第六十四章 手外伤及断肢(指)再植
执业医师手外伤及断肢(指)再植 试卷
手外伤及断肢(指)再植(总分：21.50，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：11，分数：11.00)1.再植的断手，最好的保存方法是∙A．放于无菌生理盐水中∙B．放于冰块中∙C．放于75%酒精溶液中∙D．无菌纱布包裹4℃保存∙E．断手放于冰水中（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.手部关节皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确∙A．最好在止血带下进行清创∙B．清创术，应在伤后6～8小时内进行∙C．切除皮缘宁多勿少，以防感染∙D．伤后超过24小时，可行2期处理∙E．创口争取1期缝合（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生∙A．手指过伸畸形∙B．手指出现垂状指∙C．手指的伸，屈功能丧失∙D．手指屈曲功能丧失∙E．手指远位指间关节屈曲功能丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.Allen试验是用于检查手的∙A．感觉情况∙B．供血情况∙C．运动情况∙D．发汗情况∙E．皮温情况（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例多少为宜∙A．1：1∙B．1：2∙C．1：3∙D．2：3∙E．2：1（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定刁∙A．休息位∙B．保护位∙C．背伸位∙D．伸直位∙E．功能位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.断肢再植术后，血管吻合通畅，患肢(指)的皮温应比健侧∙A．高1～2℃∙B．高2～3℃∙C．高3～4℃∙D．低1～2℃∙E．低2～3℃（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.手的肌腱断裂后，出现的体征是∙A．手的休息位发生改变∙B．局部出现剧烈的疼痛∙C．被动活动丧失∙D．出现手的成角畸形∙E．出现侧方摆动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.断指再植手术距外伤的时间一般以多长为限∙A．2～4小时∙B．6～8小时∙C．10～12小时∙D．14～15小时∙E．20小时（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.Bennett骨折是指∙A．足舟骨骨折∙B．腕舟骨骨折∙C．第1第2掌骨基底部同时骨折∙D．第1掌骨基底部骨折并脱位∙E．第1掌骨头骨折并脱位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是∙A．手压法∙B．患肢抬高∙C．缚止血带∙D．局部加压包扎∙E．钳夹止血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、 A2型题(总题数：6，分数：6.00)12.男，30岁，13小时前，前臂下1/3切割伤致骨折及深、浅屈指肌腱，正中、尺神经，尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法为∙A．立即缝合皮肤，其他组织待2期处理∙B．清创后，骨折复位，吻合尺、桡动脉，其它组织待2期处理∙C．清创后，吻合尺、桡动脉，并Ⅰ期修复其它组织∙D．清创后，骨折复位，吻合桡动脉结扎尺动脉，并1期修复其它组织∙E．清创后，结扎尺、桡动脉，Ⅰ期修复其它组织（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.男，20岁，入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节，最可能伤及∙A．桡神经和尺神经∙B．正中神经∙C．桡神经和正中神经∙D．桡神经深支∙E．尺神经（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：14.男，30岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.某患者中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．继续观察∙C．臂丛神经阻滞麻醉∙D．应用抗凝溶栓药物∙E．立即手术探查吻合的血管情况（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.断指再植术后30小时，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．创口感染∙B．创口有活动性出血∙C．再灌注综合征所致∙D．静脉痉挛或拴塞∙E．动脉痉挛或栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.男，32岁，半月前，左前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．骨间肌损伤∙D．尺神经损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：三、 A3型题(总题数：0，分数：0.00)四、患者男性，32岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻烟壶部有明显压痛。
手外伤及断肢(指)再植
损伤原因
