急性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成20例临床观察
对11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的临床思考
对11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的临床思考摘要：急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高。
其中深静脉血栓形成（deep venovs thrombosis dvt）就是急性脑梗死的常见并发症，深静脉血栓形成者轻则增加患者病痛，影响肢体功能恢复或延长住院时间，重者可引起脑栓塞、导致患者死亡，为总结急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗经验，笔者回顾性分析本院确诊的11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗，现报告如下。
关键词：脑梗死并发深静脉血栓临床思考【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0455-01急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高。
其中深静脉血栓形成（deep venovs thrombosis dvt）就是急性脑梗死的常见并发症，深静脉血栓形成者轻则增加患者病痛，影响肢体功能恢复或延长住院时间，重者可引起脑栓塞、导致患者死亡，为总结急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗经验，笔者回顾性分析本院确诊的11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：收集本院2003年1月-2009年1月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者415例，其中确认dvt患者11例。
均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅ct（或/和mri）检查明确急性脑梗死诊断。
11例患者年龄52-85岁，平均年龄70.6岁，男性8例，女性3例，其中合并高血压9例，糖尿病7例，高血脂7例，房颤3例。
1.2 临床表现，肿胀者8例，有疼痛者9例，出现皮肤发红发绀7例，wells评分≥3分者8例，1-2分者3例，均为单侧肢体、都位于患侧，发生时间为病后6-21d，平均17.1d，11例dvt患者均经多普勒超声证实，瘫痪肢体肌力0-ⅱ级8例，ⅲ-ⅳ级者3例。
脑卒中并发下肢深静脉血栓形成35例临床分析
【 图分 类 号】 Ｒ ４ ． 中 ７３３
重度 肢体 瘫痪 、 静 脉 穿 刺 置 管 、 股 血浆 纤 维 蛋 白增 高等 是 发生 Ｄ Ｔ 的 高 危 因 素 。 Ｖ
【 章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ ０ ） ２０ ３ —２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ８ ０ —０ ７ ０
Ｙ ｎ ｏ ｇｑ ｎ，Ｃｈ ｎＨ ｕ ｚ ｅ ｇ， Ｈ ｕ ｎ ａｇＨ ｎ ｕ ｅ ａ ｈ ｎ ａｇ
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中 国实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 １ １卷 第 ２期 Ｃｈｎ Ｊｕｎ ｌ ｆ ａ ａ ！ｖ ｉｅ ｏ ｒａ ｃｉ ｒ ｏ ｃ
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脑卒 中并 发 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ３ ５例 临床 分 析
Ｙ ｅｉ ｕ ｊｎ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｕ ｏｏ ｙ，ｔ ｅＦｉ ｔ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｎｅ ｒ ｌｇ ｏ ｈ ｆ ｈＡ｛｛ｌａｅ ｓ ｉａ ，Ｗｅ ｚ ｏ ｄｉａ ｌｅ ｅ， ｓ ｕ ２ ０ ０ Ｃｈ ｎ ｔｉ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｎ ｈ ｕＭｅ ｃ ｌＣｏｌｇ Ｌｉｈ ｉ３ ３ ０ ， ｉａ ［ ｓｒ ｃ］０ｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ｓｙ ｔｅｃｉｉａ ｅ ｔ ｒｓａ ｄ ｄ ｎ ｅｏ ｓｆｃｏ ｓｏ ｅｖｃｌ ｅ ｐ ｖ ｎ ｕ ｈ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｍ（ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｓａ ｈ ｌ ｃ ｌ ａｕ ｅ ｎ ａ ｇ ｒ ｕ ａ ｔ ｒ ｆｐ ｌｉ ｉ ｄ ｅ ｅ ｏ ｓｔ ｒｍｂ ｅ ｏｉ ＤＶＴ） ｎ ｆ ｍｂ ｓ
脑卒中并发下肢静脉血栓形成的护理
脉血 栓的发 生率 。现将预 见性护 理介绍 如下 。
滞。
２ ３ ．
作者简 介： 朱传 贤 （９ ４ ） 女 ． 东， 专 ， 管 护 师 ， １６ 一 ， 山 大 主 从
事 临床 护 理 工 作
２ ４ ．
解剖 上 ， 股静 脉 的径路 通 过 腹 股沟 管 ， 面 髂 前
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护士进修杂志 ２０ ０ ７年 １ ２月第 ２ 卷第 ｚ 期 ２ ４
固定 针 的松 动 ， 因此 ， 必须 注意 观察及 时调整 螺丝钉
骨折端 在纵轴上 产生应 力刺激 ， 促进骨 折 的愈合 。 曩 尽 管如此 ， Ｉ 临床使用 不 当会 引起各 种并 发症
治疗 不及 时 ， 可导 致肺 栓塞 ， 胁病 人的生 命及造成 威 血栓 后综合 征 ， 响患 者 的生 活 质 量 和预 后 。脑卒 影 中病人 并发 下肢 深静 脉 血栓 形 成 的 发病 率 很 高 ， 如 果没 有预 防性 措 施 ， 病 率 为 １ ～ ２ ， 只要 发 Ｏ Ｏ 但 做好 预防及 护理 ， 针对静 脉血栓 形成 的相关 因素 ， 采
关键词
脑 卒 中
深 静 脉 血栓
护 理
文章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ７ ２ —２ ２０ １０ —９５ ２ ０ ）４２ ６—２
中 图分 类 号 ： ４ １Ｒ ４ ． Ｒ ７ 。７３４
