，10例为取石钳嵌顿、6例为镜体嵌顿。
结果：10例取石钳嵌顿病例通过松开取石钳、回推镜体后8例顺利出镜，2例改行开放手术；6例镜体嵌顿病例旋转镜体后3例顺利出镜，3例改行开放手术。
结论：克服输尿管出镜困难的要点在于及时预防、熟悉输尿管解剖与操作技巧。
关键词：输尿管结石；输尿管镜术；治疗中图分类号：R693+.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0082-02输尿管硬镜出镜困难的防治（附１６例报告）刘元丰*颜加强*孙道东*蒙明森*康元上*封建立*孙丹宁*Prevention and Cure for the Difficult Accesses with Rigid Transurethral UreteroscopyLiu Yuanfeng,Yan Jiaqiang ，Sun Daodong,Meng Mingsen,Kang Yuanshang,Feng Jianli ，Sun Danning（Department of Urology ，The 324Hospital of PLA,Chongqing 400020）Abstract ：Objective ：To study and analysis the reasons of difficult accesses by manipulating rigid transurethral ureteroscopy and to find out the corresponding solving methods ．Methods ：16cases occurring the difficuties in the ureteroscopy exsertion were evaluated retrospectively from March 2007to December 2011．Results ：11cases can be success to achieve by rotating the ureteroscopy,push back the ureteroscopy and loosen stone forceps.5cases were converted to open surgery.Conclusion:Difficulty in the ureteroscopy exsertion is not rare ，we should be fa －miliar with the anatomy of ureter and master the techniques of operation.Key words ：Ureteral calculi;Ureteroscopy;manipulation 输尿管硬镜手术作为一种安全、有效的治疗手段，在处理输尿管结石尤其是中下段结石时，已被认为是首选的治疗手段[1]，但操作不熟练或出现并发症处理不及时，也可出现一些严重后果[2]，输尿管穿孔、撕裂甚至剥脱等时有发生，尤其是出现出镜困难时处理不当发生率更高。
输尿管支架管滞留原因分析与护理对策
输尿管支架管滞留原因分析与护理对策近年来，随着生活水平的提高，难免脂肪摄取太多、蛋白质过量、糖分太高、嘌呤代谢失常等，因而泌尿系结石、输尿管梗阻患者与日俱增。
再者就是凡上尿路结石术后及输尿管梗阻患者均需要留置双J管3-4周，所以99.98%的患者都已经出院，来医院患者都是以门诊患者的处理形式来完成，很多患者都不引起重视，不屑一顾，抱着无所谓的态度，认为可取可不取，忽略拔除双J管的重要性，然而长期留置会影响肾、输尿管功能、结石形成、双J管断裂残片不易取出等，所以针对置双J管出院患者忘记拔管的原因处理尤为重要。
