甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用PPT精品医学课件
合集下载
甲氨蝶呤临床应用
异位妊娠用法用量
50 mg /m2 ,单次肌内注射
甲氨蝶呤的应用科室-皮肤科
甲氨蝶呤具有抗炎、抗增值和免疫调节作用，是目前治疗银屑病最有效的 传统药物之一
银屑病用法用量
每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴 注。起始剂量5～10 m萄倜；平均剂量10～ 15 ms／盾l；随着皮损改善，逐渐减量，每 4周减2．5 mg；老年人初始剂量2．5—5 mg 倜(不超过30 mg)；剂量必须根据个体来决 定；必须进行血液学监测，每周应用1次 MTX，24 h后服用叶酸5 mg，之后每日1次 ，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。
药理作用
1 ：主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从 而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移过程受阻，导致 DNA的生物合成受到抑制。
2 ：本品也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA与蛋白质合成的作用则 较弱，本品主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物。
类风湿性关节炎用法用量
于1985年相继报道了小剂量 甲 氨 蝶 呤 脉冲疗 法治疗33倒严重的RA患者，治疗后半 数 以上 的病人关节疼痛及肿胀减轻，13％的病人疗 效显著。1989年国内学者葛民泽等也报道了 应用甲氨蝶呤治疗重症RA 35例，每次15mg至 20mg肌肉注射或口服治疗，每周1次，疗程6 个月。结果晨僵、握力、关节指数和关节功 能显著改善．红细胞沉降率下降，多数病例 类风湿因子转阴或滴度下降，缓解与明显缓 解率为69％，总有效率为97％。
妊娠性绒3.头毛颈膜部癌癌、支气管肺癌、各种软组织恶肉性瘤葡。萄胎
支气管肺癌
4.高剂量用于骨肉病，鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵
《银屑病的中医治疗》课件
银屑病不仅影响皮肤，还可能引起关节炎和其他全身症状。
中医辨证论治银屑病的基本思路
1
辨证施治
中医治疗银屑病注重辨证施治，根据患者具体症状和体质制定热为主要治法，通过调节体内风热的平衡，减轻炎症和瘙痒症状。
3
滋养调理
中医强调滋养调理，通过调整体内阴阳平衡，促进皮肤的修复和再生。
《银屑病的中医治疗》 PPT课件
银屑病是一种慢性皮肤病，中医有着独特的治疗方法，本课件将介绍中医辨 证论治银屑病的基本思路和临床应用。
什么是银屑病
常见慢性皮肤病
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，表现为红斑、鳞屑和瘙痒。
自身免疫性疾病
银屑病是一种自身免疫性疾病，免疫系统异常导致皮肤细胞过度生成。
全身和局部症状
3 缓解心理压力
学会管理压力，保持良好的心理状态对预防银屑病复发很重要。
中医治疗银屑病的临床应用
中药疗法
中医常用草药制剂，如龙胆 泻肝汤等，通过调理体内气 血平衡来改善症状。
针灸疗法
拔罐疗法
针灸疗法可以促进血液循环， 调节免疫系统，缓解瘙痒和 炎症。
拔罐疗法可以促进淋巴循环， 加速代谢，有助于改善银屑 病症状。
中医治疗银屑病的优势和不足
个体化治疗
中医治疗银屑病可以根据患者个体情况制定治疗方案，提高治疗效果。
综合调理
中医治疗注重综合调理，包括调整饮食习惯和生活方式，有助于整体改善。
长期疗程
中医治疗银屑病通常需要经历较长疗程，对患者的耐心和坚持要求较高。
预防银屑病复发的中医保健建议
1 注意饮食调理
避免辛辣刺激食物，多摄入富含维生素和矿物质的食物。
2 保持适度运动
适度运动可以促进血液循环，增强免疫力，减少复发风险。
中医辨证论治银屑病的基本思路
1
辨证施治
中医治疗银屑病注重辨证施治，根据患者具体症状和体质制定热为主要治法，通过调节体内风热的平衡，减轻炎症和瘙痒症状。
3
滋养调理
中医强调滋养调理，通过调整体内阴阳平衡，促进皮肤的修复和再生。
《银屑病的中医治疗》 PPT课件
银屑病是一种慢性皮肤病，中医有着独特的治疗方法，本课件将介绍中医辨 证论治银屑病的基本思路和临床应用。
什么是银屑病
常见慢性皮肤病
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，表现为红斑、鳞屑和瘙痒。
自身免疫性疾病
银屑病是一种自身免疫性疾病，免疫系统异常导致皮肤细胞过度生成。
全身和局部症状
3 缓解心理压力
学会管理压力，保持良好的心理状态对预防银屑病复发很重要。
中医治疗银屑病的临床应用
中药疗法
中医常用草药制剂，如龙胆 泻肝汤等，通过调理体内气 血平衡来改善症状。
针灸疗法
拔罐疗法