文献 标 识 码 ： Ｂ
脑 卒 中并 发下肢 深静脉 血栓形 成是 一种 常见并 发 症 ， 发于 下肢特 别是瘫痪 肢体 ， 好 Ｉ 临床上 主要 表现 为患肢肿 胀 、 粗 、 痛 ， 可出现皮 色紫绀 ， 温降 增 疼 亦 皮
２ 张 殿 英 ， 保 国 ， 中 国 ， 外 固 定 支 架 在 儿 童 骨 折 中 的 应 用 姜 傅 等． ［］ 中 华 创伤 骨 科 杂 志 ，０ ２ ４ ２ Ｊ． ２ ０ ，（ ）：２—０ ８３ ．
急性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成20例临床观察
急性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成20例临床观察(辽宁省大连普兰店中心医院神经内科辽宁大连116200)【摘要】目的：探讨急性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成(dvt)的病因、诊断及疗效。
方法：对20例脑卒中合并dvt患者的临床资料进行分析。
结果：治愈8例，基本治愈4例，好转6例，死亡1例，手术1例。
结论：对急性脑卒中患者合并dvt做到有预防意识,早发现,早诊断,早治疗。
【关键词】急性脑卒中;下肢深静脉;血栓形成【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0278-01 急性脑血管病后下肢深静脉血栓形成（dvt）是一种常见的并发症，其发生率达22%～75%［1］，急性期可并发肺栓塞，严重者可以致命。
晚期常造成致残性下肢深静脉血栓形成。
为探讨对dvt的诊断、治疗及预防，收集我院2002年12月至2007年12月收治的急性脑卒中并发dvt的20例病例进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:本组20例，男11例，女9例，年龄45～76岁；其中脑梗死14例，脑出血6例。
有高血压病史16例，糖尿病史5例，冠心病合并心衰病史3例，合并肺部感染4例，高脂血症15例，有昏迷史9例。
所有病例均经头部ct或mri确诊为急性脑卒中，在治疗过程中并发下肢肿胀疼痛，经彩色多普勒检查确诊dvt。
发生急性脑卒中1周内出现dvt者5例，1～2周12例，>2周3例。
dvt发生在瘫痪侧18例，双侧2例。
主要表现为下肢肿胀，伴疼痛、浅静脉扩张、皮肤暗红色、皮温升高等症状；查体患肢局部可有压痛，可扪及条索状物，homas征阳性。
1.2治疗方法::(1)一般治疗:①卧床休息:通常卧床1-2周，避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落;②垫高床脚20-25cm，使下肢高于心脏平面，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展;③保暖，避免室温过低导致血管痉挛。
(2)药物治疗:2周为1个疗程，包括祛聚、抗凝、溶栓等治疗，适用于缺血性脑血管病合并dvt的病例。
脑卒中合并下肢深静脉血栓的临床分析与预防
脑卒中合并下肢深静脉血栓 的临床分析与预 防
孟 种
（ 阳县 中心 医院 神 经 内科 ， 宁 辽 阳 １ １ ０ ） 辽 辽 １ ２ ０
体瘫痪 ， 动度减少 ， 活 血流缓慢 ； 脑梗死形成 的高 危因素 ， ② 同样 也是 下肢静脉 血栓的高危 因素 ； 脑卒中后 ， ③ 为降低 颅
内压 ， 量 使 用 脱 水 剂 ， 血 液 浓 缩 ， 是 形成 静 脉 血栓 的 原 大 使 也
双下肢的 ４例（ ２ ％） １。 。肌力 ０ ５ —２级 ３ ， 级 以上 ２例。 ０例 ３ 常见临床表现 ： 下肢肿胀疼痛 、 无力常见体征是下肢 水肿 ， 皮 肤轻度发绀 ， 皮肤温度增高 ， 凹陷性水肿 ， 肢围增粗 。３ 例 均 ２
针 对 下 肢 深 静 脉血 栓 形 成 的 病 因 ， 极 做 好 预 防 。积 极 积
通 ，２例不同程度 的再通 ， １ ２ 无 例发生肺栓塞和再梗死 。 以后 口服抗凝治疗 。出院时痊愈 ２ 例 ， ６ 好转 ６例（ 遗留患者轻度
下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ｅ ｐｖｉ ｒｍｂｓ Ｄ Ｔ） 者 ｄｅ ｅｎｔ ｏ ｏｉ Ｖ 患 ｈ ｓ；
水 肿 ） 。
在临床上逐渐增多。其诊断 、 治疗 日益受 到重视 ， 如未及时治
疗， 常遗 留下肢 深静 脉阻塞或静 脉瓣功能不全 ， 还可 以导致 肺栓塞 ， 造成血栓形成后综合征等 。危及生命并影响生活质 量。本人从我院 １９ ９ ３年 １ ２ ０ 年 ｌ 月一 ０ ８ ２月收住脑卒 中合并 下肢深静脉血栓 ３ ２例进行临床分析 ， 现报 告如下 ：
脑卒中后下肢深静脉血栓形成31例临床分析
２ ３级 ９例 ， — ４级以上 ４例 。Ｌ Ｖ Ｄ Ｔ发生在脑卒 中后 １ 以 内的有 ６例 ；— 周 ２ ３周 内发 生 的有 ｌ ９例 ； ４周 第
，
的有 ６例 。主 要表 现 为 下肢 肿 胀 、 痛 或 压 痛 、 肤 疼 皮 色泽 变深 、 温度 增 加或 无症状 。 髋 以下 Ｄ Ｔ一般起 病 Ｖ
深静脉 血栓 形成 （Ｄ Ｔ 患者在 临床 上 逐 渐增 多。 Ｖ） 脑 卒 中患者 由于其 自身 的特 殊性 易并发 深静脉 血栓 形 成 ， 以 下肢 与 肺 栓 塞 多 见 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 并 （ Ｄ Ｔ 可增 加脑 卒 中患者 的病 死 率和 致 残 率。本 文 ＬＶ ）
左侧肢 体 ， ６例发 生在右 侧肢体 ； 以 下 Ｄ Ｔ２ 膝 Ｖ ３例 ， 髋
以下 Ｄ Ｔ８例 。 Ｖ
１４ 治疗方法及预后：１例患者确诊后立即卧床 休 ． ３ 息 ， 予抬高 患肢 １ — Ｏ ， 分病 人穿 高腰 弹力 袜 ， 给 ５ ３ 。部 促 进患肢被动运动及硫酸镁 、 芒硝湿敷等 一般处理。对 ２ ６例缺血 性 脑 卒 中患 者 给 予低 分 子肝 素 抗凝 治 疗 ，
岳 彩 磊 ， 李 卫 红 ， 刘 永 生
（山 东 省 莘 县 人 民 医 院 ， 山 东 莘 县 ２ ２ ０ ５ ４ ０） 关 键 词 ： 脑卒 中； 深静脉 ； 血 栓
文献标识码 ： Ｂ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ － ２ ３ ２ １ ． １ ０ ５ ｏ ： ３ ６／ ． ｓ．０ ６ ６ ３ ．０ ０ １ ．０ ０ ０ ｓ
［ ］ 梁学政 吴 昭璇． ３ 双柏散制 剂的研 究及 临床应 用进 展 ［ ］ Ｊ．
脑卒中患者下肢深静脉血栓形成原因及护理
１ 吴新 民 ．围手术期 深静脉血 栓形成 ＣＤ Ｊ ．临床外 科杂志 ，０ ６ １ ２ ０ ，４ ２ 张燕华 ， 罗玉容 ．重型颅脑损伤后下肢深静脉血栓的预防及护理 ２ ８例［］ ０ Ｊ ．中国实用 护理杂志 ，０ ６ ２ （） ２—５ ２０ ．２ ３ ：４２ ．
