神经内科疾病的诊断思路和策略PPT课件
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神经系统疾病诊断思路ppt课件
张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳 性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
Hypertonía
Hyperreflexia
Babinski
神经系统损害症状（2）
刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
神经系统损害症状（3）
断联休克症状：
指中枢神经系统局部发生急性严重损害 时，引起在功能上与受损部位有密切联 系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑 休克、脊髓休克等。
济失调等。
分析诊断（六）
“Midnights”原则：
M—Metabolism(代谢性) I—Inflammation(炎症) D—Degeneration(变性) N—Neoplasm(肿瘤) I—Infection(感染) G—Gland(腺体即内分泌） H—Hereditary（遗传） T—Toxication（中毒）/Trauma（外伤） S—Stroke(卒中)
准确选择辅助检查（1）
在了解病史、查看资料、 体检后要选相关辅助检 查及检验： 1、多做有特异性的检 查及检验如CT MRI EEG EMG及脑脊液、血清各项 检验 2、影象学部位要准确 3、少做多种疾病都可能 有异常的检验
准确选择辅助检查（2）
扎实的疾病基础
熟练掌握各种疾病的诊断要点
脑炎：精神症状、EEG异常等 脑膜炎：发热、脑膜刺激征+、脑脊液
神经系统疾病诊断分析
医生职业特点
高 尚—— 救死扶伤 高风险—— 生命关天 高透支—— 夜班、加班 高操作—— 熟练工种 高智商—— 活到老，学到老 高被告—— 对医师期望值过高
医生是俗人, 不是神仙
神经病学特点
疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性
正确诊断
Hypertonía
Hyperreflexia
Babinski
神经系统损害症状（2）
刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
神经系统损害症状（3）
断联休克症状：
指中枢神经系统局部发生急性严重损害 时，引起在功能上与受损部位有密切联 系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑 休克、脊髓休克等。
济失调等。
分析诊断（六）
“Midnights”原则：
M—Metabolism(代谢性) I—Inflammation(炎症) D—Degeneration(变性) N—Neoplasm(肿瘤) I—Infection(感染) G—Gland(腺体即内分泌） H—Hereditary（遗传） T—Toxication（中毒）/Trauma（外伤） S—Stroke(卒中)
准确选择辅助检查（1）
在了解病史、查看资料、 体检后要选相关辅助检 查及检验： 1、多做有特异性的检 查及检验如CT MRI EEG EMG及脑脊液、血清各项 检验 2、影象学部位要准确 3、少做多种疾病都可能 有异常的检验
准确选择辅助检查（2）
扎实的疾病基础
熟练掌握各种疾病的诊断要点
脑炎：精神症状、EEG异常等 脑膜炎：发热、脑膜刺激征+、脑脊液
神经系统疾病诊断分析
医生职业特点
高 尚—— 救死扶伤 高风险—— 生命关天 高透支—— 夜班、加班 高操作—— 熟练工种 高智商—— 活到老，学到老 高被告—— 对医师期望值过高
医生是俗人, 不是神仙
神经病学特点
疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性
正确诊断
神经系统疾病诊断原则【神经内科】ppt课件
医学课件
23
大脑半球病变
刺激性病损：痫性发作, 破坏性病损：易出现缺损症状 一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍 额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、精神症状和 癫痫发作
医学课件
24
大脑半球病变
顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失用; 颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩回发作 枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发 作 大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神症状、肢体瘫 痪和感觉障碍