针灸疗法可以促进血液循环， 调节免疫系统，缓解瘙痒和 炎症。
拔罐疗法可以促进淋巴循环， 加速代谢，有助于改善银屑 病症状。
中医治疗银屑病的优势和不足
个体化治疗
中医治疗银屑病可以根据患者个体情况制定治疗方案，提高治疗效果。
综合调理
中医治疗注重综合调理，包括调整饮食习惯和生活方式，有助于整体改善。
长期疗程
中医治疗银屑病通常需要经历较长疗程，对患者的耐心和坚持要求较高。
预防银屑病复发的中医保健建议
1 注意饮食调理
避免辛辣刺激食物，多摄入富含维生素和矿物质的食物。
2 保持适度运动
适度运动可以促进血液循环，增强免疫力，减少复发风险。
甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎的观察与护理
健废 天地
２１ 年 ８ ００ 月 第 ４卷 第 ８ 期
芮 物 与临床
甲氨蝶 呤治疗 银屑 病性 关节炎 的观察 与护理
黄慧敏 白 丹
【 摘要】 银屑病性关节炎是一种难治性疾病。我院骨科通过 甲氨蝶呤治疗配合理疗、 按摩等， 及积极 的医学护理， 取得 明显改
善的疗效。健康指导及心理指导对指导病人有很大的帮助 。
３ １２ 晨僵护理 ： ．． 鼓励病人早晨起床后行温水浴 ， 或用热 水浸泡僵硬的关节 ， 而后活动关节。夜 间睡眠时戴弹力手套保 暖， 可减轻晨僵程度。
３ １３ 物 理疗 法 ： 要增 加 局部 血 液循 环 、 ．． 主 减轻 炎性 反 应 ， 包 括 热疗 、 水疗 、 针灸 、 摩 、 引 等 。可 采用 拐杖 、 按 牵 助行 器 等 减
对卧床。
银屑病性关节炎是一种与银屑病相关 的炎性关节病 ， 该病 是一种进行性、 致残止关节损害 的加重 ， 对改善预 后、 提高患 者生活质 量 有重要 意义… 。我科于 ２０ ３月 一 ０９年 ５月针对２ 例银 ０４年 ２０ ６
陷、 贫血、 结肠炎或依从性差等情况 ， 治疗前必须检查谷草转氨 酶（ Ｓ ） 谷丙转氨酶（ Ｌ ） 胆红素 、 ＡＴ 、 ＡＴ 、 血清 白蛋 白、 肌酐 、 血常 规、 肝炎血清学 （ 乙型肝炎 、 丙型肝炎 ） 和尿常规 等， 还必 须做 Ｈ Ｖ抗体检查。２ Ｉ ６例患者以上 检查 结果正常 ， 随机分为 两组 ， 第一组 （ ４例 ） 口服 甲氨蝶 呤 片 ２ ５ ｇ 每 周 三次 （ 隔 １ 予 ．ｍ ， 间
适量活动 ， 必要时提供辅助工具 ， 避免长 时间不运动。肢体锻 炼 由被动向主动渐进 ， 活动强度应 以病人 能承受为 限， 也可配 合理疗 、 按摩 ， 以增加局部血液循环 ， 弛肌肉， 松 活络关节 ， 防止
２１ 年 ８ ００ 月 第 ４卷 第 ８ 期
芮 物 与临床
甲氨蝶 呤治疗 银屑 病性 关节炎 的观察 与护理
黄慧敏 白 丹
【 摘要】 银屑病性关节炎是一种难治性疾病。我院骨科通过 甲氨蝶呤治疗配合理疗、 按摩等， 及积极 的医学护理， 取得 明显改
善的疗效。健康指导及心理指导对指导病人有很大的帮助 。
３ １２ 晨僵护理 ： ．． 鼓励病人早晨起床后行温水浴 ， 或用热 水浸泡僵硬的关节 ， 而后活动关节。夜 间睡眠时戴弹力手套保 暖， 可减轻晨僵程度。
３ １３ 物 理疗 法 ： 要增 加 局部 血 液循 环 、 ．． 主 减轻 炎性 反 应 ， 包 括 热疗 、 水疗 、 针灸 、 摩 、 引 等 。可 采用 拐杖 、 按 牵 助行 器 等 减
对卧床。
银屑病性关节炎是一种与银屑病相关 的炎性关节病 ， 该病 是一种进行性、 致残止关节损害 的加重 ， 对改善预 后、 提高患 者生活质 量 有重要 意义… 。我科于 ２０ ３月 一 ０９年 ５月针对２ 例银 ０４年 ２０ ６
陷、 贫血、 结肠炎或依从性差等情况 ， 治疗前必须检查谷草转氨 酶（ Ｓ ） 谷丙转氨酶（ Ｌ ） 胆红素 、 ＡＴ 、 ＡＴ 、 血清 白蛋 白、 肌酐 、 血常 规、 肝炎血清学 （ 乙型肝炎 、 丙型肝炎 ） 和尿常规 等， 还必 须做 Ｈ Ｖ抗体检查。２ Ｉ ６例患者以上 检查 结果正常 ， 随机分为 两组 ， 第一组 （ ４例 ） 口服 甲氨蝶 呤 片 ２ ５ ｇ 每 周 三次 （ 隔 １ 予 ．ｍ ， 间
适量活动 ， 必要时提供辅助工具 ， 避免长 时间不运动。肢体锻 炼 由被动向主动渐进 ， 活动强度应 以病人 能承受为 限， 也可配 合理疗 、 按摩 ， 以增加局部血液循环 ， 弛肌肉， 松 活络关节 ， 防止
2024甲氨蝶呤在皮肤科临床应用23项共识提供指引
2024甲氨蝶唆在皮肤科临床应用23项共识提供指引甲氨蝶岭（MTX）在皮肤科应用有约70年历史，早在1971年，MTX即获美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗银屑病，现在仍是银屑病传统系统治疗的首选药物。
除此之外，MTX还广泛应用于多种皮肤病的治疗，包括结缔组织病、免疫性疱病、血管炎等。
尽管MTX使用广泛,但很少有临床证据可以指导MTX在皮肤科临床实践中的应用。
为此，意大利的19位卫生保健专业人员组成科学委员会，就MTX 在临床皮肤科中6个方面的管理达成23项共识1,内容包含治疗监测、用法用量、剂量调整等。