1 临床资料：通过回顾性调查，我科自2000年-2015年共有10人置双J管的滞留患者来我科紧急处理，其中非本院出院的4例，本科出院的2例，本院其他科室出院的4例；滞留超过5年的2例，其中一例非本院出院；引起医疗纠纷的2例，其中一例非本院出院患者。
2 常见双J管滞留的原因及处理2.1患者是双侧输尿管置双J管，患者只拔除一侧就离开。
2.1.1原因患者未向医护人员提供相关资料，非本院住院出院患者。
患者不知体内置管情况。
2.1.2处理对策 1）患者主动提供住院期间、手术相关资料。
2）拔管前或者后做X片检查。
3）患者未带相关资料且不了解自身置管情况医生拔管时可做双侧输尿管镜检，但也给患者带来不必要的侵润性操作。
4）加强医护人员责任心。
2.2.患者不知道体内置有双J管2.2.1原因1）患者粗枝大意，对双J管留置不在意。
2）医护人员出院健康宣教不到位。
3）对出院患者没有进行追踪。
2.2.2处理对策 1）出院时认真仔细交代，特别是子女不在身边的患者。
2）建立此类患者专用出院随访电话手册。
不定期的打电话追踪随访。
2.3.非本科住院患者。
2.3.1 原因我院患者手术中手术台上会诊所用双J管的患者，非专科性宣教力度没达到而使患者双J管滞留者。
2.3.2 处理对策 1）由专定护理人员记录该会诊患者的电话号码并定期随访。
输尿管硬镜手术进镜困难的处理
【 要】 目的 摘
探讨输尿 管硬镜手术 中进镜 困难 的处理 。方 法
对 ２ 例 输尿 管硬 镜手 术 中进镜 困难 患者 ８
成功进镜 ２ ４例 ， 碎 石 排 石 均
的 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 ， 据 不 同部 位 及 原 因 的进 镜 困 难 作 相 应 处 理 。 结 果 根
成功 ， ４例仅 留置双 Ｊ管后 结束手术 ， 留待 Ⅱ期作相 应处理 。各病例 均无严 重术 中并发症 出现。结论 镜进镜 困难 应根 据不 同部 位及 原 因作相应处理 ， 多可顺利进镜 ， 但如反复进镜失败 ， 应适 时 中止手术。
输尿 管硬
【 关键词 】 输尿 管镜 ； 输尿管结石 ； 外科手 术
输尿管镜碎石术具有微创 、 效果确切 等特点 ， 已成
为输 尿管 中下段结 石的首选 治疗方 法 ， 成功 的进镜是 输尿管镜手术成功 的基础 。但是对于术 中各 种因素引
尽量 使输尿 管镜正对 输尿管 开 口使 之成一直 线 ， 采用 双导管法进镜 ： 先将一 Ｆ 输尿管导管经输尿 管镜置人 ３
１ 资料 与 方 法
６５输尿管镜进镜 。（ ） 肉遮挡 引起进镜 困难 ： 高 ． ３息 提
本 文 中进 镜 困难是 指输尿 管硬镜碎
１ １ 一般 资料 ．
灌注泵压力 ， 人工注水加压 ， 如有可能 ， 留置 Ｆ ３输尿 管
导管越 过 结 石 及 息 肉后 再 相 对 大胆 地 进镜 或碎 石 。
９ ０。
，
男性前列 ０ ９ｅ ， 中部分碎石后输尿管镜无法越过结石及 息 ． ｍ） 术
镜尖利用导 管挑起输尿管 口游离缘 。利用 液压灌
输尿管镜术中困难和并发症的原因与处理
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｎｌｓ ｅｄ ｆ ｕ ｉ ｎ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｍ ｒｅ ｕｉｇｔ ｎｕｅ ｒｌ ｒｔ ＯＣｐ ｎ ｆ ｒ ｂｔ ｃ ｂｅｔ ：ｏａａ ｉ ｔ ｉｉ ｌｅ ａｄｃｍ ｌ ａｉ ｓｅ ｅｇｄｄｒ ａｓｒ ｈａ ｕｅｅ Ｓｏ ｖａｄｏ ｅ ｒ ｖ ｙ ｓ ｈ ｆｃ ｔ ｓ ｃ ｏ ｎ ｒ ｔ ｒ ｉ
影 的诊 断研 究 （ 附七例 报 告 ） Ｊ ．中华 放射 学杂 志 ， ［］
