俯卧位通气的护理PPT课件

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ＣＴ影像变化
第三天
10月20日
10月18日
第一天
治疗措施
机 械 通 气 …… 双 水 平 正 压 模 式 ， 选
01
择最佳PEEP，间断SI。
02
纤维镜肺泡灌洗术
03
积极气道管理
04
维持最适前负荷，减少肺水肿
05
目标性应用抗生素
俯卧位通气方法
位于呼吸机床第一头人
负责呼吸机管道的妥善固定、头 部安置和发出口令；
功能残气量减少，上部死腔样 通气及下部解剖样分流增加， 使通气血流比例严重失调
ARDS存在的肺泡塌陷、肺不 张、增加的肺水含量及分泌物 引流不畅等以肺底最为严重
顽固低氧血症
仰/俯卧位胸腔与肺相互关系
相互 关系
病例
患者，男性，60岁重型颅脑外伤于2016年10月8号入ICU ，在ICU治疗9天于10月16号因病情稳定迁至神经外科治疗，转 走时神志浅昏迷，留置气切套管，胃管，留置针，导尿管。于 10月17号神志转模糊，于当晚突发呼吸急促，最快达34次/分 ，HR 120次/分，BP 140/70mmHg,痰多，双肺呼吸粗，立即 复查头颅CT+胸部CT，胸部CT示两肺大片实变，拟重症肺炎， ARDS（中度）转ICU治疗。 患者于2016年10月18号17：00于俯卧位通气。
观察 4
生命在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转 体征 保持管路通畅 换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路，
保持通畅，整个过程中要密切监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。
变化
俯卧位通气方法
操作 步骤
第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一 侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部 、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到 床垫，敷料需要1-2小时更换。
严格选择合 适的病人
感谢倾听
动脉血气的变化
第一天
时间 11:13 16:16 19:01 20:03 FIO2 40% 60% 60% 60% PCO2 29 64 55 53 PO2 74 74 126 134
动脉血气的变化
第二天
时间 15:13 19:5 06:2 69
FIO 50% 50% 50
2
%
PCO 47 41 50 2
肺泡塌陷肺不张
肺内分流增加
肺容积减少
ARDS
通气血流比例失调
肺水含量增加
分泌物引流不畅
肺泡塌陷的后果
Mortal ity(%)
80
70
60
55%
50
30%
40
30
20
11%
10
19%
0
Ｑuartile 1 Ｑuartile 2 Ｑuartile 3 Ｑuartile 4 -9.2 to 5.7% 5.8 to 9.4% 9.5 to 18.6% 18.7 to 59.3%
把头部垫高20-30°左右， 头下垫软枕，也可垫马蹄形枕， 使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于 身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置 与仰卧位时一致。
翻身后 处理
俯卧位通气时间
通气时间
平均1.5h
每天两次 或三次
最短0.5h, 最长3h,
2h-8h变换 为仰卧位
第二人
位于床头左侧
负责监护仪导联线，保留胃管。
位于左侧床尾第三人
负责保留导尿、股静脉置管、输 液管道。
第四人
位于右侧床头
负责颈内静脉置管，该侧的胸腔 闭式引流或腹腔引流。
位于右侧床尾第五人
负责骨牵引等。
四、俯卧位通气护理
1
注意
在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身 方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。
孕妇及过度肥胖
严重血流动力学不稳定
着力点损伤或骨 折
颅脑外伤
ARDS中俯卧位通气的益处
益处
减少肺内分流 改善通气血流比例 增加呼气末肺容积 改善呼吸力学 改善临床症状
五、如何做好俯卧位通气？
及早
俯卧位团队 开始
俯卧 医生、护士、呼吸治疗 师和伤口治疗师
联合保护性 通气策略
位
PaO2/FiO2＜ 150mmHg
俯卧位病人通气持续 时间取决于病人耐受程度 、生命体征变化及氧和指 标，
通气过程中护理人员 应守护在病人床前，以便 发现病情变化及时处理。
并发症
面部水肿
01
着力点压迫性坏死
并发症发生率很少
02
眼失明或感染
03 04
气管插管的脱出、血管通路阻塞
禁忌症
脊柱不稳定
绝对禁忌
未监测的颅 内压升高
禁忌症
相对禁忌
ARDS的病因
肺内源性
严重肺感染，溺水、胃内容物吸入， 有毒 气体吸入, 肺创伤。
肺外源性
重症创伤( 胸腔以外)、脓毒症、休克、重 症胰腺炎、体外循环, 复苏时输液过量, 颅脑创伤等。
临床表现
出现突发性 、进行性呼吸窘迫，呼 吸频率增快、气促、紫 绀、常伴有烦躁、焦虑 表情、出汗等。
二、ARDS病理生理学改变
塌陷肺泡越多, 病死率越高！
Mortalit yQ(u%a)rtil 死 e 亡率分
三、体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响
功能 残气 量增 加
通气 血流 比好 转
嗝肌 的运 动方 式和 位置 改善
减少 纵隔 和心 脏对 肺地 压迫
改变胸 廓的顺
应性
ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化
仰卧位肺容积减少
俯卧位通气的护理
呼吸内科 XXX
内容
CONTENT
1 什么是ARDS？ 2 ARDS病理生理学改变 3 俯卧位对ARDS生理影响 4 俯卧位通气护理 5 如何做好俯卧位通气
定义/ Define
ARDS(Acute respiratory distress syndrome) 是
指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础 ，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫 和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。
保证
2
在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液ຫໍສະໝຸດ Baidu分泌
病人 物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气 的安 积极气道管理 过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。
3全 密切
密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。定时监测动脉血气分析，根据 血气分析结果对呼吸机参数进行调节。密切观察病人意识及瞳孔对光反射情 况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。