医学课件
36
脱髓鞘性疾病
急性或亚急性起病,病灶分布较弥散,病程中多表现有缓 解与复发的倾向, 部分病例起病缓慢 ,呈进行性加重 (如脊髓型多发性硬化 )
医学课件
37
神经变性病
起病及进展缓慢,常主要侵犯某一系统, 肌萎缩侧索硬化主要累及上下运动神经元, Alzheimer病、Pick病主要侵犯大脑皮层, Lewy体痴呆主要累及Lewy体。
医学课件
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与发育异常
围生期损伤常见颅内出血、缺血及缺氧性脑病等。 轻症---无任何症状; 中-重度---出生后即表现嗜睡、激惹、呼吸困难、心 律失常、抽搞、姿势异常、 角弓反张、瞳孔固定和无反应状态等。
医学课件
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与发育异常
缺血、缺氧性损害---出生前数周或数月，出生时 或出生后不久即出现慢性脑病的表现。 许多发育异常或先天性神经疾病是引起脑瘫、智 力发育迟滞的重要原因; 先天性神经肌肉疾病--婴儿型脊肌萎缩症、 先天性强直性肌营养不良症、 先天性或代谢性肌病 脑病、脊髓损伤或畸形可出现松软婴儿综合征 (f10ppy infant syndrome)
神经内科定位诊断ppt课件
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
• 周围型 ( 核 下型） • 核型 • 核上型 • 及核间型
11
周围型眼肌麻痹
• 动眼神经麻痹 • 滑车神经麻痹 • 展神经麻痹 • 全眼肌麻痹
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
• 对侧眼球运动障碍 • 脑干临近结构损害 • 分离性眼肌麻痹
13
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia) • 前核间性眼肌麻痹 • 后核间性眼肌麻痹 • 一个半综合症
14
核上型眼肌麻痹
(uppernuclear ophthalmopligia)
• 额中回后部 • 中脑上丘病变 (parinaud syndrome)
动眼危象
• 真性球麻痹 • 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) • 肌源性球麻痹
18 舌咽神经传导示意图
瘫痪的定位诊断
上运动神经元瘫痪的定位
皮质 (cortex) 运动区 皮质下白质 内囊 (internal capsue)
19
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 不自主运动的定位 • 共济运动障碍的定
(incoordination) • 言语障碍 • 眼运动障碍 • 姿势和步态源自变28大脑性共济失调
• 额叶性共济失调 • 顶叶性共济失调 • 颞叶性共济失调
29
30
前庭性共济失调
31
感觉性共济失调
32
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
神经系统疾病诊断思路简精品PPT课件
• 检查大脑的局部症状时除不随意运动外都 需要患者配合,而对于本例与大脑症状相比 有无左侧的动眼、面、外展神经麻痹等脑 干上段症状是决定病变部位的关键。
• 本例如假定病变在脑干上段,则推测从脑干 底部走行的锥体束至被盖部走行的上行网 状结构存在较大的病灶。如此大的脑干病 变必然会引起颅神经损害。因而,根据本例 无颅神经麻痹,按排除法可认定病变部位不 是在脑干而是在额叶。
因此，细致的问诊技巧，熟练的神经 系统查体，丰富的神经解剖学和神经 病学知识，以及严密的逻辑思维，是 一名合格神经内科医生的必备条件。 此外，作为一名内科医生，大内科的 知识和临床基本功在神经内科诊查过 程中亦起着至关重要的作用。
神经系统疾病诊断思路
• 定位诊断：从主诉、病史推断病变部位 • 定性诊断：病因的诊断 • 三阶段诊断法：对典型病例的诊断分析
Байду номын сангаас
• 本例病史中无感觉或视野的损害的主诉， 也提示主要病变在额叶,后来出现颅内压增 高症状(头痛、意识障碍、视乳头水肿),临 床上可诊断为额叶白质的占位性病变(脑肿 瘤等)。从外部压迫额叶的占位性病变(脑 膜瘤或硬膜下血肿)的经过也可以如此,但 通常先出现头痛(脑的外侧靠近脑膜的组织 痛觉感受器较多),之后才出现偏瘫,故可排 除。
• 例如,根据主诉、病史,推测病变部位 在大脑时,应根据诊察决定病变部位是 在“额叶、顶叶、颞叶、枕叶,还是在 大脑基底节”,“是在皮质还是在白 质”。如此反复应用此诊断法,会使诊 断能力得到很大提高。
• 例题1:65岁,男性病史:3个月前自觉左半身 肌力低下,最近在步行时左脚拖地,左手不 能持物。数周前自诉头痛,最近还出现呕吐, 而且即使在白天意识水平也低下、嗜睡。 病变部位在哪里?