１９ ，３ ２ ：０ ３ ０ ９ ９ ３ （ ） ３ ９— １．
４ 李建蓉 ．综合超 声技 术在 肺血栓栓 塞症 中的作 用［ ］ Ｊ．
中华 结核 和 呼 吸 杂 志 ，０ １２ （ ）７ ８— ０ ． ２ ０ ， ５ ：０ ７ ９ ４
选 检查 方 法 。 参 考 文 献
２ 赵 力， 郎志瑾 ， 伍建林 ， ．多层螺旋 Ｃ 等 Ｔ在肺动 脉栓塞 诊 断中的应 用价值 ［ ］ Ｊ ．中华放射 学杂 志，０ ３ ３ （ ） ２０ ，７ ２ ：
３ ７ —３１ ０ ０．
３ 郭平珍 ， 刘怀军 ， 王藏 海， ．肺栓 塞的螺 旋 Ｃ 等 Ｔ血管 造
６４ ５
Ｖ１ ３ ｏ６ ｏ ２ Ｎ ． ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ｏｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ａ ｆＡ ｒｓ ａ４ ０层螺旋 Ｃ Ｔ具有扫描速度快 ， 影剂用量 少 ， 造 相对减 少副反应 的发 生 的优点 ， 同时增 强效 果好 ， 高 了肺动 脉 提 栓塞 的显示 率。本研究 比较层 厚５ｍ ｍ和０ ７ ｍ的轴面 图 ．５ｍ 像， 结果显示两者对肺段及亚段 肺动 脉栓塞 的敏感性 有明 显差异 。４ ０层螺旋 Ｃ Ｔ肺血管造影具有无创 ， 速 ， 感性 快 敏 高 等优 点 ， 采用０ ７ ．５ｍｍ的层厚 和 ＭＰ Ｒ可提 高肺段及 肺亚 段 动脉 栓塞的显示 率 ， 因此 ， 应作 为诊 断肺 动脉 栓塞 的首
输尿管镜进镜困难的原因分析及对策
道 感染史 ６ ０ 例。 气静复合全麻 １ ５ ０ 例， 腰硬联合麻 醉 ７ ０ 例。 Ｉ Ｖ Ｕ 或Ｃ Ｔ Ｕ显 示患侧不 显影 ２ ５例， 延 迟显影 １ ７ ０例， 显影 良好 ２ ５
例。
１ ． ２ 手 术 方 法
患 者截石位 ， 麻 醉成功后 ， 留置 Ｆ ８ 尿管 引流膀 胱液体 ， 使用
高， 若发生并发症 ， 均较严 重。输 尿管镜 手术 中， 置镜成功是输尿
管镜技术治疗输 尿管结石 的前提。 该 院于 ２ ０ ０ ５年 １月—２ Ｏ １ ２ 年 １ ２月在进 行输尿管镜 下碎石手 术中 ， 出现 ２ ２ ０例输尿 管进镜 困
该 组输尿 管 １ ２ １ 进镜 困难 ８ ５例 中 ． 采 用导丝 引导输尿 管镜 ． 旋转 进镜 成功 ８ ０例 ． 失 败 ５例是 因为输 尿管 Ｅ ｌ 纤 维化狭 窄 ． 输尿管 镜无法挑起输尿管 口粘膜所致 。有学者认为 ， 对 于输尿 管 口狭窄
输尿管镜术输尿管口假道发生的机制与处理
【 ｂｗ ｃ】 Ｏｂｅ， ｅ Ｔ ｔｄ ｅｆｒ ｔ ｎ ｃ ｓｆ ａｏ ｎ ｎｇｍｅ ｔ ｆｎｒｍｕａ ｆｓ ｐｓ ｇ ｆ Ａ ｓ ａｔ ｊｃｖ ｏｓ ｙｔ ｍａｏ ， ｌｓ ｃｔ ｎａ ｄｍａａｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ａｅｏ ｉ ｕ ｈ ｏ ｉ ａｉ ｉ ｉ ｏｉ ｏ ｌ ａ ｓ ｌ
ｐｏ ｅｕｅ ＱＩ ｌａ － ｕｎ ， Ａ Ｘ ａ — Ｕ ＳＴ ｉｅ ＷＥ Ｘ ｎ — ｉ ， ＨＯＵ ａｇ ｆ， ＡＯ Ｘｉ ｒｃｄ ｒｓ Ｕｆ ｎ ｇ ａｇ ＹＵ Ｎ ｏ Ｘ ， Ｉ Ｕｆ ， Ｎ ｉｇ ｑ ｏ Ｚ Ａ ａ Ｘｉ —ｕ Ｇ ｎ ｎ ．
Ｄ ｅ ｒｍ ｅ ｏ ｏ ｙ，ｔ Ｔｈｉｄ Ａｆｉｉｔｄ ｏｐｉａ ｆ ｐａ ｔ ｎｔｏｆ Ｕｒ ｌ ｇ ｈｅ ｒ Ｆ ａｅ Ｈ ｓ ｔｌｏ ＳＵＮ Ｙａ —ｓ ｎ ｌ ｔ ｅ Ｕ ｎ ｖ ｒｉｙ Ｇ ｕ ｎｇ ｈｏ ５１ ６ ｉ ｅ ｓｔ， ａ ｚ ｕ ０ ３０ ，
