2016年普外科中级资料：脊柱及骨盆骨折(专业知识)
脊柱及骨盆骨折习题及答案
脊柱及骨盆骨折习题及答案01.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项影像学检查最重要( )A.X线摄片B.CTC.MRID.增强CT检查E.脊柱超声检查02.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的( )A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤03.各种较重的脊髓损伤后可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，数周后进展为痉挛性瘫痪，称之为( )A.脊髓断裂B.脊髓震荡C.脊髓抑制D.脊髓休克E.中枢控制04.脊髓损伤截瘫病人最早可能出现的并发症是( )A.深静脉血栓形成B.呼吸衰竭与呼吸道感染C.泌尿生殖道的感染和结石D.压疮E.体温失调05.脊髓周围哪一带发生褶皱容易引起脊髓受压( )A.黄韧带B.后纵韧带C.棘间韧带D.椎旁韧带E.寰椎横韧带06.Chance骨折是指( )A.脊柱楔形压缩性骨折B.脊柱前柱和中柱爆破型骨折C.脊柱椎体水平撕裂骨折D.脊柱屈曲-牵拉型骨折E.脊柱骨折伴脱位07.骨盆骨折最重要的体征是( )A.畸形B.反常活动C.分离挤压试验阳性D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑08.骨盆骨折的并发症不包括( )A.腹膜后血肿B.直肠损伤C.尿道损伤D.脊髓损伤E.坐骨神经损伤09.建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。
X线显示胸12椎体压缩性骨折。
入院后3小时其双下肢功能逐渐恢复。
该患者的脊髓损伤可能是( )A.脊髓出血B.脊髓受压C.脊髓震荡D.脊髓水肿E.马尾损伤10.女，28岁，高空坠落，下腹部疼痛。
骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。
首选应考虑的诊断是( )A.露关节脱位B.尾骨骨折C.耻骨骨折D.骨骨折E.腰椎骨折11.女，24岁，车祸后，出现休克和后尿道损伤最常见的病因是( )A.枪弹伤B.骨盆骨折C.会阴部骑跨伤D.刀刺伤E.盆腔手术12.女，23岁。
外科复习资料汇总：78章 脊柱脊髓损伤及骨盆骨折
第７８章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折第一节脊柱骨折脊柱骨折(fracture 0f the spine)十分常见，约占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见。
分类：(一)胸腰椎骨折的分类1．单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果2．稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。
3．不稳定性爆破型骨折: 前、中、后三柱同时损伤的结果。
4．chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤。
5．屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。
6．脊柱骨折一脱位：这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。
(二)颈椎骨折的分类1．屈曲型损伤：这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
临床上常见的有：(1)前方半脱位(过屈型扭伤)：(2)双侧脊椎问关节脱位：(3)单纯性楔形(压缩性)骨折：2．垂直压缩所致损伤：(1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折。
(2)爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于c5、G椎体。
3．过伸损伤(1)过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。
(2)损伤性枢椎椎弓骨折：以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折。
目前多发生于高速公路上的交通事故。
4．不甚了解机制的骨折第二节脊髓损伤分类：1．脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。
脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
在数分钟或数小时内即可完全恢复。
2．脊髓休克：脊髓与高级中枢的联系中断后，断面以下的脊髓功能丧失，处于无反应状态，称为脊髓休克。
是暂时现象，损伤不久也可恢复，一般1~6周。
3．不完全性脊髓损伤：损伤平面以下仍保留某些感觉和运动功能，并具有海绵体反射。
分为四类：①前脊髓综合征：预后最差。
颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
②后脊髓综合征：③中央脊髓综合征：④Brown-Sequared综合征：脊髓半切征。
临床医师-第六十五章脊柱和骨盆骨折
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第六十五章脊柱和骨盆骨折第一节脊柱骨折脊柱骨折（fracture of the Spine ）十分常见，约占全身骨折的5 ％一6 % ，其中胸腰段脊柱骨折最多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70 % ，能严重致残甚至丧失生命。
每块脊椎骨分椎体与附件两部分。