结合彩超多普勒确诊 。ｌ 例好转出院， 其余 ４例均痊愈 出院。
２ 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 原 因
导致深静脉血栓形成 的主要 原因有三 ： 一是脑卒 中患者
偏瘫 ， 长期卧床肢体缺乏主动或被动运动 而使下肢血流处 于
相对缓滞状 态 。血管 内血流速度减慢 后 ， 改变血管 内正 常 将
医学理论与实践 ２ ０ 年第 ２ 卷第 １ 期 ＪＭｅ ｈ ｏ ＆ Ｐ ａ Ｖ １ １Ｎ ． ０ Ｏ ｔ ０ ８ ０８ ｌ Ｏ ｄＴ ｅｒ ｒ ｏ ２ ， ｏ １ ， ｃ ２ ０ ｃ ．
１ ２ ２９
１） ５ 为流动相。综上所述 ， 实验建 立 了乳酸 加替 沙 星中游 本 离乳酸总量 的测定方法 ， 法准确 ， 方 简便快速 。
血管壁 ， 极易形成血栓口 。二是应用 ２ 甘露醇或呋塞米进 ］ Ｏ 行脱 水治疗 ， 造成机体水分大量丢失 ， 促使血液呈 高凝状态 。
三是因长期输 液对 静脉血管有较强刺 激 的药物 ， 可造成静 脉 壁受损 ， 血管的通透性 增加 ， 易发生药物 渗漏 ， 可造成静脉炎 的发 生 ， 尤其在下肢进行静脉输液 、 输血时更易发生 。
参 考 文 献
出版社，００４３ ０ ２０ ．０— ９ ４
收稿 日期 ２ ０ — ４ １ ０ ８０ — ５
（ 辑 编
晓旭）
脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理体会
脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理体会脑卒中后肢体瘫痪，易引起下肢静脉系统的血液淤滞，并发下肢深静脉血栓形成（dvt）。
dvt是脑卒中的常见并发症，高龄、卧床、重度肢体瘫痪、静脉管壁损伤、血液高凝状态等是发生dvt的高危因素，下肢dvt早期血栓脱落，可发生肺栓塞，后期由于长期的静脉高压，导致dvt后遗症，严重影响患者的生存质量。
脑卒中偏瘫患者如积极采取早期预防措施，可减少下肢深静脉血栓发生。
1 临床资料1.1 一般资料2009年10月至2011年10月，我院神经内科脑卒中患者963例，男708例，女255例；年龄43--89岁，经颅脑ct和（或）磁共振成像证实为脑卒中。
963例中发生下肢dvt 87例，其中男53例、女34例；年龄44--88岁，平均65.3岁；dvt符合诊断标准，均经静脉造影和（或）超声诊断证实。
1.2 临床表现脑卒中患者并发dvt的临床表现有，患侧肢体局部血液和淋巴液回流障碍、浅静脉扩张、下肢水肿，皮肤发绀，皮肤温度升高，肌肉萎缩及双下肢不对称等，但约50%或以上的下肢dvt患者无自觉临床症状和体征，研究表明左下肢dvt的发生率高于右下肢。
重度偏瘫及长期卧床患者的dvt发生率较高，且患者瘫痪程度越重，dvt 发生率越高[1]。
2 dvt的病因以及预防脑卒中患者发生dvt多在脑卒中早期1--2周内，其高发原因：（1）肢体肌肉瘫痪无力，其深静脉失去血液回流的主要动力，血液淤滞。
（2）血液黏滞度高。
由于脑卒中患者的治疗措施中脱水剂和促高凝剂的使用，造成血液黏滞度增高，易形成血栓。
（3）深静脉损伤。
最常见的是深静脉置管术和介入性操作，易造成血管内膜损伤，纤维蛋白原与血液中有形成分易于黏附、聚集而形成dvt。
dvt起病较急，若不及时治疗容易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死，临床上90%的肺栓塞是由下肢dvt引起的，故有效的预防措施有重要意义[2]。
基于上述dvt的发病因素，采用肢体关节的被动运动、肌肉按摩及加穿弹性压力袜套，通过被动运动促使瘫痪肢体深静脉的血液回流。
30例脑卒中后并发下肢深静脉血栓临床分析
力０ ２ — 级者 所 占比例 明 显 高于对 照组 。提 示 高龄 、 卧床 、重度 肢 体瘫 痪 、股静 脉 穿刺 置 管及 血浆 纤 维蛋 白原 增 ￣
【 关键词 】 脑卒中；深静脉血栓形成；下肢
Ｖ发 ０ 脑卒 中易 并发深 静脉 血栓 形成 ， 以下肢 多 见。Ｄ Ｔ早 期 临 痪侧 下 肢 Ｄ Ｔ 生率 高 达５ ％以上 ，多为 膝 以下 ，由于栓 子较 并 Ｖ 小且 容 易 自动 溶解 消 散 ，大部 分 Ｉ 漏诊 ，本 组 收集 的全 为症 临床 床 表现缺 乏特 异性， 易被 忽视 ， 讨脑 中并 发下 肢深 静脉血 容 故探 栓 形成 的病 因， 预防脑 卒 中患 者Ｄ Ｔ Ｖ 和肺栓 塞 （Ｅ的发 生， 降低 状 明显 的患 者 ，常 隐袭 起 病 ，主要 症 状是 患肢 疼 痛 、肿胀 、无 Ｐ） 是
脑卒 中并发 下肢 深静 脉 血栓 形 成患 者的 ・床 资料 并 与４ ４ 同期住 院的 ａＤ ＴＪ卒 中患者 作对 照 。结 果发 现脑 卒 中后ＤＶ 患者６ 】 岳 ０￣ Ｊ ， ￣Ｖ Ｉ Ｒ Ｔ ５ 岁 以上
素。
６％， ２ ４ ｌ ０ 卧床 — ｇ 者的发 病 率 最 高， 多伴 发 高血 压 、糖尿 病 、 高脂血 症 ；血 浆纤 维蛋 白原 水 平 、有股静 脉 置 管史 者及 惠肢肌 Ｄ Ｔ６ 高危 因 Ｖ ｔ Ｊ
其 致残率 和死 亡率 的关键 。我们 于２０ 年５ ０ ８ 月至 ２ １ ００年６ 对３ 力。常见的体征是下肢水肿 、皮肤轻度发绀 、患肢压痛。有文 月 ０ 例脑 卒 中并 发Ｄ Ｔ Ｖ 患者 的 临床 特点 和 下肢 深静 脉 血栓 形 成 的原 献【】 Ｄ Ｔ ２报道 Ｖ 多发 生 在卧 床 的第４～７ｄ ，而本组 病 例 多数 发生 在住 院的第 ３ ，可能 与 脑梗 死 患 者 人 院后 立 即 给予 抗凝 或 溶 周 因进行 分析 ， 报告如 下 。 栓 治 疗 而延 迟 Ｄ Ｔ Ｖ 的发生 有关 。 目前 Ｄ Ｔ Ｖ 的诊 断 主要 靠 临 床表 现 ，而多 普勒 超 声是 一种 简便 有 效 的方 法 。本组 ２ 例 多普勒 超 ５ １ 、一般 资料 声 发 现Ｄ Ｔ 阳性率 Ｉ Ｏ％ 。其他 方 法 ３Ｄ Ａ、ＭＲ 等 准确 性 Ｖ ， Ｏ ￣ Ｓ Ｉ ３ Ａ 本 组 ３ 例 ，男 ２ 例 ，女 ９ 例 ，年 龄 ４ — ６ 岁 ，平 均 ０ １ ８８ 高 ，但 南于 价格 昂贵 ，临床 上并不 常用 ． （ ８ １ ）岁，其 中其 中脑梗死２例 ，脑出血２ ，蛛网膜下 ６．４ ． ５－ ９ ７ 例 ２ 、脑 卒 中并发 下肢 Ｄ Ｔ Ｖ 的危险 因素 腔 出血 １ 。高 血压 史２ 例 ，糖 尿病 史 ７ ，冠 心病 并 心房 纤颤 例 ０ 例 （ ） 脑卒 中后 易 造 成血 管 痉挛 ，血管 变 细 、血 流缓 慢 ； １ 病史 ５ ，合并肺 部感 染８ 。昏迷史 ８ 。 例 例 例 （ ２） 瘫 痪 后 活动 减少 ，血 管不 能有 效舒 缩 ，静脉 血 液淤 滞 。 健康对照组３ ０例，男２ ９例，女ｌ例，年龄４ — ４ １ ６ ８ 岁，平均 本组 资料 中Ｄ Ｔ 多发 生在瘫 痪侧 肢体 ，且 肌 力多在 ３ 以下 ， Ｖ大 级 （ ６ ４１ ）岁 ，皆为 本 院健康 查 体者 ，均无 心 、肺 、肝 、。 ６ ．－ ． ４ ８ 肾 ［为 肢体 瘫 痪 ，活动 度减 少 ，血 流缓 慢 淤滞 ； （ 天 Ｊ ３） 脑 梗 死形 和血 栓性 疾 病病 史 ，无 吸炯 史 。 两组 年 龄 、 性别 构成 、 体 重