• 深度意识障碍(昏迷)应首先考虑脑干网状 结构受累（桥脑上部或中脑水平）,但像本 例这样轻度的意识障碍则大脑水平的损害 可能性更大，同时患者存在半身性麻痹， 故推断病变在大脑额叶的白质。即使是额 叶白质范围也较大,但根据引起意识障碍认 为是脑干网状结构或丘脑受到损害,推测病 变在额叶的深部白质。
神经系统疾病诊断原则【神经内科】ppt课件
脑干病变
一侧脑干损害：病变侧的脑神经受损症状 病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍(交叉性运动.感觉障碍) 双侧脑干损害：两侧脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状。
医学课件
22
小脑病变
共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低 小脑蚓部病变：躯干的共济失调 小脑半球病变：同侧肢体的共济失调; 急性病变--临床症状明显 慢性病变--可发挥代偿
医学课件
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大脑半球病变
刺激性病损：痫性发作, 破坏性病损：易出现缺损症状 一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍 额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、精神症状和 癫痫发作
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大脑半球病变
顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失用; 颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩回发作 枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发 作 大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神症状、肢体瘫 痪和感觉障碍
常有头痛、呕吐、视乳头水肿
局灶性定位症状和体征，如癫痫发作、肢体麻木和瘫痪 脑脊液检查蛋白含量增加，脑脊液细胞学检查可发现肿瘤 细胞。颅脑CT及MRI检查很有必要。
医学课件
32
遗传性疾病
儿童和青春期起病，部分成年期起病，常 呈缓慢进行性发展。可有家族遗传史。 常染色体显性遗传病较易诊断，隐性遗传 病或散发病例不易诊断，未发病的携带者 或症状轻微者更不易发现 ,基因分析有助于 诊断。
医学课件 5
定位诊断
主要是依据神经解剖学知识,以及生理学和病理学知识,
医学课件
6
神经系统疾病定位诊断的准则
医学课件
7Hale Waihona Puke 明确神经系统病损的水平
神经病学绪论及诊断思路PPT幻灯片
症状病灶 – 不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小脑，脊髓
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• 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等
• 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性
• 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构， 如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪 等
10
三、研究方法（3）
• 定性诊断
– 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示
– V：vascular – I: inflammatory – N: neoplasm – D: degenerative, deficiency – I: intoxication, idiopathic – C: congenital – A: autoimmune, allergic – T: trauma – E: endocrine, metabolic
• 定位诊断
– 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？
– 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性 （选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性 联合变性）？
– 一元论，首发症状 – 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无
面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁
–Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，
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• 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等
• 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性
• 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构， 如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪 等
10
三、研究方法（3）
• 定性诊断
– 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示
– V：vascular – I: inflammatory – N: neoplasm – D: degenerative, deficiency – I: intoxication, idiopathic – C: congenital – A: autoimmune, allergic – T: trauma – E: endocrine, metabolic