可以将整个脊柱分成前、中、后三柱（图65 一1 ）。
中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突人椎管的前半部，损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。
胸腰段脊柱（Tl 。
一玩）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。
图65 一l 胸腰惟的解剖结构，示三个纵轴的稳定性前柱―椎体的前2 / 3 ，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱―椎体的后1 / 3 ，纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱―后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。
暴力的方向可么通过X 、Y 、Z 轴。
脊柱有六种运动：在Y 轴上有压缩、牵拉和旋转；在X 轴上有屈、伸和侧方移动；在Z 轴上则有侧屈和前后方向移动（图65 一2 ）。
有三种力量可以作用于中轴：轴向的压缩、轴向的牵拉和在横断面上的移动。
三种病因不会同时存在，例如轴向的压缩和轴向的牵拉就不可能同时存在。
因此胸腰椎骨折和颈椎骨折分别可以有六种类型损伤（图65 一3 ）。
（一）胸腰椎骨折的分类1 ．单纯性楔形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。
暴力来自沿着X 轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成楔形。
脊柱和骨盆骨折知识介绍
脊柱和骨盆骨折知识介绍脊柱和骨盆骨折是骨折中相对较为复杂和危险的一种类型。
脊柱是人体骨骼的重要组成部分，主要有颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五个部分组成，起到支撑和保护神经系统的重要作用。
骨盆是连接躯干和下肢的桥梁，支撑着上半身并承受着来自下肢的重力负荷。
对于脊柱和骨盆骨折的了解可以帮助人们对这些伤害的风险有一个更加清晰的认识。
脊柱骨折可以根据骨折的位置以及损伤的严重程度进行分类。
脊柱的骨折可分为颈椎骨折、胸椎骨折和腰椎骨折。
骨折的类型包括椎体骨折、横突骨折、附件关节骨折和脊柱韧带断裂等。
脊柱骨折的常见原因包括交通事故、高坠事故、运动伤害以及骨质疏松等。
脊柱骨折的症状包括剧烈疼痛、运动受限、乏力和痉挛等。
对于较为严重的脊柱骨折，可能会导致神经功能的受损，出现肢体瘫痪、排尿和排便功能障碍等症状。
骨盆是由髂骨、耻骨和坐骨等骨骼组成的，牢固地连接着上半身和下肢。
骨盆骨折是一种严重的创伤，在交通事故和高坠事故中较为常见。
骨盆骨折也通常被分为前后两个部分：前部骨折主要包括耻骨骨折、耻骨联合脱位和耻骨骨折等；后部骨折主要包括髂骨骨折和坐骨骨折等。
骨盆骨折的症状包括剧烈疼痛、活动受限、步态异常和骨盆区域肿胀等。
骨盆骨折的危险性很高，可能伴随有严重的出血、内脏损伤甚至多脏器功能障碍。
对于脊柱和骨盆骨折的处理，初期的急救是非常重要的。
在现场急救中，应该首先确保患者的安全，避免二次伤害。
对于脊柱骨折患者，应该保持患者颈椎和躯干的相对固定，避免颈椎的进一步伤害。
对于骨盆骨折患者，可以在急救过程中使用压迫止血来控制活动性出血。
之后，患者应尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
诊断脊柱和骨盆骨折的主要手段是影像学检查，包括X射线、CT扫描和磁共振成像等。
通过这些检查，医生可以确定骨折的位置和严重程度，并制定相应的治疗方案。
对于一些不稳定的脊柱和骨盆骨折，可能需要手术干预来恢复骨骼的稳定和正常功能。
手术包括内固定和外固定，通过使用钢板、螺钉或支架等器械来固定骨折部位。
执业医师外科复习指导-脊柱和骨盆骨折.docx
第三十四单元脊柱和骨盆骨折三十四、脊柱 和骨盆骨折1.脊柱骨折（1） 临床表现（2） X 线表现（3） 脊髓损伤程度分类 （4） 急救搬运方法 （5） 治疗原则及手术指征2.骨盆骨折（1） 临床表现及诊断 （2） 常见的并发症（3） 治疗駅干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51块。
借骨连结构成脊柱和胸廓。
一、脊柱1.椎骨（1） 名称及数目：成人椎骨26块，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、舐骨1块（由 5块紙椎融合而成）、尾骨1块（由4块尾椎融合而成）。
（2） 椎骨的一般结构： （3） 各部椎骨的特点1）颈椎特点：①椎体较小。
②横突有孔称横突孔。
③棘突末端分义。
④特化颈柿有：第 一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，乂称寰椎。
第二颈椎，有齿突，乂称枢椎。
第七颈椎，棘椎孔椎弓隆椎后面观2）胸椎特点：①胸椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹。
②棘突向后F 斜伸呈叠瓦状。
突特长, 横突严观枢椎后面观颈椎上面观 又称隆椎。
其棘突是计数椎骨的重要体表标志。
上关节凹横突4）紙骨：呈三角形，前面主要结构冇岬、紙前孔等。
后面主要结构冇紙后孔、紙管裂孔 和紙角等，駅角是紙管麻醉时重要的体表标志。
侧面主要结构冇耳状面等。
5）尾骨：由4块尾椎融合而成。
各部椎骨特点2. 椎骨的连结椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等（图2-1） o（1）椎间盘上关节突椎上切迹/ 上肋凹下肋凹切迹 胸椎右侧面观胸椎上面观腰椎右侧面观腰椎上面观椎骨外形不规范 颈椎体小棘分叉 胸椎连肋有肋凹 腰椎承重体最大抓住要点能分辨 横突有孔最明显 棘突叠瓦下斜尖 棘突后伸宽又扁3）腰椎特点：①椎体大。