下肢深静脉血栓形成25例临床分析
据Ｉ 床表现即可诊 断。③如发 现股 青肿 ， Ｉ 缶 伴血 运障 碍 ， 股动
脉搏动减弱 ． 下肢高度肿胀伴 青紫 ， 不需 做任何 检查 ． 即可由 患肢静脉 内注人尿激 酶溶栓 治疗 。④ 多普勒 无刨 性血管彩 超 ， 以确定栓塞部位 ， 塞程度 ， 液减慢 ， 腔狭 窄。⑤ 可 栓 血 管 数字减髟 （ Ｓ ） 管彩超 ， 以确定栓塞 部位 ， ＯＡ 血 可 栓塞 程度 ， 血 流硪慢 ， 管腔狭窄 ＠ 数字 硪影 （ Ｓ 血管造 影 可诊 断 。２ Ｄ Ａ） ５ 例均采用血 管无创性超声检查 。以确定血栓的部位 ， 栓塞的 程度 ， 判断治疗效 果及 禽启复查 。
下肢 深 静脉 血 栓 形 成 ２ ５例 临床 分 析
孙 雪 英 ， 书驶 ． 刘 陈 猛
摘
要： 目的
探讨 下肢深静脉血栓形成 的溶栓 治疗效果 。方法
用尿激酶溶 栓 ， 低分子量肝索 抗凝 ． 低分子右旋糖
酐 祛聚疗法 ， 治疗下肢辣静脉血栓形成 ２ ５例。结果
随访 ６ 个月 ，缶 治愈 １ ， Ｉ床 Ｉ ８例 治愈率 ７ ％ ； ２ 显效 ５ ， 倒 显效率 ２ ％ ； ０ 有
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ￣ Ｔ ｔ ｋａｏ ｔ ｅｐ ｉ ｐｌ ｏ ｒ ｂ ｓ ｉｈｏ ｂ ｓ ｒ ￣ｅｔ．ｅｔ Ｍｅｒ ｓ Ｉ ｂ ｔ ｃ ： ｂｅ ／ ｒ ｔ ｅ ｏ ａ ｂｕ ｅ ｌ ｈｅ ｔ ｏ ｏｉｄｓ ｒｍ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ． ｌ ｄ １ ｂｈｍ ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ ｆ ｔｏ ｔ ／ｄ ’
ｔｏｃ ８ｓ ｐ ｌ ｏｔｎ ｓｓ Ｂｏ ｄ ｆ ｗ ｗ ａｅ ． ｈｅ ｓｅ ａｒ ． ｌｏ ｌ ｓａｏ ｌ． ｈ ｆ ｃ ａｅｗ ５ ８ｐ ｒｅ ｔ ｂ ｏ ￣ｙ Ｔ ｃ ｅ ｅｔｒｔ ８ ｅｃ ｎ ． ｄｓ ｉｃ ｕ ｓ ｆｒ ｏ ｅ ｘｒｍ ｔ ｈｅ ｏＩｏ ａｏ ｉ． ｏ ｌｗ ｒｅｔ ｉ Ｄ ｌ ｔｉ ｂ ｓ ｅ ｙ ｂ Ｉｎ ｓ
急性脑卒中并发下肢静脉血栓形成的护理
球 擦 拭 口腔 ，～ ３ ／ ； 时 ， ２ 次 ｄ同 由于 有 黄 疸 者 因皮 肤 受 氮 盐 刺 激 ， 有 瘙 痒 ， 在 保 温 的情 况 下 ， 常 用 温 热 水 为 之 擦 身 ， 常 要 经
信心 ， 极配合治疗 。 积
２ ３ 昏迷 护 理 ． 按 时监 测 Ｔ、 、 Ｂ Ｐ Ｒ、 Ｐ瞳 孔 ， 躁 动 不 安 者 对
２ １ １ （ ） ３—３ ． Ｏ １， ４ ３ ：４ ７ ４ ８
易 产 生 抑 郁 、 观 情 绪 ， 期 有 意 识 混 乱 、 臭 等 情 况 ， 护 悲 中 肝 在 理 中 ， 不歧 视病 人 ， 予 患 者 人格 的尊 重 ， 医 护 人 员 所 特 应 给 以
［ ３ 李 雪 梅 ，ｈ 叶 ， 锡 梅 ， ．肝 性 脑 病 的 临 床早 期 观察 及 护 理 ２ 凡 杨 等
时观 察 有 无 缺 氧 、 内压 增 高 症 状 ， 时 处 理 。 颅 及 ２ ４ 恢 复 期 护 理 患 者 清 醒 后 仍 不 能 疏 忽 大 意 ， 保 证 患 ． 应
出入 水 量 ， 期 复 查 血 钾 、 、 及 二 氧 化 碳 结 合 力 。 定 钠 氯 ２ １３ 预 防 感 染 ： 患 者 创 造 一 个 安 静 、 适 的 环 境 ， 证 ．． 给 舒 保 患 者 的休 息 。 保 持 床 褥 整 洁 、 燥 ， 换 内 衣 裤 ， 助 病人 翻 干 勤 协
效 Ｉ ， 效 Ｉ例 ， 有 效 率 ９ ． ％ 。结 论 例 无 总 ００ 预措施 ， 得较好临床疗效 ， 得临床推广 。 取 值
【 键 词 】 脑卒 中 ； 肢 深 静 脉 ； 栓 ； 理 关 下 血 护
针 对 脑卒 中 的 不 同类 型 和 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的危 险 因素 ， 予 相 应 的 护 理 干 给
急性脑梗死并发深静脉血栓形成20例诊治分析
测凝血酶原时间。
年人 Ｄ Ｔ的发病率较年轻 人高 。本组 患 Ｖ
者大部分患者 均 ６ ０岁 以上老 年人 ， 因此 Ｄ Ｔ发病 率较高。 Ｖ 诊断：Ｖ Ｄ Ｔ的主 要 临床 表 现为 肢 体 肿胀 ， 疼痛 ， 肤红 斑紫 绀 ， 温升 高 ， 皮 皮 多 发 生在 患侧 ， 可于发 病后第 ２天 出现 ， 高
峰在 ４～７天 。本 组 ２ ０例 患者 均发 生 于 患侧下肢 ， 临床表现为肢体肿胀 ， 伴疼痛 ，
但 开始发 病 时 间为病 后 ６天 ， 高峰 在 ｌ ４
Ｃ Ｊ ２０ １５ ９ ：０ ７—１９ ． ＭＡ ，０ ６，７ （ ） １８ ０ ２
中 国社 区医师 ・ 医学 专业半月刊 ２ １ 年 第 １ ００ ２期 （ ２ 总第２ ７ ）２ 第１ 卷 ３期 ５
２０ ，２ １ ：６ ． ０ １３ （ ）２ ２
４ Ｄｉ ｔｉｓ Ｓ ａ ｖ ｌ Ｐｈ Ｌ Ｗ ｅ ｌ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｍｉ ｏ ｃ ｒ ｅｉ ｒ ｓ， ｉ ｐ Ｓ， ｌｓ ａ ｎ ｓｓ ｉ ａ ｄ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｅ ｐ — ｖ ｉ ｔ ｒ ｍｂ ｓ ｓ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｄ ｅ ｅｎ ｈ ｏ ｏ ｉ ．
（ ） ３ ９—３ ０ ６ ：７ ８．
响的 ， 龄增 加 ， Ｄ Ｔ的易 息 因 素也 随 年 ＬＶ
之 增 加 。 老 年 人 血 液 中 的凝 血 因 子 活 性
较高 ， 小腿肌 肉的泵作用减 弱使 血液在 比 肌静脉丛和静脉瓣袋内瘀滞较重 ， 因此老
袜， 皮下 注射 低分 子肝 素 ０４ ｌ １次／ ２ ．ｍ ， １ 小时 ， 疗程 ７～ｌ ， Ｏ天 部分 患 者重 叠 口服 华法林 ４～５天 ， 初使 用量 为 ２ ５ ｇ 然后 ．ｍ ， 根据国际标 准化 比率 （Ｎ 调 整 华法林 Ｉ Ｒ）
血塞通加曲克芦丁脑蛋白水解物治疗脑卒中并发下肢深静脉血栓的临床疗效观察
血塞通加曲克芦丁脑蛋白水解物治疗脑卒中并发下肢深静脉血栓的临床疗效观察目的观察血塞通加曲克芦丁脑蛋白水解物治疗脑卒中并发下肢深静脉血栓的临床疗效。
方法将42例患者随机分为2组，各21例，对照组予曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，治疗组在对照组基础上加用血塞通，检测两组血流变，及行患肢静脉彩超检查。