ｔ ｅ ｌｆ ｕ ｅ ｅ ｆ５ ３ ｃ ｓｓ ａ ｄ ｉ ｈ ｇ ｔｕ ｅｅ ｆ４ ７ ｃ ｓ ｓ ｋｃ ｌ Ｉ ｔｏ ｒ ａｓ ａｓ ｇ ｆｕ ｅｅ ｈ ｅ ｒ ｔｒ ｏ ４ ａｅ ｎ ｎ ｔ ｅ ｒ ｈ ｒ ｔｒ ｏ ４ ａｅ ． ｔ ｉ ￣ａ ＊ ｎｒ ｍｕ ａ ｆ ｅ ｐ ｓ ｅ ｏ ｒｔ ｒ ｔ ｌ ｌ ａ
Ｆ ｒ ｔ ｎ ． －ｌａｉ ｎ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ： ｆｉ ｔｏ ｒ ｌｆｌ ｓｇ ｆ ｕ ｅ ｅ ｒ ｅ ｄ ｎ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｉ ｏ ｍａｉ ，ｒ ｉｃ ｔ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｎ ｒ ｍｕ ａ ａｓ ｐ ａ ｅ ｏ ｒ ｔｒ ｏ ａｔ ｍｉ ｇ ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｈ￣ ｆ ｏ ｅ
【 摘要】 目的
回顾性分析输尿管镜术输尿管 口假道发 生的解剖机制 、 类型 与处理 方法 。 方法
输尿管镜术中困境与对策
［】 曹海根， １ 王金锐． 实用腹部超声诊断学［ ． Ｍ１ 北京： 民卫生 出版 人
社 ，９ ４ ４ ７ １９ ： １ ．
者在髂窝区任可见少量液暗区回声。并且对２例患者进行了腹腔及盆 ５
果 １３ 例 病例 中 ：８ 术 中 出现 困难 ：其 中客 观 因素 有 ４ 例 ，１ ０８ ４例 １ ６例输尿 管扭 曲成 角 （９ ％） ３ ． ，２例输尿 管开 １异 常 （． ，２ 例 结 ０ ３ ＇ ４ ％） ３ ９ 石嵌 顿 完 全炎 性 息 肉 包裹 （６１ ，主 观 因素 ４ ５． ％） ３例 ，２ 例 输尿 管膀 胱 壁段 假 道 形成 （８１ ，５ ５ ５． ％） 例输 尿 管 下段 黏 膜撕 脱 （１ ％） 例 １． ，３ ６
变频探头扫查。患者取仰卧位按常规腹部扫查 ，重点在髂窝区做斜、
纵 、横多切 面扫查 ，适 当加压 ，必要时改变 患者 体位 ，并采集储存 图
肾隐窝、直肠前 陷凹、男性膀胱直 肠陷凹和女性 子宫直肠陷凹等腹腔 低 凹处。但是对于 少量腹腔积液特 别是肠间 隙的少量积 液还需要全腹 腔扫查 ，必要时运用高频探头扫查口 ｌ 。
断 判 断患者病 情 ，选择 合理 的治疗 方 案。特 别是髂 窝 区少量腹 腔积
） （ ２ 分析以 ＜ ．有统计学意义。 尸 ｏ５ ０
３结 果 ６ 例 中，高 频探 头检 出６例 ，检 出率９ ． ３ Ｏ ５２ ％。普 通探 头 检 出４ ８ 例 ，检 出率７ ． ６２ ％。可见 ，高频 探头检 出率显 著高于普 通 探头 。有显
２１ 年 １ ０ １ ２月第 ９卷 第 ３ ６期
・
临床研究 ・ １ ２ ３
输尿管镜术中困境与对策
钱永 红 高铭 泽 罗 杰
（ 湖南常德市第一 中医院泌尿外科 ，湖南 常德 ４ ５０ ） １０ ０
输尿管堵塞的处理方法
输尿管堵塞的处理方法
输尿管堵塞是指尿管中的尿液流动受到阻碍，这可能会导致尿液返流到肾脏，引起肾脏问题。
处理方法取决于堵塞的原因和程度。
以下是一些可能的处理方法：
1. 药物治疗：根据堵塞的原因，可以使用药物来减轻症状或促进尿液流动。
2. 小型手术：对于较严重的输尿管堵塞，可能需要进行小型手术，例如经皮肾造口术或膀胱镜下手术。
3. 内窥镜治疗：内窥镜是一种可以通过尿道进入尿管的医疗设备，可以用于检查和治疗输尿管堵塞。
4. 放置尿管支架：对于一些轻度的输尿管堵塞，可以放置一个尿管支架来扩大尿管的通路。
5. 带有支架的球囊扩张术：该手术使用一个带有支架的球囊来扩张尿管并帮助移除堵塞。
请注意，这些方法的选择取决于堵塞的原因和程度，建议在接受治疗之前咨询您的医生。
