俯卧位通气 ppt课件

俯卧位:
通气血流比好转 膈肌的运动方式和位置改善 引流较容易 减少纵隔和心脏对肺的压迫 改变胸廓的顺应性
45°
功能残气量增加
二、俯卧位通气改善氧合机制
A 改善通气分布 (Gattinoni et al, 1988)

பைடு நூலகம்
B

改善血流灌注分布 (Gattinoni et al,1988)
C

要较高的吸入氧浓度，可以考虑使用俯卧位通气。
四、俯卧位通气的禁忌症

A
脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、 腹部有开放性外伤、严重血流动力学不稳定、 急性出血、心律失常、妊娠的患者；

B
由于对肥胖患者实施俯卧位通气有一定的 困难，所以只是把肥胖列为相对禁忌证。
五、俯卧位通气并发症
压疮
神经与视网膜压迫
2.ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化
ARDS
仰卧位肺容积减少
+
ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水 含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重
功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比 例严重失调
顽固低氧血症
3.体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响
ARDS
90° 90°
有利于分泌物的引流，使肺部重新膨胀 (Hormann et al, 1994)

D
减少心脏对肺的压迫，使肺部重新膨胀(Pelosi et al, 2002)
三、俯卧位通气的适应症

俯卧位通气适合氧合障碍的病人、ALI和ARDS病人,可以通过使用
俯卧位通气改善病人的氧合状态。

无论任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压（ＰＥＥＰ），仍需
俯卧位通气治疗有效的改善了患者的

氧合状况，促进了患者的肺复张，加快痰
液排除，减少呼吸机相关性肺损伤的发生，
减少了患者因氧合功能障碍导致的继发性
脏器功能障碍及病死率。
谢谢聆听！
确保在整个俯卧位通气期间給予镇静及肌松 确保ETT固定不会移位 俯卧位通气也应用于小孩及婴儿
俯卧位通气的注意事项

持续时间和俯卧的次数—— 仍未有明确共识 几小时(4-6 小时) 至 1-2 日 终止—— 当氧合能力出现改善时 当没有进一步的好处时 当并发症出现时
七、总 结
心脏骤停
气管插管脱出或移位
颜面部水肿
六、俯卧位通气的注意事项

翻身前先保护眼睛

足够人手翻身 四肢关节

防止翻身时扭伤患者头颈及


防止意外性脱管
翻身后用小枕支持及承托面 部并小心固定ETT位置 确保患者腹部能自由移动， 让肺部能够扩张。

俯卧位通气的注意事项


留意在翻身时及在翻身后患者有否出现SpO2下跌或血压下降
不能减低死亡率 但能改善氧合能力及减少患呼吸机相关性肺炎的风险
不同的翻身方法——
人手翻身法
运用翻身器
运用翻身床
二、俯卧位通气原理
1.体位改变对健康人呼吸生理的影响
健康人由直立位转为卧位，功能残气量减少约1升. 可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张
90°
分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流 通气血流比的不匹配性更明显 膈肌运动幅度减低和位置上移 纵隔和心脏对肺压迫加重
俯卧位通气治疗
目录
一、俯卧位通气定义 二、俯卧位通气原理 三、俯卧位通气适应症 四、俯卧位通气禁忌症 五、俯卧位通气并发症 六、俯卧位通气注意事项
一、俯卧位通气定义
俯卧位通气---利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧 位(proneposition,PP)进行机械通气。


主要用于改善 ARDS患者的氧合