结果治疗组总有效率86.74%及再通率78.87%均高于对照组71.42%和60.00%（P＜0.05），两种药物联合使用发生协同作用，共同发挥抗凝、降纤、溶栓、扩张血管、降低血液黏度、改善局部及全身微循环作用。
结论血塞通加曲克芦丁脑蛋白水解物对脑卒中并发下肢深静脉血栓有明显疗效，是治疗脑卒中并发下肢深静脉血栓的有效药物。
标签：血塞通；曲克芦丁脑蛋白水解物；脑卒中；下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脉内停滞凝结，静脉回流困难，引起下肢水肿、疼痛、色素沉着等一系列临床症状的疾病[1]。
脑中风合并下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种急性深静脉化脓性继发性血栓形成。
采用血塞通加曲克芦丁脑蛋白水解物治疗下肢深静脉血栓形成42例。
现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料2015年4月～2017年4月脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者42例，其中脑梗死27例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血3例。
全部患者均经彩色多普勒超声检查确诊，均为单侧肢体受累，随机分为两组，各21例，两组一般资料差异无显著性，具可比性。
1.2 治疗方法对照组应用曲克芦丁脑蛋白水解物10 mL+Ns 250 mL静滴1次/d，治疗组在对照组基础上加用血塞通400 mg+Ns250 mL静滴1次/d，2组疗程均为14天。
1.3 观察指标观察治疗前后症状体征，检测血流变，进行患肢静脉彩超检查。
根据超声检查分为完全闭塞、部分再通及完全再通，并计算再通率，再通率=（治疗前完全闭塞例数-治疗后完全闭塞例数）/治疗前完全闭塞例数×100 %。
脑卒中并发下肢深静脉血栓形成16例临床分析
注 ： 对 照 组 比较 ， ＜ ０ ０ ， Ｐ＜０ ０ 与 ’Ｐ ． ５ 一 ．１
［ ３ 史 玉 泉 主编 ．实 用 神 经病 学 ［ ．第 ２版 ．上 海 ： 海 科 学 技 术 ３ Ｍ］ 上
出版 社 ，０ ０ ７ ４ ２０ ：５ ．
３ 讨 论
［ ３ 朱 镛连 ．神 经 康 复学 ［ ．北 京 ： 民军 医 出 版社 ，０ １ ３ ２ ４ Ｍ］ 人 ２ ０ ：５ ． （ 收稿 ２ ０ －１１ ） ０ ８０－０
参 考 文 献
［ ３ 龚 耀 先 ．修 订 的 艾 森 克 个 性 问卷 手 册 ［ ］ １ Ｍ ．长 沙 ： 南 医 学 院 ， 湖
１ ８ ． ９ ３：
［ ］ 王 维 治 主 编 ．神 经 病 学 ［ ．第 ４版 ．北 京 ； 民 卫 生 出 版 社 ， ２ Ｍ］ 人
２ ０ ：０ ． ０ １ ２ ８
２ ２ ２组 内外 向维 度 各 型 分 布 比较 将 粗分 转 换 成 ． Ｔ分 ， 计各 型人 数 ， ２显 示 ， 常对 照 组 内外 向维 统 表 正 度 以中间 型 为 主 ， 正 态 分 布 ， Ｐ 呈 而 Ｄ组 则 失 正 态 分 析 ， 内向型为 主 ， 比较 差异显 著 （ 以 ２组 Ｐ＜０ ０ ） ．５。 ２ ３ ２ 情绪 稳 定 性 维 度 的分 布 比较 差 异 无 统 计 ． 组
学意 义 ， ００ 。 Ｐ＞ ． ５
表 ２ ２组 内外 向 的分 布 比较 （ ， ） 例 ％
少 ， 未引起人 们 的广 泛 重 视 。有 报 道 提 出部 分 患 者 亦 疾 病晚期 可 出现认识 功 能减退 、 抑郁 和视 幻觉等 ， 常 但 常并 不 严重 。亦 有作 者 强 调 ， 本病 多有 呈 无 欲 及迟 钝 等 精 神 状 态 ， 脑 部 器 质 性 病 变 者 尚可 有 智 能 衰 有 退Ｌ 。本研究 的结果提 示 Ｐ ３ Ｊ Ｄ患 者具 有 孤僻 、 怪 、 古 缺 乏 自信 、 有敌意 性格 等 ， Ｅ Ｑ 的精 神 质分 过 高 所 怀 与 Ｐ 描述 的 内容 相符［ 。本研 究还 发现 ， Ｄ患者 的掩 饰程 １ ］ Ｐ 度粗 分值显 著高 于对照 组 （ Ｐ＜０ ０ ） 究 其原 因， ．１ ， 我们 认为 帕金森是 一种 慢性疾 病 ， 般无 自动 缓解期 ， 一 预后 不 佳 。大多数 病人有 抑郁 倾 向 ， 消极 悲观 ， 对事物 缺乏 兴 趣 ， 绪焦 虑激动 ［ ， 情 ４ 对他 们 的生活 、 ］ 工作 、 友 等方 交 面形 成 了较大 影响 ， 他们 对该 病大多 有所认 识 ， 而 更渴 望 得到 他人 的理解 和尊 重 。 以上 这些 因素 均 可使 Ｐ Ｄ 患 者 的掩 饰程度 加重 ， 不愿 如实表 达他们 的真 实想法 。 本研究 通过 剖析 内外 向 、 情绪 稳 定 性 维度 的各 型 分 布 比较 ， 发现 Ｐ Ｄ患 者 内 向型 ２ ７例 （ ０ ９ ） 而对 ５． ４ ， 照组 ５例 （ ． ３ ） 外 向型 ２例 （． ７ ） 而对 照组 ７ ８ ３ ； ３７ ， 例 （ １ ６ ） 有显 著差 异 。这 可 能 由于 Ｐ １．７ ， Ｄ患 者 随着 年龄 及病程 的增 长 ， 结构 变 化 明 显 （ 脑萎 缩 、 层 脑 如 皮 下动 脉硬化 等） 使脑 功 能明显 减退 ， ， 如学 习变慢 、 思考 变慢 、 认知环 境转换 困难 、 自我 暗示 困难 以及程序 记忆 困难等 。加 之 大部 分 Ｐ 患者 情 绪 悲 观 、 惧 、 望 ， Ｄ 恐 绝 对 未来几 乎丧 失信 心 ， 去 生 活 的动 力 。这 些原 因导 失 致 了患者 内 向性的增 加 。 综上 所述 ， Ｄ 患 者 由于 疾 病 本 身 原 因及 多种 社 Ｐ 会 因素导致 人格 特征 的改变 。因此 在 积极 治疗 原发病 的 同时 ， 应根据 患者 的个性 特 点 进 行针 对 性 的 心理 还 治疗 ， 加上 适 当的抗抑郁 抗焦 虑治疗 ， 往往 可 以提高 临 床疗 效 ， 加病人对 治疗 的依从 性 和满意度 。 增
下肢深静脉血栓形成19例临床分析
【 关键词 】 下肢深静脉 ； 血栓 １ 临床 资料
本组男 ７例 ， １ ， 女 ２例 年龄 ２ — ５岁 ， ２７ 平均 ４ ． ， ０ ５岁 手 术后形成 １ ， 出血 和脑血栓形成后遗症 ３例 ， １例 脑 自然形 成２ ， 例 小腿骨折石膏托外 固定后形成 ２ ， 例 股骨转子间骨 折罗塞尔 （ ｕｓｕ 牵 引一例。 １ 中有 １ Ｒｓ ） ｅ ９例 ８例为 中心型下 肢深静脉血栓形成 ， 例为周 围型下肢深静脉血栓形成。本 １ 组病例全部经彩超多普勒确诊 。１ ９例中有 ５ 例进行 了导管 介入治疗 ， 其余 ｌ 例 均经药物保守治疗后好 转或痊愈 。有 ４ ７例 留有下肢不 同程度肿胀。睡一宿后肿胀完全消退 ５例 ， ２例患者 即使经过一宿休息 ， 下肢水肿只能减轻 ， 并不 能完 全消退 ， 中一例伴有静脉曲张 ， 其 无慢性 溃疡形成病例 。