刺伤：进口小，损伤深，可 伤及深部组织，并可将污物 带入深部组织
锐器伤：伤口整齐，污染较 轻，出血较多，深浅不一
钝器伤：引起组织措伤，皮 肤裂伤，骨折，各种组织的 严重毁损等 挤压伤：门窗挤压可引起指 端损伤；车轮挤压可致广泛 的皮肤撕脱 火器伤：爆炸伤，伤口极不 整齐，损伤范围广，坏死组 织多，容易发生感染
错 误 的 保 存
到达医院后，立即检 查断肢，用无菌敷料 包好，放在无菌盘， 置入4℃冰箱内，若为 多个手指，应分别予 以标记，按手术程序 逐个取出，以缩短热 缺血时间。但不能放 入冷冻层内，以免冻 坏肢体。
断肢再植的适应证
1．全身情况良好是断肢再植的必要条件， 若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢置 于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 2．肢体的条件与受伤的性质有关。 3．再植时限 肢体离断后，组织通过有 氧和随后的无氧代谢，形成细胞内的中毒， 使细胞和细胞膜结构受损，蛋白质和离子 通透性障碍，导致组织细胞死亡。
神经损伤的检查
桡N：腕部以下无 运动支，仅表现 为手背桡侧及桡 侧3个半手指背侧 近侧指间关节近 端的感觉障碍
血管损伤的检查
动脉损伤：苍白、 皮温低、指腹瘪、 桡动脉搏动消失。 静脉回流障碍：皮 色青紫、肿胀、毛 细血管回流加快， 脉搏良好
Allen试验：让病人紧
握拳，挤走手中的血液， 检查者用两手拇指压在前 臂远端桡动脉和尺动脉搏 动处，不让血液通过。再 嘱病人放松手指，此时手 部保持苍白缺血，然后放 开一侧动脉，若手由白转 红，则说明血管畅通。若 仍苍白，则说明断裂或栓 塞
年龄 青年人出于生活和工作的需 要，对断肢(指)再植要求强烈，应 尽量设法再植。小儿修复能力和适 应能力强，亦应争取再植。老年人 断肢(指)机会较少，且多有慢性器 质性疾病，是否再植应予慎重。
题库-手外伤、断肢再植
05979
B
05980
67010000 01 10 88 88 01 02
手外伤病人手部应固定的姿势是
A.功能位
B.保护位
C.休息位
D.解剖位
E05981
67010000 01 10 88 88 01 01
B.高2～3℃
C.高3～4℃
D.低1～2℃
E.一致
05970
A
05971
67020000 02 10 88 88 01 02
断肢的现场急救不包括下列哪一项
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速转运
05971
D
05972
断肢再植吻合血管时,其所吻合的动、静脉比例应以
A.1:2为宜
B.1:3为宜
C.1:1为宜
D.2:1为宜
E.1:4为宜
05969
A
05970
67020000 01 10 88 88 01 01
断肢再植术后,血管吻合通畅,患肢(指)的皮温应比健侧
A.高1～2℃
A.指间关节损伤
B.肌腱粘连或挛缩
C.神经性麻痹
D.皮肤疤痕性挛缩
E.屈指肌腱痉挛
05977
C
05978
67010000 01 10 88 88 01 02
虎口挛缩畸形经手术松解后,要求置于保护位固定,指的是
A.拇指最大限度的外展,对掌位
B.拇指最大限度的后伸,对掌位
D.清创后,吻合桡动脉,结扎尺动脉,并一期修复其他组织
显微外科、手外伤及断肢指再植手术
显微外科基本手术技术
显微血管吻合技术
基本要求
良好的血管显露 吻合的血管应健康无损 两血管断端口径应相近 吻合的血管张力应适宜 血管吻合前近端应有喷射状出血 强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术
应注意皮肤垂直横纹处的伤口，不能直接缝 合 —— 应作“Z”字，形成与横纹平行的伤口
“Z”字成形
“Z”字成形
“Z”字成形
掌侧V－Y缝合，关键：
切断皮下与骨膜的连系韧带，保留皮 下血管，缝合时不能太深
正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断肢（指）再植术后处理
断肢再植手术
断指再植手术
断肢(指)再植手术后处理
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床2-3W 禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
再植手术后局部血循环监护
手外伤早期处理的一般原则
正确的急救处理
止血
包扎
局部固定
1.加压包扎 2.止血带
防止进一步污染及损伤
治疗原则：
彻底清创，尽可能的修复损伤的组织， 恢复解剖连续性、理想地闭合伤口，妥善 的包扎制动
手外伤早期处理的一般原则
早期彻底清创（止血带下）
把污染伤口变为清洁伤口的手术 创面感染与否决定于最初的处理
手外伤术后手的固定位置
手部骨折与脱位的处理
手部骨关节的特点
手的固定部分：
矫形外科题库及答案-手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢（指）再植一、填空题1、上肢的功能集中表现在。
2、手外伤常见的几种损伤原因是、、、、。
3、拇指对掌以拇指与指腹对合为标准。
4、一期闭合伤口的方法有、、。
5、一般断肢再植时限为小时，断指再植时限可延长至小时。
二、判断改错题1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。
2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。
3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。
三、选择题[A型题]1、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的。