②棘突呈板状水平后伸。
上关节突椎孔下关节突乳突1）位置：位于相邻椎体Z间。
2）构成：由纤维环和髓核构成。
纤维环为环形的纤维软骨，连于上下推体Z间，髓核为胶冻状，位于中央。
3）临床意义：纤维环后外侧较薄弱，用力过猛时可致髄核脱出而压迫脊神经。
椎间盘椎体之间纤维环胶状髓核在中间后外薄弱易脱出压迫神经致痛瘫纤维环图54椎骨间连结(1)(2)韧带主要有五条，即三长两短。
脊柱和骨盆骨折
病因和分类
• 旋转力——指一种扭 屈力导致组织纤维的 旋转张力。旋转力常 伴有轴性载荷力。
• 图示旋转力引起的椎体的粉 碎骨折
（一）颈椎骨折的分类
一、屈曲型损伤： 1、前方半脱位（过屈型伤）； 2、双侧脊椎间关节脱位；单纯性 3、楔形 （压缩性骨折）
（一）颈椎骨折的分类
膈神经由颈３、４、５组成，颈４是主要成分
2、泌尿生殖道的感染和结石：
多由留置导尿引起
3、褥疮：
感觉丧失，神经营养改变，分四度
4、体温失调：
颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮 肤不能发汗，丧失了调节和适应能力
治疗原则
1、合适的固定：
颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤
2、减轻脊髓水肿和继发性损害：
病理
1、脊髓震荡： 最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪 （全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功 能），数分钟或数小时内可完全恢复 2、脊髓挫伤与出血： 脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以 判定 3、脊髓断裂（挫裂伤）： 分完全和不完全两种，预后差
病理
图1 脊髓受压
图2脊髓实质性破坏
1
2
病理
1、脊髓受压： 骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓 产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效 果差 2、马尾神经损伤： 腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出 现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平 面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种 病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周
• 图示椎体粉碎骨折，有潜在神 经损伤，此种情况下脊柱不能 承担生理负载
（二）胸腰椎骨折的分类
• 屈曲－牵拉型损伤：前 柱因压缩而损伤，中后 柱因牵拉而损伤。所由 韧带都有撕裂，不稳定 及脊髓损伤
外科学-脊柱和骨盆骨折
2.稳定性爆裂型骨折
脊柱前柱和中柱损伤,后柱不受影响,保留了脊柱的稳定,中 柱的椎体或椎间盘可突入椎管,损伤脊髓。
3. 不稳定性爆裂型骨折
前中后三柱同时损 伤,脊柱不稳定,出现 脊柱后突和脊髓损伤
4. Chance骨折
ASIA法与Frankel法
ASIA法与Frankel法最大区别：
关键肌和关键点的概念 采用记分方式，使评定标准化 加入了反射和括约肌功能判断以对脊 髓圆锥和马尾损伤作评估
Frankel脊髓损伤分级法
等级 A
功能状况
损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功 能完全消失
B
损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包
椎体水平状撕裂 Chance，1948年，认为该骨折是脊柱在屈曲情况下 受向前的剪力造成后柱过大的牵张力作用，导致中、 后柱的分离，骨折线贯通，造成骨折及韧带的损伤。 同年Denis对该类骨折进行了详细的阐述，对此类骨 折早期认识见于使用保险带的乘车人员紧急刹车造成 身体上部屈曲并向前的剪力导致骨折，但逐渐发现此 类骨折并非只发生于系安全带人员，认为称之为屈曲 过伸型骨折应该更为合理。
其中单一平面，骨折线贯通棘突、椎弓根、椎体骨性、 结构的称之为Chance骨折
其特点是： （1）骨折线前、中、后柱贯通；（2）中、后柱分 离；（3）前柱压缩。
5. 屈曲-牵拉型损伤
前柱部分因压缩力量而损伤,中后柱因牵拉的张力而损伤, 是潜在不稳定性骨折。
6.脊柱骨折-脱位
脊椎沿横面产生移位,可出现关节交锁, 损伤极严重,脊髓损伤难免
两者既相互联系又相互区别，不是同一概念
完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤是指在脊髓损伤 平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失 的脊髓损伤。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交 界处感觉及肛门深感觉，运动功能是指肛门指检时 肛门外括约肌的自主收缩
外科主治医师分类模拟题脊柱及骨盆骨折