下肢深静脉血栓形成 １ 临床 分析 ９例
张 京广 郭 运 如
（ 邯郸市临漳县柳 园中心卫生院 ， 河北
临漳 下肢深静脉血栓形成是常见病 ， 作者 回顾 性分析了 １９ 年 以来在 我院和上级 医院进修过程 中遇到的 １ 例下 ９７ ９
肢深静脉血栓形成病例的报告。
中 国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ７月 上 第 ２卷 第 １ ３期
Ｊ ｌ ｕｙ ２０ ０ １
Ｖｏ． 】 ２ Ｎｏ １ ．３
１ ８・ Ｏ
Ｊ ｕｎ １ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｎ ｒ ｄｔ ｎ ｌ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃ ｎ
２ 讨 论
部 疼痛 。 ４ 诊 断
凡是产后 、 手术后 、 骨折石膏固定后 、 癌肿晚期 、 昏迷或 长期 卧床 的患者 ，出现上述临床表 现结合彩色多普勒超声 检查多可明确诊断 。 ５ 治 疗 治疗方法包括药物治疗 、 导管介入治疗 、 手术治疗和支 持治疗等 。 ５１ 药物治疗 。是指在 急性期首先 采用静脉 点滴 溶栓 药 ． 物， 如尿激酶 或链 激酶等 ， 一个疗程后再 改用抗凝疗法 ， 持 续 ３ 个月， —５ 同时辅 以抗小板药物和血管扩张药物。 ５１１ 溶栓疗法 ：就是采用具有溶解血栓作用的药物使血 ．． 栓溶解 ， 而解 除下肢深静脉的堵 塞 ， 从 使下肢深静脉血顺利 回流 。是 目前临床治疗下肢深静脉血栓形成的有效方法之 目前临床常用 的溶栓药物仍然是以尿激酶为主。 ５１ 抗凝疗法 ： ．２ ． 是用具有抗凝效果 的药物 ， 血栓 不再继 使 续蔓延和扩展。常用药物有肝素 、 华法令 、 双香 豆素等 。 ５１ 抗血小板药物 ：主要是在急性期下肢深 静脉 血栓形 ．３ ． 成治疗 以后用作辅助治疗和维持治疗。常用药物有 阿斯 匹 林、 潘生丁 、 低分子右旋糖酐和川芎嗪等。 ５２ 导管 介人疗法 ： 目前应用较广 ， ． 是 效果 比较 确实 的治 疗方法 之一 ， 若配合溶栓治疗 ， 治愈率可达 ９ ％以上。 目前 ５ 普遍采用 的是从对侧股静脉把伞 形滤器置入下腔静脉 肾静 脉水平 以下 ， 即使血栓脱 落 ， 不致形成肺栓塞 ， 也 同时辅 以 溶栓治疗和抗凝治疗 、 抗血小板药物及血管扩张药物应用 。 是较完美 的临床治疗方法 。 ５３ 手术疗法 ， ． 就是通 过手术取 出下肢深静脉内的血栓 。 ５４ 支 持治疗 ， ． 是指用 弹力绷带包扎 患肢或穿 循序减压弹 力袜 ， 有利于水肿 的消退 。 ６ 下肢 深 静 脉 血栓 形成 的预 防 从本组病例看 ，长期卧床 和手术是下肢深静脉血栓形 成 的主要原因。 对于长期 卧床病人 的预防 ， 增加病人 的活动 量是非常重要的 ， 自主活动但不能下 床的病人 ， 能 尽量 自己 主动活动下肢 ， 特别是要用力 活动膝关节和踝关节 ， 对骨折 外 固定者要尽 量做肌 肉静态 收缩锻炼。这样可以充 分调动 小腿肌 肉泵的作用 ， 能加速下 肢静脉血 的流动速度。 对于不 能主动活动的病人 ，病人家属应每 日数次给病人做 下肢 的 按摩 ， 重点是按摩下肢的肌肉组织 。总之 ， 这样 主动或被 动 地增加病人 的活动量 ，对预防下肢深静脉血栓形成是很有 效的。对 于那些有血栓形成倾 向的人可以 口服一些 降低血 液粘稠度 的药物 ， 如对于血脂高 的人群 、 高血压患者 和患动 脉硬化的人 ， 可以长期 口服抗血小板药物预防 ， 但增加下肢 的 活 动量 是 不 可 缺 少 的 。 总之 ， 预防下肢深静脉血栓形成主要 是从 三方面着手 。 是充分调动肌 肉泵的作用 ， 以加速下肢静脉血的回流 ， 减 少静脉血淤滞 。 二是加强 下肢静脉 的支持和保护作用 ， 包括 应用 弹力绷带或穿弹力 袜。 特别是长期站立工作的人 ， 更应 加强保护 。三是药 物预 防。三方面可联合应用 。
脑卒中患者下肢深静脉血栓形成原因分析及护理干预
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６ ・ ２１
础 ， 手 术 期 液 体 治 疗 不 合 理 为 诱 发 因 素 共 同促 成 。使 萎 围 缩 的肺 快 速 复 张 的 方 法 是 严 格 控 制 输 液 速 度 和 输 液 量 ， 确 保 复 苏 液 量 、 类 、 度 合 理 ， 出 现 或 不 出现 复 苏 并 发 症 。 种 速 少 急 性 肺 水 肿 是 心 脏 的 收 缩 力 突 然 减 弱 或 左 室 瓣 膜 急 性 反 流 ， 排 出量急剧减 少 ， 室舒 张压 迅速 升高 ， 静 脉 回 心 左 肺 流 不畅 ， 致 肺静脉 压快 速升高 ， 毛细血 管压 随之升 高 ， 导 肺 使 血 管 内 液 体 渗 入 到 肺 间 质 和 肺 泡 内而 形 成 。所 以 积 极 抢 救 至关 重要 ， 氧是 急性肺 水肿 最为 突出 的表现 ， 此 ， 缺 因 纠
迅 速 提 高 氧 饱 和 度 ， 善 缺 氧 症 状 ， 尿 强 心 ， 脉 滴 注 浓 改 利 静
红 及 新 鲜 冰冻 血 浆 等 ， 脉 滴 注 甲 泼 尼 龙 ， 液 时 晶 胶 体 交 静 输
替 输 入 ， 予 心 电 监 护 ， 慢 液 体 滴 数 ， 要 时 用 止 血 带 轮 给 减 必
出现 静 脉 炎立 即 使 用 ５ 硫 酸 镁 湿 热 敷 或 如 意 金 黄 散 与 醋 Ｏ 调 糊 湿 敷 。尽 量选 择 上 肢 静 脉 穿 刺 ， 要 使 用 下 肢 静 脉 ， 若 应
保 证 一 次 穿 刺 成 功 ， 瘫 患 者 尽 量 注 意 患 者 双 下 肢 有 无 色 泽 改 变 、 肿 及 足 背 动 脉 搏 水
脑卒中患者下肢静脉血栓形成危险因素分析及对策
尿 病等有关 。根据 原因应采 用相应 预 防护理措施 ， 以便降低 脑卒 中患 者 Ｄ Ｔ的发生 率 。 Ｖ ［ 关键 词 ］ 脑 卒 中 ； 下肢 静脉血栓 ； 险因素 ； 理 危 护 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ［ ４ ３ ４ 文献标识码］ Ａ ［ ７ 文章编号］ １７ — ２３ ２ １ ）２ ０ ２ － ２ ［ Ｏ ］ １． ６／ ｉ ｎ ６ １８ ８ ． １． ． ２ ６ １８ ８ （０ ００ － ０ ８ ０ Ｄ Ｉ ０ ９ ９ｊ ｓ． ７ — ２ ３ ０ ０ ２ １ ３ ． １ ｓ ２ ００ ［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎ ｅ ｉ ｔ ｒ ｋ ｆ ｔ ｓ ｏ ｄ ｅ ｅｏ ｓ ｔ ｏ ｂｓ ｎ ｐｔ ｎ ｉ ｔ ｋ ｎ ｕ ｍ ｒ ｅ ｔ ｕｓ ｇ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｆ ｅ ｏ ｉｖ ｔ ａ ｉ ａ ｏ ｆ ｅｐ ｖｎ ｕ ｈ ｍ ｏｉ ｉ ａ ｅｔ ｗｔ ｓｏ ｅ ａｄ ｓｍ ａ ｚ ｈ ｎ ｒ ｎ ｒ ｉ ｓｇ ｅ ｓ ｃ ｒ ｒ ｓ ｉ ｓ ｈ ｒ ｉ ｅ ｉ