本文将结合国内相关共识展开介绍。
一、治疗前检查和治疗监测1、甲氨蝶岭的耐受性监测应多久进行一次？建议在开始治疗后2周进行全血细胞计数（CBC）检查;CBC、肝功能和血清肌好水平应在治疗后的前2个月每月检查一次，此后每3个月检查一次。
我国《甲氨蝶岭治疗免疫相关性皮肤病专家共识》在此方面亦有相关建议,并更为详细：使用MTX前必须完善血尿常规、肝肾功能、∏I型前胶原氨基端肽（Pn1NP）检查。
血常规、肝功能在治疗后的前3个月每月查1次，之后每2~3个月复查1次，如出现异常，每2周复查1次；PnINP、肾功能、尿常规每3个月复查1次2o2、乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原阳性患者应该如何治疗？总体而言，HBV重新激活的风险似乎较低，可以不用预防性治疗。
然而,当没有比MTX更安全的治疗选择时，应谨慎用药，并在治疗期间和停药后6~12个月内密切监测HBV的病毒载量,建议每6个月检查一次。
《甲氨蝶岭治疗银屑病应用专家共识》明确道,①活动性HBV感染是MTX 治疗的相对禁忌证；②HBV表面抗原阳性的青壮年患者应慎重使用MTX,确需使用者在用药过程中除了监测肝功能外，应该同时注意监测HBV的DNA 拷贝数，＞1X103/m1者禁用MTX;③肝、肾功能不全或年龄＞50岁的HBV 表面抗原阳性患者应该避免使用MTX:④HBV表面抗原阳性患者不论T殳状况如何，应避免MTX与其他细胞毒药物联合使用3o3、丙型肝炎病毒（HCV）表面抗原阳性患者应该如何治疗？MTX对HCV的长期影响尚不清楚，但在开始治疗前可以不用根治丙肝。
银屑病 PPT课件
治疗方法
在最新的中国银屑病治疗指南当中，明确 指出了本病的治疗原则：正规、安全、个 体化。正规：在正规医院就诊，使用目前 皮肤科公认的治疗药物和方法。安全：不 能为追求近期疗效而发生严重不良反 应．应使患者在医生指导下进行。个体化： 要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐 受度、经济承受能力、既往治疗史及药物 的不良反应等方面。
病因
银屑病的发生与遗传、感染、免疫、心理、 环境因素等多方面因素有关。部分发病或 加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。 祖国医学对银屑病的病因病机有着深刻的 研究，认为与素体禀赋不耐、六淫侵袭肌 肤、七情内伤、饮食不节、气血脏腑失调 以至毒热伏于营血等因素有关。
临床表现
本病初起多见淡红色点滴状丘疹，上覆多 层银白色鳞屑，搔抓后可以见到薄膜现象， 点状出血，也就是我们常说的银屑病三联 征。皮损逐渐扩大后，可相互融合，形成 境界清楚的斑块，波及全身。皮疹好发于 头皮、躯干、四肢伸侧。
银屑病
什么是银屑病？
今天主要为大家介绍的疾病是：银屑病， 中医称为“白疕”，也就是我们俗称的 “牛皮癣”。它是一种常见的红斑、鳞屑 性皮肤病，无传染性，病程缓慢，具有复 发倾向，任何年龄都可以发病。
本病临床上分为四型，分别为：寻常型银 屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病、红 皮病型银屑病。在临床中大概90%的患者 都是寻常型银屑病。
注意事项
3 切勿轻信“包治根治”的宣传，不可病 急乱投医，应到正规医院的皮肤科就诊， 患者不宜擅自滥用副作用大、复发率高的 药物如激素类药物、抗癌药和免疫抑制剂 等。应在医生的指导下进行合理治疗。
总结
本病发病机制不清，目前尚缺乏安全、有 效、经济实用的治疗措施。中医药治疗是 公认有效的方法，具有改善病情、延长缓 解期、副作用小的特点。
甲氨蝶呤与环孢素治疗银屑病的疗效对比分析
临 床 论
著
ＣＨ Ｉ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮｌ ｖ Ｄ ０ Ｃ ｏ ｐＳ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｔ
甲氨 蝶 呤与环 孢素 治疗 银屑 病 的疗效 对 比分 析
每 日测 血 压 １ ， ７～ ０天 查 血 尿 常 规 次 每 １
沈 军
是正常表皮细胞的周期 为 ４７小 时， ５ 而银 屑病表皮细胞仅 ３ ． ７ ５小时。甲氨蝶呤主 要作用于细 胞周期 的 Ｄ Ａ合 成期 （ Ｓ Ｎ 即 期 ） 以阻止 Ｄ Ａ的产生而抑制细胞核 的 ， Ｎ 有丝分裂。１ 次服药后 ， 对此期 的抑制作 用为 １ ２一ｌ ６小 时 ， 服 ３次 ， ３ 连 则 ６—４ ８ 小 时内全部银 屑病表皮 细胞均受 到抑制 作用 。而正常表 皮细胞 和其他组织 细胞 因细胞周期 长 ， 入 Ｓ期 的少 ， 到抑制 进 受 作 用亦少 ， 因而不良反应亦小。 环孢素 Ａ对 斑块型 、 红皮病 型、 脓疱
次 ， 次 ２ ５～ ．ｍｇ在 ３ 时 内共 服 ３ 每 ． ７ ５ ， ６小
用中的 问 题． 床 皮 肤 科 杂 志， ０ ５ ３ 临 ２ ０ ，４