外科主治医师分类模拟题脊柱及骨盆骨折A1/A2型题1. 骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑除外A.前尿道损伤B.出血性休克C.后尿道损伤D.肾挫伤E.肾衰无尿答案：C2. 颈部的屈伸主要位于A.寰枢关节B.上颈椎C.寰枕关节D.下颈椎E.椎间小关节答案：D3. 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是A.CT检查B.X线摄片C.脊髓造影检查D.神经系统检查E.MRI检查答案：D4. 脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失E.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失答案：C5. 患者，男，32岁，建筑工人，2小时前从5米高处坠落，颈部着地，四肢不能活动，颈部以下皮肤感觉减退，平片示颈椎5、6椎体脱位，患者首先应该进行的治疗是A.颈椎牵引B.手法复位C.大剂量甲强龙冲击治疗D.急症手术治疗E.颈托固定答案：A6. 脊髓损伤预后最好的是A.脊髓震荡B.脊髓断裂C.脊髓受压D.脊髓挫伤E.马尾神经损伤答案：A7. 脊髓震荡是指A.脊髓挫伤B.脊髓裂伤C.脊髓受压D.脊髓血运障碍E.脊髓暂时性功能抑制答案：E8. 脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失B.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.双侧肢体完全截瘫E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失答案：C9. 胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是A.骨盆牵引B.局麻下手法复位C.双踝悬吊法复位D.手术切开复位E.骨折处垫厚枕复位答案：D10. 高处坠落致脊髓损伤的患者，来院后哪项检查最能准确地确定脊髓损伤部位与程度A.检查肢体的运动B.检查肢体的温度C.检查感觉平面D.MRI检查E.X线平片答案：D11. 颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法是A.手法复位，石膏固定B.两桌复位法C.颅骨牵引D.颌枕带牵引E.切开复位法答案：C12. 脊椎骨折脱位合并脊髓损伤，要了解受压损伤情况，最有意义的检查是A.CT检查B.MRI检查C.肌电图检查D.腰穿作奎肯(Queckenstedt)试验E.X线检查答案：B13. 骨盆骨折最重要的体征是A.反常活动B.畸形C.局部压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑答案：C14. 骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即A.结扎髂内髂外动脉B.结扎髂内动脉C.结扎髂外动脉D.结扎髂总动脉E.结扎髂内髂外动脉和静脉答案：B15. 骨盆骨折最有诊断意义的体征是A.局部压痛B.下肢长度不对称C.4字试验阳性D.局部肿胀和瘀斑E.骨盆分离和挤压试验阳性答案：E16. 下列哪种情况行融合后，对颈椎旋转功能影响最大A.寰枕B.寰枢C.颈2及颈3D.颈5，6，7E.颈3，4，5答案：B17. 患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在A.2～3颈椎之间B.5～6颈椎之间C.3～4颈椎之间D.4～5颈椎之间E.6～7颈椎之间答案：E18. 描述马尾神经损伤的临床表现，错误的是A.表现是受伤平面以下的弛缓性瘫痪B.马尾神经完全断裂者少见C.2～4周后不会演变成痉挛性瘫痪D.发生于第2腰椎以下的骨折脱位E.下肢出现病理性锥体束征答案：E19. 患者，男，45岁，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察哪种并发症A.休克B.创口感染C.疼痛D.泌尿系感染E.坠积性肺炎答案：A20. 患者，男，50岁，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A.导尿管插入方法不对B.导尿管阻塞C.导尿管插入深度不足D.骨盆骨折合并尿道断裂E.骨盆骨折合并膀胱损伤答案：D21. 患者，女，23岁。
脊柱和骨盆骨折知识介绍
供不佳，不愈合率高达70%，需手术者多。
3. 枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧
性。骨折稳定性好，血供良好，愈合率高，预后较好。
(三）临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤史
2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立 及翻身困难。 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无 感觉及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。
石膏背心 固定图
腰背肌功能锻炼
五、治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗
2、爆破型骨折的治疗： 2.1 椎管内无骨块：双踝悬吊复位 2.2 椎管内有骨块和有神经症状：不可手法复位 ，需手术减压、椎体间植骨融合，必要时前、后 路内固定。
五、治疗
（一）胸腰椎骨折的治疗
3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位
屈曲型损伤 垂直压缩所致损伤 过伸损伤 不甚了解机制的骨折
1. 屈曲型损伤
是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位
双侧脊椎间关节脱位
单纯性楔形骨折
1.1 前方半脱位
见于过曲型扭伤，是脊椎后柱韧带破裂的结果 ，是一种隐匿型颈椎损伤。分两种： 完全性 棘上韧带、棘间韧带，甚至脊椎关节囊
和横韧带都有撕裂。 不完全性 仅有棘上韧带和部分棘间韧带撕裂。
病理：椎体骨折、不同程度后方韧带破裂
2. 垂直压缩所致损伤
暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （2）爆破型骨折
2.1 第一颈椎双侧性前、后弓骨折
又名Jefferson骨折， X线片上很难发现。 CT：可以清晰显示 骨折部位、数量及 移位情况。 MRI:只能显示脊髓受损情况。
2016年普外科中级资料：骨折概论(专业知识)