输尿管硬镜出镜困难的防治(附16例报告)
输尿管硬镜出镜困难的防治(附16例报告)刘元丰;颜加强;孙道东;蒙明森;康元上;封建立;孙丹宁【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)012【摘要】目的:探讨输尿管硬镜手术时出镜困难的防治措施.方法:回顾分析输尿管硬镜手术发现较明显出镜困难的16例病例,10例为取石钳嵌顿、6例为镜体嵌顿.结果:10例取石钳嵌顿病例通过松开取石钳、回推镜体后8例顺利出镜,2例改行开放手术；6例镜体嵌顿病例旋转镜体后3例顺利出镜,3例改行开放手术.结论:克服输尿管出镜困难的要点在于及时预防、熟悉输尿管解剖与操作技巧.【总页数】2页(P82-83)【作者】刘元丰;颜加强;孙道东;蒙明森;康元上;封建立;孙丹宁【作者单位】解放军第324医院泌尿肾病中心 400020;解放军第324医院泌尿肾病中心 400020;解放军第324医院泌尿肾病中心 400020;解放军第324医院泌尿肾病中心 400020;解放军第324医院泌尿肾病中心 400020;解放军第324医院泌尿肾病中心 400020;解放军第324医院泌尿肾病中心 400020【正文语种】中文【中图分类】R693+.4【相关文献】1.益肾消石散对经皮肾镜碎石及输尿管硬镜碎石术后辅助排石的临床观察(附58例报告) [J], 杨亚军;郑婷;王辅;党瑞锋;王国强;苏德易;牟宝成2.耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的原因及防治（附16例报告） [J], 栾志敏;聂卫星;赵永伟;梅如冰;宋明山;郝树铭3.经肾造瘘管顺行低压冲洗在输尿管上段结石输尿管硬镜碎石术中的临床应用:附58例报告 [J], 王强;蔡明;李州利;李响;袁清;曾春林;陈昌庆;张旭4.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因及防治(附29例报告) [J], 檀华楷;张依利;江典存;任新;赵捷5.输尿管硬镜进镜困难原因分析及对策：附93例报告 [J], 郭石磊;陈从其;林忠应因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分析输尿管镜手术入镜困难的原因及处理措施
分析输尿管镜手术入镜困难的原因及处理措施发表时间：2013-08-12T09:36:13.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：杨友生[导读] 在本次的实验中，有12例输尿管狭窄患者，医生通过导丝引导进行内旋转镜体，利用不同的角度变换进镜。
杨友生(贵州省铜仁市江口县人民医院外一科 554400)【中图分类号】R699.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0010-02【摘要】目的探讨输尿管镜手术入镜困难的原因，寻求正确的处理措施。
方法回顾性分析来我院治疗的48例输尿管疾病患者的手术过程资料。
结果 39例入镜困难患者通过改变体位、技巧性旋转、控制灌注压力等方法，全部治愈出院，且没有出现严重并发症。
结论造成输尿管镜手术入镜困难的因素很多，综合掌握和运用各种技巧，进而提升手术成功率在临床上具有十分重要的价值。
【关键词】输尿管镜手术入镜困难并发症输尿管疾病在临床上，输尿管镜技术不仅能够进行输尿管疾病的诊断，同时还能够对其进行治疗，随着微创技术的发展，其在临床上发挥了巨大的价值。
然而，因为输尿管腔不仅狭长，且因为疾病出现扭曲、狭窄等症状，造成了手术入镜困难。