（ ） １７ ２ ：２ ．
２ Ｗ ｅｎ ｔｉ ｉ ｓｅｎ ＧＤ，Ｆ ｏ ｔＰ Ｍｅｈ ｔ ｘ ｔ ｏ ｓ ｒ－ ｒ ｓ ． ｔ ｏｒ ａｅ ｆｒｐ ｏｉ ｅ ａ ｉ ， ｎ ｗ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｃ ｅ ｕ ｅ Ａｒ ｈ Ｄｅ ｍａ ｓｓ Ａ ｅ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｓ ｈ ｄ ｌ ． ｃ ｒ — ｃ
者 进行 评 分 ， 析 其 变化 。 分
结 果
摘
要 目的 ： 察 甲氨 蝶 呤 与 环 孢 素 治 观
疗 银 屑 病 的 疗效 对 比 。方 法 ： 甲氨 蝶 呤 组 口服 甲氨蝶 呤 ２５～５Ｏ ｇ 每 １ ． ． ｍ ， ２小 时 １ 次 ， 周 内连 续 ３次 。 环 孢 素 组 口服 环 孢 １
著
ＣＨ Ｉ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮｌ ｖ Ｄ ０ Ｃ ｏ ｐＳ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｔ
甲氨 蝶 呤与环 孢素 治疗 银屑 病 的疗效 对 比分 析
每 日测 血 压 １ ， ７～ ０天 查 血 尿 常 规 次 每 １
沈 军
是正常表皮细胞的周期 为 ４７小 时， ５ 而银 屑病表皮细胞仅 ３ ． ７ ５小时。甲氨蝶呤主 要作用于细 胞周期 的 Ｄ Ａ合 成期 （ Ｓ Ｎ 即 期 ） 以阻止 Ｄ Ａ的产生而抑制细胞核 的 ， Ｎ 有丝分裂。１ 次服药后 ， 对此期 的抑制作 用为 １ ２一ｌ ６小 时 ， 服 ３次 ， ３ 连 则 ６—４ ８ 小 时内全部银 屑病表皮 细胞均受 到抑制 作用 。而正常表 皮细胞 和其他组织 细胞 因细胞周期 长 ， 入 Ｓ期 的少 ， 到抑制 进 受 作 用亦少 ， 因而不良反应亦小。 环孢素 Ａ对 斑块型 、 红皮病 型、 脓疱
次 ， 次 ２ ５～ ．ｍｇ在 ３ 时 内共 服 ３ 每 ． ７ ５ ， ６小
用中的 问 题． 床 皮 肤 科 杂 志， ０ ５ ３ 临 ２ ０ ，４
（ ） １７ ２ ：２ ．
２ Ｗ ｅｎ ｔｉ ｉ ｓｅｎ ＧＤ，Ｆ ｏ ｔＰ Ｍｅｈ ｔ ｘ ｔ ｏ ｓ ｒ－ ｒ ｓ ． ｔ ｏｒ ａｅ ｆｒｐ ｏｉ ｅ ａ ｉ ， ｎ ｗ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｃ ｅ ｕ ｅ Ａｒ ｈ Ｄｅ ｍａ ｓｓ Ａ ｅ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｓ ｈ ｄ ｌ ． ｃ ｒ — ｃ
者 进行 评 分 ， 析 其 变化 。 分
结 果
摘
要 目的 ： 察 甲氨 蝶 呤 与 环 孢 素 治 观
疗 银 屑 病 的 疗效 对 比 。方 法 ： 甲氨 蝶 呤 组 口服 甲氨蝶 呤 ２５～５Ｏ ｇ 每 １ ． ． ｍ ， ２小 时 １ 次 ， 周 内连 续 ３次 。 环 孢 素 组 口服 环 孢 １
银屑病诊疗PPT课件
紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、 生物制剂、联合治疗
维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、 生物制剂、支持治疗、联合疗法
维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、 联合疗法
非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、 硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、 联合治疗
银屑病治疗方法
外用药物治疗
物理疗法
内用药物
•蒽林
•焦油与UVB
•皮质类固醇类霜剂、洗剂 Goeckerman
、软膏、凝胶、生泡剂、香 波、溶液
•焦油制剂 •维生素D类（霜、软膏、溶
•UVB •窄波UNB
•PUVA
液）
•卡泊三醇
•维A酸类
•外用免疫试剂
•吡美莫司
•维生素A类 •阿维A酸 •口服他扎罗汀 •细胞毒素免疫调节疗 法
• 80年代欧美国家开始制定一些指南，我国 到2000后才开始。
中国银屑病治疗指南简介
时间：中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组于2008年 制定。
目标：规范银屑病的治疗，根据临床研究的依据加以修 改和完善。
郑志忠持笔，参加冯捷、杨雪琴、顾军、刘晓明、方栩、 郑敏、潘祥龙、孙青。
来源：本治疗指南已在“中华皮肤科杂志2009年第3期” 刊登
香港 台湾 中国大陆
发病率% 0.3-1.2
0.7 2.6 4-5.5 <1 0.23 0.123,0.47
银屑病严重影响生活质量
慢性充血性心力衰竭 银屑病
II 型糖尿病 慢性肺病 心肌梗塞 关节炎 高血压 抑郁症 癌症 皮炎 健康
11
10
9