• 定位诊断
– 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？
– 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性 （选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性 联合变性）？
– 一元论，首发症状 – 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无
面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁
–Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，
神经系统疾病诊断思路ppt课件
1.下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。 2.脊柱的连接。 3.椎间盘的组成和退变 4.椎间盘压力 5.马尾和神经根
10
一个运动节段
两个椎体
椎间盘 小关节突关节
椎间孔
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腰椎间盘
•位于两个相邻终板之 间 •是一个“水垫” （ “water pad”）和减 震器
•能够均匀地分布载荷
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间歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，
继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出 现。
跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。
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缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别
缺血性跛行
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LIDP是骨科的常
见病和多见病， 是腰腿痛的最常 见病因。
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二、病因
1.椎间盘的退变 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠
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三、分型和病理
1.膨隆型 2.突出型 3.脱垂游离型 4.Schmorl结节和经骨突出型
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正常间盘及病理间盘
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根据腰椎间盘突出影像显示特点将其分为五种类型
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腰椎间盘突出症脊髓造影
根 袖 中 断
根 袖 中 断
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MRI
椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压
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五、鉴别诊断
（1）腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤: 好发于长期弯腰工作者。主要症状为腰部酸痛， 劳累后加重，卧床休息后好转，但卧床过久后， 又感腰部不适，稍事活动后好转。有较固定的压 痛点。 （2）第３腰椎横突综合症: 第３腰椎的横突 较长。主要症状为腰痛，少数可向下肢放射，第 ３腰椎横突处压痛，无坐骨神经症状。 （3）椎弓根峡部不连和腰椎滑脱症 。 （4）腰部结核和肿瘤 腰脊椎结核 或肿瘤可引起腰部疼痛。
神经系统疾病的诊断步骤及原则幻灯片PPT
收集资料---病史采集
过去病史询问重点
1.高血压： 如有，血压有多高，从何时发 病？用药情况等； 2.糖尿病 ：如有，血糖 有多高，从何时发病？用药情况等； 3.感 染 ：曾否患过流行病、传染病和地方病； 有无慢性感染性疾病； 4.心血管疾病 ：有 无如房颤、周围血管栓塞等； 5.肿瘤：有 无恶性肿瘤病史及正在发生的性质未明的 可疑肿瘤； 6.中毒：有无重金属、有机苯 、有机磷等接触或中毒病史； 7.过敏：有 无荨麻疹、药疹、支气管哮喘及其他过敏
收集资料---病史采集
现病史采集的两大重点
一、需要重点询问的问题
1.初发病症的发生时间〔疾病病症的起始时间 〕； 2.病症的特点及严重程度 ； 3. 发病的方 式：突然起病、急性起病、缓慢起病、发作性 或周期性起病； 4. 病症的部位和范围； 5. 病 症发生的顺序； 6. 伴发的病症； 7. 患者想到 的可能原因或诱因； 8. 病症加重和减轻的因 素； 9. 既往的药物治疗及其效果； 10.病程经 过：注意有无恶化、停滞、改善、缓解复发和 周期性发作等。
不完全的四肢瘫或截瘫，传导性感觉障碍和自主神经功 能障碍〕 ； ②单侧损害〔出现Brown—Sequard综合征〕； ③系统性损害〔可仅有锥体束病症、前角及锥体束病症 、或锥体束及后角病症，可仅有节段性痛温觉障碍〕。 4.脑干病变： ①一侧脑干损害〔常有病变侧的脑神经受损的病症，出 现脑神经支配区的肌肉麻痹或感觉障碍，病变对侧的肢 体瘫痪或感觉障碍。即穿插性运动—感觉障碍〕； ②双侧脑干损害〔双侧的脑神经、锥体束和感觉传导束 受损的病症〕。
定位诊断——不同部位的神经病损的临床特点