长 ， 下 肢 相 应 平 面 的周 径 相 差 Ｏ５ｃ 以上 ［ 双 ． ｍ 。
形 成是 一种 常见并 发症 ， 发病率 为 １ ％ 一２ ％ｔ。Ｄ Ｔ 其 ０ ０ ” Ｖ
好 发于下 肢 ， 特别 是瘫痪 肢体 ， 若治疗 不及 时 ， 导致肺 栓 可
塞． 威胁 患 者 的生命 及 造成 血栓 后综 合 征 ， 响 患者 的生 影 活质 量和预后 。 笔者 对 ２ ０ ０７年 １ ０月一 ０ ９年 １ 月本 院收 ２０ １ 治 的 １０例脑 卒 中后 形成 Ｄ Ｔ的 ９例 患者 资料 进 行 回顾 ６ Ｖ
现代 临床
￣ （ ｄｒ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ ２ １ ．（ ） ＭｏｅｎＣｉ ｃ ｒｎ ）０ ０９ ２ ｎ ａＮ ｉ
脑卒中患者并发下肢深静脉血栓形成的观察及护理
【 １ ２ Ｊ 徐志品 ． 护十术前教育的作用及其影 响因素 的研究 进展 【 Ｊ Ｊ ． 中华 现代
册 ，２ ０ ０ ５ ，２ ４ （ ７ ） ： ３ ９ ３ — ３ ９ ５ ．
ｌ １ ２ 一Ｉ ｌ ３ ．
［ １ ０ ］ 吴清香，丁 小 容，操静 ，等 ． Ｏ ｒ ｅ ｍ白 护理论在腹部 手术患者护理 中的
应用 ［ Ｊ Ｊ ＿ 护理学杂志，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ ２ ４ ） ： ２ ３ — ２ ５ ．
理体会 报道 如下 。
①昆明市第一人 民医院 云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ０ ０
１ ． ２ 治疗方法
４ Ｏ例 中 ３ ２例 患者选 择绑 扎输 液方 法静 脉溶栓 治疗 ，选择 其足背或 腕背浅静 脉交通 支进行静 脉穿刺 ，穿刺成功 后在患 肢 的血流流动 。控制液体 滴速为 ３ ０滴 ／ ｍｉ ｎ 。使 溶栓药 （ 尿激 酶 ｌ Ｏ 万 ｕ溶于 ５ ％葡萄糖 溶液 ２ ５ ０ｍ ｌ 中静 滴 ） 到达 深静 脉 ，液体 在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内滴完 ，滴完 １ ５ ｍｉ ｎ后再 打开止血带 。止血带松 紧让 患
动脉 血 流 速 度 减低 ，下 肢 血 流 阻力 增 加 ，血 液 黏 稠 度增 高 ， 增 加 了静 脉 血 栓形 成 的危 险性 】 。并 引起 血栓 远端 以下 的静
１ 资料与方法 １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １ 一般资料
选择 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月 笔者 所 在 医院住 院 部 的 ４ ０ 例脑卒 中并发 下肢深静 脉血栓形 成患者 。患者入 院时均急 性发 病 ，患侧 肢体偏瘫 明显 ，住 院时 间大多超过 １ ０ ｄ以上 。住 院期 间因偏瘫肢 体活动量 少 ，长期处 于静止 状态 。初 期表现 为整个
脑卒中后下肢深静脉血栓形成29例分析
对２ ９例 住 院 的 脑 卒 中
并发 下肢 Ｄ Ｔ患者的临床资料进行 分析。结果 Ｖ 论
脑卒 中患 者发生下 肢 Ｄ Ｔ的时 间是在卒 中后 第 １ １天 ， Ｖ ～３ 多见
于第 ｌ ３天。下肢 Ｄ Ｔ发生在 患 肢者 ２ Ｖ ０例 ， 生 在双 侧 下肢 者 ９例 ， 发 疾病 中 以高血 压 、 尿病 最 常见 。结 发 伴 糖 肢体瘫痪 、 高龄 、 高凝状态等是发生下肢 Ｄ Ｔ的高危 因素 。临床上应 对此类患者给予必要预 防。 Ｖ
发 现有 症 状 的 Ｄ Ｔ发 生 率 为 ２ ＿ 。本 文 有 症 状 Ｖ ％ ３ Ｊ
的 Ｄ Ｔ发生 率为 １０ ％ ， 有关 报 道偏 低 ， Ｖ ．６ 较 可能 与 缺 血性 脑血 管 患者住 院后 多数 常规服 用肠 溶 阿司 匹
５ １ 岁 ， 中有 高血 压病史 者 ２ ．） 其 ２例 、 高脂 血症 ２例 、 糖尿病 １ １例 、 心 病 史 ３例 、 冠 心房 纤 颤 ２例 。脑 梗 死 患 者 ２ 例 （ ． ９ ） 高 血 压 脑 出 血 ６ 例 ３ ０ ９％ ，
（ ．６ ） １４ ％ 。
林 、 吡格 雷等抗 凝 药有 关 。 氯 静 脉壁 损 伤 、 流 缓 慢 、 液 高凝 状 态 是 造 成 血 血
Ｄ Ｔ的三 大 因 素 ＿ 。 由 于 患 者 躁 动 及 输 液 方 便 Ｖ ４ Ｊ
性， 一般 喜好 从偏 瘫侧 输入 ， 输液 量 常较 大 ， 续 、 且 持
１ １ 临床资料 ．
在 我科 住 院 的 脑 血管 病 患 者 ２７ ５例 ， 中脑 梗 死 ３ 其 ２３ ４例 、 出 血 ４ １ 例 。 发 现 Ｄ Ｔ 共 ２ 例 ２ 脑 １ Ｖ ９
（．６ ） 男 １ １ ０ ％ ， ５例 、 １ 女 ４例 ， 龄 ５ 年 ９～８ ７ ２（ ２±
下肢深静脉血栓形成20例临床分析
下肢深静脉血栓形成20例临床分析标签：深静脉；血栓形成下肢静脉血栓形成（DVT）是较常见的血管外科疾病，近年来呈上升趋势，老年患者更为常见。
急性期可威胁患者的生命，而其后遗症则严重影响患者的生活质量，故应积极预防和治疗。
采用小剂量尿激酶行局部溶栓，配合抗凝等综合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组深静脉血栓患者20例，男11例，女9例，年龄31～78岁，平均52岁。
病变部位为下肢髂股静脉及腘静脉、腓肠肌静脉丛血栓。
左下肢13例（65%），右下肢7例（35%）。
外科手术后2例，长期卧床者1例，下肢深静脉炎1例，肥胖、长期静脉曲张1例，无明显原因者16例。
血栓形成时间6小时～15天。
1.2诊断（1）临床症状和体征：患肢水肿、疼痛、皮温升高，浅静脉怒张，腓肠肌挤压征（+），股三角区压痛；（2）彩色多普勒超声检查：本法无创性，可以确定栓塞部位，栓塞程度，管腔狭窄，可反复检查，方便、有效；（3）必要时下肢静脉造影：分上行性和下行性静脉造影术，前者显示浅静脉由下而上充盈，检查下肢静脉有无阻塞，后者检查静脉瓣膜功能。
1.3治疗方法1.3.1一般处理（1）卧床休息：通常卧床7～14天，过长时间不仅不能减少肺栓塞的发生，而且可能导致其他部位静脉血栓形成；（2）抬高患肢：20°～30°，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展；（3）硫酸镁或芒硝、大黄外敷，理疗；（4）保暖，避免室温过低导致血管痉挛。
1.3.2药物治疗（1）溶栓治疗：尿激酶20万u溶于生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴，在30～60min內滴完。
每日2次，疗程7～10天。