A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。
[B型题]A．3周B．3-4周C．4-6周D．2周2、手部肌腱缝合后固定。
3、手部神经修复后根据有无张力固定。
4、手部关节脱位复位后固定。
5、手部指骨骨折固定。
[C型题]A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点B．掌横纹到中节指骨的中部C．两者都是D．两者都不是6、手指的所谓“无人区”是。
[X型题]7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的。
A．气囊止血应缚于上臂中1/3B．压力控制在33、3-40kpaC．压力控制在250-300mmkgD．止血带每次应用止血时间在1小时内E．止血达1小时应开放止血带10分钟四、名词解释1、手的休息位2、手的功能位3、Allen试验五、问答题1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。
2、简述Allen试验的方法。
3、哪些情况不宜再植。
4、手外伤治疗的原则。
参考答案一、填空题1、手部2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤3、指腹、小指4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植5、6-8、12-24二、判断改错题1、对2、错改为尺神经3、对三、选择题1、C2、B3、C4、A5、C6、C7、BCDE四、名词解释1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。
手外伤及断肢(指)再植相关试题(二)及答案
手外伤及断肢（指）再植相关试题（二）及答案3.男，24岁，示指指深屈肌腱断裂行缝合修复术后3天，为减少粘连，早期功能锻炼可采用A.主动伸屈指B.被动伸屈指C.主动伸指、被动屈指D.主动屈指、被动伸指E.仅被动屈指A3/A4型题(1~2题共用题干)女，23岁。
右手中指刀割伤。
体格检查：右中指近节一约1cm伤口，中指伸直位，固定伤指中节，不能主动屈曲远侧指间关节。
固定除中指外的其他三个手指，无法主动屈曲近侧指间关节。
1.该患者的诊断应为A.右手中指指深、浅屈肌腱损伤B.右手中指指深屈肌腱损伤C.右手中指指浅屈肌腱损伤D.右手中指伸肌腱损伤E.右手中指神经损伤2.若该患者为肌腱损伤，其处理原则正确的是A.二期修复肌腱B.若单纯指深肌腱断裂，可不予修复C.显微外科缝合可减少粘连D.肌腱缝合术后固定2周E,固定期间不能进行功能锻炼，避免再断裂(3~4题共用题干)男，24岁。
冬季户外劳动时右手拇指离断伤10分钟。
断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌肉等重要组织挫伤轻。
3.如果所就诊医院无断肢再植条件，处理错误的是A.断离下来的肢体断面用清洁敷料包扎B.断离下来的肢体干燥冷藏C.将肢体浸泡在生理盐水中，以提高再植存活率D.若有重要器官损伤应先抢救E.冷藏时不可使冰块直接接触肢体4.该患者接受再植手术的手术时限一般为A.2一3小时B.4~5小时C.6~8小时D.10~12小时E.1224小时参考答案A1型题1.E2.D3.C4.D5.C6.DA2型题7.E1.D2.A3.CA3/A4型题1.A2.C3.C4.C答案解析A2型题1.手部外伤伴组织缺损，指骨外露，植皮难以成活，而手部皮肤尤其是掌侧，活动度很小，难以游离后缝合。
游离皮瓣移植需行血管吻合，操作复杂，创伤大，且指端难以寻找合适的吻合血管。
因此，最合适的是局部转移皮瓣，如邻指皮瓣，交臂皮瓣等。
2.手及腕部外伤多数采用加压包扎即可止血，伤口内不宜应用药物，以免影响创面观察。
手外伤及断肢(指)再植-(医学必看 试题带详细解析答案)
手外伤及断肢(指)再植-(医学必看试题带详细解析答案)1.运送断指时，正确的方法是将断指放在干燥冷藏的环境中保存。
2.在断肢(指)再植术后，血管危象较易发生的时间是48小时内。
3.鼻咽窝的深部组织是腕舟骨。
4.根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为切割性、辗压性和撕裂性断肢。
5.t骨折是指第一掌骨基底部骨折并脱位。
6.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是局部加压包扎。
7.断肢(指)再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉的适宜比例应为1:2.8.再植的断手，最好的保存方法是无菌纱布包裹4℃保存。
9.t骨折是指XXX骨折并脱位。
10.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例应为1:2.11.断肢(指)再植手术的原则和程序中，不正确的是一般应先吻合一根静脉，然后吻合一根动脉。
12.单纯指深屈肌腱断裂后，手指远位指间关节屈曲功能丧失。
其他选项中，手指过伸畸形、手指出现垂状指、手指的伸屈功能丧失和手指屈曲功能丧失都不是单纯深屈肌腱断裂后的体征。
13.断肢再植术中，血管吻合的质量对肢体存活影响最大。
其他选项中，骨支架建立是否牢固、神经缝合的质量、肌腱缝合的质量和皮肤对合的好坏都会影响断肢再植术的效果，但影响最大的因素是血管吻合的质量。
14.Allen试验是用于检查手的供血情况。
其他选项中，感觉情况、运动情况、发汗情况和皮温情况都不是Allen试验的检查内容。
15.手的肌腱断裂后，手的休息位发生改变。
其他选项中，手指被动活动丧失、局部出现剧烈的疼痛、出现手的成角畸形和侧方摆动都可能是手的肌腱断裂后出现的体征，但不是最明显的体征。