5.小脑病变： 共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力障碍 〔半球病变引起同侧肢体共济失调，蚓部病变引起躯干共济失调〕 6.大脑半球病变： 弥漫性损害〔意识障碍、精神病症、惊厥、肢体瘫痪和感觉障碍〕
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一切从临床症候入手
症状 临床症候
体征
定位
E 定性
A
B
CD
“一对多”是临床医学中的常态
临床
生物标记
电生理
基因
影像学
病理
临床表现是诊断的“起点”
主诉有复视
外直肌 神经肌接头 外展神经
外展神经核
查体见左眼外展不能
定位
定性
重症肌无力 外展神经炎 糖尿病单神经病 颅底占位 脑干炎症 脑干肿瘤
……等等
辅助检查只能是“辅助”
神经内科疾病的诊断思路和策略
神经内科
.
诊
断
信息的采集和分析
决断
神经内科疾病诊断模式图
症状
体征
病情发展
影像学等 辅助检查
在不能获取病理或分子信息 的情况下，只能通过推理， 寻找合理的解释
诊断
神经内科医生是“推理”型医生
临床诊断实践是“小智慧”吗？
普适性和个体性 疾病的动态演变 认识的局限 观念的混乱 实践中的悖论
AB
DE C
系统性病变
ALS
双下肢锥体束损害+双手肌无力
局灶性性病变
颈椎病
简单的数学游戏
症候一
症候二
太抽象么？那就具体一点！
左眼外展不能—左眼外直肌、肌肉接头、外展神 经、外展神经核（左侧中枢桥脑）
左侧周围性面瘫—左侧面肌、肌肉接头、面神经、 面神经核（左侧中枢桥脑）
右侧肢体轻瘫伴病理征阳性—右侧颈膨大以上锥 体交叉以下锥体束、左侧锥体交叉以上锥体束
收缩圈
Midnights
鉴别诊断的SOIL
S（symptom）--症候 O（orientation）--病变部位 I（image）--影像学等辅助检查 L（lab）--实验室检查
影像不能替代临床分析
如何“求证”
/pubmed/ /
四肢无力
前角 肌肉
是否有大小便
功能障碍？是否
有胸腹部束带感？
否
下运动神经元 病变可能 否
是否有四肢感觉异常？
是 周围神经病变
前角？肌肉？ 肌接头？
肌接头
是
是
病情是否有波动？
晨轻暮重？
是否伴有明显
前角？肌肉？
肉跳和肌肉萎缩？
否
否
再经体格检查的定位诊断重复验证！
诊断的现实性和终极性
临床诊断（痉挛性截瘫、小脑共济失调等）
高CK血症
心脏病变
肌肉病变
肝脏病变
脑电图“三相波”
CJD
肝性脑病
其他代谢性脑病
胼胝体压部病变
“同像异病”在神经内科疾病中很多见
一个基因变异，其临床表现也变化多端
LGMD1B
肌病
EMD2 CMD1A
心肌病
LaminA/C
早老综合征 周围神经病：CMT 2B1云山雾罩的“迷象”
红色部分可以完全重叠，提示为局灶性病变，可解释病人所有体征！
定位诊断概念的发展
症状、体征
古典临床定位诊断
辅助检查
亚临床定位诊断
综合定位诊断
定位诊断应该用足病史和查体的信息
病史
体格检查
四肢感觉异常 全身肌痛 伴针刺样疼痛， 双下肢无力
双上肢手套样感觉缺失， 皮肤营养、出汗 四肢近端肌力4
双下肢袜套样痛觉过敏， 异常
识障碍，是否有肢体活动障碍不明确，外院溶 栓治疗对意识障碍似乎有效；意识转清后出现 反应迟钝和嗜睡 既往有头痛病史，发病前无明显头痛、头晕、 视物成双和呕吐 有高血压史，否认糖尿病史，否认毒物接触和 前驱感染史
体格检查
验证定位假设或修正
补充定性假设
病史+体格检查
临床定位诊断
临床定性诊断
决定下一步应该采取的检查，验证或修正上述的假设！
病史的意义和价值
通过病史回答的问题
患者是否有神经科疾病？ 定向诊断
如果有，病灶定位如何？ 定位诊断
病理生理过程和定性如何？主要鉴别诊断如何？ 定性诊断
是 上运动神经元 病变可能
实验室辅助检查
肌电图提示SNAP和 CMAP波幅明显降低
肌肉损害
感觉运动神经轴索病变
周围神经轴索病变+可能的肌肉损害
如何加强定性的合理性？
症状学入手 定位诊断 收缩圈 全面整合辅助检查
鉴别诊断
定性诊断
求证
特异性检查
文献例证
收缩圈原则
从特征性的临床现象开始
层层递进，抽丝剥茧
肌病遗传性肌病肌营养不良症肢带型肌营养不良症2型2B型
向左走还是向右走？需要制定策略！
误诊是临床医学实践中难以克服的问题！
神经科疾病误诊原因
主观方面—临床决策能力
专科知识不精，临床思路不清 责任心不足 过度依赖辅助检查 主观臆断
客观方面
疾病的复杂性和不确定性 疾病的动态变化 医学知识的局限性
疾病本身不是静态的
误诊是绝对的，正确诊断是相对的！
疾病的临床解构和还原
体征
病理
症状
疾病
生物 标记
电生 理
影像
疾病的诊断需从临床不同的层面综合加以还原证明
用临床信息的碎片还原出疾病诊断
概率的考量贯穿其中！
诊断是多维度的
临床表现
影像学表现
Biomark表现
病理表现
确定肌肉病变的四个维度
临床 生化
电生 理
病理
诊断必须循序渐进
病史
定位假设
定性假设
如何“求证”
诊断的几个策略
斑马原则 返璞归真 奥卡姆剃刀原则 对号入座 旁敲侧击 文献例证 归谬反证法 时空异质性
病例1--斑马原则
老年女性，61岁，退休 以“突发意识障碍8小时，溶栓治疗后意识转
清3周”入院 起病急骤，病情迅速达到高峰，主要表现为意
实验室诊断（NMO谱系、GQ1b抗体综合征等）
影像学诊断（PRES、边缘性脑炎等）
病理诊断（血管炎、炎性脱髓鞘等）
分子诊断
在很多情况下，诊断是对疾病状态的一种合理解释， 所谓确诊是相对的！
神经科疾病的诊断步骤
定向 定位 定性
定位诊断必须铭记的原则
局灶性病变
多发性病变
症候
弥漫性病变 系统性病变
级
呈长度依赖性
感觉神经小 肌肉可能有病变 感觉神经小纤维 植物神经受累
纤维轴索病变
轴索病变
运动神经可能 受累
深感觉正常，髓鞘受损不明显
周围神经轴索病变，以感觉神经受累为主，也可能 合并肌肉病变
定位诊断应结合现代诊断技术
临床定位诊断
周围神经轴索病变，以感觉 神经受累为主，也可能合并肌 肉病变
血清肌酶 465U/L
神经科疾病病因的Midnights
M（metabolism）-营养、代谢 I（inflammation）-炎症 D（degeneration）-变性 N（neoplasm）-肿瘤 I（infection）-感染 G（gland）-内分泌 H（hereditary）-遗传 T（toxin/trauma）-中毒/外伤 S（stroke）-血管/系统