1、资料和方法1.1临床资料随机选取2010年3月到2012年3月来我院治疗的48例输尿管疾病患者，男31例，女17例，年龄在26到74岁之间，平均年龄为40.6岁。
患者经过初步诊断，有25例输尿管结石，11例输尿管扭曲，12例输尿管狭窄。
48例患者全部行输尿管镜手术。
1.2治疗方法在患者实施手术之前，医护人员准备好各项设备和手术器具。
手术之前对患者实施硬膜外或者腰硬联合麻醉，在患者尿道留置F8尿管，膀胱留置输尿管镜，继而从患侧开口，置入F3输尿管导管，利用下压上挑法进行置镜（增强灌注液压，使之冲开输尿管开口；用力下压输尿管镜端进入患者输尿管口，继而适度下压镜尾端，上挑患者输尿管前壁，然后缓缓推入输尿管镜至输尿管腔），最终利用钬激光或者是气压弹道进行腔内碎石，手术结束之后留置双J管，在一个月之后拔除，对于残留结石可以利用体外冲击波进行碎石。
尿管堵塞问题整改分析
尿管堵塞问题整改分析
尿管一般是指导尿管，导尿管不通畅的原因可能是导尿管内存在小血块，需要对导尿管进行冲洗；也可能是尿路上皮的脱落物堵塞导致导尿管不通畅，也要及时冲洗导尿管；还有可能是导尿管有打结、扭转，要及时更换导尿管。
1、导尿管内存在小血块：
最为常见，术后可能有出血，形成小血块后，可能会堵塞导尿管导致导尿管不通畅。
所以一般在泌尿手术中或部分前列腺手术术后，会给予持续的膀胱冲洗，以防导尿管堵塞导致导尿管不通畅，如果发生导尿管不通畅时要及时用生理盐水对导尿管进行冲洗。
2、尿路上皮的脱落物堵塞：
长期留置导尿管的老人，整个膀胱壁可能会有点萎缩，膀胱里也易有尿路上皮的脱落物，所以易导致导尿管不通畅。
如果发现白色的絮状物，是脓的可能性不大，大部分是尿路上皮的脱落物，如果患者没有显著的心脏、肾脏的功能异常，这时最有效的办法，就是多喝水，多产生尿液冲洗尿道，同时冲洗导尿管。
3、导尿管打结、扭转：
导尿管置于体外的部分时间长了易打结、扭转等，可能也会造成导尿管不通畅，要及时更换导尿管。
手术室留置导尿管困难的原因分析及对策
手术室留置导尿管困难的原因分析及对策【摘要】导尿术也、是基础护理工作中的一项最基本技术操作, 临床应用广泛。
手术时间较长，手术较大，病情复杂术中需要监测尿量，患者无法或者不适合自行排尿，为防止发生尿潴留，需要进行留置导尿管的操作。
留置导尿应用于急性尿潴留的患儿能迅速缓解症状, 应用于休克、严重脱水等病情严重的患者能准确观察尿量, 有利于正确补液。
近些年来气囊式导尿管在临床上得到广泛应用，同时，特殊病患导尿困难的问题也比较普遍。
本文从导尿管的类型和选择入手，分析探索留置导尿容易出现的疑难问题及处理措施。
【关键词】留置导尿；尿管选择；困难；有效对策1导尿管的分类1.1按照材料分为：（1）聚氯乙烯（PVC）：产品较硬，对尿道产生较大刺激，插入后患者异物感较强，但是价格便宜，多为一次性使用，不适合长期留置。
（2）干胶（生胶）：产品相对较软，但也有较大刺激性，长期使用容易引发患者的导尿粘膜发炎，无气囊型，不适合留置（3）硅橡胶：产品柔软且生物相溶性好，异物感不明显，但表面不易保持光洁。
（4）天然胶乳：产品柔软，生物相溶性好，无异物感，患者感觉较为舒适。
产品表面光洁度高，刺激小，多为气囊产品留置使用，且操作方便，临床应用较为普遍。
（5）金属导尿管：H62拉制黄铜材料制成，适合男性尿道狭窄、闭塞症患者留置使用，或者术中一次性导尿使用。
1.2按照腔管分类：（1）单腔导尿管。
由于需要使用胶布固定，比较繁琐，仅用于留取中段尿、膀胱灌注治疗及暂时解决尿潴留的患者；（2）双腔导尿管。
双腔导尿管在临床需留置导尿是应用较为普遍，其固定牢固，操作简单。
（3）三腔导尿管。
跟双腔相比，三腔导尿管多了一个可以往膀胱打药的腔道，主要用于膀胱冲洗或向膀胱内灌药。
（4）双气囊四腔导尿管。