16.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定在保护位。
其他选项中，休息位、背伸位、伸直位和功能位都不是虎口挛缩畸形手术松解后的固定位。
17.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以1:2为宜。
其他选项中，1:1、1:4、2:1和2:1.5都不是断肢再植吻合血管时的适宜比例。
18.手部创伤出血最简便、有效的方法是局部包扎加压止血。
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：手外伤及断肢(指)再植
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：手外伤及断肢(指)再植2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用A、缩短指骨，缝合皮肤B、中厚皮片植皮C、带蒂皮瓣移植D、推进皮瓣移植E、鱼际皮瓣转位2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生A、手指过伸畸形B、手指出现垂状指C、手指的伸，屈功能丧失D、手指屈曲功能丧失E、手指远位指间关节屈曲功能丧失二、A21、患者男性，36岁，木工，工作中右手示指被电锯切割离断。
立即将患者送到医院行断指再植。
其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在A、新洁尔灭中B、酒精中C、干燥冷藏容器中D、生理盐水中E、与冰块直接接触的冰箱中2、27岁男性。
入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是A、清创后，残端缝合B、清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植C、包扎换药D、立即行断肢再植术E、清创后，做前臂分叉成形术3、某中指离断伤患者,再植术后10小时，发现.患指苍白，皮温低于健侧3℃,经解除包扎,解痉药物等处理,不见好转,此时应采取A、抬高患肢，保温B、臂丛神经阻滞麻醉C、应用抗凝溶栓药物D、立即手术探查吻合的血管情况E、继续观察4、患者男性，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。
检查神经肌腱功能正常。
最简便、有效的止血方法是A、冷冻止血B、以止血钳夹住血管5分钟C、局部包扎或缝合止血D、外用止血药E、以气压止血带止血5、3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm ×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥A、清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面B、清创后，行游离足背皮瓣移植C、清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植D、清创后，用全厚皮片植皮E、清创后行游离背阔肌皮瓣移植6、患者女性，23岁，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治疗措施是A、游离周围软组织予以覆盖B、胸部皮管移植C、单纯缝合皮肤D、三角皮瓣移植E、鱼际皮瓣移植7、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为A、切割伤B、刺伤C、撕脱伤D、压伤E、复合伤三、A3/A41、青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。
【人卫九版骨科】第六十章 案例分析-手外伤及断肢(指)再植
05 解题思路
ห้องสมุดไป่ตู้
（2）动静脉危象的临床表现及处理
时间 颜色 肿胀程度 指纹 温度 搏动 回流 渗血 处理
动脉危象 术后1~3天，突然，变化快
苍白 瘪陷 加深
低 减少或消失 延长，消失
不出血 放平患肢，保暖，解痉药
静脉危象 10~24h，逐渐，慢
紫 肿 消失不明显 低 存在 缩短，晚期消失 出血量多，凝血 患肢抬高，向心性按摩，做小切口，挑 拨伤口
3
02 体格检查
（3）现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后 出血量40毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食
（4）既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病” 病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。
融合教材
案例分析 手外伤及断肢（指）再植
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 患者陆桂华，女，37岁，诊断：右手压砸伤，右食、中、环、小指骨折伴小指远节不全离断。入院
日期:2016-07-28 （2）主诉 发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。
8
06 术后再评估
9
（1）手外伤后如何进行伤前情判断 （2）动静脉危象的临床表现及处理 （3）断指再植的适应症
6
05 解题思路
（1）手外伤后如何进行伤前情判断 神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。 血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压