骨折概论一、骨折的定义及成因（一）定义——骨的完整性和连续性中断。
（二）成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致（病理性骨折）。
1.直接暴力——暴力直接作用使受伤部位发生骨折。
2.间接暴力——暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。
3.积累性劳损——长期、反复、轻微的损伤——特定部位骨折。
（三）分类1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为：（1）闭合性骨折（2）开放性骨折2.根据骨折端稳定程度分为：（1）稳定性骨折：骨折断不易移位，或复位后不易再发生移位者。
（2）不稳定性骨折：骨折端易移位，或复位后易再移位者。
3.根据骨折的程度和形态分为（1）不完全骨折，可分为：1）裂缝骨折2）青枝骨折：多见于儿童（2）完全骨折，可分为：1）横形骨折2）斜形骨折3）螺旋形骨折 4）粉碎性骨折5）嵌插骨折 6）压缩性骨折，多见于松质骨。
7）凹陷性骨折8）骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有骨组织。
二、骨折的临床表现及X线检查（一）局部表现1.一般表现——局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2.特有体征-3（1）畸形：缩短、成角或旋转畸形。
（2）异常活动。
（3）骨擦音或骨擦感。
具有以上三者之一，即可诊断为骨折。
【注意】有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）；须经X线拍片确诊。
（二）全身表现-2——见于严重和多发性骨折。
1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。
严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致。
2.发热一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热。
开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。
（三）X线检查常规。
有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查。
此时，骨折端的吸收常可出现骨折线。
三、骨折的并发症（一）早期并发症1.骨筋膜室综合征2.脂肪栓塞综合征3.重要内脏器官损伤4.重要周围组织损伤5.休克骨折早期并发症巧记TANG——2-2-1：2个综合征，2个损伤，1个休克1.骨筋膜室综合征1）概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
脊柱及骨盆骨折考点总结
脊柱及骨盆骨折考点总结脊柱及骨盆骨折考情分析重难点：脊髓损伤易考点：脊柱损伤的处理、现场急救、脊柱损伤分型、脊髓损伤以后表现脊柱骨折脊柱骨折1.概念脊柱的棘突或椎体等的完整性、连续性发生破坏，这就叫做脊柱骨折。
2.病因暴力3.分类（1）单纯性楔形压缩性骶椎后屈、腰椎前屈、胸椎后屈、颈椎前屈。
（2）稳定性爆破型骨折发生在前柱和中柱。
可损伤脊髓。
（3）不稳定性爆破型骨折发生在前、中、后柱，不稳定（4）Chance骨折——椎体水平撕裂不稳定（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位（移动性损伤）单穿压缩性骨折→前→稳定稳定性爆破型骨折→前、中→稳定不稳定性爆破型骨折→前、中、后→不稳定Chance骨折→水平→不稳定屈曲－牵拉型损伤→前、后→潜在不稳定骨折+脱位→前、中、后→不稳定、严重4.表现颈椎：①屈曲引起的损伤②垂直方向引起的损伤③过伸引起的损伤垂直方向引起：Jefforson骨折5.治疗1.用木板或门板搬运2.平托法3.滚动法脊髓损伤1.概念颈段：四瘫，分为上颈椎和下颈椎，上颈椎引起痉挛性瘫痪。
下颈椎引起弛缓性瘫痪。
括约肌松弛会出现大小便失禁。
胸腰段：截瘫3.分类①脊髓半切综合征：又称Brown-Sequard征。
同侧：深感觉消失+运动觉消失对侧：浅感觉：痛温觉消失②脊髓前综合征：中央动脉闭塞→四肢瘫痪下肢重于上肢。
③脊髓中央管周围综合征：④脊髓中央管周围综合征：脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于L1椎体的下缘，因此L1椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，导致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍然保持正常。
马尾神经损伤马尾神经起自L2的骶脊髓，一般终止于S1椎下缘。
马尾神经损伤很少为完全性的。
表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失，没有病理性锥体束征。
应做气管切开：①上颈椎损伤；②出现呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者。
脊柱及骨盆骨折-外科主治医师试题
常用木板或门板。
1.胸腰椎损伤：
（1）平托法：三Байду номын сангаас用手同时平托将伤员移至担架或木板上。
（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。
【再次强调】
禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
2.颈椎损伤：
2）双侧椎间关节脱位
3）单纯性楔形（压缩性）骨折
——常见于骨质疏松者
（2）垂直压缩所致损伤
1）第一颈椎双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折）