8
7
6
5
2
4
3
维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、 生物制剂、支持治疗、联合疗法
维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、 联合疗法
非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、 硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、 联合治疗
银屑病治疗方法
外用药物治疗
物理疗法
内用药物
•蒽林
•焦油与UVB
•皮质类固醇类霜剂、洗剂 Goeckerman
、软膏、凝胶、生泡剂、香 波、溶液
•焦油制剂 •维生素D类（霜、软膏、溶
•UVB •窄波UNB
•PUVA
液）
•卡泊三醇
•维A酸类
•外用免疫试剂
•吡美莫司
•维生素A类 •阿维A酸 •口服他扎罗汀 •细胞毒素免疫调节疗 法
• 80年代欧美国家开始制定一些指南，我国 到2000后才开始。
中国银屑病治疗指南简介
时间：中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组于2008年 制定。
目标：规范银屑病的治疗，根据临床研究的依据加以修 改和完善。
郑志忠持笔，参加冯捷、杨雪琴、顾军、刘晓明、方栩、 郑敏、潘祥龙、孙青。
来源：本治疗指南已在“中华皮肤科杂志2009年第3期” 刊登
香港 台湾 中国大陆
发病率% 0.3-1.2
0.7 2.6 4-5.5 <1 0.23 0.123,0.47
银屑病严重影响生活质量
慢性充血性心力衰竭 银屑病
II 型糖尿病 慢性肺病 心肌梗塞 关节炎 高血压 抑郁症 癌症 皮炎 健康
11
10
9
8
7
6
5
2
4
3
2023版《中国银屑病诊疗指南》解读PPT课件
特点
本指南具有以下特点：注重实用性和可操作性，结合最新临床研究和专家经验，提供具体的诊疗建议和操作规范 ；强调个体化治疗原则，根据患者具体情况制定个性化的治疗方案；关注患者生活质量，提倡综合治疗模式，包 括药物治疗、心理治疗和生活方式调整等。
银屑病诊疗现状及挑战
诊疗现状
目前，银屑病诊疗领域取得了一定的进展， 但仍存在许多问题。如诊断方面，由于缺乏 特异性生物标志物，银屑病诊断主要依赖临 床表现和组织病理学检查，存在一定的主观 性和误诊率。治疗方面，虽然有多种药物和 治疗方法可供选择，但疗效因人而异，且长 期用药可能带来副作用和耐药性等问题。
2023版《中国银屑病诊疗 指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-30
目录
Contents
• 指南概述与更新内容 • 银屑病诊断与评估 • 治疗原则与方法选择 • 特殊人群银屑病治疗策略 • 生物制剂在银屑病治疗中应用 • 银屑病共病管理策略探讨 • 总结与展望
01 指南概述与更新内容
指南制定背景及意义
02
03
生活方式干预
药物治疗
通过饮食调整、增加运动等生活 方式干预措施，降低代谢综合征 的发生风险。
针对代谢综合征的高危患者，可 酌情使用降脂、降压等药物进行 干预治疗。
心理健康问题关注和支持体系建立
心理评估
对银屑病患者进行心理评估，了解患 者的情绪状态和心理需求。
心理干预Βιβλιοθήκη 社会支持建立银屑病患者的社会支持体系，包 括患者互助组织、志愿者服务等，为 患者提供情感支持和信息交流的平台 。
副作用管理
生物制剂的常见副作用包括注射部位反应、感染、过敏反应 等。在使用过程中，应密切观察患者的病情变化及副作用情 况，及时调整治疗方案。对于出现严重副作用的患者，应立 即停药并给予相应的治疗。
本指南具有以下特点：注重实用性和可操作性，结合最新临床研究和专家经验，提供具体的诊疗建议和操作规范 ；强调个体化治疗原则，根据患者具体情况制定个性化的治疗方案；关注患者生活质量，提倡综合治疗模式，包 括药物治疗、心理治疗和生活方式调整等。
银屑病诊疗现状及挑战
诊疗现状
目前，银屑病诊疗领域取得了一定的进展， 但仍存在许多问题。如诊断方面，由于缺乏 特异性生物标志物，银屑病诊断主要依赖临 床表现和组织病理学检查，存在一定的主观 性和误诊率。治疗方面，虽然有多种药物和 治疗方法可供选择，但疗效因人而异，且长 期用药可能带来副作用和耐药性等问题。
2023版《中国银屑病诊疗 指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-30
目录
Contents
• 指南概述与更新内容 • 银屑病诊断与评估 • 治疗原则与方法选择 • 特殊人群银屑病治疗策略 • 生物制剂在银屑病治疗中应用 • 银屑病共病管理策略探讨 • 总结与展望
01 指南概述与更新内容
指南制定背景及意义
02
03
生活方式干预
药物治疗
通过饮食调整、增加运动等生活 方式干预措施，降低代谢综合征 的发生风险。
针对代谢综合征的高危患者，可 酌情使用降脂、降压等药物进行 干预治疗。
心理健康问题关注和支持体系建立