手外伤及断肢再植护理课件
康复过程中的心理护理
心理支持
给予患者足够的关心和支持，帮助他们克服 恐惧、焦虑等情绪障碍。
家庭支持
鼓励家庭成员参与康复过程，给予患者情感 支持和鼓励。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，树立 正确的康复观念。
社交互动
鼓励患者参加社交活动，与他人交流经验， 互相鼓励，共同进步。
05
手外伤及断肢再植护理的 未来展望
手外伤及断肢再植护理课件
目 录
• 手外伤概述 • 断肢再植护理 • 手外伤的急救处理 • 手外伤患者的康复护理 • 手外伤及断肢再植护理的未来展望
contents
01
手外伤概述
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的组织损伤或功能障碍。
分类
手外伤可分为开放性损伤和闭合 性损伤，其中开放性损伤包括切 割伤、撕裂伤、压砸伤等，闭合 性损伤包括扭伤、骨折等。
被动活动
在疼痛可忍受的情况下，由他 人协助进行手部被动活动，如
关节屈伸、旋转等。
如抓握、放 松、捏等动作。
抗阻训练
在肌肉力量恢复后，进行抗阻 训练，如使用哑铃、沙袋等进 行力量训练。
功能性训练
进行日常生活活动相关的训练， 如系鞋带、捡拾物品等，以提 高手部功能。
提高护理人员的专业素质与技能
定期培训与考核
01
对护理人员进行手外伤及断肢再植护理的专业培训，确保他们
具备相关的知识和技能。
建立完善的培训体系
02
制定系统的培训计划，包括理论学习和实践操作，提高护理人
员的专业水平。
加强国际交流与合作
03
与其他国家和地区的医疗机构进行交流与合作，引进先进的护
《外科学》第9版课件—手外伤及断肢(指)再植
2.断肢（指）急救
原则：包括止血、包扎、固定、离断肢（指）保存，迅 速转运。 与手外伤急救处理相同。
断手的保存法
3.断肢（指）再植手术原则
（1）彻底清创 （2）修整重建骨支架 （3）缝合肌（肉）腱 （4）重建血液循环 （5）缝合神经 （6）闭合创口 （7）包扎
4.断肢再植术后处理
（1）一般护理 （2）密切观察全身反应 （3）定期观察再植肢（指）体血液循环，
肌腱缝合
2
断肢（指）再植
一、断肢（指）再植
1.发展及定义
1963年我国陈中伟等首次报道断肢再植（limb replantation）成功，1965年又成功开展了断指再植（digital replantation）。时至今日，断肢（指）再植技术已相当成熟，国内外也已广泛开展，我国取得了一系列突破 性进展，长期处于国际领先地位。 完全性断肢（指）：外伤所致肢（指）断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，清创时必须切除， 称为完全性断肢（指）。不完全性断肢（指）：凡伤肢（指）断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面 相连的软组织少于断面总量的1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8，不吻合血管，伤肢（指）远端将发 生坏死称为不完全性断肢（指）。
显微手术器械
血管清创和外膜切除
两定点血管缝合法
手的抓、握、捏、持功能发挥是建立在其解剖复杂、组织结构精细基础之上， 由不同原因所致的手外伤，轻者遗留瘢痕，重者功能障碍，甚至缺失。因此 早期准确的诊断、快速有效的治疗显得尤为重要。
及时发现和处理血管危象 （4）防止血管痉挛、抗血液凝固治疗 （5）抗生素应用 （6）再植肢（指）康复治疗
3
显微外科技术
一、显微外科技术
1.发展及定义
手外伤及断肢再植习题及答案
手外伤及断肢（指）再植习题及答案A1型题L右手示指近侧指间关节破坏严重，考虑日后难以恢复活动功能者，清创后应将该关节固定于（）A.保护位B.休息位C.伸直位D.极度屈曲位E.功能位2.手部创伤出血最简便、有效的止血方法是（）A.钳夹血管B.缝扎止血C.以气压止血带止血D.较大血管必须结扎E.局部包扎加压止血3.手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行（）A.36小时B.1天C.12~16 小时D.9~12小时E.6〜8小时4.Bennett骨折是指（）A.腕舟骨骨折B.月骨骨折并脱位C.第一及第二掌骨基底部同时骨折D.第一掌骨基底部骨折并脱位E.第一掌骨头骨折并脱位5.Allen试验用于检查（）A.楼、尺动脉的通畅和相互吻合的情况第1页共13页E.骨牵引后理疗（4〜5题共用题干）患者男，15岁。
右腕部被锐器切割伤8小时，已行消毒包扎，注射抗生素和破伤风抗毒素等处理。
检查发现右小指不能外展。
4.最可能的诊断是（）A.间肌损伤B.屈指肌腱损伤C.横神经损伤D.尺神经损伤E.中神经损伤5.应采取的治疗措施是（）A.观察B.二期缝合C.延期缝合D.一期消创E.二期清创B型题（1〜5题共用备选答案）A.2周6.3〜4周C.4〜6周D.3周E.4周1.肢体血管吻合后应固定（）.肌腱缝合后应固定（）2.肢体神经修复后应无张力固定（）.关节脱位术后应固定（）3.指骨骨折术后应固定（）第10页共13页（6〜9题共用备选答案）A.游离皮片移植B.带血管蒂岛状皮解C.残端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣6.手背皮肤大面积缺损，皮下组织存留，宜采用（）.拇指末节腹侧皮肤缺损，指骨外露，宜采用（）7.环指末节离断伤，指骨外露，离断残指挤压、毁损，宜采用（）.2〜4指皮肤脱套伤，指骨、肌腱外露，宜采用（）（10〜12题共用备选答案）A.拇短展肌麻痹B.骨间肌麻痹C.拇长伸肌麻痹D.指浅层肌麻痹E.指深层肌麻痹10.尺神经腕部断裂出现（）.正中神经腕部断裂出现（）11.