2）爆破型骨折：多见于颈5、颈6椎体，截瘫率高
Jefferson骨折
【Jefferson骨折】
·X线——很难发现骨折线；
·CT——可清晰显示；
·MRI——脊髓受损情况；
颈脊髓前方受压严重——脊髓前中央动脉闭塞——四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，甚至浅感觉。
3.脊髓中央管周围综合征：
多发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管发生急剧容积变化，脊髓受前后挤压，使中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。
【补充TANG：脊髓圆锥&马尾】
脊髓圆锥——脊髓末端变细呈圆锥状，包括骶3～5和尾节。
马尾——脊髓下端终止于腰椎1～2水平，在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根。
脊髓圆锥（L1以下）
会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，致大小便不能控制和性功能障碍
马尾神经（L2～S1）
损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，病理性锥体束征（-）
【外科复习资料】_表格脊柱和骨盆骨折
脊柱和骨盆骨折一．单选题（共26题，每题1分）脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是A．侧卧位B．仰卧屈曲位C．半坐卧位D．俯卧过伸位E．仰卧过伸位劳动时将盛满泥土的铁铲向上投掷，致发生第7颈椎及第1胸椎的铲土者骨折，其骨折类型属于A．压缩骨折B．嵌插骨折C．病理骨折D．疲劳骨折E．撕脱骨折脊柱骨折造成脱位并脊髓半切损伤，其损伤平面以下的改变是A．双侧肢体完全截瘫B．同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C．同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失D．同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失E．同侧肢体温痛觉消失，对侧肢体运动和深感觉消失双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最为理想A．仅卧床休息即可B．蛙式石膏固定C．骨盆悬吊牵引D．切开复位E．手法复位夹板固定胸腰段粉碎压缩骨折伴有神经症状，脊髓损伤的平面在A．胸段脊髓B．胸腰段脊髓C．腰段脊髓D．腰骶段脊髓E．骶段脊髓下列关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，哪项是错误的A．脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B．有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位C．胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤D．屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E．椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤脊髓震荡是指A．脊髓受压B．脊髓挫伤C．脊髓裂伤D．脊髓血运障碍E．脊髓暂时性功能抑制对截瘫病人应积极处理，防止并发症褥疮发生，下列哪项是错误的A．每2小时翻身1次，夜间可适当减少次数，保证病人休息B．床褥平软，及时料理，保持皮肤清洁干燥C．对骨隆突部位用软垫或气枕垫好，并用25%～50%酒精擦洗，滑石粉按摩D．对已发生深的褥疮要及时剪去坏死组织，用920油膏和中药粉治疗E．待炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合判断骨盆骨折合并尿道断裂最简单有效的方法是A．小便常规B．肾脏MRI检查C．静脉肾盂造影D．膀胱镜检查E．放置导尿管检查脊柱损伤伤员的正确搬运方法是A．二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送B．二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送C．一人抱起伤员放于门板担架上后送D．二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板或担架上后送E．无搬运工具时可背负伤员后送。
重点知识点归纳整理详细-脊柱和骨盆骨折
脊柱和骨盆骨折第一节脊柱骨折一、解剖概要：1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结2、脊柱的三柱的组成二、病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。
（一）胸腰椎骨折的分类1、单纯性楔形压缩性骨折：是脊柱前柱损伤的结果，暴力来自沿X轴旋转的力量，使脊柱前曲所致，不损伤中柱，仍保持其稳定性。
2、稳定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱损伤的结果，暴力来自Y轴的轴向压缩，由于不存在旋转力量，后柱不受影响，仍保留了脊柱的稳定性，可有神经症状。
3、不稳定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同时损伤的结果，暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针或逆时针旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，会出现脊柱后突和进行性神经症状。