心理评估
对银屑病患者进行心理评估，了解患 者的情绪状态和心理需求。
心理干预Βιβλιοθήκη 社会支持建立银屑病患者的社会支持体系，包 括患者互助组织、志愿者服务等，为 患者提供情感支持和信息交流的平台 。
副作用管理
生物制剂的常见副作用包括注射部位反应、感染、过敏反应 等。在使用过程中，应密切观察患者的病情变化及副作用情 况，及时调整治疗方案。对于出现严重副作用的患者，应立 即停药并给予相应的治疗。
用于银屑病治疗的甲氨蝶呤药物蛋白质组学研究
VI
response in the treatment of MTX patients with remarkable feedback. In this work, for the first time we use the quantitative proteomic techniques associated
随着质谱技术的发展，使得高灵敏度和超高分辨率的质谱技术和更优化的组学方法 能够应用于临床样本的研究，推动个体化治疗的进程。本工作运用基于化学标记的定量 蛋白质组学方法来研究服用甲氨蝶呤后有无显著疗效患者的外周血单个核细胞（PBMC） 的蛋白表达谱，结合临床数据，以期望找到与甲氨蝶呤敏感性和疗效相关的生物标志物， 从而对敏感患者人群进行区分，可用于银屑病患者的个体化治疗。
作者签名：
导师签名：
III
日期：
致谢
日月如梭，转眼间三年的研究生生涯即将结束。回首往日的点点滴滴，有艰辛也有 欢乐，感谢一路走来，有你们的陪伴。
首先，我应该感谢我的导师周虎研究员，从课题的选择、实验的设计、到论文的写 作都是在他的细心指导下完成；是周老师对我的信任与支持，让我有机会接触到不同方 向的研究，极大拓展了视野；是周老师引导我从对科学研究一无所知到逐渐养成良好的 科学研究习惯。周老师严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深 地感染和激励着我。三年的时光，让我从周老师身上不仅学到了科研的态度，更懂得了 责任与担当。“我为人人，人人为我”的相处方式，保持快乐的工作态度，将影响我的 一生。在此，我对周老师表示最诚挚的感谢！
with drug proteomic in PBMC cell of the psoriatic patients, and we found a set of proteins related to the action mechanism of MTX. This research can provide new clues to study the mechanism of clinical medicine, and provide certain clinical guidance to prognosis MTX therapy.
response in the treatment of MTX patients with remarkable feedback. In this work, for the first time we use the quantitative proteomic techniques associated
随着质谱技术的发展，使得高灵敏度和超高分辨率的质谱技术和更优化的组学方法 能够应用于临床样本的研究，推动个体化治疗的进程。本工作运用基于化学标记的定量 蛋白质组学方法来研究服用甲氨蝶呤后有无显著疗效患者的外周血单个核细胞（PBMC） 的蛋白表达谱，结合临床数据，以期望找到与甲氨蝶呤敏感性和疗效相关的生物标志物， 从而对敏感患者人群进行区分，可用于银屑病患者的个体化治疗。
作者签名：
导师签名：
III
日期：
致谢
日月如梭，转眼间三年的研究生生涯即将结束。回首往日的点点滴滴，有艰辛也有 欢乐，感谢一路走来，有你们的陪伴。
首先，我应该感谢我的导师周虎研究员，从课题的选择、实验的设计、到论文的写 作都是在他的细心指导下完成；是周老师对我的信任与支持，让我有机会接触到不同方 向的研究，极大拓展了视野；是周老师引导我从对科学研究一无所知到逐渐养成良好的 科学研究习惯。周老师严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深 地感染和激励着我。三年的时光，让我从周老师身上不仅学到了科研的态度，更懂得了 责任与担当。“我为人人，人人为我”的相处方式，保持快乐的工作态度，将影响我的 一生。在此，我对周老师表示最诚挚的感谢！
with drug proteomic in PBMC cell of the psoriatic patients, and we found a set of proteins related to the action mechanism of MTX. This research can provide new clues to study the mechanism of clinical medicine, and provide certain clinical guidance to prognosis MTX therapy.