槎神经深支损伤出现（）（13〜15题共用备选答案）A.近侧指间关节不能主动屈曲B.掌指关节不能主动屈曲C.远侧指间关节不能主动屈曲D.两个指间关节和掌指关节均不能主动屈曲E.两个指间关节均不能主动屈曲13.左中指指深屈肌腱断裂，临床表现为（）.右示指指深、浅屈肌腱均断裂，临床表现为（）14.左中指浅屈肌腱断裂，临床表现为（）第11页共13页参考答案Al型题1. E 2. E 3. E 4. D 5. A 6. D 7. B8. E 9. B 10. D 11. A 12. A 13. B14. B 15. D 16. B 17. B 18. A 19. D 20.D 21. E 22. B 23. D 24. D 25. A26. D 27. AA2型题1. D2. A3. D4. C5. B6. A 7. C 8. B 9. B 10. EA3/A4型题D2. C3. B4. D5, DB型题.A 2, B 3.E 4. D 5. C 6. A 7. B 8. C 9. E 10. B ll.A 12. C 13,C14.E 15. A答案解析Al型题l.E手部关节破坏，日后难以恢复功能者，手部各关节应固定于功能位。
手外伤及断肢(指)再植
第三节 断肢（指）再植
【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】
(3)再植禁忌证：
①有严重慢性病变或出血倾向者。
②严重损伤、预计术后功能恢复较差。
③气温较高、离断时间较长。 ④不愿合作或再植要求者。
第三节 断肢（指）再植
【再植的手术原则】
断肢（指）再植手术应按照一定顺序进行，应该把再 植与重建结合起来。 (1) 彻底清创： (2) 固定骨折： (3) 缝合肌腱：断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。 (4) 吻合血管：一般先吻合静脉，后吻合动脉，吻合 动静脉的比例以1∶2为宜。
4.肌腱损伤的检查
(1) 拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动 屈曲。 (2) 指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能
主动屈曲。
第一节 手外伤的一般处理
【检查和诊断】
（3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定 于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。
第一节 手外伤的一般处理
外科学
外科学（第7版）配套课件
第五十章 手外伤及断肢（指）再植
米卫东 山西大同大学医学院
第五十章
手外伤及断肢（指）再植
第一节 手外伤的一般处理
第二节 常见的手外伤 第三节 断肢（指）再植
第一节 手外伤的一般处理
前言
检查和诊断
治疗原则
第一节 手外伤的一般处理
前言：
手部创伤及其修复所涉及的范围广，十 分复杂，手外科已经成为一门独立的学科， 本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进 行讨论。
察3～5天后若无感染再处置伤口。
(4) 术后处理：将手固定于功能位，指端外露，应用破 伤风抗毒素及抗生素。二期在伤口愈合后1-3个月进行。
第二节 常见的手外伤
医科大教学骨科配套课件：手外伤及断肢(指)再植
4. 适应证与禁忌
禁忌证
Contraindications
全身慢性病 不能耐受手术 肢体条件 损伤重 再植时限 过长 液体长时间浸泡 患者精神不正常
5. 手术原则
1 2 3 4 5 6 7
术前准备 清创 骨骼固定 肌肉和肌腱修复 血管的修复 神经的修复 创面的覆盖
5. 手术原则
术前准备
创口包扎 局部固定
4. 检查与诊断
手部皮肤
创口部位与性质 皮肤缺损的估计 活力的判断
4. 检查与诊断
皮肤活力判断
➢ 颜色和温度 ➢ 毛细血管回流 ➢ 皮瓣形状大小 ➢ 皮瓣长宽比例 ➢ 皮缘出血情况 ➢ 皮瓣的方向
ห้องสมุดไป่ตู้
4. 检查与诊断
手部肌腱
屈指肌腱
屈指深肌腱 屈指浅肌腱
4. 检查与诊断
21世纪初
成活=功能＋外观
90年代
提出功能康复链
80年代
首例十指离断再植成活
60年代
首例断肢和断指再植成功
2. 伤情分类
分类方法1
完全
无任何组织相连 或少许组织相连 清创时必需切除
离断程度
不完全
部分肌腱相连 相连皮肤<1/8 必须行血管吻合
2. 伤情分类
损伤原因
切割伤
碾压伤
撕裂伤
利器所致：断面整齐、污 染轻，血管、神经、肌腱 保留完整，再植成活率高
问题四
诊断？ 答案： 1.皮肤裂伤
2.示指屈指深肌腱伤 3.示指屈指浅肌腱伤 4.示指尺侧指神经伤
问题五
手术原则？
答案： 清创后一期修复示指尺侧指神经，示指屈 指深浅肌腱，一期缝合伤口。术后石膏固定，三 周后锻炼
手外伤及断肢再植PPT课件
Tsuge（套圈）
Kleinert
.
16
鱼口状
神经损伤的处理
.
17
神经修复方法
.
18
手部皮肤缺损的处理
.
19
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
.
20
手部皮肤缺损的处理
.
21
手外伤术后手的固定位置
手外伤及 断肢（指）再植
.
1
第一节 手外伤
• 解剖及功能概要 – 手的功能： • 拇指是人类的特征，占手功能50%， • 单独活动的食指
.
2
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度
轻度尺偏，手指半屈曲
拇指轻度外展
临床意义：分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确. 定张力的位置
.