4、Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤，是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿X轴旋转力量的参与，为不稳定性骨折，临床少见。
5、屈曲-牵拉型损伤：前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤，为潜在性不稳定型骨折。
6、脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，暴力来自Z轴，三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关节突交锁（当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡），脊髓损伤难免，预后差。
（二）颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。
（1）前方半脱位（过屈型扭伤）：是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性两种。
可有30-50%的迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪发生率，是一种隐匿型颈椎损伤。
（2）双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一节段小关节的前方与上方，大都有脊髓损伤。
（3）单纯性楔形骨折：较多见。
2、垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。
（1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折，X线难发现，CT可清晰显示骨折部位，数量及移位情况。
治疗以非手术治疗为主。
（2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于C5、C6，截瘫发生率高达80%。
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脊柱及骨盆骨折
【大纲】
一、脊柱骨折
（一）病因与分类
以胸腰段多见。
重要的是合并症——脊髓或马尾损伤，能严重致残甚至危及生命。
暴力——主要原因。
1.胸腰段脊柱骨折分类
（1）单纯性楔形压缩性
（2）稳定性爆破型
（3）不稳定性爆破型
（4）Chance骨折——椎体水平撕裂
（5）屈曲－牵拉型损伤
（6）脊柱骨折－脱位（移动性损伤）
（1）单纯性楔型压缩性骨折
（2）稳定性爆破型骨折
（3）不稳定性爆破型骨折
（4）Chance骨折
（5）屈曲-牵拉型损伤
（6）骨折-脱位
胸腰段脊柱骨折的分类
【关节突交锁】
见于第6型，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成。
2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）
Jefferson骨折
【Jefferson骨折】
X线——很难发现骨折线；CT——可清晰显示；MRI——脊髓受损情况。
枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）
颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折
关于脊柱骨折的稳定性
稳定——椎体压缩不超过原高度1／3的单纯压缩骨折、和L4～5以上的单纯附件骨折。
不稳定——椎体压缩1／3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、C1前脱位或半脱位，以及L4～5的椎板、关节突骨折。
（二）急救处理——急救搬运方法——至关重要！
常用木板或门板。
1.胸腰椎损伤：
（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。
（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。
【再次强调】
禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
2.颈椎损伤：
专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
脊髓损伤
（一）临床表现
脊髓损伤（小结，TANG）
弛缓性瘫痪——运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
痉挛性瘫痪——肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。
【3个综合征】
1.脊髓半切综合征——Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
2.脊髓前综合征：
颈脊髓前方受压严重——脊髓前中央动脉闭塞——四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，甚至浅感觉。
3.脊髓中央管周围综合征：
多发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管发生急剧容积变化，脊髓受前后挤压，使中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。
（二）并发症
1.呼吸衰竭与呼吸道感染——颈脊髓损伤最严重的并发症。
为什么脊髓损伤——呼吸衰竭？
腹式呼吸来自膈神经支配的膈肌收缩。
膈神经由C3～5组成，C4是主要的成分。
颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹（胸式呼吸停止），因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸的幸存。