双气囊为膀胱内气囊和前列腺气囊，呈前后排列，分别发挥固定导尿和压迫前列腺窝止血的作用；四腔有两个是气囊的充气腔道，一个是膀胱内排尿通道，一个是止痛或者抗感染药物给与通道，方便可持续的膀胱冲洗和给药。
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输尿管镜手术输尿管开口寻找困难的原因及对策
作者：魏建军秦建瑞赵瑜
来源：《中国医学创新》2012年第26期
【摘要】目的：探讨输尿管镜手术中输尿管开口寻找困难的原因及相应对策。
方法：回顾性总结分析2007年8月-2011年8月收治的380例输尿管结石患者施行输尿管镜手术中出现的25例输尿管开口寻找困难病例，针对不同情况，采用辅助水冲，更换导丝，穿刺，注射药物，电切等方法，帮助寻找开口。
结果：25例手术均获成功，手术时间50～127 min，平均75 min。
结论：遇到输尿管开口寻找困难的情况，通过耐心细致地寻找开口，配合冲水、换用导丝，采用穿刺、注射、电切等方法，均有助与手术取得成功。
【关键词】输尿管镜；输尿管开口；泌尿系统
输尿管结石是泌尿系统常见病，目前输尿管镜技术已成为处理输尿管中下段结石的标准术式[1]。
输尿管进镜是输尿管镜手术成功的关键步骤，寻找输尿管在膀胱的开口是输尿管进镜的第一步。
本院2007年8月-2011年8月共收治380例输尿管结石患者，均行输尿管镜气压弹道碎石取石术，其中25例出现输尿管开口寻找困难。
现对25例输尿管开口寻找困难的患者临床资料进行回顾性分析，探讨开口寻找困难的原因与处理方法。
1资料与方法
1.1一般资料本组共有患者25例，男18例，女7例；年龄18～65岁，平均41岁。
病史4 h～5年。
所有患者术前均行超声、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)及尿常规检查。
输尿管中段结石9例，下段结石16例，结石大小0.9～
2.1 cm，平均1.5 cm。
IVP检查患侧不显影3例，显影不良10例，显影良好12例。
肾积水肾盂分离1.5～4.0 cm，平均2.7 cm。
尿常规红细胞(+～+++)。
1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉。
取截石位，常规放置F10普通尿管引流膀胱内液体，使用德国产wolf F 8-9.8硬性输尿管镜，经尿道插入膀胱，寻找输尿管开口，插入导丝，引导进镜后碎石取石。
出现的25例开口寻找困难病例中，10例换用硬膜外导管引导配合水冲找到开口，5例采用电切镜电切输尿管大概开口部位后成功置入导丝施行手术，8例采用B超引导下肾脏穿刺，在集合系统注入美兰溶液后观察膀胱，根据出现蓝色的部位找到开口，2例采用B超引导穿刺肾脏集合系统，置入斑马导丝经输尿管入膀胱后根据导丝找到开口。
2结果
25例输尿管开口寻找困难的患者手术均获成功，手术时间50～127 min，平均75 min，随访1～3个月，结石排净率98.2%，术后平均住院时间5 d。
所有患者术后均出现不同程度的血尿，行抗炎补液治疗，症状消失。
3讨论
输尿管结石是泌尿系统常见病，发病率较高。
目前输尿管镜技术已成为处理输尿管中下段结石的标准术式。
其手术适应证主要是中下段输尿管结石，若病情在半年以上，合并重度肾积水，肾功能严重丧失，体外冲击波碎石不能定位及未婚未育女性，应首选输尿管镜术，而不是体外冲击波碎石术(ESWL)[2]。
输尿管镜技术对输尿管疾病具有诊断及治疗具有损伤小、手术时间短、术后恢复快的优点。
近年来已广泛应用于临床，逐渐取代了传统的开放手术[3-5]。
输尿管镜碎石取石术(URSL)能否成功关键是输尿管镜能否顺利进入输尿管内、到达结石存留部位看见结石及碎石时防止结石上移进入肾盂[6]。