26
• 断肢再植的禁忌证 – 全身情况差，不允许长时间手术 – 断肢多发骨折及软组织伤重 – 断肢长时间液体浸泡 – 高温季节断离时间较长 – 病人无再植要求
.
27
• 断肢再植手术原则 – 彻底清创 – 重建骨的连续性 – 肌腱缝合 – 血管吻合 – 缝合神经 – 闭合创口
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28
• 断肢再植术后处理 – 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 – 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒 表现、肾功衰竭 – 血管危象：颜色、皮温、充盈 – 预防感染及功能锻炼
• 不需固定的部位，不要固定
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9
手部骨折与脱位的处理
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10
手部骨关节的特点
外科学第八版第60章手外伤及断指再植
• 防止血管痉挛，预防血栓形成：保温， 止痛，禁烟，应用抗凝解痉药（速避凝， 低右，654-2等）
• 抗生素预防感染：广谱，或根据培养结 果选择
• 功能锻炼：肢体成活，骨折愈合后进行 可配合理疗
• 正确的术后处理：一般为功能位石膏固 定。神经，肌腱，血管修复后应以修复 的组织无张力为原则行石膏固定。 • 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露， • 固定时间：血管----2周，肌腱----3--4周， 神经----4--6周，骨折----4--6周，脱位----3 周。抬高患肢，防止肿胀。
断肢再植适应征
• 全身情况良好 • 肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血 管，神经，肌腱挫伤较轻 • 再植时限：与断肢平面有关，越早越好。 一般断肢为6----8小时，断指12----24小时 • 离断平面：高位效果相对较差，越远端 的断指效果越好
• 年龄：青年人要求较高，应尽量设法再 植。老年人多合并有其他器质性疾病， 是否再植应慎重
Froment 征（+）
• 血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相 互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引
起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动
脉通畅情况。
• 骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障 碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角， 侧偏及异常活动----骨折。 • X—线可确诊。
现场急救
• 刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤 深，易造成深部感染。 • 切割伤：刀，玻璃等。常造成神经，血 管，肌腱的损伤。 • 钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮 肤，血管，神经等组织严重损伤。
• 挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血 肿，骨折，皮肤撕脱伤等。 • 火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软 组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重， 易感染。
手外伤及断肢(指)再植-2
手外伤及断肢(指)再植-2(总分：30.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：15，分数：15.00)1.男，20岁，入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节，最可能伤及∙A．桡神经和尺神经∙B．正中神经∙C．桡神经和正中神经∙D．桡神经深支∙E．尺神经（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现，患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．臂丛神经阻滞麻醉∙C．应用抗凝溶栓药物∙D．立即手术探查吻合的血管情况∙E．继续观察（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.断指再植术后30小时，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．创口感染∙B．创口有活动性出血∙C．再灌注综合征所致∙D．静脉痉挛或拴塞∙E．动脉痉挛或栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.某患者中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．继续观察∙C．臂丛神经阻滞麻醉∙D．应用抗凝溶栓药物∙E．立即手术探查吻合的血管情况（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.断指再植术后28小时患者，发现患指指甲绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．动脉痉挛或栓塞∙B．静脉痉挛或栓塞∙C．再灌注综合征所致∙D．创口有活动性出血∙E．创口感染（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.男，32岁，半月前，左前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．骨间肌损伤∙D．尺神经损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.男，30岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：8.22岁青年，被电锯伤及右手小鱼际，有2.0cm×2.5cm的皮肤缺损，基底未见骨外露和神经外露，经清洗，消毒，清创后，应采取哪种修复方法∙A．局部皮瓣移植∙B．前臂交叉皮瓣移植∙C．胸，腹部皮瓣移植∙D．游离中厚皮瓣植皮∙E．吻合血管的游皮瓣移植（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个／顷序进行再植手术∙A．吻合动，静脉→固定骨骼→修复肌腱∙B．固定骨骼→修复神经，肌腱∙C．固定骨骼→修复肌腱→吻合动静脉→修复神经→闭合创口∙D．修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静脉一闭合创口∙E．修复肌腱，神经一吻合动，静脉一固定骨骼一闭合创口（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.24岁男患，入院前3小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该患最可能伤及∙A．桡神经深支∙B．正中神经∙C．尺神经∙D．桡神经和尺神经∙E．桡神经和正中神经（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为∙A．切割伤∙B．刺伤∙C．撕脱伤∙D．压伤∙E．