《银屑病生物制剂达标治疗共识》解读PPT课件
06
总结回顾与展望未来
本次解读重点内容回顾
银屑病生物制剂概述
生物制剂是针对银屑病发病机制中特定靶点的药物，具有高效、低毒、个性化治疗等优点 。本次解读对生物制剂的种类、作用机制、适应症等进行了详细介绍。
达标治疗定义及意义
达标治疗是指通过治疗使患者的病情达到预定目标，从而改善患者生活质量。本次解读强 调了达标治疗在银屑病管理中的重要性，并提出了相应的治疗目标和评估标准。
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，长期存在可能导致关节炎、心血 管疾病等并发症。通过达标治疗，可以降低这些并发症的发生风险 。
提高患者自信心
皮损的改善和症状的缓解有助于提高患者的自信心和社交能力，使其 更好地融入社会。
未来研究方向及挑战
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，未来银屑病的治疗将更加注重个体 化策略。针对不同患者的具体病情和基因背景，制定个性 化的治疗方案将是未来研究的重要方向。
实验室检查
根据患者的具体情况，选 择性地进行血液学、免疫 学等实验室检查，以排除 其他潜在疾病。
个体化治疗方案制定策略
治疗目标设定
根据患者的具体情况，设定合理 的治疗目标，如皮损清除、症状
缓解等。
生物制剂选择
根据患者的病情、年龄、性别等因 素，选择合适的生物制剂进行治疗 。
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的反应和 病情变化，及时调整治疗方案。
生物制剂在达标治疗中的应用
本次解读介绍了生物制剂在银屑病达标治疗中的应用，包括不同种类生物制剂的疗效比较 、用药方案、安全性评估等方面内容。
达标治疗在银屑病管理中作用和意义
改善患者生活质量
通过达标治疗，可以显著减轻银屑病患者的皮损症状，降低瘙痒、 疼痛等不适感，从而改善患者的生活质量。
甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病的疗效
甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病的疗效
徐文渊
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2012(010)012
【摘要】目的:对甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病的疗效进行分析.方法:选取我院2010年11月-2011年11月收治的寻常性银屑病患者126例,将其随机分为两组,甲组62例,采用常规性治疗方法；乙组64例,采用常规方法联合甲氨蝶呤进行治疗,对比两组患者的临床效果及安全性.结果:乙组的临床疗效显著优越于甲组,差异性显著,具有统计学意义(P＜0.05).乙组用药时间显著优越于甲组,差异性显著,具有统计学意义(P＜0.05).两组患者均未发生因治疗导致的严重不良后果.结论:采用甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病,临床疗效好,无严重不良反应,安全性高,适合推广应用.
【总页数】1页(P441)
【作者】徐文渊
【作者单位】江苏省淮安市淮安区皮肤病防治院江苏淮安223200
【正文语种】中文
【中图分类】R758.63
【相关文献】
1.阿维A与甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病疗效观察 [J], 杜明;李显平;王久江
2.复方甘草酸苷片联合丙酸氟替卡松治疗寻常性银屑病的疗效 [J], 王俊雷;李春霞
3.308nm单频准分子光治疗寻常性银屑病和掌跖银屑病临床疗效观察 [J], 韩凌;
黄琼;方栩;金以;项蕾红;郑志忠
4.窄谱中波紫外线联合甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病临床疗效观察 [J], 陈自学;倪文琼;魏芳
5.Bclear紫外线治疗仪治疗寻常性斑块状银屑病疗效观察 [J], 单晓峰;张福仁;田洪青;杨宝琦;潘付堂
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、历史回顾
甲氨喋呤（MTX）是第一个系统用于银屑病治疗的药物， 至今仍在临床应用。MTX也是标准的银屑病系统治疗药物。 1951 年 Gubner 用氨喋呤（白血宁）治疗关节病型银屑 病时发现银屑病皮损快速消退，随后许多学者用氨喋呤 治疗银屑病并积累了一定经验，但是由于毒副作用较大， 很快被其衍生物MTX代替。 1960s MTX广泛用于治疗银屑病。 1972年FDA批准MTX用于治疗银屑病并发表了MTX治疗银 屑病指南。 1988年修订了MTX治疗银屑病指南。 1998 年 Roenigk 等总结了较新的文献及 MTX 治疗类风湿 性关节炎的经验，发表了《 MTX 治疗银屑病：一致性认 识》，起到了指南作用。