剂量依患者年龄、体重状况及体重指标进行调整，注射部位选患肢远端扩张浅静脉、小隐静脉分支，大腿中上1/3处加压60mmHg.（（2）抗凝治疗：用低分子量肝素钠（克赛4000u）每12h 皮下注射，连用7～10天。
使用时必须测定凝血酶原时间，超过正常1倍停用。
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急性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成20例临床观察(辽宁省大连普兰店中心医院神经内科辽宁大连116200)【摘要】目的：探讨急性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成(dvt)的病因、诊断及疗效。
方法：对20例脑卒中合并dvt患者的临床资料进行分析。
结果：治愈8例，基本治愈4例，好转6例，死亡1例，手术1例。
结论：对急性脑卒中患者合并dvt做到有预防意识,早发现,早诊断,早治疗。
【关键词】急性脑卒中;下肢深静脉;血栓形成【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0278-01 急性脑血管病后下肢深静脉血栓形成（dvt）是一种常见的并发症，其发生率达22%～75%［1］，急性期可并发肺栓塞，严重者可以致命。
晚期常造成致残性下肢深静脉血栓形成。
为探讨对dvt的诊断、治疗及预防，收集我院2002年12月至2007年12月收治的急性脑卒中并发dvt的20例病例进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:本组20例，男11例，女9例，年龄45～76岁；其中脑梗死14例，脑出血6例。
有高血压病史16例，糖尿病史5例，冠心病合并心衰病史3例，合并肺部感染4例，高脂血症15例，有昏迷史9例。
所有病例均经头部ct或mri确诊为急性脑卒中，在治疗过程中并发下肢肿胀疼痛，经彩色多普勒检查确诊dvt。
发生急性脑卒中1周内出现dvt者5例，1～2周12例，>2
周3例。
dvt发生在瘫痪侧18例，双侧2例。
主要表现为下肢肿胀，伴疼痛、浅静脉扩张、皮肤暗红色、皮温升高等症状；查体患肢局
部可有压痛，可扪及条索状物，homas征阳性。
1.2治疗方法::(1)一般治疗:①卧床休息:通常卧床1-2周，避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落;②垫高床脚20-25cm，使下肢高于心脏平面，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展;③保暖，避免室温过低导致血管痉挛。
(2)药物治疗:2周为1个疗程，包括祛聚、抗凝、溶栓等治疗，适用于缺血性脑血管病合并dvt的病例。
①祛聚治疗:低分子右旋糖酐500 ml加入复方丹参注射液20 ml静脉滴注。
阿司匹林每次100mg，每日1次，口服.②抗凝治疗:无抗凝治疗禁忌者用低分子肝素钙4000 u每12小时皮下注射，连用7～10 d。
治疗期间测定凝血酶原时间，超过正常1倍停用。
③溶栓治疗：无溶栓禁忌者予尿激酶3000-4000iu/kg，10-30分钟静脉滴入，维持量2500-4000iu/kg/小时，疗程12-72小时静脉滴入。
(3)康复护理:经过1个疗程的治疗后要进行适当锻炼，有计划的下床活动，避免久站及劳累，患肢穿弹力绷带或弹力袜，保护患肢，防止碰撞、挤压。
2结果疗效判定标准［2］:痊愈:肿胀消失，疼痛缓解，彩超显示深静脉光滑，口径正常;基本痊愈:肿胀明显消退，久站后胀痛，与健侧肢体比，围差<1 cm，彩超有血流信号，静脉壁欠光滑;好转:肿胀及胀痛有一定程度的减轻，彩超静脉无血流信号;无效:肿胀及胀痛无减轻，彩超静脉无血流信号。
经过2周治疗后观察治疗效果。
本组痊愈8例，基本痊愈4例，好转6例，1例并发肺栓塞后死亡，1例转外科手术治疗。
3讨论血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损
伤是造成dvt的三大因素。
急性脑卒中患者由于肢体瘫痪、意识障碍等多种原因，缺少肢体运动，此时静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，不仅激活内源性凝血系统，并使血小板从血流中轴流动移向内膜，促进血栓形成。
急性脑卒中患者多伴有心脏疾患、高血脂、糖尿病，血液黏稠度高，加之应用脱水剂后又加重了血液的高凝状态。
脑血管病后患者常需较长时间的输液，容易损伤血管；引起血管痉挛，可使血管内膜释放出组织因子和凝血因子，从而启动凝血系统，诱发静脉血栓形成。
脑血管病后患者往往伴有情绪的改变，抑郁、多虑等不良情绪，加重了血管痉挛，也容易发生血栓。
因此，对于这类患者，尤其是瘫痪程度比较重，需要长期卧床，有上述危险因素的患者，要特别注意预防和及时发现dvt。
由于瘫痪肢体血液循环障碍造成血管神经营养不良，也可以有肢体肿胀，而且患者往往没有明显症状，因此当患者出现肢体轻微肿胀时，就要警惕是否dvt的可能。
必要时可做彩色多普勒超声帮助诊断。
对于急性脑卒中卧床患者，我们应重视以下的预防措施。
①加强瘫痪肢体的早期被动运动和主动功能训练，以促进其血液循环。
②定时翻身拍背，避免瘫痪肢体长时间受压。
③不要长期从瘫痪侧肢体输液，特别是对血管刺激性大的药物。
④尽量祛除危险因素，包括控制血压、血糖、血脂，防治各种感染等。
⑤合理应用脱水药物，避免血容量不足造成的高凝状态。
⑥控制血管病变嘱病人绝对戒烟酒，注意患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血流瘀积。
⑦饮食宜清淡，进食低
脂富含纤维素的食物，多饮水以稀释血液黏稠度,保持大便通畅，以减少因用力排便使腹压增高，影响下肢静脉回流。
⑧其他注意观察双下肢有无颜色改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时测量两侧下肢相应平面的周径，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时，及时行彩超检查。
一旦发生dvt，应尽早开始治疗。
药物治疗最好在72 h以内，若需手术治疗，最好在48 h内［3］。
但在治疗过程中应该注意，不要进行肢体按摩，以避免血栓脱落造成肺栓塞。
最好大、小便也卧床，确需起床的要用座便器。
若内科治疗效果不佳，或者肢体有可能发生坏死时则需要外科治疗。
总之，对急性脑卒中患者进行有效预防下肢深静脉血栓形成，做到早发现，早治疗，就可以获得满意的疗效，从而减少致残率，降低死亡率。
参考文献［1］马文英，刘捷，樊延霞，等.脑血管病后下肢深静脉血栓形成10例分析［j］.中国基层医药，2005，12(1):103.［2］孙英信，时德，向志，等.急性下肢深静脉血栓形成148例的治疗［j］.第四军医大学学报，2002，23(9):813－814.［3］吴在德，主编.外科学［m］.5版.北京:人民卫生出版社，2002:689.。