只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。
呼吸肌力不足，分泌物不易排出，久卧——坠积性肺炎。
气管切开指征：
①上颈椎损伤；
②出现呼吸衰竭；
③呼吸道感染，痰液不易咯出；
④已有窒息。
2.泌尿生殖道感染和结石
括约肌功能丧失——尿潴留——长期留置导尿管，容易发生。
防治：
①训练自主膀胱；
②严格无菌导尿；
③永久性耻骨上膀胱造瘘术；
④人工体神经-自主神经反射弧控制排尿。
3.褥疮——长期卧床。
最常见于：骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟。
4.体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了适应能力——高热，可达40℃以上。
【实战演习】
一建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉、运动障碍，二便功能障碍。
（1）现场搬运的正确方法是
A.平托或滚动法
B.单人搂抱法
C.双人搂抱法
D.侧卧搬运法
E.背驮法
【答案】A
经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内移位的情况，下列哪项检查最有价值
A.MRI
B.CT
C.ECT
D.脊髓造影
E.X线断层摄影
【答案】B
男青年腰椎骨折后走路正常，大小便失禁。
应考虑
A.前列腺肥大
B.尿道狭窄
C.合并尿道损伤
D.脊髓损伤
E.盆腔内血肿
【答案】D
脊髓损伤导致四肢瘫，患者最常见的死亡原因为
A.体温失调
B.泌尿系感染
C.呼吸道感染
D.高钙血症
E.压疮
【答案】C
判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是
A.X线
B.CT
C.MRI
D.神经系统查体
E.腰穿
【答案】D
【解析】细致的神经系统查体，既可确定脊髓损伤的程度与部位，又能动态观察病情变化。
男性，24岁，从马上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿，诊断首先考虑
A.颈椎间盘突出
B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤
C.颈部软组织损伤
D.颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶丛神经损伤
E.胸椎骨折并脊髓损伤
【答案】 B
【解析】外伤史+四肢瘫。
脊柱骨折常见的并发症不包括
A.呼吸系感染
B.泌尿系感染
C.褥疮
D.应激性溃疡
E.体温失调
【答案】D
A.褥疮
B.尿道损伤
C.损伤性骨化
D.缺血性肌挛缩
E.脂肪栓塞
脊髓损伤可并发
【答案】A
骨盆骨折可并发
【答案】B
骨盆骨折
（一）解剖
闭合骨环，由两侧髋骨及骶尾骨构成。
骶股弓：直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓；
骶坐弓：坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓。
另有2个副弓。
骨盆骨折时，先折断副弓。
（二）分型——了解。
1.按暴力的方向分类
（1）暴力来自侧方的骨折（LC骨折）
（2）暴力来自前方的骨折（APC骨折）
（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）
（4）暴力来自混合方向的骨折（CM骨折）
2.按骨折位置与数量分类
（1）骨盆边缘撕脱骨折——肌肉猛烈收缩所致。
（2）骶尾骨折
1）骶骨骨折：
①Ⅰ区，在骶骨翼部；
②Ⅱ区，在骶孔处——骶神经损伤；
③Ⅲ区，正中骶管区——马尾神经终端损伤。
2）尾骨骨折
（3）骨盆环单处骨折——不引起骨盆环变形：
（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形。
（三）临床表现
除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大的暴力外伤史。
是一种严重的多发伤，低血压和休克常见。
体征：
1.骨盆分离试验和挤压试验阳性。
2.肢体长度不对称。
3.会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。
辅助检查：
X线；
骶髂关节情况——CT更清晰。
（四）常见的并发症
1.腹膜后血肿
休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。
如为髂内动、静脉破裂，可迅速致死。
2.尿道或膀胱损伤——尿道损伤远较膀胱损伤。
3.直肠损伤——见于伴有会阴部开放性损伤时。
4.神经损伤——骶骨骨折时发生。
S1及S2最易受伤。
S1神经损伤严重——踝反射消失。
【实战演习】
骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑（）。
A.肾挫伤
B.前尿道损伤
C.后尿道损伤
D.出血性休克
E.肾衰无尿
【答案】C
骨盆骨折最严重的早期并发症是（）。
A.尿道损伤
B.膀胱损伤
C.直肠损伤
D.神经损伤
E.失血性休克
【答案】E
骨盆环由下列哪些结构构成（）。
A.髂骨与骶尾骨
B.耻骨与骶尾骨
C.髋骨与骶尾骨
D.髋骨与尾骨
E.耻骨、坐骨与骶骨
【答案】C
骨盆骨折最重要的体征是（）。
A.畸形
B.反常活动
C.局部压痛及间接挤压痛
D.骨擦音及骨擦感
E.肿胀及淤斑
【答案】C
男，马车翻车时砸伤下腹部。
查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑（）。
A.导尿管插入深度不足
B.导尿管插入方法不对
C.导尿管阻塞
D.骨盆骨折合并尿道断裂
E.骨盆骨折合并膀胱损伤
【答案】D。