1、任何肾功能异常者，需用其他方法治疗或明 显减少MTX剂量； 2、肝功能明显异常者； 3、妊娠期或哺乳期妇女(绝对禁忌症)； 4、想生育的男女病人，治疗期间均需避孕，男 病人在治疗结束后 3 个月，女病人在治疗结 束后至少一个排卵周期需避孕； 5、急性或最近发生的肝炎 ； 6、肝硬化； 7、严重贫血、白细胞或血小板减少症； 8、酗酒者； 9、患急性感染性疾病者(如结核、肾盂肾炎)； 10、病人不信赖（不配合）。
（二）治疗前肝活检，分析与推荐：
1 、病史及物理检查可发现病人早先有的肝 脏疾病，肝功能化验仅发现一部分有肝脏疾病的 病人。肝活检是最可靠的肝功能检查项目，需要 有经验的医生进行，可发现银屑病患者中很少的 一部分肝纤维化、肝硬化患者。 关于MTX治疗银屑病早期是否需要决定于这些
四、治疗前评估
（一）采集病史、物理检查及实验室检查： 1、全血细胞计数及分类、血小板计数； 2、肾功能检查：血肝酐、BUN、尿分析、 肌酸肝酐清除率，特别是老年患者更需注 意； 3 、肝功能化学实验检查： AST、ALT、碱 性磷酸酶、胆红素、白蛋白、甲乙丙肝炎 标志物； 4、有AIDS危险者需要检查HIV抗体。
甲氨喋呤在银屑病 治疗中的应用
内容提要
• • • • • 历史回顾 作用机理 适应症和禁忌症 治疗前评估 MTX 应 用 期 间 的 实 验室检查 • MTX应用剂量 • • • • • 关于叶酸和亚叶酸 交替疗法 联合治疗 MTX过量时的处理 MTX 治 疗 银 屑 病 的 不良反应 • 药物相互作用
病人是否先前存在肝脏疾病的危险因素。
下列因素在肝活检时需要考虑： ⑴ 有酗酒史或现在过度饮酒(MTX毒性 与 MTX 治疗前生活中酒精摄入总量 有关，目前尚不知多少酒精量预示 着有危险且因人而异); ⑵ 持续肝化学实验检查异常; ⑶ 有慢性乙肝、慢性丙肝病史; ⑷ 家族中有遗传性肝病史; ⑸ 糖尿病（尤其是继发性糖尿病）; ⑹ 肥胖（尤其是继发肥胖）; ⑺ 有明显暴露于肝毒性药物或化学药 物的病史;
⑶ 下列病人不宜进行肝活检： ① 年龄较大的病人; ② 患急性疾病期间; ③ 有肝活检的禁忌症 ( 有心脏病、凝 血时间延长、凝血酶原时间延长); ④ 病人预期寿命有限。
五、MTX应用期间的实验室检查
（一） MTX 治疗期间，应该继续下列实验室检查： 1、血细胞计数与分类、血小板计数最初2周 每周1次，以后的1个月每2周1次，随后根据白细 胞计数和病人情况每月1次。 2 、肾功能检查：血 BUN、肌酐每 3-4 个月进 行1次检查。 3 、肝功能化学实验： ALT、AST、磷性磷酶 (AP)、白蛋白水平 ,每 4-8周 1次。肝活检初期需 要频繁检查。 （二）下列情形需要更频繁的监测： 1、最初治疗期间； 2、当增大剂量时； 3 、 MTX 血液水平升高时 ( 如腹水、肾功能减 退或合并应有某些药物如非甾体类抗炎药)。
（一）适应症
中至重度银屑病，包括： 1、红皮病型银屑病； 2、关节病型银屑病； 3 、急性脓胞型银屑病， Voz Zumbusch 型； 4、皮损面积大于体表面积的20%； 5、局限型脓胞型银屑病； 6 、一定部位的银屑病皮损影响正常身体 功能和工作； 7、光疗、PUVA和维A酸治疗效果不佳者。
（二）禁忌症
（三）解释实验室检查结果
白细胞或血小板减少时需要减少MTX剂量或短 时间停用 MTX，MTX 应用 7 － 10 天后抑制白细胞和 血小板作用最强，白细胞减少(＜3.5×109/L)如 果持续1周以上需要引起特别注意,此时建议暂停 MTX治疗 2-3周 ;血小板减少 (PLT＜100×109/L) 也 需要暂停 MTX 治疗。严重的白细胞和血小板减少 需立即用亚叶酸（甲酰四氢叶酸）20mg治疗。病 人 MCV（平均红细胞体积）进一步下降预示巨细 胞性贫血，口服叶酸1-5mg对这种副作用有效。 一般在最后应用 MTX 的一周后进行肝功能化 学实验，因为在应用MTX治疗后第1-2天，肝化学 实验结果经常升高。如果肝化学实验结果持续异 常，MTX需暂停1-2周，然后重复肝化学实验，一 般经过 1-2 周后肝化学实验恢复正常。如果肝化 学实验持续异常2-3个月，需要进行肝活检。
MTX治疗银屑病必须个体化，治疗 前必须评估每位患者的疾病严重度、不 舒适的地方、功能受限、一般的医学和 心理的状态。MTX适于外用药及其他系 统治疗如PUVA或维A酸效果不佳的银屑 病患者。一般来说，银屑病对这些病人 身体和精神上造成了严重影响。总之， MTX治疗银屑病当利大于弊时，可以考 虑应用。
二、作用机理
MTX 是叶酸拮抗剂，抗肿瘤药，通过 抑制叶酸还原酶而抑制DNA合成,主要作用 于细胞周期的DNA合成期，通过阻止DNA的 产生而抑制细胞核的有丝分裂。 MTX 治疗 银屑病效果明显，既可作为短期内应用以 控制脓疱型、红皮病型和关节病型银屑病， 又可作为长期维持治疗.
三、适应症和禁忌症
2、推荐肝活检：
⑴ 没有肝病危险因素的病人： 没有明显肝病危险因素的病人在最初 MTX累积 1-1.5g时很少发生危胁生命的肝脏疾病。因此， 医生确信病人没有相关危险因素，在病人应用 MTX累积量达1.0—1.5g时，才有必要进行肝活检。 ⑵ 有肝病危险因素的病人： 有肝病危险因素的病人建议在开始或将要 MTX 治疗时进行肝活检。一小部分病人在应用MTX2-4 个月后由于副作用，效果不佳或其他原因停用 , 因此早期肝活检可延迟到该阶段进行。如果预期 病人需长期 MTX 治疗，有危险因素的病人需要进 行肝活检。没有足够证据证明短期或几个月 MTX 治疗可引起临床上明显的肝脏疾病。