复合伤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.25岁男性，2小时前，腕掌侧切割伤，致深，浅屈指肌腱，正中尺神经，尺桡动脉损伤，应采用的治疗方法∙A．立即缝合皮肤，其他组织待二期处理∙B．清创后，吻合尺桡动脉，其他组织待二期处理∙C．清创后，吻合尺，桡动脉，并一期修复其他组织∙D．清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，并一期修复其他组织∙E．清创后，结扎尺桡动脉，一期修复其他组织（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.21岁男性，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.32岁，男性患者，52天前，右前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患最可能损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．尺神经损伤∙D．骨间肌损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.肌腱损伤近年来缝合方法有所改变，主要是改用显微外科技术，指的是∙A．间断缝合∙B．抽出缝合∙C．双垂直缝合∙D．编织缝合∙E．用4.0～8.0的显微缝合线进行缝合（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：二、A3型题(总题数：0，分数：0.00)三、青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断(总题数：2，分数：1.00)16.该患者的治疗方案应选择∙A．清创术，右肱骨内固定术∙B．清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管∙C．清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经∙D．断肢再植术∙E．清创后，残端缝合（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：17.该患者应诊断为∙A．右肱骨严重的开放性骨折∙B．右上臂完全离断伤∙C．右上臂不完全离断伤∙D．右肱骨开放性骨折，伴血管损伤∙E．右肱骨开放性骨折伴神经损伤（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：四、该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5℃(总题数：2，分数：1.00)18.其原因可能是∙A．静脉栓塞或痉挛∙B．动脉栓塞或痉挛∙C．动，静脉同栓塞或痉挛∙D．属正常现象∙E．创口部有活动性出血（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：19.此时，该患应如何处理∙A．解除压痛因素后，采用血管解痉措施，观察1小时后不见好转，手术治疗∙B．选用有效的抗生素∙C．理疗，抬高患肢∙D．拆除缝线止血∙E．手术切开，取动静脉血栓（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：五、男，21岁，3小时前右示指近节指骨处被刀完全切断，创面整齐较清洁(总题数：4，分数：2.00)20.此时应如何处理∙A．解除压迫因素后，使用血管解痉措施∙B．改用有效的抗生素∙C．理疗∙D．拆除缝线止血∙E．切开动脉取出栓子（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：21.术后处理中哪项不正确∙A．抬高患肢∙B．防止血管痉挛∙C．定期观察断指血运∙D．一经发现血管危象，应立即手术探查∙E．禁止吸烟，并注意患肢的保暖（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：22.如果术后30小时发现患指指甲发绀，指腹稍肿胀，毛细血管反应仍存在，皮温稍下降，其原因可能是∙A．静脉痉挛或栓塞∙B．动脉痉挛或栓塞∙C．创口感染坏死∙D．再灌注综合征所致∙E．创口内有活动性出血（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：23.彻底清创后，应按以下哪一顺序进行再植修复∙A．吻合静脉→动脉→固定骨骼→修复肌腱、神经∙B．固定骨骼→吻合静脉→动脉→修复肌腱、神经∙C．固定骨骼→缝合深层肌腱→吻合动静脉→神经∙D．修复肌腱→固定骨骼→吻合动静脉→神经∙E．修复肌腱→神经→吻合动静脉→固定骨骼（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：六、34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，AⅡen试验阳性(总题数：3，分数：1.50)24.该患者的治疗方案是∙A．清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口∙B．清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复∙C．清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复∙D．清创后，修复肌腱和神经∙E．清创后，缝合伤口，其他组织二期修复（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：25.该患者诊断考虑为∙A．皮肤裂伤∙B．手指不全离断伤∙C．开放性指骨骨折∙D．手指固有神经损伤∙E．左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：26.该患术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施∙A．患肢抬高，保温∙B．应用镇静，止痛药∙C．立即手术探查吻合的指动脉∙D．臂丛麻醉∙E．应用抗血管痉挛药物（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：七、患者，男，36岁，批倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻回窝部有明显压痛(总题数：3，分数：1.50)27.多长时间后的X线片才能明确诊断∙A．3天∙B．1周∙C．2周∙D．3周∙E．6周（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：28.初步确诊后应采取的治疗方案为∙A．切开复位内固定术∙B．短臂石膏外固定∙C．手法复位弹力绷带外固定∙D．应用外固定支架∙E．骨牵引后理疗（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 腕舟骨骨折多在伤后2周X线片才能显示。
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第六十四章 手外伤及断肢(指)再植
目的要求
了解：常见手外伤的处理（割伤及骨折）；断肢再植的条件和手术步骤。
熟悉：手部解剖、功能特点；断肢现场急救。
掌握：手部外伤(手部肌腱、神经、血管、骨与关节)损伤的检查和诊断方法，断肢保 存和运送方法。
教学时数 1 学时
教学内容
1、手部功能解剖、神经支配（感觉区、运动区），肌腱：伸指腱，屈指腱，腱鞘。
2、手部皮肤、肌腱、神经、血管、骨与关节受伤后的检查方法及诊断。
3、常见各种手部外伤的急诊处理方法和处理原则。
教学方法
1．大课讲授。
2．见习常见几种手外伤的急诊处理，重点是诊断；讨论断肢再植条件和方法，讲解术 中及术后注意事项及护理。
3．实习时尽量让学生急诊收治本病患者。