手术的第一步是寻找输尿管在膀胱内的开口，一般情况下，进镜入膀胱
后在输尿管间嵴的两端很容易找到开口。
但有些特殊病例，因寻找开口困难直接导致手术失败。
常见有以下原因：⑴输尿管口畸形，先天性输尿管口狭窄，异位或角度不正常，先天性重复输尿管。
⑵输尿管结石梗阻。
输尿管末段结石常常刺激输尿管口导致输尿管口水肿，长时间输尿管末段结石嵌顿的病例常出现输尿管口周围黏膜滤泡状改变，导致输尿管口难以辨认。
⑶前列腺增生的老年男性患者，由于前列腺向膀胱内突出，或有小梁陷窝形成，输尿管很难辨认或位于视觉的死角。
⑷膀胱炎或带尿管时间过长，膀胱黏膜水肿，造成输尿管口不易辨认。
针对以上常见原因，笔者采用以下对策。
⑴术前影像学检查，排除输尿管的畸形，了解输尿管的位置。
静脉肾盂造影(IVP)是每一个病人术前必需的检查，它对了解肾脏的功能，输尿
管的走行及其在膀胱内的大致开口位置有不可替代的作用。
如果术前患肾不显影或显影不佳，输尿管开口又寻找困难，可在术中B超引导下穿刺患肾集合系统，一般穿刺患肾中后盏，成功后注入稀释的美兰溶液，然后观察膀胱内颜色变化引导置管上镜。
如不出现蓝色，可在B超引导下经穿刺针送入斑马导丝，导丝有可能通过结石与输尿管的间隙到达膀胱。
⑵术前对有膀胱炎或膀胱出血的病人要控制炎症，消除膀胱水肿，既有利于保持视野清晰，辨认容易，也可防止尿脓毒血症的发生。
⑶术前要有充分的估计，进镜要轻柔，减少对膀胱黏膜的损伤，减少出血。
在寻找输尿管开口及插入导丝的时候，要有耐心，切记盲目冒进，造成管口的损伤出血，这样管口就更难辨认。
⑷可以先找到正常侧的管口，顺输尿管间嵴找到病侧的管口。
也可以把膀胱充盈或放空膀胱，输尿管口的形状突出，往往有血管的聚集；管口不清楚时，不要急于插入导管，可以调整镜子角度，轻柔插入导丝，如果斑马导丝不合适可换用硬膜外导管。
忌粗暴插导丝或输尿管镜体造成膀胱黏膜的损伤或形成假道。
此时应在冲水的同时，在管口的外上侧，轻柔操作，寻找管口。
⑸如果输尿管开口呈乳头状突起，可换用电切镜电切突起部位，以暴露输尿管口。
总之，遇到输尿管开口寻找困难的情况，一定不能急躁，要耐心细致地寻找开口，配合冲水、换用导丝，采用穿刺、注射、电切等方法，均有助与手术取得成功。
参考文献
[1] 蔡畅青，范翰共，林悦.输尿管镜气压弹道碎石术的疗效分析附380例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2011，5(4)：38-40.
[2] Triantafyllidis A， Kalaitzis C，Giannakopoulos S，et al. Holmium laser lithothripsy of ureteral calculi: our initial experience[J].Urol Int， 2007，79(1):24-27.
[3] Krambeek A E，Murat F J，Gettman M T，et al．The evolution of ureteroscopy：a modem single-institution series[J]．Mayo ClinPrec，2006，81(4)：468．
[4] Sowter S J，Tolley D A．The management of ureteric colic[J]．Curr oplin Urol，2006，16(2)：71．
[5] Hofmann R．Ureteroscopy(UPS) for ureteric calculi[J]．Urologe A，2006，45(5)：637．
[6] 孙颖浩，王林辉，钱松溪，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(4)：200.。